Caso Clinico

Caso Clínico de Infecção de Sítio Cirúrgico ISC Identificação do Paciente Nome Sr João da Silva Idade 52 anos Gênero Masculino Histórico Médico Hipertensão controlada tabagismo cessado há 5 anos Cirurgia Realizada Colecistectomia laparoscópica para tratamento de cálculo biliar Descrição do Caso O paciente Sr João da Silva foi submetido a uma colecistectomia laparoscópica total O procedimento foi realizado com sucesso sem intercorrências intraoperatórias Evoluindo bem nas primeiras 24 horas pósoperatórias Evolução Pósoperatório No terceiro dia de pósoperatório o paciente relatou dor moderada no local da incisão da cirurgia leve edema e presença de exsudato serossanguinolento Não se observa sinais de febre ou mudança no estado geral do paciente No quinto dia de pósoperatório houve piora do quadro com aumento da dor febre 385ºC e saída de secreção purulenta da ferida cirúrgica Foi realizada medicação e dado início à cultura da secreção com antibiótico empírico para tratamento da infecção Qual o possível agente etiológico relacionado a complicações pósoperatórias Qual o tratamento para estes casos específicos Quais fatores estão relacionados à manutenção e prevenção Quais ações aconteçam imagine que você é enfermeiro para evitar que novos casos Quais cuidados de enfermagem para este caso Identificação do Paciente Nome Sr João da Silva Idade 52 anos Gênero Masculino Histórico Médico Hipertensão controlada tabagismo cessado hà 5 anos Cirurgia Realizada Colectomia laparoscópica para tratamento de carcinoma colorretal Descrição do Caso O paciente Sr João da Silva foi submetido a uma colectomia laparoscópica eletiva para a remoção de um carcinoma colorretal diagnosticado em estágio II O procedimento foi realizado com sucesso sem intercorrências intraoperatórias O paciente foi extubado e encaminhado à unidade de recuperação anestésica evoluindo bem nas primeiras 24 horas pósoperatórias Evolução Pósoperatória No terceiro dia de pósoperatório o paciente relatou dor moderada no local da incisão com aumento da sensibilidade Ao exame físico observouse eritema ao redor da incisão leve edema e presença de exsudato serossanguinolento Não foram observados sinais de deiscência da ferida No quinto dia houve piora do quadro com aumento da dor febre 385C e saída de secreção purulenta pela ferida cirúrgica Foram colhidas amostras para cultura e iniciado antibiótico empírico com ceftriaxona e metronidazol Qual possível hipótese diagnostica relacionado a complicações pós operatórias Qual tratamento para este caso específico Tratandose do paciente Sr João da Silva acreditase que o mesmo esteja sofrendo um processo de infecção no local onde foi feita a incisão operatória porém uma questão relevante a ser considerada é que o paciente só relatou sintomas após o terceiro dia de pós operatório o que refuta a hipótese de infecção por instrumentação cirúrgica pois se no momento da cirurgia o campo não estivesse estéril em sua totalidade e houvesse contaminação por bactérias e microrganismos os sinais e sintomas surgiriam logo nas primeiras horas O mesmo aconteceria se fosse uma infecção endógena já que se trata de uma colectomia laparoscópica Dito isso a hipótese mais provável é que a equipe de enfermagem durante os cuidados pós operatórios com o paciente tenham por motivo desconhecido contaminado o local da incisão causando uma infecção local que se não tratada imediatamente pode evoluir para a piora de seu quadro clínico Outro ponto é pacientes com patologias préexistentes câncer hipertensão etc tem um risco muito maior a desenvolver infecções hospitalares e o cuidado para com eles deve ser redobrado Quais pontos são relevantes para serem levantados para evitar que novos casos aconteçam imagine que você é o enfermeiro da SCIH Primeiramente é imprescindível que as boas práticas de higiene estejam sendo seguidas no ambiente hospitalar como lavar as mãos uso de álcool e demais antissépticos O uso de EPIs também nunca deve ser negligenciado assim como a limpeza do ambiente com produtos adequados e em horários préestabelecidos através de POPS Todo e qualquer indivíduo deve evitar ao máximo entrar em contato com o paciente sem que seja necessário e quando o fizer deve ser orientado conforme as regras da unidade hospitalar É essencial que cada ocorrência como essa deva ser investigada e acompanhada para que se evite a reincidência e caso ocorra novamente medidas preventivas mais eficazes sejam tomadas E por último mas de extrema relevância toda a equipe deve receber treinamentos regulares até que esteja integralmente preparada para atuar no ambiente cirúrgico pós cirúrgico e hospitalar como um todo Quais cuidados de enfermagem para este caso Estar adequadamente equipado e higienizado para realizar a antissepsia do local da sutura e áreas próximas observando as características físicas da ferida edema cor se a sutura está íntegra fazer curativo apropriado para a ferida e substituílo com frequência orientar o paciente a não tocar o local Enquanto o paciente aguarda o laudo para começar o tratamento com o medicamento melhor indicado para seu caso administrar o tratamento empírico conforme a orientação médica dose intervalos Lembrando que o tratamento empírico quando prescrito pelo médico deverá ser conferido pelo farmacêutico hospitalar quanto ao fármaco dosagem posologia para evitar resistência e demais complicações até que o laudo seja emitido e o medicamento ideal seja prescrito