Dosagem Hormonal e Diagnóstico de Doenças - Análises Clínicas

Dosagem hormonal Apresentação Nesta Unidade de Aprendizagem estudaremos a dosagem hormonal nos diagnósticos de doenças Veremos a importância que os hormônios exercem sobre o metabolismo energético manutenção da homeostase desenvolvimento e reprodução Além disso conheceremos um pouco mais sobre os hormônios no diagnóstico laboratorial de patologias Bons estudos Ao final desta Unidade de Aprendizagem você deve apresentar os seguintes aprendizados Identificar os principais hormônios solicitados na rotina do laboratório de Análises Clínicas Reconhecer os cuidados necessários para alguns hormônios na coleta do exame Correlacionar as variações nos níveis hormonais e doenças metabólicas Desafio Hipertireoidismo O hipertireoidismo é caracterizado por uma produção elevada de hormônios da glândula tireoide Os hormônios da tireoide que estão com os níveis aumentados são a tiroxina T4 e triiodotironina T3 As causas para o hipertireoidismo são diversas tais como Doença de Graves autoimune ingestão elevada de iodo tumores na adenohipófise ou na tireoide etc Exames laboratoriais são extremamente úteis para o diagnóstico do hipertireoidismo Diante do exposto responda a Em relação a parte analítica qual a metodologia que pode ser utilizada na dosagem sérica de tri iodotironina T3 e tiroxina T4 b O TSH é um hormônio liberado pela adenohipófise e é regulado por feedback negativo através dos hormônios T3 e T4 Como você explica um aumento simultâneo desses três hormônios Qual seria o diagnóstico c Uma paciente do sexo feminino apresenta um quadro de intolerância ao calor sudorese excessiva emagrecimento e bócio difuso Quais os exames úteis para confirmar o diagnóstico de Doenças de Graves Infográfico O esquema a seguir mostra os hormônios controlando diversas funções no organismo Além disso distúrbios nos níveis hormonais são úteis para o diagnóstico de doenças Conteúdo do livro Através das dosagens hormonais podemos diagnosticar diversas patologias ocasionadas pela diminuição excesso ou falta de alguns hormônios Acompanhe o capítulo Exames laboratoriais comuns seleção e interpretação do livro Manual de Exames Diagnósticos da autora Diana Nicoll e colaboradores Artmed 2014 O livro está em sua 6a edição e serve de base teórica para a unidade de aprendizagem Inicie sua leitura pelos títulos Hormônio adrenocorticotrófico Tiroxina total e TriIodotironina Manual de EXAMES DIAGNÓSTICOS 6ª EDIÇÃO Diana Nicoll Chuanyi Mark Lu Michael Pignone Stephen J McPhee McGraw Hill Education artmed LANGE M294 Manual de exames diagnósticos recurso eletrônico Diana Nicoll et al tradução Soraya Imon de Oliveira revisão técnica José Luiz Möller Flôres Soares 6 ed Dados eletrônicos Porto Alegre AMGH 2014 Editado também como livro impresso em 2014 ISBN 9788580552959 1 Clínica médica 2 Semiologia 3 Exames diagnósticos I Nicoll Diana CDU 61607035 Catalogação na publicação Ana Paula M Magnus CRB 102052 Tradução Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica José Luiz Möller Flôres Soares Médico internista e cardiologista Preceptor do Programa de Residência Médica em Medicina Interna e médico eletrocardiografista do Hospital Nossa Senhora ConceiçãoGrupo Hospitalar Conceição HNSCGHC Especialista em Pneumologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Especialista em Terapia Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira AMIB 202 Nicoll Lu Pignone e McPhee Hormônio adrenocorticotrópico Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Hormônio adrenocortico trópico plasma ACTH 952 pgmL 211 pmolL Tubo de tampa lavanda ou rosa Separar plasma e células e congelar AQP Enviar imediatamente para o laboratório no gelo O ACTH é instável no plasma sofre inativação à temperatura am biente e adere firmemente ao vidro Evitar todo e qualquer tipo de contato com vidro O ACTH hipofisário liberação estimulada pelo fator de liberação de corticotropi na hipotalâmico estimula a liberação de cortisol pela glândula suprarrenal Existe uma resposta regulatória de retroalimentação do sistema pelo cortisol O ACTH é secretado de modo episódico e apresenta variação circadiana com níveis mais altos às 68 horas da manhã e níveis mais baixos às 2122 horas da noite Aumentado na síndrome de Cushing hipofisária 40200 pgmL e ectópi ca 20071000 pgmL na insufici ência suprarrenal primária 250 pgmL síndrome adeno genital com comprometimento da produção de cortisol Diminuído na síndrome de Cushing suprarrenal 20 pgmL insufici ência 50 pgml de ACTH hipofisá rio suprarrenal secundária Os níveis de ACTH podem ser interpretados apenas quan do medidos com o cortisol após a realização de testes de supressão ou estimulação de cortisol padronizados ver Algoritmo Para Insuficiência Adenocortical Fig 919 e Algoritmo para Síndrome de Cushing Fig 925 Findling JW et al Cushings syndrome important issues in diag nosis and management J Clin Endocrinol Metab 2006913746 PMID 16868050 Neary N et al Adrenal insufficiency etiology diagnosis and treatment Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 201017217 PMID 20375886 Pecori Giraldi F Recent challenges in the diagnosis of Cushings syndrome Horm Res 200971Suppl 1123 PMID 19153521 Manual de exames diagnósticos 203 Hormônio antidiurético Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Hormônio antidiurético plasma ADH Se a osmolaridade sérica 290 mosmkg H2O 212 pgmL Se a osmolaridade sérica 290 mosmkg H2O 2 pgmL Tubo de tampa lavanda rosa Coletar amostras em dois tubos resfriados e entregálos no gelo ao laboratório a amostra para determinação da osmo laridade deve ser coletada ao mesmo tempo O hormônio antidiurético também deno minado hormônio arginina vasopressi na é secretado pela hipófise posterior e atua junto ao néfron distal para conservar água e regular a tonicidade dos líquidos corporais A privação de água fornece um estímulo osmótico e de volume para a liberação do ADH ao aumentar a osmolaridade plasmática e diminuir o volume de plasma A administração de água diminui a osmolaridade plasmática e expande o volume de sangue com consequente inibição da liberação de ADH via mecanismos mediados pelos osmor receptores e receptores de volume atriais A copeptina que consiste na porção Cterminal do peptídeo precursor AVP é mais estável e pode atuar como marcador substituto da liberação de ADH Aumentado no diabetes insípido ne frogênico na síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiu rético SIADH Fármacos nicotina morfina clorpropamida clofibrato ciclofosfamida Normal em relação à osmolari dade plasmática na polidipsia primária Diminuído no diabetes insípido cen tral neurogênico Fármacos etanol fenitoína Exame pouco indicado A determinação da osmolaridade sérica e urinária costuma ser suficiente Não tem indicação para o diagnóstico da SIADH Os pacientes com SIADH apresentam diminuição dos níveis plasmáticos de sódio e da osmolaridade plas mática normalmente com uma alta osmolaridade urinária em relação ao plasma Em um paciente nor movolêmico cujas funções tireoideana e suprarrenal estejam normais estes achados são suficientes para estabelecer o diagnóstico de SIADH sem ter que medir o próprio ADH Fenske W et al The syndrome of inappropriate secretion of anti diuretic hormone diagnostic and therapeutic advances Horm Metab Res 201042691 PMID 20607641 Levtchenko EN et al Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis Nephrol Dial Transplant 2010252839 PMID 20543212 204 Nicoll Lu Pignone e McPhee Hormônio do crescimento GH Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Hormônio do crescimento GH 05 ngmL mcgL TSS TPP O GH é um polipeptídeo de cadeia única composto por 191 aminoácidos Induz a geração de somatomedinas que por sua vez estimulam diretamente a sín tese de colágeno e outras proteínas Os níveis de GH estão sujeitos a flutua ções amplas ao longo do dia Aumentado na acromegalia 90 dos pacientes apresentam níveis de GH 10 ngmL nanismo de Laron receptor de GH defeituoso inani ção Fármacos dopamina levodopa Diminuído no nanismo hipofisário hipopituitarismo A não supressibilidade dos níveis de GH para 2 ng mL após a administração de 100 g de glicose por via oral e a elevação dos níveis de IGF1 são os dois testes mais sensíveis para acromegalia As determinações de GH realizadas ao acaso raramente são úteis para o diagnóstico de acromegalia Para o diagnóstico do hipopituitarismo ou da deficiência de GH em crianças tem sido utilizado um teste de detecção de hipoglicemia por insulina A falha em aumentar os níveis de GH para 5 ngmL após a ad ministração de insulina 01 unidadekg é consistente com a deficiência de GH Pode haver desenvolvimento de disfunção hipofisária após uma lesão cerebral traumática ou hipotensão pósparto apoplexia Pituitary dysfunction may occur after traumatic brain injury or postpartum hypotension apoplexy Bidlingmaier M et al Measurement of human growth hormone by immunoassays current status unsolved problems and clini cal consequences Growth Horm IGF Res 20102019 PMID 19818659 Chanson P et al Pituitary tumours acromegaly Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 200923555 PMID 19945023 Manual de exames diagnósticos 205 Hormônio folículoestimulante FSH Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Hormônio folículoestimu lante FSH soro ou plasma Homens 110 mUImL Mulheres mUImL folicular 413 lúteo 213 ciclo intermediário 522 pósmenopausa 20138 laboratórioespecífico TSS TPP tubo de tampa verde O FSH é estimulado pelo hormônio GnRH hipotalâmico e então é secretado em pulsos a partir da adenohipófise Seus níveis aumentam durante a fase préovulatória do ciclo menstrual e em seguida declinam O FSH é necessário ao desenvolvimento normal durante a puberdade bem como à fertilidade masculina e feminina Aumentado na insuficiência gonadal primária ovariana agenesia ova riana ou testicular castração pós menopausa síndrome de Klinefelter fármacos Diminuído em distúrbios hipotalâmi cos distúrbios hipofisários gravidez anorexia nervosa Fármacos corti costeroides anticoncepcionais orais Teste indicado para avaliação da amenorreia em mu lheres ver Algoritmo Para Amenorreia Fig 91 bem como para casos de puberdade tardia impotência ou infertilidade em homens A avaliação da impotência deve começar pela medida da testosterona sérica Os níveis basais de FSH em mulheres na fase de préme nopausa dependem da idade da história de tabagismo e da duração e regularidade do ciclo menstrual Devido à sua variabilidade o FSH não é confiável como guia da condição menopáusica durante a transição para menopausa Deligeoroglou E et al Evaluation and management of adolescent amenorrhea Ann NY Acad Sci 2010120523 PMID 20840249 Sills ES et al Ovarian reserve screening in infertility practical applications and theoretical directions for research Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 200914630 PMID 19487066 Su HI et al Hormone changes associated with the menopausal transition Minerva Ginecol 200961483 PMID 19942836 206 Nicoll Lu Pignone e McPhee Hormônio luteinizante Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Hormônio luteinizante soro ou plasma LH Homens 110 mUImL Mulheres mUImL Folicular 118 Lútea 420 Pico do meio do ciclo 24105 Pósmenopausa 1562 laboratórioespecífico TSS TPP tubo de tampa verde O LH é estimulado por um hormônio hipotalâmico o hormônio liberador de gonadotrofina GnRH É secretado pela adenohipófise e atua sobre as gônadas O LH é o principal regulador da bios síntese de esteroides nos ovários e testículos Aumentado no hipogonadismo pri mário síndrome dos ovários policís ticos pósmenopausa endometriose após a injeção de leuprolida de depó sito O imunoensaio pode apresentar um resultado falsamente elevado em casos de gravidez Diminuído na insuficiência hipo fisária ou hipotalâmica anorexia nervosa bulimia câncer de próstata em estágio avançado estresse severo desnutrição síndrome de Kallman deficiência de gonadotrofi na associada à anosmia Fármacos digoxina anticoncepcionais orais fenotiazinas No hipogonadismo masculino os níveis séricos de LH e FSH podem diferenciar as formas primária hiper gonadotrófica e secundária hipogonadotrófica de hipogonadismo O hipogonadismo associado ao enve lhecimento andropausa pode apresentar um quadro misto com baixos níveis de testosterona e níveis de gonadotrofina baixos a normaisbaixos O diagnóstico das deficiências de gonadotrofina pode requerer me didas repetidas Níveis séricos elevados de LH constituem um aspecto comumente observado na síndrome dos ovários poli císticos mas a quantificação da testosterona total é o teste de escolha para diagnosticar esta condição Arnhold IJ et al Inactivating mutations of luteinizing hormone betasubunit or luteinizing hormone receptor cause oligo amenorrhea and infertility in women Horm Res 20097175 PMID 19129711 286 Nicoll Lu Pignone e McPhee Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Tiroxina total soro ou plas ma T4 50110 mcgdL 64142 nmolL TSS TPP tubo de tampa verde A T4 total é uma medida da secreção de T4 pela glândula tireoide tanto ligada como livre Por este motivo é influenciada pelos níveis de proteínas ligadoras de hormônio da tireoide Somente a T4 livre possui atividade biológica Aumentada no hipertireoidismo níveis aumentados de globulina liga dora da tireoide TBG p ex gravi dez fármacos Fármacos amioda rona altas doses de bbloqueadores em especial propranolol Diminuída no hipotireoidismo baixa concentração de TBG decorrente de doença ou fármacos ausência con gênita de TBG Fármacos fenitoína carbamazepina andrógenos A T4 total deve ser interpretada com os resultados das medidas de TBG TSH e T4 livre Jones DD et al Subclinical thyroid disease Am J Med 2010123502 PMID 20569751 Todd CH Management of thyroid disorders in primary care chal lenges and controversies Postgrad Med J 200985655 PMID 20075403 Tiroxina total Manual de exames diagnósticos 287 Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Tiroxina livre soro ou plas ma T4 livre ou FT4 0817 ngdL métododependente TSS TPP tubo de tampa verde A FT4 é uma medida direta da concen tração de hormônio T4 livre hormônio biologicamente disponível Pode ser medida por diálise de equilíbrioHPLC espectrometria de massa embora os imunoensaios sejam igualmente efetivos Aumentada no hipertireoidismo doença não tireóidea especialmente psiquiátrica Fármacos amiodaro na bbloqueadores alta dose Diminuída no hipotireoidismo doença não tireoideana Fármacos fenitoína A tiroxina livre é usada aliada aos ensaios de TSH sensíveis para detecção de hiper e hipotireoidismo clínico O ensaio do TSH detecta a disfunção tireoi deana subclínica FT4 normal e monitora melhor o tratamento com levotiroxina Por outro lado o teste de detecção de tiroxina livre detecta hipotireoidismo central e monitora melhor o estado funcional em suas mudanças rápidas Jones DD et al Subclinical thyroid disease Am J Med 2010123502 PMID 20569751 Kharlip J et al Recent developments in hyperthyroidism Lancet 20093731930 PMID 19501730 Todd CH Management of thyroid disorders in primary care chal lenges and controversies Postgrad Med J 200985655 PMID 20075403 Tiroxina livre 292 Nicoll Lu Pignone e McPhee Triiodotironina Examefaixacoleta Bases fisiológicas Interpretação Comentários Triiodotironina total soro ou plasma T3 95190 ngdL 1529 nmolL TSS TPP tubo de tampa verde A T3 é o hormônio ativo primário da tireoide Cerca de 80 de T3 são produzidos via deionização extrati reóidea de T4 e o restante é sintetiza do pela glândula tireoide A T3 total é influenciada pelos níveis de proteínas ligadoras de tiroxina Aumentada no hipertireoidismo alguns aumento dos níveis de globulina ligadora da tireoide Diminuída no hipotireoidismo do enças não tireoideanas diminuição dos níveis de globulina ligadora da tireoide Fármacos amiodarona T3 pode estar aumentada em cerca de 5 dos pacientes com hipertireoidismo que apresentam T4 livre normal toxicose de T3 Portanto o teste é indicado para os casos em que há suspeita de hipertireoidismo e os níveis de T4 livre permanecem normais O teste não tem utilidade no diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo primário Jones DD et al Subclinical thyroid disease Am J Med 2010123502 PMID 20569751 Kharlip J et al Recent development in hyperthyroidism Lancet 20093731930 PMID 19501730 Padmanabhan H Amiodarone and thyroid dysfunction South Med J 2010103922 PMID 20689491 Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para esta Unidade de Aprendizagem Na Biblioteca Virtual da Instituição você encontra a obra na íntegra Dica do professor O vídeo que você irá assistir apresenta algumas doenças que afetam os níveis de hormônios específicos nos fluídos biológicos Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Na prática Veja como a determinação do hormônio antidiurético ADH auxilia no diagnóstico de algumas doenças A determinação laboratorial do ADH ou vasopressina é indicado para o diagnóstico diferencial de diabetes insípido e poliúria psicogênica Além disso a dosagem sérica desse hormônio pode ser útil para o diagnóstico da síndrome da secreção inapropriada do ADH SIADH e também na diferenciação dos tipos de hiponatremias Portanto o diagnóstico de doenças que afetam os níveis de ADH devem ser interpretados com cautela observando os sintomas clínicos e com auxílio de alguns exames de imagens para o diagnóstico diferencial Saiba Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto veja abaixo as sugestões do professor BENDER DAVID A BOTHAM KM KENNELY PETER J RODWELL VICTOR W WEIL P ANTHONY Bioquímica Ilustrada de Harper Lange 30 ed MacGraw Hill 2013 Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino NELSON DAVID L COX MICHAEL M Princípios de Bioquímica de Lehninger 6 ed Porto Alegre Grupo A 2014 Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino RICARDO M XAVIER Laboratório Na Prática Clínica 3 ed Artmed 2016 Capítulo Hipertireoidismo Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino Hipotiroidismo saiba como a falta de hormônios da tireoide afeta o organismo Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Abordagem das Disfunções Sexuais Femininas Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Diagnóstico Laboratorial da Síndrome de Cushing Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar