Transtornos de Ansiedade e Sintomas Somáticos - Diagnóstico e Critérios

27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 147 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos Profª Lais Sette Galinari Descrição Descrição e critérios diagnósticos dos transtornos de ansiedade transtornos de ansiedade induzidos por substância ou outra condição médica e transtornos somáticos Propósito Os transtornos relacionados à ansiedade estão cada vez mais frequentes em nossa sociedade Desse modo é importante que o profissional conheça os critérios diagnósticos para avaliar os diferentes transtornos de modo a identificálos em sua prática clínica Objetivos Módulo 1 Ansiedade de separação pânico e agorafobia Identificar os transtornos de ansiedade de separação pânico e agorafobia 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 247 Módulo 2 Mutismo seletivo fobia social outras fobias e TAG Identificar os transtornos mutismo seletivo fobia social outras fobias e transtorno de ansiedade generalizada Módulo 3 Outros transtornos de ansiedade Identificar as peculiaridades de transtornos de ansiedade induzidos por substâncias ou outra condição médica Módulo 4 Transtornos de sintomas somáticos e seus subtipos Reconhecer as características principais dos transtornos somáticos Introdução A queixa de ansiedade é uma demanda que recorrentemente aparece no cotidiano das pessoas e nos consultórios Um ritmo acelerado de vida uma alta pressão para performance e dificuldades para manejar adversidades entre outros fatores fazem as pessoas se sentirem apreensivas e frequentemente levam a queixas por se sentirem ansiosas Devemos considerar que a resposta de ansiedade diante de eventos da vida é uma resposta natural e com uma importância evolutiva Assim devemos nos perguntar a partir de que ponto a ansiedade pode ser considerada uma demanda clínica e se enquadrar dentro de uma psicopatologia Neste conteúdo discutiremos as principais características e critérios relacionados aos transtornos de ansiedade e transtornos somáticos Tal compreensão é fundamental para a identificação de pessoas com 1 Ansiedade de separação pânico e agorafobia Ao final deste módulo você será capaz de identificar os transtornos de ansiedade de separação pânico e agorafobia O que são transtornos de ansiedade Existem diferentes subtipos de transtornos de ansiedade com características e sintomas distintos mas esses diferentes subtipos também apresentam alguns pontos em comum Podemos ver a seguir as características compartilhadas dos transtornos de ansiedade 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 447 Medo e ansiedade excessivos Perturbações comportamentais relacionadas O medo e a ansiedade são considerados adaptativos quando apresentados em certos níveis em determinadas situações Por exemplo é protetivo que experenciemos o medo em situações de risco iminente para nossa vida assim como é protetivo sentir algum nível de ansiedade em situações nas quais precisamos nos preparar para algum momento importante das nossas vidas Entretanto o medo e a ansiedade que vivenciamos de forma adaptativa em nosso cotidiano são muito diferentes dos quadros que caracterizam os transtornos de ansiedade Para ser considerado um transtorno essas respostas ocorrem de maneira excessiva eou persistem para além de períodos apropriados prejudicando a qualidade de vida do indivíduo Assim os transtornos de ansiedade se diferenciam dos sentimentos de medo e ansiedade provisórios que fazem parte da vida e que são associados a eventos estressores pontuais por serem persistentes em geral durando cerca de seis meses ou mais no caso de adultos e mais intensos Atenção Os transtornos de ansiedade que serão apresentados a seguir são diagnosticados somente em situações em que os sintomas identificados não são consequência de uso de substâncias medicamentos outra condição médica ou não podem ser melhor explicados por outro transtorno mental Por causa disso um diagnóstico diferencial que considere diferentes hipóteses a serem avaliadas é essencial Vejamos agora uma diferença marcante É muito importante identificar os termos medo e ansiedade 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 547 Medo É a resposta emocional perante uma ameaça real próxima ou identificada Ansiedade É a antecipação de uma ameaça futura que não se encontra presente no momento atual Assim apesar de medo e ansiedade muitas vezes aparecerem sobrepostos o medo é associado a pensamentos de perigo imediato comportamento de fuga e ativação de sistemas de luta ou fuga do organismo enquanto a ansiedade se associa à tensão muscular e à vigilância em preparação para perigos futuros e também a comportamentos de cautela e esquiva Dessa forma existem diferentes subtipos de transtornos de ansiedade Esses subtipos se diferenciam pelos motivos objetos e situações que induzem a resposta de medo ansiedade ideação cognitiva associada ou comportamento de esquiva Assim para a diferenciação entre os diversos subtipos é necessária uma investigação detalhada acerca das situações temidas ou evitadas bem como o conteúdo dos pensamentos e das crenças associados às respostas de medo e ansiedade Transtorno de ansiedade de separação O transtorno de ansiedade de separação é mais comum em crianças A principal característica do transtorno de ansiedade de separação é o medo ou ansiedade envolvendo a ocorrência da separação de 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 647 casa ou de figuras próximas à criança figuras de apego sendo uma ansiedade que excede o que seria esperado para a faixa etária do indivíduo Períodos de maior intensidade de ansiedade de separação de figuras de apego são comuns e esperados em bebês pequenos com cerca de 1 ano de idade Já o transtorno de ansiedade de separação ocorre em crianças acima dessa idade em qualquer momento da infância e de forma menos comum na adolescência Raramente o transtorno de ansiedade de separação persiste para além da adolescência ou seja para a vida adulta No caso de crianças é comum a comorbidade do transtorno de ansiedade de separação com o transtorno de ansiedade generalizada e de fobia específica As pessoas que apresentam transtorno de ansiedade de separação podem ter prejuízos uma vez que podem limitar as atividades que realizam de forma independente longe de sua casa e das figuras de apego Exemplo Em casos de crianças elas podem evitar ir à escola passar tempo com os amigos dormir sozinhas Em casos de adolescentes eles podem evitar viagens trabalhos e saída de casa para morar longe dos pais e estudar em uma universidade Critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade de separação Em termos de critérios diagnósticos temos principalmente para esse transtorno a presença de medo ou de ansiedade que são considerados demasiados ou impróprios tendo em vista a fase de vida em que a pessoa se encontra envolvendo a separação daquelas pessoas pelas quais o indivíduo apresenta afeto e apego Segundo o DSMV essa situação deve ser evidenciada em pelo menos um dos aspectos a seguir Sofrimento demasiado e frequente quando o indivíduo se afasta de sua residência ou das pessoas a quem possui apego ou quando o indivíduo prevê que essa situação pode vir a ocorrer 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 747 quem possui apego ou quando o indivíduo prevê que essa situação pode vir a ocorrer Preocupação demasiada e frequente que persiste ao longo do cotidiano sobre possibilidades de perda ou de perigos daqueles indivíduos aos quais a pessoa é apegada temendo catástrofes situações de saúde desastres ou morte Resistência a sair de casa e ir a outros lugares como escola e trabalho por causa do medo de se separar das figuras de apego Medo frequente e excessivo ou resistência em ficar sozinho ou sem as pessoas pelas quais o indivíduo tem apego Resistência excessiva em passar a noite longe de casa ou sem estar próximo a uma figura importante de apego Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separação Presença com frequência de queixas de sintomas físicos somáticos pex dores de cabeça dores abdominais ou vômitos quando acontece a separação de figuras de apego ou quando o indivíduo antecipa essa separação SMV Diagnostic and statistical manual of mental disorders Em português Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais Devese considerar também que o medo a ansiedade ou a esquiva precisa ser frequente e com uma duração importante durando pelo menos quatro semanas em crianças e adolescentes e geralmente seis meses ou mais em adultos A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social acadêmico profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo Além disso o sofrimento e as dificuldades não são explicados por outro diagnóstico Assim devemos diferenciar pessoas com transtorno de ansiedade de separação de por exemplo indivíduos que se recusam a sair de casa devido à resistência excessiva comum em quadros de transtorno do espectro autista delírios ou alucinações sintomas comuns em casos de transtornos psicóticos agorafobia e transtorno de ansiedade generalizada não restrito às figuras de apego Transtorno de pânico O transtorno de pânico é o diagnóstico dado a pessoas que apresentam ataques de pânico inesperados de maneira recorrente O ataque de pânico é um surto abrupto de medo ou de desconforto intenso no qual ocorrem quatro ou mais sintomas apresentados nos critérios diagnósticos Devemos considerar que a gravidade e a frequência de ocorrência de ataques de pânico podem variar de maneira considerável para cada indivíduo Algumas pessoas apresentam com maior frequência por exemplo diariamente ou semanalmente enquanto outras apresentam com menor frequência por exemplo mensalmente ou em anos espaçados É muito frequente a comorbidade do transtorno de pânico com outros transtornos de ansiedade Muitas vezes o ataque de pânico é acompanhado de preocupações físicas como a preocupação de que a presença de um determinado sintoma como a taquicardia pode representar uma ameaça à vida da pessoa e não uma situação de ansiedade intensa Critérios diagnósticos do transtorno de pânico Em termos dos principais critérios diagnósticos temos para esse transtorno a ocorrência frequente e inesperada de ataques de pânico Definimos um ataque de pânico como um surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso Esse ataque geralmente alcança um pico dentro de alguns minutos após o seu início e apresenta pelo menos quatro dos seguintes sintomas Tremores Palpitações Taquicardia Sudorese Sensação de asfixia ou de falta de ar Dor ou desconforto intenso Sensações de náusea ou de tonturavertigem Sensações de formigamento 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1047 Devemos considerar que esses sintomas não podem ser causados por efeitos de substâncias psicoativas como drogas e medicamentos ou por outra condição de saúde Além disso esses sintomas não podem ser melhor explicados por outro transtorno mental Por exemplo os ataques de pânico não ocorrem apenas diante de situações sociais ou estímulos específicos em resposta à lembrança de situações traumáticas como no transtorno de estresse póstraumático ou em resposta à separação de figuras de apego como no transtorno de ansiedade de separação Agorafobia A agorafobia se caracteriza pelo medo ou ansiedade acentuados que são desencadeados pela exposição a determinadas situações A exposição à situação que desencadeia a reação de medoansiedade pode ser real quando o indivíduo está no local que funciona como gatilho ou imaginária quando o indivíduo imagina que está no local ou pensa sobre a situação que gera a resposta de ansiedade O medo a ansiedade e a esquiva da situação devem ser desproporcionais ao perigo real apresentado pela Ondas de calor ou calafrios Sensações de irrealidade ou de estar se distanciando de si Medo de morrer Medo de perder o controle 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1147 situação que desencadeia a reação A intensidade da reação de medoansiedade pode variar a depender da proximidade da situação que é temida Por exemplo a reação pode ser mais intensa em contextos em que a pessoa está concretamente na situação do que quando ela imagina estar na situação O diagnóstico prevê que os sintomas ocorram em situações como uso de transporte público permanência em locais abertos em locais fechados em meio a uma multidão ou sair de casa sozinho Assim a agorafobia associase a um prejuízo considerável em termos da funcionalidade e da capacidade de desempenhar tarefas uma vez que o indivíduo busca se esquivar de situações potencialmente eliciadoras das respostas de medo e ansiedade Critérios diagnósticos da agorafobia Em termos de principais critérios diagnósticos para esse transtorno temos a ocorrência da resposta de medo ou ansiedade intensos e que geram prejuízos clínicos na vida do indivíduo em pelo menos duas das seguintes situações Utilização de meios de transporte público Ficar em locais abertos 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1247 Manterse em ambientes fechados Permanecer em meio a uma multidão Sair de casa sozinho O indivíduo com esse transtorno evita de maneira ativa essas situações devido a pensamentos catastróficos no sentido de não ter apoio disponível no caso de desenvolver sintomas do tipo pânico ou outros sintomas incapacitantes ou constrangedores Tais situações quase sempre ou sempre vão provocar as respostas de medo ou ansiedade não ocorrendo apenas ocasionalmente Além disso essas respostas de medo e de ansiedade são desproporcionais aos perigos iminentes apresentados e considerando o contexto sociocultural do indivíduo As respostas são persistentes durando mais de seis meses Além disso os sintomas não são melhor explicados por outros transtornos mentais como sintomas que não são relacionados apenas à fobia específica e não estão relacionados exclusivamente a obsessões como no transtorno obsessivocompulsivo Os incômodos não se relacionam à percepção que o indivíduo possa ter de falhas ou defeitos de sua aparência física e preocupação com isso como no transtorno 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1347 dismórfico corporal ou medo de separação como no transtorno de ansiedade de separação A agorafobia critérios diagnósticos diagnóstico diferencial e limitações Confira os critérios diagnósticos o diagnóstico diferencial e limitações da agorafobia e a comparação com o transtorno de pânico 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1447 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Sobre os transtornos de ansiedade analise as assertivas I Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos e situações que induzem medo ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideação cognitiva associada II Embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comórbidos entre si podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situações que são temidos ou evitados e pelo conteúdo dos pensamentos ou crenças associadas III Os transtornos de ansiedade se distinguem do medo ou ansiedade adaptativa por serem excessivos ou persistirem além de períodos apropriados ao nível de desenvolvimento IV Cada transtorno de ansiedade é diagnosticado somente quando os sintomas não são consequência dos efeitos fisiológicos do uso de uma substânciamedicamento ou de outra condição médica ou quando não são melhor explicados por outro transtorno mental Está correto o que se afirma em A I II e III B I III e IV 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1547 Parabéns A alternativa E está correta As alternativas descrevem as condições diagnósticas que são apresentadas no DSMV Os sintomas que caracterizam o medo e a ansiedade patológicos diferem das sensações que experimentamos diariamente na nossa vida pois não são desencadeados pontualmente por eventos estressores Nos casos diagnosticados de transtornos de ansiedade todas as respostas e reações são excessivas eou persistem por muito tempo cerca de seis meses ou mais prejudicando a qualidade de vida do indivíduo C II e IV D I e III E I II III e IV Questão 2 Observe a seguinte descrição medo ou ansiedade acentuados ou intensos desencadeados pela exposição real ou prevista a diversas situações O diagnóstico requer que os sintomas ocorram em pelo menos duas das cinco situações seguintes 1 usar transporte público como automóveis ônibus trens navios ou aviões 2 permanecer em espaços abertos como áreas de estacionamento mercados ou pontes 3 permanecer em locais fechados como lojas teatros ou cinemas 4 permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão ou 5 sair de casa sozinho DSM5 Qual é o transtorno que explica a descrição apresentada A Agorafobia B Transtorno de ansiedade social C Transtorno de pânico D Transtorno de ansiedade generalizada E Transtorno de ansiedade de separação Parabéns A alternativa A está correta A principal característica do transtorno de agorafobia é a resposta de medo ou de ansiedade diante de situação em que o indivíduo precisa se expor a determinados locais que podem ser abertos fechados transportes públicos entre outros 2 Mutismo seletivo fobia social outras fobias e TAG Ao final deste módulo você será capaz de identificar os transtornos mutismo seletivo fobia social outras fobias e transtorno de ansiedade generalizada Mutismo seletivo Dando continuidade à discussão acerca dos transtornos de ansiedade apresentaremos outros transtornos que se enquadram dentro da classe diagnóstica dos transtornos de ansiedade Confira a seguir 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1747 A principal característica de pessoas com mutismo seletivo é a não iniciação de conversas ou a não resposta quando lhe dirigem a palavra acompanhada de uma intensa ansiedade social Esse fracasso na interação social pode acontecer tanto em crianças quanto em adultos É importante destacar que pessoas com mutismo seletivo poderão falar na presença de pessoas específicas como membros de sua família mais próxima O mutismo seletivo resulta em um grande prejuízo e isolamento social o que pode gerar também um prejuízo acadêmico uma vez que crianças com mutismo seletivo não interagirão no ambiente escolar e deixarão de comunicar aos professores suas dúvidas e necessidades Além disso é comum a comorbidade com outros transtornos de ansiedade em específico com o transtorno de ansiedade social Critérios diagnósticos do mutismo seletivo Temos como principal critério diagnóstico a falha frequente e persistente para falar em situações sociais específicas nas quais se espera que as pessoas se expressem como apresentações escolares e no trabalho Essas perturbações geram prejuízos para o indivíduo inclusive de aquisições acadêmicas na Mutismo seletivo Fobia social Outras fobias Ansiedade generalizada comunicação com pessoas próximas e na realização profissional A duração mínima da perturbação é um mês excetuando o primeiro mês de escola Além disso esses sintomas não podem ser melhor explicados por outras dificuldades na comunicação como aquelas devidas aos seguintes transtornos Transtorno de espectro autista Transtorno psicótico Esquizofrenia Transtorno da fluência com início na infância Fobia específica A principal característica desse transtorno é que a resposta de medo e de ansiedade está restrita a uma situação ou objeto específico denominado estímulo fóbico Para realização do diagnóstico a resposta apresentada deve ser diferente em intensidade e frequência dos medos normais que são transitórios e que comumente as pessoas experienciam além de desproporcional ao perigo real Em adição a fobia deve causar sofrimento clinicamente significativo eou prejuízo no funcionamento social do indivíduo Critérios diagnósticos da fobia específica Como critérios diagnósticos principais para esse transtorno temos a resposta intensa de medo ou ansiedade em relação a um objeto específico ou a uma situação como voar alturas animais específicos como aranhas etc Vejamos a seguir um pouco mais sobre o diagnóstico Nessas situações o foco do medoansiedade provoca uma resposta imediata sendo ativamente evitado ou suportado com intensa ansiedade ou sofrimento e gerando um sofrimento clinicamente significativo 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 1947 Devese considerar também que os sentimentos precisam ser desproporcionais à ameaça real que o objeto oferece e à realidade sociocultural do indivíduo além de possuir duração mínima de seis meses Ainda o sintoma não é melhor explicado por sintomas de outros transtornos como transtorno de pânico agorafobia obsessões e evocação de eventos traumáticos como no transtorno de estresse pós traumático Transtorno de ansiedade social fobia social A principal característica do transtorno de ansiedade social é o medo ou a ansiedade intensa ou acentuada quando o indivíduo se encontra em uma situação social na qual ele identifica que pode ser avaliado pelos outros A preocupação central da pessoa com transtorno de ansiedade social é de que será julgada pelas pessoas de forma negativa O transtorno de ansiedade social pode gerar muitos prejuízos para o indivíduo como as seguintes Dificuldades no ambiente escolar e evasão escolar Dificuldades no ambiente de trabalho Prejuízos em seu bemestar Dificuldades em estabelecer relações significativas Atenção 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2047 A timidez é um traço de personalidade e uma característica individual e por causa disso não pode ser confundida com ansiedade social Deve ser avaliado se há um impacto importante no funcionamento do indivíduo gerando sofrimento no âmbito social profissional ou em outras áreas da vida do indivíduo bem como a atenção aos critérios diagnósticos Critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade social Esse transtorno tem como critério diagnóstico medo ou ansiedade acentuada em relação a uma ou mais situações sociais em que o indivíduo é exposto a uma possível avaliação por outras pessoas Confira a seguir alguns exemplos Nesses casos o indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente Assim o indivíduo se esquiva frequentemente dessas situações Importante destacar que a resposta é incompatível com a ameaça real apresentada pela situação e seu contexto sociocultural Além disso as respostas de medo e ansiedade causam um sofrimento clinicamente significativo com prejuízos nos âmbitos sociais profissionais ou outras áreas importantes Interações sociais Manter uma conversa encontrar pessoas que não são familiares Ser observado Comendo ou bebendo Situações de desempenho diante de outros Proferir palestras 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2147 Além disso o medo a ansiedade ou a esquiva não são melhor compreendidos pelos sintomas de outro transtorno mental como transtorno de pânico transtorno dismórfico corporal ou transtorno do espectro autista Transtorno de ansiedade generalizada TAG O transtorno de ansiedade generalizada TAG se caracteriza pela ocorrência de ansiedade e de preocupação excessiva perante diferentes atividades e acontecimentos Nesse sentido os indivíduos de maneira geral tendem a antecipar situações desastrosas e negativas em diferentes contextos A preocupação e a reação de ansiedade devem ser desproporcionais à probabilidade real de ocorrência do evento que o indivíduo antecipa eou ao impacto negativo desse evento É importante destacar que experenciar sentimentos de ansiedade é considerado normal e inclusive é algo esperado ao longo de nossas vidas Porém devese fazer a diferença entre a ansiedade não patológica e a ansiedade que configura o transtorno de ansiedade generalizada As preocupações associadas ao transtorno de ansiedade generalizada são excessivas e interferem de forma significativa na vida do indivíduo além de serem mais intensas disseminadas angustiantes e terem maior duração quando comparadas com um sentimento de ansiedade não patológico Critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade generalizada Nesses casos a ansiedade e a preocupação excessiva acontecem na maioria dos dias por pelo menos seis meses com diversos eventos ou atividades tais como interações sociais relacionamentos contextos acadêmicos ou profissional De maneira geral o indivíduo considera difícil controlar a preocupação 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2247 gerando sofrimento clínico importante e prejuízo em seu funcionamento As perturbações não se devem a efeitos fisiológicos de medicamentos substâncias ou a alguma condição médica específica Além disso a ansiedade está associada a pelo menos três dos seguintes sintomas 1 Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele 2 Fatigabilidade 3 Dificuldade em se concentrar ou sensações de branco na mente 4 Irritabilidade 5 Tensão muscular 6 Perturbação do sono dificuldade em conciliar ou manter o sono ou sono insatisfatório e inquieto Além disso os sintomas de ansiedade não podem ser melhor entendidos pelo diagnóstico de outro transtorno mental como ansiedade ou preocupação devido à possibilidade de apresentar ataques de pânico o que seria comum em casos de transtorno de pânico e preocupação com a avaliação negativa de outros indivíduos comum no caso de pessoas com transtorno de ansiedade social Também não pode ser melhor explicado por diagnósticos de transtorno obsessivocompulsivo ansiedade de separação transtorno de estresse póstraumático ou por ganho de peso na anorexia nervosa O transtorno de ansiedade generalizada TAG Entenda os critérios diagnósticos o diagnóstico diferencial e as consequências do transtorno de ansiedade generalizada 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2347 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 A fobia social é um transtorno que pode trazer muitos prejuízos para o indivíduo por causa de suas características sintomatológicas No que diz respeito aos sentimentos e ao comportamento entende se como sintoma e sinal de fobia social o medo de situações em que você pode ser julgado bem como o medo de interagir com 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2447 Parabéns A alternativa A está correta A fobia social se relaciona com o medo de situações de interação social e com a apreensão em eventos sociais A pessoas desconhecidas e de demonstrar sua ansiedade e apreensão em eventos sociais B a despreocupação com o outro e com a possibilidade de passar por situações constrangedoras ou humilhantes ou ainda com a possibilidade de ofender alguém C a evitação de contato com o objetivo fóbico específico como transporte público aranhas lugares abertos D ter uma imagem corporal muito distorcida assim como ser muito focada no peso ou na forma corporal e se recusar a admitir a gravidade da perda de peso E a preocupação frequente com todos os aspectos de sua vida de maneira generalizada com duração superior a seis meses Questão 2 O transtorno de ansiedade generalizada deve ter sintomas primários de ansiedade na maioria dos dias por pelo menos várias semanas e usualmente por vários meses Pacientes com esses transtornos apresentam os seguintes sinais e sintomas A Apreensão constante tensão motora pensamentos catastróficos e hiperatividade autonômica B Ataques recorrentes de ansiedade grave pânico medo de morrer perder o controle ou ficar louco C Medo de espaços abertos e presença de multidões D Pensamentos obsessivos ou atos compulsivos recorrentes E Preocupação frequente com o seu peso corporal e com alimentação Parabéns A alternativa A está correta O transtorno de ansiedade generalizada se relaciona com o sentimento de apreensão constante e tensão em diferentes contextos da vida do indivíduo 3 Outros transtornos de ansiedade Ao final deste módulo você será capaz de identificar as peculiaridades de transtornos de ansiedade induzidos por substâncias ou outra condição médica Transtorno induzido por substância ou condição médica 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2647 Além dos transtornos de ansiedade como um quadro clínico primário é possível a identificação de uma resposta de ansiedade por causa de um contexto e de característicascondições do indivíduo que são anteriores à manifestação do transtorno de ansiedade Em outras palavras em algumas situações certos fatores precedem e causam o transtorno de ansiedade Por mais que os sintomas de ansiedade sejam similares em termos de diagnóstico e de tratamento é importante a identificação cuidadosa das causas do transtorno de ansiedade uma vez que em casos de transtornos de ansiedade induzidos por outros fatores a consideração desses fatores e seu tratamento no atendimento clínico é fundamental tendo em vista a diminuição dos sintomas Assim em termos do diagnóstico diferencial é fundamental a contraposição e a avaliação de hipóteses diagnósticas que considerem tanto a possibilidade de um transtorno de ansiedade quanto um transtorno de ansiedade que é induzido por um quadro anterior Existem dois tipos de transtornos de ansiedade que são induzidos confira Transtorno de ansiedade induzido por substância eou medicamento Transtorno de ansiedade induzido por outra condição médica Em ambos os casos o fator que induz a ansiedade precede a aparição dos sintomas de ansiedade e os sintomas de ansiedade tendem a diminuir após o tratamento do quadro clínico primário Transtorno de ansiedade induzido por substânciamedicamento A principal característica de um transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento é que o quadro de ansiedade ou de pânico bem como as respostas decorrentes desse quadro são consequência dos efeitos de uma substância utilizada pelo indivíduo Isso ocorre quando por exemplo a ansiedade é desencadeada por uso de alguma droga de abuso medicamento ou exposição a alguma toxina Certas 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2747 substâncias que podem causar esse tipo de transtorno são as anfetaminas cocaína heroína maconha LSD álcool doses concentradas de cafeína e diferentes medicamentos Para esse transtorno ser considerado os sintomas devem ocorrer durante ou logo após a intoxicação da substância ou durante o período de abstinência Ou seja quando há a privação do uso de determinada substância que o indivíduo estava anteriormente acostumado a consumir Atenção Em casos em que o indivíduo já apresentava sintomas de ansiedade e de pânico em momentos anteriores à administração do medicamento ou do uso da droga ou naqueles em que mantém os sintomas mesmo após um longo período após a abstinência em geral por mais de um mês o diagnóstico de transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento não pode ser dado Se os sintomas de ansiedade persistem por períodos maiores outras causas para esses sintomas devem ser investigadas Confira a seguir os tipos de substâncias que podem desencadear um transtorno Álcool cafeína Cannabis fenciclidina outros alucinógenos inalantes e estimulantes incluindo cocaína Álcool opioides sedativos hipnóticos ansiolíticos e estimulantes incluindo cocaína Substâncias cuja intoxicação pode desencadear pânico ou ansiedade Substâncias cuja abstinência pode desencadear pânico ou ansiedade 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2847 Anestésicos e analgésicos simpatomiméticos ou outros broncodilatadores anticolinérgicos insulina compostos para tireoide contraceptivos orais antihistamínicos medicamentos antiparkinsonianos corticosteroides medicamentos antihipertensivos e cardiovasculares anticonvulsivantes carbonato de lítio medicamentos antipsicóticos e medicamentos antidepressivos Inseticidas organofosforados gases asfixiantes monóxido de carbono dióxido de carbono e substâncias voláteis como gasolina e tinta Medicamentos que podem evocar sintomas de ansiedade Metais pesados ou toxinas que podem causar sintomas de ansiedade 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 2947 Devido às características do transtorno exames laboratoriais como exames toxicológicos podem auxiliar o processo de diagnóstico uma vez que permitem a mensuração do nível de intoxicação por determinada substância Os critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento são A Ataques de pânico ou ansiedade proeminente que predominam no quadro clínico B Evidências a partir da história do exame físico ou de achados laboratoriais de 1 ou 2 1 Os sintomas no critério A se desenvolveram durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de substância ou após exposição a um medicamento 2 A substânciamedicamento envolvida é capaz de produzir os sintomas no critério A Em termos de diagnóstico diferencial devese estar atento para os sintomas de ansiedade não serem melhor explicados devido à presença de um transtorno de ansiedade que não foi induzido pela substânciamedicamento Isso é possível observar em casos nos quais os sintomas de ansiedade já existiam em períodos anteriores à utilização da substânciamedicamento e a não diminuição dos sintomas mesmo após a ausência do consumo e passado um possível período de abstinência Transtorno de ansiedade devido a outra condição médica O transtorno de ansiedade devido a outra condição médica é diagnosticado em situações em que são detectados sintomas de ansiedade que são clinicamente significativos e que não são mais explicados pelo efeito de um medicamento ou por outros aspectos da vida do indivíduo Assim a ansiedade devido a outra condição médica é diagnosticada quando a condição médica induz a ansiedade e é anterior à presença de sintomas de ansiedade Por causa disso sua duração está condicionada à duração da doença primária que é subjacente É necessária uma investigação aprofundada e cuidadosa para a realização de um diagnóstico diferencial com o objetivo de avaliar os fatores que podem estar relacionados com os sintomas de ansiedade Assim o primeiro passo em uma investigação criteriosa e abrangente dos possíveis fatores seria identificar se existe uma condição médica que explicaria a ansiedade para a partir disso avaliar se existe uma associação temporal entre o início da condição médica e os sintomas de ansiedade se há presença de aspectos atípicos para os demais transtornos de ansiedade idade de iníciocurso do transtorno bem como indicações de que o transtorno é melhor explicado pela condição médica do que por fatores 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3047 ç q p p ç q p ambientais e individuais da pessoa Veja a seguir as condições médicas que podem incluir a ansiedade como um dos sintomas Doenças endócrinas Hipertireoidismo hipoglicemia e hipercortisolismo Distúrbios cardiovasculares Insuficiência cardíaca congestiva embolia pulmonar e arritmias Doenças respiratórias Doença pulmonar obstrutiva crônica asma e pneumonia Doenças neurológicas Neoplasias disfunção vestibular encefalite e transtornos convulsivos Os critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade devido a outra condição médica são Ataques de pânico ou ansiedade predominantes no quadro clínico Evidências a partir da história do exame físico ou de achados laboratoriais de que a perturbação é a consequência fisiopatológica direta de outra condição médica Transtorno induzido por substância ou condição médica Confira este vídeo sobre os transtornos induzidos por substâncias ou devido a uma condição médica em que se identifica a diferença entre transtorno primário e secundário e outros conceitos como toxicidade e abstinência 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3147 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3247 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Em relação ao transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento considere as afirmativas I É recorrente a presença de ataques de pânico ou ansiedade proeminente que predominam no quadro clínico II Os sintomas de ansiedade se desenvolveram durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de substância ou após exposição a um medicamento III A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo Está correto o que se afirma em Parabéns A alternativa B está correta As asserções apresentadas configuram os principais critérios diagnósticos de um transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento O que se observa principalmente nesses pacientes é que o pânico ou a ansiedade é proveniente do consumo de alguma droga medicamento ou A I apenas B I II e III C III apenas D I e III E II e III 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3347 exposição a alguma toxina Os sintomas geralmente ocorrem durante o uso da substância gerando uma condição de intoxicação ou no pós imediato no período da abstinência Questão 2 Em relação ao transtorno de ansiedade induzido por uma condição médica analise as afirmativas I Doenças endócrinas como hipertireoidismo e distúrbios cardiovasculares como arritmia podem incluir a ansiedade como um dos seus sintomas II Para realização do diagnóstico a perturbação não pode ser melhor explicada por outro transtorno mental III Para realização do diagnóstico é necessário existir evidências a partir da história do exame físico ou de achados laboratoriais de que a perturbação é a consequência fisiopatológica direta de outra condição médica Está correto o que se afirma em Parabéns A alternativa B está correta As asserções apresentadas configuram os principais critérios diagnósticos de um transtorno de ansiedade induzido por condição médica Normalmente os pacientes apresentam sintomas de ansiedade ou ataques de pânico que aparecem por causa da descoberta comprovada clinicamente de uma condição médica incluindo diferentes doenças e alterações físicas A I apenas B I II e IIl C III apenas D I e III E II e III 4 Transtornos de sintomas somáticos e seus subtipos Ao final deste módulo você será capaz de reconhecer as características principais dos transtornos somáticos Os transtornos de sintomas somáticos Os transtornos de sintomas somáticos representam uma classe diagnóstica que tem como centralidade a presença de sintomas somáticos ou sintomas físicos como dores palpitações entre outros Esses sintomas são perturbadores para o indivíduo e se associam a pensamentos sentimentos e comportamentos anormais Esse quadro pode ser acompanhado inclusive pela ausência de uma explicação médica para esses sintomas mas não necessariamente Desse modo a ênfase principal é na relação que é estabelecida pelo indivíduo com os sintomas em questão Assim o que se apresenta como principal característica de indivíduos com algum transtorno somático não diz respeito aos sintomas somáticos em si mas a relação que o indivíduo estabelece com esses sintomas e a forma como o indivíduo interpreta a sua ocorrência 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3547 Atenção Segundo o DSMV embora seja frequente a associação entre os sintomas somáticos e o sofrimento psicológico e a psicopatologia alguns transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados podem surgir de forma espontânea sem a identificação dos fatores que causam o transtorno Com isso temos a integração de aspectos afetivos cognitivos e comportamentais aos critérios diagnósticos que compõem o transtorno em conjunto com os sintomas somáticos propriamente ditos É possível também a ocorrência de comorbidades como por exemplo de um transtorno depressivo maior que se manifesta também com sintomas somáticos Não podemos descartar que o transtorno depressivo seja o responsável pelos sintomas somáticos mas também é possível que os dois transtornos coexistam ocorrendo paralelamente para um momento na vida do indivíduo Por isso uma avaliação criteriosa e o diagnóstico diferencial colocam todos esses aspectos como centrais no processo diagnóstico e de compreensão do indivíduo Transtornos de ansiedade e transtornos depressivos podem acompanhar os transtornos de sintomas somáticos Nesses casos os transtornos somáticos quando em conjunto com transtornos de ansiedade e de depressão acrescentam um maior nível de gravidade e de complexidade aos casos resultando em maior sofrimento para o indivíduo prejuízo em sua funcionalidade cotidiana e até mesmo dificuldade de adesão aos tratamentos tradicionais Muitos fatores podem contribuir para o desenvolvimento de um transtorno de sintoma somático veja a seguir Vulnerabilidade genética e biológica Experiências traumáticas precoces Aprendizagem como a atenção obtida por causa da doença e ausência de reforço de expressões não somáticas de sofrimento Além disso aspectos culturais e sociais que não propiciam o compartilhamento do sofrimento psicológico e a validação de emoções difíceis como a tristeza e que dão mais importância ao sofrimento físico podem ser uma condição propícia para indivíduos relatarem o sofrimento psíquico de forma indireta por meio da descrição de sintomas físicos 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3647 É comum que o indivíduo com transtorno somático não reconheça o seu sofrimento mental e que ao invés de procurar um serviço de saúde mental busque um contexto clínico geral pensando tratarse de um aspecto de saúde física Importante até no DSMIV o termo hipocondria era utilizado para se referir a pessoas com transtornos somáticos Entretanto esse termo deixou de ser utilizado no DSMV por ser preconceituoso estigmatizante e não considerar todos os aspectos do indivíduo Assim não é correto compreender que um indivíduo com transtornos somáticos inventa uma doença física de forma manipulatória e relata sintomas que não existem ou não têm uma base biológica uma vez que essa descrição desconsidera a complexidade dos quadros conforme serão apresentados nas seções seguintes Principais características A principal característica de indivíduos que possuem transtorno de sintomas somáticos é a identificação pelo indivíduo de sintomas físicos que provocam sofrimento e perturbação da vida diária Os sintomas somáticos podem ser específicos como uma dor localizada em determinada região e também mais generalizados como uma sensação de malestar geral ou fadiga O início desse transtorno pode ocorrer após uma doença médica concomitante Por exemplo um indivíduo pode ter a sua funcionalidade reduzida devido a um transtorno de sintomas somáticos após a ocorrência de um infarto do miocárdio sem complicações mesmo que o infarto em si não resulte em alguma incapacidade específica Indivíduos com esse transtorno tendem a apresentar muitas preocupações em relação a doenças avaliando sintomas corporais como demasiadamente ameaçadores perigosos nocivos ou problemáticos É comum também que esses indivíduos pensem o pior da própria saúde e que as preocupações com a saúde e o medo de doenças assumam uma posição central na vida da pessoa É recorrente também a procura frequente de serviços médicos que não resultam em uma diminuição da angústia sentida pela pessoa Frequentemente os sintomas somáticos não possuem uma explicação médica evidente porém é 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3747 importante ressaltar que o sofrimento do indivíduo é autêntico e não pode ser minimizado O que ocorre é que em alguns casos o sofrimento não pode ser explicado em termos médicos Critérios diagnósticos do transtorno de sintomas somáticos Como critérios diagnósticos principais para esse transtorno temos a presença de um ou mais sintomas somáticos que causam sofrimento incômodo ou geram perturbação significativa da vida diária provocando prejuízos e perdas funcionais para o indivíduo Além disso é comum a ocorrência de pensamentos sentimentos ou comportamentos excessivos relacionados aos sintomas somáticos ou associados a preocupações com a saúde manifestados por pelo menos um dos seguintes Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade dos próprios sintomas Nível de ansiedade persistentemente elevado acerca da saúde e dos sintomas Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas ou a preocupações a respeito da saúde Os transtornos de sintomas somáticos Entenda as características o desenvolvimento o curso e o diagnóstico diferencial dos transtornos de sintomas somáticos Transtorno de ansiedade de doença A característica principal para o diagnóstico de um transtorno de ansiedade de doença é a preocupação excessiva que gera prejuízos na vida do indivíduo em ter ou contrair uma doença grave É importante destacar que nesse caso os sintomas somáticos não estão presentes ou seja o indivíduo não identifica a existência de malestar físico mas sim apresenta medo de contrair uma determinada condição médica 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3847 Assim o sofrimento do indivíduo nesses casos não é causado pela identificação de uma queixa física mas pela sua ansiedade a respeito do que poderia acontecer caso contraísse determinada doença Informações sobre doenças de terceiros e notícias na televisão sobre quadros clínicos geralmente geram uma forte mobilização em indivíduos com transtorno de ansiedade de doença sendo que as tentativas de tranquilizar o indivíduo normalmente não geram o efeito desejado Para esses indivíduos o tema da doença se torna um assunto central em sua vida tanto em comportamentos exacerbados de evitação quanto em suas conversas e também pensamentos O indivíduo diagnosticado com esse transtorno tem perdas substanciais em sua funcionalidade uma vez que suas preocupações e respostas de ansiedade acabam interferindo em suas interações sociais no desempenho profissional e na vida familiar Critérios diagnósticos do transtorno de ansiedade de doença O principal critério diagnóstico para esse transtorno é a preocupação com a possibilidade de contrair uma doença grave Nesses casos não há a presença de um sintoma somático a não ser sintomas em intensidade leve Há alto nível de preocupação e de ansiedade com relação à saúde e o indivíduo é facilmente alarmado a respeito do estado de saúde pessoal Além disso o indivíduo tem comportamentos em excesso relativos ao cuidado com a saúde como verificações frequentes do corpo em busca de doença ou exibe evitação maladaptativa evitando consultas médicas Além disso os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental como transtorno de sintomas somáticos transtorno de pânico transtorno de ansiedade generalizada transtorno dismórfico corporal transtorno obsessivocompulsivo transtorno delirante 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 3947 Transtorno conversivo Uma das principais características do transtorno conversivo ou transtorno de sintomas neurológicos funcionais é a presença de sintomas motores e sensoriais sem explicação ou conexão com uma doença neurológica Assim fazse necessária uma investigação clínica criteriosa que indique com segurança que a presença dos sintomas motoressensoriais é incompatível com um determinado quadro neurológico ou médico Confira a seguir os sintomas de cada um deles Sintomas motores Fraqueza ou paralisia tremores e outras anormalidades Sintomas sensoriais Sensação tátil visão ou audição alteradas Também pode haver sintomas de tremores generalizados que se assemelham a crises epiléticas convulsões psicogênicas além de episódios de ausência de resposta Esse transtorno pode se manifestar em qualquer momento da vida sendo que indivíduos com esse transtorno podem apresentar grande incapacidade para realização das atividades do cotidiano já que a gravidade da incapacidade pode ser comparável à vivenciada por pessoas com doenças médicas comparáveis Os critérios diagnósticos do transtorno conversivo são 1 Um ou mais sintomas de função motora ou sensorial alterada 2 Achados físicos que evidenciam incompatibilidade entre o sintoma e as condições médicas ou neurológicas encontradas Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas A principal característica diagnóstica dessa condição é a presença de fatores psicológicos ou comportamentais que são clinicamente significativos e que afetam de maneira adversa uma condição médica de maneira a prejudicar o seu tratamento ou agravar o seu curso Ou seja esses fatores quando presentes constituem um risco adicional à saúde ao influenciar a condição médica primária 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4047 Esses fatores psicológicos podem ser por exemplo a presença de sofrimento psicológico ansiedade depressão eventos estressantes da vida traços de personalidade padrões de interação social estilos de enfrentamento e comportamentos de saúde maladaptativos como negação do quadro da doença má adesão às recomendações e minimização dos riscos Uma pessoa que tem a presença de fatores psicológicos que afetam outras condições médicas poderia ser por exemplo uma pessoa que tem um quadro de asma que é intensificado por causa da ansiedade a recusa a um tratamento necessário para hipertensão e a manipulação inadequada de insulina por um paciente diabético por questões de crenças que o paciente tem relativas ao tratamento Atenção Esse diagnóstico deve se restringir a situações em que o efeito do fator psicológico para a situação médica em questão de fato tenha um impacto clinicamente significativo gerando prejuízos para a saúde do indivíduo e seu tratamento Assim em um processo diagnóstico fazse necessária uma investigação criteriosa que indique evidências consistentes com a sugestão de que há uma associação entre os fatores psicológicos e a condição médica Os critérios diagnósticos são 1 Um sintoma ou condição médica que não um transtorno mental está presente 2 Fatores psicológicos ou comportamentais É importante destacar que há uma associação temporal entre o agravamento a manutenção a ocorrência ou o impedimento de recuperação da condição médica e os fatores psicológicos Os aspectos psicológicos interferem no tratamento da condição médica como em caso de má adesão ao tratamento Assim os fatores psicológicos podem constituir um risco adicional à saúde do indivíduo os fatores psicológicos aumentam a intensidade dos sintomas da condição médica 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4147 As crises de asma podem ser exacerbadas por ansiedade Além disso os fatores psicológicos e os comportamentais não são melhor explicados por outro transtorno mental como transtorno de pânico de estresse póstraumático ou transtorno depressivo maior Transtorno factício O transtorno factício tem como principal característica a falsificação intencional de sinais e sintomas médicos ou psicológicos em si ou em outras pessoas Importante quando o indivíduo falsifica uma doença em outra pessoa o diagnóstico é de transtorno factício imposto a outro Isso significa que quem recebe o diagnóstico é o agente que falsifica a doença e não a vítima Esse é o caso que podemos observar da mãe que falsifica a doença de seu filho levando a criança a receber em alguns casos tratamento sem necessidade O processo diagnóstico implica na realização de uma avaliação que indique que o indivíduo intencionalmente busca falsear simular ou até mesmo causar sinais ou sintomas de doença ou lesão mesmo que na ausência de recompensas externas óbvias A pessoa para falsear o sintoma pode exagerar sintomas simular induzir e até mesmo fabricálos Segundo o DSMV Transtornos factícios têm semelhanças com transtornos por uso de substância transtornos alimentares transtornos do controle de impulsos transtorno pedofílico e alguns outros transtornos relacionados tanto à persistência do comportamento quanto aos esforços intencionais de ocultar o comportamento perturbado por meio de fraude APA 2014 p 326 Dessa forma colocase como um transtorno de difícil diagnóstico uma vez que a pessoa em questão busca de maneira resistente ocultar o comportamento de falsear uma determinada doença 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4247 Outro transtorno de sintomas somáticos Além dos transtornos apresentados pode ser possível que um determinado indivíduo apresente um conjunto de sintomas característico de um transtorno de sintomas somáticostranstorno relacionado e que causa um sofrimento significativo eou prejuízo em seu funcionamento mas que apesar disso não há o atendimento para todos os critérios dos transtornos apresentados Nesses casos considerase que o indivíduo pode apresentar um outro transtorno de sintomas somáticos e transtorno relacionado especificado Confira a seguir alguns exemplos de casos em que esse diagnóstico pode ser aplicado Transtorno de sintomas somáticos breve Duração dos sintomas inferior a seis meses Transtorno de ansiedade de doença breve Duração dos sintomas inferior a seis meses Transtorno de ansiedade de doença sem comportamentos excessivos relacionados à saúde Critério D para transtorno de ansiedade de doença não é atendido Pseudociese Falsa crença de estar grávida associada a sinais objetivos e sintomas relatados de gravidez 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4347 O indivíduo também pode ser diagnosticado com um transtorno de sintomas somáticos e transtorno relacionado não especificado em casos nos quais características de um transtorno de sintoma somático e transtorno relacionado causam sofrimento significativo eou prejuízo funcional para o indivíduo mas apesar disso esses sintomas não satisfazem todos os critérios para qualquer transtorno na classe diagnóstica de transtorno de sintomas somáticos e transtorno relacionado não especificado Atenção A categoria transtorno de sintomas somáticos e transtorno relacionado não especificado não deverá ser usada a menos que haja situações definitivamente incomuns sem informação suficiente para se fazer um diagnóstico mais específico 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4447 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Os transtornos somáticos giram em torno de sintomas físicos para os quais não se consegue encontrar causas físicas Assinale a alternativa que apresenta exemplos de transtornos somáticos Parabéns A alternativa C está correta Sintomas recorrentes em indivíduos com transtorno somático são a ansiedade e o medo em relação a contrair determinada condiçãodoença e suas possíveis consequências sendo muitas vezes desproporcionais à realidade A Hipocondria e delirium tremens B Doença psicogênica de massa e amnésia dissociativa C Ansiedade e medo da doença D Transtorno dismórfico corporal e hipocondria E Somatização e despersonalização 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4547 Questão 2 Em relação aos transtornos somáticos o indivíduo acometido por esse tipo de transtorno apresenta quadro emocional caracterizado por sintomas dolorosos sem necessariamente ter uma relação detectada com alterações orgânicas Quanto a esses transtornos assinale a alternativa correta Parabéns A alternativa A está correta O transtorno de sintoma somático promove pensamentos desproporcionais e persistentes sobre a gravidade dos sintomas O estado de ansiedade será persistentemente alto gerando muita atenção com a saúde e preocupações com doenças A O transtorno somático é diagnosticado quando a pessoa que se queixa de dor acredita estar sofrendo de problema orgânico e busca persistentemente diagnóstico e tratamento médico não aceitando a negativa dos médicos quanto à possibilidade de haver doença física B O transtorno dismórfico corporal abrange múltiplas queixas de sintomas físicos derivados de causas psicológicas que variam com o tempo e que são persistentes C O transtorno hipocondríaco é um dos transtornos que se encaixa dentro dos transtornos somáticos e se caracteriza pelo fato de o paciente apresentar preocupação medo ou crença persistente de estar acometido por transtorno somático grave e progressivo D O paciente com transtorno somático não apresenta sensações reais de dor em seu corpo sendo esses sintomas confabulações para ter ganhos secundários E Não é possível que o indivíduo tenha de fato uma doença subjacente em conjunto com o transtorno somático Considerações finais A partir do que foi discutido sobre transtornos de ansiedade e transtornos somáticos devemos considerar que um processo diagnóstico de uma psicopatologia deve ser feito com atenção a diferentes aspectos da vida do indivíduo à forma como as suas queixas ocorrem ao longo do tempo e ao impacto que os sintomas têm em sua vida Muitos dos transtornos podem na prática ter sintomas similares Por causa disso o conhecimento dos critérios diagnósticos dos diferentes transtornos é central para a realização de um diagnóstico diferencial que permita a confirmação de uma determinada hipótese diagnóstica em detrimento das demais Além disso é importante considerarmos que conhecer em profundidade o quadro diagnóstico do indivíduo é o primeiro passo para um processo interventivo especializado que considere as necessidades e particularidades do sujeito Podcast Para finalizar ouça uma apresentação das comparações e diferenças entre os distintos transtornos de ansiedade e transtornos somáticos segundo critérios do DSM 5 Para ouvir o áudio acesse a versão online deste conteúdo Referências AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais DSM V 5 ed Porto Alegre Artes Médicas 2005 27092022 1120 Transtornos de ansiedade e transtornos de sintomas somáticos httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03570indexhtml 4747 BOMBANA J A Sintomas somáticos inexplicados clinicamente um campo impreciso entre a psiquiatria e a clínica médica Jornal Brasileiro de Psiquiatria v 55 p 308312 2006 CATANI J Histeria transtornos somatoformes e sintomas somáticos as múltiplas configurações do sofrimento psíquico no interior dos sistemas classificatórios Jornal de Psicanálise v 47 n 86 p 115134 2014 ROLIM J A OLIVEIRA A R de BATISTA E C Manejo da ansiedade no enfrentamento da covid19 Revista Enfermagem e Saúde Coletiva v 5 n 1 p 6474 2020 VIANNA R R A B CAMPOS A A LANDEIRAFERNANDEZ J Transtornos de ansiedade na infância e adolescência uma revisão Revista Brasileira de Terapias Cognitivas v 5 n 1 p 4661 2009 Explore Confira as indicações que separamos especialmente para você Assista ao vídeo Transtorno de Ansiedade Generalizada você sabe o que é Sua Saúde na Rede no YouTube para entender mais sobre o transtorno de ansiedade generalizada Leia o texto de Júlia Catani 2014 Histeria transtornos somatoformes e sintomas somáticos as múltiplas configurações do sofrimento psíquico no interior dos sistemas classificatórios para entender mais sobre os transtornos somáticos Assista ao vídeo Transtorno de sintomas somáticos ou doenças psicossomáticas no YouTube para entender mais sobre o tema