Cuidado com Idosos com Transtorno Mental em ILPI - Estudo Qualitativo

SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 220 O CUIDADO COM O IDOSO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL INSTITUCIONALIZADO EDNA LÚCIA CAMPOS WINGESTER ¹ MARLENE SANTOS RIOS CASTRO ² WESLEY SOUZA CASTRO ³ RESUMO Este trabalho teve como objetivo conhecer as características do cuidado prestado pela Equipe de Enfermagem ao idoso portador de transtorno mental em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos ILPI Tratase de uma pesquisa qualitativa de caráter descritivo que utilizou para coleta de dados questionário semiestruturado Os resultados mostraram que a Equipe de Enfermagem da Instituição é formada em sua maioria por mulheres e os cuidadores de idosos não possuíam formação comprovada para a função A maior parte dos entrevistados relatou que gosta de trabalhar com idosos outra grande parte trabalha na Instituição por necessidade ou falta de opção em outras áreas A equipe definiu o cuidado em toda a sua dimensão A agressividade do residente foi a maior dificuldade relatada no cuidado ao portador de transtorno mental Facilidades praticamente não foram citadas Diante dos resultados constatouse que é preciso reformular a assistência prestada na Instituição PALAVRASCHAVE Cuidado Cuidar Enfermagem Idoso Transtorno mental ¹ Mestre em Enfermagem pela UFMG Docente do Curso de Enfermagem da FAPAM Email clwingesteryahoocombr ² Enfermeira graduada pela Faculdade de Pará de Minas Email tikaenfyahoocombr ³Especialista em Enfermagem do Trabalho Docente do Curso de Enfermagem da FAPAM Email wesleyenfyahoocombr WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 221 ABSTRACT The main goal of this study was to identify the features of the caring done by the Staff of Nursingto the residents with a mental disease in a Long Term Nursing Home It is a qualitative research that used pre determined questions The collect of information took place between April and May in 2009 The results showed that the staff is formed mainly by women that develop their job in a relation of their natural affection about the kind of work done and their financial needs The staff described their difficulties about the job Many and important complaints were presented like they do not have an appropriated qualification and formation for the work they do the aggressiveness of the residents and suitable resources and tools for caring the residents with mental disease KEYWORDS Caring Take care Nursing Elderly Mental disease 1 INTRODUÇÃO Temse verificado nos últimos anos um grande aumento no número de idosos tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento Essa relação devese a uma diminuição nas taxas de natalidade e ao aumento da expectativa de vida Políticas de saúde mais eficientes com melhorias na assistência à população planejamentos no cuidado tecnologias mais avançadas são fatores que tendem a trazer mais qualidade à saúde da população em consequência disso é possível viver mais Para Lemos Souza e Mendes 2006 o envelhecimento populacional é considerado pela Organização Mundial de Saúde OMS uma história de sucesso das políticas de saúde públicas e sociais constituindo uma das maiores vitórias da humanidade no último século vitória que precisa de elaboração e execução de políticas e programas planejamentos de assistência que promovam o envelhecimento digno e sustentável e que contemple as necessidades dos idosos Com o aumento da população idosa ocorre a necessidade de melhoria no cuidado prestado às pessoas que se encontram nessa faixa etária Nas famílias e nas Instituições de Saúde procurase a melhoria da qualidade do trabalho desempenhado em prol dessas pessoas reconhecendo que esses idosos necessitam de uma assistência mais completa e humanizada Essa necessidade aumenta quando esses idosos portam transtornos mentais que muitas vezes são resultado da própria senilidade Muitas famílias não possuem condições de cuidar de seus idosos sendo a institucionalização uma alternativa inevitável SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 222 A incapacidade a dependência o déficit cognitivo e problemas emocionais são os maiores dificultadores para uma velhice produtiva e uma qualidade de vida favorável O idoso portador de transtorno mental carrega um duplo fardo as limitações do avanço da idade e as limitações mentais Devido a essas necessidades é preciso que haja planos de cuidados mais elaborados ter sensibilidade atenção e paciência na prestação do cuidado a esses idosos o que exige muito dos profissionais da saúde Nessa perspectiva de cuidado do idoso este estudo foi desenvolvido e teve como objetivo conhecer as características do cuidado prestado pela equipe de enfermagem em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos ILPI na cidade de Pará de Minas MG entender as diferentes concepções sobre o que é o cuidado para equipe de enfermagem avaliar as necessidades apresentadas pela equipe bem como suas dificuldades e facilidades na prestação do cuidado nesta Instituição 2 METODOLOGIA Tratase de uma pesquisa qualitativa de natureza descritiva tendo como delineamento estudo de caso Para Minayo 2001 a pesquisa qualitativa responde a questões muito particulares nas ciências sociais ela se preocupa com um nível de realidade que não pode ser quantificado A pesquisa foi realizada em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos situada na cidade de Pará de Minas MG Essa ILPI é de caráter filantrópico foi fundada em 1964 e possui 96 idosos sendo 16 portadores de transtornos mentais Na referida Instituição a Equipe de Enfermagem é composta por 17 funcionários distribuídos em Técnicos de Enfermagem Auxiliares de Enfermagem Enfermeiro e Cuidadores de Idosos Somente uma funcionária não participou da pesquisa devido a estar de férias os outros 16 funcionários participaram A busca pelos sujeitos da pesquisa foi feita por intermédio dos supervisores da Instituição que direcionaram quem naquele momento poderia colaborar com a pesquisa A profissão Cuidador de Idosos legalmente não faz parte da área da Enfermagem mas esses profissionais foram incluídos na pesquisa devido a sua relação direta com os idosos e por ter ligação com a Enfermagem da Instituição de acordo com o regimento interno da mesma Foram utilizados nomes de cores para a identificação das falas transcritas para que não ocorresse exposição dos sujeitos da pesquisa Os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 223 garantindo o sigilo de identidade foram informados verbalmente e por escrito sobre seus direitos liberdade de escolha e os objetivos do trabalho Os dados questionados foram utilizados com restrição somente para a produção desta monografia A pesquisa obedeceu aos preceitos éticos que envolvem pesquisas com seres humanos como determina a Resolução 1961996 Para obtenção dos dados empíricos foi utilizado o método de coleta de dados através de questionário com roteiro semiestruturado de perguntas A entrevista foi gravada e depois transcrita pelo próprio pesquisador e foi considerado cada detalhe do discurso Parte do questionário foi destinada à caracterização da amostra outra parte com as questões norteadoras da pesquisa As entrevistas aconteceram na própria Instituição em momentos que não comprometeram os funcionários no desenvolvimento de suas atividades A análise dos dados qualitativos foi por método de análise de conteúdo que para Chizzotti 2005 é um método de tratamento e análise de informações colhidas por meio de técnicas de coletas de dados consubstanciadas em um documento aplicase a análise de textos escritos ou de qualquer comunicação seja ela oral visual ou gestual O objetivo da análise de conteúdo é compreender criticamente o sentido das comunicações seu conteúdo manifesto ou latente as significações explícitas ou ocultas 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO 31 Dados demográficos TABELA 1 Características gerais da equipe de Enfermagem Características Sexo Masculino 1875 Feminino 8125 Faixa Etária anos 1820 625 2130 125 3140 375 4150 375 5160 625 Função Cuidador 5625 Auxiliar de Enfermagem 3125 Técnico de Enfermagem 625 SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 224 Enfermeiro 625 Tempo de trabalho na Instituição anos Menos de 01 125 0103 50 0305 1875 0510 125 Mais de 10 625 Fonte Dados colhidos pelos autores Observase neste estudo que a maior parte da equipe de enfermagem é formada por mulheres o que caracteriza a feminização da profissão voltada para o cuidado na Instituição Nos dados apresentados sobre a faixa etária dos profissionais estudados a maior parte dos entrevistados tem de 30 a 50 anos A menor porcentagem ficou em idade inferior a 20 anos e superior a 50 anos Sobre a função exercida na Instituição notase que a maior porcentagem está em cuidadores leigos A equipe é formada na sua maioria por pessoas que prestam cuidados como banho oferecer alimentos realizar as trocas Técnicos de Enfermagem e Enfermeiros têm a menor porcentagem do quadro de funcionários da Instituição De acordo com os dados apresentados sobre o tempo de trabalho na Instituição a maior parte dos entrevistados trabalha na Instituição entre 1 a 3 anos Tabela 2 Dados referentes ao trabalho na instituição Classificação Conhecimento sobre cuidado com idosos antes de trabalhar na Instituição Frequentaram cursos ou capacitações Sim 125 Não 875 Frequência regular nas capacitações e cursos na Instituição Sim Frequentam regularmente 100 Não Frequentam regularmente 0 O que levou o profissional a trabalhar com idosos Gostar de trabalhar com idosos 5625 Necessidade financeira 1875 Falta de oportunidades em outras áreas 1875 Outros 625 Fonte Dados colhidos pelos autores WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 225 De acordo com a Tabela 2 a maior parte dos entrevistados não apresentava nenhum conhecimento sobre o cuidado voltado para idosos antes de trabalhar na Instituição Os funcionários não tinham nenhuma experiência profissional no cuidado ao idoso A Instituição conta com Programa de Educação Continuada Os funcionários foram questionados sobre a frequência nos cursos e capacitações desenvolvidos na Instituição Todos responderam que frequentam regularmente os cursos e capacitações o que nos desperta para ideia de que os funcionários têm interesse no aprendizado voltado para cuidado ao idoso residente na Instituição Na tentativa de entender o que levou o profissional a trabalhar na Instituição a maior parte dos entrevistados respondeu que gosta de trabalhar com idosos por isso se sentiram atraídos pelo trabalho Outro ponto relevante nessa questão é que quase 40 dos funcionários disseram que foram trabalhar na Instituição devido à necessidade financeira ou falta de oportunidades em outras áreas de trabalho 32 O significado do cuidado para o cuidador Nessa pesquisa buscouse a compreensão de aspectos que envolvem o cuidado destinado aos idosos portadores de transtornos mentais Os entrevistados têm conhecimento sobre o cuidado e suas dimensões pois expressaram com clareza o que significa o cuidado para com eles Para mim é uma atenção maior com eles Dá um banho bem dado uma atenção Eles já vêm pra cá porque as famílias já trazem pra cá porque não dão conta de cuidar deles Então depende de nós cuidar deles Lilás No geral o cuidado é tudo higiene alimentação deles Mas eu acho que é mais importante pra mim do que para eles que estão aqui além disso é o carinho atenção a paciência Rosa A maioria dos entrevistados citou as palavras carinho e atenção como condição importante na realização do cuidado ser carinhoso e atencioso muitas vezes com intenção de suprir carências afetivas que os idosos apresentam principalmente pela falta da família você está dando atenção para eles dando carinho é de uma forma assim cobrindo a falta da família Eu acho que a gente fica como família para eles Então a gente está o tempo todo ao mesmo tempo está prestando assistência de enfermagem mas também dando carinho atenção Amarelo Eles contam as passagens deles substituindo aquelas vontades deles as carências Muitas das vezes a gente dialoga brinca É isso aí o cuidado Branco Para Conejo e Colvero 2005 cuidar de modo integral do ser humano é a ação terapêutica SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 226 de maior valor no processo de cuidar Portanto o cuidado deve ser entendido como uma forma de estar e de se relacionar com o mundo e com o outro nesse processo aquele que cuida e aquele que é cuidado interagem experiências que proporcionam o crescimento e o fortalecimento individual dando significado às suas existências Outro aspecto observado nos discursos é que os entrevistados que trabalham na Instituição por necessidade ou falta de opção em outras áreas relacionam ao significado do cuidado mais atividades voltadas para a higiene e a alimentação Poucos entrevistados citaram as palavras carinho e atenção como parte no cuidado Ao longo da história do cuidado exercido pela enfermagem ocorre à busca incessante pela abrangência holística do ser humano O cuidado deixa então de ser percebido apenas como uma simples ação técnica VIEGAS e SOARES 2005 Tornase comum encontrar na área da enfermagem trabalhadores para desenvolverem apenas tarefas isto é cumprirem uma obrigação de trabalho somente como uma atividade de remuneração um meio de sobrevivência WALDOW 2001 A falta de identificação com a atividade pode tornar o cuidado apenas mecânico as atividades são desenvolvidas simplesmente no cumprimento de tarefas diárias para o conforto do idoso O cuidado tornase somente profissional ao invés de considerálo como essencial a todo ser humano 33 Os sentimentos e as diferenças no cuidado A equipe foi questionada sobre os sentimentos no cuidado ao idoso hígido e ao portador de transtorno mental Os entrevistados tiveram seus sentimentos limitados às dificuldades na realização do cuidado ao idoso portador de transtorno mental Relataram que existem diferenças no tratamento devido aos obstáculos para o cuidado a dificuldade de comunicação é considerada um ponto forte na diferença quanto ao cuidado pois a maioria dos idosos portadores de transtorno mental não entendem as mensagens do cuidador e tornamse agressivos devido à labilidade de humor ele é sempre mais agitado tudo que a gente faz eles colocam defeito É sempre assim Lilás Sinto principalmente com o idoso portador de transtorno mental dificuldade Porque eles requerem mais atenção e às vezes eles ficam agressivos e não entendem o que você quer oferecer para eles E até mesmo nós temos dificuldade de compreender qual é a necessidade naquele momento Azul O idoso portador de transtorno mental apresenta dificuldade de compreender as mensagens muitas vezes devido ao déficit cognitivo causado em inúmeras patologias mentais principalmente WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 227 em quadros demenciais Para MaillouxPoirier apud Santana et al 2008 p 289 o portador de transtorno mental apresenta problemas de comunicação como por exemplo pensamento concreto um retardamento no tempo de resposta problemas de memória e flutuações no pensamento O cuidador deve definir o que deseja informar e o que quer atingir com a comunicação precisa também saber se expressar clarificar o fato falado e validar a compreensão do que é descrito verificando se a compreensão está correta e se ele se fez entender aperfeiçoandose em uma comunicação diferenciada quando o outro não é igual no que se refere às habilidades cognitivas SANTANA et al 2008 O portador de transtorno mental exige mais atenção da equipe de enfermagem Quando não há compreensão da mensagem passada pelo cuidador o mesmo tornase repetitivo e insistente A incompreensão do portador de transtorno mental gera a falta de diálogo entre ambos O cuidador tem dificuldade em interpretar seus desejos e suas dúvidas Esse impasse causa desgaste na equipe necessitando de mudanças na comunicação A comunicação não verbal com demonstrações de carinho uso de toque e expressões faciais formam vínculos poderosos com o paciente o que facilitaria muito no cuidado Ainda para Santana et al 2008 a comunicação não verbal só ocorre quando há interação entre o cuidador e o ser cuidado ao perceber ao tocar ao olhar o outro e perceber seus sentimentos suas dúvidas e dificuldades em relação ao que é falado Nos discursos analisados os entrevistados relatam que o idoso hígido é compreensível e dócil isso torna o trabalho mais fácil e agradável O que é normal é mais fácil de estar lhe dando com ele Eles ajudam mais Cinza Quanto ao idoso hígido é mais tranqüilo mais fácil porque você consegue absorver e direcionar a assistência Azul Em algumas narrativas os cuidadores afirmaram que não existe diferença no cuidado que o cuidado é realizado da mesma forma para todos os residentes Afirmaram que se houver sentimento no trabalho gostar do que faz não é possível sentir diferenças entres os idosos Diferença entre os dois é nenhuma Pra mim não faz diferença nenhuma Gostando do trabalho não tem diferença Amarelo ouro Eu prefiro mesmo é de cuidar daqueles que são mais difíceis tem um temperamento mais difícil Eu tenho mais coisa com eles Vermelho A identificação com o trabalho traz sentimentos de satisfação nas atividades desenvolvidas no cuidar quando se é um cuidador essencial não importa quem é o ser cuidado suas limitações SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 228 suas dificuldades O sentimento de amor é singular Waldow 2007 ressalta que a motivação para o cuidar independentemente de gostar ou não está relacionado a um sentimento a um chamado a uma compulsão para ajudar quem ou aquilo que necessita conforme o julgamento emitido É fazer algo no sentido do bem Não é um comportamento impensado ele é consciente no sentido de responder a princípios e valores morais 34 As necessidades para o cuidarcuidado Os entrevistados foram questionados sobre o que poderia favorecer para melhorar a qualidade de vida dos idosos portadores de transtornos mentais Nos discursos analisados verificou se que a maioria considera a Instituição imprópria para os residentes que apresentam patologias mentais Segundo os entrevistados ocorrem muitos conflitos entre os idosos hígidos e os portadores de transtornos mentais A falta de uma equipe especializada também foi considerada fator importante para melhoria na qualidade de vida desses idosos A equipe da Instituição não se sente preparada para o cuidado aos portadores de transtornos mentais Primeiro eu acho que o idoso com dificuldade mental ele não deveria estar aqui Na minha opinião eu acho que deveria ter um lugar específico para eles Por quê Os que são normais querem é um descanso uma tranquilidade entendeu Porque aqui é um asilo aqui não é uma clínica para esse tipo de idoso Roxo Eu acho assim Que eles tinham que ter um lugar especial pra eles Porque igual você vê eles ficam no meio dos outros o normal sempre não aceita a atitude deles Eu acho que eles tinham que ter um lugar especial para eles com pessoas que entendessem eles mais ficassem mais com eles Vivessem com eles dia a dia Marrom Os portadores de transtornos mentais não podem ser excluídos e estigmatizados pois segundo Grahan et al 2007 provoca erosão da confiança que os transtornos mentais sejam afecções que podem ser tratadas Os autores afirmam que isso despoja tragicamente a pessoa de sua dignidade e interfere em sua participação ativa na sociedade Ocorre nessa situação que os residentes precisam de uma equipe multidisciplinar profissionais capacitados para tratar os portadores de transtornos mentais A equipe considera que tirando esses idosos da Instituição isso resolveria o problema em todos os aspectos mas com o avanço da idade outros idosos podem apresentar doenças mentais principalmente quadros demenciais Para Galera e Teixeira 1997 a assistência ao portador de transtorno mental é de responsabilidade de uma equipe multidisciplinar devido à complexidade que é a vida do portador de WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 229 transtorno mental A assistência não pode estar somente focada na doença mental pois os fatores que concorrem para o bemestar do doente ultrapassam esse aspecto É preciso adotar formas de assistência que possibilitem lidar com diversos problemas que o portador de transtorno mental apresenta no seu dia a dia decorrentes da doença ou de exigências do meio onde vive o doente O portador de transtorno mental institucionalizado deve receber tratamento adequado às suas necessidades dentro da Instituição planejamento para o cuidado treinamentos para equipe Diante da impossibilidade das instituições em oferecer assistência adequada notase então a necessidade de encaminhar esses idosos a instituições onde eles possam receber acompanhamento adequado por uma equipe preparada para oferecer assistência e cuidados especiais A loucura exige paciência e disponibilidade mesmo que não tenhamos nunca o prazer de conhecêla e entendêla em toda a sua plenitude Devese apreender a conviver com o que não nos é de todo claro saber lidar com o imprevisível com nossas próprias limitações buscar novas formas de cuidar um cuidado centrado na capacidade de vislumbrar a diferença VIANA e BARROS 2002 35 A autoavaliação do cuidado prestado O cuidar é um ato que exige muito Exige vontade interna disponibilidade parcerias trabalho em equipe além de recursos materiais Nos discursos analisados notase a frustração da equipe ao avaliar o cuidado prestado aos idosos portadores de transtornos mentais às vezes a própria instituição não dá mais favorecimento para mexer com eles coisas que eu sei que se tivesse eles seriam mais bem cuidados Roxo Eu acho assim Como nos somos só duas e eles são muitos deixa a desejar A gente poderia fazer mais Mas a gente não faz por falta de tempo mesmo Vermelho Para Barcelos e Alvim 2006 o cuidado recebe influência direta de dois setores o projeto políticoinstitucional onde estão vinculados clientes e profissionais de saúde e o contexto de vida na qual ambos estão inseridos essas relações estão historicamente definidas e podem determinar as implicações de cada qual no desenvolvimento das ações do cuidar O profissional que fica diante de situações onde ele quer atuar mas não consegue devido a fatores que o impedem deparase com sentimentos de impotência e desesperança Segundo Braga e Cruz 2005 a pessoa que se sente impotente sente que não tem o poder para acionar as alternativas existentes quando este sentimento persiste causa desesperança SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 230 Sentimento de desesperança é o estado subjetivo no qual o indivíduo não enxerga alternativas ou escolhas pessoais disponíveis ou enxerga alternativas limitadas e é incapaz de mobilizar energias a seu favor NANDA 20072008 p101 A desesperança é um dos componentes de um quadro depressivo A equipe pode ser formada por bons cuidadores mas se a instituição não fornecer condições para a materialização do cuidado surge uma luta desleal e injusta O mesmo ocorre quando a instituição fornece condições e não tem bons cuidadores A parceria deve ser igualitária para que ocorra o sucesso no cuidado O grande desafio para cuidadores de idosos em uma instituição asilar está em combinar trabalho com cuidado ou seja ser capaz de organizar o trabalho em sintonia com a capacidade de sentir o outro de ter compaixão MARTINEZ e BRETÃS 2004 36 Facilidades e dificuldades no cuidado Na compreensão sobre as facilidades e dificuldades no cuidado ao portador de transtorno mental a equipe na sua maioria ressaltou somente os momentos difíceis A agressividade foi citada em praticamente todos os discursos dos quais se destacam Dificuldades são os momentos das crises onde eles se tornam agressivos tanto com nos funcionários eles mesmo e outros idosos Outro ponto dificultador é a falta de capacitação porque a equipe não está preparada para lhe dar com as crises Azul A hora que acho mais difícil de lhe dar com eles é quando eles estão agressivos na parte assim Nervosos Só de você chegar perto deles já vêm com aquela agressividade Preto Barros apud Maciel et al 2008 p 118 considera que a imagem do doente mental vem frequentemente associada a comportamentos violentos e agressivos e que os estereótipos de periculosidade e de incompreensibilidade do doente mental ou encobrem ou impedem que a situação de sofrimento seja superada Monahan apud Gattaz 1999 p 8 conclui em seus estudos que existe uma crença em que as doenças mentais estão associadas à violência sendo essa percepção historicamente constante e culturalmente universal Essa percepção tem consequência na prática social estigmatizante contra indivíduos portadores de doença mental Nos discursos analisados percebese que a agressividade dos residentes é considerada parte difícil do trabalho devido à falta de compreensão sobre o que fazer nos momentos de crise Quando WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 231 o indivíduo desconhece o que fazer diante de uma situação e não tem onde buscar ajuda para resolver o problema o mesmo começa a sentir medo de que essa situação ocorra Os profissionais citaram momentos como a hora do banho e a hora da medicação como os mais difíceis e onde os idosos expressam mais agressividade Eu acho mais difícil a hora da medicação Porque eles precisam da medicação mas na maioria das vezes eles não aceitam Você tem que estar ali conversando insistindo aproveitando a hora que ele está de bom humor Azul Marinho A hora do banho é mais difícil porque uns aceitam outros não aceitam A hora do banho é mais difícil Uns não querem outros ficam até agressivos Verde De acordo com os discursos é preciso ter paciência e conversar muito com os residentes para que se consiga sucesso na assistência Os entrevistados relatam que é necessário ter precaução durante o trabalho para não ser agredido pelos idosos O portador de transtorno mental em alguns momentos não consegue associar as mensagens e precisa de uma comunicação diferenciada para que ocorra interpretação eficaz das intenções do cuidador É necessário formar vínculo laços de afeto Assim o portador de transtorno mental terá confiança e contribuirá para a sua assistência Para Oriá Moraes e Vitor 2004 a comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência humanística e personalizada de acordo com suas necessidades Pessoas diferentes requerem planejamentos de cuidado diferentes O processo de interação com o cliente se caracteriza não só por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados da equipe mas também por atitudes de sensibilidade aceitação e empatia entre ambos O trabalho com o portador de transtorno mental quase não foi associado a momentos de facilidade poucos entrevistados citaram momentos fáceis no cuidado Os momentos citados são os momentos em que o residente não apresenta crise Ressaltase que quando o residente não está em crise é como se fosse um idoso como os outros residentes na Instituição precisam de cuidados mas não causam momentos estressantes para a equipe de enfermagem 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS O envelhecimento da população mundial avança rapidamente são necessárias políticas mais eficientes para o cuidado voltado aos idosos Na atualidade em países latinos é comum manter os idosos junto das famílias sendo a institucionalização o último recurso As ILPIs serão no futuro SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 232 uma alternativa na cultura de muitas famílias devido à escassez no cuidado primário ou cuidado familiar sendo substituído pelo cuidado profissional Idosos requerem cuidados especiais principalmente quando apresentam patologias psiquiátricas É preciso educar as famílias a sociedade e os profissionais de saúde sobre o que é a doença mental Políticas mais eficientes são feitas através de divulgações programas utilização da mídia mostrando quem é o portador de transtorno mental suas necessidades sua verdadeira identidade colocando o doente mental frente à sociedade mas uma sociedade instruída Conhecer a doença mental é um grande avanço para eliminação do estigma e da exclusão social Na atualidade falase muito em inclusão social mas trabalhase pouco essa ideia Notase que acabaram com os manicômios que eram instituições sem assistência ambientes insalubres despreparados para oferecer cuidado ao portador de transtorno mental O fim dos manicômios foi um passo importante para que o portador de transtorno mental recuperasse a dignidade e cidadania mas esses direitos têm limites pois foram levados para uma sociedade sem qualquer preparo para recebêlos Notase que a equipe de enfermagem estudada tem conhecimento definido sobre o que é cuidar e o que envolve esse cuidado mas está pouco preparada para atuar com o portador de transtorno mental desconhece os recursos não sabe como resolver os impasses ocorridos com o residente nos momentos de crise essa situação traz medo e insegurança A Instituição estudada oferece cursos e capacitações voltados para o cuidado ao idoso de forma geral mas apresentase com um quadro reduzido de funcionários o que dificulta muito a realização do cuidado Existem na Instituição muitos idosos com quadros patológicos complexos entre eles como portadores de transtornos mentais que exigem maior atenção mas na maioria das vezes é impossível oferecer a atenção de que o idoso necessita devido à desproporção entre idosos e cuidadores Logo se vê a necessidade de uma Instituição que ofereça assistência multiprofissional exclusiva para os idosos portadores de transtornos mentais pois o cuidado desses idosos junto aos idosos que não apresentam patologias psiquiátricas é muito difícil O cuidado ao portador de transtorno mental é de responsabilidade de uma equipe multiprofissional os profissionais devem planejar o cuidado trabalhar em equipe interdisciplinarmente A equipe de enfermagem não deve focar somente a doença e sim o ser humano completo O profissional precisa vencer suas barreiras como por exemplo o medo do portador de transtorno mental Para isso ele deve estar preparado seguro para agir O conhecimento científico traz nessas circunstâncias segurança nas ações O idoso portador de transtorno mental não pode ser sempre associado a uma pessoa causadora de problemas é preciso ver esse idoso como parte de uma sociedade com direitos à cidadania e que portanto necessita de melhores WINGESTER ELC CASTRO MSR CASTRO WS 233 condições de vida Nesse sentido as ILPIs devem investir no cuidado oferecer recursos para os profissionais atuarem materializarem o cuidado Cuidar exige muito além da vontade interior sensibilidade e amor é preciso oferecer condições de trabalho adequadas O profissional precisa sentirse valorizado valorizar seu trabalho senão se sente frustrado sem expectativas muitas vezes tornandose estressado e depressivo O mesmo ocorre quando a Instituição oferece condições para a realização do trabalho e não conta com bons cuidadores Vêse então necessidade de adotar processos de seleção mais elaborados para escolhas de profissionais Na atualidade muitas pessoas buscam um emprego somente para suprir necessidades financeiras as satisfações pessoais e profissionais acabam ficando em segundo plano As Instituições devem escolher profissionais que se identifiquem com o trabalho oferecer capacitações focar as dificuldades buscar alternativas e parcerias REFERÊNCIAS BARCELOS Luisa Maria da silva ALVIN Neide Aparecida Titonelli Atenção e presença física dimensões expressivas e a pratica dialógica do cuidado de enfermagem na perspectiva do cliente hospitalizado Revista Brasileira de Enfermagem São Paulo v 59 n 1 p 259 janfev 2006 BRAGA Cristiane Giffoni CRUZ Diná de Almeida Lopes Monteiro da Sentimentos de impotência diferenciação de outros diagnósticos e conceitos Revista Escola de Enfermagem USP São Paulo v 39 n 3 p 350357 jandez 2005 CHIZZOTTI Antonio Pesquisa em ciências humanas e sociais 7 ed São Paulo Cortez 2005 CONEJO Silvia Helena COLVERO Luciana de Almeida O cuidado a família dos portadores de transtorno mentais visão dos trabalhadores REME Revista Mineira de Enfermagem Belo Horizonte v 9 n 3 p 206211 julset 2005 Diagnósticos de Enfermagem da NANDA Definições e classificações 20072008 North American Nursing Diagnosis Association tradução Regina Machado Garcez Porto Alegre Artmed 2008 GALERA Sueli Aparecida Frari TEIXEIRA Marina Borges Definindo qualidade de vida de pessoas portadoras de problemas de saúde mental Revista Latinoam Enfermagem Ribeirão Preto v 5 número especial p 6975 maio 1997 GATTAZ Wagner F Violência e doença mental fato ou ficção Revista Brasileira de Psquiatria Brasília v 21 n 4 p 8 dez 1999 GRAHAM Nori LINDESAY James KATONA Coenelius BERTOLOTE José Manoel CAMUS Vincent COPELAND John R M LIMA Carlos Augusto de Mendonça GAILLARD Michel NARGEOT Marie Christine Gely GRAY John JACOBSON Lars KINGNA Mireille SynThesis Revista Digital FAPAM Pará de Minas v4 n4 220234 abr 2013 ISSN 2177823X wwwfapamedubrrevista 234 KÜHNE Nicolas OLOUGHLIN Anne RUTZ Wolfgang SARACENO Benedetto TAINTOR Zibulon WANATA Johannes Redução da estigmatização e da discriminação das pessoas idosas com transtornos mentais uma abordagem técnica de consenso Revista Psiquiatria Clínica Rio de Janeiro v 34 n 1 p 3949 jandez 2007 LEMOS Monalise SOUZA Nilzemar Ribeiro de MENDES Maria Manuela Rino Perfil da população idosa cadastrada em uma unidade de saúde da família REME Revista Mineira de Enfermagem Belo Horizonte v 10 n 3 p 218225 julset 2006 MACIEL Silvana Carneiro MACIEL Carla Maria Carvalho BARROS Daniela Ribeiro NOVA SÁ Roseane Christhina da CAMINO Leôncio F Exclusão social do doente mental discursos e representações no contexto da reforma psiquiátrica PsicoUSF Paraíba v 13 n 1 p115124 janjun 2008 MARTINEZ S H L BRÊTAS A CP O significado do cuidado para quem cuida do idoso em uma instituição asilar Acta Paul Enf São Paulo v 17 n 2 p 181188 abrjun 2004 MINAYO Maria Cecília de Souza Ciência técnica e arte o desafio da pesquisa social In MINAYO Maria Cecília de Souza Org Pesquisa Social Petrópolis Vozes 2001 ORIÁ Mônica Oliveira Batista MORAES Leila Memória Paiva VICTOR Janaína Fonseca A comunicação como instrumento do enfermeiro para o cuidado emocional do cliente hospitalizado Revista Eletrônica de Enfermagem v 6 n 2 p 292297 2004 Disponível em httpwwwFenufgbr VIANA Paula Cambraia de Mendonça BARROS Sônia Processo SaúdeDoença Mental A exclusão Social REME Revista Mineira de Enfermagem Belo Horizonte v 6 n 1 p 8690 jandez 2002 VIEGAS Selma Maria da Fonseca SOARES Sônia Maria O cuidado na saúde da família no Vale do Jequitinhonha MG REME Revista Mineira de Enfermagem Belo Horizonte v 9 n 3 julset 2005 WALDOW Vera Regina Cuidado humano o resgate necessário 3 ed Porto Alegre Sagra Luzzatto 2001 Cuidar expressão humanizadora da enfermagem 2 ed Petrópolis Vozes 2007