Referencial Teórico Manobra de Heimlich

3 REFERENCIAL TEÓRICO SUBSÍDIO TEÓRICO PARA PROPOSITURA DE AÇÕES DA EXTENSÃO ESCREVER UM TEXTO COMO SE FOSSE A INTRODUÇÃO DO SEU TRABALHO QUE ABORDE E CONTEXTUALIZE A ESCOLHA DO SEU TEMA DESCREVA O IMPACTO DESSE ASSUNTO NA SOCIEDADE SEMPRE BASEADO EM ARTIGOS CIENTÍFICOS E COM AS CITAÇÕES E REFERÊNCIAS DE ACORDO COM A ABNT MANOBRA DE HEIMILICH REFERENCIAL TEÓRICO A obstrução de vias aéreas superiores OVACE pode ser definida como uma oclusão parcial ou total das vias respiratórias que pode prejudicar o processo de ventilação respiratória do indivíduo e consequentemente leválo à parada cardiorrespiratória e por fim ao óbito Portanto é uma emergência perigosa e potencialmente letal THOENY 2019 e GAKUMAZAWA 2019 Ela ocorre quando há falha do mecanismo protetor da epiglote que tem a função de direcionar o objeto ou alimento deglutido para o sistema digestório ao invés do sistema respiratório e do mecanismo de tosse que é uma resposta vagal para aumentar a pressão intratorácica e assim expulsar o corpo que estava prestes a ser encaminhado para o sistema respiratório O fenômeno da OVACE é ainda mais prevalente e perigoso quando se considera a faixa etária pediátrica Em termos de prevalência ele representa 53 dos acidentes infantis em nível mundial SILVA 2021 Já no Brasil o número de óbitos por engasgo em crianças de 2009 a 2019 chegou a 2148 sendo causados predominantes por obstrução por alimentos 846 principalmente grãos mas também por outros objetos como brinquedos ferragens moedas e balões e concentradas majoritariamente na faixa etária de crianças menores de 1 anos COSTA 2021 Nesse viés as crianças abaixo de 4 anos são as mais susceptíveis devido ao hábito de levar objetos na boca e à curiosidade inerente à infância devido à ausência de molares para mastigação de certos alimentos devido ao hábito de chorar falar e correr com objetos na boca e também por causa da falta de coordenação do mecanismo de deglutição associada à elevação da laringe e ao imaturo reflexo de produção de tosse na criança COSTA 2021 Ademais a obstrução de via aérea também tem significativa prevalência no grupo idoso principalmente em idosos com declínio cognitivo devido à perda da coordenação dos mecanismos de deglutição e tosse ou perda do controle motor associado à doenças neurodegenerativas como o Alzheimer e a Doença de Parkison Segundo DUCKETT et al 2022 5051 pessoas morreram por asfixia ao redor do mundo sendo 2848 56 dos casos por pessoas com 74 anos ou mais A obstrução de vias aéreas é na maior parte das vezes reversível especialmente quando existe a presença de terceiros que estejam devidamente preparados para dar uma resposta adequada Portanto é imprescindível a detecção mais rápida possível de sinais de alerta e o manejo eficaz prevenindo parada cardiorrespiratória e óbito DUCKETT et al 2022 Todavia as estatísticas alarmantes de mortalidade por OVACE supracitadas aliadas a uma realidade de desconhecimento pela maior parte da população incluindo pais e professores da educação infantil e cuidadores de idosos da forma adequada de se reconhecer uma obstrução de via aérea e posteriormente de fazer o desengasgamento do um indivíduo reforçam como são necessárias políticas públicas voltadas à conscientização e educação da população sobre essa temática caracterizandoa como uma emergência potencialmente reversível Dessa maneira conseguese aumentar a longevidade de diversos indivíduos principalmente crianças e idosos sem uma sobrecarga excessiva do sistema de saúde Nesse contexto é preciso que eles saibam diferenciar uma Obstrução de Via Aérea Superior leve parcial de uma obstrução grave total Na obstrução leve ainda existe passagem de ar e a vítima ainda é capaz de tossir Nesse caso deve se apenas encorajála a continuar tossindo na tentativa do corpo estranho ser expulso SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2019 Contudo essa OVACE pode começar imediatamente como grave total ou começar como leve e evoluir para grave Nessa realidade é preciso saber identificar os sinais de obstrução grave de via aérea que são incapacidade de respirar tossir e falar cianose de lábios e extremidades sinal universal a vítima segura o pescoço com uma ou ambas as mãos ou aponta as mãos para o pescoço SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2019 A autora HABRAT 2022 também reforça como sinais de obstrução grave a incapacidade de chorar adequadamente no caso de crianças e a emissão de um som característico denominado estridor respiratório Nesse contexto de obstrução aérea grave fazse mister conhecer bem as técnicas de desengasgamento adequadas para cada faixa etária Dessa forma é preciso educar toda a população mas principalmente os grupos que lidam com os indivíduos mais susceptíveis e vulneráveis profissionais de saúde pais de crianças pequenas professores de educação infantil e cuidadores de idoso Assim para atingir esse propósito podem ser usadas diversas ferramentas de veiculação de informações como folhetos cartilhas aplicativos sites e vídeos As tecnologias educacionais agem como grandes aliadas na construção do conhecimento e no desenvolvimento dessa habilidade em saúde SILVA 2021 É importante que sejalhes ensinado sobre a Manobra de Heimilich que é a manobra que as diretrizes recomendam que seja utilizada em caso de obstrução de via aérea superior Através dessa manobra fazse um impulso abdominal que é capaz de elevar o diafragma e aumentar a pressão na via área forçando a saída de ar dos pulmões suficiente para criar uma tosse artificial e expelir um corpo estranho SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2019 Na visão de Lopes et al 2021 ela é um dos procedimentos mais conhecidos e fáceis encontrado para situações de engasgo principalmente em crianças pois estas dependem mais dos adultos em situações de perigo No que tange a sua execução no adulto a Manobra de Heimilich deve ser performada da seguinte forma primeiramente devese posicionar diretamente atrás da vítima envolvendo o paciente com os braços Em seguida posicionase o punho na metade do caminho entre o processo xifóide e o umbigo do paciente O punho deve ser apoiado pela outra mão Então começase a fazer movimentos de vai e vem com o punho impulsionado pela outra mão e pelas forças do corpo e do braço nas direções pra trás e pra cima em formato de J até que a vítima seja desengasgada HABRAT 2022 Entretanto há exceções No caso desse adulto ser grávida ou obeso devem ser feitas compressões torácicas ao invés de compressões abdominais Nesse procedimento o punho deve ser apoiado na metade inferior do externo da vítima e impulsionado pela outra mão que vem por trás do punho para reforçálo Após isso devem ser feitas fortes compressões quantas vezes necessárias visando o desengasgamento HABRAT 2022 No caso de bebê menor do que 1 ano a manobra de Heimilich é contra indicada HABRAT 2022 Nesse caso se o bebê ainda estiver consciente devese ver se o objeto é de fácil retirada e se for devese retirálo JONGE et al 2022 Caso não consiga visualizar ou retirar o corpo estranho devese colocar o bebê de bruços sobre o braço deixando a cabeça levemente abaixo do tronco e então dar cinco palmadas utilizando a região tenar da mão entre as escápulas desse bebê Após o procedimento o bebê deve ser virado pra frente ainda sobre o braço e devem ser feitas cinco compressões sobre o esterno entre os mamilos na linha intermamilar com a palma da mão CRUZ et al 2022 Já no caso de ser criança maior de 1 ano a manobra pode ser realizada com a mesma técnica do que para o adulto mas a pessoa que aplica a manobra em posição de pé ou de joelhos e por trás da criança mantendo os braços ao redor da cintura da vítima e mão fechada sendo pressionada contra o abdômen na região abaixo do apêndice xifóide de forma rápida e forte de dentro pra cima PERNAMBUCO et al 2017 Em caso do adulto estar sozinho tal técnica também pode ser realizada Para isso ela pode ser feita pelo próprio adulto engasgado e consciente com ajuda de uma cadeira ou mesa segurando as mãos entrelaçadas entre o umbigo e o final da caixa torácica empurrando com força e rapidamente o tronco contra o objeto de apoio geralmente a parte superior das costas de uma cadeira de dentro para cima JONGE et al 2022 Apesar da Manobra de Heimilich salvar vidas é preciso fazer algumas ponderações Primeiramente ela deve ser aplicada de forma correta Erros comuns são fazêla quando não há sinais de obstrução grave ou seja ainda está em curso uma obstrução leve passível de reversão apenas com o efeito da tosse e fazêla através de compressões abdominais em pacientes obesos e grávidas Segundamente ela também tem possíveis efeitos colaterais como fratura de costela e lesão de órgãos internos HABRAT 2022 Contudo essas lesões são menos significativas se comparadas à obstrução de via aérea que tem um potencial de letalidade muito maior É importante salientar que caso o indivíduo perca a consciência e evolua para uma parada cardiorrespiratória PCR após engasgamento é preciso interromper a Manobra de Heimilich ligar para a equipe de socorro e imediatamente após isso iniciar as técnicas de reanimação e ressucitação cardiopulmonar Dessa forma conseguese mudar o panorama da alta prevalência de óbitos por asfixia e prolongar a sobrevida dos pacientes REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ DE RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR E CUIDADOS CARDIOVASCULARES DE EMERGÊNCIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia set 2019 v 113 n 3 p 449663 Journal of Brazilian Society of Cardiology Disponível em httppublicacoescardiolbrportalabcportugues2019v11303pdfedicao289 zoomz Acesso em 08 out 2024 2 BRÁS Flávia Susana Azevedo COSTEIRA Cristina Raquel Batista Obstrução da via aérea por corpo estranho no idoso conhecimentos dos profissionais de uma unidade de cuidados continuados integrados RIAGE Revista IberoAmericana de Gerontologia 25 maio 2024 DOI 1061415riage249 Disponível em httpswwwriagejournalcomindexphpriagearticleview249244 Acesso em 07 out 2024 3 COSTA I O et al Estudo descritivo de óbitos por engasgo em crianças no Brasil Revista de Pediatria SOPERJ v 21 supl 1 n 1 p 1114 2021 Disponível em httprevistadepediatriasoperjorgbrdetalheartigoaspid1166 Acesso em 07 out 2024 4 CRUZ J S dos S da et al Frequência combinada de queixas relacionadas à deglutição e voz antes da tireoidectomia Audiology Communication Research v 24 2019 Disponível em httpsdoiorg1015902317643120192180 Acesso em 07 out 2024 5 DUCKETT S A BARTMAN M ROTEN R A Choking 19 set 2022 In StatPearls Internet Treasure Island FL StatPearls Publishing 2024 Disponível em httpspubmedncbinlmnihgov29763116 Acesso em 07 out 2024 6 HABRAT Dorothy How to do the Heimlich maneuver in the conscious adult or child MSD Manual Professional Version University of New Mexico School of Medicine jul 2022 Disponível em httpswwwmsdmanualscomprofessionalcriticalcaremedicinehowtodobasic airwayprocedureshowtotreatthechokingconsciousinfant Acesso em 07 out 2024 7 JONGE A et al Conhecimentos de profissionais de educação infantil sobre obstrução de vias aéreas por corpo estranho Enfermagem em Foco v 11 n 6 2022 Disponível em httpsdoiorg10216752357707X2020v11n63425 Acesso em 07 out 2024 8 LE S THOENY A LO C KIM E LO CA KIM E An unlikely airway foreign body diagnosis treatment and prevention Anesthesiology v 130 n 4 p 614 2019 Disponível em httpsdoiorg101097ALN0000000000002543 Acesso em 07 out 2024 9 LOPES A F L LIMA M L CABRAL L P A KRUM E A FADEL C B Condutas de puérperas imediatas frente a um suposto engasgo em bebês Research Society and Development v 10 n 10 e590101019133 2021 Disponível em httpsdoiorg1033448rsdv10i1019133 Acesso em 07 out 2024 10 PERNAMBUCO L et al Autopercepção da deglutição em pacientes com doença tireoidiana benigna não cirúrgica CoDAS v 29 n 1 2017 ISSN 23171782 Disponível em httpsdoiorg1015902317178220162016020 Acesso em 07 out 2024 11 SILVA F L GALINDO NETO N M SÁ G G M FRANÇA M S OLIVEIRA P M P GRIMAILDI M R M Technologies for health education about foreignbody airway obstruction an integrative review Revista da Escola de Enfermagem da USP v 55 e03778 2021 Disponível em httpsdoiorg101590S1980 220X2020035103778 Acesso em 07 out 2024 12 SILVA Maria Eduarda Pereira da et al Manobra de Heimlich como técnica de desengasgo nos primeiros socorros pediátricos revisão integrativa de literatura Research Society and Development v 11 n 17 e50111738629 2022 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv11i1738629 MANOBRA DE HEIMILICH REFERENCIAL TEÓRICO A obstrução de vias aéreas superiores OVACE pode ser definida como uma oclusão parcial ou total das vias respiratórias que pode prejudicar o processo de ventilação respiratória do indivíduo e consequentemente leválo à parada cardiorrespiratória e por fim ao óbito Portanto é uma emergência perigosa e potencialmente letal THOENY 2019 e GAKUMAZAWA 2019 Ela ocorre quando há falha do mecanismo protetor da epiglote que tem a função de direcionar o objeto ou alimento deglutido para o sistema digestório ao invés do sistema respiratório e do mecanismo de tosse que é uma resposta vagal para aumentar a pressão intratorácica e assim expulsar o corpo que estava prestes a ser encaminhado para o sistema respiratório O fenômeno da OVACE é ainda mais prevalente e perigoso quando se considera a faixa etária pediátrica Em termos de prevalência ele representa 53 dos acidentes infantis em nível mundial SILVA 2021 Já no Brasil o número de óbitos por engasgo em crianças de 2009 a 2019 chegou a 2148 sendo causados predominantes por obstrução por alimentos 846 principalmente grãos mas também por outros objetos como brinquedos ferragens moedas e balões e concentradas majoritariamente na faixa etária de crianças menores de 1 anos COSTA 2021 Nesse viés as crianças abaixo de 4 anos são as mais susceptíveis devido ao hábito de levar objetos na boca e à curiosidade inerente à infância devido à ausência de molares para mastigação de certos alimentos devido ao hábito de chorar falar e correr com objetos na boca e também por causa da falta de coordenação do mecanismo de deglutição associada à elevação da laringe e ao imaturo reflexo de produção de tosse na criança COSTA 2021 Ademais a obstrução de via aérea também tem significativa prevalência no grupo idoso principalmente em idosos com declínio cognitivo devido à perda da coordenação dos mecanismos de deglutição e tosse ou perda do controle motor associado à doenças neurodegenerativas como o Alzheimer e a Doença de Parkison Segundo DUCKETT et al 2022 5051 pessoas morreram por asfixia ao redor do mundo sendo 2848 56 dos casos por pessoas com 74 anos ou mais A obstrução de vias aéreas é na maior parte das vezes reversível especialmente quando existe a presença de terceiros que estejam devidamente preparados para dar uma resposta adequada Portanto é imprescindível a detecção mais rápida possível de sinais de alerta e o manejo eficaz prevenindo parada cardiorrespiratória e óbito DUCKETT et al 2022 Todavia as estatísticas alarmantes de mortalidade por OVACE supracitadas aliadas a uma realidade de desconhecimento pela maior parte da população incluindo pais e professores da educação infantil e cuidadores de idosos da forma adequada de se reconhecer uma obstrução de via aérea e posteriormente de fazer o desengasgamento do um indivíduo reforçam como são necessárias políticas públicas voltadas à conscientização e educação da população sobre essa temática caracterizandoa como uma emergência potencialmente reversível Dessa maneira conseguese aumentar a longevidade de diversos indivíduos principalmente crianças e idosos sem uma sobrecarga excessiva do sistema de saúde Nesse contexto é preciso que eles saibam diferenciar uma Obstrução de Via Aérea Superior leve parcial de uma obstrução grave total Na obstrução leve ainda existe passagem de ar e a vítima ainda é capaz de tossir Nesse caso deve se apenas encorajála a continuar tossindo na tentativa do corpo estranho ser expulso SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2019 Contudo essa OVACE pode começar imediatamente como grave total ou começar como leve e evoluir para grave Nessa realidade é preciso saber identificar os sinais de obstrução grave de via aérea que são incapacidade de respirar tossir e falar cianose de lábios e extremidades sinal universal a vítima segura o pescoço com uma ou ambas as mãos ou aponta as mãos para o pescoço SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2019 A autora HABRAT 2022 também reforça como sinais de obstrução grave a incapacidade de chorar adequadamente no caso de crianças e a emissão de um som característico denominado estridor respiratório Nesse contexto de obstrução aérea grave fazse mister conhecer bem as técnicas de desengasgamento adequadas para cada faixa etária Dessa forma é preciso educar toda a população mas principalmente os grupos que lidam com os indivíduos mais susceptíveis e vulneráveis profissionais de saúde pais de crianças pequenas professores de educação infantil e cuidadores de idoso Assim para atingir esse propósito podem ser usadas diversas ferramentas de veiculação de informações como folhetos cartilhas aplicativos sites e vídeos As tecnologias educacionais agem como grandes aliadas na construção do conhecimento e no desenvolvimento dessa habilidade em saúde SILVA 2021 É importante que sejalhes ensinado sobre a Manobra de Heimilich que é a manobra que as diretrizes recomendam que seja utilizada em caso de obstrução de via aérea superior Através dessa manobra fazse um impulso abdominal que é capaz de elevar o diafragma e aumentar a pressão na via área forçando a saída de ar dos pulmões suficiente para criar uma tosse artificial e expelir um corpo estranho SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2019 Na visão de Lopes et al 2021 ela é um dos procedimentos mais conhecidos e fáceis encontrado para situações de engasgo principalmente em crianças pois estas dependem mais dos adultos em situações de perigo No que tange a sua execução no adulto a Manobra de Heimilich deve ser performada da seguinte forma primeiramente devese posicionar diretamente atrás da vítima envolvendo o paciente com os braços Em seguida posicionase o punho na metade do caminho entre o processo xifóide e o umbigo do paciente O punho deve ser apoiado pela outra mão Então começase a fazer movimentos de vai e vem com o punho impulsionado pela outra mão e pelas forças do corpo e do braço nas direções pra trás e pra cima em formato de J até que a vítima seja desengasgada HABRAT 2022 Entretanto há exceções No caso desse adulto ser grávida ou obeso devem ser feitas compressões torácicas ao invés de compressões abdominais Nesse procedimento o punho deve ser apoiado na metade inferior do externo da vítima e impulsionado pela outra mão que vem por trás do punho para reforçálo Após isso devem ser feitas fortes compressões quantas vezes necessárias visando o desengasgamento HABRAT 2022 No caso de bebê menor do que 1 ano a manobra de Heimilich é contra indicada HABRAT 2022 Nesse caso se o bebê ainda estiver consciente devese ver se o objeto é de fácil retirada e se for devese retirálo JONGE et al 2022 Caso não consiga visualizar ou retirar o corpo estranho devese colocar o bebê de bruços sobre o braço deixando a cabeça levemente abaixo do tronco e então dar cinco palmadas utilizando a região tenar da mão entre as escápulas desse bebê Após o procedimento o bebê deve ser virado pra frente ainda sobre o braço e devem ser feitas cinco compressões sobre o esterno entre os mamilos na linha intermamilar com a palma da mão CRUZ et al 2022 Já no caso de ser criança maior de 1 ano a manobra pode ser realizada com a mesma técnica do que para o adulto mas a pessoa que aplica a manobra em posição de pé ou de joelhos e por trás da criança mantendo os braços ao redor da cintura da vítima e mão fechada sendo pressionada contra o abdômen na região abaixo do apêndice xifóide de forma rápida e forte de dentro pra cima PERNAMBUCO et al 2017 Em caso do adulto estar sozinho tal técnica também pode ser realizada Para isso ela pode ser feita pelo próprio adulto engasgado e consciente com ajuda de uma cadeira ou mesa segurando as mãos entrelaçadas entre o umbigo e o final da caixa torácica empurrando com força e rapidamente o tronco contra o objeto de apoio geralmente a parte superior das costas de uma cadeira de dentro para cima JONGE et al 2022 Apesar da Manobra de Heimilich salvar vidas é preciso fazer algumas ponderações Primeiramente ela deve ser aplicada de forma correta Erros comuns são fazêla quando não há sinais de obstrução grave ou seja ainda está em curso uma obstrução leve passível de reversão apenas com o efeito da tosse e fazêla através de compressões abdominais em pacientes obesos e grávidas Segundamente ela também tem possíveis efeitos colaterais como fratura de costela e lesão de órgãos internos HABRAT 2022 Contudo essas lesões são menos significativas se comparadas à obstrução de via aérea que tem um potencial de letalidade muito maior É importante salientar que caso o indivíduo perca a consciência e evolua para uma parada cardiorrespiratória PCR após engasgamento é preciso interromper a Manobra de Heimilich ligar para a equipe de socorro e imediatamente após isso iniciar as técnicas de reanimação e ressucitação cardiopulmonar Dessa forma conseguese mudar o panorama da alta prevalência de óbitos por asfixia e prolongar a sobrevida dos pacientes REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ DE RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR E CUIDADOS CARDIOVASCULARES DE EMERGÊNCIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Arquivos Brasileiros de Cardiologia set 2019 v 113 n 3 p 449663 Journal of Brazilian Society of Cardiology Disponível em httppublicacoescardiolbrportalabcportugues2019v11303pdfedicao289zoom z Acesso em 08 out 2024 2 BRÁS Flávia Susana Azevedo COSTEIRA Cristina Raquel Batista Obstrução da via aérea por corpo estranho no idoso conhecimentos dos profissionais de uma unidade de cuidados continuados integrados RIAGE Revista IberoAmericana de Gerontologia 25 maio 2024 DOI 1061415riage249 Disponível em httpswwwriagejournalcomindexphpriagearticleview249244 Acesso em 07 out 2024 3 COSTA I O et al Estudo descritivo de óbitos por engasgo em crianças no Brasil Revista de Pediatria SOPERJ v 21 supl 1 n 1 p 1114 2021 Disponível em httprevistadepediatriasoperjorgbrdetalheartigoaspid1166 Acesso em 07 out 2024 4 CRUZ J S dos S da et al Frequência combinada de queixas relacionadas à deglutição e voz antes da tireoidectomia Audiology Communication Research v 24 2019 Disponível em httpsdoiorg1015902317643120192180 Acesso em 07 out 2024 5 DUCKETT S A BARTMAN M ROTEN R A Choking 19 set 2022 In StatPearls Internet Treasure Island FL StatPearls Publishing 2024 Disponível em httpspubmedncbinlmnihgov29763116 Acesso em 07 out 2024 6 HABRAT Dorothy How to do the Heimlich maneuver in the conscious adult or child MSD Manual Professional Version University of New Mexico School of Medicine jul 2022 Disponível em 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