Enfermagem e Saúde Mental do Idoso - Revisão Integrativa de Competências

Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Recebido em 08062019 Aprovado em 18122019 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p1 Competências de enfermagem na promoção da saúde do idoso com transtorno mental Nursing skills in the health promotion of elderly people with mental disorder Competencias de la enfermería en la promoción de salud al anciano con trastorno mental Vitoria Lídia Pereira SousaI Andréa Carvalho Araújo MoreiraII Francisco Eduardo Silva de OliveiraIII José Wellington Cruz Magalhães JúniorIV RESUMO Objetivo analisar as intervenções de enfermagem relacionadas às competências de promoção da saúde de idosos com transtorno mental Método tratase de uma revisão integrativa da literatura A busca de publicações sobre o tema de 2014 2018 foi realizada nas bases de dados SCOPUS MEDLINEPubMed SciELO Cochrane LILACS e BDENF Dos 850 artigos encontrados 10 foram selecionados Resultados os artigos foram agrupados de acordo com os oito domínios do modelo de competências para promoção da saúde de Galway catalisar mudanças liderança avaliação das necessidades planejamento implementação avaliação do impacto parceria e defesa Os domínios mais evidenciados foram catalisar mudanças avaliação das necessidades implementação e parceria Predominou o nível 2C de evidência científica Conclusão identificouse que as competências de promoção da saúde desenvolvidas por enfermeiros podem contribuir reduzindo as consequências dos transtornos mentais na vida do idoso Descritores Transtornos mentais idoso promoção da saúde enfermagem ABSTRACT Objective to analyze the nursing intervention related to the skills in the health promotion of elderly people with mental disorders Method it is about an integrative review of the literature The seek for publications about the theme from 20142018 was made in the following database SCOPUS MEDLINEPubMed SciELO Cochrane LILACS and BDENF From the 850 articles found 10 were selected Results the articles were grouped accordingly with the eight domains of the Galways Skills Model for Health Promotion to catalyze changes leadership evaluation of needs planning implementation impact evaluation partnership and defense The most evident domains were to catalyze changes evaluation of needs implementation and partnership The level 2C of scientific evidence prevailed Conclusion it was identified that the skill of health promotion developed by nurses may contribute diminishing the consequences of mental disorders in elderly peoples life Descriptors Mental disorders aged health promotion nursing RESUMEN Objetivo evaluar las intervenciones de enfermería relacionadas a las competencias de promoción de salud al anciano con trastorno mental Método se trata de una revisión integrativa de la literatura La búsqueda de publicaciones acerca del tema entre el 2014 y el 2018 se ha realizado con bases de datos SCOPUS MEDLINE PubMed Scielo Cochrane LILACS y BDENF De los 850 artículos encontrados 10 han sido seleccionados Resultados los artículos han sido reunidos de acuerdo con ocho dominios del Modelo de Competencia para la Promoción de Salud de Galway catalizar cambios liderazgo evaluación de necesidades planificación implementación evaluación del impacto parcerias y defensa Los dominios más evidenciados fueron catalizar cambios evaluación de las necesidades implementación y parceria Ha predominado el nivel 2C de comprobación científica Conclusión se ha identificado que las competencias de la promoción de salud desarrolladas por enfermeros pueden contribuir reduciendo las consecuencias de los trastornos mentales en la vida de los ancianos Descriptores Trastornos mentales anciano promoción de salud enfermería INTRODUÇÃO A atenção à saúde do idoso revestese de preocupação para os setores da sociedade uma vez que a sobreposição de fatores biológicos emocionais sociais e econômicos no processo de envelhecimento leva às fragilidades e ao surgimento de múltiplas condições crônicas1 Ao alcançar a terceira idade alguns indivíduos podem apresentar quadros psiquiátricos que chegam a ser comuns nessa fase da vida Os transtornos mentais chegam a acometer cerca de um terço dos idosos Percebese que esses indivíduos são tão vulneráveis aos transtornos psiquiátricos quanto os mais jovens tendo uma incidência de 40 de distúrbios neuróticos 18 de transtornos afetivos e 6 de registros de abuso de álcool além das demências e síndromes psicoorgânicas estarem presentes em 36 dos casos2 IAcadêmica de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú Brasil Email vitorialidia05gmailcom II Enfermeira Doutora Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú Brasil Email andreamoreirauevagmailcom IIIAcadêmico de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú Brasil Email eduardosilvaipugmailcom IVEnfermeiro pela Universidade Estadual Vale do Acaraú Brasil Email jrapxk25hotmailcom Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p2 A reforma psiquiátrica brasileira movimento organizado a partir de um campo heterogêneo de saberes e práticas que abrange abordagem clínica política cultural e relações jurídicolegais influenciou a construção dos novos modelos de atenção à saúde mental adotados na atualidade3 Com as orientações e reformulações do modelo assistencial reforçado pela Reforma Psiquiátrica o cuidado do enfermeiro começou a valorizar a importância da manutenção da cidadania dos pacientes psiquiátricos e do convívio social Assim o cuidar em Saúde Mental passou a ser orientado pela promoção e produção de vida e saúde4 O cuidado de enfermagem ao indivíduo com transtorno mental compreende os aspectos emocionais físicos espirituais sociais e familiares a fim de garantir acompanhamento promoção manutenção e recuperação de sua saúde além de auxiliar na reintegração social da pessoa considerando seus direitos como cidadã5 No que se refere ao cuidado de enfermagem ao idoso é essencial que as ações sejam permeadas pela promoção da saúde Nesse contexto compreendendo que o envelhecimento se caracteriza por alterações específicas o profissional deve ter habilidades para lidar com a diversidade de situações apresentadas por essa população6 Destarte para que o cuidado direcionado à promoção da saúde de idosos com transtorno mental seja eficiente é necessário que o enfermeiro incorpore competências específicas A Conferência de Galway realizada na Irlanda em junho de 2008 objetivou o intercâmbio global e a colaboração entre países visando à identificação e à construção de competências fundamentais em promoção da saúde e da educação para a saúde assim como o desenvolvimento de força de trabalho7 O Consenso de Galway aponta valores e princípios uma definição comum e oito domínios de competências fundamentais requeridas para o engajamento eficaz nas práticas de promoção da saúde Os domínios são catalisar mudanças liderança avaliação das necessidades planejamento implementação avaliação do impacto defesa de direitos e parcerias7 Diante desse contexto surgiu o seguinte questionamento Quais intervenções de enfermagem estão relacionadas às competências de promoção da saúde do idoso com transtorno mental A resposta a essa questão pode colaborar para uma reflexão crítica da prática assistencial de enfermagem na promoção da saúde de idosos com transtorno mental visando aprimorar a atuação dos enfermeiros Dessa forma o objetivo deste estudo foi analisar as intervenções de enfermagem relacionadas às competências de promoção da saúde de idosos com transtorno mental METODOLOGIA Tratase de uma revisão integrativa método que tem a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre um delimitado tema ou questão de maneira sistemática e ordenada contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado8 Para o alcance do objetivo proposto seguiramse as seguintes etapas identificação do problema ou da temática elaboração da pergunta norteadora estabelecimento de descritores estabelecimento de critérios para inclusãoexclusão de artigos seleção dos artigos categorização dos estudos de acordo com as competências e nível de evidência científica definição das informações a serem extraídas dos trabalhos selecionados análise e discussão síntese dos achados evidenciados nos artigos analisados Os critérios de inclusão para a seleção dos artigos foram contemplar o objetivo proposto da pesquisa estar disponível na íntegra eletrônica e gratuitamente ter sido publicado no período de 2014 a 2018 visto que se procurou as evidências científicas mais recentes sobre a temática estar no idioma Inglês Português ou Espanhol Foram excluídos os editoriais as cartas ao editor os trabalhos publicados em anais de evento os artigos de reflexão e os artigos repetidos O levantamento bibliográfico foi realizado de outubro a dezembro de 2018 por meio de consultas nas seguintes bases de dados SCOPUS National Library of Medicine and National Institutes of Health MEDLINEPubMed Scientific Eletronic Library Online SciELO Cochrane Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS e Base de Dados em Enfermagem BDENF Nas bases nacionais foram utilizados os seguintes descritores transtornos mentais AND idoso AND enfermagem de acordo com a terminologia DeCS Descritores em Ciências da Saúde Nas bases internacionais os descritores utilizados foram mental disorders AND aged AND nursing conforme a terminologia MeSH Medical Subject Headings Para descrição das buscas e seleção dos estudos utilizouse o Preferred Reporting Items for Systematic Review and MetaAnalyses PRISMA tendo sido identificados 10 artigos conforme mostra a Figura 1 Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p3 FIGURA 1 Processo de seleção dos estudos nas bases de dados RESULTADOS Dos 10 artigos selecionados918 todos publicados no período de 2014 a 2018 um é do Canadá11 três de países europeus Suécia Portugal Espanha121417 e seis do Brasil91013151618 Em 2014 foram publicados dois914 em 2015 três131517 em 2016 quatro11121618 e apenas um em 201810 As investigações encontradas foram classificadas segundo a Prática Baseada em Evidências PBE Esta classificação está em conformidade com Oxford Centre EvidenceBased Medicine Figura 2 que estratifica as evidências conforme o delineamento metodológico19 Ver Figura 2 Estudos identificados nas bases de dados SCOPUS 386 MEDLINE 398 SciELO 10 Cochrane 03 LILACS 24 BDENF29 Identificação Exclusão dos estudos no processo de seleção SCOPUS 382 340 não focavam no cuidado de enfermagem 42 indisponíveis eletronicamente MEDLINE 392 378 não focavam no cuidado de enfermagem 14 indisponíveis eletronicamente SciELO10 10 não focavam no cuidado de enfermagem Cochrane 03 03 não focavam no cuidado de enfermagem LILACS 21 19 não focavam no cuidado de enfermagem 2 indisponíveis eletronicamente BDENF 26 15 não focavam no cuidado de enfermagem 11 indisponíveis eletronicamente Exclusão do estudo na leitura do texto completo SCOPUS 01 MEDLINE 03 02 estudos duplicados 10 estudos incluídos na análise Triagem Elegibilidade Inclusão Estudos selecionados SCOPUS 04 MEDLINE 06 SciELO 0 Cochrane 0 LILACS 03 BDENF 03 12 artigos de avaliação de elegibilidade Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p4 Nível de evidência Tipos de estudo 1 A Revisões sistemáticas e metanálises de ensaios clínicos comparáveis Estudos controlados randomizados bem delineados com desfecho clínico relevante 1 B Estudos controlados randomizados com estreito intervalo de confiança 1 C Resultados do tipo tudo ou nada Estudo de série de casos controlados 2 A Revisão sistemática homogênea de estudos de coorte com grupos de comparação e controle de variáveis 2 B Estudo de coorte com pobre qualidade de randomização controle ou sem acompanhamento longo estudo de coorte transversal 2 C Resultados de pesquisas observação de resultados terapêuticos ou evolução clínica 3 A Revisão sistemática homogênea de estudos de caso com grupocontrole 3 B Estudos de caso com grupocontrole 4 Relatos de caso e série sem definição de caso controle 5 Opinião de autoridades respeitadas ou especialistas Revisão da literatura não sistemática FIGURA 2 Classificação dos tipos de estudo por nível de evidência Diante disso verificouse que oito artigos foram classificados com nível de evidência 2C9141618 e os demais com nível 417 e 515 Assim oito artigos apresentaram observação de resultados terapêuticos e evolução clínica9141618 Encontrouse um artigo com metodologia baseada no estudo de caso17 e outro que utilizou como método de pesquisa a revisão integrativa da literatura15 Tais achados não são considerados fortes evidências para aplicação clínica contudo as reflexões e propostas parecem ter sido pertinentes para os estudos envolvendo promoção da saúde ao idoso com transtorno mental A distribuição dos artigos segundo os domínios de competência e as intervenções de enfermagem está descrita na Figura 3 Domínios de Competência Intervenções de enfermagem Domínio 1 Catalisar mudanças Educação em saúde910 Vínculo entre enfermeiro e usuário910 Apoio no autocuidado11 Suporte informativo sobre os efeitos das atividades físicas e sociais12 Incentivo ao estilo de vida mais saudável12 Empoderamento ao paciente1213 Motivação para abandonar vícios9 Domínio 2 Liderança Diálogo912 Domínio 3 Avaliação das necessidades Avaliação para detecção de ansiedade e depressão1112 Avaliação do nível de funcionamento11 Avaliação do estado de saúde mental121415 Avaliação do estilo de vida9 Avaliação das necessidades da família16 Domínio 4 Planejamento Planejamento da Assistência16 Domínio 5 Implementação Visita domiciliar12 Controle farmacológico1215 Acompanhamento Sistemático91117 Suporte espiritual1218 Suporte social16 Domínio 6 Avaliação do impacto Avaliação sistemática da resposta do paciente ao tratamento11 Domínio 8 Parceria Encaminhamento para outros serviços como a psicoterapia11 Operações conjuntas de atenção primária e serviços sociais municipais12 Parceria com outros profissionais de saúde1112 Parceria com a família10 FIGURA 3 Distribuição dos artigos segundo os domínios de competência e intervenções de enfermagem Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p5 Predominaram estudos com intervenções de enfermagem que correspondiam aos seguintes domínios catalisar mudanças913 avaliação das necessidades911121416 implementação911121518 e parceria1012 Já o domínio 7 defesa não foi identificado nos achados Seis artigos abrangeram mais de um domínio de competência9121516 DISCUSSÃO A construção de uma força de trabalho competente para a promoção da saúde com conhecimentos necessários para desenvolver implementar e avaliar as políticas e práticas de promoção da saúde é fundamental para pleitear e sustentar investimentos pelo sistema público de saúde4 O enfermeiro exerce importante papel nos cuidados relacionados à qualidade de vida na promoção da saúde O empoderamento e a educação em saúde permitem mudança de atitude e capacitação a pessoas e comunidade suporte para adesão aos tratamentos motivação para identificar fatores que interferem no tratamento como a prática de exercício a dieta saudável e a participação ativa ou seja a saúde depende da qualidade de vida20 Intervenções com essas características foram encontradas nos estudos avaliados913 As ações nessa área estão inseridas no domínio catalisar mudanças cujo enfoque é permitir mudanças e capacitar os indivíduos e as comunidades para melhorar a saúde7 Em um dos artigos incluídos nesta revisão as atividades de educação em saúde centraramse no cuidado ao idoso no uso de psicofármacos no qual as ações envolviam orientações tanto para o idoso quanto para os cuidadores em relação ao uso corretos dos fármacos10 Em um outro estudo foram evidenciadas ações de educação em saúde voltadas para o autocuidado Entre as intervenções realizadas destacaramse as orientações quanto às consequências do uso do cigarro que afeta diretamente a qualidade de vida do idoso com transtorno mental9 Intervenções de enfermagem para catalisar mudança exigem do profissional uma postura diferenciada na qual o vínculo deve ser estabelecido a partir do primeiro contato Assim a confiança deve ser recíproca entre profissional e paciente pois há necessidade de acreditar que mudanças são possíveis mesmo diante de um quadro de vulnerabilidade social e de saúde complexo No cotidiano dos serviços de saúde primários é comum os entraves para a efetivação do vínculo da responsabilização e do comprometimento dos profissionais para vislumbrarem avanços no paradigma da atenção psicossocial21 Assim fazse necessário que o enfermeiro utilize de modelos assistenciais que assegurem uma consulta de enfermagem efetiva afim de atender às demandas e necessidades humanas com levantamento e avaliação de dados que levaria ao diagnóstico de situação diagnóstico este que requer uma intervenção a ser avaliada pelos resultados obtidos2223 A perda da cognição em idosos acarreta consequências diretas sobre a sua qualidade de vida podendo levar ao declínio funcional com diminuição eou perdas das habilidades para o desenvolvimento das atividades da vida diárias o que interfere diretamente em seu processo de empoderamento24 Liderança no Consenso de Galway é o direcionamento de estratégias e oportunidades para participação no desenvolvimento de políticas públicas saudáveis mobilização e gestão de recursos para promoção da saúde e construção de capacidades7 Tratase de uma competência essencial no processo de trabalho do enfermeiro identificada através do diálogo exercido entre enfermeiro e paciente912 Em um dos estudos da revisão os enfermeiros utilizavam o diálogo para oferecer apoio emocional e discutir problemas do cotidiano dos idosos bem como oferecer informações acerca do tratamento dos pacientes visando assim promover saúde12 O terceiro domínio referese à avaliação de necessidades e recursos das comunidades e dos sistemas levando à identificação e à análise dos determinantes comportamentais culturais sociais ambientais e organizacionais que promovem ou comprometem a saúde7 Entre os artigos que demostraram intervenções de enfermagem no domínio avaliação das necessidades três abordaram a avaliação do estado de saúde mental121415 outros dois estudos abordaram a avaliação para detecção de ansiedade e depressão1112 Diante disso as avaliações de risco por profissionais de saúde são extremamente valiosas para a identificação precoce de problemas de saúde mental12 A avaliação da realidade familiar foi uma importante intervenção de enfermagem identificada Enfermeiros e profissionais de saúde precisam estar em contato direto com a família para facilitar o processo de identificação e reconhecimento precoce dos problemas e sofrimentos que podem alterar a dinâmica familiar16 Além disso o cuidador configurase como um elemento indispensável no processo de acompanhamento do idoso sendo necessário o enfermeiro oferecer suporte assistencial estratégias de enfrentamento bem como considerar os traços de personalidade na aceitação de seu papel2526 Intervenções de enfermagem no domínio de avaliação das necessidades foram mais identificadas nos estudos pois provavelmente são habilidades mais trabalhadas durante a formação e qualificação dos enfermeiros No entanto exige saber específico e deve ser uma prática disseminada não só por atenção especializada mas em toda rede Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p6 assistencial Assim é preocupante o fato de observar a incipiente discussão sobre educaçãoformação em enfermagem em saúde mental nos espaços legítimos da categoria que trata das diretrizes para a educação em enfermagem27 O planejamento visa o desenvolvimento de metas mensuráveis e objetivos em resposta à avaliação das necessidades e à identificação de estratégias pautadas no conhecimento derivado de teoria evidências e prática7 Nesse domínio ressaltase a relevância do planejamento para uma assistência qualificada incluindose a avaliação e o acompanhamento das famílias quanto às dificuldades físicas emocionais e sociais além da percepção e do reconhecimento precoces dos problemas e sofrimentos dos familiares que prestam cuidado ao idoso com transtorno mental16 A implementação quinta competência é a realização efetiva e eficiente de estratégias culturalmente sensíveis e éticas para garantir o maior grau possível de melhorias na saúde incluindo a gestão de recursos humanos e materiais7 Foram encontrados nesse domínio visita domiciliar acompanhamento sistemático controle farmacológico suporte espiritual e suporte social O desenvolvimento de grupos de promoção da saúde para idosos com transtornos mentais não foi evidenciado nos artigos desta revisão No entanto o grupo pode ser uma estratégia motivacional potente por permitir a troca de experiências e contribuir para a adesão ao tratamento28 A visita domiciliar como tecnologia de interação no cuidado à saúde é um meio de conhecimento da realidade de vida do paciente ao favorecer o estabelecimento de vínculos e a compreensão de aspectos importantes da dinâmica das relações familiares29 Um dos artigos da revisão trazia um estudo realizado na Suécia onde os enfermeiros realizavam visitas domiciliares preventivas para idosos a partir de 75 anos com a utilização do diálogo para promoção da saúde mental desempenhando assim um cuidado fundamental para a manutenção da saúde de idosos com transtorno mental12 Vale destacar a importância do acompanhamento sistemático ao idoso com transtorno mental sendo esse monitoramento uma diretriz evidenciada em alguns dos artigos91117 visto que o acompanhamento contínuo prestado pela equipe de enfermagem lhe permite maior proximidade com os pacientes bem como identificar alterações clínicas e funcionais em tempo oportuno O controle farmacológico foi evidenciado como essencial no tratamento dos pacientes com transtorno mental1215 pois necessitam de acompanhamento regular em particular aqueles pacientes que apresentam resistência ao regime medicamentoso11 Ademais muitos pacientes apresentam dificuldade cognitiva devido ao transtorno mental revelando dificuldades para lembrar de tomar a medicação O suporte espiritual também foi identificado como um aliado ao tratamento dos distúrbios psicológicos e emocionais o que possibilita uma reflexão sobre a relevância da implementação do cuidado de enfermagem na dimensão humana da espiritualidade1218 à medida que aumenta o senso de propósito e significado da vida3031 O suporte social é uma variável relevante na prevenção de doenças na promoção da saúde na adesão terapêutica e no processo de recuperação da doença32 Um programa educacional citado entre os artigos tinha o objetivo de auxiliar idosos com demência a buscar maior suporte social e com isso ajudar na resolução de problemas e na diminuição do estresse Além disso o programa realizava treinamentos psicoeducacionais com familiares16 Já a avaliação do impacto sexta competência tem a finalidade de determinar o alcance a eficácia e o impacto das políticas e dos programas de promoção da saúde Isso inclui a utilização de avaliação adequada e métodos de investigação para apoiar programas de melhorias sustentabilidade e disseminação7 Um artigo incluído na presente revisão realizou uma avaliação sistemática da resposta do paciente ao tratamento11 As informações obtidas a partir desse domínio são importantes para orientar o enfermeiro no planejamento de intervenções Apenas um estudo contemplou o domínio avaliação do impacto que visa garantir a eficácia e a readequação das intervenções de promoção da saúde realizadas pela enfermagem Assim as intervenções trazem fragilidades quando são desconhecidos seus efeitos na promoção da saúde da população em estudo Com base na oitava competência parcerias que seria conforme o Consenso de Galway o trabalho cooperativo entre disciplinas setores e parceiros para melhorar o impacto e a sustentabilidade de programas e políticas de promoção da saúde7 foi evidenciado em alguns estudos a parceria com a família com a equipe interdisciplinar havendo encaminhamento do paciente para outros setores ou serviços Nesse sentido o enfermeiro deve reconhecer que sozinho não atenderá todas as necessidades sociais e de saúde que a velhice demanda devendo realizar uma abordagem multiprofissional que contemple ações preventivas curativas e reabilitadoras que contribuam na melhoria da qualidade de vida do idoso33 Vale destacar que o domínio sete defesa não foi identificado nos artigos da presente A defesa do paciente e das comunidades visa à melhoria da saúde e do bemestar ao favorecer aspectos importantes de qualidade de vida e promoção da saúde7 Em relação aos idosos com transtorno mental esse papel de advocacia implica defender seus Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p7 interesses e incentiválos a manter o cuidado com a saúde O profissional deve sentirse corresponsável pelo paciente principalmente quando se trata de populações vulneráveis como o caso de idosos e pacientes com transtorno mental Diante do exposto verificase a importância da inserção de conhecimentos sobre as competências de promoção da saúde na formação dos enfermeiros com o intuito de oferecer uma assistência de enfermagem com foco na população priorizando as ações de promoção proteção recuperação e reabilitação da saúde em detrimento do modelo biomédico cujo foco era apenas a doença e sua cura Dessa forma ressaltase que é fundamental que o enfermeiro se aproprie das competências de promoção da saúde visando oferecer uma assistência integral ao idoso com transtorno mental para que assim possa minimizar o impacto da doença O estudo subsidia ações de promoção da saúde e possibilita avaliar as intervenções de enfermagem para a partir disso planejar melhorias nas práticas de atenção à saúde Identificar as competências de enfermagem na promoção de saúde de idosos com transtorno mental possibilita ao enfermeiro maior clareza e visibilidade do seu fazer resultando no aumento da qualidade da assistência para um público historicamente e socialmente discriminado CONCLUSÃO Os domínios de competência para a prática do enfermeiro na promoção da saúde do idoso com transtorno mental mais evidenciados nas publicações foram os seguintes catalisar mudanças avaliação das necessidades implementação e parceria O domínio defesa não foi reportado em nenhum artigo As competências permitem que o enfermeiro se destaque como agente promotor de saúde sendo assim essencial para o processo de cuidado em enfermagem Uma limitação identificada no estudo foi o número reduzido de bases de dados consultadas Dessa forma fazse necessário em novos estudos incluir outras bases visando aprofundamento e investigação de outras ações de promoção da saúde realizadas pelos profissionais de enfermagem Quanto aos níveis de evidência científica predominou o nível 2C significando evidência científica moderada Assim é prudente reconhecer que os estudos em pauta não aplicaram métodos que conduzam à síntese das melhores evidências científicas Nos artigos analisados foi possível identificar que as competências de promoção da saúde desenvolvidas por enfermeiros podem contribuir com a redução das consequências dos transtornos mentais na vida dos idosos Os resultados deste estudo poderão subsidiar as condutas dos enfermeiros para a prática da promoção da saúde desses clientes assim como estimular os enfermeiros a aplicarem as intervenções aqui discutidas Recomendase que as competências de promoção da saúde sejam incorporadas aos currículos dos Cursos de graduação de Enfermagem afim de qualificar a formação dos enfermeiros para uma prática pautada na integralidade do cuidado a partir de uma visão ampliada de saúde REFERÊNCIAS 1 Oliveira AMS Menezes TMO The nurse in the care to the elderly in the family health strategy meanings of the lived experience Rev enferm UERJ Internet 2014 cited 2019 May 11 224 5138 Available from httpwwwfacenfuerjbrv22n4v22n4a13pdf 2 Biasoli TR Moretto MC Guariento ME Low education level and mental illness in older adults Possible correlations Rev ciênc méd Campinas internet 2016 cited 2019 May 11 251110 DOI httpsdoiorg102422023180897v25n1a2952 3 Garcia APRF Freitas MIP Lamas JLT Toledo VP Nursing process in mental health an integrative literature review Rev bras enferm Online 2017 cited 2019 May 11 70120918 DOI httpdxdoiorg1015900034716720160031 4 Ministério da Saúde Br Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Saúde Mental Brasília DF Ministério da Saúde 2015 5 Hirdes A Scarparo HBK The maze and the minotaur mental health in primary health care Ciênc saúde coletiva Online 2015 cited 2019 Dec 14 20238393 DOI httpdxdoiorg10159014138123201520212642013 6 Valcarenghi RV Lourenço LFL Siewert JS Alvarez AM Nursing scientific production on health promotion chronic condition and aging Rev bras enferm Online 2015 cited 2019 May 11 68 470512 DOI httpdxdoiorg1015900034 71672015680419i 7 Barry MM Allegrante JP Lamarre MC Auld ME The galway consensus conference international collaboration of the development of core competencies for health promotion and health education Glob health promot internet 2009 cited 2019 May 11 162511 Available from httpswwwncbinlmnihgovpubmed19477858 8 Mendes KDS Silveira RCCP Galvão CM Integrative literature review a research method to incorporate evidence in health care and nursing Texto contexto enferm Internet 2008 cited 2019 May 11 17475864 DOI httpdxdoiorg101590S010407072008000400018 Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p8 9 Oliveira RM Siqueira Junior AC Santos JLF Fugerato ARF Dependência nicotínica nos transtornos mentais relação com indicadores clínicos e o sentido para o usuário Rev latinoam enferm online 2014 cited 2019 May 11 22468592 DOI httpsdoiorg1015900104116935492468 10 Marin MJS Maftum MA Lacerda MR Elderly people with mental disorders experiencing the use of psychotropic medicines Rev bras enferm online 2018 cited 2019 May 11 71Suppl 283543 DOI httpdxdoiorg101590003471672016 0159 11 Roberge P Hudon C Pavilanis A Beaulieu MC Benoit A Brouillet H et al A qualitative study of perceived needs and factors associated with the quality of care for common mental disorders in patients with chronic diseases the perspective of primary care clinicians and patients BMC Fam Pract internet 2016 cited 2019 May 11 17134214 DOI httpsdxdoiorg101186s128750160531y 12 Grundenberg A Hansson A Hilleras P Religa D District nurses perspectives on detecting mental health problems and promoting mental health among community dwelling seniors with multimorbidity J clin nurs internet 2016 cited 2019 May 11 25171825909 DOI httpsdxdoiorg101111jocn13302 13 Silva TG Souza PA Santana RF Adequacy of nursing language to the practice with elderly residents in a long term psychiatric institution cross mapping Rev pesqui Univ Fed Estado Rio j Online 2015 cited 2019 May 11 74346778 DOI httpsdxdoiorg10978921755361 14 Passos J Siqueira C Fernandes L Nursing focuses in older people with mental disord Rev Enf Ref internet 2014 cited 2019 May 11 28191 DOI httpdxdoiorg1012707RIV14002 15 Barros MAM Figueiredo DSTO Fernandes MGM Delirium in the elderly in intensive care units an integrative literature review Rev Pesqui Univ Fed Estado Rio J Online 2015 cited 2019 May 11 73273848 Available from httpwwwseeruniriobrindexphpcuidadofundamentalarticleview3347 16 Pompeo DA Carvalho A Olive AM Souza MGG Galera SAF Strategies for coping with family members of patients with mental disorders Rev latinoam enferm Online 2016 cited 2019 May 11 24e2799 DOI httpdxdoiorg1015901518 834513112799 17 Orden LG Carretero RG Nursing care of a patient with bipolar disorder and lithiuminduced nephrogenic diabetes insipidus Enferm clín Ed impr internet 2015 cited 2019 May 11 252927 Available from httpspesquisabvsaludorgportalresourceptibc138401 18 Salimena AMO Ferrugini RRB Melo MCSC Amorim TV Understanding spirituality from the perspective of patients with mental disorders contributions to nursing care Rev gaúch enferm internet 2016 cited 2019 May 11 373e51934 DOI httpdxdoiorg1015901983144720160351934 19 Sackett DL Rosenberg WMC On the need for evidencebased medicine J R Soc Med internet 2009 cited 2019 Dec 14 1733304 DOI httpsdoiorg101093oxfordjournalspubmeda043127 20 Bezerra F Taziana S Lemos M Sousa C Maria SCarvalgo et al Health promotion the quality of life in nursing practices Enferm glob internet 2013 cited2019May11 32227079 Available from httpswwwresearchgatenetpublication289196880 21 Santana TFMC Pereira MAO Mental health care in primary care a cartography Rev enferm UERJ internet 2018 cited 2019 Dec 14 26e32305 DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201832305 22 Almeida PA Mazzaia MC Nursing Appointment in Mental Health experience of nurses of the network Rev bras enferm Online 2018 cited 2019 Dec 14 71522829 DOI httpdxdoiorg1015900034716720170678 23 Sampaio F Sequeira C Lluch Canut T Psychotherapeutic intervention model in nursing Guiding principles for implementation in clinical practice Rev port enferm saúde mental Internet 2018 cited 2019 Dec 14 197784 DOI httpdxdoiorg1019131rpesm0205 24 Gurian MBF Oliveira RC Laprega MR Rodrigues Screening cognitive function of noninstitutionalized elderly Rev bras geriatr gerontol internet 2012 cited 2019 May 11 15227583 DOI httpdxdoiorg101590S180998232012000200010 25 Bertazone TMA Ducatti M Camargo HPM Batista JMF kusumota L Marques S Multidisciplinaryinterdisciplinary actions in the care of elderly with alzheimers disease Rev Rene Online 2016 cited 2019 May 11 17114453 DOI httpsdoiorg1015253217567832016000100019 26 Baharudin AD Din NC Subramaniam P Razali L The associations between behavioralpsychological symptoms of dementia BPSD and coping strategy burden of care and personality style among lowincome caregivers of patients with dementia BMC public health Online 2019 cited 2019 Dec 14 194112 DOI httpsdoiorg101186s1288901968680 27 Queiroz AM Florencio RMS Fernandes JD Teixeira E Silva GTR Amestoy SC Invisibility of mental health at the National Seminar on Nursing Education Guidelines Rev enferm UERJ Internet 2018 cited 2019 Dec 14 26e31292 DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201831292 28 Costa RS Santos DV Soares MR Group psychological intervention for patients diagnosed with bipolar disorder a bibliographic revision Contextos Clín internet 2016 cited 2019 May 11 9222539 DOI httpdxdoiorg104013ctc20169208 29 Gomes MFP Fracollila Machado BCHome care nurse health strategy family Mundo saúde impr internet 2015 cited 2019 May 11 39447075 DOI httpdxdoiorg10153430104780920153904470475 30 Lawler KA Younger JW Theobiology an analysis of spirituality cardiovascular responses stress mood and physical healthJ relig health internet 2015 cited 2019 May 11 41434762 DOI httpsdoiorg101023A1021126510680 31 Barbosa RMM Ferreira JLP Melo MCB Costa JM Spirituality as a coping strategy for families of adult patients in palliative care Rev SBPH Internet 2017 cited 2019 Dec 14 20116582 Available from httppepsicbvsaludorgpdfrsbphv20n1v20n1a10pdf Artigo de Revisão Review Article Artículo de Revisión Sousa VLP Moreira ACA Oliveira FES Magalhães Júnior JWC Enfermagem e idoso com transtorno mental DOI httpdxdoiorg1012957reuerj201943242 Rev enferm UERJ Rio de Janeiro 2019 27e43242 p9 32 Pedrosa SC Fiuza MLT Cunha GH Reis RK Gir E Galvão MTG et al Social support of people living with acquired immunodeficiency syndrome Texto contexto enferm internet 2016 cited 2019 May 11 254e2030015 DOI httpdxdoiorg101590010407072016002030015 33 Meira IA Martins ML Maciel PP Cavalcanti YW Araújo TP Piagge CSLD Multidisciplinarity in the care and attention for the oral health of elderly individuals Rev ciênc méd Campinas internet 2018 cited 2019 May 11 2713945 DOI httpsdoiorg102422023180897v27n1a3949