Estudo Dirigido

Centro Universitário UDF Escola de Saúde Coordenação do Curso de Enfermagem Enfermagem na Saúde da Mulher Ciclo Gravídico Puerperal Profa Dra Paloma Aparecida Carvalho ESTUDO DIRIGIDO 2 1 Leia os artigos Indicações de cesariana baseada em evidências parte I Indicações de cesariana baseada em evidências parte II e Condições frequentemente associadas com cesariana sem respaldo científico e responda as perguntas abaixo a Quais são as principais indicações clínicas baseadas em evidências para indicação de cesariana como via de parto b Quais são os riscos associados à realização de uma cesariana em comparação com um parto vaginal c Existem circunstâncias em que uma cesariana é recomendada mesmo que a mãe prefira um parto vaginal Se sim quais são essas circunstâncias d Há algum benefício real em optar por uma cesariana sem uma indicação clínica clara e Quais são as implicações para a mãe e o bebê de uma cesariana em comparação com um parto vaginal f Qual é a taxa ideal de cesarianas em uma determinada população ou região conforme a Organização Mundial da Saúde Por que essa taxa é recomendada g Por que o Brasil está entre os países com maiores taxas de cesarianas h Sobre as altas taxas de cesariana no Brasil há alguma política pública direcionada para melhorar estes resultados Quais estratégias são adotadas no Distrito Federal ESTUDO DIRIGIDO 2 1 Leia os artigos Indicações de cesariana baseada em evidências parte I Indicações de cesariana baseada em evidências parte II e Condições frequentemente associadas com cesariana sem respaldo científico e responda as perguntas abaixo a Quais são as principais indicações clínicas baseadas em evidências para indicação de cesariana como via de parto Para garantir a segurança da mãe e do bebê a cesariana é um procedimento indicado em várias circunstâncias clínicas Conforme estudos a distocia que ocorre quando a dilatação cervical na fase ativa é abaixo do esperado é uma das principais indicações baseadas em evidências Uma causa comum para a realização de uma cesariana também é uma desproporção cefalopélvica que pode ser identificada por meio do partograma Além disso condições fetais que frequentemente exigem uma cesariana incluem uma má posição fetal como variedades de posição posterior e transversal que permanecem Apresentações anômalas do feto como apresentações pélvicas faciais e córmicas também podem ser fatores indicativos de cesárea A decisão pode ser influenciada pela presença de uma cesárea anterior dependendo do contexto clínico específico Uma frequência cardíaca fetal não tranquilizadora e a presença de mecônio são fatores que podem indicar sofrimento fetal potencial o que também indicaria cesariana como via de parto Além disso a intervenção cesariana também pode ser necessária em casos de centralização fetal associada a baixos valores de Apgar e pH do sangue arterial do cordão umbilical Outros fatores com indicações específicas são Placenta prévia centrototal ou parcial O National Institute for Clinical Excellence NICE recomenda a cesariana eletiva a termo para mulheres com placenta prévia centrototal ou parcial sendo uma das raras indicações absolutas de cesariana Infecção por herpes genital Em casos de infecção aguda por herpes genital no terceiro trimestre com lesões ativas presentes no início do trabalho de parto a cesariana é indicada para reduzir o risco de infecção neonatal Gestação múltipla Dependendo da posição dos fetos e de outras condições a cesariana pode ser preferível em casos de primeiro não cefálico gêmeos de baixo peso ao nascer gestação com mais de dois fetos entre outros Ruptura uterina Em casos de distensão segmentar ou ruptura uterina a cesariana intraparto é indicada Carga viral de HIV Em gestantes com carga viral de HIV maior ou igual a 1000 cópiasmL ou desconhecida a cesariana é a via de escolha especialmente se a dilatação cervical não exceder 4 cm e as membranas amnióticas estiverem íntegras A indicação de uma cesariana para fetos que foram concebidos por mães que sofrem de diabetes varia de acordo com o peso estimado do feto Fetos com peso estimado superior a 45 quilos são elegíveis para cesariana eletiva enquanto para fetos de gestantes não diabéticas um peso estimado superior a 5 quilos é considerado Em certos casos uma cesariana pode ser justificada por deformidades congênitas como hidrocefalias volumosas defeitos abertos do tubo neural e defeitos da parede abdominal Dependendo da idade gestacional da gravidade da condição e do bemestar do bebê uma cesariana pode ser necessária em casos graves de préeclâmpsia Além disso sintomas obstétricos específicos como apresentação pélvica prematuramente também são pertinentes b Quais são os riscos associados à realização de uma cesariana em comparação com um parto vaginal Existe uma correlação entre a realização de uma cesariana e um maior risco de morbidade materna como infecções hemorragias lesões em órgãos adjacentes e tromboembolismo venoso Além disso os partos realizados por cesarianas têm uma taxa de mortalidade materna aproximadamente quatro a cinco vezes maior do que os partos realizados por via vaginal Existe também uma correlação entre a cesariana e maior morbidade e mortalidade perinatal bem como maior probabilidade de admissão na UTI neonatal e síndrome da angústia respiratória do recémnascido Os perigos não estão limitados ao procedimento imediato Mulheres que já tiveram uma cesariana anterior correm o risco de desenvolver complicações como placenta prévia e placenta acreta e podem precisar de uma histerectomia em gestações futuras Além disso é mais provável que partos subsequentes necessitem de cesarianas adicionais o que pode complicar ainda mais futuras gestações e partos A recuperação pósparto após uma cesariana é geralmente mais prolongada e complicada do que após um parto natural A amamentação pode ser difícil para as mulheres e elas podem sentir mais dor durante o período de recuperação Além disso existe o risco de complicações anestésicas como reações adversas à anestesia usada durante a cesariana Para o recémnascido a cesariana pode aumentar o risco de complicações respiratórias devido à ausência da compressão do tórax que ocorre durante o parto vaginal o que ajuda a expelir fluidos dos pulmões do bebê c Existem circunstâncias em que uma cesariana é recomendada mesmo que a mãe prefira um parto vaginal Se sim quais são essas circunstâncias Sim mesmo que a mãe prefira um parto vaginal existem situações em que uma cesariana pode ser recomendada Algumas dessas situações incluem Placenta prévia centrototal ou parcial O National Institute for Clinical Excellence NICE recomenda a cesariana eletiva a termo para mulheres com placenta prévia centrototal ou parcial sendo uma das raras indicações absolutas de cesariana Infecção por herpes genital Em casos de infecção aguda por herpes genital no terceiro trimestre com lesões ativas presentes no início do trabalho de parto a cesariana é indicada para reduzir o risco de infecção neonatal Gestação múltipla Dependendo da posição dos fetos e de outras condições a cesariana pode ser preferível em casos de primeiro não cefálico gêmeos de baixo peso ao nascer gestação com mais de dois fetos entre outros Ruptura uterina Em casos de distensão segmentar ou ruptura uterina a cesariana intraparto é indicada Carga viral de HIV Em gestantes com carga viral de HIV maior ou igual a 1000 cópiasmL ou desconhecida a cesariana é a via de escolha especialmente se a dilatação cervical não exceder 4 cm e as membranas amnióticas estiverem íntegras Emergências obstétricas Em casos como sofrimento fetal agudo para garantir a segurança do bebê Complicações maternas graves Em casos onde a mãe apresente préeclâmpsia grave com risco iminente tanto para ela quanto para o bebê d Há algum benefício real em optar por uma cesariana sem uma indicação clínica clara Não há benefício real em optar por uma cesariana sem uma indicação clínica clara Estudos mostram que cesarianas inadequadas podem causar complicações na gravidez morbidade maior durante o parto maior tempo de recuperação pósparto e possíveis complicações em gestações futuras Além disso a cesariana é uma intervenção cirúrgica que traz riscos como infecções hemorragias lesões nos órgãos adjacentes e complicações anestésicas Assim após uma avaliação cuidadosa dos benefícios e riscos para a mãe e o bebê a decisão de fazer uma cesariana deve ser baseada em evidências clínicas e Quais são as implicações para a mãe e o bebê de uma cesariana em comparação com um parto vaginal Para a mãe os riscos incluem um maior risco de complicações maternas como infecções hemorragias e lesões de órgãos adjacentes durante o procedimento Além disso existe uma correlação entre a cesariana e a morbidade materna bem como os riscos associados a gestações futuras como a necessidade de novas cesarianas e condições como placenta prévia e placenta acreta A recuperação pósparto pode ser mais difícil e prolongada com maior frequência de dor problemas para amamentar e problemas para se recuperar fisicamente Além disso existem chances de complicações anestésicas que podem surgir como resultado da cirurgia Para o bebê há uma maior probabilidade de admissão na unidade de terapia intensiva neonatal em comparação com bebês nascidos por parto vaginal A síndrome da angústia respiratória do recémnascido é mais prevalente em bebês nascidos por cesariana A microbiota e o desenvolvimento imunológico do bebê podem ser prejudicados se não tiverem contato com as bactérias da flora vaginal durante o nascimento Além disso existe a possibilidade de que o risco de complicações respiratórias e adaptação pósnatal aumente f Qual é a taxa ideal de cesarianas em uma determinada população ou região conforme a Organização Mundial da Saúde Por que essa taxa é recomendada A Organização Mundial da Saúde OMS sugere que a taxa de cesariana em uma região ou população ideal deva ser de 10 a 15 Isso porque assim conseguimos garantir que os procedimentos sejam realizados apenas quando clinicamente necessários evitando intervenções desnecessárias que possam colocar em risco a saúde da mãe e do bebê Uma taxa adequada de cesariana também ajuda a sustentar os sistemas de saúde promover práticas baseadas em evidências e melhorar os resultados obstétricos g Por que o Brasil está entre os países com maiores taxas de cesarianas O Brasil está entre os países com maiores taxas de cesarianas por diversos fatores incluindo Práticas médicas e culturais Muitas vezes a cesariana é vista como uma opção mais fácil e controlada em comparação com o parto vaginal Isso dá aos médicos e aos pacientes uma sensação de segurança e previsibilidade Incentivos financeiros Os profissionais de saúde podem ser incentivados a fazer cesarianas aumentando o número de partos desse tipo em algumas situações Quando se trata de custos as cirurgias cesarianas podem ser mais caras do que os partos vaginais Falta de informação e educação Muitas gestantes não estão cientes dos benefícios e riscos do parto vaginal Por não ter uma compreensão completa das consequências de cada tipo de parto essa falta de informação pode levar a uma preferência maior pela cesariana Medo do parto vaginal Algumas mulheres podem ter medo de dar à luz por meio do parto vaginal devido a crenças supersticiosas falta de conhecimento ou experiências negativas anteriores A falta de apoio emocional e educacional pode aumentar seu medo tornando a cesariana uma opção menos intimidante Falta de acesso a cuidados obstétricos de qualidade A cesariana é uma solução útil para os problemas do sistema de saúde mas pode ser realizada de forma desnecessária em locais com infraestrutura inadequada e profissionais de saúde inadequados h Sobre as altas taxas de cesariana no Brasil há alguma política pública direcionada para melhorar estes resultados Quais estratégias são adotadas no Distrito Federal O Ministério da Saúde tem tentado melhorar essas altas taxas por meio de Programas como o de Humanização no PréNatal e Nascimento da Diretriz de Atenção Integral à Gestante das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal e do Projeto Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia Minayo e Gualhano 2022 A fim de diminuir as altas taxas de cesarianas e aumentar a população do parto normal o Distrito Federal implementou uma série de medidas Para reduzir o número de intervenções desnecessárias os profissionais de saúde incluindo médicos e enfermeiros devem receber capacitação contínua em boas práticas obstétricas e parto humanizado Além disso foram construídos centros de parto comuns que oferecem um ambiente mais acolhedor e menos medicalizado com suporte de equipes multidisciplinares como enfermeiros obstétricos e doulas Indicadores de qualidade são usados para monitorar e avaliar as taxas de cesarianas Isso permite um sistema de feedback contínuo que ajusta políticas e práticas conforme necessário Além disso campanhas de educação divulgam os benefícios do parto normal e os riscos de cesarianas indesejadas Eles também promovem grupos de apoio e cursos de preparação para o parto normal oferecendo apoio emocional e informações às gestantes REFERÊNCIAS AMORIM M M R SOUZA A S R e PORTO A M F Indicações de cesariana baseadas em evidências parte I Femina vol 38 n 8 agosto de 2010 AMORIM M M R SOUZA A S R e PORTO A M F Indicações de cesariana baseadas em evidências parte II Femina vol 38 n 9 setembro de 2010 MINAYO MCS GUALHANO L Existe solução para o excesso de cesarianas no Brasil online SciELO em Perspectiva Press Releases 2022 Disponível em httpspressreleasesscieloorgblog20220218existesolucaoparaoexcessodecesarian asnobrasil Acesso em 24 maio 2024 SOUZA A S R AMORIM M M R e PORTO A M F Condições frequentemente associadas com cesariana sem respaldo científico Femina vol 38 n 10 setembro de 2010