Avaliação e Resolução de Problemas Relacionados a Medicamentos

Problemas relacionados a medicamentos CUIDADO FARMACÊUTICO II e III Eduardo Damasceno Costa damascenomg13yahoocombr O paciente necessita dos medicamentos Os medicamentos estáão sendo efetivos O medicamento está sendo seguro E existe algum problema de saúde que não está sendo tratado REVISÃO DA FARMACOTERAPIA E CLASSIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS FARMACOTERAPÊUTICOS REVISÃO DA FARMACOTERAPIA E CLASSIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS FARMACOTERAPÊUTICOS MÉTODO PW DIAGRAMA DE FLUXO DA FASE DE AVALIAÇÃO RACIOCÍNIO PARA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS Exemplo 1 Senhora sob uso de metformina 850 mg 100 há um ano para perda de peso IMC atual 242 kgm² Relata náuseas irritação gástrica e gosto metálico após o uso da metformina Sinais IMC 242 Sintomas Náuseas irritação GI e gosto metálico A metformina é necessária Exemplo 2 Senhora 56 anos com diagnóstico de hipertensão e diabetes melitos tipo 2 há 5 anos Utiliza hidroclorotiazida 25 mg 101 e enalapril 20 mg 020 Não relata queixas e PA normal mas apresenta sobrepeso e glicemia capilar de 180 mgdL SINAIS IMC elevado 180mgdL A metformina é necessária Inefetivo e inseguro Não É necessário Sim Utiliza Sim Em relação a determinado medicamento existe PRM Exemplo 3 Senhor hipertenso sem outras comorbidades 82 anos fazendo uso de propranolol 40 mg 101 Queixase de hipotensão postural e tremores além de picos hipertensivos Sinais Picos hipertensivos Sintomas Hipotensão postural tremores O propranolol é efetivo Exemplo 4 Idosa com dificuldades cognitivas e visuais hipertensão não controlada diabetes glicemia média de 200 mgdl e parestesia nos MI Usa captopril 25 mg 111 e glibenclamida 5 mg 101 Relata esquecimento e sobras de medicação no fim do mês Sinais Medidas de PA e glicemia Sintomas Parestesia em MI Sobras O captopril e glibenclamida são efetivas Exemplo 4 Idosa com dificuldades cognitivas e visuais hipertensão não controlada diabetes glicemia média de 200 mgdl e parestesia nos MI Usa captopril 25 mg 111 e glibenclamida 5 mg 101 Relata esquecimento e sobras de medicação no fim do mês Sinais Medidas de PA e glicemia Sintomas Parestesia em MI Sobras O captopril e glibenclamida são efetivas RACIONCÍNIO PARA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS Exemplo 5 Criança com 6 anos de idade apresentando tosse produtiva persistente prescrito salbutamol 04 mgml 5ml 66h Diminuição da tosse associada a urticária e petéquias pelo corpo Sinais Urticárias e petéquias Diminuição da tosse O salbutamol é seguro Exemplo 6 Criança com 6 anos de idade apresentando tosse produtiva persistente prescrito salbutamol 04 mgml 5ml 66h Diminuição da tosse associada a taquicardia e agitação Sinais Taquicardia e agitação Diminuição da tosse O salbutamol é seguro RACIÓCÍNIO PARA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS RACIÓCÍNIO PARA RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS Jovem 25 anos portador de anemia ferropriva 3 meses em uso com a seguinte aquisição Sulfato ferroso 300 mg 2 vezes ao dia prescrito Automedicação de antiácido comprimidos mastigáveis de hidróxido de Al 230 mg Pepsamar Ferro sérico 50 75 a 175 µgdL Após conversa rápida reclama de intensa queimação sempre após o sulfato ferroso e constipação Sulfato ferroso Tratamento da deficiência de ferro 600 1200 mgdia Administrado com água ou sucos cítricos em jejum Podem diminuir a absorção cereais fibras café ovos e leite Sulfato ferroso antiácidos pode ocorrer diminuição do ferro Reações adversas 10 constipação fezes escuras desconforto GI náuseas e vômitos Hidróxido de Alumínio Prevenção de pirose 640 mg 5 a 6 vezesdia Administrado antes das refeições e de dormir com água Reações adversas constipação fezes descoloradas náuseas e vômitos Hipomagnesemia e hipofosfatemia Sulfato ferroso Necessário Sulfato ferroso Hidróxido de Al Necessário Efetivo Ferro sérico 75 µgdL Ausência de sintomas de refluxo e pirose nos últimos 3 dias Últimas 72h Desconforto gastrointestinal como dor retroesternal pirose e refluxo DGI Náuseas e vômitos Constipação Últimas 72h Náuseas e vômitos Constipação Sulfato ferroso Necessário Anemia ferropriva Efetivo Fe 50 µgdl Seguro Pirose Constipação Hidróxido de Al Necessário Dispepsia Efetivo Pirose intensa Seguro Constipação Sulfato ferroso Ferro sérico 75 µgdL Últimas 72h Desconforto gastrointestinal como dor retroesternal pirose e refluxo DGI Náuseas e vômitos Constipação Hidróxido de Alumínio Ausência de sintomas de refluxo e pirose nos últimos 3 dias Últimas 72h Náuseas e vômitos Constipação PRM Causas de PRM Medicamento desnecessário Não há indicação clínica Uso recreativo Terapia não farmacológica mais apropriada Terapia dupla Tratamento de reação adversa evitável Necessidade de medicamento adicional Condição não tratada Terapia sinérgica Terapia preventiva Medicamento inefetivo Produto inapropriado Presença de contraindicação Condição refretária ao medicamento Medicamento não indicado para condição Medicamento mais efetivo disponível Dose baixa Dose inefetiva Frequencia inapropriada Duração inapropriada Armazenamento incorreto Administração incorreta Interação medicamentosa Reação adversa Medicamento não seguro para o paciente Reação alérgica Administração incorreta Interação medicamentosa Efeito indesejável Dose alta Dose alta Frequencia muito curta Duração muito longa Interação medicamentosa Não adesão Produto inacessível ao paciente Paciente não pode pagar QUADRO 15 Possíveis causas de problemas relacionados ao uso de medicamentos Fonte CIPOLLE STRAND MORLEY 2004