Farmacologia e Funções do Sistema Renal: Insuficiência Renal e Terapias de Diálise

FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR DIÁLISE DE FÁRMACOS Farmacocinética Clínica Professor Dr Felipe Fernandes Curso Farmácia SISTEMA RENAL NÉFRONS Além de eliminar resíduos e líquidos do organismo os rins executam outras funções importantes regulam a água do organismo e outros elementos químicos do sangue como o sódio o potássio o fósforo e o cálcio eliminam medicamentos e toxinas introduzidos no organismo liberam hormônios no sangue INSUFICIÊNCIA RENAL Insuficiência renal é a condição na qual os rins perdem a capacidade de efetuar suas funções básicas IRA quando ocorre súbita e rápida perda da função renal IRC quando esta perda é lenta progressiva e irreversível ESTÁGIOS DA INSUFICIÊNCIA RENAL 1 Funciona bem porém já apresenta sinal de lesão proteína ou sangue na urina 2 Leve diminuição da filtração Apresenta lesão 3 Diminuição moderada da filtração Apresenta lesão e alteração laboratorial 4 Diminuição avançada da filtração Apresenta lesão alteração laboratorial e aparecimento de sintomas 5 Falência renal Necessidade de Diálise ou Transplante Renal DIÁLISE PERITONEAL É uma das formas de tratamento para pacientes com falência da função renal cuja função é remover impurezas e excesso de líquido do sangue Existe uma fina membrana localizada no abdome É esta membrana que filtra o sangue do paciente durante a diálise DIÁLISE PERITONEAL CONTRAINDICAÇÕES Paciente pode ter um peritoneo que não permite fazer diálise Gestantes a partir no primeiro trimestre de gesstação DIÁLISE PERITONEAL CONTRAINDICAÇÕES Paciente pode ter um peritoneo que não permite fazer diálise Gestantes a partir no primeiro trimestre de gesstação HEMODIÁLISE Diálise realizada por meio da filtração do sangue O sangue é retirado pouco a pouco do organismo através de uma agulha especial para punção de fístula arteriovenosa ou cateter tubo localizado numa veia central do pescoço bombeado por uma máquina e passa por um filtro onde vão ser retiradas as toxinas e a água que estão em excesso no organismo HEMODIÁLISE Diálise realizada por meio da filtração do sangue O sangue é retirado pouco a pouco do organismo através de uma agulha especial para punção de fístula arteriovenosa ou cateter tubo localizado numa veia central do pescoço bombeado por uma máquina e passa por um filtro onde vão ser retiradas as toxinas e a água que estão em excesso no organismo Depois de limpo o sangue volta para o corpo através da fístula ou do cateter A hemodiálise é realizada em clínicas especializadas no mínimo 3 vezes por semana e tem uma duração de aproximadamente 34 horas HEMODIÁLISE COMO FUNCIONA O dialisador remove os produtos residuais so sangue O sangue é bombeado da fístula arteriovenosa para o dialisador O sangue purificado é bombeado do dialisador para a fístula aerterivenosa HEMODIÁLISE RESULTADOS Eliminação do excesso de metabólitos do sangue Correção de distúrbios hidroeletrolíticos HEMODIÁLISE LIMITAÇÕES AO PACIENTE Inutilização do braço para diversos tipos de tarefas Retrições de viagens risco de não realiar terapia renal em clínica especialiada Limitações para rotina pois a hemodiálise tem horários fixos para ser realizada HEMODIÁLISE A hemodiálise pode alterar significamente o padrão de eliminação dos fármacos DOSE DE MANUTENÇÃO EM DIÁLISE Cp concentração plasmática média Cl pac depuração sem diálise t intervalo entre as doses S Fração do peso molecular do sal F Biodisponibilidade A dose de manutenção repõe a quantidade de fármaco perdido durante o período de diálise MODELAGEM FARMACOCINÉTICA EM DIÁLISE Essas equações são usadas quando diminuições transitórias nas concentrações plasmáticas podem resultar em falha terapêutica como ocorre com agentes antiarrítmicos ou anticonvulsivantes AMIODARONA ADENOSINA DIGOXINA CARBAMAZEPINA FENITOÍNA A meiavida do fármaco pode ser calculada durante o período de diálise usando a equação TEMPO DE MEIA VIDA DURANTE DIÁLISE Vd volume de distribuição Cl pac depuração sem diálise Cl dial depuração durante diálise Para que a diálise remova uma quantidade significativa do fármaco a meiavida do fármaco durante o período de diálise deve ser próxima ou menor que a duração da diálise 1 Paciente faz uso crônico de maleato de enalapril 20 mgdia para tratamento crônico da hipertensão arterial Entretanto o mesmo paciente é submetido 3 vezes por semana ao processo de hemodiálise em uma clínica de nefrologia Sabese que a concentração plasmática de enalapril é de 180 mg fração do peso molecular do sal é de 082 e sua biodisponibilidade oral é de 60 Além disso sabese que fora do processo de hemodiálise a depuração do enalparil é de 052 Lh Qual seria a dose de manutenção a ser administrada no paciente logo após o processo de hemodiálise 2 Sabendo que o volume de distribuição do enalparil é de de 42 L para o paciente que possui 70 kg e que a depuração durante a hemodiálise é 028 Lh calcule o tempo de meia vida do enalparil durante a hemodiálise EXERCÍCIO