Caso Clinico Farmacologia II - Hipertensao Arterial e Dislipidemia

FACULDADE INTEGRADA CETE FIC FARMACOLOGIA II CASO CLÍNICO Paciente RFS sexo masculino casado agricultor 48 anos de idade chega à emergência do Hospital Universitário FIC com valores de pressão arterial de 220112 mmHg e frequência cardíaca de 97 batimentos por minuto com queixas de dor de cabeça formigamento de face rigidez na nuca tontura e alterações na visão Exames laboratoriais normais exceto por perfil lipídico Tais exames foram repetidos e confirmaramse valores do perfil lipídico anormais tendo sido na ocasião feito diagnóstico de hipertensão arterial e dislipidemia Exame físico Paciente em bom estado geral peso de 106 kg e altura de 170 m A pressão arterial na posição supina estava em 220112 mmHg e a frequência cardíaca era de 97 batimentos por minuto A pressão arterial na posição ortostática era de 16098 mmHg sem variação da frequência cardíaca Ausculta cardiopulmonar normal Ausência de sopros carotídeos Abdômen flácido indolor com fígado e baço nãopalpáveis Ruídos hidroaéreos anormais presentes Ausência de sopros abdominais Extremidades com alterações tróficas de fâneros pulsos presentes e simétricos ausência de edemas Exames laboratoriais Glicemia de jejum de 89 mgdL potássio plasmático de 37 mEqL ácido úrico de 8 mgdL colesterol total de 307 mgdL HDLcolesterol de 28 mgdL LDLcolesterol de 273 mgdL e de triglicérides de 390 mgdL Creatinina sérica de 18 mgdL e uréia de 96 mgdL Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas Proteinúria de 24 horas de 12 g24 horas Exames complementares Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo sem aumento da massa ventricular Função sistólica preservada a gere esquemas terapêuticos para emergência e pósemergência b justifique e explique suas condutas a partir da fisiopatologia c justifique e explique suas condutas a partir da farmacocinética farmacodinâmica e farmacoterapia CASO CLÍNICO Paciente RFS sexo masculino casado agricultor 48 anos de idade chega à emergência do Hospital Universitário FIC com valores de pressão arterial de 220112 mmHg e frequência cardíaca de 97 batimentos por minuto com queixas de dor de cabeça formigamento de face rigidez na nuca tontura e alterações na visão Exames laboratoriais normais exceto por perfil lipídico Tais exames foram repetidos e confirmaramse valores do perfil lipídico anormais tendo sido na ocasião feito diagnóstico de hipertensão arterial e dislipidemia Exame físico Paciente em bom estado geral peso de 106 kg e altura de 170 m A pressão arterial na posição supina estava em 220112 mmHg e a frequência cardíaca era de 97 batimentos por minuto A pressão arterial na posição ortostática era de 16098 mmHg sem variação da frequência cardíaca Ausculta cardiopulmonar normal Ausência de sopros carotídeos Abdômen flácido indolor com fígado e baço nãopalpáveis Ruídos hidroaéreos anormais presentes Ausência de sopros abdominais Extremidades com alterações tróficas de fâneros pulsos presentes e simétricos ausência de edemas Exames laboratoriais Glicemia de jejum de 89 mgdL potássio plasmático de 37 mEqL ácido úrico de 8 mgdL colesterol total de 307 mgdL HDLcolesterol de 28 mgdL LDLcolesterol de 273 mgdL e de triglicérides de 390 mgdL Creatinina sérica de 18 mgdL e uréia de 96 mgdL Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas Proteinúria de 24 horas de 12 g24 horas Exames complementares Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo sem aumento da massa ventricular Função sistólica preservada a Gere esquemas terapêuticos para emergência e pósemergência Inicialmente deve ser investigado com um exame de imagem se o paciente tem algum sinal de sangramento para que dessa maneira seja direcionado o tratamento para o AVC isquêmico ou hemorrágico Tratamento do AVC isquêmico Na emergência Trombólise com um fibrinolítico como a alteplase se o paciente tiver indicação Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol Uso de estatina VO ou SNE Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Na emergência Caso o paciente tenha contraindicação de realizar trombólise fazer dose de ataque com acetilsalicílico 300 mg eou clopidogrel entre 300mg a 600mg Uso de enoxaparina ou heparina não fracionada em pacientes em risco para trombose venosa profunda Uso de estatina VO ou SNE Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Pósemergência Se o paciente fez trombólise esperar 24 horas para iniciar ácido acetilsalicílico eou clopidogrel após esse período deve ser iniciado o seu uso Os demais cuidados devem ser mantidos Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol quando possível transacionar o anti hipertensivo para VO Uso de estatina VO ou SNE Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Pósemergência Se o paciente não realizou trombólise usar acetilsalicílico normalmente 100 mgdia eou clopidogrel 75mgdia Os demais cuidados devem ser mantidos Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol quando possível transacionar o anti hipertensivo para VO Uso de estatina VO ou SNE Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Tratamento do AVC hemorrágico Na emergência Monitorar a pressão arterial e utilizar de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio para o manejo Se o paciente apresentou crise convulsiva iniciar terapia com anticonvulsivante como fenitoína pode ser realizada dose de ataque Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Uso de medicamentos para náuseas ou êmese como metoclopramida bromoprida ondansetrona Uso de protetor gástrico como omeprazol e pantoprazol Nimodipino 60mg 44h para prevenção eou tratamento de vasoespasmo cerebral paciente com hemorragia subaracnóide Pósemergência Monitorar a pressão arterial e utilizar de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio para o manejo quando possível transacionar o anti hipertensivo para VO Se o paciente apresentou crise convulsiva iniciar terapia com anticonvulsivante como fenitoína Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Uso de medicamentos para náuseas ou êmese como metoclopramida bromoprida ondansetrona Uso de protetor gástrico como omeprazol e pantoprazol Nimodipino 60mg 44h para prevenção eou tratamento de vasoespasmo cerebral paciente com hemorragia subaracnóide b Justifique e explique suas condutas a partir da fisiopatologia O AVC isquêmico é causado por uma obstrução súbita do fluxo arterial encefálico que pode ser originada por um trombo ou um êmbolo Enquanto que o AVC hemorrágico é consequência de uma ruptura de estruturas vasculares cerebrais Portanto o tratamento do AVC tem como objetivo preservar a vida do paciente e limitar o dano cerebral e diminuir ao máximo as possíveis sequelas No AVC isquêmico o manejo inicial visa desobstruir as artérias acometidas para permitir o retorno do fluxo sanguíneo para a área acometida por isso o uso dos medicamentos alteplase acetilsalicílico eou clopidogrel O uso de anti hipertensivos com o objetivo de manter a PA 185110 mmHg em pacientes que realizaram a trombólise caso contrário aqueles que não realizaram a trombólise manter PA 220 x 120 mmHg A PA deve ser mantida nesses valores com o propósito de favorecer o fluxo sanguíneo na área isquêmica e prevenir morte neuronal Uso de acetilsalicílico eou clopidogrel anticoagulantes para limitar a extensão tecidual acometida e prevenir reincidência precoce de novo AVC Assim como o uso de estatinas para prevenir a formação de novas placas ateroscleróticas A glicose deve ser monitorada pois a hiperglicemia pode descompensar a fase aguda do AVC e piorar o prognóstico do paciente por outro lado a hipoglicemia também piora o prognóstico do paciente Quadro de febre também pioram o prognóstico do paciente pois podem aumentar a área isquêmica Já no AVC hemorrágico o tratamento inicial visa controlar a hemorragia cerebral Normalmente os pacientes apresentam pressão arterial elevada no AVC hemorrágico e o ideal é mantêla 14090mmHg com o uso de anti hipertensivos com o objetivo de prevenir o ressangramento A hipotensão também é contra indicada pois pode causar complicações isquêmicas no paciente Outra indicação é o uso do nimodipino pacientes com hemorragia subaracnóide para prevenir vasoespasmo cerebral ou seja prevenir déficit neurológico tardio Pacientes que apresentaram crises convulsivas devem utilizar anti hipertensivos para evitar possíveis crises Elas são causadas pela toxicidade e irritação das células nervosas pelo sangue na hemorragia c Justifique e explique suas condutas a partir da farmacocinética farmacodinâmica e farmacoterapia Alteplase é um fibrinolítico utilizado por via intravenosa que tem como mecanismo de ação promover a ativação do plasminogênio em plasmina a qual possui uma potente ação lítica sobre a malha de fibrina que está presente no trombo Logo seu uso visa desobstruir as artérias acometidas no AVC isquêmico para permitir o retorno do fluxo sanguíneo para a área acometida Acetilsalicílico é um AINE amplamente utilizado no tratamento antitrombótico pois ele inibe irreversivelmente a COX diminui por vários dias a quantidade de tromboxano passível de ser gerado desvia o equilíbrio TxA2PGI2 vascular para uma vasodilatação mediada por PGI2 inibição plaquetária e anti trombogênese Após a administração oral ele é rapidamente absorvido no trato gastrointestinal porém em emergências como em casos de AVC isquêmicos deve ser utilizada dose de ataque como o objetivo de atingir de forma mais rápida a concentração alvo e ser amplamente distribuído por todo o organismo Um fato a salientar deste medicamento é que além de ser um ótimo antitrombótico ainda tem um preço acessível Clopidogrel é um inibidor da agregação plaquetária que previne a formação de trombos através da ligação da adenosina difosfato ADP ao seu receptor plaquetário P2Y12 e subseqüente ativação do complexo glicoproteíco GPIIbIIIa mediado por ADP Ele atinge seu estado de equilíbrio por volta do 37 dia de tratamento portanto deve ser realizada a dose de ataque para que o mesmo possa atingir de forma mais rápida a concentração alvo na emergência Antihipertensivos como nitroprussiato de sódio parenteral permitem a ação mais rápida do medicamento que é crucial para os pacientes na emergência pós AVC isquêmico O nitroprussiato é um potente vasodilatador de ação rápida cerca de 30 segundos após sua infusão e curta duração 34 minutos sendo bastante eficaz nas emergências hipertensivas Ele é um liberador de óxido nítrico e age tanto em arteríolas diminuindo a resistência vascular periférica quanto em vênulas diminuindo o retorno venoso o que causa seu efeito hipotensivo As estatinas são medicamentos inibidores da síntese de colesterol são compostos análogos da enzima HMGCoA redutase enzima limitante na síntese de colesterol Tornaramse eficazes na redução dos níveis plasmáticos de LDL além de diminuição do estresse oxidativo e da inflamação vascular com aumento da estabilidade das lesões ateroscleróticas O horário de administração das estatinas deve ser preferencialmente à noite com algumas exceções como a atorvastatina que é uma estatina de longa duração devido a sua meiavida pois a síntese de colesterol ocorre na sua maior parte a noite Nimodipino é um medicamento rapidamente absorvido após administração oral e os picos de concentração são atingidos em aproximadamente uma hora Sua meia vida é entre 8 a 9 horas porém ocorrem altos índices de eliminação precoce o que gera a necessidade de dosagem a cada quatro horas Ele inibe ou elimina a vasoconstrição induzida por diferentes substâncias vasoativas como a serotonina e prostaglandinas ou pelo sangue e seus produtos de degradação dessa maneira ela dilata os vasos sanguíneos cerebrais e melhora o fluxo sanguíneo cerebral reduzindo significativamente os déficits neurológicos isquémicos e a taxa de mortalidade Fenitoína é um medicamento que age na interferência no transporte de sódio através da membrana neuronal Acreditase que o maior efeito antiepiléptico da fenitoína venha de sua capacidade em bloquear o recrutamento de células neuronais vizinhas do foco epiléptico evitando a propagação das descargas Na emergência deve ser administrada por via parenteral e quando possível transacionar para VO CASO CLÍNICO Paciente RFS sexo masculino casado agricultor 48 anos de idade chega à emergência do Hospital Universitário FIC com valores de pressão arterial de 220112 mmHg e frequência cardíaca de 97 batimentos por minuto com queixas de dor de cabeça formigamento de face rigidez na nuca tontura e alterações na visão Exames laboratoriais normais exceto por perfil lipídico Tais exames foram repetidos e confirmaramse valores do perfil lipídico anormais tendo sido na ocasião feito diagnóstico de hipertensão arterial e dislipidemia Exame físico Paciente em bom estado geral peso de 106 kg e altura de 170 m A pressão arterial na posição supina estava em 220112 mmHg e a frequência cardíaca era de 97 batimentos por minuto A pressão arterial na posição ortostática era de 16098 mmHg sem variação da frequência cardíaca Ausculta cardiopulmonar normal Ausência de sopros carotídeos Abdômen flácido indolor com fígado e baço nãopalpáveis Ruídos hidroaéreos anormais presentes Ausência de sopros abdominais Extremidades com alterações tróficas de fâneros pulsos presentes e simétricos ausência de edemas Exames laboratoriais Glicemia de jejum de 89 mgdL potássio plasmático de 37 mEqL ácido úrico de 8 mgdL colesterol total de 307 mgdL HDLcolesterol de 28 mgdL LDLcolesterol de 273 mgdL e de triglicérides de 390 mgdL Creatinina sérica de 18 mgdL e uréia de 96 mgdL Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas Proteinúria de 24 horas de 12 g24 horas Exames complementares Eletrocardiograma e raios X de tórax dentro da normalidade para o biótipo do paciente Ecocardiograma mostrando alterações do relaxamento ventricular esquerdo sem aumento da massa ventricular Função sistólica preservada a Gere esquemas terapêuticos para emergência e pósemergência Inicialmente deve ser investigado com um exame de imagem se o paciente tem algum sinal de sangramento para que dessa maneira seja direcionado o tratamento para o AVC isquêmico ou hemorrágico Tratamento do AVC isquêmico Na emergência Trombólise com um fibrinolítico como a alteplase se o paciente tiver indicação Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol Uso de estatina VO ou SNE Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Na emergência Caso o paciente tenha contraindicação de realizar trombólise fazer dose de ataque com acetilsalicílico 300 mg eou clopidogrel entre 300mg a 600mg Uso de enoxaparina ou heparina não fracionada em pacientes em risco para trombose venosa profunda Uso de estatina VO ou SNE Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Pósemergência Se o paciente fez trombólise esperar 24 horas para iniciar ácido acetilsalicílico eou clopidogrel após esse período deve ser iniciado o seu uso Os demais cuidados devem ser mantidos Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol quando possível transacionar o anti hipertensivo para VO Uso de estatina VO ou SNE Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Pósemergência Se o paciente não realizou trombólise usar acetilsalicílico normalmente 100 mgdia eou clopidogrel 75mgdia Os demais cuidados devem ser mantidos Uso de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio e esmolol quando possível transacionar o anti hipertensivo para VO Uso de estatina VO ou SNE Monitoramento dos níveis glicêmicos de hora em hora a fim de manter a glicemia abaixo de 180 mgdL se necessário utilizar insulina Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Tratamento do AVC hemorrágico Na emergência Monitorar a pressão arterial e utilizar de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio para o manejo Se o paciente apresentou crise convulsiva iniciar terapia com anticonvulsivante como fenitoína pode ser realizada dose de ataque Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Uso de medicamentos para náuseas ou êmese como metoclopramida bromoprida ondansetrona Uso de protetor gástrico como omeprazol e pantoprazol Nimodipino 60mg 44h para prevenção eou tratamento de vasoespasmo cerebral paciente com hemorragia subaracnóide Pósemergência Monitorar a pressão arterial e utilizar de anti hipertensivos parenterais como nitroprussiato de sódio para o manejo quando possível transacionar o anti hipertensivo para VO Se o paciente apresentou crise convulsiva iniciar terapia com anticonvulsivante como fenitoína Monitoramento da temperatura deve estar abaixo de 375 oC Se necessário usar antitérmicos como por exemplo dipirona paracetamol Uso de medicamentos para náuseas ou êmese como metoclopramida bromoprida ondansetrona Uso de protetor gástrico como omeprazol e pantoprazol Nimodipino 60mg 44h para prevenção eou tratamento de vasoespasmo cerebral paciente com hemorragia subaracnóide b Justifique e explique suas condutas a partir da fisiopatologia O AVC isquêmico é causado por uma obstrução súbita do fluxo arterial encefálico que pode ser originada por um trombo ou um êmbolo Enquanto que o AVC hemorrágico é consequência de uma ruptura de estruturas vasculares cerebrais Portanto o tratamento do AVC tem como objetivo preservar a vida do paciente e limitar o dano cerebral e diminuir ao máximo as possíveis sequelas No AVC isquêmico o manejo inicial visa desobstruir as artérias acometidas para permitir o retorno do fluxo sanguíneo para a área acometida por isso o uso dos medicamentos alteplase acetilsalicílico eou clopidogrel O uso de anti hipertensivos com o objetivo de manter a PA 185110 mmHg em pacientes que realizaram a trombólise caso contrário aqueles que não realizaram a trombólise manter PA 220 x 120 mmHg A PA deve ser mantida nesses valores com o propósito de favorecer o fluxo sanguíneo na área isquêmica e prevenir morte neuronal Uso de acetilsalicílico eou clopidogrel anticoagulantes para limitar a extensão tecidual acometida e prevenir reincidência precoce de novo AVC Assim como o uso de estatinas para prevenir a formação de novas placas ateroscleróticas A glicose deve ser monitorada pois a hiperglicemia pode descompensar a fase aguda do AVC e piorar o prognóstico do paciente por outro lado a hipoglicemia também piora o prognóstico do paciente Quadro de febre também pioram o prognóstico do paciente pois podem aumentar a área isquêmica Já no AVC hemorrágico o tratamento inicial visa controlar a hemorragia cerebral Normalmente os pacientes apresentam pressão arterial elevada no AVC hemorrágico e o ideal é mantêla 14090mmHg com o uso de anti hipertensivos com o objetivo de prevenir o ressangramento A hipotensão também é contraindicada pois pode causar complicações isquêmicas no paciente Outra indicação é o uso do nimodipino pacientes com hemorragia subaracnóide para prevenir vasoespasmo cerebral ou seja prevenir déficit neurológico tardio Pacientes que apresentaram crises convulsivas devem utilizar anti hipertensivos para evitar possíveis crises Elas são causadas pela toxicidade e irritação das células nervosas pelo sangue na hemorragia c Justifique e explique suas condutas a partir da farmacocinética farmacodinâmica e farmacoterapia Alteplase é um fibrinolítico utilizado por via intravenosa que tem como mecanismo de ação promover a ativação do plasminogênio em plasmina a qual possui uma potente ação lítica sobre a malha de fibrina que está presente no trombo Logo seu uso visa desobstruir as artérias acometidas no AVC isquêmico para permitir o retorno do fluxo sanguíneo para a área acometida Acetilsalicílico é um AINE amplamente utilizado no tratamento antitrombótico pois ele inibe irreversivelmente a COX diminui por vários dias a quantidade de tromboxano passível de ser gerado desvia o equilíbrio TxA2PGI2 vascular para uma vasodilatação mediada por PGI2 inibição plaquetária e anti trombogênese Após a administração oral ele é rapidamente absorvido no trato gastrointestinal porém em emergências como em casos de AVC isquêmicos deve ser utilizada dose de ataque como o objetivo de atingir de forma mais rápida a concentração alvo e ser amplamente distribuído por todo o organismo Um fato a salientar deste medicamento é que além de ser um ótimo antitrombótico ainda tem um preço acessível Clopidogrel é um inibidor da agregação plaquetária que previne a formação de trombos através da ligação da adenosina difosfato ADP ao seu receptor plaquetário P2Y12 e subseqüente ativação do complexo glicoproteíco GPIIbIIIa mediado por ADP Ele atinge seu estado de equilíbrio por volta do 37 dia de tratamento portanto deve ser realizada a dose de ataque para que o mesmo possa atingir de forma mais rápida a concentração alvo na emergência Antihipertensivos como nitroprussiato de sódio parenteral permitem a ação mais rápida do medicamento que é crucial para os pacientes na emergência pós AVC isquêmico O nitroprussiato é um potente vasodilatador de ação rápida cerca de 30 segundos após sua infusão e curta duração 34 minutos sendo bastante eficaz nas emergências hipertensivas Ele é um liberador de óxido nítrico e age tanto em arteríolas diminuindo a resistência vascular periférica quanto em vênulas diminuindo o retorno venoso o que causa seu efeito hipotensivo As estatinas são medicamentos inibidores da síntese de colesterol são compostos análogos da enzima HMGCoA redutase enzima limitante na síntese de colesterol Tornaramse eficazes na redução dos níveis plasmáticos de LDL além de diminuição do estresse oxidativo e da inflamação vascular com aumento da estabilidade das lesões ateroscleróticas O horário de administração das estatinas deve ser preferencialmente à noite com algumas exceções como a atorvastatina que é uma estatina de longa duração devido a sua meiavida pois a síntese de colesterol ocorre na sua maior parte a noite Nimodipino é um medicamento rapidamente absorvido após administração oral e os picos de concentração são atingidos em aproximadamente uma hora Sua meiavida é entre 8 a 9 horas porém ocorrem altos índices de eliminação precoce o que gera a necessidade de dosagem a cada quatro horas Ele inibe ou elimina a vasoconstrição induzida por diferentes substâncias vasoativas como a serotonina e prostaglandinas ou pelo sangue e seus produtos de degradação dessa maneira ela dilata os vasos sanguíneos cerebrais e melhora o fluxo sanguíneo cerebral reduzindo significativamente os déficits neurológicos isquémicos e a taxa de mortalidade Fenitoína é um medicamento que age na interferência no transporte de sódio através da membrana neuronal Acreditase que o maior efeito antiepiléptico da fenitoína venha de sua capacidade em bloquear o recrutamento de células neuronais vizinhas do foco epiléptico evitando a propagação das descargas Na emergência deve ser administrada por via parenteral e quando possível transacionar para VO