Antifúngicos-Polienicos-Anfotericina-B-Mecanismo-Posologia-e-Uso-Hospitalar

Introdução posologia mecanismo como usar no hospital Vídeo com 10min de apresentação e entregar a parte inscrita com 6 cópias uma para cada equipe e uma cópia para a professora FARMACOLOGIA 1953 INTRODUÇÃO Morfologicamente os fungos são eucariotos com paredes celulares rígidas compostas de quitina em vez de peptideoglicano um componente característico da maioria das paredes celulares bacterianas suas membranas celulares contem ergosterol e essas características são uteis para o direcionamento dos fármacos contra as infecções fúngicas Essas infecções podem ser menores como a subcutânea que não representa ameaça entretanto quando se encontra em nível sistêmico eou quando o sistema imunológico está comprometido devemos nos atentar para não se tornar um problema grave Os agentes terapêuticos atuais podem ser amplamente classificados em dois grupos o primeiro composto pelos antibióticos antifúngicos que ocorrem naturalmente como os polienos e as equinocandinas e o segundo pelos fármacos sintéticos incluindo os azóis e as pirimidinas fluoradas¹ Os fungos clinicamente importantes podem ser classificados em quatro tipos principais com base em suas características morfológicas e outras Os principais grupos são Leveduras ex Cryptococcus neoformans Fungos semelhantes à levedura que produzem estrutura similar ao micélio ex Candida albicans Fungos filamentosos com micélio verdadeiro ex Aspergillus fumigatus Fungos dimórficos que dependendo das limitações nutricionais podem crescer tanto como leveduras quanto como fungos filamentosos ex Histoplasma capsulatum¹ ANTIBIÓTICOS POLIENICOS ANFOTERICINA B É um fármaco de uso sistêmico para a terapia de micoses graves e invasivas Encontramos nas apresentações Anfotericina B Poliofilizado para solução injetável 50 mg frasco ampola Anfotericina B complexo lipídico suspensão injetável 100mg frasco ampola Anfotericina B lipossomal pó liofilizado injetável 50 mg frasco ampola² Esquema de administração a Desoxicolato de anfotericina B 05 a 1 mgkgdia via intravenosa diariamente para adultos e crianças incluindo neonatos prematuros b Complexo lipídico Abelcet 10 a 50 mgkgdia em uma única infusão a uma taxa de 25 mgkgh c Anfotericina B lipossomal Ambisome Infecções micóticas sistêmicas deve ser iniciado com 3 a 5 mgkg Meningite criptocócica iniciar o tratamento com 3 a 5 mgkg administrados diariamente por pelo menos 14 dias Leishmaniose visceral podese usar 10 a 15 mgkgdia durante 21 dias ou 30 mgkgdia durante 10 dias em pacientes imunocomprometidos podese administrar 3 mgkgdia a cada duas semanas Devido ao risco de recidiva como profilaxia secundária Efeitos adversos a Nefrotoxicidade b Hipopotassemia c Hipomagnesemia d Supressão da medula óssea NISTATINA Tem ação contra leveduras sendo utilizada na prática apenas para tratamento de candidíase de pele e mucosas através da administração tópica Está disponível em farmácias na forma de suspensão oral creme vaginal ou pomada com o nome comercial Micostatin³ Esquema de administração a Via oral uso após realizar a escovação dos dentes higiene da boca em bebês e crianças ou limpeza da prótese dentária Para medir a quantidade certa da dose deve se utilizar o dosador que acompanha o frasco A dose da nistatina suspensão oral varia de acordo com a idade e inclui Bebês prematuros ou crianças com baixo peso 1 mL via oral 4xdia de 6 em 6 horas Bebês em amamentação a dose recomendada é de 1 a 2 mL via oral 4xdia de 6 em 6 horas Devese evitar amamentar o bebê por pelo menos 5 minutos após a administração Crianças e adultos 1 a 6 mL de suspensão oral 4 vezes por dia Depois de desaparecerem os sintomas devese manter a aplicação por mais 2 dias para evitar a recorrência b Via vaginal 100000 UI uso 1xdia ao deitar a noite durante 14 dias c Via tópica geralmente associada ao oxido de zinco As recomendações incluem Assadura em bebês e crianças usar a cada troca de fralda Como prevenção de assaduras podese aplicar 2 vezes ao dia É importante que a pele do bebê esteja limpa e seca antes da aplicação Irritações na pele ou micose entre os dedos axila ou nos seios aplicar o creme dermatológico 2 vezes ao dia nas regiões afetadas FLUCITOSINA É um agente antifúngico sintético ativo por via oral que se mostra efetivo contra certa faixa limitada principalmente leveduras de infecções fúngicas sistêmicas Encontrada com o nome comercial Ancotil Tem indicação para o tratamento em combinação com anfotericina B de infecções graves causadas por estirpes sensíveis de Cândida septicemia endocardite e infecções do sistema urinário eou Cryptococcus meningite e infecções pulmonares Esquema de administração a Via oral de 100 a 200 mgkg por dia dividido em 4 doses de 6 em 6 horas durante 30 a 90 dias ANTIFÚNGICOS SINTÉTICOS AZÓIS São agentes sintéticos de amplo espectro de atividade antifúngica Clotrimazol econazol fenticonazol cetoconazol miconazol tioconazol e sulconazol se baseiam no núcleo imidazol e itraconazol posaconazol voriconazol e fluconazol são derivados triazóis CETOCONAZOL Tem administração oral e tópica com boa atividade no tratamento de candidíase cutânea dermatofitoses e pitiríase versicolor É uma alternativa para o tratamento de histoplasmose blastomicose aspergilose e paracoccidioidomicose Seu esquema de administração consiste em a O cetoconazol creme a 2 deve ser aplicado 1 vezdia nas áreas afetadas O tratamento dura 2 semanas à exceção da Tinea pedis que deve ser tratada por 6 semanas b O xampu a 2 deve ser aplicado 2 vezessemana por 4 semanas c Via oral está indicado em a dose inicial é 200 mg 1 vezdia e o tratamento deve ter duração de 1 a 2 semanas para candidíase e no mínimo 6 meses para as outras micoses d Uso hospitalar encontramos Cetoconazol 20mgg em bisnagas de 30g de creme para uso tópico FLUCONAZOL O fluconazol é bem absorvido e pode ser administrado por via oral ou intravenosa Atinge concentrações elevadas no líquido cefalorraquidiano e nos líquidos oculares sendo usado para tratar a maioria dos tipos de meningite fúngica As concentrações fungicidas também são alcançadas no tecido vaginal na saliva na pele e nas unhas¹ Está indicado em candidíase vaginal esofágica e infecções sistêmicas por Cândida Também está aprovado para uso em meningite criptocócica Seu esquema de administração pode ser fita via intravenosa com Fluconazol solução 200 mg100 mL mais cloreto de sódio 09 com taxa de infusão de 1 hora ou Candidíase vaginal 150 mg via oral dose única Candidíase orofaríngea dose de ataque de 200 mg via oral seguida por dose diária de 100 mg por pelo menos 2 semanas Candidíase esofágica dose de ataque de 200 mg via oral seguida por dose diária de 100 mg por 3 semanas no mínimo e 2 semanas após a resolução dos sintomas Infecção urinária e peritonite por Candida 200 a 400 mgdia via oral por 14 dias Infecções sistêmicas por Candida a dose e a duração ideal do tratamento não estão bem estabelecidas No entanto a dose de 400 mg tem sido utilizada em estudos não comparativos Meningite criptocócica 400 mg via oral no primeiro dia seguidos por 200 a 400 mg diários por 10 a 12 semanas após a negativação da cultura do líquido cefalorraquidiano LCR Profilaxia em transplante de medula óssea 400 mgdia continuar até 7 dias após a primeira contagem de neutrófilos 1000 ITRACONAZOL O itraconazol atualmente é o fármaco de escolha para o tratamento de blasto micose esporotricose paracoccidioidomicose e histoplasmose Ele raramente é usado para o tratamento de infecções por espécies de Candida e Aspergillus devido à disponibilidade de fármacos novos e mais eficazes¹ Seu esquema de administração consiste em a Infecções ginecológicas via oral 200mg uma vez ao dia por 1 a 3 dias b Indicações dermatológicas via oral 100mg a 200mg ao dia por 7 a 15 dias MICONAZOL O miconazol é em geral utilizado de forma tópica frequentemente como gel no caso de infecções orais e outras infecções do trato gastrointestinal ou em infecções fúngicas da pele ou das mucosas¹ Seu uso é tópico em gel 25ml quatro vezes ao dia após as refeições e via vaginal na forma de nitrato 1 aplicação ao dia a noite ao deitar por 14 dias VONICONAZOL O voriconazol tem a vantagem de ser de amplo espectro antifúngico disponível em formas de dosagem oral e IV Ele substituiu a anfotericina B como o fármaco de escolha contra aspergilose invasiva Está aprovado para o tratamento de candidíase invasiva bem como infecções graves causadas por espécies de Scedosporium e Fusarium Seu esquema de administração consiste em a Via oral 200mg 2xdia de 12 em 12 horas para pacientes com mais de 40kg ou 100mg 2xdia de 12 em 12 horas para pacientes com menos de 40kg b Via intravenosa diluição de SG 5 SF 09 na concentração de 055mgmL e infusão lenta de 12h equivalente a 3mgkgh EQUINOCANDINAS As equinocandinas são usadas principalmente para tratar infecções por Candida e Aspergillus em indivíduos gravemente doentes ou com neutropenia Embora as equinocandinas tenham um espectro de atividade mais estreito do que algumas outras classes de antifúngicos elas são clinicamente úteis devido aos seus perfis de toxicidade relativamente baixos e interações medicamentosas significativamente menores do que os azóis e a anfotericina B4 Os principais fármacos desta classe são Caspofungina Micafungina e Anidulafungina a Caspofungina indicada no tratamento de infecções por Candida e Aspergilus Uso EV com dose de ataque no primeiro dia de 70mg e em seguida 50mg nos dias posteriores por 14 dias Diluição em 250ml de SF e administração em 1 hora b Micafungina É indicada para o tratamento de infecções sistêmicas por espécies de Cândida na dose de 1 a 2 mgkgdia uma vez ao dia c Anidulafungina É indicada para tratamento de candidíase esofágica peritoneal e sistêmica em pacientes não neutropênicos Em seu uso deve ser reconstituída em água para injeção e ser subsequentemente diluída com cloreto de sódio para infusão 9 mgmL 09 ou glicose para infusão 50 mgmL 5 Dose de ataque de 200mg e doses subsequentes de 100mg REFERENCIAS 1 Rang HP Dale MM Editora Elsevier 8aedição 2016 Farmacologia Clínica Fuchs FD Wannmacher L Editora Guanabara Koogan 4aedição 2010 2 Protocolo Clínico para Uso de Anfotericina B Comissão Permanente de Protocolos de Atenção à Saúde do Distrito Federal 13p 2018 Disponível em httpswwwsaudedfgovbrdocuments3710187400ProtocoloCl C3ADnicoparaUsodaAnfotericinaBpdff863efb9bc1e45d2bb14 f72be18e626ft1648646567972 3 NYSTATIN LiverTox Clinical and Research Information on DrugInduced Liver Injury Internet 2020 Disponível em httpswwwncbinlmnihgovbooksNBK548581 4 Lewis RE 2020 Pharmacology of echinocandins In Bogorodskaya M Ed UpToDate Retrieved July 22 2021 from httpswwwuptodatecomcontentspharmacologyofechinocandins