Densitometria Óssea: Técnica e Importância no Diagnóstico da Osteoporose

DENSITOMETRIA E MAMOGRAFIA Gestão das tecnologias em Saúde Densitometria óssea Exame nãoinvasivo sem dor e seguro feito para analisar a massa óssea corporal A densitometria óssea é uma técnica baseada na emissão de raiox porém com nível de energia 10 vezes menor que a radiografia comum A procura por um diagnóstico precoce em osteoporose aumentou o interesse nesta técnica Densitometria óssea A densitometria óssea é uma técnica utilizada para investigação na análise da densidade óssea mineral DOM para diagnóstico da osteoporose principalmente fêmur coluna e quadril Utiliza método de comparação entre pessoas de mesma idade de jovens normais e verifica se a DOM está dentro dos limites normais Paciente entra em um aparelho que emitirá radiações sendo analisados o fêmur o quadril e a coluna vertebral com o paciente deitado com as peras estendidas ou fletidas História Desenvolvida por John Cameron e James Sorenson em 1963 através de estudos de massa óssea no carpo Primeiro aparelho comercial desenvolvido na Universidade de Wisconsin em 1972 SPA Single Photon Absorptiometry O primeiro aparelho de densitometria óssea chegou ao Brasil em 1989 Utilizações Mensurar a DOM Detectar a perda de massa óssea Diagnosticar a osteoporose principalmente em casos de fratura Avaliar a resposta da terapia a prevenção da osteoporose Auxiliar no prognóstico estatístico de ocorrer fratura no futuro Diagnóstico da Densitometria Utilizando métodos radiológicos convencionais a osteoporose só é detectada quando a perda chega entre aproximadamente 25 da massa óssea Densitometria apresenta alta sensibilidade e precisão sendo capaz de detectar alterações da massa óssea na ordem de 1 O que é importante para o diagnóstico precoce da osteoporose e também para a avaliação do tratamento Radiação na densitometria ANVISA Art 8º A aprovação do projeto de blindagem deve preceder a análise dos demais itens previstos em outras normativas aplicáveis Parágrafo único Ficam dispensados da aprovação de que trata o caput deste artigo os serviços de radiologia que disponham apenas de equipamentos móveis serviços de densitometria óssea serviços de ultrassonografia e consultórios isolados de odontologia que disponham apenas de equipamento de radiografia intraoral Medições por técnicos CNEN e empresas mostram que não necessitam de EPI barreiras físicas ou blindagem da sala 230 mSvh a 1 metro 003 mSvh a 3 metros distância média para a estação de trabalho Métodos Single Photon Absorptrometry SPA I125 Dual Photon Absorptrometry DPA Gd153 Dual Energy Xray Absorptrometry DEXA ou DXA Métodos Single Photon Absorptrometry SPA I125 Dual Photon Absorptrometry DPA Gd153 Dual Energy Xray Absorptrometry DEXA ou DXA Medidas O TScore é a nota da densidade óssea do paciente comparada a adultos jovens do mesmo sexo e etnia O ZScore é a nota da densidade óssea do paciente comparado com as pessoas da mesma faixa etária sexo e etnia 02112022 Equipamentos Fanbeam e Cone beam 02112022 Vídeo httpswwwyoutubecomwatchv7EkK1oMK5 A8abchannelmedflux Mamografia A mamografia é um exame de imagem da composição das mamas que permite a detecção precoce do câncer de mama por vezes mesmo quando ainda não palpável Ela utiliza baixo kV kilovoltagem e alto mAs miliamperagem para gerar alto contraste necessário na identificação das estruturas que compõem a mama todas com densidade semelhante A mamografia é um exame radiológico feito nas mamas Possui alta resolução e fornece imagens detalhadas capazes de identificar precocemente o câncer de mama antes mesmo que a mulher tenha sintomas Estimase que de 1 a cada 10 mulheres desenvolvem o câncer de mama em algum momento da vida Realizar a mamografia na periodicidade indicada pelo médico especialista permite que 95 dos casos sejam diagnosticados com maiores chances de cura Princípios Dois eletrodos catodo e anodo em um tubo de vácuo O feixe de elétrons ao se chocar com o anodo produz calor e raiosx 1 de raiox Energia não uniforme alguns poucos energéticos e outros muito energéticos filtro Mo ou Rh para canalizar a energia Anodofiltro adequado para cada tipo e ou densidade da mama Célula fotoelétrica dispositivo de controle automático de exposição Faz a leitura da densidade e seleciona parâmetros de cada tipo de densidade mamária Kv Mas e filtro Princípios kV quilovoltagem que está relacionada a energia do feixe de raios X quanto maior o kVp utilizado maior será o poder de penetração dos fótons de raios X o kVp é o principal fator de controle do contraste da imagem Já a miliamperagemsegundos mAs que é o fator da corrente elétrica mA pelo tempo em segundos s define a quantidade de fótons de raios X aplicados na exposição radiográfica então quanto maior o mAs maior a quantidade de raios X e maior o grau de enegrecimento densidade radiográfica da imagem Partes mais espessas da anatomia necessitam de mAs mais altos para atingir uma densidade radiográfica adequada 02112022 Mamografia História 1913 Primeira radiografia mamária Albert Salomon peças cirúrgicas microcalcificações 1930 Primeira mamografia por Stafford Warren NY 1950 Radiologista Raul Leborgne descobre importância do melhor posicionamento das mamas e necessidade de compressão Associou o câncer de mama após encontrar microcalcificações em 30 de casos radiografados Radiografia mamária 1927 História 19631966 Phillip Strax Louis Venet e Sam Shapiro encontraram redução de mortalidade em 13 após rastreio em pacientes após utilização de exames radiológicos 196519666 General Eletronics GE cria a primeira mamografia tripé e câmara especial trepide três pés 1966 Charles Gros CGR Compagnie General de Radiologia desenvolveu um equipamento exclusivo para mamografias 1992 GE lançou um filtro de ródio para melhorar a penetração especialmente para tecidos mamários 1996 MAMMOTOME sistema de biópsia a vácuo associado ao mamógrafo Mamografia no Brasil 1971 João Sampaio Góes Jr do Instituto Brasileiro do Controle do Câncer IBCC trouxeram o primeiro mamógrafo para o Brasil João Sampaio Góes Jr estudou na França com o radiologista Charles Gros e retornou como o primeiro técnico em mamografia do Brasil Junto com Norma Pandolfi disseminaram a mamografia no Brasil Incidência crânio caudal A mama é posicionada de forma que o feixe de RX se projete da cabeça em direção aos pés Incidência deve apresentar toda a área de parênquima QI e QUE área de gordura atrás do parênquima e o músculo peitoral Incidência médio lateral oblíqua Feixe de RX se projeta na região medial da mama indo a direção lateral oblíqua Angulação podendo variar Energia Portaria 45398 proibiu utilização do tungstênio como anodo e filtro de mamógrafos no Brasil Apenas molibdênio e rhódio como alvo e filtro Mamógrafos com 30 KVp e filtro de 05mm geram muita radiação de fretamento Bremsstrahlung Gerando radiação que não contribuem para a formação da imagem Indicações Nódulo Microcalcificações Assimetria focal e difusa Distorção focal da arquitetura Dilatação ductal isolada Outras lesões Mamografia Digital A Mamografia convencional é realizada sem o uso de um computador e necessita de revelação do filme da maneira convencional com produtos químicos A Mamografia digital é realizada com o auxílio de um computador e com isso as imagens ficam gravadas de forma digital podendo ser trabalhadas como quiser Tomossíntese A tomossíntese mamária é um equipamento semelhante a um mamógrafo que possui um tubo de raio x que fornece várias imagens bidimensionais em diversos ângulos da mama Assim é possível reconstruir toda a mama digitalmente através de imagens com fatias de 1 mm de espessura Tomossíntese O princípio básico é que um número de projeções são adquiridos em um intervalo de ângulos e as imagens são processadas para produzir uma série de planos estritamente falando não há fatias como em TC Maior intervalo angular melhor resolução 3D Mais Projeções maior tempo de aquisição Compressão apenas para evitar movimentação do paciente Vantagens Reduz o número de repetições dos exames Reduz números de biópsias Melhora na detecção do câncer Imagens claras facilitam a distinção entre as estruturas anatômicas normais ductos mamários lóbulos tecido adipose etc dos tecidos cancerosos As projeções podem ser usadas para reconstruir a imagem tridimensional da mama Tecidos mamários densos são melhor examinados através da TDM em comparação à mamografia convencional