Implicações da Teoria do Conforto no Cuidado ao Paciente em Cuidados Paliativos Oncológicos

A I Artigo de Reflexao doi httpsdoiorg10159019831447202120200311 Dor total e teoria do conforto implicagoes no cuidado ao paciente em oo cuidados paliativos oncoldégicos Revista Gaucha de Enfermagem Total pain and comfort theory implications in the care to patients in oncology palliative care Dolor total y teoria del confort implicaciones en la atencién al paciente en el cuidado paliativo oncoldgico Maria Cristina Freitas de Castro Patricia dos Santos Claro Fuly Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos Santos Marléa Crescéncio Chagas Como citar este artigo RESUM 0 Castro MCF Fly PSC Santos MISC Objetivo Refletir sobre possivels conexGes entre a Teoria do Conforto de Katharine Kolcaba e 0 conceito de Dor Total de Cicely Chagas MC Dor totale teovia da contort Saunders e suas implicacdes no cuidado ao paciente em cuidados paliativos oncoldgicos implicacies no cuidado ao paciente em Método Estudo tedricoreflexivo baseado em revisdo de literatura realizada em maio de 2020 nas bases de dados PubMed e LILACS cuidados paliativos oncoldgicos Rev que buscou responder a questdoExistem conexdes tedricoconceituais entre a Teoria do Conforto de Kolcaba eo conceito de Dor Total de Gaticha Enferm 202142e20200311 Saunders doi httpsdoiorg1015901983 Resultados 0 conhecimento dos conceitos apresentados permite redirecionar 0 foco do cuidado para ages individualizadas com 1447202120200311 fortalecimento do paciente e sua participacdo nas escolhas das intervendes de conforto Conclusdes Compreender as conexdes entre 0 conceito e teoria apresentados proporciona ao paciente em cuidados paliativos oncoldgicos um cuidado individualizado e qualificado focado na pessoa e ndo na doenca podendo contribuir para uma maior resolutividade das intervenc6es de enfermagem direcionadas para 0 alivio do softimento Palavraschave Cuidados de enfermagem Conforto do paciente Cuidados paliativos na terminalidade da vida Cuidados paliativos Dor ABSTRACT Objective To reflect on the possible connections between Katharine Kolcabas Theory of Comfort and Cicely Saunders concept of Total Pain and the implications to the care of the oncology palliative care patient Method Theoretical reflection based on a literature review carried out in May 2020 in the PubMed and LILACS databases which sought to answer the question Are there any theoreticalconceptual connections between Kolcabas Theory of Comfort and the concept of Total Pain by Saunders Results The knowledge of the concepts presented allows redirecting the focus of care towards individualized actions to strengthen the patient and his participation in the choices of comfort interventions Conclusion Understanding the connections between the concept and theory presented provides the patient in oncology palliative care with individualized and qualified care focused on the person and not on the disease and can contribute to a greater effectiveness of nursing interventions aimed at the relief of suffering Keywords Nursing care Patient comfort Hospice care Palliative care Pain RESUMEN Objetivo Reflexionar acerca de las posibles conexiones entre la Teoria del Confort de Katharine Kolcaba el concepto de Dolor Total de Cicely Saunders y sus implicaciones para la atencién al paciente en cuidados paliativos oncoldgicos Método Estudio tedricoreflexivo basado en una revision de la literatura realizada en mayo de 2020 en las bases de datos PubMed y LILACS que buscaba dar respuesta a la pregunta Existen conexiones tedricoconceptuales entre la Teoria del Confort de Kolcaba y el concepto de Dolor Total de Saunders Resultados E conocimiento de los conceptos presentados permite reorientar el foco de atencidn hacia acciones individualizadas Universidade Federal Fluminense UFF Programa para fortalecer al paciente y su participacin en las elecciones de intervenciones de confort Académico em Ciéncias do Cuidado em Satide Nites Rio de Janeito Bras Conclusiones La comprensidn de las conexiones entre el concepto y la teoria presentada proporciona al paciente en cuidados Universidade Federal do Rio de Janetro UFR oncolégicos paliativos un Cuidado individualizado y calificado enfocado enla persona y no en la enfermedad y puede contribuir a una Escola de Enfermagem Anna Nery Rio de Janeiro mayor resolucién de las intervenciones de enfermeria orientadas al alivio del sufrimiento Rio de Janeiro Brasil Palabrasclave Atencidn de enfermeria Comodidad del paciente Cuidados paliativos al final de la vida Cuidados paliativos Dolor Versdo online PortuguésInglés wwwscielobrrgenf Rev Gaticha Enferm 202142e20200311 wwwseerufrgsbrrevistagauchadeenfermagem Wl castro MCF Fuly PSC Santos MLSC Chagas MC i INTRODUCAO Apesar da abordagem dos cuidados paliativos ter como meta prover conforto e dignidade aos pacientes e suas fami Estimase que no Brasil no triénio 20202022 ocorram lias muitos pacientes enfrentando doencas avancadas ainda anualmente 625 mil casos novos de cancer 450 mil se nado experimentam desconforto por continuarmos a priorizar o forem considerados os casos de cancer de pele ndo mela conforto fisico em detrimento de outros aspectos inerentes noma Apontado como importante problema de saude ao processo de adoecimento publica o cancer encontrase entre as quatro causas prin A dor fisica continua tendo posido de destaque em cipais de morte da populacao brasileira antes dos 70 anos publicacdes cientificas e quando se torna a principal meta de idade O processo de envelhecimento o crescimento no plano de cuidados podemos negligenciar outros aspectos populacional e o aumento de fatores de risco associados ao intrinsecos a multidimensionalidade desse fendmeno que desenvolvimento socioecondémico com mudangas no estilo estariam implicados com a construdo do conceito de Dor de vida da populagao e engajamento em comportamentos Total por Cicely Saunders associados ao sedentarismo e alimentadao inapropriada Kolcaba define conforto em sua teoria Comouma expe estao entre os fatores responsaveis pelo aumento de sua riéncia imediata de ser fortalecido por ter as necessidades de incidéncia e mortalidade Principalmente nos paisesmenos alfvio tranquilidade e transcendéncia atendidos em quatro desenvolvidos estimase que uma grande proporgao dos contextos fisico psicoespiritual social e ambiental pacientes com cancer seja diagnosticada j4 em estagios Neste cenario esta producdo tedrica visa refletir sobre avancados da doenga necessitando de acompanhamento as possiveis conexdes entre o conceito de Dor Total de Ci de uma equipe de cuidados paliativos cely Saunders e a Teoria do Conforto de Katharine Kolcaba Os cuidados paliativos devem fazer parte dos cuidados e suas implicagdes no cuidado ao paciente em cuidados continuados integrados ao ambito da Redes de Atengao a paliativos oncoldgicos Saude seguindo um modelo de atengdo compartilhada e serem ofertados na Atendo Basica Domiciliar e Hospitalar Hi METODO tanto em nivel ambulatorial quanto em servigos de urgéncia eemergéncia responsaveis pelo alivio dos sintomas agudiza Tratase de uma producao tedricoreflexiva que buscou dos A atuacdo do enfermeiro em todas as modalidades de responder a seguinte questao de pesquisa Existem conexdes atencao reforca a importancia de sua participacao na equipe tedricoconceituais entre a Teoria do Conforto de Katharine com um planejamento e implementacdo de acdes em prol Kolcaba e 0 conceito de Dor Total de Cicely Saunders Para da qualidade da assisténcia prestada e da construdo de um atender a essa questdao foi realizada uma revisdo da literatura saber cientifico A presenga de uma equipe multiprofissio cientifica nacional e internacional no periodo de maio de nal mostrase essencial quanto a complexidade e as varias 2020 nas bases de dados eletrénicas PubMed e LILACS Para a dimensdes implicadas neste cuidado selecao dos descritores utilizados foi implementada a consulta Toda pessoa afetada por uma doenga que ameace a vida ao Descritores em Ciéncias da Saude DeCS comfort theory aguda ou crénica é elegivel para os cuidados paliativosapartir andpainand palliative care Foi utilizado também 0 filtro autor do diagndéstico dessa condiao A inclusdo dos cuidados com emprego dos termos Kolcaba Katharine e Saunders Cicely paliativos de forma precoce na pratica clinica por vezes jun em busca de suas obras seminais Constituiram critérios de tamente com o tratamento modificador da doenga favorece inclusdo artigos com abordagem as temnaticas dor e conforto nado sO uma abordagem multidimensional de forma mais publicados no recorte temporal de 20152020 nos idiomas efetiva como também melhora a qualidade de vida podendo portugués inglés e espanhol Foram excluidas publicagdes contribuir para um aumento da propria expectativa de vida com tematicas sem relacdo com cuidados paliativos onco Em 2002 a Organizagao Mundial de Saude OMS definiu ldgicos Considerando esses critérios foram identificadas os cuidados paliativos como sendo uma abordagem que seis publicagdes e duas obras prdoprias das autoras promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares Apos a leitura e andlise critica do material foram tecidas que enfrentam doencas que ameacem a continuidade da reflexes sobre as implicacdes dessas conexdes para O pa vida pela prevencao e alivio do sofrimento Requer a iden ciente em cuidados paliativos oncoldgicos Para isso foram tificagao precoce avaliagdo e tratamento da dor e outros incluidos documentos da Organizagao Mundial de Saude problemas de natureza fisica psicossocial e espiritual do Instituto Nacional de Cancer e da Academia Nacional Essa definiao reafirma a importancia do tratamento de ou de Cuidados Paliativos referéncias para o desenvolvimento tros sintomas angustiantes além da dor assim como o alivio cientifico ensino divulgacdo e elaboracao de diretrizes para do sofrimento tendo como meta principal a promocdao da a implementacao da pratica paliativa A Resolugao n 41 qualidade de vida e bemestar do paciente de 31 de outubro de 2018 que dispde sobre as diretrizes Rev Gaticha Enferm 202142e20200311 Dor total e teoria do conforto implicagdes no cuidado ao paciente em cuidados paliativos oncolégicos Hi para a organizacdo dos cuidados paliativos no ambito do seguranga e ao reconhecimento de valores que transcendam Sistema Unico de Saude SUS serviu de referéncia para a a vida cotidiana Tais achados reforgam a importancia de compreensao do cenario nacional atual uma abordagem de cuidado que englobe os varios aspectos A literatura identificada possibilitou a construcdo de inerentes ao ser humano de forma nao reducionista A partir trés categorias tematicas Cicely Saunders eo conceitode dessas escutas cunha a expressdo Dor Total considerando dor total Katharine Kolcaba e a teoria do confortoeDore as diversas dimensdes do ser humano implicadas na dor conforto singularidade do cuidado Proporcionando assim a A introdugao do conceito Dor Total em suas publicagdes analise critica dos conceitos a aplicacdo de seus referenciais acontece em 1964 baseada na reflexdo sobre uma fala de na pratica e a reflexdo sobre interconexdes entre as obras uma paciente quando apos ter sido questionada sobre sua de Cicely Saunders e Katharine Kolcaba e possiveis im dor respondeu All of me is wrong plicacdes para o cuidado paliativo oncoldgico Aabrangéncia desse conceito permite a compreensdo de que ador é maior que as sensacées fisicas e sua Compreensao Wi CICELY SAUNDERS E O CONCEITO DE DOR TOTAL pode ser a chave para prover acesso a outras dimensdes im plicadas com o sofrimento Figura 1 demandando multiplas Considerada pioneira no desenvolvimento do Movi intervencdes para o seu controle e um cuidado implicado mento Hospice moderno Cicely Saunders se qualificacomo coma integralidade da pessoa provendo dignidade e con enfermeira assistente social e finalmente como médicaem forto até os ultimos dias de sua vida 1957 estando essas diferentes experiéncias e habilidades profissionais no cerne de suas reflexdes Nessa 4poca a maioria das instituigdes dedicadas ao cuidado aos pacientes em fim de vida tinham preocupacées focadas nos aspectos religiosos filantropicos e morais com pouco envolvimento médico Seu interesse com relacdo ao cuidado do paciente o com cancer comecou a despontar em 1948 ao cuidar de DOR um emigrante judeu com cancer de reto A partir de suas q conversas surgiu a ideia de um local em que pessoas como Go ele pudessem encontrar paz em seus ultimos dias Ao se qualificar como médica trabalhou pelo desen volvimento dessa nova modalidade de cuidado buscando a integracao da pratica clinica com a pesquisa e o ensino sempre em prol do rigor cientifico de forma compassiva Figura 1 Dor Total sensivel consciente do estado de vulnerabilidade inerente Fonte Elaborada a partir do conceito de Cicely Saunders ao ser humano e da importancia da valorizagdo da espiritua lidade Seu trabalho com uma das mais pobres comunidades de Londres no Hospice St Joseph mostrase essencial para Mi KATHARINE KOLCABA E A TEORIA DO o inicio de um movimento mundial que transformaria as CONFORTO ideias e agdes sobre o cuidado ao paciente em fim de vida e que culminaria na fundacdo do Hospice St Christopher em Katharine Kolcaba finalizou sua graduagado como en julho de 1967 fermeira em 1965 no Hospital Escola St Luke em Cleve Suas reflexdes quanto a multidimensionalidade do con land Iniciou o mestrado em 1987 ja trabalhando em uma ceito de dor aparecem ja em suas primeiras publicacdes unidade de pacientes com deméncia Alzheimer no qual abrangendo nao sd os sintomas fisicos mas o sofrimento comegou a teorizar sobre os possiveis efeitos do conforto mental 0 contexto social e biografico em que o paciente no comportamento de seus pacientes A partir de sua estivesse inserido e suas dificuldades emocionais sempre observagao de que a menor mudana fisica ou emocional com énfase aimportancia da escuta e compreensdo da expe imposta aos internos poderia resultar em uma ruptura em riéncia do sofrimento a partir de uma abordagem holistica seu equilibrio o que acarretaria em periodos de agitaao Sua escuta atenta seguida de uma analise cuidadosa brigas recusas em cooperar e até mesmo momentos de dos registros possibilitou a identificagdo das dimensdes violéncias e que quando esses internos estavam em uma fisica emocional social e espiritual descritas em seu concei situagao de conforto tornavamse mais socidveis e coo to evidenciando questées relacionadas a necessidade de perantes demonstrando mais contentamento passou a Rev Gaticha Enferm 202142e20200311 Wl castro MCF Fuly PSC Santos MLSC Chagas MC denominar as acdes que estariam sendo implementadas um planejamento realistico para a recuperagao integragao na unidade pelas enfermeiras para prevenir ou tratar tais ou morte e por fim a intervengao que define como sendo situacdes como intervencdes ou medidas de conforto alimento para a alma que tem como objetivo a transcen Seu contato com a enfermagem oncoldgica aconteceu déncia quando o alivio e tranquilidade nado podem mais durante a doenga de seu irmao um melanoma maligno ser alcangados massagem ambiente tranquilo e de paz crescendo seu interesse ao que chamaria deconforto holis musicoterapia imaginagdo guiada resgate de memorias tico dos pacientes com cancer Sua dissertacdo um estudo valorizado como um ser biografico experimental com mulheres com cancer de mama tem Com base na identificagdo de uma necessidade de sade como objetivo medir a efetividade de uma intervengdo de nao atendida o enfermeiro pode planejar uma intervengao imaginaao guiada no aumento do conforto dessas mulheres que atenda a essa necessidade proporcionando assim o Acredita poder demonstrar uma mudanga no conforto mais conforto esperado As variaveis que podem influenciar nesse facilmente em um cenario de oncologia cujas necessidades cuidado familias disfuncionais falta de recursos financeiros de conforto sejam extremamente agudas diagnosticos devastadores comprometimento cognitivo Varios anos de andlise definicdo e operacionalizacdo devem ser levadas em consideragao no planejamento das sobre a extensdo do conforto do paciente em diferentes acdes e na determinacao dos resultados imediatos ou subse circunstancias resultaram na construgdo de uma definigdo quentes Com o conforto aumentado os pacientes sentemse técnica do conceito multidimensional de conforto como fortalecidos para se engajarem em comportamentos de sendo uma experiéncia imediata de ser fortalecido porter busca de saude e bemestar que podem se expressar por as necessidades de alivio tranquilidade e transcendéncia comportamentos internos mecanismos homeostaticos atendidos em quatro contextos fisico psicoespiritual social estaveis melhora da imunidade cura externos melhora e ambiental com uma abrangéncia maior que a simples do autocuidado reabilitacdo adesdo ao plano de cuidados auséncia de dor ou mesmo alcangando a boa morte uma morte pacifica A partir dessa definicao descreve os trés tipos de con e sem dor A Figura 2 descreve as etapas desse processo forto alfvio como sendo a experiéncia de um paciente que teve uma necessidade especifica de conforto atendida Hi DOR E CONFORTO SINGULARIDADE DO tranquilidade como um estado de calma contentamento CUIDADO ou bemestar e transcendéncia como o estado em que se eleva acima dos problemas ou da dor quando a pessoa tem Os contextos que integram a Teoria do Conforto fisico competéncia ou potencial para planejar sua vida resolver psicoespiritual ambiental e social em que o paciente pode problemas ou seja possui a capacidade de transcender experimentar alivio tranquilidade ou transcendéncia assim situagdes de estresse considerado o nivel mais elevado como as dimensdes que compdem o conceito de Dor Total do conforto integram a abordagem dos Cuidados Paliativos descrita pela Dentre os contextos em que a experiéncia do conforto OMS Sendo o conforto a meta principal dessa abordagem pode ser vivenciada de acordo com sua teoria destacamse a compreensdo da complexidade e singularidade inerentes o contexto fisico que esta conectado a sensaées corporais a esses conceitos é essencial para o planejamento de um e mecanismos homeostaticos que podem ou nado estar cuidado individualizado ao paciente em cuidados paliativos relacionados a diagnosticos especificos o contexto psicoes oncoldgicos7 piritual que da significado a vida de um individuo e implica Apesar do objetivo dos cuidados paliativos ser o conforto em sua autoestima sexualidade conceito de si e sua relacdo os pacientes continuam experimentando diferentes formas com uma ordem ou ser superior e o contexto ambiental de desconforto tanto a nivel fisico como também social relativo ao ambiente externo condicdes e influéncias Ja o espiritual e ambiental A partir da compreensdo da multi contexto social referese a relacionamentos interpessoais dimensionalidade da dor da subjetividade da percepcao do familiares e sociais incluindo finangas educaao suporte que venha a ser conforto e quais suas implicagdes no cuidado historia familiar tradicdes lingua costumes oferecido ao paciente em cuidados paliativos podemse Descreve ainda as intervencdes usadas para proporcio implementar aées de forma singular e individualizadas em nar o conforto como sendo intervengées técnicas aquelas que o modelo de cuidado seja adequado as necessidades realizadas para manter ou recuperar fungées fisioldgicase e valores especificos de cada paciente prevenir complicagdes administrar analgésico monitorar Estudos tem demonstrado inconsisténcia e lacunas sinais vitais e niveis sanguineos coaching que constituem no conhecimento de enfermagem sobre o conceito de intervencgdes planejadas para aliviar ansiedade fornecer conforto que tem sido definido de forma reducionista pre seguranga e informagao ter uma escuta ativa e ajudar em dominantemente relacionado a dimensdo fisica A literatura Rev Gaticha Enferm 202142e20200311 Dor total e teoria do conforto implicações no cuidado ao paciente em cuidados paliativos oncológicos 5 Rev Gaúcha Enferm 202142e20200311 continua a dar maior atenção ao conforto físico e pouca atenção a outros aspectos comumente observados entre esses pacientes além de ignorar a experiência de conforto sob sua perspectiva712 Esse déficit no conhecimento gera dificuldades na men suração do conforto que muitas vezes não inclui a dor existencial Uma avaliação acurada é importante tanto na prática clínica para a avaliação da efetividade de intervenções de enfermagem quanto para fins de pesquisa o que pode impactar na sensação de bemestar e qualidade de vida do paciente em cuidados paliativos oncológicos12 A singularidade da percepção do conforto é destacada em um estudo a partir de relatos de participantes sobre o que significa para cada um estar confortável ou desconfortável apresentando resultados da experiência de conforto para além da satisfação das necessidades físicas7 Os contextos social familiar econômico político e espiritual estão direta mente implicados com a qualidade de vida dos pacientes e familiares Redes familiares complexas dificuldades para a obtenção de opioides barreiras para se conseguir avaliação e tratamento médico baixa autoestima causada por questões relacionadas à evolução da doença foram algumas situações identificadas em estudo realizado no Sul do Brasil como res ponsáveis por aumento de dor e sofrimento13 Tais situações reforçam a relevância de uma avaliação e um cuidado que contemplem as várias dimensões do ser humano Os dois conceitos apresentados emergem de práticas envolvidas com a escuta com a observação clínica atenta com reavaliações contínuas do processo de cuidar e com a valorização da percepção pessoal do paciente acerca da totalidade de sua dor e de como buscar e conseguir conforto Tanto Saunders como Kolcaba reforçam a importância da an tecipação da situação geradora de desconforto sem que haja necessidade de o paciente solicitar pela intervenção de alívio e como a partir desta sensação de conforto adquirida passe a se sentir fortalecido e a participar mais ativamente nas relações sociais e familiares e em comportamentos saudáveis9 Um desconforto pode gerar outra sensação desconfortável não necessariamente dolorosa Buscar o conforto quando a dor física não é a questão premente demanda uma compreensão do conceito de Dor Total assim como do entendimento da diferença entre alívio da dor e conforto total Prevenção e alívio do sofrimento com uma identificação precoce como indicado pela OMS antecipação da queixa do paciente e do fator de desconforto nos vários contextos re avaliações contínuas e implementações de intervenções que proporcionem conforto em suas três formas para problemas de natureza física psicossocial ou espiritual são aspectos importantes em um cuidado centrado no paciente2689 Um planejamento com base na percepção do paciente de necessidades não atendidas em que consideramos a complexidade e subjetividade de sua experiência pessoal pode refletir no resultado das intervenções de enfermagem de forma positiva com consequente aumento do conforto7 Em cenários no quais prevaleçam circunstâncias não susceptíveis de mudança como em situações de doenças avançadas ou em contextos hospitalares tornase um desa fio alcançar o Conforto Total A meta passa a ser o conforto como tranquilidade com sensações de contentamento ou bemestar ou mesmo como transcendência uma forma de se colocar acima da dor física ou de outros problemas con tribuindo para que o paciente preserve dentro do possível sua autonomia e implemente ações de autocuidado91415 Um padrão de cuidado proativo pode ser estabelecido se as necessidades de conforto forem acessadas nos quatro contextos de forma holística interconectadas como uma Gestalt O todo ou Conforto Total seria então significativa mente maior que a soma das partes isoladas9 Figura 2 Teoria do Conforto Fonte Elaborada a partir da Teoria do Conforto de Kolcaba 2003 Wl castro MCF Fuly PSC Santos MLSC Chagas MC A dificuldade de identificar as dimensdes relacionadas multiprofissional formam um tripé que sustenta o cuidado a Dor Total tanto pelo paciente quanto pelo enfermeiro em toda a sua complexidade pode levar a valorizagdo apenas de aspectos fisicos des A Figura 3 traz um diagrama para os cuidados paliativos critos muitas vezes como desconforto fisico Da mesma que aponta a necessidade de interconexao dos aspectos forma a interconexdo existente entre as necessidades de multidimensionais da Dor Total com a dor e o sofrimento conforto pode dificultar ao paciente distinguir exatamente dada a necessidade de conforto centrada no paciente para qual componente esta causando a dor se fisico psicosso além do manejo de sintomas isolados de uma doenga As cial ou espiritual Sendo assim o resultado esperado com sim na dinamica dos cuidados paliativos o cuidado é para a intervencao de conforto pode nao ser alcangado de o conforto e o ponto de partida do conforto forma efetiva Mas ao atendermos o aspecto referido pelo paciente como prioritario a mesma interconexdo de seus componentes pode levar a um alivio relaxamento ou em muitas situacdes a uma transcendéncia que ira refletir em eae melhora de sua qualidade de vida Implementar ades de conforto baseadas nas necessida des sentidas e relatadas pelo paciente permite que este se sinta fortalecido e encorajado a exercitar suas proprias esco Aspectos Altvioda dare lhas e a partir delas definir quais intervengdes irao aumentar multidimensionais TC sofrimento sua sensaao de conforto o que pode ajudalo a passar por situacdes de crises dificuldades e mesmo tratamentos muitas 1 1 vezes nao desejados mas necessdrios Saunders constata a uma reduc4o da solicitacdo de analgesia pelos pacientes ao Dor Total Conforto se sentirem ouvidos e compreendidos um cuidado focado na importancia da escuta e compreensdo da experiéncia do sofrimento Figura 3 Dor total e conforto aspectos da integralidade Ao ter suas necessidades atendidas permitimos ao pa no cuidado aos pacientes em cuidados paliativos ciente contemplar outras areas de sua vida comoas relacdes fm Feaborad pelos autores pessoais e as questées existenciais Assim quando a cura nao é mais a meta do cuidado sentirse confortavel pode ser Hi CONSIDERACOES FINAIS importante para que o paciente que enfrenta alguma doenga ameacadora da vida participe de decisdes relacionadas ao A reflexdo acerca da conexdo entre 0 conceito de Dor seu Cuidado e possa ter uma morte pacifica encontrando Total ea Teoria do Conforto possibilitou o entendimento da paz e sentido no momento presente complexidade e singularidade implicadas no cuidado ao pa Buscando tragar um modelo que explique a relagdo entre ciente em cuidados paliativos A aplicacdo desses conceitos fatores que poderiam afetar o conforto do paciente com na elaboragdo do planejamento das ades permite melhor cancer um estudo destaca entre as varidveis os recursos gestdo do cuidado evitando acdes inadequadas que resulta individuais do paciente O suporte familiar inserido nesses riam em situagdes de sofrimento como uso inapropriado de recursos seria um componente fundamental aos cuidados altas doses de analgésicos aumentando a possibilidade de paliativos pelo papel que desempenha no encorajamento efeitos adversos e com custos elevados idas frequentes as e incentivo ao paciente além de favorecer a continuidade unidades ambulatoriais ou entradas repetidas em Servicos de do cuidado As relacdes interpessoais sao descritas como Emergéncia com queixas de sintomas refratarios privando o fatores relevantes na experiéncia de conforto do paciente paciente de maior convivio familiar e social descontinuidade Considerando a multiplicidade de sintomas e as mudan do cuidado por descrenga na efetividade das acées e por cas frequentes no quadro clinico e na funcionalidade dos nao se sentir compreendido e possibilidade de adiamento pacientes em cuidados paliativos em diferentes momentos no encaminhamento para outros profissionais quando os cuidados poderdo ser oferecidosem ambiente hospitalar necessario incluindo suporte espiritual ou em domicilio sendo a inserao da familia no processo A inabilidade em capturarmos completamente a natu de cuidar imprescindivel a garantia da continuidade do reza da dor se deve ao fato desta ser uma experiéncia unica cuidado Neste contexto o paciente sua familia e a equipe e individual Nossa resposta a dor ndo é necessariamente i Rev Gaticha Enferm 202142e20200311 Dor total e teoria do conforto implicagdes no cuidado ao paciente em cuidados paliativos oncolégicos Hl dependente de sua intensidade mas também de fatores Wi REFERENCIAS como cultura experiéncias vivenciadas no passado estado de espirito além de aspectos psicossociais e espirituais Dor 1 Ministério da Satide BR Instituto Nacional de Cancer José Alencar Gomes da Silva e sofrimento sao situacdes que devem ser compreendidas BR Estimativa 2020 incidéncia de cdncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2019 de forma diferenciada se quisermos cuidar quando a meta citado 2020 jun 10 Disponivel em httpswwwincagovbrsitesufustiinca nao é mais a cura localfilesmediadocumentestimativa2020incidenciadecancernobrasil pdf Apesar do objetivo de os cuidados paliativos sero con 2 World Health Organization CH Palliative Care Cancer control knowledge into action WHO guide for effective programmes Geneva WHO 2007 cited 2020 forto os pacientes continuam experimentando diferentes ee a a oO Jun 20 Available from httpswwwafrowhointpublicationspalliativecare niveis de desconforto tanto em nivel fisico como também cancercontrolknowledgeactionwhoquideeffectiveprogrammes em nivel social espiritual e ambiental Um planejamento 3 inistério da Satide BR Comissdo Intergestores Tripartite Resolucdo n 41 de das acoes de enfermagem a partir da valorizacao das 31de outubro de 2018 Dispde sobre as diretrizes para a organizacdo dos cuidados necessidades relatadas pelo paciente com a construao paliativos 4 luz dos cuidados continuados integrados no ambito Sistema Unico de um plano de cuidados de forma compartilhada com o de Satide SUS Didrio Oficial Unido 2018 nov 23 citado 2020 jun 20155225 paciente e sua familia proporciona um cuidado individua Secdo 1276 Dispontvel em httpspesquisaingovbrimprensajspvisualiza lizado qualificado e focado na pessoa e nao na doenca indexjspdata23112018jornal5 15pagina276 Considerar a percepcao do paciente sobre sua necessidade 4 Maciel MGS Organizacdo de servicos de cuidados paliativos In Gomes L editor de conforto de forma a orientar o cuidado na pratica dos Manual de cuidados paliativos 2ed Porto Alegre Ed Meridional 2012 p 94110 cuidados paliativos contribui para maior resolutividade 5 Murray SA Kendall M Mitchell G Moine S AmblasNovellas J Boyd K Palliative or n care from diagnosis to death BMJ 2017356j878 doi httpsdoiorg101136 das intervencgdes de enfermagem direcionadas ao alivio do bmjj878 sofrimento com uma melhoria da sua qualidade de vida 6 World Health Organization CH National cancer control programmes Sendo os pacientes os receptores do cuidado de conforto policies and managerial guidelines 2 ed Geneva WHO 2002 cited 2020 sempre que possivel devem participar ativamente nesse Jun 10 p xvxvi Available from httpsappswhointirisbitstream processo dinamico podendo ser estimulados a buscar suas handle10665424949241545577 pdfsequence1isAllowedy proprias formas de conforto tendo a enfermeira como 7 Coelho A Parola V Bravo ME Apdstolo J Comfort experience in palliative care uma facilitadora a phenomenological study BMC Palliat Care 20161571 doi httpsdoi Oconhecimento dos conceitos apresentados nos ajuda org101186s1290401601450 a redirecionar o foco do cuidado paraa pessoaemvezde 8 Clark D Cicely Saunders a life and legacy Oxford Oxford University Press 2018 apenas para o processo fisico Seu desconhecimento ou 0 9 Kolcaba K Comfort Theory and practice a vision for holistic health care and negligenciamento de seus multiplos aspectos pode ter um research ed New York Springer Publishing Company 2003 wep 10 NurainiT Andrijono A lrawaty D Umar J Gayatri D Spiritualityfocused palliative impacto destrutivo na possibilidade do paciente em geren care to improve Indonesian breast cancer patient comfort Indian J Palliat Care ciar seu Cuidado e até mesmo seu sofrimento ou sua morte 2018242196201 doi httpsdoiorg104103UPCUPC518 Tornase relevante que mais estudos com este tema sejam 11 Coelho A Parola Sandgren A Fernandes 0 Kolcaba K Apostolo J The effects of realizados para que esta tematica seja mais discutida e assim guided imagery on comfortin palliative care J Hosp Palliat Nurs 20182043929 a compreensao desses conceitos possa ser aprofundada ge doi httpsdoiorg101097NJH0000000000000460 rando um cuidado de qualidade em que as necessidades dos 12 Pinto SMO Berenguer SMAC Martins JCA Kolcaba K Cultural adaptation and pacientes possam ser interpretadas de forma individualizada validation of the Portuguese End of Life Spiritual Comfort Questionnaire in e seu conforto possa ser otimizado O entendimento desses Palliative Care patients Porto Biomed J 20161414752 doi httpsdoi conceitos e sua aplicacao na pratica de enfermagem pode org101016pbj201608003 gerar um conjunto de dados relacionados a efetividade das 13 Cortéa SR Mazuko C Clark D Primary palliative care in southern Brazil the legacy intervenc6es de conforto que irdo subsidiar novas pesquisas of Cicely Saunders editorial Palliat Care Soc Pract 2019121178224219825874 na area dos cuidados paliativos gerando assim evidéncias doi httpsdotorg1011771178224219825874 14 Lafond DA Bowling S Fortkiewicz FM Reggio C Hinds PS Integrating the Comfort que contribuam para a qualidade de vida desses pacientes orn oo Theory into pediatric primary palliative care to improve access to care J Hosp Palliat Como limitagao do estudo identificamos a necessidade Nurs 20192153829 doi httpsdoiorg101097NJH0000000000000538 de estudos mais amplos que possam estender esta reflexao 15 Clark D Total pain the work of Cicely Saunders and the maturing of a concept a outros grupos que apresentem realidades e experiéncias Internet End of life studies Blog Dumfries University of Glasgow 2014 Sep diferentes e cujas discussdes e trocas possam contribuir para 24 cited 2020 Jun 10 Available from httpendoflifestudiesacademicblogs uma melhor compreensao e implementado dos conceitos couktotalpaintheworkofcicelysaundersandthematuringofa aqui apresentados conceptedn1 Rev Gaticha Enferm 202142e20200311 Wl castro MCF Fuly PSC Santos MLSC Chagas MC Contribuigdo de autoria Escrita rascunho original Maria Cristina Freitas de Castro Patricia dos Santos Claro Fuly Marléa Crescéncio Chagas Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos Santos Escrita revisdo e edicdo Maria Cristina Freitas de Castro Patricia dos Santos Claro Fuly Os autores declaram que ndo existe nenhum conflito de interesses Autor correspondente Maria Cristina Freitas de Castro Email mcfcastroiduffor Editor associado Cintia Nasi Recebido 14082020 Editorchefe Aprovado 26022021 Maria da Graga Oliveira Crossetti if Rev Gaticha Enferm 202142e20200311