Enfermagem e Saúde Mental do Idoso- Percepção na Atenção Primária

Damasceno VC Sousa FSP de Cuidado de saúde mental à pessoa idosa PortuguêsInglês Rev enferm UFPE on line Recife 121027106 out 2018 2710 ISSN 19818963 ISSN 19818963 httpsdoiorg10520519818963v12i10a234647p271027162018 CUIDADO DE SAÚDE MENTAL À PESSOA IDOSA PERCEPÇÃO DO ENFERMEIRO MENTAL HEALTH CARE FOR THE ELDERLY THE NURSES PERCEPTION CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN EL ANCIANO PERCEPCIÓN DEL ENFERMERO Venina Costa Damasceno1 Fernando Sérgio Pereira de Sousa2 RESUMO Objetivo compreender as percepções dos enfermeiros atuantes na atenção primária à saúde sobre o cuidado de saúde mental à pessoa idosa Método tratase de um estudo qualitativo descritivo e reflexivo Coletaramse os dados por meio da entrevista semiestruturada e observação sistemática e analisados sob a ótica da técnica de Análise de Conteúdo Resultados emergiramse as categorias O cotidiano do cuidado direcionado ao idoso na atenção primária à saúde e Fragilidades e barreiras para a prática da atenção psicossocial Conclusão compreendeuse que o cuidado de enfermagem em saúde mental à pessoa idosa na atenção primária é centrado na doença e não na atenção psicossocial apresentando diversas fragilidades e barreiras para a sua prática efetiva Descritores Saúde Mental Idoso Atenção Primária à Saúde Saúde Coletiva Assistência Integral à Saúde Enfermagem ABSTRACT Objective to understand the perceptions of nurses working in primary health care on mental health care for the elderly Method this is a qualitative descriptive and reflective study Data was collected through a semi structured interview and systematic observation and analyzed from the perspective of the Content Analysis technique Results emerged the categories The daily life of care directed to the elderly in primary health care and Fragilities and barriers to the practice of psychosocial care Conclusion it was understood that nursing care in mental health to the elderly in primary care is centered on the disease and not on psychosocial care presenting several weaknesses and barriers to their effective practice Descriptors Mental Health Old Man Primary Health Care Collective Health Comprehensive Health Care Nursing RESUMEN Objetivo comprender las percepciones de los enfermeros que actúan en la atención primaria a la salud sobre el cuidado de la salud mental en el anciano Método se trata de un estudio cualitativo descriptivo y reflexivo Se recolectó los datos por medio de la entrevista semiestructurada y observación sistemática y analizados bajo la óptica de la técnica de Análisis de Contenido Resultados se han emergido las categorías El cotidiano del cuidado dirigido al anciano en la atención primaria a la salud y Fragilidades y barreras para la práctica de la atención psicosocial Conclusión se comprendió que el cuidado de enfermería en salud mental a la persona anciana en la atención primaria se centra en la enfermedad y no en la atención psicosocial presentando diversas fragilidades y barreras para su práctica efectiva Descriptores Salud mental Ancianos Atención Primaria a la Salud Salud Colectiva Atención Integral de Salud Enfermería 1Enfermeira Universidade Federal do PiauíUFPI Teresina PI Brasil Email veninaflhotmailcom ORCID iD httpsorcidorg0000 000293089598 2Doutor Universidade Federal do PiauíUFPI Teresina PI Brasil Email fernandosergio1hotmailcom ORCID iD httpsorcidorg0000000211672422 ARTIGO ORIGINAL ARTIGO ORIGINAL Damasceno VC Sousa FSP de Cuidado de saúde mental à pessoa idosa PortuguêsInglês Rev enferm UFPE on line Recife 121027106 out 2018 2711 ISSN 19818963 ISSN 19818963 httpsdoiorg10520519818963v12i10a234647p271027162018 Percebese que a população brasileira vem passando por uma transição demográfica pelo crescimento do número de pessoas idosas porém sem a preparação política e social para esse novo perfil demográfico Vêse que isso mostra a necessidade de políticas públicas especialmente de saúde já que os idosos fazem parte de um grupo que tem maior probabilidade de adoecer1 Entendese que com esse aumento da expectativa de vida e do número de idosos fazse necessário o acompanhamento pela busca da melhoria e da manutenção da saúde e qualidade de vida pois a deficiência de informações sobre a saúde do idoso ainda é grande além de seus desafios como a implementação de uma política objetivando a melhora da qualidade de vida à medida que a população envelhece Considerase pela Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa PNSPI que o envelhecimento bemsucedido pode ser entendido de acordo com a menor probabilidade de doença a alta capacidade física e mental e o engajamento social ativo com a vida2 Definese a Estratégia de Saúde da Família ESF como uma estratégia responsável para organizar todo o sistema da Atenção Primária à Saúde APS com potência para contribuir com a melhora da qualidade de vida da pessoa idosa ressaltandose a saúde física e mental Observase que isso também é possível pela reflexão que a Reforma Psiquiátrica provocou sobre a construção de novas maneiras de lidar com as pessoas que estão sofrendo mentalmente Considerase que essa reflexão potencializada pela Reforma Psiquiátrica também direcionou novos olhares para a população mostrando a necessidade da criação de vínculos considerando a família como uma unidade de cuidados tendo conhecimento sobre o território e criando alternativas de intervenção sobre ele3 Observase que a partir do momento em que o idoso é foco da APS deve ser visto como um sujeito que está na sociedade e de um grupo social Vêse que com isso a assistência direcionada para as necessidades de saúde implica uma atenção voltada ao cotidiano do ser idoso Considerase assim que o planejamento das ações de Enfermagem deve ser repensado conforme as prioridades dessa população4 Entendese que quando se diz que são existentes os problemas de saúde um problema de saúde também pode ser problema de saúde mental Problematizase nesse contexto a aproximação da APS com a saúde mental como a valorização do território como foco de cuidado o núcleo familiar como alvo de ações de saúde a priorização do acolhimento e do vínculo entre outros para realizar o cuidado em saúde5 Fazse importante a lacuna quanto à incapacidade das equipes em atender adequadamente às necessidades psicossociais da população de seus territórios ao se referir à atenção à saúde mental do idoso na ESF Revestese essa atenção de grande preocupação considerando que essa faixa etária apresenta necessidades específicas que se caracterizam pela sua cronicidade e complexidade o que interfere fortemente na sua qualidade de vida e demanda cuidados adequados Vêse assim que os problemas de saúde mental têm merecido atenção6 Representamse dentre esses os Transtornos Mentais Comuns TMC como uma parcela significativa da problemática do adoecimento mental em idosos visto que se caracterizam por um conjunto de sintomas incluindo ansiedade insônia esquecimento dentre outros Podemse representar os TMC embora não sejam tão graves quanto os distúrbios psicóticos como um importante problema de saúde pública devido à alta prevalência e aos graves efeitos sobre o bemestar pessoal familiar de trabalho e de uso de serviços de saúde7 Revelase que o objeto deste estudo se mostra relevante e original particularmente por compreender as alterações biopsicossociais que ocorrem no processo de envelhecimento e esperase que os idosos sejam alvos de atenção nos serviços de saúde sendo a APS um dos recursos oferecidos para a promoção da saúde Compreender as percepções dos enfermeiros atuantes na atenção primária à saúde sobre o cuidado de saúde mental à pessoa idosa Tratase de um estudo qualitativo8 descritivo e reflexivo Estudaramse duas unidades de saúde da ESF do município de Floriano no Estado do Piauí Brasil Dirigiuse esta pesquisa a seis enfermeiros com no mínimo 2 anos de exercício profissional Apreenderamse as informações pelas técnicas de entrevista semiestruturada e a observação sistemática no período entre junho e agosto de 2015 Procederamse ao processamento e à análise das informações a partir da Análise de INTRODUÇÃO OBJETIVO MÉTODO Damasceno VC Sousa FSP de Cuidado de saúde mental à pessoa idosa PortuguêsInglês Rev enferm UFPE on line Recife 121027106 out 2018 2712 ISSN 19818963 ISSN 19818963 httpsdoiorg10520519818963v12i10a234647p271027162018 Conteúdo em uma perspectiva descritiva e reflexiva fundamentada que possibilitou a reflexão sobre a experiência dos sujeitos no cuidado em saúde mental9 Fezse a análise por meio da leitura do material horizontal transversal e da criação de núcleos de sentido que foram agrupados em categorias e na sequência procedeuse à organização das informações contempladas nas observações com vistas a ampliar a compreensão do fenômeno Evidenciase que o estudo está de acordo com a Resolução 4662012 do Conselho Nacional de Saúde e obedece aos preceitos éticos e legais e à norma de pesquisa que envolve seres humanos Submeteuse o projeto de pesquisa à apreciação aprovando o pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal do Piauí UFPI por meio de parecer número 900605 Ressaltase que os resultados provenientes da análise dos dados possibilitaram a elaboração de duas categorias temáticas que abordam como os enfermeiros atuantes na ESF percebem as práticas de cuidado desenvolvidas frente às pessoas idosas com transtornos mentais Apresentaramse assim as categorias 1 O cotidiano do cuidado direcionado ao idoso na atenção primária à saúde 2 Fragilidades e barreiras para a prática da atenção psicossocial Revelase que as práticas de cuidado às pessoas idosas com adoecimento psíquico se organizam por meio de consultas visitas domiciliares e atividades educativas que por vezes são permeadas pela escuta das necessidades de saúde dos usuários e por outro lado pela centralidade em exames e procedimentos fato que reduz a potencialidade do cuidado centrado nas subjetividades e singularidades dos usuários O cotidiano do cuidado direcionado ao idoso na atenção primária à saúde Notase no que se refere ao cotidiano do cuidado direcionado ao idoso na APS que se busca levar à discussão a realidade das unidades de saúde relacionada à prática da atenção psicossocial à pessoa idosa tendo como principais mediadores desse cuidado os enfermeiros Vêse que diante da necessidade de cuidados nas dimensões físicas psicológicas e sociais é na ESF que os idosos veem uma alternativa para recorrer aos serviços de saúde No entanto esses serviços oferecidos ainda seguem uma visão biomédica como se pode perceber pelos discursos a gente faz aquela avaliação geral na consulta de Enfermagem centrada mais nas queixas clínicas do idoso ver se tem alguma doença Exame físico e aferição de pressão arterial e teste de glicemia Não focamos muito na avaliação psicológica E2 aí eles se dividem nos programas de hipertensos de diabéticos e das pessoas com risco cardiovascular mais alto e mais baixo A gente vai subdividindo dessa forma E3 Na agenda tem uma vez por semana para atender cinco idosos com doenças mentais nessa consulta a gente faz basicamente monitoramento da medicação qualquer alteração do quadro a gente encaminha para o Centro de Atenção Psicossocial CAPS E1 Focalizase o modelo biomédico no corpo doente ou em alguma deficiência de determinada parte do corpo sendo esse o objeto de intervenção e não se considerando o sujeito como um todo Vêse que o fato de os profissionais focarem a doença além de existir uma fragmentação dos cuidados denota que essa visão ainda perdura nos serviços de saúde10 Considerase nesse sentido que o enfermeiro como integrante dos profissionais da ESF também sofre a influência desse modelo e por isso ao desenvolver ações junto ao idoso na ESF a Enfermagem precisa superar o olhar centrado nas queixas e nos agravos apresentados ampliar sua visão profissional reconhecendo que a saúde é resultante do contexto e das condições de vida do acesso a serviços do meio físico e cultural e do estilo de vida4 Fomentase que como qualquer outra pessoa a pessoa idosa necessita de cuidados quanto à sua saúde não apenas fisicamente Vêse que as pessoas idosas apresentam fragilidades específicas do ponto de vista fisiológico psicológico e social decorrentes das perdas que ocorrem ao longo da vida e que as tornam susceptíveis a alterações no estado de saúde e seus problemas se caracterizam pela diversidade cronicidade e complexidade11 Salientase pela observação que a pessoa idosa não é alvo de cuidados relacionados à sua saúde mental não considerando suas características psicossociais sendo a doença o principal foco de atenção como a hipertensão arterial sistêmica e o Diabetes Mellitus dentro do programa HiperDia desconsiderando as suas características sociais o relacionamento interpessoal familiar seus medos e preocupações suas DISCUSSÃO RESULTADOS Damasceno VC Sousa FSP de Cuidado de saúde mental à pessoa idosa PortuguêsInglês Rev enferm UFPE on line Recife 121027106 out 2018 2713 ISSN 19818963 ISSN 19818963 httpsdoiorg10520519818963v12i10a234647p271027162018 angústias seus questionamentos a respeito da mudança de idade a solidão a cognição a autonomia a dependência ou a independência para as atividades diárias etc pois todos esses fatores podem influenciar os idosos a desenvolverem algum sofrimento psíquico Destacase que o profissional da saúde principalmente o enfermeiro precisa ter um novo olhar focado não apenas na doença mas em sua funcionalidade pois a saúde da pessoa idosa não pode ser restringida apenas ao controle e à prevenção de doenças crônicas e não transmissíveis mas devese levar em consideração também a saúde física e mental juntas12 Precisase na visão holística praticada pelos enfermeiros atender a todas as necessidades do paciente e para isso devese ter interesse carinho amor e atenção para com o outro definindo o cuidar como uma interação interpessoal onde é preciso ser humano além de terapêutico Frisase contrariando esse novo olhar que o cuidado é pautado nas ações programáticas preconizadas pelo Ministério da Saúde sejam elas individualizadas ou coletivas Vêse que é um pacote de atividades e grupos já definido e estabelecido onde não se busca observar de forma singular a pessoa idosa nas suas reais necessidades e sim que existe um cardápio de oferta de serviços de saúde onde o idoso deve se enquadrar Temos atividades individuais e coletivas que o Ministério da Saúde preconiza como os grupos de cuidadores grupos de hipertensos grupos de diabéticos Esses encontros são realizados uma vez por mês Essa é a forma que a gente trabalha com os idosos aqui ele tem que se encaixar nessa oferta de atividades E4 Acentuase que essa visão clínica que ainda persiste nos profissionais de Enfermagem da atenção primária não levando em consideração os fatores psicossociais do idoso que precisa dos seus cuidados faz com que passem despercebidos todos esses detalhes que podem levar o idoso a desenvolver um transtorno mental Vêse que se foram percebidos e receberem uma intervenção adequada haveria grandes possibilidades de esses transtornos serem acompanhados precocemente e assim se interromperia uma evolução para sofrimentos psíquicos graves Porém ao perceber alterações emocionais e afetivas os profissionais em sua maioria realizam apenas o encaminhamento para os especialistas Aqui na unidade de saúde tem o médico generalista mas geralmente quando você encontra um quadro mais específico a gente tende a encaminhar para um médico ou para um profissional que seja mais específico daquela patologia No caso da osteoporose é para ortopedista do problema de coração para cardiologista e assim vai o neurológico ele vai para o médico neurologista e se for mental encaminha ao psiquiatra Se não tiver aqui cabe ao médico generalista saber colocar na situação e encaminhar E6 Depreendese ainda corroborando a real necessidade de uma atenção à saúde do idoso que vários fatores podem ser associados à causa de possibilidades de desenvolver algum sofrimento psíquico como a desestruturação do sistema nervoso central algumas comorbidades doenças que causam incapacidades o abandono eou os maus tratos a dependência de medicamentos fatores econômicos como a aposentadoria insatisfatória a perda de ente querido entre outros13 Observase que para tanto é fundamental que a atuação da Enfermagem ultrapasse os procedimentos técnicos e clínicos tradicionais e estabeleça também intervenções promotoras do bemestar psíquico visando a assegurar a saúde do ser humano14 Fragilidades e barreiras para a prática da atenção psicossocial Deparamse com várias barreiras e fragilidades ao se buscar implementar os cuidados à pessoa idosa considerando a atenção psicossocial na APS Vêse que as fragilidades estão relacionadas aos instrumentos específicos de avaliação ao treinamento específico ao transporte para a locomoção dos idosos e dos profissionais e à ausência de espaço físico adequado para a realização de atividades coletivas e lúdicas Transporte para gente se deslocar da nossa unidade para casa do idoso muitas vezes não tem Transporte também para o idoso se deslocar para unidade muito menos Não temos também uma sala adequada para realizar atividades com os idosos Para mim são os empecilhos maiores Não é nem tanto o medicamento não é nem tanto a ausência de médico e de outro profissional Para mim é só o transporte e estrutura física E5 Identificase o vínculo fragilizado entre os usuários e os profissionais do Centro de Atenção Psicossocial CAPS e os profissionais da APS pois a comunicação entre eles se estabelece basicamente por meio de encaminhamentos não há interconexão entres os profissionais e os serviços Inexiste um programa na unidade básica específico para a saúde mental para o estabelecimento de estratégias visando à melhoria dos resultados pautados no cuidado Observase que a Damasceno VC Sousa FSP de Cuidado de saúde mental à pessoa idosa PortuguêsInglês Rev enferm UFPE on line Recife 121027106 out 2018 2714 ISSN 19818963 ISSN 19818963 httpsdoiorg10520519818963v12i10a234647p271027162018 fragmentação dos cuidados de saúde faz parte das dificuldades para a implementação da atenção psicossocial na atenção primária Relatouse que algumas das principais barreiras enfrentadas pelos profissionais enfermeiros para o estabelecimento de ações de saúde mental pautadas no modelo de atenção psicossocial na APS foi a ausência de uma formação voltada para essa área Talvez isso possa justificar o despreparo para uma assistência de qualidade prestada aos idosos em sofrimento mental na atenção primária Recebemos capacitaçãoformação de tudo HiperDia diabetes hipertensão tuberculose vacina tudo Agora saúde mental não fomos formados de jeito nenhum E1 Constatase pela literatura a necessidade de haver a formação do enfermeiro em saúde mental pois este deve ser capacitado quanto à condução da comunidade e da família tendo em foco a inclusão social do paciente com transtorno mental e dando oportunidade para a reabilitação psicossocial15 Compreendese que seria vantajoso para os estudantes de Enfermagem ter um contato prévio com os conteúdos de saúde mental ainda no programa acadêmico uma vez que este poderia influenciar a percepção dos estudantes sobre a saúde mental em todas as áreas da Enfermagem16 Julgase que não é incomum a aparição de pedras no caminho para a implementação da prática de ações voltadas para o cuidado pautado na atenção psicossocial Corroborandose com essa constatação há várias barreiras que as equipes da atenção primária enfrentam para colocar em prática os cuidados relacionados à saúde mental como a falta de capacitação das equipes de saúde da família voltada para a atenção psicossocial a falta de espaços para discussão a falta de entrosamento entre as equipes da atenção básica além de serviços e profissionais de saúde mental insuficientes17 Pontuase ao se referir às barreiras citadas que o estigma social e a não aceitação da família ou da própria pessoa com sofrimento psíquico também são obstáculos que dificultam o estabelecimento de estratégias voltadas para a saúde mental dos idosos às vezes existe certo preconceito da própria população com doenças psiquiátricas psicossociais Às vezes existe uma não aceitação do paciente ou até da família do paciente e isso vai demorar um pouco mais na elaboração dos cuidados E2 As fragilidades a gente tem uma dificuldade humana de entendimento das dificuldades de cada pessoa A nossa maior dificuldade é primeiro conscientizar a família de trazer o paciente ou quando não comunicar a gente para que a gente faça uma intervenção E6 Afirmase que os mitos e a estigmatização sobre a pessoa com transtorno mental ainda persistem no contexto social e até mesmo entre os profissionais de saúde sendo ainda grande o desconhecimento sobre o progresso ocorrido nas últimas décadas relativo ao diagnóstico e ao tratamento desse tipo de transtorno Vêse que em muitos países incluindo o Brasil a saúde mental é uma área negligenciada no conjunto dos serviços de saúde sendo os usuários que sofrem psiquicamente vítimas de vários tipos de discriminação Defendese que é importante ter a família no enfrentamento da situação de saúde da pessoa em sofrimento psíquico enaltecendo ainda que o transtorno mental não é um fenômeno individual pois se trata de uma questão social precisandose de ações com o intuito de fortalecer o vínculo familiar e integrar a família ao cuidado18 Apontase que urge a necessidade de uma nova orientação dos serviços de saúde concernente à saúde mental focada na atenção primária recriando estratégias de prevenção e promoção da saúde considerando o ambiente familiar e estimulando o fortalecimento das relações familiares com o intuito de provocar a redução das dificuldades e das angústias vivenciadas tanto pelo o idoso como por seus familiares Tornase cada vez mais notável que para a concretização dos princípios defensores de uma oferta de serviços de qualidade prestados pelos serviços de saúde no que se refere às políticas do SUS a integralidade do cuidado é almejada Observase que para esse cuidado integral surgem várias dificuldades evidenciando suas raízes na realização fragmentada das linhas de cuidado19 Ressalta se que o cuidado de enfermagem em Saúde Mental não está restrito aos serviços e nem aos profissionais especialistas em saúde mental mas referese a todo ambiente e qualquer serviço de saúde e outros em que ocorra o exercício da Enfermagem20 Sabese que embora os enfermeiros de saúde mental venham demonstrando evidências promissoras sobre a pesquisa e o ensino existe um gap desafiador na área que é a existência de poucos estudos sobre a translação da prática baseada em evidências na arena do cuidado em saúde mental e do tratamento psiquiátrico21 Este gap vem sendo apontado em relação principalmente à Damasceno VC Sousa FSP de Cuidado de saúde mental à pessoa idosa PortuguêsInglês Rev enferm UFPE on line Recife 121027106 out 2018 2715 ISSN 19818963 ISSN 19818963 httpsdoiorg10520519818963v12i10a234647p271027162018 inclusão da família no processo de cuidar em saúde mental22 Concluise que a atenção psicossocial à pessoa idosa na atenção primária é incipiente e que a predominância do cuidado da enfermagem ainda é centrada no modelo biomédico percebendose que para a Enfermagem é necessário buscar essa complexidade no seu cotidiano a fim de atender aos desafios que permeiam as suas atividades relacionadas à assistência ao idoso com sofrimento psíquico Elencaramse algumas fragilidades e barreiras como a dificuldade na efetivação de práticas de saúde mental ao idoso na APS Trouxese à tona a necessidade de formação dos profissionais de Enfermagem para uma oferta de serviços qualificados pautados no modelo de atenção psicossocial no apoio de gestores municipais na educação em saúde e na conscientização da família com o intuito de compreender o idoso que sofre psiquicamente 1 Macedo AML Cerchiari EAN Alvarenga MRM Faccenda O Oliveira MAC Functional 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