Revisão da Farmacoterapia em Pacientes do CEAF em Santa Catarina

51 Graziela Modolon ALANO Débora Mota Dal Bó LEGUIZAMONN Vanessa Mota VARGAS Curso de Farmácia Universidade do Sul de Santa Catarina Unisul Av José Acácio Moreira nº 787 Bairro Dehon Tubarão SC CEP 88704900 Brasil Email grazimodgmailcom Revisão da farmacoterapia de pacientes do Programa Componente Especializado da Assistência Farmacêutica em um município de Santa Catarina Brasil A pharmacotherapy review in patients attending the Specialized Component For Pharmaceutical Services in a Santa Catarina County Brazil Recebido em 22082016 Aceito em 31012017 ABSTRACT The specialized component for pharmaceutical services Componente Especializado da Assistência Farmacêutica CEAF consists of a strategy to access highcost treatments and new diseases that seeks to ensure full pharmaceutical treatment at the outpatient level The aim of this study was to carry out a pharmacotherapy review in patients attending the CEAF program in a county at Santa Catarina Brazil This was a crosssectional study through interviews conducted from August through September 2014 Twentytwo patients 599 men mean age 479 years SD 152 were interviewed Among them 429 had completed high school and 333 had completed primary school The average number of drugs per patient was 47 SD 35 of which 301 were for the cardiovascular system and 262 for the nervous system The most prevalent disease was schizophrenia 231 Among the participants 546 had problems with the use of medications such as dose schedule interaction between medicines and interaction with food and 909 had problems related to pharmaceutical therapy such as medication storage and transport These patients received oral instructions and review reports with written guidelines schedules and pictograms The higher the number of drugs used the more frequent the problems were The participants reported that the pharmaceutical services helped them to take their medications correctly This study highlights the importance of the specialized pharmaceutical services to achieve better therapeutic results considering the high cost of treatments offered by the CEAF program Keywords Pharmaceutical services patient safety Adherence to medication RESUMO O CEAF Componente Especializado da Assistência Farmacêutica consiste em uma estratégia de acesso a tratamentos de alto custo e novas doenças que busca garantir a integralidade do tratamento medicamentoso em nível ambulatorial O objetivo do estudo foi realizar a Revisão da Farmacoterapia em pacientes atendidos pelo programa CEAF em um município do Sul Catarinense Tratouse de um estudo transversal por meio de entrevistas realizadas entre agosto e se tembro de 2014 Foram 22 pacientes com idade média de 479 SD 152 anos dos quais 599 eram homens Do total de entrevistados 429 tinham o ensino médio completo e 333 nível fundamental A média de medicamentos por paciente foi 47 SD 35 sendo 301 para o sistema cardiovascular e 262 para o sistema nervoso A doença mais prevalente foi a esquizofrenia 231 Foram identificados problemas relacionados com os medicamentos em 546 Artigo Original 101445023189312v29e1a2017pp5160 brought to you by CORE View metadata citation and similar papers at coreacuk provided by Crossref 52 dos entrevistados como intervalo de dose interação medicamentosa e interação com alimentos Foram identificadas necessidades relacionadas ao paciente em 909 dos entrevistados na maioria orientações acerca dos produtos des tinados à terapia farmacológica como armazenamento e transporte Para estes pacientes foi entregue um relatório de revisão contendo o aprazamento orientações escritas e pictogramas acompanhados de orientações verbais Problemas de uso dos medicamentos foram mais frequentes quanto maior o número de medicamentos utilizados Os pacientes relataram que o serviço auxiliou na rotina de tomada de medicamentos O estudo reforça a importância do serviço para o alcance do melhor resultado terapêutico considerando o alto custo dos tratamentos oferecidos pelo programa CEAF Palavraschave Assistência Farmacêutica segurança do paciente adesão à medicação INTRODUÇÃO No Brasil o Sistema Único de Saúde SUS foi criado para garantir a integralidade e igualdade nas ações e serviços do sistema público De acordo com a Constituição Federal devem ser garantidas a todos os cidadãos políticas que reduzam o risco de doenças por meio de programas sociais que promovam a proteção e a recuperação da saúde do indivíduo 1 A Assistência Farmacêutica é parte essencial da assistência à saúde sendo o acesso aos medicamentos fundamental para o processo de atenção integral à saúde do indivíduo Durante as últimas décadas muitos avan ços ocorreram no acesso aos medicamentos dentre eles a adoção da Relação Nacional de Medicamentos Essen ciais RENAME Como parte integrante da Política Na cional de Saúde a RENAME deve garantir o acesso da população aos medicamentos mais seguros e eficazes voltados ao tratamento das doenças mais prevalentes e disponibilizados em quantidade adequada à população 12 Os recursos para garantir a aquisição desses medi camentos estão regulamentados na Portaria nº 204 de 29 de janeiro de 2007 a qual define os recursos para a compra desses produtos A distribuição desses medica mentos está organizada em três esferas medicamentos do componente básico estratégico e excepcional este último denominado atualmente como Componente Es pecializado da Assistência Farmacêutica CEAF 3 O CEAF é uma forma de acesso aos tratamentos de alto custo incluindo novas doenças por meio do qual o Sistema Único de Saúde busca garantir a integralida de do tratamento medicamentoso em nível ambulatorial 4 O Ministério da Saúde por meio do Programa de Medicamentos de Alto Custo que inclui os medica mentos do componente especializado disponibiliza aos pacientes os medicamentos de valor unitário muito ele vado bem como os medicamentos para tratamento de longa duração que por se tratarem muitas vezes de doenças crônicas tornam o tratamento dispendioso 5 A terapia medicamentosa permite ao usuário tratar ou prevenir uma doença atenuar os seus sintomas ou retardar a progressão da mesma e dessa forma o acesso aos medicamentos é algo fundamental Por outro lado a falta de informação sobre medicamentos compõe mui tas vezes uma fonte de problemas devido ao potencial de causar Resultados Negativos associados à Medicação RNM os quais podem afetar a saúde durante o trata mento ou impedir o alcance dos objetivos terapêuticos 67 Desse modo tornamse importantes estratégias de distribuição dos medicamentos que garantam não so mente o acesso mas também o repasse de informações ao paciente necessárias para o uso correto bem como a diminuição dos problemas relacionados a medicamentos PRM definido como aquela situação em que o proces so de uso de medicamentos causa ou pode causar um RNM como por exemplo interação medicamentosa reação adversa entre outros 78 Diante do exposto a revisão da farmacoterapia compreende um serviço farmacêutico de grande rele vância uma vez que neste processo o profissional tem acesso às informações relacionadas ao paciente sua rotina tratamento e problemas de saúde a partir des tas informações pode identificar e tentar solucionar os problemas encontrados na terapia farmacológica como por exemplo problemas de adesão e no intervalo de do ses Evidências comprovam que a revisão da farmacote rapia aumenta os resultados de saúde para os pacientes podendo minimizar custos e riscos de hospitalização 910 A revisão da farmacoterapia é uma prática que bus ca organizar a medicação do paciente considerando as particularidades do medicamento em uso como interva lo de dose e interação com alimento a partir das orien tações fornecidas pelo profissional prescritor e diante da rotina adotada pelo paciente 11 Considerando a relevância do CEAF no acesso aos medicamentos de alto custo e a importância do forneci mento de orientações para a garantia de um tratamento 53 seguro e eficaz o presente estudo tem como finalidade realizar a revisão da farmacoterapia em um grupo de pa cientes usuários de medicamentos do CEAF buscando identificar possíveis problemas de uso da medicação realizar as intervenções necessárias e avaliar a aceitação destas pelo paciente MATERIAL E MÉTODOS Este projeto foi elaborado de acordo com as reco mendações da Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de Saúde submetido e apro vado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob n 737842 Foi realizado um estudo transversal por meio da aplicação de questionário estruturado a pacientes aten didos pelo CEAF A população do estudo foi composta pelos pacientes que estavam utilizando o Programa do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de um município do sul do estado de Santa Catarina Tal município possui aproximadamente 10635 habitantes e no momento do estudo atendia 164 pacientes pelo pro grama CEAF 1213 Para a seleção dos participantes foi adotado como critério a utilização dos medicamentos com maior pre ço ofertados pelo Programa no município em estudo Assim foi estimado o gasto financeiro de cada medica mento do componente especializado nos meses de janei ro fevereiro e março de 2014 com o intuito de mensurar os medicamentos mais onerosos financeiramente Foram selecionados os primeiros cinco medicamentos de maior custo para o Estado para posterior seleção dos pacientes Tabela 1 Tabela 1 Lista dos cinco medicamentos mais onerosos no Programa Componente Especializado da Assistência Farmacêutica CEAF de um município de Santa Catarina entre janeiro e março de 2014 Medicamento Forma Farmacêutica Ação Farmacológica Gasto Trimestral R dalimumabe 40mg Solução injetável Inibidor do fator de necrose tumoral 13201600 sevelamer 800mg Comprimido Removedor de fosfato 11130000 alfadornase 25mg Solução para inalação Proteína desoxirribonuclease 2224500 alfaepoetina 400UI Solução injetável Regulador da eritropoiese 1774600 olanzapina 10mg Comprimido Antipsicótico e anticonvulsivo 1354900 Total 29685600 Brasil 2010 1 SISMEDEX 2014 13 Na primeira etapa do estudo foi solicitado ao far macêutico da Unidade Central de Saúde do município um relatório contendo os usuários ativos dos medica mentos para que fosse freita a seleção da amostra Es tes pacientes foram então convidados a participar da pesquisa no mês de julho de 2014 por via telefônica Havendo a concordância foram orientados a apresen tar todos os seus medicamentos em uso em um encontro previamente agendado Os encontros para a realização das entrevistas foram agendados para o mês de agosto de 2014 no mesmo período reservado à entrega dos medicamen tos do CEAF que compreende do 20º ao 26º dia de cada mês por ordem de chegada dos pacientes Foram excluídos da pesquisa os pacientes que não assinaram o Termo de Consentimento Livre e Escla recido TCLE os menores de 18 anos e os pacientes com problemas de saúde agravados alterações cog nitivas debilidade física Durante as entrevistas os pacientes foram questionados quanto sua rotina diária incluindo os horários das refeições de uso dos medicamentos bem como os horários em que o paciente costuma acordar e ir dormir Após a coleta de dados foi realizada a revisão da farmacoterapia com o intuito de analisar a rotina do pa ciente quanto ao uso dos medicamentos enfatizando o estudo quanto ao modo de uso posologia interações com alimentos e outros medicamentos Aos pacientes que posteriormente à rotina analisada foram identifi cados problemas no uso dos medicamentos elaborouse o relatório de revisão contendo uma proposta de roti na para o uso dos medicamentos seguindo um modelo adaptado de Rigone e cols 2015 14 Os pacientes que necessitavam acompanhamento farmacoterapêutico 54 foram encaminhados para o farmacêutico do município para dar continuidade ao serviço No primeiro encontro com o paciente foi ainda observada a existência de necessidades relacionadas ao paciente NRP as quais compreendem as deficiências de informações sobre o seu problema de saúde e o tra tamento terapêutico dentre outros encaminhamentos e orientações de saúde Definida por Alano e cols 2012 NRP é uma necessidade identificada pelo paciente ou pela equipe de saúde relacionada com a falta ou a defi ciência de informação que reflete na compreensão desta por parte do paciente Desta forma essas necessidades podem incluir orientações sobre o problema de saúde a terapêutica e o sistema de saúde 15 No mês de setembro foi então realizado um segun do encontro com os pacientes para a entrega do relatório de revisão Após uma semana deste encontro foi reali zado um contato telefônico para investigar a facilidade de adoção das intervenções realizadas e a melhora da adesão ao tratamento após a oferta do serviço de revi são da farmacoterapia A adesão ao tratamento foi men surada segundo a percepção autorreferida do paciente categorizada em não tenho adesão valor zero quase nunca valor 1 às vezes valor 2 e sempre tenho ade são valor 3 Esse questionamento foi também realizado no primeiro encontro com o pesquisador Além da ade são foi mensurada a facilidade em seguir as recomenda ções das intervenções eou orientações fornecidas pelos pesquisadores categorizandoas em impossível difícil razoável e fácil Os medicamentos utilizados pelos pacientes entre vistados foram classificados segundo a Anatomical The rapeutic Chemical ATC para padronizar a apresentação dos resultados seguindo o modelo adotado por estudos na área da saúde 16 Os dados foram analisados estatisticamente uti lizandose o software Epi Info versão 713 Foram calculadas a média mediana e desvio padrão para as variáveis contínuas e proporções para as variáveis ca tegóricas Para análise da associação entre a variável de desfecho necessidade de intervenção eou orientação do farmacêutico e as variáveis de exposição perfil dos entrevistados foi adotado o teste do Quiquadrado exato de Fisher O nível de significância préestabelecido foi de 95 p menor que 005 RESULTADOS E DISCUSSÃO Com base nos medicamentos previamente sele cionados pelo critério de alto custo foram incluídos na amostra 28 pacientes em uso dessas medicações no mês de julho Desses 22 pacientes se enquadraram no critério de inclusão e participaram das entrevistas dos demais um não pode ser incluído por ter interrompido o uso do medicamento um por não aceitar a própria doen ça portanto não realizando o tratamento um por não aceitar participar da entrevista um por estar acamado e dois por não possuírem capacidade cognitiva para par ticipar da entrevista devido ao seu problema de saúde esquizofrenia A Tabela 2 apresenta a relação dos me dicamentos as doenças de origem e o número de perdas de pacientes da amostra Tabela 2 Medicamentos doenças e número de pacientes entrevistados no Programa Componente Especializado da Assistência Farmacêutica CEAF de um município de Santa Catarina entre janeiro e março de 2014 Medicamento Doença Número de Pacientes Perdas Pacientes Entrevistados adalimumabe Doença de Crohn Artrite Reumatóide 4 1 3 sevelamer Fibrose Cística 2 0 2 alfadornase IRC 1 0 1 alfaepoetina IRC 6 0 6 olanzapina Esquizofrenia 15 5 10 Total 28 6 22 Insuficiência Renal Crônica 55 Devido ao não comparecimento à Unidade Central de Saúde na primeira etapa da pesquisa e para evitar maior redução do tamanho da amostra foi decidido en tão realizar em alguns casos visitas domiciliares Foram realizadas as revisões da farmacoterapia para os 22 pacientes entrevistados Esses possuíam ida de média de 479 anos SD 157 sendo a idade mínima 195 anos e a idade máxima 751 anos dos quais 599 eram homens A Tabela 3 apresenta as principais características sociodemográficas dos entrevistados Quanto à escola ridade 429 tinham o ensino médio completo e 333 apresentaram nível de escolaridade primário A Tabela 4 mostra os problemas de saúde relata dos pelos entrevistados sendo a Esquizofrenia e a In suficiência Renal Crônica ICR os mais prevalentes afetando 231 e 205 dos pacientes respectivamente O número de medicamentos utilizados pelos entre vistados foi de 54 especialidades Considerando que al guns medicamentos eram utilizados por mais de um pa ciente foi observado um total de 103 o que resultou em uma média de 47 SD 35 medicamentos por paciente e uma variação de 1 a 11 medicamentos por paciente Tabela 3 Distribuição das variáveis sociodemográficas dos pacientes entrevistados no Programa Componente Especiali zado da Assistência Farmacêutica CEAF de um município de Santa Catarina entre janeiro e março de 2014 Variáveis n 22 Idade anos 18 39 6 273 40 59 10 454 60 80 6 273 Nível de Escolaridade Não estudou 2 95 Ensino primário 10 333 Ensino fundamental 2 95 Ensino médio 9 429 Superior 1 48 De acordo com a classificação ATC Anatomical Therapeutic Chemical os fármacos mais utilizados fo ram os relacionados ao sistema cardiovascular 301 e sistema nervoso 262 sendo o anlodipino e a olanzapi na os maiores representantes destas classes respectiva mente Segundo informações dos entrevistados todos os medicamentos foram prescritos pelo médico Tabela 4 Agravos de saúde relatados pelos pacientes entre vistados no Programa Componente Especializado da Assistên cia Farmacêutica CEAF de um município de Santa Catarina entre janeiro e março de 2014 Agravos de Saúde n Esquizofrenia 9 231 Insuficiência Renal Crônica 8 205 Hipertensão 6 153 Diabetes 4 102 Depressão 4 102 Artrite Reumatoide 2 51 Trombose 1 26 Câncer 1 26 Dislipidemia 1 26 Síndrome do Pânico 1 26 Fibrose Cística 1 26 Doença de Crohn 1 26 Doença em que o tratamento medicamentoso pertence ao CEAF Após a análise dos dados foram identificados pro blemas relacionados com os medicamentos em 546 dos entrevistados e em 909 dos casos Foram iden tificadas necessidades relacionadas ao paciente em sua maioria necessidades de orientações acerca da terapia farmacológica Tabela 5 Dentre os pacientes 409 foram encaminhados para acompanhamento com o farmacêutico do município devido à necessidade de monitoramento do tratamento e ou contato com o prescritor para solucionar ou prevenir os problemas identificados Nesses casos o serviço de acompanhamento farmacoterapêutico se fez necessário A rotina de tomada dos medicamentos dos pa cientes foi analisada para investigar se houve um au mento do número de tomadas diárias após a realiza ção das intervenções pelos pesquisadores sendo que a média anterior ao serviço de revisão da farmacote rapia foi de 29 SD 16 1 a 6 tomadas diárias pas sando para 30 SD 17 1 a 7 tomadas diárias Todos os pacientes receberam o relatório de revisão e nos casos onde não houve necessidade de intervenção a rotina de uso da medicação foi transcrita conforme o relato do paciente Quanto à adesão ao tratamento 773 declararam seguir sempre as recomendações médicas quanto ao uso dos medicamentos No segundo contato 100 dos pacientes que tiveram retorno 20 declararam seguir sempre as recomendações médicas bem como as 56 orientações fornecidas pelos pesquisadores demonstran do uma aceitação total das intervenções e orientações Neste mesmo contato os pacientes responderam quanto à facilidade de seguir as recomendações realizadas feitas por meio das intervenções eou orientações onde 95 declararam como sendo de fácil entendimento e execu ção apenas um dos pacientes declarou ser razoável Por meio de análises de associação Quiquadrado exato de Fisher foi constatado que somente o número de medicamentos três ou mais utilizados pelo paciente foi associado ao fato de possuir necessidade de inter venção farmacêutica na rotina de uso dos medicamentos p 00062 Não foi encontrada relação significativa entre o gênero dos entrevistados e haver necessidade de intervenção p04149 ou necessidade de orienta ção p04935 bem como a idade e a necessidade de intervenção p0646 ou necessidade de orientação p0481 e ainda entre o número de problemas de saúde e necessidade de intervenção p10 Da mesma forma não houve relação significativa entre necessidade de encaminhamento ao farmacêutico para acompanha mento e o gênero do entrevistado p10 Cabe ressaltar que o tamanho reduzido da amostra dificultou a análise estatística dos dados Dentre as doenças prevalentes neste estudo a esquizofrenia foi a mais frequente e portanto o medicamento com maior utilização foi a olanzapina bem como no estudo de Blatt 2005 que encontrou o mesmo medicamento como sendo um dos mais solicitados por meio do CEAF 17 A população em geral está sujeita a ter problemas com o uso de seus medicamentos e dessa forma os pacientes que possuem esquizofrenia acabam muitas vezes mais expostos devido ao estado de sua condição mental que pode dificultar o entendimento do modo correto de usálos necessitando em muitos casos do auxí lio de um cuidador No que diz respeito à promoção da saúde e principalmente saúde mental apenas o fornecimento do medicamento não é capaz de ga rantir o bemestar do paciente sendo necessárias ações de educação em saúde e cuidados farmacêuti cos envolvendo tanto o paciente quanto seu cuidador e família com o intuito de minimizar os riscos do tratamento e gerar melhores resultados terapêuticos Nesses casos o profissional precisa não somente de um conhecimento teórico bem sedimentado mas também a habilidade de lidar com a subjetividade do paciente 18 Tabela 5 Problemas relacionados aos medicamentos e necessidades relacionadas ao paciente entrevistados no Programa Compo nente Especializado da Assistência Farmacêutica CEAF de um município de Santa Catarina entre janeiro e março de 2014 Variáveis n 16 Problema relacionado ao medicamento Intervalo de dose Interação medicamentoalimento Interação medicamentomedicamento Não adesão ao tratamento Efeito adverso 8 3 1 3 1 500 188 62 188 62 Necessidade relacionada ao paciente Orientação sobre transporte e armazenamento do medicamento Mudança de hábitos de vida fumo e álcool Monitoramento da pressão arterial e dosagem de lítio n 23 11 8 4 478 348 174 Dentre os problemas com a administração dos me dicamentos identificados neste estudo o intervalo de dose foi o mais prevalente entre os pacientes que neces sitaram de intervenção Um paciente por exemplo rela tou não se sentir bem após a tomada da dose de 10 mg da olanzapina pela manhã além da dose de 5 mg à noite De acordo com a literatura a meiavida da olanzapina é aproximadamente 33 horas 21 a 54 horas e portanto sua administração deve ser em dose única diária com dose máxima de até 20 mg 1920 Além do tempo de meiavida outros fatores podem estar relacionados aos problemas de intervalo de dose como a falta de entendi mento pelos pacientes de como utilizar os medicamen tos ou mesmo o comprometimento do paciente em re lação ao seu tratamento por meio da adesão terapêutica estando estes entre as principais causas de problemas no tratamento medicamentoso 21 Galato e cols 2008 destacam que a informação sobre o horário correto da medicação deve ser clara mente informada ao paciente principalmente no início do tratamento e que de preferência deverá sempre que possível ser negociado com o paciente o melhor horário 57 para assim facilitar a adesão contribuindo para o alcan ce do resultado esperado 22 Neste estudo nos casos onde foi necessário ajuste de horário foi priorizada a negociação do melhor horário para o paciente diante da característica do medicamento Todos os pacientes receberam o relatório de revisão e para aqueles onde não houve necessidade de interven ção a rotina de uso da medicação foi transcrita conforme o relato do paciente Este relatório de revisão entregue aos pacientes constituiu em um documento que organi zava os medicamentos a serem utilizados em quantida de a ser ingerida aprazamento horários de administra ção e os cuidados com a alimentação Além disso o relatório continha também a descrição das intervenções e outras informações necessárias ao paciente como ne cessidade de monitoramento por exames laboratoriais e controle da pressão arterial Sempre que possível foram utilizados pictogramas para facilitar o entendimento e buscouse interferir o mínimo possível na rotina prées tabelecida pelo paciente O aprazamento realizado pode em alguns casos aumentar a complexidade do tratamento de acordo com os resultados do trabalho realizado em uma população de hipertensos 21 Neste estudo se observou um pe queno aumento do número médio de tomadas diárias de medicamentos Ainda em relação ao medicamento olanzapina hou ve o relato de um efeito adverso onde o paciente relacio nou o ganho de peso de aproximadamente 20 kg após o início de uso deste medicamento Segundo a literatura o ganho de peso está entre os efeitos adversos mais fre quentes em relação ao uso da olanzapina 1920 Nessa situação bem como no caso do problema no intervalo de doses descrito anteriormente os pacientes foram infor mados dos dados da literatura e encaminhados ao farma cêutico da Unidade Central de Saúde para a avaliação da possibilidade de intervenção junto ao prescritor A interação entre o medicamento e o alimento foi identificada em três dos pacientes entrevistados Nestes a interação pode resultar em alteração na absorção do medicamento como por exemplo no caso do omepra zol que deve ser administrado em jejum Nesses casos a intervenção consistiu em distanciar o horário de admi nistração do medicamento e a alimentação Magedanz e cols 2009 citaram em sua pesquisa realizada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre a alta incidência de prescrições contendo medicamentos possíveis de in teragir com os alimentos ressaltando a importância de orientações relacionadas à correta administração dos medicamentos 23 A interação medicamentosa encontrada nesse estudo ocorreu entre a atorvastatina e o diltiazem Segundo a lite ratura o diltiazem pode aumentar os níveis sanguíneos da atorvastatina podendo assim causar efeitos secundários como danos no fígado e rabdomiólise Esta última con dição embora rara é bastante grave sendo necessário o monitoramento do paciente 2425 Franco e cols 2013 e Lewin e cols 2002 destacaram a relevância dessa interação sendo necessário avaliar custo e benefício do tratamento ao paciente embora nenhum relato de reação adversa tenha sido associado a essa interação 2627 O paciente foi encaminhado para acompanhamento junto do farmacêutico da Unidade Central de Saúde Foram identificadas necessidades relacionadas ao paciente que em sua maioria compreenderam a neces sidade de orientações acerca da terapia farmacológica assim como observado no estudo de Alano e cols 2012 onde 304 foram informações sobre a terapia farmaco lógica 15 A necessidade de monitoramento do pacien te foi observada nos dois estudos sendo 174 e 192 respectivamente É importante destacar que ambos os estudos mostraram um elevado número de pacientes apresentando dificuldade com as informações em saú de seja por entendimento ou mesmo a falta de acesso a estas o que pode influenciar no alcance dos resultados terapêuticos 15 As intervenções propostas foram aceitas pela totali dade dos pacientes embora o valor possa estar superesti mado visto que o questionamento realizado pelo pesqui sador foi por contato telefônico Apesar disso o resultado difere de dois trabalhos realizados em farmácias comuni tárias onde no primeiro houve 53 de aceite das inter venções envolvendo o médico eou paciente e no segun do estudo somente 47 de aceite para as intervenções envolvendo o médico sendo que outro trabalho realizado em uma policlínica da Universidade atingiu 79 de acei tação envolvendo intervenções com médico eou paciente 15 27 28 A situação pode demonstrar que interven ções que necessitam do auxílio do prescritor apresentam maior dificuldade de resolução seja por apresentaremse mais complexa ou mesmo por ainda enfrentarem outras barreiras no contato profissional Outros estudos podem melhor investigar esses obstáculos Como já menciona do no presente estudo as intervenções que necessitavam de auxílio médico foram encaminhadas para que o farma cêutico da Unidade de Saúde pudesse realizar o trabalho com a equipe de saúde Quanto à facilidade de seguir as recomendações realizadas no processo de revisão apenas um dos pa cientes declarou ser razoável a facilidade de segui 58 las Esse mesmo paciente relatou na primeira entrevista não aderir às medicações durante os finais de semana onde então foi feita a orientação para conscientizar a importância da adesão ao tratamento para se alcançar os efeitos terapêuticos bem como dos riscos advindos da não adesão Todos os pacientes do estudo relataram ainda que o serviço fornecido de revisão da farmacote rapia contribuiu para auxiliar na sua rotina de tomada de medicamentos pois obtiveram um maior entendimento sobre sua doença e sobre seus medicamentos Durante as entrevistas foi observado que alguns pacientes não adotavam cuidados necessários quanto ao armazenamento e o transporte dos medicamentos alfaepoetina e adalimumabe Devido a isso foi consi derado que esses pacientes necessitavam se conscien tizar quanto à importância do correto manuseio desses medicamentos Neste caso ambos os medicamentos ne cessitam de refrigeração devendo ser conservados entre 2 ºC e 8 ºC transportados com cautela caixa de iso por por exemplo para manter a temperatura adequada e evitar agitação do frasco 19242829 Souza e cols 2008 também citaram em seu estudo a necessidade de orientação aos pacientes sobre armazenamento de me dicamentos de administração parenteral assim como a importância da refrigeração para inibir a multiplicação microbiana e garantir a efetividade dos medicamentos que exigem baixa temperatura 30 Do mesmo modo foram necessárias orientações sobre hábitos de vida em especial ao consumo de álcool e o fumo Segundo a literatura o uso do cigarro aumenta 40 do clearance da olanzapina no organismo sendo que o uso do álcool durante o tratamento potencializa o efeito do medicamento no Sistema Nervoso Central podendo causar sedação do paciente 20 Em relação ao fumo Mendes 2012 em seu estudo sobre a bioequiva lência entre duas formulações de olanzapina encontrou que o clearance desse medicamento foi maior entre ho mens fumantes 31 Nesse estudo dois pacientes que utilizavam olanzapina declararam ser fumantes e foram então informados dos riscos Foi possível constatar uma associação entre o uso de um número maior de medicamentos três ou mais e a necessidade de intervenção farmacêutica O risco de problemas relacionados ao tratamento medicamentoso aumenta de três a quatro vezes em pacientes submeti dos à polifarmacia segundo Secoli 2010 Esse mes mo autor encontrou em seu estudo que a incidência de problemas no uso da medicação como consequência da polifarmácia em idosos foi 15 quando utilizado um medicamento porém elevandose para 35 quando o número foi igual ou superior a quatro 32 O problema da não adesão ao tratamento pelo pa ciente foi constatado nesse estudo onde três deles rela taram ter dificuldade de manter a terapia medicamentosa diária ou de administrar os medicamentos no horário correto Estudos realizados em diversos países mostram que 50 a 60 dos pacientes que recebem uma prescri ção médica não cumprem o tratamento estabelecido ou o interrompem quando se sentem melhores sendo neces sário sempre que possível um reforço verbal ou escrito das informações assim como foi realizado no presente estudo 2122 Após a prestação do serviço de revisão da farma coterapia os pacientes foram novamente questionados quanto à adesão ao tratamento e todos se declararam aderentes ao tratamento Entretanto a adesão por auto percepção é normalmente superestimada pelos pacien tes tanto por uma percepção equivocada do conceito de adesão quanto por receio de recriminação além da interferência do viés de memória 33 Todos os problemas verificados na descrição da ro tina do paciente e as intervenções realizadas no proces so de revisão da farmacoterapia de cada paciente foram registrados também em um relatório geral do estudo o qual foi entregue ao farmacêutico da Unidade Central de Saúde Neste mesmo relatório foram registrados os ca sos de pacientes onde a intervenção somente poderia ser realizada mediante contato com o prescritor destacando a necessidade de acompanhamento farmacoterapêutico nestas situações Neste estudo muitas variáveis não demonstraram relevância estatística provavelmente devido ao núme ro reduzido da amostra Trabalhos desta natureza que incluem estudos de revisão da farmacoterapia e acom panhamento farmacoterapêutico frequentemente en contram problemas desta ordem fato que se confirma na revisão sistemática realizada por Nkansah e cols 2010 na qual foram analisados os resultados de intervenções farmacêuticas de estudos publicados até 2011 mostran do que em estudos com menos de 150 pacientes é difícil encontrar relevância estatística 34 Além disso o es tudo envolveu pacientes com problemas de saúde por vezes com agravamentos ou situações complicadas que contribuíram para a redução da amostra Apesar disso o fato dos participantes relatarem que o serviço de revisão da farmacoterapia possibilitou o melhor entendimento de sua condição de saúde bem como de seu tratamento reforça a importância deste trabalho e destaca a necessi 59 dade de se realizar outros estudos mais prolongados que mostrem a influência deste serviço sobre a qualidade de vida do paciente ou desfecho clínico CONCLUSÃO Na análise da rotina de uso dos medicamentos utilizados pelos pacientes atendidos pelo CEAF forma encontrados problemas relacionados aos medicamentos e necessidades de orientações acerca da terapia farma cológica prevalecendo problemas no intervalo de dose e orientações sobre o correto armazenamento e trans porte As intervenções e orientações repassadas tiveram aceitação pelos pacientes e foram consideradas de fácil entendimento pela maioria destes Houve um aumento da adesão ao tratamento medicamentoso de acordo com a percepção autorreferida e muitos consideraram que o serviço de revisão da farmacoterapia possibilitou o me lhor entendimento sobre seu problema de saúde e seus medicamentos REFERÊNCIAS 1 BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Da excepcionalidade às linhas de cuidado o Componente Especializado da Assistência Farmacêutica Brasília Mi nistério da Saúde 2010 262 p 2 BRASIL Ministério da Saúde Formulário terapêutico nacional 2010 Rename 2010Ministério da Saúde Se cretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos 2ª ed Brasília Ministério da Saúde 2010 1135 p 3 BRASIL Ministério da Saúde Portaria nº 204 de 29 de janeiro de 2007 Regulamenta o financiamento e a trans ferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde na forma de blocos de financiamento com o respectivo monitoramento e controle Diário Oficial da União Brasília DF 2007 31 de janeiro de 2007 22 Seção 1 p 4550 4 Vieira FS Assistência farmacêutica no sistema público de saúde no Brasil Rev Panam Salud Pública 2010 272149156 5 Carias CM Vieira FS Giordano CV Zucchi P Me dicamentos de dispensação excepcional histórico e gastos do Ministério da Saúde do Brasil Rev Saúde Pública 2011 452 233240 DOI 101590S0034 89102011000200001 6 LimaDellamora EC Caetano R OsoriodeCastro CGS Dispensação de medicamentos do componente especiali zado em polos no Estado do Rio de Janeiro Ciênc Saú de Colet 2012 179238796 DOI 101590S1413 81232012000900019 7 Comitê del Consenso Tercer Consenso de Granada so bre Problemas Relacionados con Medicamentos PRM y Resultados Negativos Asociados a la Medicación RNM Ars Pharm Granada 2007 481 517 8 Vieira FS Possibilidades de contribuição do far macêutico para a promoção da saúde Ciênc Saúde Colet 2007 12121320 DOI 101590S1413 81232007000100024 9 Rozenfeld S Prevalência fatores associados e mau uso de medicamentos entre os idosos uma revisão Cad Saú de Pública 2013 19371724 DOI 101590S0102 311X2003000300004 10 Freeman C Cottrell WN Kyle G Williams I Nissen L Integrating a Pharmacist into the General Practice En vironment Opinions of Pharmacists General Practitio ners Health Care Consumers and Practice Managers BMC Health Services Research 2012 12229 DOI 1011861472696312229 11 Holland R Desborough J Goodyer L Hall S Wright D Loke YK Does pharmacistled medication review help to reduce hospital admissions and deaths in older people A systematic review and metaanalysis Br J Clin Phar macol 2007 65330316 12 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Censo Demográfico 2010 Disponível em httpwww ibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010de faultshtm 13 SISMEDEX Sistema informatizado de gerenciamento e acompanhamento dos medicamentos excepcionais Dis ponível em httpwwwsismedexsaudescgovbr8080 cmdeufentradadoactionconcluirProcessoaction concluirProcesso 14 Rigoni CC Brito ES Alano GM Galato D Phar macotherapy review a proposal to improve medica tion adherence among hypertensive patients Braz J Pharm Sci 2015 54763773 DOI 101590S1984 82502015000400002 15 Alano GM Corrêa TS Galato D Indicadores do Serviço de Atenção Farmacêutica SAF da Universidade do Sul de Santa Catarina Ciênc Saúde Colet 2012 173757 64 DOI 101590S141381232012000300023 16 Collaborating Centre For Drugs Statistics Methodology Anatomical Therapeutic Chemical Classification ATC code 2014 Disponível em httpwwwwhoccnoatc dddpublicationsguidelines 17 Blatt CR Avaliação da Assistência Farmacêutica do Programa de Medicamentos Excepcionais do Estado de Santa Catarina no ano de 2002 a 2004 Dissertação 60 Florianópolis Universidade Federal de Santa Catarina UFSC 2005 18 Gomes EF Importância da assistência e da atenção far macêutica aplicada a pacientes com transtornos mentais Monografia Vitória Faculdade Católica Salesiana Do Espírito Santo FCSES 2013 Disponível em http wwwcatolicaesedubrfotosfilesIMPORTANCIA20 DA20ASSISTENCIA20E20DA20ATEN CAO20FARMACEUTICApdf 19 Lacy CF Lora L Armstrong LL Lance LL Goldman MP Ed Drug Information Handbook A Comprehensi ve Resource for All Clinicians and Healthcare Professio nals 22ª ed Hudson OhioLexiComp 2013 20 Frota LH Brasil MAA Alves JMF Silva Filho JF Olan zapinePrelimminary Official Guidelines For Brazilian Mental Health Services Critical Appraisal and Sugges tions J Bras Psiquiatr 2001 50122334 21 Divaldo PLJ Amaral RT Veiga EV Cárnio EC Nogueira MS Pelá IR A farmacoterapia no idoso revisão sobre a abordagem multiprofissional no controle da hipertensão ar terial sistêmica Rev Latam Enferm 2006 14343541 22 Galato D Alano GM Trauthman SC Vieira AC A dis pensação de medicamentos uma reflexão sobre o pro cesso para prevenção identificação e resolução de pro blemas relacionados à farmacoterapia Rev Bras Cienc Farm 2008 443465475 DOI 101590S1516 93322008000300017 23 Magedanz L Jacoby T Silva D Santos L Martinbiancho J Zuckermann J Implementação de um programa para evitar possíveis interações fármacoalimento em pacientes adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas de um hospital universitário Rev HCPA 2009 2912932 24 USP DI United States Pharmacopeial Dispensing Infor mation Drug information for the health care professio nal 25th ed Vol I Rockville The United States Phar macopoeial Convention 2005 25 Fonseca FAH Farmacocinética das estatinas Arq Bras Cardiol 2005 8550914 DOI 101590S0066 782X2005002400003 26 Franco D Henao Y Monsalve M Gutiérrez F Hincapie J Amariles P Interacciones medicamentosas de agentes hipolipemiantes aproximación para establecer y valorar surelevancia clínica revisión estructurada Farm Hosp 2013 37653957 27 Lewin JJ Nappi JM Taylor MH Rhabdomyolysis with concurrent atorvastatin and diltiazem Ann Pharmaco ther 2002 361015469 28 Dodson SE Ruisinger JF Roward PA Hare SE Barnes BJ Community pharmacybased medication therapy ma nagement services financial impact for patients Pharm Pract 2012 103119124 29 Doucette WR Mcdonough RP Klepser D Mccarthy R Comprehensive medication therapy management identi fying and resolving drugrelated issues in a community pharmacy Clin Ther 2005 277110411 30 Souza MCP Goulart MA Rosado V Reis AMM Utili zação de medicamentos parenterais em frascosampola em uma unidade pediátrica de um hospital universitário Rev Esc Enferm USP 2008 42471522 31 Mendes S Comparação da bioequivalência entre duas formulações de olanzapina 25 mg comprimidos em voluntários sadios após a administração de dose única RBM Rev Bras Med 2012 6972125 32 Secoli SR Polifarmácia interações e reações adver sas no uso de medicamentos por idosos Rev Bras Enferm 2010 631136140 DOI 101590S0034 71672010000100023 33 Silva T Schenkel EP Mengue SS Nível de infor mação a respeito de medicamentos prescritos a pa cientes ambulatoriais de hospital universitário Cad Saúde Pública 2000 16244955 DOI 101590 S0102311X2000000200015 34 Nkansah N Mostovetsky O Yu C Chheng T Beney J Bond CM Bero L Effect of outpatient pharmacists non dispensing roles on patient outcomes and prescribing patterns Cochrane Data base Syst Rev 2010 77120 134 DOI 10100214651858CD000336pub2