Processo de Enfermagem

UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem Disciplina Estágio Curricular Supervisionado Gestão da Assistência de Enfermagem 7º Semestre Semestre 20242 Professores Breno Santana Flávia Cruz Guilherme Brasil Jade Ottoni e Natália Cunha Estudante Preceptor Campo PROCESSO DE ENFERMAGEM SEMANAL 1 Avaliação de enfermagem resumo da coleta de dados anamneseexame físicoexames complementares UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem 2 Diagnósticos de Enfermagem em ordem de prioridade Diagnóstico de Enfermagem 1 Resultado Esperado Diagnóstico de Enfermagem 2 Resultado Esperado Diagnóstico de Enfermagem 3 Resultado Esperado Diagnóstico de Enfermagem 4 Resultado Esperado 3 Plano Assistencial Prescrição de Enfermagem Profissional Responsável Aprazamento Fundamentação Teórica UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem PROCESSO DE ENFERMAGEM SEMANAL 1 Avaliação de enfermagem resumo da coleta de dados anamneseexame físicoexames complementares Disciplina Estágio Curricular Supervisionado Gestão da Assistência de Enfermagem 7º Semestre Semestre 20242 Professores Breno Santana Flávia Cruz Guilherme Brasil Jade Ottoni e Natália Cunha Estudante Preceptor Campo UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem Paciente Adrianny da Silva puérpera consciente e orientada normocorada hidratada e afebril Relata hipertensão arterial e diabetes gestacional em uso de metildopa quetiapina e sertralina Está em jejum desde 1609 às 2200 com AVP no membro superior esquerdo e diurese presente por sonda vesical de demora Exame físico crânio normocéfalo couro cabeludo íntegro olhos com pupilas isocóricas e fotorreagentes tórax com expansibilidade pulmonar preservada Mamas simétricas sem sinais de mastite presença de pouco colostro na mama esquerda Ausculta pulmonar limpa sem anormalidades Cardiovascular bulhas normofonéticas sem sopros Abdômen globoso e flácido com dor à palpação em regiões de fossa ilíaca direita e hipogástrica relacionadas à laqueadura Genitália com lóquios fisiológicos vermelho vivo em pouca quantidade Extremidades membros superiores e inferiores sem edemas com pulsos periféricos fortes e simétricos sem sinais de trombose venosa profunda Mobilidade e força preservadas Sinais vitais mostram temperatura de 361C pressão arterial de 130x90 mmHg saturação de oxigênio de 97 frequência cardíaca de 67 bpm e frequência respiratória de 16 irpm UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem 2 Diagnósticos de Enfermagem em ordem de prioridade Diagnóstico de Enfermagem 1 Dor aguda relacionada à laqueadura e manipulação abdominal evidenciada por queixa de dor intensa nas regiões de fossa ilíaca direita fossa ilíaca esquerda e hipogástrica ao toque Resultado Esperado Redução da dor para níveis suportáveis proporcionando maior conforto e mobilidade à paciente UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem 3 Plano Assistencial Diagnóstico de Enfermagem 2 Mobilidade prejudicada devido à dor pósoperatória e cirurgia abdominal com limitação dos movimentos relatada pela paciente Resultado Esperado Melhora progressiva da mobilidade prevenindo complicações e encorajando a deambulação precoce Diagnóstico de Enfermagem 3 Risco de infecção urinária relacionado ao uso prolongado de sonda vesical de demora SVD Resultado Esperado Prevenir infecção do trato urinário por meio da higienização adequada e manutenção da sonda conforme protocolo Diagnóstico de Enfermagem 4 Hipertensão arterial relacionada ao histórico de hipertensão e diabetes gestacional com necessidade de monitoramento contínuo Resultado Esperado Manter a pressão arterial dentro dos níveis adequados inferior a 13080 mmHg e prevenir complicações cardiovasculares Prescrição de Enfermagem Profissional Responsável Aprazamento Fundamentação Teórica Monitorar a dor a cada 4 horas utilizando a escala de dor de 0 a 10 e administrar analgésicos conforme prescrição médica A cada 4 horas O monitoramento adequado e o alívio da dor proporcionam conforto à paciente e favorecem a recuperação prevenindo complicações e promovendo o bemestar no pósoperatório UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem Estimular a deambulação precoce oferecendo assistência na mobilização a cada 2 horas conforme tolerância da paciente A cada 2 horas A mobilidade precoce previne complicações pós operatórias como trombose venosa profunda e melhora o funcionamento circulatório e respiratório acelerando a recuperação e promovendo a independência da paciente nas atividades diárias Higienizar a sonda vesical de demora SVD diariamente e realizar a troca conforme protocolo hospitalar ou em caso de sinais de infecção Diariamente A higienização adequada e troca regular da SVD previnem infecções urinárias que são complicações comuns em pacientes que utilizam dispositivos invasivos O acompanhamento adequado garante o funcionamento seguro da sonda Monitorar a pressão arterial a cada 6 horas e ajustar a medicação anti hipertensiva metildopa conforme a prescrição médica A cada 6 horas O controle da pressão arterial é essencial para evitar picos hipertensivos e prevenir complicações cardiovasculares especialmente em pacientes com histórico de hipertensão e diabetes gestacional Observar a quantidade e as características dos lóquios a cada turno e comunicar ao médico qualquer alteração significativa A cada turno O monitoramento dos lóquios permite detectar precocemente sinais de complicações como infecções ou hemorragias garantindo intervenções rápidas e eficazes para a saúde da paciente Realizar ausculta pulmonar a cada 6 horas para identificar possíveis complicações respiratórias pósoperatórias A cada 6 horas A ausculta frequente monitora a função respiratória permitindo identificar precocemente alterações e prevenir complicações pulmonares como acúmulo de secreções ou infecções respiratórias Oferecer suporte emocional explicando os procedimentos e o estado clínico da paciente para reduzir a ansiedade Continuamente O suporte emocional adequado ajuda a reduzir a ansiedade e o estresse da paciente promovendo um ambiente favorável à recuperação tanto física quanto psicológica no período pósoperatório UDF Centro Universitário Graduação em Enfermagem