Relatório Final de Estágio Supervisionado III em Clínica Cognitivo Comportamental

BÁRBARA LETICIA NASCIMENTO SACRAMENTO TAVARES ESTÁGIO SUPERVISIONADO III RELATÓRIO FINAL EM CLÍNICA COGNITIVO COMPORTAMENTAL CLÍNICA ESCOLA DA UNINASSAU Prof a Dra Thamyris Maués Preceptor Lucas R Lacerda BELÉM PA 20 2 2 INTRODUÇÃO O estágio supervisionado III em Psicologia Clínica na abordagem Terapia cognitivo comportamental TCC aconteceu de modo presencial onde todos os encontros de supervisão bem como os atendimentos aconteceram na própria unidade de ensino UNINASSAU Belém Sob a supervisão do preceptor psicólogo Lucas R Lacerda CRP 1007458 c omo embasamento teórico foram disponibilizados artigos e livros indicados pelo mesmo que também nos trouxe leituras direcionadas as quais foram de suma importância para os entendimentos O estágio supervisionado III tem como objetivo geral possibilitar ao estagiário de psicologia conhecer mais de perto e desenvolver habilidades e competências da prática do psicólogo na área clínica C omo objetivo específico busca possibilitar aos estagiários a vivência e prática de escuta e observação de acordo com a abordagem escolhida proporcionando assim o desenvolvimento de habilidades como aplicação de teorias e técnicas cognitivas para casos específicos de acordo com a demanda dos pacientes bem como o direcionamento para resolução de problemas atuais e para modificação de pensamentos disfuncionais A Terapia cognitivo comportamental TCC foi desenvolvida pelo Dr Aaron Beck na década de 1960 que inicialmente criou a T erapia C ognitiva para o tratamento da depressão estruturando um método de curto prazo orientado para o presente e dirigido para a resolução de problemas atuais por meio da modificação do pensamento e do comportamento disfuncional BECK 201 De acordo com Beck 2013 p23 Para que haja melhora duradoura e no comportamento do paciente os terapeutas cognitivos trabalham em um nível mais profundo de cognição as crenças mais básicas do paciente sobre si mesmo seu mundo e outras pessoas Para W ilson 2012 p10 É evidente que a reputação da TCC como um tratamento altamente eficaz vem crescendo pois diversos estudos revelam que essa abordagem é mais eficaz que somente uso de medicação para tratamentos da ansiedade e depressão A TCC segue dois principais fundamentos sendo o primeiro a influencia direta que as cognições tem e nosso modo de agir e sentir e o segundo é que a forma com que os indivíduo s se comportam pode afetar ou impactar diretamente na maneira em que pensam e nas suas emoções frente a uma determinada situação WRIGHT BASCO THASE 2008 A TCC tornase assim indispensável nesse processo já que desperta o senso crítico desenvolve através de pesquisa e intervenções suas próprias concepções para compreender o ambiente vivenciado Levando em consideração o contexto em que o mundo se encontra experienciar os atendimentos trouxeram um grande leque de aprendizados CAMPO O núcleo de psicologia Aplicada NPA encontrase localizado na avenida Gentil Bitencourt esquina com a Quintino Bocaiuva na unidade de ensino Faculdade Uninassau Belém Os atendimentos aconteceram alternadamente em um de total de quatro consultórios disponíveis sendo um direcionado ao atendimento para o público infantil e três aos demais públicos Durante os atendimentos na clínica foram utilizados os consultórios 1 2 e 3 de acordo com a disponibilidade da agenda aberta mensalmente pelo coordenador do curso A sala de supervisão ma ntevese a mesma durante todos os encontros por tratarse de uma sala de aula comum possuía mu i tas cadeiras um televisor acesso à internet boa iluminação e central de arcondicionado A pesar de não ser uma sala direcionada para esta atividade foi satisfatória e possuía uma boa vedação acústica possibilitando assim mant er o sigilo dos relatos nas supervisões Os consultórios contavam com as seguintes estruturas físicas respectivamente duas poltronas cobertas com manta e almofada uma mesa com abajur central de arcondicionado tapete quadros decorativos e plantas Todas as salas bem iluminadas refrigeradas e limpas além de acústica razoável As sessões foram realizadas de forma individuais e o ambiente foi preparado para o maior conforto e segurança para o sigilo terapêutico acontecesse de forma convenientemente A equipe de limpeza higienizava as salas de forma periódica e os porteiros se mostravam solícitos as demandas apresentadas estes também eram os responsáveis pelo controle das entregas das chaves e do controle da central de ar após assinatura da lista de presença contendo o número do consultório nome do estagiário e horário de saída e entrada para melhor organização apesar de ser sempre eficiente Faz ia se necessária uma logística pode ser aderida no decorrer dos próximos semestres que tenha uma pessoa responsável para marcação de consultas e um telefone de contato que não seja do estagiário responsável no atendimento em questão Podendose assim aprimorar as sessões para que não ocorra imprevistos e atrasos nos atendimentos PRÁTICA DESENVOLVIDA O estágio supervisionado III teve início em 16 de agosto de 2022 contudo devido a demandas pessoais da estagiária as atividades relatadas no presente relatório iniciaram a partir de 30 de agosto de setembro de 2022 Durantes o mês de setembr o f oram realizadas todas as supervisões nos dias acordados terçafeira e quintafeira no horário das 14 horas às 18 horas com intervalo de 20 minutos R espectivamente nos dias 1 6 13 15 20 22 27 e 29 de setembro de 2022 O preceptor disponibilizou durante esse mês vários materiais complementares disponibilizados semana a semana respectivamente C apítulo 15 do livro T erapia cognitivocomportamental baseada em processos ciência e competências clínicas de Hayes e Hofmann 2022 o capitulo sugerido remeteuse sobre a redução da excitação e dispôs de algumas tarefas de relaxamento voltadas para tratamentos de ansiedade e TEPT Capítulo 6 Meus clientes têm muitos pensamentos em quais foco traduzido livremente a partir do livro CBT made simple de Josefowitz e Myrian 2017 o Capítulo 7 Identifique os pensamentos de seus clientes ainda do livro de 2017 estes objetivavam a identificação de crenças dos clientes e sua relação com o comportamento e o C apítulo 3 do mesmo livro Desenvolva metas para terapia o mesmo orienta o estagiário e leitor a estabelecer uma meta semanal para o atendimento dos clientes Todas essas leituras foram discutidas em sala com a s estagiári a s Após a discussão iniciava m se as supervisões dos atendimentos da semana Os atendimentos ocorreram nos dias combinados com os cliente s a partir da data em que foram enviadas ficha s de atendimento mais precisa mente nos dias 6 e 16 de novembro As supervisões do mês de outubro de 2022 ocorreram no horário e dia propostos respectivamente 4 6 11 13 18 20 25 e 27 de outubro de 2022 O supervisor desde o início foi sempre muito pontual e muito organizado com a agenda e as pautas O s atendimentos aconteceram nos dias 5 6 20 e 27 de outubro Neste mês específico ocorreram algumas dificuldades para agendar os atendimentos visto que foi um mês com repetidos feriados Na supervisão do dia 06 de outubro de 2022 foi realizada uma atividade em sala com os alunos presentes o preceptor havia nos disponibilizado o material para leitura da semana e nele estava a E scala de T erapia C ognitiva CTS nes t a faziase necessário darse notas de 1 a 6 para cada item da lista com perguntas estruturadas e foi dividida em duas partes a primeira parte teve como objetivo avaliar as habilidades terapêuticas gerais foram sobre agenda feedback compreensão efetividade interpessoal colaboração ritmo e uso eficiente do tempo e a segunda parte sobre conceituação estratégia e técnica abordaram temas como descoberta guiada enfoque de cognições e comportamentos fundamentais estratégias de mudança aplicação de técnicas cognitivo comportamental tarefa de casa a dinâmica foi de extrema relevância para analisar e medir o desempenho de cada um de forma individual seus atendimentos e poder inclusive melhorar em alguns pontos Nesse mês ocorreram muitas supervisões pois cada estagiário já se encontrava com os dois atendimentos propostos no início do estágio No geral tudo ocorreu de uma forma com que todos fossem supervisionados de maneira muito organizada e direta No mês de novembro as supervisões não foram diferentes mantendose assim as dinâmicas das supervisões anteriores Que aconteceram nos dias 1 3 8 10 14 17 22 24 e 29 de novembro de 2022 Vale citar que no dia 15 de novembro de 2022 feriado da proclamação da república não ocorreu supervisão a qual foi realocada para do dia 14 de novembro de 2022 com uma aula ministrada pelo preceptor sobre redação científica Os atendimentos do mês aconteceram nos dias 11 17 18 e de novembro As entregas de relatórios frequências e anamneses dos clientes foram marcadas para o início do mês de dezembro sendo o envio de relatórios para o dia 2 e o demais documentos para o dia 12 Devido a algumas alterações na agenda decorrente aos jogos da seleção brasileira na copa do mundo ocorreram atrasos com o encerramento com as clientes acontecendo esses nos dias 6 e 12 de dezembro ESTUDO DE CASO Caso clínico Malu nome fictício 53 anos sexo feminino Ensino Superior Completo separada há 10 anos do esposo com quem se casou no religioso católica praticante passou a viver em castidade com o fim do relacionamento mãe de dois filhos um homem de 19 anos e a mulher de 25 anos Malu e os filhos mora m com sua mãe uma idosa de aproximadamente 88 anos a qual precisa va dos cuidados da cliente Foi a própria cliente quem procurou pelo atendimento em sua ficha de inscrição ela diz que precisa de atendimento para ajudar o filho que tinha diagn ó stico de Transtorno de Défice de Atenção e Hiperatividade TDAH e dislexia O s primeiro s encontro s f oram destinado s a estabelecer um contrato terapêutico com a paciente e anamnese As principais informações coletadas e de maior relevância nas sessões iniciais foram sobre a relação da cliente com a famíli a exmarido trabalho e dificuldades financeira Apesar do curto tempo podese estabelecer um bom vínculo terapêutico no qual tivemos o retorna da cliente Nas sessões seguintes a cliente trouxe queixa de depressão e ansiedade a estagiaria fez o acolhimento e uma psicoeducação a respeito das queixas Umas das principais queixas de Malu no inicio da terapia foi sobre não sentir vontade de voltar para casa ao final do dia e sobre não sentir vontade de retornar ao trabalho no dia seguinte Com a separação do esposo os bens da família foram divididos e ela precisou se desfazer do carro o qual a cliente relata sentir muita falta não aguento mais andar de ônibus lotado todos os dias é muito desgastante No decorrer das sessões a cliente apresentou queixas com o ouvir vozes a s quais dizia m frases com alguma intencionalidade suicida como pode se enforcar agora e pensamentos repugnantes de cunho sexual pensamentos esses que ela teve com o filho com colegas e qualquer pessoa que encontrasse no momento em que estava na situação A estagiaria trabalhou a escuta o acolhimento e empatia através da validação das experiencias da cliente a fim de trabalhar a regulação emocional Articular o sentimento que ficou implícito na fala do cliente já confere maior grau de validação que a escuta atenta por si só por exemplo Ao ouvilo falar entendo que está com muita raiva pelo que aconteceu Uma forma mais avançada de validar que o ato de refletir o que o cliente sente é descrever como seu comportamento e sua vivência fazem sentido em termos de sua história passada O terapeuta nesse caso comunica explicitamente que considera válidas suas reações com semblante disfuncional ou patológico considerando o que o cliente já viveu VANDENBERGHE 2013 p 126135 No caso em pauta foi trabalhada a validação pois este é um componente importante para a construção de uma melhora terapêutica A estagiária entrou com o cartão de enfrentamento afim de Foi perguntado se em outro momento ela realmente pensou e fazer e a resposta foi não Deus me livre Malu Por ser uma pessoa muita envolvida com sua religião e nos grupos de orações da igreja a qual frequenta v ia na religião um aliado ao controle de seus pensamentos e vozes Após esses relatos a cliente trouxe falas como é eu vim para terapia para aprender a lhe dar melhor com meu filho mas agora eu consigo ver que sou eu quem realmente precisa de ajuda emocional Desde então passou a faltar as sessões seguindo as próximas semanas desmarcando o atendimento e quando foram sugerido s outros dias e horários ela indicava um motivo para sua ausência Dobson e Dobson 2011 fala m sobre essa possível evitação que em alguns casos pode estar relacionada à característica de transtornos de ansiedade dentre outros transtornos Uma estratégia que poderia utilizar como técnica de adesão ao tratamento seria a ativação comportamental a fim de diminuir a ansiedade e romper padrões de evitação Farias 2010 diz que em geral as pessoas que procuram por acompanhamento terapêutico apresentam dificuldade em resolver problemas ou está relacionado há como não conseguem l i dar com es sas emoções e pensamentos Quando a cliente retornou ao atendimento chegou com relatos do tipo estou muito bem não penso mais isso não faço mais aquilo ou sou uma nova pessoa a cliente tentou demostrar que estava tudo bem a estagiária perguntou se algo do que foi tratado em sessão a afastou do tratamento a cliente afirmou que não que realmente estava muito ocupada A cliente compareceu a apenas 5 sessões dificultando assim uma intervenção mais direta as pautas trazidas por ela Como atividades entre uma sessão e outra foram utiliz ados recursos da terapia comportamental como conceituação cognitiva psicoeducação diário das emoções com o intuito de permitir a cliente nomear suas emoções bem como percebelas em sensação no corpo os pensamentos que o acompanham e as informações contidas neles No entanto não aconteceu um envolvimento da cliente nas tarefas Após a percepção de não adesão da cliente com a terapia a estagiaria perguntou a mesma o que ela cliente estava achando da terapia e o motivo de não colaborar com as atividades e como resposta ela relatava que estava com o tempo muito corrido que estava sem tempo e que chegava em casa muito cansada Foi realizado com a cliente uma psicoeducação sobre a importância da adesão ao tratamento da realização das tarefas reforçando assim que o sucesso da terapia e o controle da queixa dependem da adesão ao tratamento Por tratarse de uma terapia breve não foi possível prolongar as sessões com a cliente fazendose assim necessário o termino da escuta Encaminhandoa para um próximo semestre letivo da instituição com a perspectiva de a mesma ser atendida por um outro estagiário CONCLUSÃO O Estágio Supervisionado III executado na clínicaescola da faculdade UNINASSAUBelém foi de extrema importância para o processo de formação em especial por se tratar da área especifica onde sempre se objetivou a vontade de aprender mais e ganhar habilidades na prática que foi a abordagem da Terapia Cognitivo Comportamental TCC As práticas de estágio garantem ao aluno moment os de enfrentamento e desafios no campo de trabalho que prestam serviços de saúde tendo assistência de profissionais onde há a construção de novos sentidos e práticas inovadoras A compreensão do estágio como um período dedicado a um processo de ensino e de aprendizagem convertese no reconhecimento de que embora a formação oferecida em sala de aula seja fundamental sozinha não é suficiente para preparar os acadêmicos para o exercício de seu ofício Fazse indispensável a inserção do estudante na realidade do cotidiano de sua futura profissão FELÍCIO OLIVEIRA 2008 Ou seja é através do estágio que os alunos passam e observar e compreender as realidades buscando intervir de forma crítica atuando de forma competente É no momento do estágio que a teoria e prática se confrontam e provoca novas formas de agir e pensar no ambiente em que o aluno se encontra fazendo com que haja interação com os sujeitos envolvidos no processo deixando de lado os tradicionais paradigmas pedagógicos é o momento de interação do ensino e do serviço é onde a união dos saberes distintos ocorre Freire 2001 afirma isso quando diz que o estágio valoriza o processo de ensino e aprendizagem do indivíduo envolvido seja no desenvolvimento pessoal ou cognitivo sendo fundamental focar na formação de um profissional coerente diante da realidade de seu conhecimento As supervisões ocorreram de maneira satisfatória a dinâmica do preceptor relevante para que tudo ocorresse nas datas e horários acordados no início do semestre e de forma com todos os supervisionados pudessem compartilhar seus relatos e ter uma supervisão de qualidade com sugestões de atividades para os atendimentos orientações de como conduzir as sessões de uma maneira mais leve e como l i dar com a demanda de cada cliente Aproveito para parabenizar e agradecer ao preceptor Lucas Lacerda por conseguir conduzir as supervisões de maneira muito satisfatória eficiente e precisa REFERÊNCIAS BASCO M R THASE M E WRIGHT J H Aprendendo a terapia cognitivo comportamental um guia ilustrado Porto Alegre Artmed 2008 BECK J S Terapia CognitivaComportamental teoria e prática 2ª Ed Porto Alegre Artmed 2013 CAMARGO Jéssica ANDRETTA Ilana Terapia CognitivoComportamental para depressão um caso clínico Contextos Clínic os São Leopoldo v 6 n 1 p 2532 jun 2013 DE FARIAS Ana Karina C R Análise comportamental clínica aspectos teóricos e estudos de caso Porto Alegre Artmed 2010 DOBSON D e K S DOBSON A terapia cognitivocomportamental baseada em evidências Porto Alegre Artmed 2011 FELÍCIO H M S OLIVEIRA R A A formação prática de professores no estágio curricular Curitiba Editora UFPR n 32 p 215232 2008 FREIRE A M Concepções orientadoras do processo de aprendizagem do ensino nos estágios pedagógicos Colóquio modelos e práticas de formação inicial de professores Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação Universidade de Lisboa Lisboa Portugal 2001 JOSEFOWITZ N MYRIAN D CBT made simple a clinicians guide to practicing cognitive behavioral therapy Oakland New Harbinger Publications Inc 2017 V ANDENBERGHE Luc VALADAO Valquíria César Aceitação validação e mindfulness na psicoterapia cognitivocomportamental contemporânea Rev braster cogn Rio de Janeiro v 9 n 2 p 126135 dez 2013 Disponível em httppepsicbvsaludorgscielophpscriptsciarttextpidS180856872013000200008lngptnrmiso WILSON R BRANCH R Terapia cognitivocomportamental para leigos Editora Alta Books 2012 Rio de Janeiro 2 2 2