Plano de Trabalho de Estágio enfermagem

PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO II DO CURSO DE ENFERMAGEM TEMA TERRITORIALIZAÇÃO Sumário 1 INTRODUÇÃO TERRITORIALIZAÇÃO3 11 Apresentação da Unidade Saúde da Família Cambé II5 2 MAPA DO TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO7 21 Atividades7 3 REFERÊNCIAS9 1 INTRODUÇÃO TERRITORIALIZAÇÃO Para entendermos o que é a territorialização é importante que primeiramente seja compreendido o conceito de território e das áreas de risco A concepção mais comum de território é a de um espaço geográfico delimitado por divisões administrativas que hoje dão origem a bairros cidades estados e países A palavra território vem do latim territorium que significa terra que pertence a alguém Qualquer espaço definido e delimitado por e a partir de relações de poder se caracteriza como território COLUSSI PEREIRA 2016 Cada território tem as suas particularidades que configuram diferentes perfis demográficos epidemiológicos econômicos sociais culturais e políticos os quais se encontram em constante transformação Assim a atuação das equipes de saúde sobre esse território tem de considerar esses perfis Os profissionais de saúde que atuam na Atenção Básica devem se apropriar dessas características precisam dialogar com os atores para que tenham poder de atuação sobre a realidade onde atuam e à qual também pertencem COLUSSI PEREIRA 2016 Já os riscos são inerentes à condição humana ou seja fazem parte da nossa vida Estão por toda parte em todo lugar porém distribuídos de maneira heterogênea no território As áreas que concentram determinados riscos são denominadas áreas de risco COLUSSI PEREIRA 2016 As áreas de risco portanto são partes de um determinado território que por suas características apresentam mais chances de que algo indesejado aconteça A definição da área de risco pode variar conforme o que seja esse algo indesejado Para a Defesa Civil por exemplo tratamse de locais com maior risco de enchentes ou desmoronamentos Na Estratégia de Saúde da Família ESF consideramos como de risco as áreas em que os moradores de maneira geral têm seus níveis de saúde inferiores aos do restante da população do território apresentam mais chances de adoecer ou ainda quando têm a mesma doença que pessoas de outro local desenvolvemna em maior gravidade ou com maiores complicações Alguns exemplos de condições que definem uma área como sendo de risco são Acesso precário a bens e serviços tratamento da água tratamento de esgoto coleta de lixo etc Poluição Violência Consumo de drogas Desemprego Analfabetismo A presença de um maior número dessas características corresponde a maior risco para a população A territorialização em saúde é denominada como o processo de reconhecimento do território Pode ser visto como uma prática um modo de fazer uma técnica que possibilita o reconhecimento do ambiente das condições de vida e da situação de saúde da população de determinado território assim como o acesso dessa população a ações e serviços de saúde viabilizando o desenvolvimento de práticas de saúde voltadas à realidade cotidiana das pessoas COLUSSI PEREIRA 2016 O processo de territorialização será capaz de induzir as transformações desejadas quando concebido e praticado de maneira ampla Um processo de habitar e vivenciar um território Uma técnica e um método de obtenção e análise de informações sobre as condições de vida e saúde de populações Um instrumento para se entender os contextos de uso do território em todos os níveis das atividades humanas econômicos sociais culturais políticos etc Um caminho metodológico de aproximação e análise sucessivas da realidade para a produção social da saúde GODIM 2011 p199 Cabe destacar que o processo de territorialização ocorre simultaneamente as demais atividades das equipes ou seja deve ser incorporado na sua rotina Pense que ao sair no território para realizar uma visita domiciliar por exemplo você já pode coletar e registrar informações a partir da sua observação durante o trajeto Para a realização dessa atividade considere a situação hipotética a seguir 11 Apresentação da Unidade Saúde da Família Cambé II A Unidade Saúde da Família USF Cambé II está localizada no município de CambéRS Sua população adscrita é de 3800 habitantes A estimativa de renda familiar da comunidade corresponde a aproximadamente 2 salários mínimos Dos aspectos sociais relevantes não há área de invasão na região 502 famílias são cadastradas nos programas sociais Todas as moradias são de tijolos e possuem energia elétrica nos domicílios com coleta urbana para o lixo abastecimento de água feito pela rede pública e possui rede de esgoto Dentre as condições crônicas de saúde mais frequentes da população de abrangência da USF destacamse 391 pessoas 103 hipertensas 91 pessoas 27 diabéticos 64 pessoas 17 com sofrimento mental 34 pessoas 09 asmáticas 34 pessoas 09 envolvidas com problemas de alcoolismo e 26 pessoas 07 acamados ou classificados como idosos frágeis No entanto apenas uma pequena parte da agenda da equipe é destinada a consultas referentes às ações planejadas de uma demanda estruturada e baseada nos programas de puericultura prénatal saúde mental hipertensos e diabéticos e as visitas domiciliares As condições agudas são o foco das atividades da Unidade e a agenda é reservada na sua grande maioria ao atendimento de demanda espontânea que visa a medicalização dos problemas e a solicitação de exames A equipe trabalha portanto com uma demanda espontânea sobrecarregada que visa atender a uma população ainda fortemente influenciada pela cultura curativa em saúde Você foi nomeado para assumir as atividades como enfermeiroa coordenadora nessa Unidade Saúde da Família e tem um grande desafio pela frente Vamos lá Agora é com você 2 MAPA DO TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO 21 Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize as atividades a seguir 1 Qual a importância da territorialização para o trabalho das equipes da APS Justifique 2 Diante da situação hipotética com relação a Unidade Saúde da Família Cambé II elabore no mapa abaixo a distribuição das microáreas e identifique a área de abrangência e área de influência dessa unidade Identifique quantos Agentes Comunitários de Saúde serão necessários para atender essa população Relembrando que a área de abrangência da USF é de 3800 habitantes cada microárea é composta por 750 habitantes e cada quadra contém 20 casas com 5 habitantes em cada uma 3 Agora você enfermeiro a da USF após elaborar o mapeamento das microáreas e da área de abrangência deverá organizar como será realizado o processo de territorialização baseado nas 3 fases preparatória ou de planejamento coleta de dadosinformações e de análise dos dados 4 De acordo com o mapa abaixo quais locais estratégicos poderiam ser realizados ações em saúde para a comunidade Descreva essas ações em saúde 3 REFERÊNCIAS COLUSSI C F PEREIRA K G Territorialização como instrumento do planejamento local na Atenção Básica Recurso eletrônico Florianópolis UFSC 2016 Disponível em httpsaresunasusgovbracervohtmlARES139571TERRITORIALIZACAOLIVROpdf Acesso em 120820 GONDIM Grácia Maria de Miranda Territórios da Atenção Básica múltiplos singulares ou inexistentes 2011 256 f Tese Doutorado em Saúde Pública Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca Fiocruz Rio de Janeiro 2011 Disponível em bvssp icictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid2371 Acesso em 120820 PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO II DO CURSO DE ENFERMAGEM TEMA TERRITORIALIZAÇÃO Sumário 1 INTRODUÇÃO TERRITORIALIZAÇÃO3 11 Apresentação da Unidade Saúde da Família Cambé II5 2 MAPA DO TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO7 21 Atividades7 3 REFERÊNCIAS10 1 INTRODUÇÃO TERRITORIALIZAÇÃO Para entendermos o que é a territorialização é importante que primeiramente seja compreendido o conceito de território e das áreas de risco A concepção mais comum de território é a de um espaço geográfico delimitado por divisões administrativas que hoje dão origem a bairros cidades estados e países A palavra território vem do latim territorium que significa terra que pertence a alguém Qualquer espaço definido e delimitado por e a partir de relações de poder se caracteriza como território COLUSSI PEREIRA 2016 Cada território tem as suas particularidades que configuram diferentes perfis demográficos epidemiológicos econômicos sociais culturais e políticos os quais se encontram em constante transformação Assim a atuação das equipes de saúde sobre esse território tem de considerar esses perfis Os profissionais de saúde que atuam na Atenção Básica devem se apropriar dessas características precisam dialogar com os atores para que tenham poder de atuação sobre a realidade onde atuam e à qual também pertencem COLUSSI PEREIRA 2016 Já os riscos são inerentes à condição humana ou seja fazem parte da nossa vida Estão por toda parte em todo lugar porém distribuídos de maneira heterogênea no território As áreas que concentram determinados riscos são denominadas áreas de risco COLUSSI PEREIRA 2016 As áreas de risco portanto são partes de um determinado território que por suas características apresentam mais chances de que algo indesejado aconteça A definição da área de risco pode variar conforme o que seja esse algo indesejado Para a Defesa Civil por exemplo tratamse de locais com maior risco de enchentes ou desmoronamentos Na Estratégia de Saúde da Família ESF consideramos como de risco as áreas em que os moradores de maneira geral têm seus níveis de saúde inferiores aos do restante da população do território apresentam mais chances de adoecer ou ainda quando têm a mesma doença que pessoas de outro local desenvolvemna em maior gravidade ou com maiores complicações Alguns exemplos de condições que definem uma área como sendo de risco são Acesso precário a bens e serviços tratamento da água tratamento de esgoto coleta de lixo etc Poluição Violência Consumo de drogas Desemprego Analfabetismo A presença de um maior número dessas características corresponde a maior risco para a população A territorialização em saúde é denominada como o processo de reconhecimento do território Pode ser visto como uma prática um modo de fazer uma técnica que possibilita o reconhecimento do ambiente das condições de vida e da situação de saúde da população de determinado território assim como o acesso dessa população a ações e serviços de saúde viabilizando o desenvolvimento de práticas de saúde voltadas à realidade cotidiana das pessoas COLUSSI PEREIRA 2016 O processo de territorialização será capaz de induzir as transformações desejadas quando concebido e praticado de maneira ampla Um processo de habitar e vivenciar um território Uma técnica e um método de obtenção e análise de informações sobre as condições de vida e saúde de populações Um instrumento para se entender os contextos de uso do território em todos os níveis das atividades humanas econômicos sociais culturais políticos etc Um caminho metodológico de aproximação e análise sucessivas da realidade para a produção social da saúde GODIM 2011 p199 Cabe destacar que o processo de territorialização ocorre simultaneamente as demais atividades das equipes ou seja deve ser incorporado na sua rotina Pense que ao sair no território para realizar uma visita domiciliar por exemplo você já pode coletar e registrar informações a partir da sua observação durante o trajeto Para a realização dessa atividade considere a situação hipotética a seguir 11 Apresentação da Unidade Saúde da Família Cambé II A Unidade Saúde da Família USF Cambé II está localizada no município de CambéRS Sua população adscrita é de 3800 habitantes A estimativa de renda familiar da comunidade corresponde a aproximadamente 2 salários mínimos Dos aspectos sociais relevantes não há área de invasão na região 502 famílias são cadastradas nos programas sociais Todas as moradias são de tijolos e possuem energia elétrica nos domicílios com coleta urbana para o lixo abastecimento de água feito pela rede pública e possui rede de esgoto Dentre as condições crônicas de saúde mais frequentes da população de abrangência da USF destacamse 391 pessoas 103 hipertensas 91 pessoas 27 diabéticos 64 pessoas 17 com sofrimento mental 34 pessoas 09 asmáticas 34 pessoas 09 envolvidas com problemas de alcoolismo e 26 pessoas 07 acamados ou classificados como idosos frágeis No entanto apenas uma pequena parte da agenda da equipe é destinada a consultas referentes às ações planejadas de uma demanda estruturada e baseada nos programas de puericultura prénatal saúde mental hipertensos e diabéticos e as visitas domiciliares As condições agudas são o foco das atividades da Unidade e a agenda é reservada na sua grande maioria ao atendimento de demanda espontânea que visa a medicalização dos problemas e a solicitação de exames A equipe trabalha portanto com uma demanda espontânea sobrecarregada que visa atender a uma população ainda fortemente influenciada pela cultura curativa em saúde Você foi nomeado para assumir as atividades como enfermeiroa coordenadora nessa Unidade Saúde da Família e tem um grande desafio pela frente Vamos lá Agora é com você 2 MAPA DO TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO 21 Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize as atividades a seguir 1 Qual a importância da territorialização para o trabalho das equipes da APS Justifique A territorialização ajuda as equipes da APS a conhecer o perfil do local e conhecer seus problemas para melhor atuarem Conhecendo assim as áreas de riscos presentes e suas condições para elaborarem atividades que serão colocadas em prática com o foco em melhorar a qualidade de vida no local 2 Diante da situação hipotética com relação a Unidade Saúde da Família Cambé II elabore no mapa abaixo a distribuição das microáreas e identifique a área de abrangência e área de influência dessa unidade Identifique quantos Agentes Comunitários de Saúde serão necessários para atender essa população Relembrando que a área de abrangência da USF é de 3800 habitantes cada microárea é composta por 750 habitantes e cada quadra contém 20 casas com 5 habitantes em cada uma A população total a ser atendida é de 12000 habitantes Dividindo esse número pela capacidade de cada microárea que é de 750 habitantes total de 16 microáreas Portanto serão necessários 16 agentes para atender toda a população A área de influência da USF Cambé II é composta pelos bairros que compõem sua área de abrangência ou seja aqueles que estão dentro do perímetro das 16 microáreas 3 Agora você enfermeiro a da USF após elaborar o mapeamento das microáreas e da área de abrangência deverá organizar como será realizado o processo de territorialização baseado nas 3 fases preparatória ou de planejamento coleta de dadosinformações e de análise dos dados Preparatória ou de Planejamento Deve ser iniciada definindo objetivos específicos e recursos necessários como se fosse um plano de intervenção Dentre os recursos necessários estão reuniões com a equipe para alinhar estratégias e a preparação da equipe também é interessante incrementar cursos por exemplo Estabelecer um cronograma para o desenvolvimento das atividades Coleta de DadosInformações Utilizar sempre instrumentos padronizados para coletar os dados demográficos como questionários formulários e pesquisas Fazer visitas às microáreas registrando as condições socioeconômicas e de saúde da população Realizar entrevistas detalhadas para obter todas as informações necessárias Análise dos Dados Estudar e organizar os dados de forma sistemática Identificando padrões e problemas na saúde da população Elaborar relatórios com análises críticas para elaborar intervenções A análise dos dados concentrase na organização identificação de padrões e disparidades fornecendo base crítica para intervenções Essas etapas sistemáticas tornam eficaz o processo de territorialização e o torna padronizado fortalecendo a capacidade da USF em atender às necessidades de sua população por melhor conhecer ela e saber de suas necessidades 4 De acordo com o mapa abaixo quais locais estratégicos poderiam ser realizados ações em saúde para a comunidade Descreva essas ações em saúde Escola municipal o centro de saúde e o parque municipal Na escola municipal um exemplo de ação é palestra sobre o meio ambiente e a importância de preserválo No centro de saúde reuniões com mães atípicas com assuntos acerca de sua saúde e da saúde da sua criança ou adolescente e no parque municipal atividades ao ar livre como caminhadas para incentivar a prática de exercícios físicos nas pessoas 3 REFERÊNCIAS COLUSSI C F PEREIRA K G Territorialização como instrumento do planejamento local na Atenção Básica Recurso eletrônico Florianópolis UFSC 2016 Disponível em httpsaresunasusgovbracervohtmlARES139571TERRITORIALIZACAOLIVROpdf Acesso em 120820 GONDIM Grácia Maria de Miranda Territórios da Atenção Básica múltiplos singulares ou inexistentes 2011 256 f Tese Doutorado em Saúde Pública Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca Fiocruz Rio de Janeiro 2011 Disponível em bvssp icictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid2371 Acesso em 120820 PLANO DE TRABALHO DO ESTÁGIO SUPERVISIONADO II DO CURSO DE ENFERMAGEM TEMA TERRITORIALIZAÇÃO Sumário 1 INTRODUÇÃO TERRITORIALIZAÇÃO3 11 Apresentação da Unidade Saúde da Família Cambé II5 2 MAPA DO TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO7 21 Atividades7 3 REFERÊNCIAS10 1 INTRODUÇÃO TERRITORIALIZAÇÃO Para entendermos o que é a territorialização é importante que primeiramente seja compreendido o conceito de território e das áreas de risco A concepção mais comum de território é a de um espaço geográfico delimitado por divisões administrativas que hoje dão origem a bairros cidades estados e países A palavra território vem do latim territorium que significa terra que pertence a alguém Qualquer espaço definido e delimitado por e a partir de relações de poder se caracteriza como território COLUSSI PEREIRA 2016 Cada território tem as suas particularidades que configuram diferentes perfis demográficos epidemiológicos econômicos sociais culturais e políticos os quais se encontram em constante transformação Assim a atuação das equipes de saúde sobre esse território tem de considerar esses perfis Os profissionais de saúde que atuam na Atenção Básica devem se apropriar dessas características precisam dialogar com os atores para que tenham poder de atuação sobre a realidade onde atuam e à qual também pertencem COLUSSI PEREIRA 2016 Já os riscos são inerentes à condição humana ou seja fazem parte da nossa vida Estão por toda parte em todo lugar porém distribuídos de maneira heterogênea no território As áreas que concentram determinados riscos são denominadas áreas de risco COLUSSI PEREIRA 2016 As áreas de risco portanto são partes de um determinado território que por suas características apresentam mais chances de que algo indesejado aconteça A definição da área de risco pode variar conforme o que seja esse algo indesejado Para a Defesa Civil por exemplo tratamse de locais com maior risco de enchentes ou desmoronamentos Na Estratégia de Saúde da Família ESF consideramos como de risco as áreas em que os moradores de maneira geral têm seus níveis de saúde inferiores aos do restante da população do território apresentam mais chances de adoecer ou ainda quando têm a mesma doença que pessoas de outro local desenvolvemna em maior gravidade ou com maiores complicações Alguns exemplos de condições que definem uma área como sendo de risco são Acesso precário a bens e serviços tratamento da água tratamento de esgoto coleta de lixo etc Poluição Violência Consumo de drogas Desemprego Analfabetismo A presença de um maior número dessas características corresponde a maior risco para a população A territorialização em saúde é denominada como o processo de reconhecimento do território Pode ser visto como uma prática um modo de fazer uma técnica que possibilita o reconhecimento do ambiente das condições de vida e da situação de saúde da população de determinado território assim como o acesso dessa população a ações e serviços de saúde viabilizando o desenvolvimento de práticas de saúde voltadas à realidade cotidiana das pessoas COLUSSI PEREIRA 2016 O processo de territorialização será capaz de induzir as transformações desejadas quando concebido e praticado de maneira ampla Um processo de habitar e vivenciar um território Uma técnica e um método de obtenção e análise de informações sobre as condições de vida e saúde de populações Um instrumento para se entender os contextos de uso do território em todos os níveis das atividades humanas econômicos sociais culturais políticos etc Um caminho metodológico de aproximação e análise sucessivas da realidade para a produção social da saúde GODIM 2011 p199 Cabe destacar que o processo de territorialização ocorre simultaneamente as demais atividades das equipes ou seja deve ser incorporado na sua rotina Pense que ao sair no território para realizar uma visita domiciliar por exemplo você já pode coletar e registrar informações a partir da sua observação durante o trajeto Para a realização dessa atividade considere a situação hipotética a seguir 11 Apresentação da Unidade Saúde da Família Cambé II A Unidade Saúde da Família USF Cambé II está localizada no município de CambéRS Sua população adscrita é de 3800 habitantes A estimativa de renda familiar da comunidade corresponde a aproximadamente 2 salários mínimos Dos aspectos sociais relevantes não há área de invasão na região 502 famílias são cadastradas nos programas sociais Todas as moradias são de tijolos e possuem energia elétrica nos domicílios com coleta urbana para o lixo abastecimento de água feito pela rede pública e possui rede de esgoto Dentre as condições crônicas de saúde mais frequentes da população de abrangência da USF destacamse 391 pessoas 103 hipertensas 91 pessoas 27 diabéticos 64 pessoas 17 com sofrimento mental 34 pessoas 09 asmáticas 34 pessoas 09 envolvidas com problemas de alcoolismo e 26 pessoas 07 acamados ou classificados como idosos frágeis No entanto apenas uma pequena parte da agenda da equipe é destinada a consultas referentes às ações planejadas de uma demanda estruturada e baseada nos programas de puericultura prénatal saúde mental hipertensos e diabéticos e as visitas domiciliares As condições agudas são o foco das atividades da Unidade e a agenda é reservada na sua grande maioria ao atendimento de demanda espontânea que visa a medicalização dos problemas e a solicitação de exames A equipe trabalha portanto com uma demanda espontânea sobrecarregada que visa atender a uma população ainda fortemente influenciada pela cultura curativa em saúde Você foi nomeado para assumir as atividades como enfermeiroa coordenadora nessa Unidade Saúde da Família e tem um grande desafio pela frente Vamos lá Agora é com você 2 MAPA DO TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO 21 Atividades A partir dos dados apresentados na situação hipotética realize as atividades a seguir 1 Qual a importância da territorialização para o trabalho das equipes da APS Justifique A territorialização ajuda as equipes da APS a conhecer o perfil do local para melhor atuarem Conhecendo assim as áreas de riscos presentes no lugar e suas condições para elaborarem gestões e planos que serão postos em prática com o foco em melhorar a qualidade de vida da população local 2 Diante da situação hipotética com relação a Unidade Saúde da Família Cambé II elabore no mapa abaixo a distribuição das microáreas e identifique a área de abrangência e área de influência dessa unidade Identifique quantos Agentes Comunitários de Saúde serão necessários para atender essa população Relembrando que a área de abrangência da USF é de 3800 habitantes cada microárea é composta por 750 habitantes e cada quadra contém 20 casas com 5 habitantes em cada uma A população total a ser atendida é de 12000 habitantes Dividindo esse número pela capacidade de cada microárea que é de 750 habitantes total de 16 microáreas Portanto serão necessários 16 Agentes para atender toda a população A área de influência da USF Cambé II é composta pelos bairros que compõem sua área de abrangência ou seja aqueles que estão dentro do perímetro das 16 microáreas 3 Agora você enfermeiro a da USF após elaborar o mapeamento das microáreas e da área de abrangência deverá organizar como será realizado o processo de territorialização baseado nas 3 fases preparatória ou de planejamento coleta de dadosinformações e de análise dos dados Preparatória ou de Planejamento Deve ser iniciada definindo objetivos específicos e recursos necessários Dentre os recursos necessários estão reuniões com a equipe para alinhar estratégias Estabelecer um cronograma ou checklist para o cumprimento das atividades Coleta de DadosInformações Utilizar sempre instrumentos padronizados para coletar dados demográficos como questionários e pesquisas Uma ferramenta atual muito útil é o google formulário Fazer visitas às microáreas registrando as condições socioeconômicas e de saúde Empregar entrevistas estruturadas para obter informações detalhadas Análise dos Dados Compilar e organizar os dados de forma sistemática pode ser feito com auxílio de gráficos e tabelas para melhor visualização Identificando padrões e disparidades na saúde da população Elaborar relatórios com análises críticas para embasar intervenções A análise dos dados concentrase na organização identificação de padrões e disparidades fornecendo base crítica para intervenções Essas etapas sistemáticas otimizam a eficácia do processo de territorialização e o torna padronizado fortalecendo a capacidade da USF em atender às necessidades específicas de sua população por melhor conhecer ela e saber suas necessidades 4 De acordo com o mapa abaixo quais locais estratégicos poderiam ser realizados ações em saúde para a comunidade Descreva essas ações em saúde Escola municipal o centro de saúde e o parque municipal Na escola municipal um exemplo de ação é palestra com dentista para as crianças ensinando sobre a importância da saúde bucal e como escovar os dentes No centro de saúde reuniões com gestantes com assuntos acerca de sua saúde e da saúde do bebê e no parque municipal atividades ao ar livre com idosos para incentivar a mobilidade deles e ajudandoos a não ficar sedentários 3 REFERÊNCIAS COLUSSI C F PEREIRA K G Territorialização como instrumento do planejamento local na Atenção Básica Recurso eletrônico Florianópolis UFSC 2016 Disponível em httpsaresunasusgovbracervohtmlARES139571TERRITORIALIZACAOLIVROpdf Acesso em 120820 GONDIM Grácia Maria de Miranda Territórios da Atenção Básica múltiplos singulares ou inexistentes 2011 256 f Tese Doutorado em Saúde Pública Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca Fiocruz Rio de Janeiro 2011 Disponível em bvssp icictfiocruzbrlildbidocsonlinegetphpid2371 Acesso em 120820