Cuidados de Enfermagem a Idosas com Transtornos Mentais em ILPI - Artigo Científico

Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 1 Cuidados de enfermagem a idosas com transtornos mentais em uma instituição de longa permanência Nursing care for the elderly women with mental disorders in a longterm institution Cuidado de enfermería para las mujeres ancianas con trastornos mentales en una institución a largo plazo Recebido 19022021 Revisado 28022021 Aceito 03032021 Publicado 11032021 Viviane Segabinazzi Saldanha ORCID httpsorcidorg0000000151025636 Universidade Federal de Santa Maria Brasil Email vivissaldanhagmailcom Margrid Beuter ORCID httpsorcidorg0000000231799842 Universidade Federal de Santa Maria Brasil Email margridbeutergmailcom Leila Mariza Hildebrandt ORCID httpsorcidorg0000000305046166 Universidade Federal de Santa Maria Brasil Email leilahildebrandtyahoocombr Marinês Tambara Leite ORCID httpsorcidorg000000033280337X Universidade Federal de Santa Maria Brasil Email tambaraleiteyahoocombr Rafael Beuter Nishijima ORCID httpsorcidorg0000000254026121 Universidade Franciscana Brasil Email rafaelnishijimagmailcom Carolina Backes ORCID httpsorcidorg0000000225049105 Universidade Federal de Santa Maria Brasil Email karolbackeshotmailcom Francine Feltrin de Oliveira ORCID httpsorcidorg0000000251057053 Universidade Federal de Santa Maria Brasil Email francinefeltrinuolcombr Resumo O estudo teve como objetivo conhecer a vivência dos profissionais de enfermagem de uma instituição de longa permanência para idosos no cuidado de idosas com transtornos mentais Tratase de uma pesquisa qualitativa descritiva realizada em uma instituição de longa permanência na região sul do Brasil A coleta de dados ocorreu de novembro de 2016 a janeiro de 2017 por meio de entrevista semiestruturada com 20 profissionais de enfermagem Os dados foram analisados de acordo com a proposta operativa de Minayo Os resultados mostraram a dificuldade dos profissionais ao lidar com idosas com transtornos mentais O comportamento agressivo das idosas repercutiu no medo dos profissionais em relação às agressões Condições institucionais falta de pessoal e sobrecarga de trabalho foram relatadas como fatores deletérios ao cuidado às idosas com transtornos mentais Concluise que há desconhecimento dos profissionais sobre os transtornos mentais quanto a suas abrangências e complicações Salientase a importância de outros profissionais para suprir as necessidades das idosas Palavraschave Idoso Equipe de enfermagem Instituição de longa permanência para idosos Transtornos mentais Abstract The study aimed to know the experience of nursing professionals of a longterm care institution for the elderly in the care of elderly women with mental disorders This is a qualitative and descriptive research conducted in a longterm institution from the southern Brazil The data were collected between November 2016 and January 2017 through semistructured interviews with 20 nursing professionals The data were analyzed according to Minayos operative proposal The results showed the difficulty faced by professionals while dealing with the old women with mental disorders The aggressive behavior presented by the elderly women had repercussions as fear in the professionals Institutional conditions lack of staff and work overload were reported as deleterious factors in the care of the women with mental disorders The professionals show ignorance about mental disorders and mostly on regards of Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 2 their scope and complications The need for professionals from other fields who are able to attend the the necessities of the elderly women cannot be stressed enough Keywords Aged Nursing team Homes for the aged Mental disorders Resumen El estudio tenía como objetivo conocer la experiencia de los profesionales de enfermería de una institución de cuidados a largo plazo para los ancianos en el cuidado de mujeres de edad avanzada con trastornos mentales Se trata de una investigación cualitativa y descriptiva realizada en una institución a largo plazo en el sur de Brasil La recopilación de datos se produjo de noviembre de 2016 a enero de 2017 a través de entrevistas semiestructuradas con 20 profesionales de enfermería Los datos fueron analizados de acuerdo con la propuesta operativa de Minayo Los resultados mostraron la dificultad de los profesionales al tratar con las ancianas con trastornos mentales El comportamiento agresivo de las ancianas tuvo repercusiones en el miedo de los profesionales en relación con las agresiones Las condiciones institucionales falta de personal y sobrecarga de trabajo fueron reportadas como factores nocivos para el cuidado de las mujeres con trastornos mentales Se concluye que hay ignorancia de los profesionales sobre los trastornos mentales con respecto a su alcance y complicaciones Se hace hincapié en la importancia de otros profesionales para satisfacer las necesidades de las ancianas Palabras clave Anciano Grupo de enfermería Hogares para ancianos Trastornos mentales 1 Introdução Os transtornos mentais geram modificações no cotidiano e produzem alterações de natureza orgânica e psíquica nas pessoas incluindo os idosos necessitando de cuidados amplos e específicos Os transtornos mentais especialmente os quadros depressivos representam uma das principais causas de incapacidades em nível mundial seguidos pelos transtornos bipolares esquizofrênicos e outros quadros psicóticos demências deficiência intelectual e transtornos relacionados ao desenvolvimento Organização PanAmericana de Saúde 2021 Considerando esse contexto ressaltase que a população idosa apresenta diferentes condições de adoecimento mental com ênfase aos quadros depressivos e demenciais Um estudo com 360 idosos atendidos em um Centro de Referência para Assistência à Saúde do Idoso identificou a prevalência de sintomas depressivos em 372 dessa população Silva Aguiar Vieira Costa Carneiro 2019 e outra pesquisa com 260 idosos cadastrados em Unidades de Saúde da Família constatou que 25 deles possuíam sintomatologia depressiva Abrantes et al 2019 Já uma investigação desenvolvida em uma instituição de longa permanência para idosos verificou que 548 dos 42 residentes possuíam sintomas depressivos Guimarães et al 2019 Ainda pesquisa em um ambulatório de memória de uma universidade catarinense a partir da análise de prontuários de idosos acompanhados nesse espaço identificou prevalência de 1672 deles com demência e 4250 com depressão Santos Bessa Xavier 2020 O cuidado em saúde mental necessita ser considerado diante do envelhecimento populacional O aumento do número de pessoas idosas com transtornos mentais direciona para reflexões e mudanças de atitude sobre o cuidado nessa área Salienta se que o transtorno mental se constitui em uma síndrome caracterizada pela alteração dos processos cognitivos que se traduz em perturbações clínicas significativas em nível emocional e de comportamento refletindo na compreensão da realidade e na adaptação às condições da vida American Psychiatric Association APA 2014 O processo de envelhecimento produz uma série de modificações na pessoa envolvendo aspectos físicos emocionais e cognitivos Nesse cenário podem aparecer as demências que se caracterizam pelo déficit cognitivo alterações de memória discurso pobre e perturbações comportamentais Sadock Sadock Ruiz 2017 que comprometem o viver da pessoa idosa Assim sendo a atenção à saúde do idoso representa um desafio para os serviços que atendem essa população em função das suas demandas que comumente são complexas e abrangentes com o envolvimento do idoso da família da sociedade e dos profissionais da saúde Marin Maftum Lacerda 2018 As Instituições de Longa Permanência para Idosos ILPI têm o papel de prestar atenção integral aos seus moradores Nelas residem idosos com diferentes condições sociais culturais e de saúde incluindo aqueles com transtornos mentais Desse Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 3 modo tais instituições enfrentam o desafio de fornecer cuidado adequado às demandas dessa população Dentre os profissionais responsáveis pelo cuidado da pessoa idosa em uma ILPI estão os da equipe de enfermagem considerados indispensáveis para desenvolver atividades diretas ao processo de cuidar Medeiros Oliveira Lima Nóbrega 2015 São relevantes estudos que buscam entender como agir frente aos idosos com transtornos mentais uma vez que há fragilidades na formação de profissionais em relação às particularidades do cuidado gerontológico Damaceno Chirelli Lazarini 2019 e de saúde mental Oliveira et al 2020 Pereira Duarte Eslabão 2019 especialmente em ILPI Neste contexto os profissionais precisam ter uma visão capaz de discernir alterações nas condições física psíquica e cognitiva dos idosos Assim considerase importante conhecer como profissionais de enfermagem de ILPI vivenciam o cuidado a idosos com transtornos mentais pois os achados permitirão refletir sobre as práticas de cuidado aos idosos institucionalizados Diante do exposto temse a questão de pesquisa como profissionais de enfermagem de uma ILPI vivenciam o cuidado a idosas com transtornos mentais E como objetivo do estudo conhecer as vivências dos profissionais de enfermagem no cuidado a idosas com transtornos mentais em uma ILPI 2 Metodologia Tratase de um estudo qualitativo e descritivo que busca conhecer a vivência dos profissionais de enfermagem de uma ILPI no cuidado de idosas com transtornos mentais A pesquisa qualitativa é empregada no estudo das relações das crenças e das percepções possibilitando a interpretação de vivências e sentimentos Minayo 2014 Enquanto a pesquisa descritiva propõe a descrição de fatos fenômenos de determinada população Gil 2017 A pesquisa foi realizada em uma ILPI filantrópica na região sul do Brasil que atendia em torno de 190 idosas no período da coleta de dados A escolha deste cenário deuse pelo fato da ILPI possuir uma ala psiquiátrica de acesso restrito e de circulação controlada Esse setor atende idosas com transtornos mentais que possuem algum risco de fuga da instituição e de lesão corporal a si mesma ou outras moradoras Além disso a ILPI possui idosas com algum tipo de transtorno mental em outras alas sem restrição de mobilidade Assim percebese que o transtorno mental não é um critério suficiente para o ingresso na ala psiquiátrica sendo os riscos de fuga e agressão os motivos determinantes para o isolamento A coleta de dados ocorreu no período de novembro de 2016 a janeiro de 2017 Nessa ocasião a equipe de enfermagem da instituição era composta por oito enfermeiros e 31 técnicos de enfermagem Fizeram parte da pesquisa 20 profissionais entre enfermeiros e técnicos Como critérios de inclusão participaram profissionais da equipe de enfermagem da ILPI com vínculo empregatício há pelo menos três meses na instituição Foram excluídos os profissionais afastados do trabalho no período de coleta de dados por motivos de saúde férias ou licença maternidade A entrevista foi norteada por um roteiro de pesquisa previamente formulado composto pelas seguintes perguntas o que você entende por problemas mentaistranstornos mentais Como é para você cuidar das idosas com problemas mentaistranstornos mentais Como você lida atua reage em situação de crise descontrolessurtos das idosas com problemas mentaistranstornos mentais Quais as principais dificuldades que você enfrenta em cuidar de idosas com problemas mentaistranstornos mentais As entrevistas foram realizadas na própria instituição durante o intervalo do horário de trabalho dos participantes gravadas em áudio e transcritas Os dados foram analisados com base na proposta operativa de Minayo 2014 caracterizada por dois níveis de interpretação No primeiro nível fazse um mapeamento das determinações fundamentais da pesquisa e ocorre na fase exploratória da investigação O segundo nível denominase interpretativo representa o encontro com os fatos empíricos em que é necessário procurar nos relatos dos informantes o sentido a lógica interna as projeções e as interpretações Essa fase apresenta duas etapas a ordenação e a classificação dos dados Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 4 A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição sob o certificado de Apresentação para Apreciação Ética CAAE Nº 59590216100005346 A fim de preservar a identidade dos participantes do estudo os discursos foram identificados com as siglas ENF Enfermeiro e TEC Técnico de enfermagem seguidos de números arábicos de forma aleatória 3 Resultados Participaram do estudo cinco enfermeiros e 15 técnicos de enfermagem Destes 18 eram do sexo feminino e dois do sexo masculino A idade dos participantes variou de 26 a 52 anos em que 13 deles estavam na faixa etária de 30 a 49 anos O tempo de serviço na instituição variou de cinco meses a oito anos Do total de profissionais três estavam na instituição a menos de um ano Verificouse que seis profissionais possuíam outro vínculo empregatício tal como professor ou cuidador particular de idosos Nenhum profissional apresentava curso de especialização na área da gerontologia entretanto dois relataram ter curso na área de saúde mental A partir dos dados obtidos nas entrevistas elaboraramse três categorias temáticas Transtorno mental na percepção dos profissionais de enfermagem O cuidado dos profissionais de enfermagem em relação às manifestações decorrentes do transtorno mental e Condições institucionais que interferem no cuidado de idosas com transtornos mentais 31 Transtorno mental na percepção dos profissionais de enfermagem Os trabalhadores compreenderam que o transtorno mental está associado a acontecimentos pregressos da vida relacionado aos traumas ou doenças vivenciadas no passado da pessoa idosa Eu acho que vem de coisas passadas de traumas sabe E isso fica na cabeça delas Cada uma eu acho que passou por alguma dificuldade por algum trauma antes de vir para cá e foi só se agravando Daí bagunçou tudo de vez na cabecinha delas TEC 07 Entre as diferentes concepções sobre os transtornos mentais os participantes os caracterizaram como fenômenos relacionados aos aspectos biológicos o que incorre nas atitudes fora dos padrões éticos e sociais Não é igual a alguém que tem um discernimento elas não têm Não entendem não raciocinam direito não têm aquela ideia Ela idosa não faz por gosto isso daí ela não quer esquecer as coisas é um probleminha que deu cerebral e vamos trabalhar isso aí é uma doença TEC 03 Acho que é um problema neurológico a pessoa não sabe o que está fazendo Eu acho que elas não sabem o que fazem TEC 09 Seria não associar o que está acontecendo não saber o que está acontecendo ao redor Com o transtorno mental ela para no tempo TEC 15 O transtorno mental no caso dessas vós acho que seria a degeneração fisiológica biológica do próprio cérebro E elas ficam sem a capacidade de dar continuidade para o pensamento e essas coisas assim TEC 13 Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 5 32 O cuidado dos profissionais de enfermagem em relação às manifestações decorrentes do transtorno mental Condutas permeadas pela paciência são adotadas pela equipe de enfermagem no cuidado às idosas com transtorno mental institucionalizadas no intuito de prevenir a agudização dos sintomas Associado a isso os profissionais ressaltaram a importância de conhecer as características de personalidade das idosas e suas preferências para que esses elementos sejam considerados no momento da intervenção nas situações de crise Tu tens que ter calma e visão da situação e saber qual é a personalidade dela Que ela não é só aquele surto ela tem também a personalidade dela quando ela está boa então tem que saber do que ela gosta TEC 03 Os profissionais aprenderam a identificar sinais como alteração do comportamento que caracterizam a agudização dos sintomas psiquiátricos e uma possível antecipação da crise Eu conheço elas já assim pelo olhar Ela me dá um sinal que vai surtar elas desenvolvem uma agressividade na fala no olhar Principalmente no olhar Eu vejo muito o olhar Porque elas têm um olhar geralmente é um perdido um olhar fixo mas quando elas ficam com aquele olhar que tu percebes uma raiva ou que você vê que ela está por mínimas coisas aquilo está incomodando ENF 03 A conversa aliada a outros recursos foi considerada uma das formas de intervenção utilizada pelos profissionais de enfermagem junto às idosas com transtorno mental no momento da agudização dos sintomas psíquicos Porque às vezes só de tu caminhar conversar com elas às vezes elas se acalmam na maioria das vezes eu tento sentar e calmamente de longe chegando de mansinho para conversar porque muitas vezes tu chega assim Fulana o que que aconteceu Ou se chegar muito eufórica isso deixa elas mais nervosas ENF 02 Se eu acho que dá para controlar eu tento conversar com elas Pego um pouco de água tento acalmar e conversar com elas se eu acho que eu consigo TEC 09 Quando a abordagem por meio da conversa é insuficiente a contenção social ou mecânica é outro recurso utilizado como forma de tentar controlar os sintomas do transtorno mental apresentado pelas idosas Ah a gente tenta acalmar leva para o corredor senta ela no quarto ou oferece alguma coisinha para comer e ela sempre aos berros E ali na ala X a gente às vezes contêm porque às vezes elas caem se quebram ou tiram a sonda coloca assim uma compressinha mostra os punhos e ata com lençol na cama Daí elas não têm como se machucar e ficam mais quietinhas TEC 03 A utilização da medicação constituise em outra estratégia utilizada por parte da enfermagem para controlar ou minimizar os sintomas agudos manifestados pelas idosas com transtornos mentais Quando elas entram em surto mesmo que não tem como acalmar elas a gente chama as enfermeiras né Que geralmente tem que medicar porque a gente não consegue acalmar elas TEC 10 Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 6 Os profissionais de enfermagem relataram a importância de criar atividades para a idosa com transtorno mental que está com os sintomas agudizados para evitar crises por meio da distração Eu procuro acalmar elas acalmar achar alguma coisa que elas se ocupem entendeu Acalmar respirar fundo eu procuro uma atividade para entreter ela a mente dela para desenvolver outra para passar a crise TEC 06 Eu converso Daí eu digo assim Vamos sair Se tu tomar teu remédio se vestir tal roupa eu saio Vamos passear vamos se arrumar pra nós passear vou te levar em casa depois vamos sair e passear no pátio TEC 12 Diante de situações quando é evidenciada a presença de sintomas agudos em idosas com transtorno mental a procura e o apoio fornecido por outros profissionais foram considerados estratégias de intervenção da equipe Naquele dia tinha o médico aqui mas quando não tem a gente liga pra psiquiatra e ela nos passa a conduta de acordo com o andar da carruagem às vezes a gente acaba tendo que fazer várias pontes pra poder conseguir fazer um procedimento que não seja tão agressivo ENF 03 A gente comunica o enfermeiro a gente tenta amenizar a situação da melhor forma possível e depois tem que encaminhar pro médico pra ver se precisa mudar o tratamento TEC 07 Se tivesse um profissional de educação especial que é onde se trabalha com esse tipo de doença e passasse um pouco de orientação pra poder ajudar seria melhor TEC 08 33 Condições institucionais que interferem no cuidado de idosas com transtornos mentais Os participantes do estudo consideraram que o número de profissionais é insuficiente para atender as demandas de todas as idosas gerando sobrecarga no trabalho diário Na verdade se a gente fosse cuidar realmente como a gente tem que cuidar delas seria bem diferente Mas é que como somos poucos daí fica difícil de suprir todas as necessidades delas Porque a gente não tem tempo de sentar com elas e conversar TEC 12 Os participantes abordaram a importância da assistência multiprofissional para as atividades de socialização das idosas da ILPI o que carece na instituição lócus da pesquisa Ter um psicólogo com maior carga horária ter mais atividades terapêuticas pra elas ter outras equipes terapia ocupacional outros profissionais que pudessem mantêlas ocupadas por mais tempo ENF 05 A necessidade de formação dos profissionais para o cuidado com o idoso foi outro tema abordado pela equipe de enfermagem Eu queria entender elas melhor Eu queria como é que vou te dizer três anos quase de formada às vezes eu tenho vontade assim de pesquisar de fazer algum curso a mais TEC 01 Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 7 E um maior treinamento pra gente porque é como eu te disse depois que eu comecei a trabalhar aqui no lar eu não lembro da metade do meu curso Eu não lembro de mais nada porque o que basicamente a gente faz é trocar fralda é dar banho é dar medicação que já vem pronta e dar comida mais nada TEC 13 4 Discussão As dificuldades apresentadas pelos profissionais para atribuir um significado ao transtorno mental são justificadas como consequência de um acontecimento traumático vivido pela pessoa durante a trajetória de vida como uma situação fora do controle do sujeito As enfermidades mentais possuem um conjunto de causas que articuladas entre si podem desencadear o processo de adoecimento mental relacionadas a fatores genéticos orgânicos e psicossociais vivenciados no transcorrer da vida Damaceno Chirelli Lazarini 2019 Além disso o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais aponta as questões culturais como uma das causas de transtornos mentais definidas em relação às normas e valores culturais sociais e familiares APA 2014 Estudo com idosos residentes em uma ILPI baiana identificou fatores associados a sintomas depressivos vivenciados por essa população no presente como estar aposentado possuir incontinência urinária ter autopercepção negativa de sua saúde e apresentar qualidade ruim de sono porém não apontou fatos vividos na sua vida pregressa Guimarães et al 2019 Os participantes do estudo ao atribuírem o adoecimento mental como uma alteração orgânica capaz de comprometer a cognição das idosas entendem que elas não têm controle sobre suas ações e são isentas da capacidade de compreender situações vividas no cotidiano Pessoas com transtorno mental foram e ainda são vistas pela sociedade como incapazes perigosas e com dificuldades para o convívio social Pesquisa com pessoas acometidas por enfermidade mental apontou presença de estigma e preconceito advindo de diversos contextos como familiar social escolar laboral religioso e do próprio espaço de tratamento em função do diagnóstico que exacerbou o sofrimento psíquico Silva Marcolan 2018 Salientase que em razão desse entendimento ainda há muitas instituições que utilizam espaços fechados para o acompanhamento de pessoas que possuem algum distúrbio mental Embora isso aconteça nos dias de hoje defendese que não há razão para restringir a liberdade de uma pessoa com transtorno mental considerando que alguns transtornos podem afetar apenas habilidades de comunicação de socialização ou de cuidado pessoal sem comprometer a memória a atenção ou o raciocínio Basile 2015 É possível observar nas falas dos profissionais de enfermagem um conhecimento teórico insuficiente visto que a significação acerca dos transtornos mentais possui estereótipos sobre a loucura característicos do saber manicomial Em algumas falas foram reconhecidos sentimentos e percepções estigmatizantes o que prejudica as ações de assistência oferecida às idosas E os profissionais reconhecem em algum aspecto essas barreiras provenientes de suas dificuldades que interferem na oferta do cuidado adequado durante suas jornadas de trabalho Os idosos com transtornos mentais requerem cuidados condizentes com sua condição e para tanto é preciso qualificar os profissionais de saúde no sentido de que possam ter habilidades para reconhecer as necessidades dessa população e reduzir o estigma e a exclusão social Também construir meios de inserir concepções relativas ao atual modelo de atenção à saúde mental em que as pessoas possam ser assistidas nos seus locais de convívio e ter direito de ir e vir sem restrições de liberdade A agudização dos sintomas psiquiátricos caracterizase pela alteração de pensamentos emoções e condutas e pode culminar em uma urgência ou emergência psiquiátrica Tal situação requer intervenções no sentido de evitar prejuízos físicos e emocionais e minimizar possíveis riscos à vida da pessoa ou a de outros a sua volta Quevedo 2020 Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 8 Assim conhecer aspectos da personalidade e da subjetividade da idosa com transtorno mental foram considerados importantes para intervir de maneira efetiva na situação de agudização dos sintomas Tais conhecimentos permitem conduzir as idosas às atividades de sua preferência a fim de desviar sua atenção evitando a crise Na convivência diária os profissionais de enfermagem percebem algumas mudanças sugestivas à agudização dos sintomas psiquiátricos nas idosas A principal mudança é a alteração de comportamento da idosa pela fala jeito de olhar e recusa para realizar as atividades de rotina A equipe de enfermagem valese do diálogo a fim de atenuar ou dirimir a agudização dos sintomas psíquicos Compreendem que durante a conversa se deve demonstrar afeto e calma para evitar uma reação negativa da idosa à abordagem A intervenção exige habilidades interpessoais que envolvem o diálogo a escuta o acolhimento e o vínculo profissional junto a pacientes com transtornos mentais como no caso das idosas com essa enfermidade Isto favorece a promoção da saúde mental e pode colaborar na superação das crises psiquiátricas Oliveira Siqueira Junior Furegato 2019 Por esse motivo uma boa relação entre os profissionais de enfermagem e as idosas com transtornos mentais é importante durante o processo do cuidado e da manutenção da estabilidade psicoemocional das idosas Há duas formas de contenção efetuadas na instituição Uma forma de contenção aplicada é a social para manter a idosa com transtorno mental afastada do grupo por apresentar risco de agressão tanto para as outras idosas quanto para a equipe Enquanto a contenção mecânica é utilizada como forma de proteção às idosas com comprometimento cognitivo mais acentuado Os profissionais valemse desta técnica por entender que são inibidos eventos causados por quedas ou retirada dos dispositivos de alimentação A contenção acompanha a história da psiquiatria remetese às antigas instituições manicomiais caracterizadas pela exclusão social isolamento e coerção reconhecidas como violações dos direitos humanos e sociais da pessoa com transtorno mental Nos dias de hoje mesmo com o Movimento da Reforma Psiquiátrica as restrições físicas ou mecânicas são ainda frequentes Todavia a contenção mecânica deve ser utilizada quando outros recursos se tornarem insuficientes a exemplo da abordagem verbal com a finalidade de proteger o paciente e a equipe evitar lesões traumas e quedas Ela deve ser um recurso terapêutico e não repressivo além de ser executada de forma respeitosa com vistas a garantir a segurança do paciente Del Bem et al 2017 Maximo Santos Santos Silva 2019 Em situações em que a comunicação terapêutica é considerada ineficiente se aposta na imposição de limites por meio da restrição de espaço eou a contenção física quando a pessoa com distúrbios mentais oferece risco para si e a terceiros como à equipe que a atende Silva Marcolan 2018 Participante relata que em casos específicos uma vez que a escuta terapêutica ou o isolamento social não foram efetivos é necessário o uso de medicações para minimizar os sintomas psíquicos apresentados pela idosa A administração de medicações psicotrópicas deve ser considerada uma das últimas alternativas com o objetivo de tranquilizar o paciente reduzindo o risco de agressão para si ou a outros envolvidos para possibilitar a continuidade da abordagem terapêutica Del Bem et al 2017 Os profissionais da enfermagem buscam desviar o aparente foco da situação desencadeadora da agudização dos sintomas psiquiátricos Assim enquanto a idosa com transtorno mental estiver envolvida com atividades que lhe proporcione prazer ou entretenimento como um passeio poderá ser evitado o agravamento dos seus sintomas A realização de atividades lúdicas e de socialização colaboram para diminuir ansiedade das idosas Estudo com idosos de uma ILPI identificou que a prática de atividades físicas e lúdicas colaborou para a integração entre os residentes promoveu mudanças positivas com maior interação e comunicação fortaleceu vínculos e diminuiu o isolamento Ainda esse mesmo estudo pontuou que tais atividades estimularam memória remota e recente possibilitaram a expressão de emoções e desejos e melhoraram autoestima dos idosos Guimarães Dutra Silva VieiraSilva Maia 2016 Embora esta pesquisa não se reporte especificamente a idosos com Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 9 transtornos mentais compreendese que atividades dessa natureza também possam ser benéficas para estas pessoas com resultados positivos na minimização dos sintomas psiquiátricos Os relatos dos participantes demonstram que é necessária a intervenção de outros profissionais para oferecer o cuidado apropriado às idosas com transtornos mentais Tal intervenção tem a intenção de qualificar o atendimento fornecido pelos profissionais de enfermagem para que possam agir de maneira adequada evitando provocar complicações e sintomas no atendimento às idosas durante o enfrentamento de situações em que os sintomas psiquiátricos estejam presentes ou possam ser suscitados Na exacerbação dos sintomas psiquiátricos o indivíduo manifesta suas angústias e sofrimentos impassível às constrições sociais e normas de conduta esperadas por vezes saindo da realidade comum e perdendose na própria realidade interna Portanto para o atendimento da crise é ideal que exista uma equipe multidisciplinar qualificada que encontre formas de prestar cuidado adequado para acolher o sofrimento e sentimentos do indivíduo Ministério da Saúde 2003 Denotase que os participantes somente reconhecem como sintomas psiquiátricos quando há agudização em momentos de agitação hiperatividade e agressividade Percebeuse o não reconhecimento por parte dos profissionais de alterações comportamentais de caráter apático como sinais de exacerbação dos sintomas psiquiátricos sendo que elas estão inclusas entre os sinais de agudização dos sintomas de alguns quadros psiquiátricos Sadock Sadock Ruiz 2017 Provavelmente isso se deva ao pouco conhecimento relativo à área da saúde mental por parte dos profissionais de enfermagem vinculados à ILPI Embora em cenário diferente estudo com enfermeiros vinculados à Estratégia de Saúde da Família e Centro de Atenção Psicossocial de um município mineiro que assistiam pessoas com transtornos mentais identificou carência de conhecimentos acerca da área da saúde mental insegurança e medo que repercutiam negativamente na atenção às pessoas com enfermidades mentais Almeida et al 2020 As condições institucionais são elementos que interferem direta ou indiretamente no cuidado às idosas com transtornos mentais Esses elementos são considerados fundamentais para a melhoria da assistência não só das idosas com transtornos mentais como para as demais moradoras da instituição O trabalho de enfermagem prestado na ILPI foi considerado extenuante pela sobrecarga devido ao elevado número de idosas a serem atendidas O relato apontou que se houvesse maior número de funcionários a equipe poderia permanecer mais tempo com elas e oferecer uma assistência mais qualificada Tal problemática é provocada pelo ritmo acelerado da rotina do trabalho frente às demandas do cuidado na ILPI e pelo número insuficiente de profissionais Mariano Baldissera Martins Carreira 2015 Investigação sobre o dimensionamento de pessoal de enfermagem em ILPI desenvolvida no Rio de Janeiro indica falta de enfermeiros e técnicos de enfermagem estando em desacordo com o recomendado pela legislação vigente A investigação salienta que há necessidade de as ILPIs realizarem cálculo de dimensionamento de pessoal específico para instituições dessa natureza Paula Rodrigues Santana 2018 Destacase que o reduzido número de profissionais provoca sobrecargas e pode comprometer a assistência das idosas com transtornos mentais em função de que as demandas dessas pessoas têm especificidades e exigem habilidades interpessoais como paciência diálogo escuta acolhimento vínculo por parte da equipe o que pode contribuir para a superação da crise psíquica Oliveira Siqueira Junior Furegato 2019 Foi reconhecida a importância do trabalho de outros profissionais na assistência às idosas levando em consideração a jornada sobrecarregada da equipe de enfermagem pelo número reduzido de integrantes Destacase a relevância da atuação da equipe multiprofissional para a melhora do comportamento e do sedentarismo encontrados no dia a dia das idosas com transtorno mental da ILPI O trabalho em equipe produz resultados positivos na assistência a idosos com transtornos mentais como foi constatado em estudo de revisão bibliográfica acerca de ações multidisciplinaresinterdisciplinares na atenção ao Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 10 idoso com Doença de Alzheimer cujas evidências apontaram eficácia dos cuidados da equipe multidisciplinar no controle do declínio cognitivo dos idosos e melhora da sua qualidade de vida e de seus familiares Bertazone et al 2016 Alguns participantes do estudo relataram a tenuidade e às vezes insuficiência dos conhecimentos adquiridos durante os anos de formação profissional Assim não é surpreendente que haja dificuldades em atender a população idosa Nessa perspectiva estudo reitera a necessidade de fortalecer discussões entre instituições de ensino formadoras e serviços de saúde na perspectiva de construir de forma coletiva projetos pedagógicos que norteiam a formação de profissionais de saúde cujas discussões sobre o envelhecimento e trabalho interprofissional balizados pelos princípios do Sistema Único de Saúde possam perpassar os referidos cursos Lima Vilar Castro Lima 2018 5 Conclusão O presente estudo possibilitou conhecer a vivência dos profissionais de enfermagem de uma ILPI no cuidado a idosas com transtornos mentais evidenciando a complexidade que permeia esse fazer uma vez que os participantes relatam que há situações em que a equipe não se sente preparada para atuar com idosas acometidas por transtornos mentais Os relatos apontaram que os profissionais possuem conhecimento teórico restrito acerca do transtorno mental Outrossim observouse em relatos de alguns profissionais percepções e sentimentos estigmatizantes sobre o transtorno mental baseadas no saber manicomial o que pode repercutir em atitudes inadequadas à assistência dessas idosas Os profissionais de enfermagem relataram suas condutas frente à agudização de sintomas que acometem as idosas com transtornos mentais Conhecer o comportamento das idosas e suas preferências foram fatores que potencializaram ou permitiram atender a idosa e até interromper a agudização Para tanto os profissionais valemse de uma identificação dos sinais característicos da exacerbação dos sintomas psiquiátricos sinais que aprendem a identificar pela prática profissional na ILPI Para interromper a agudização os profissionais utilizam primeiramente o diálogo e se ocorrer insucesso procedem para empregar a contenção social ou mecânica sendo que profissionais da equipe multiprofissional são acionados nesse processo As condições institucionais como a falta de pessoal e a sobrecarga do trabalho de enfermagem foram relatadas como fatores que dificultam o cuidado mais atento e dedicado às idosas com transtornos mentais na ILPI E os profissionais de enfermagem expressaram que um maior número de funcionários possibilitaria a oferta de assistência mais qualificada Ainda foi identificada pelos profissionais a necessidade de assistência multiprofissional cuja atuação poderia contribuir com a melhora do comportamento e redução do sedentarismo no dia a dia das idosas com transtorno mental Também foi apontada a defasagem eou insuficiência dos conhecimentos adquiridos na formação profissional E a falta de acesso a cursos de atualização ou aperfeiçoamento na área da psiquiatria gerontologia foram relatados como fatores que dificultam o cuidado às idosas com transtornos mentais Sobressaiu a necessidade de implantar programas de capacitação e sensibilização dos profissionais quanto aos cuidados das idosas com transtornos mentais Fornecer uma capacitação adequada constitui um empoderamento do profissional possibilitando intervir nos problemas de saúde da população seja ela idosa ou não de posse do saber e da prática específicos para atender à complexidade da demanda Como contribuição deste estudo conhecendo as dificuldades que interferem no trabalho dos profissionais de enfermagem no cuidado às idosas com transtornos mentais na ILPI podese elaborar estratégias ou desenvolver medidas para melhorar a prática da enfermagem além de propender à reflexão Entretanto a realização da pesquisa em apenas uma instituição constitui uma limitação ao escopo dos dados obtidos A partir dos resultados e frente à carência de estudos brasileiros identificase a importância de novos estudos aprofundando a temática sobre o cuidado de enfermagem a idosos com transtornos mentais residentes em ILPI Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 11 Referências Abrantes G G Souza G G Cunha N M Rocha H N B Silva A O Vasconcelos S C 2019 Sintomas depressivos em idosos na atenção básica à saúde Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia 224 e190023 httpsdoiorg101590198122562019022190023 Almeida D R Soares J N C Dias M C Rocha F C Andrade G R N Andrade D L B 2020 O cuidado aos portadores de sofrimento mental na atenção primária uma prática interdisciplinar e multiprofissional Revista de Pesquisa Cuidado é Fundamental Online 12 454459 httpdxdoiorg10978921755361rpcfov128388 American Psychiatric Association 2014 DSM 5 Artmed Basile F 2015 Capacidade Civil e o Estatuto da Pessoa com Deficiência Brasília Núcleo de Estudos e PesquisasCONLEGSenado httpswww12senadolegbrpublicacoesestudoslegislativostiposdeestudosboletinslegislativosbol40 Bertazone T M A Ducatti M Camargo H P M Batista J F M Kusumota L Marques S 2016 Ações multidisciplinaresinterdisciplinares no cuidado ao idoso com Doença de Alzheimer Revista Rene 171 144153 httpperiodicosufcbrrenearticleview2633 Damaceno D G Chirelli M Q Lazarini C A 2019 The practice of care in longterm care facilities for the elderly a challenge for the training of professionals Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia 221 e180197 httpsdoiorg101590198122562019022180197 DelBem C M SponholzJunior A Mantovani C Faleiros M C M Oliveira G E C Guapo V G Marques J M A 2017 Emergências psiquiátricas manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida Medicina 50supl 1 98112 httpsdoiorg1011606issn2176 7262v50isupl1p98112 Gil A C 2017 Como elaborar projetos de pesquisa 6a ed Atlas Guimarães A C Dutra N S Silva G L S VieiraSilva M Maia B D C 2016 Atividades grupais com idosos institucionalizados exercícios físicos funcionais e lúdicos em ação transdisciplinar Pesquisas e Práticas Psicossociais 112 443452 httppepsicbvsaludorgpdfpppv11n213pdf Guimarães L A Brito T A Pithon K R Jesus C S Souto C S Souza S J N Santos T S 2019 Sintomas depressivos e fatores associados em idosos residentes em instituição de longa permanência Ciência Saúde Coletiva 249 32753282 httpsdoiorg10159014138123201824930942017 Lima R R T Vilar R L A Castro J L Lima K C 2018 A educação interprofissional e a temática sobre o envelhecimento uma análise de projetos pedagógicos na área da Saúde Interface Comunicação Saúde Educação 22supl 2 16611673 httpsdoiorg1015901807576220170466 Mariano P P Baldissera V D A Martins J T Carreira L 2015 Nursing work organization in longstay institutions for the elderly relationship to pleasure and suffering at work Texto Contexto Enfermagem 243 756765 httpdxdoiorg10159001040707201501150014 Marin M J S Maftum M A Lacerda M R 2018 Idosos com transtornos mentais vivenciando o uso de psicofármacos Revista Brasileira de Enfermagem 71supl 2 835843 httpsdoiorg1015900034716720160159 Maximo P A Santos T S Santos G S Silva M A X M 2019 A importância da contenção mecânica e a avaliação permanente da equipe de enfermagem Brazilian Journal of Health Review 22 11721212 httpwwwbrjdcombrindexphpBJHRarticleview1324 Medeiros F A L Oliveira J M M Lima R J Nóbrega M M L 2015 O cuidar de pessoas idosas institucionalizadas na percepção da equipe de enfermagem Revista Gaúcha de Enfermagem 361 5661 httpsseerufrgsbrRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45636 Minayo M C S 2014 O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em saúde 14a ed Hucitec Ministério da Saúde BR 2003 A política do Ministério da Saúde para a atenção integral a usuários de álcool e outras drogas Brasília Ministério da Saúde httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespoliticaatencaoalcooldrogaspdf Oliveira L C Menezes H F Oliveira R L Lima D M Fernandes S F Silva R A R 2020 Atendimento móvel às urgências e emergências psiquiátricas percepção de trabalhadores de enfermagem Revista Brasileira de Enfermagem 731 e20180214 httpsdoiorg1015900034716720180214 Oliveira R M Siqueira Junior A C Furegato A R F 2019 Cuidados de enfermagem ao paciente psiquiátrico e ao paciente de outras especialidades percepção da enfermagem Revista Mineira de Enfermagem 23 e1198 httpwwwdxdoiorg1059351415276220190046 Organização PanAmericana de Saúde 2021 Transtornos mentais httpswwwpahoorgpttopicostranstornosmentais Paula R C C Rodrigues M A Santana R F 2018 Dimensionamento de pessoal de enfermagem nas instituições de longa permanência para idosos Enfermagem em Foco 91 2530 httpsdoiorg10216752357707X2018v9n11813 Pereira L P Duarte M L C Eslabão A D 2019 O cuidado à pessoa com comorbidade psiquiátrica em emergência geral visão dos enfermeiros Revista Gaúcha de Enfermagem 40 e20180076 httpsdoiorg10159019831447201920180076 Quevedo J Org 2020 Emergências psiquiátricas 4a ed Artmed Sadock B J Sadock V A Ruiz P 2017 Compêndio de Psiquiatria Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica 11a ed Porto Alegre Artmed Santos C S Bessa T A Xavier A J 2020 Fatores associados à demência em idosos Ciência Saúde Coletiva 252 603611 httpsdoiorg10159014138123202025202042018 Silva P O Aguiar B M Vieira M A Costa F M Carneiro J A 2019 Prevalência de sintomas depressivos e seus fatores associados em idosos atendidos por um centro de referência Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia 225 e190088 Retrieved from httpsdoiorg1015901981 22562019022190088 Research Society and Development v 10 n 3 e16610313122 2021 CC BY 40 ISSN 25253409 DOI httpdxdoiorg1033448rsdv10i313122 12 Silva T C M F Marcolan J F 2018 Preconceito aos indivíduos com transtorno mental como agravo do sofrimento Revista de Enfermagem UFPE On Line 128 20892098 Retrieved from httpsdoiorg10520519818963v12i8a234776p208920982018