Exame Neurologico Passo a Passo Guia Completo para Avaliacao

Exame neurológico passo a passo Consolidar o conhecimento A doença está no SN SNC ou SNP Acima ou abaixo do forame magno Focal multifocal simétrica ou assimétrica Grau de severidade suave moderada ou severa Exames seriais monitorando o processo da doença EXAME NEUROLÓGICO Avaliação de cabeça Estado mental e comportamento Postura Nervos cranianos Marcha Reações posturais Reflexos miotáticos Tônus muscular Sensibilidade 1 AVALIAÇÃO DE CABEÇA Estado mental a nível de consciência alerta responde de forma adequada deprimido ou obnubilado sonolento mas despertável estuporoso estado de sono mas despertável com forte estímulo comatoso inconsciente AVALIAÇÃO DE CABEÇA b comportamento normal agressividade andar compulsivo vocalização delírio 2 POSTURA Posicionamento da cabeça e do tronco normal ou inadequada Sistema visual e vestibular Head tild Inclinação de cabeça Rotação do plano mediano da cabeça Lesão Vestibular central ou periférica ipsilateral à lesão Head turn Rotação lateral da cabeça Alteração postural caracterizada por rotação lateral da cabeça com manutenção do plano mediano perpendicular ao chão Head Pressing Comprimir a cabeça Prensa a cabeça contra obstáculos Indica lesão do lobo frontal andar compulsivo CÉREBRO Telencéfalo Alterações Postura e posição do corpo a Rigidez de descerebração lesão de tronco encefálico e caracterizada por extensão de todos os membros estupor b Rigidez de descerebelação opistótono extensão dos membros torácicos e flexão dos quadris Consciência normal c Postura de SchiffSherrington Lesão de segmentos torácicos ou lombares T2 L5 Extensão de torácicos com paralisia de pélvicos d Cifose lordose e escoliose Rigidez de descerebração Postura caracterizada por rigidez e extensão dos quatro membros com opistótono e estado mental estuporoso ou comatoso Rigidez descerebelar Com um nível de consciência alerta Geralmente está relacionada a lesões cerebelares agudas e pode ter apresentação episódica Schiff Sherrington T2L5 Extensão dos membros torácicos com paralisia dos membros pélvicos nível de consciência alerta Ocorre em lesão grave e aguda da medula toracolombar nas border cells sem perda de propriocepção ou função motora DESVIOS DA COLUNA VERTEBRAL As curvaturas espinhais podem ocorrer em alterações congênitas ou adquiridas permanentes ou intermitentes e são classificadas em escoliose desvio lateral da coluna lordose desvio ventral da coluna cifose desvio dorsal da coluna e torcicolo desvio lateral do pescoço CIFOSE ESCOLIOSE AO SE AVALIAR A LOCOMOÇÃO DEVE SE RESPONDER A TRÊS PERGUNTAS 1 A locomoção é normal ou anormal 2 Se for anormal quais membros estão afetados 3 Qual o tipo de anormalidade presente ataxia paresia ou claudicação ALTERAÇÕES DE LOCOMOÇÃO 1 Claudicação por compressão de raiz de nervo dor ou ruptura de ligamentos por lesão NMI 2 Ataxia Incoordenação motora que pode estar presente sem espasticidade paresia ou movimentos involuntários a sensorial ou proprioceptiva b cerebelar c vestibular ATAXIA SENSORIAL OU PROPRIOCEPTIVA Tipo incoordenação devido a lesão na substância branca da medula espinhal diagnosticoveterinariocom ATAXIA CEREBELAR Incapacidade de regular a velocidade e amplitude do movimento Caracterizada por hipermetria marcha com amplitude exagerada dos membros e tremores intencionais Ataxia do tronco e tremor intencional httpswwwwileycomlegacywileychidewe yvideo9htmltypeSupplementaryMaterial Video 20 Cat with peripheral vestibular disease secondary to otitis mediainterna Observe severe vestibular ataxia with circling to the right rightsided head tilt normal hopping Horners syndrome in the right eye strabismus and horizontal nystagmus ATAXIA VESTIBULAR Unilateral provoca inclinação e queda para um dos lados inclinação de cabeça nistagmo andar em círculos Bilateral mantém a posição agachada reluta em se mover e exibe movimentos de lateralidade de cabeça sem inclinação de cabeça httpswwwwileycomlegacywileychideweyvideo20h tmltypeSupplementaryMaterial Dewey and da Costa Practical Guide to Canine and Feline Neurology 3rd edition Video 09 Cat with congenital cerebellar disease presumptively diagnosed as cerebellar hypoplasia Note severe cerebellar ataxia with head and truncal tremors as well as hypermetria in all four limbs Sistema Vestibular un poco de neuroanatomía Núcleos vestibulares NV Lobulo floculonodualr FNL periferico NC VIII Nervio vestibulococlear Oido interno Ganglio Vestibular Agujero acùstico interno Hueso petroso temporal Oído medio Oído externo Membrana timpánica canal vets clinics by ADVANCE Ataxia vestibular Sinais Central Periférica Paresiaplegia possível não Estado mental obnubilado Alerta desorientado Déficits de NC VXII VIII Síndrome de Horner Nistagmo Rara H V R Possível H R PARESIA Perda da habilidade de sustentação do peso ou inabilidade para gerar movimentos Perda parcial do movimento voluntário Redução do tônus muscular Tetraparesia hemiparesia paraparesia PARALISIA Perda completa dos movimentos voluntários Tetraplegia Hemiplegia Paraplegia Movimento involuntários Tremor alternância de contrações de grupos opostos de músculos Tremor intencional ocorre quando se inicia o movimento Lesão cerebelar Tremor contínuo anormalidade do sistema motor Miotonia atraso no relaxamento muscular após a contração voluntária Mioclonia contração brusca de grupos musculares produz movimento rápido e rítmico Cataplexia perda repentina do tônus muscular associada a narcolepsia Reações posturais Avalia distúrbios que não sejam tão graves para causar alteração de locomoção deficiências sutis Diferencia distúrbios ortopédicos de neurológicos a Hemiestação e Hemimarcha b Carrinho de mão c Saltitamento num só membro d Propriocepção e Reação de impulso postural extensor f Reação tônica do pescoço g Reação de posicionamento visual e tátil Hemiparada Carrinho de mão Carrinho de mão Saltitamento num pé só Propriocepção Propriocepção Reação postural extensora Reação tônica do pescoço Posicionamento visual e tátil Reflexos espinhais Bicipital nervo musculocutâneo Tricipital nervo radial Extensor radial do carpo nervo radial Flexor C6T2 e L6S2 Reflexo isquiático nervo isquiático Patelar nervo femural Tibial nervo fibular Calcanear nervo tibial Panículo nervos sensitivos espinhais e motores Perineal Pudendo Reflexo Bíceps C6C8 Reflexo do triceps C7T2 Reflexo do extensor radial do carpo C7T2 Reflexo flexor Reflexos espinhais do membro pélvico Reflexo patelar L4L6 Reflexo tibial cranial Reflexo calcanean Reflexo isquiático L6S2 Reflexo flexor Reflexo anal Sensação 1 Mapear as áreas de sensibilidade aumentada 2 Mapear áreas de sensibilidade diminuída 3 Assegurar que o paciente esteja observando o estímulo nocivo De distal para proximal de caudal para cranial Alterações ausente 0 diminuída 1 normal 2 aumentada 3 Senbilidade superficial Sensibilidade profunda Palpação da coluna vertebral Outros reflexos Reflexo de Babinski Palpação cervical Atrofia muscular Avaliação dos 12 pares de nervos cranianos Reflexo olfatório nervo olfatório Reflexo fotomotor Reflexo fotomotor Nervo óptico Nervo oculomotor Posicionamento dos olhos Dorsal oblique Dorsal rectus Lateral rectus Ventral rectus Ventral oblique Medial rectus CN III Po CN IV Dr CN III Lr CN VI Vr CN III Vo CN III CN III Oculomotor nerve CN IV Trochlear nerve CN VI Abducent nerve Reflexo de ameaça Fonte Oliver J E Lorenz MHand book of Veterinary Neurology PALPAÇÃO DO MASSETER E TEMPORAL V TRIGEMEO ABERTURA DA MANDIBULA E TÔNUS MANDIBULAR V TRIGEMEO REFLEXO PALPEBRAL V TRIGEMEO VII FACIAL NISTAGMO FISIOLÓGICO VESTIBULOCOCLEAR ESTRABISMO POSICIONAL REFLEXO DEGLUTIÇÃO IX GLOSSOFARINGEO X VAGO PALPANDO O MÚSCULO TRAPÉZIO XI ACESSÓRIO OBSERVAÇÃO E PALPAÇÃO DA LÍNGUA XII HIPOGLOSSO