Ajuste do Resumo com Dados Quantitativos

Estudo I Avaliação da Relação entre Sintomas de Depressão e a Evocação Livre e Guiada em Idosos do Sul do Brasil Resumo O presente estudo teve como objetivo avaliar a relação entre o desempenho em tarefas de memória episódica e a sintomatologia depressiva na população idosa Tratase de um delineamento observacional e transversal A amostra foi constituída de 37 idosos provenientes do Rio Grande do Sul Os dados foram coletados através dos seguintes instrumentos Questionário para dados sociodemográficos Exame Cognitivo de Addenbrooke Escala de Depressão Geriátrica Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada Fluência Verbal FV com Critério Ortográfico Dígitos e Bateria Psicológica de Atenção Os dados foram analisados de maneira quantitativa através de correlações de Spearman entre as medidas obtidas Os resultados demonstraram que houve correlação significativa entre os sintomas depressivos e a habilidade de evocação livre de memória mas não com a evocação guiada Os sintomas depressivos foram correlacionados com a fluência verbal Os dados apresentados indicam que os sintomas depressivos estejam associados à etapa de recuperação das informações na memória Nesse sentido detectar e tratar precocemente os sintomas depressivos pode ser importante para manter as funções cognitivas particularmente a recuperação da memória Palavraschave Abstract The present study aimed to evaluate the relationship between performance on episodic memory tasks and depressive symptoms in the elderly population This was an observational crosssectional design The sample consisted of 41 elderly individuals from Rio Grande do Sul Data were collected using the following instruments Sociodemographic Data Questionnaire Addenbrookes Cognitive Examination Geriatric Depression Scale Free and Guided Selective Recall Test and Verbal Fluency FV with Orthographic Criterion Data were analyzed quantitatively through spearman correlations between memory measures and selfreported depressive symptoms The results showed a significant correlation between depressive symptoms and free recall ability as well as correlations with deficits in cognitive control functions such as episodic memory and verbal fluency The results demonstrated that there was a significant correlation between depressive symptoms and the ability to free memory recall but not with guided recall Depression was correlated with verbal fluency The data presented indicate that depression is associated with the stage of retrieving information from memory In this sense detecting and treating depressive symptoms early may be important for maintaining cognitive functions particularly memory recovery Keywords Introdução Dentre todas as faixas etárias a maior prevalência de depressão tem sido identificada foi entre idosos entre 60 e 64 anos com 111 Stopa et al 2015 Os sintomas típicos dos quadros depressivos afetam as dimensões cognitivas e afetivas o que justifica que tais casos sejam avaliados justamente com o objetivo de minimizar as consequências da deterioração cognitiva Santos et al 2020 A memória episódica por sua vez é um dos aspectos que costuma estar alterado em indivíduos com depressão James et al 2021 A memória episódica é um conceito que foi criado para enfatizar a diferença entre as lembranças de eventos específicos e a memória semântica ou seja o conhecimento generalizado sobre o mundo As capacidades relacionadas com a memória episódica dependem da nossa capacidade de codificar e evocar eventos específicos o armazenamento desses eventos depende da importância da informação e quão bem conseguimos a organizar Os exames de neuroimagem demonstram o importante papel do hipocampo bem como dos lobos frontais durante a codificação e recuperação da informação Baddeley et al 2011 Na população idosa alguns estudos indicam que existem comprometimentos entendidos como normais dentro do envelhecimento saudável tendo em vista que entre jovens adultos e idosos percebese há diferenças significativas de desempenho em atividades que envolvem a memória operacional a memória episódica e a memória prospectiva Haynes et al 2016 Yassuda et al 2006 Zibetti et at 2010 Sendo assim podese afirmar que há efeitos da idade no desempenho em tarefas relacionadas com a memória episódica Ainda podese aferir que em idosos que apresentam sintomas depressivos ou apresentaram sintomatologia depressiva ao longo da vida tais efeitos sejam mais deletérios Em relação aos estados depressivos uma das características neurobiológicas típicas é o volume reduzido do hipocampo considerado um dos achados estruturais mais consistentes No entanto não há uma relação direta de causa e efeito pois a depressão é um transtorno mental clinicamente heterogêneo provavelmente englobando várias fisiopatologias distintas Dillon Pizzagalli 2018 Estudos mostram evidências de redução do volume do hipocampo em adultos jovens saudáveis com risco de depressão devido a um histórico familiar da doença Além disso várias linhas de evidência sugerem que condições estressantes podem não apenas precipitar a depressão mas também causar remodelação estrutural do hipocampo pela ativação de receptores de glicocorticóides abundantes nessa região do cérebro Roozendaal et al 2009 Em um estudo que teve como objetivo analisar padrões de desempenho de idosos com sintomas depressivos em diferentes testes de memória episódica e funções executivas concluíram que no teste de memória episódica e memória imediata o grupo dos idosos sem sintomas depressivos apresentou desempenho significativamente melhor do que idosos com sintomas depressivos Hamdan Corrêa 2009 O estudo de Lopes et al 2013 investigou os efeitos da depressão na flexibilidade cognitiva em idosos utilizando um desenho quantitativo e transversal e uma variedade de instrumentos de avaliação incluindo o Teste Wisconsin de Classificação de Cartas WCST Heaton et al 1993 Os resultados mostraram que os idosos com depressão mais grave apresentaram maior número total de erros e maior percentual de respostas de nível conceitual no WCST indicando dificuldades na adaptação à mudança de estratégia e comprometimento na execução da tarefa sugerindo uma associação entre a gravidade da depressão e prejuízos cognitivos especialmente na flexibilidade cognitiva Para melhor compreender a relação da depressão com a memória é importante considerar a natureza da tarefa cognitiva e o instrumento utilizado tendo em vista que em modelo cognitivo a explicação da relação da depressão sobre a memória pode ser avaliada nas etapas de codificação com a redução dos mecanismos atencionais em deprimidos armazenamento com a redução da quantidade de informações gravadas e recuperação com a redução da motivação e de estratégias executivas para evocar livremente os itens Mateus et al 2024 Nesse sentido instrumentos que utilizam o controle de mecanismos atencionais e facilitam a evocação poderiam apresentar informações valiosas sobre o processo de armazenamento dos participantes Dubois et al 2014 O Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata tratase de um instrumento que tem como aspecto mais relevante o procedimento de aprendizagem controlada possuindo uma etapa de evocação livre e uma etapa de evocação guiada É solicitado que o idoso memorize 16 figuras e seja capaz de categorizar as figuras Depois que o idoso for capaz de dizer todas as figuras que conseguir lembrar o avaliador dirá as categorias que servirão de pista para que a pessoa seja capaz de lembrar de mais figuras A pessoa terá três tentativas para isso Desta maneira este procedimento é realizado através das etapas de aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada interferência antes da recuperação evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Sendo assim é possível avaliar a diferença do desempenho do idoso nas diferentes etapas do teste particularmente na evocação livre e na total livre mais guiada por pistas Portanto o objetivo geral da pesquisa foi avaliar a relação entre o desempenho em tarefas e formas de evocação livre e guiada da memória episódica e os sintomas depressivos Quanto aos objetivos específicos buscouse avaliar se alterações na apresentação e recuperação dos estímulos controle de aprendizagem e evocação guiada modificam essa relação em idosos saudáveis Por fim se avaliou o padrão de correlação da depressão com outros instrumentos neurocognitivos para fornecer insights para interpretar os resultados de memória Método Delineamento Foi delineado um estudo transversal e quantitativo de caráter correlacional e comparativo O fato de o desenho da pesquisa ser transversal significa que a coleta de dados aconteceu em um único momento de maneira que o propósito da presente pesquisa foi analisar a relação entre variáveis em um determinado momento Sampieri et al 2013 O enfoque quantitativo da pesquisa teve como característica medir fenômenos e testar hipóteses por meio de análises estatísticas Este processo de pesquisa é dedutivo e analisa a realidade objetiva tendo como finalidade ser capaz de explicar e prever os fenômenos o que ajudará na elaboração de teorias com vistas a explicar os fenômenos observados no contexto clínico Creswell 2010 Participantes Foram considerados elegíveis para a pesquisa todos os idosos acima de 60 anos com níveis sensoriais audição e visão suficientes para a aplicação dos instrumentos aferido por autorrelato mesmo que com correção uso de lentes e aparelhos auditivos Foram rastreados 41 idosos e foram excluídos 4 participantes com autorrelato de doenças neurológicas prévias Também era um critério de exclusão a presença de escores indicativos de prejuízo no Exame Cognitivo de Addenbrooke 15 dp conforme os dados normativos de Amaral Carvalho e Caramelli 2007 escores indicativos de depressão grave na Escala Geriátrica de Depressão de 15 questões Almeida 1999 Entretanto nenhum participante foi excluído a partir desses critérios A amostra final contou com 37 participantes todos residentes no Rio Grande do Sul a maioria mulheres n25 676 com idades entre 60 e 87 anos M 716 DP 80 e com escolaridade média de 121 anos de estudo DP 49 Outros dados demográficos podem ser observados na Tabela 1 Tabela 1 Dados Biosociodemográficos da Amostra Categoria N Percentual Aposentado Não 5 135 Sim 32 865 Trabalha atualmente Sim 5 135 Não 32 865 Estado Civil Solteiroa 2 54 Casado a 18 486 Divorciadoa 3 81 Viúvo 14 378 Escolaridade Ensino Fundamental Incompleto 7 189 Ensino Fundamental Completo 2 54 Ensino Médio Incompleto 1 27 Ensino Médio Completo 11 297 Ensino Superior Incompleto 4 108 Ensino Superior Completo 7 189 Pós Graduação Completa 5 135 Instrumentos a Questionário Sociodemográfico e de Condições de Saúde Tratase de um questionário com o objetivo de caracterizar a amostra com informações como escolaridade doenças neurológicaspsiquiátricas e uso de medicações psiquiátricas b Exame Cognitivo de Addenbrooke ACER Versão brasileira adaptada para o Brasil por Carvalho e Carameli 2007 do original Addenbrookes Cognitive Examination Revised ACER de Mioshi et al 2006 Tratase de um instrumento breve de rastreio cognitivo desenvolvido para detectar déficits cognitivos em habilidades como memória atenção e linguagem A amostra normativa do Exame Cognitivo de Addenbrooke inclui 1450 participantes e considera vários grupos de idade de 18 até mais de 80 anos e de escolaridade As normas disponíveis incluem ademais da pontuação global ACER 0 100 percentis as pontuações relativas aos vários domínios examinados Atenção e Orientação Memória Fluência Verbal Linguagem e Visuoespacial c Escala de Depressão Geriátrica 15 questões GDS15 Desenvolvida por Yesavage 1983 tem sua versão brasileira adaptada por Almeida 1999 A versão brasileira desta escala é composta por perguntas simples de serem compreendidas e possui pouca variação nas possíveis respostas apenas simnão pode ser autoaplicada ou aplicada por um entrevistador treinado o que pode demandar entre cinco e 15 minutos para a sua aplicação Inicialmente foi composta por 30 questões binárias simnão sendo que posteriormente foi criada uma versão reduzida com 15 itens a partir da escala original criada por Yesavage 1983 Os pontos de corte estabelecidos para a GDS15 são fundamentais para a interpretação dos resultados Geralmente os pontos de corte são definidos da seguinte forma ausência de depressão 0 a 5 pontos depressão leve 6 a 10 pontos depressão moderada 11 a 15 pontos depressão moderadamente grave 16 a 20 pontos e depressão grave 21 pontos ou mais Esses pontos de corte são utilizados para categorizar o nível de depressão de acordo com as respostas dos indivíduos na escala d Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLG EI Adaptação brasileira por Zibetti et al 2019 sendo a versão original de Grober e Buschke 1987 Os aspectos mais relevantes deste instrumento são o procedimento de aprendizagem controlada e a evocação guiada Na presente pesquisa foi utilizada a versão pictórica do instrumento que tem sido indicado para avaliação da memória episódica A aplicação envolve solicitar que o idoso memorize 16 figuras e seja capaz de categorizar as figuras Depois que o idoso for capaz de dizer todas as figuras que conseguir lembrar o avaliador dirá as categorias que servirão de pista para que a pessoa seja capaz de lembrar de mais figuras A pessoa terá três tentativas para isso mas a partir deste momento apenas serão fornecidas as pistas para os itens esquecidos Desta maneira este procedimento é realizado através das etapas de aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada tarefa distratora evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Os escores utilizados na pesquisa foram a evocação livre e total evocação livre mais a evocação guiada na primeira tentativa imediata na soma de itens recordados nos três ensaios e na evocação tardia cerca de 20 minutos depois e Subteste de Dígitos ordem direta e ordem inversa da escala WAISIII Wechsler 1997 Tratase de uma tarefa utilizada para a avaliação do construto memória operacional Nascimento 2004 Nesta tarefa uma série de números é apresentada oralmente e é solicitada a repetição dos números imediatamente após apresentálos A tarefa é organizada em duas etapas na primeira é solicitada a evocação dos números exatamente na ordem em quem são apresentadas ordem direta na segunda é solicitada a evocação dos números do último mencionado ao primeiro ordem inversa Será utilizada a versão disponível na adaptação em português do instrumento Foram utilizados os escores do total de itens lembrados tanto na Ordem Direta OD quanto na Ordem Indireta OI f Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção BPA versão adaptada por Rueda 2013 Tratase de um teste que objetiva apresentar um panorama geral dos processos atencionais O instrumento é composto por três tarefas que avaliam os módulos de atenção concentrada AC alternada AA e dividida AD dependendo da forma e da quantidade de estímulos alvo O tempo de aplicação total dos instrumentos considerando as instruções é em torno de 10 minutos O instrumento apresenta evidências de validade conforme a literatura Rueda 2013 Os escores fornecidos são para cada tarefa AC AA e AD bem como um escore Total g Tarefa de Fluência Verbal com critério ortográfico Strauss et al 2007 Tratase de uma atividade em que o avaliado é solicitado a evocar o maior número de palavras em um minuto No presente estudo será utilizada a evocação com critério ortográfico que usualmente é apresentada como uma medida de avaliação de organização do pensamento controle cognitivo e funções executivas Senhorini et al 2006 Procedimentos de Coleta de Dados Os dados foram coletados em duas cidades da região metropolitana de Porto Alegre no Rio Grande do Sul Brasil No momento da avaliação foi elucidado aos idosos que a pesquisa consistia em responder a um questionário sociodemográfico e testes neuropsicológicos especificamente o Exame Cognitivo de Addenbrooke o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata o Teste dos Dígitos a Bateria Psicológica de Atenção e o Teste de Fluência Verbal Além disso os participantes precisariam responder a uma escala breve que avalia sintomas depressivos na população idosa Escala de Depressão Geriátrica No que se refere à maneira que os dados foram coletados foram utilizados questionários escalas e testes padronizados Tais instrumentos são usualmente utilizados no contexto clínico e de pesquisa com requisitos de confiabilidade validade e objetividade respaldados pela literatura científica Salientese que a aplicação dos instrumentos foi feita de modo presencial e individual em um ambiente adequado para a aplicação dos testes A coleta de dados foi realizada por pesquisadores com formação em Psicologia ou estudantes de graduação devidamente treinados O tempo de coleta previsto foi entre 40 minutos e uma hora sendo que em caso de fadiga foi feito um intervalo A ordem de aplicação dos instrumentos foi definida de maneira a mitigar o efeito de cansaço e interferência de um instrumento no outro Aspectos Éticos Assegurouse a livre e espontânea vontade do idoso de retirar o consentimento em qualquer fase da pesquisa independente do motivo e garantindo que não haverá prejuízo ao idoso Quanto ao Comitê de Ética em Pesquisa CEP este projeto de pesquisa está incluído na Plataforma Brasil a base nacional e unificada de registros de pesquisas envolvendo seres humanos para todo o sistema CEPCONEP como parte integrante do Estudo de normatização e análise de desempenho para comprometimento cognitivo leve e declínio cognitivo subjetivo no Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI A pesquisa teve poucos riscos apenas o possível desconforto que os idosos pudessem ter durante a aplicação dos instrumentos Os idosos tiveram informações disponíveis para entrar em contato com os pesquisadores caso tivessem alguma insegurança de maneira que pudessem ter possíveis esclarecimentos sobre a finalidade da pesquisa e demais orientações necessárias Puderam participar da pesquisa aqueles que estavam disponíveis a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Análise dos Dados O questionário biosociodemográfico foi revisado Posteriormente foi realizado o levantamento dos instrumentos quantitativos da avaliação neurocognitiva e emocional conforme as diretrizes de cada um Esses dados foram inseridos no programa estatístico SPSS versão 25 Foram realizadas análises descritivas médias desviopadrão porcentagens dos resultados em cada instrumento e dos dados demográficos com a finalidade de caracterizar a amostra e analisar os resultados em geral E em segundo momento oram avaliadas as propriedades dos instrumentos psicológicos quanto à fidedignidade na presente amostra α de Cronbach As análises foram realizadas considerando os níveis de mensuração das variáveis mediante procedimentos estatísticos Sampieri et al 2013 Nesse sentido para análise inferencial o primeiro passo foi a avaliação dos dados dos instrumentos quanto a distribuição dos dados de forma simétrica ou assimétrica Teste de ShapiroWilk O teste SW Shapiro Wilk apresentou significativa distância da distribuição normal nos escores da Escala Geriátrica de Depressão e nos escores totais TRSLGEI evocação livre somada a evocação com pista Por isso optouse por utilizar a análise de correlação de Spearman entre os resultados dos instrumentos Foi considerado o nível de significância de 5 p005 Resultados Os dados descritivos dos instrumentos da bateria neurocognitiva foram apresentados na Tabela 2 Tabela 2 Dados Descritivos dos Instrumentos de Avaliação Cognitiva N Mínimo Máximo Média Mediana Desvio Padrão TRSLG EI LIVRESOMA 37 1200 3800 271892 280000 774897 TRSLG EITOTALSOMA 37 3200 4800 466757 480000 337519 TRSLG EIEVTARDIAL 37 300 1500 102162 100000 311033 TRSLG EIEVTARDIATOTAL 37 1100 1600 155676 160000 116763 BPAAATOTAL 36 1400 10100 503056 430000 2302771 BPAACTOTAL 37 300 11400 625946 660000 2108773 BPAADTOTAL 35 5600 7800 320571 340000 2531675 DÍGITOSODTOTAL 37 400 1200 70541 70000 180963 DÍGITOSOITOTAL 37 000 900 48108 50000 186842 ADDENBTOTAL 37 6200 9700 820270 310000 982199 FVTOTAL 36 1000 6300 322778 280000 1285660 Notas TRSLG EILIVRE Teste de Recordação Seletiva Livre TRSLG EITOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada TRSLG EIEVTardiaL Teste de Recordação Seletiva Livre Tardia TRSLG EIEVTardiaTOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada Tardia BPAAC Bateria Psicológica Avaliação da Atenção Concentrada BPAAA Bateria Psicológica Avaliação da Atenção Alternada BPAAD Bateria Psicológica Avaliação da Atenção Dividida DígitosOD Dígitos Ordem Direta DígitosOI Dígitos Ordem Indireta ADDENB Exame Cognitivo de Addenbrooke FV Fluência Verbal No que se refere especificamente aos sintomas depressivos e as tarefas que avaliam a memória episódica os resultados são demonstrados na Tabela 3 Constam na tabela a Escala de Depressão Geriátrica GDS o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada TRSLGEI Tabela 3 Índices de Correlação entre Depressão e Escores de Memória 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 GDS 100 2 TRSLG EILIVRE1 54 1 100 3 TRSLG EITOTAL1 35 7 403 100 4 TRSLG EILIVRE2 53 2 746 507 100 5 TRSLG EITOTAL2 34 7 558 825 542 100 6 TRSLG EILIVRE3 45 0 637 439 709 545 100 7 TRSLG EITOTAL3 30 494 745 476 918 520 100 8 8 TRSLG EILIVRESOMA 58 2 870 442 882 555 884 511 100 9 TRSLG EITOTALSOMA 34 9 369 946 465 790 430 839 419 100 10 TRSLG EIEVTARDIAL 52 2 761 407 763 492 750 527 835 447 100 11 TRSLG EIEVTARDIATOTAL 37 9 434 589 410 750 332 811 396 689 470 100 Notas GDS Escala de Depressão Geriátrica TRSLG EILIVRE Teste de Recordação Seletiva Livre TRSLG EITOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada TRSLG EIEVTardiaL Teste de Recordação Seletiva Livre Tardia TRSLG EIEVTardiaTOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada Tardia Correlação significativa com p005 Correlação significativa com p001 Na Tabela 3 o coeficiente de correlação entre a pontuação na escala de depressão GDS e a soma da evocação livre nos três ensaios é significativa de intensidade moderada e direção negativa Em termos práticos isso indica que indivíduos com maior pontuação na escala de depressão tendem a ter um desempenho inferior quando precisam recuperar informações utilizando recursos próprios e motivação para a tarefa evocação livre Uma análise adicional para avaliar quais funções estão relacionadas a depressão também foi realizada para dar suporte a essa interpretação Na Tabela 4 foram apresentadas as correlações entre a GDS e os escores dos instrumentos da bateria neurocognitiva Tabela 4 Índices de Correlação da GDS com Instrumentos da Bateria Neurocognitiva 1 2 3 4 5 6 7 1 Depressão 100 2 BPAAA 059 100 3 BPAAC 258 771 100 4 BPAAD 342 697 594 100 5 Dígitos OD 330 035 021 117 100 6 Dígitos OI 041 531 522 553 142 100 7 FV 345 177 173 222 104 139 100 Nota BPAAA Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção Alternada BPAAC Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção Concentrada BPAAD Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção Dividida DígitosOD Dígitos Ordem Direta DígitosOI Dígitos Ordem Indireta FV Fluência Verbal Percebese também que houve correlação entre sintomas depressivos e a tarefa de fluência verbal A correlação entre a depressão e a fluência verbal ortográfica atenção dividida e memória operacional foram consideradas negativas e de intensidade moderada Todas menos intensas do que a observada na tarefa de evocação livre Isso sugere que de forma similar indivíduos com maior pontuação de depressão tendem a apresentar pior desempenho em tarefas mais complexas embora essa relação seja menos intensa que a observada para a evocação livre Discussão A presente pesquisa teve como objetivo geral avaliar a relação entre o desempenho em tarefas e formas de evocação livre e guiada da memória episódica e os sintomas depressivos Quanto aos objetivos específicos buscouse avaliar se alterações na apresentação e recuperação dos estímulos controle de aprendizagem e evocação guiada modificam essa relação em idosos saudáveis Buscouse considerar o padrão de correlação da depressão com outros instrumentos neurocognitivos visando compreender os resultados obtidos Deste modo percebese que os resultados deste estudo são compatíveis com demais estudos existentes na literatura científica como o de James et al 2021 no qual os autores mostram indícios de que tanto o envelhecimento quanto a depressão têm sido associados a déficits nas funções de controle cognitivo sugerindo um efeito sinérgico com os idosos deprimidos apresentando os maiores déficits Além disso padrões semelhantes de degeneração neural foram observados na depressão e no envelhecimento saudável bem como no envelhecimento patológico Por exemplo estudos volumétricos indicam atrofia tanto no hipocampo quanto no córtex préfrontal em casos de depressão áreas cerebrais cruciais para o controle cognitivo e a memória episódica James et al 2021 O padrão de déficits de memória episódica na depressão parece variar ao longo da vida adulta com algumas descobertas sugerindo que os déficits são mais pronunciados na velhice Por exemplo estudos indicaram que a idade dos participantes está associada a maiores déficits de memória episódica na depressão com indivíduos mais velhos apresentando um desempenho significativamente pior em comparação com os controles James et al 2021 Os índices de correlação encontrados no presente estudo particularmente entre depressão escores de evocação livre reforçam a hipótese de um declínio da depressão associado a recuperação de memória com a redução da motivação e de estratégias executivas para evocar livremente os itens Esse dado parece reforçar teorias sobre o envelhecimento cognitivo que indicam que idosos saudáveis utilizam mecanismos neurais e cognitivos compensatórios para manter o desempenho em tarefas simples Mas em tarefas mais complexas pela saturação da capacidade de compensação o declínio fica mais evidente Crowell et al 2020 Portanto associação linear entre idade e déficits de memória James et al 2021 sugere que a relação entre depressão e memória nessa faixa possa ser moderada pela idade com diferenças crescentes entre grupos deprimidos e controles à medida que a idade avança Neste contexto os resultados deste estudo apoiam a hipótese de que a depressão mesmo não clínica tem efeitos prejudiciais em diversas funções cognitivas incluindo a memória episódica tanto a recordação livre como a sugerida e a fluência verbal A recordação livre e a fluência verbal são tarefas que requerem não apenas acesso às memórias armazenadas mas também processos cognitivos como atenção e função executiva para recuperar e organizar informações de forma coerente Fernandes 2012 A depressão também pode ser prejudicial para as funções executivas responsáveis por habilidades como planejamento flexibilidade cognitiva e controle inibitório A presente pesquisa mostra que a depressão está associada a declínios executivos afetando a capacidade das pessoas de realizar tarefas cotidianas que exigem organização e tomada de decisões Estes déficits são particularmente evidentes em tarefas que requerem a manipulação de informação na memória de trabalho atenção e na recordação de palavras em testes de fluência verbal Haynes et al 2016 Um declínio na capacidade de realizar estas tarefas pode contribuir para um declínio na qualidade de vida especialmente nos idosos que já apresentam um declínio cognitivo natural associado ao envelhecimento Além disso a interação entre depressão e envelhecimento pode amplificar os efeitos deletérios em outros domínios cognitivos como atenção e velocidade de processamento A atenção seletiva necessária para focar em informações relevantes e ignorar distrações pode ser prejudicada em indivíduos deprimidos levando a dificuldades na execução de tarefas que requerem atenção sustentada Zibetti et at 2010 Os resultados deste estudo sugerem que as intervenções destinadas a melhorar a saúde mental e reduzir os sintomas depressivos podem ter um efeito positivo nas funções cognitivas Intervenções como a terapia cognitivo comportamental TCC que visa mudar padrões de pensamentos negativos e a atividade física regular que tem efeitos antidepressivos e neuroprotetores podem ser particularmente relevantes Yassuda et al 2006 O treino cognitivo que inclui exercícios cognitivos específicos que melhoram a memória a atenção e as funções executivas também pode ajudar a amenizar os déficits cognitivos associados à depressão Powell et al 2008 Finalmente é importante considerar a personalização das intervenções com base na faixa etária sintomatologia depressiva e estado cognitivo de cada indivíduo Intervenções multifacetadas que combinam abordagens psicológicas e cognitivas podem ser eficazes na melhoria da qualidade de vida em idosos deprimidos Silva 2015 Desta forma os profissionais de saúde mental podem desenvolver planos de tratamento mais abrangentes e eficazes que não só amenizem os sintomas depressivos mas também promovam a preservação e melhoria das funções cognitivas nos idosos Estudo I Avaliação da Relação entre Sintomas de Depressão e a Evocação Livre e Guiada em Idosos do Sul do Brasil Resumo O presente estudo teve como objetivo avaliar a relação entre o desempenho em tarefas de memória episódica e a sintomatologia depressiva na população idosa Tratase de um delineamento observacional e transversal A amostra foi constituída de 37 idosos provenientes do Rio Grande do Sul Os dados foram coletados através dos seguintes instrumentos Questionário para dados sociodemográficos Exame Cognitivo de Addenbrooke Escala de Depressão Geriátrica Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada Fluência Verbal FV com Critério Ortográfico Dígitos e Bateria Psicológica de Atenção Os dados foram analisados de maneira quantitativa através de correlações de Spearman entre as medidas obtidas Os resultados demonstraram que houve correlação significativa entre os sintomas depressivos e a habilidade de evocação livre de memória mas não com a evocação guiada Os sintomas depressivos foram correlacionados com a fluência verbal A maior parte das variáveis teve desviopadrão dentro do recomendado Para as variáveis analisadas pode ser constatar desvio padrão aceitável Os dados apresentados indicam que os sintomas depressivos estejam associados à etapa de recuperação das informações na memória Nesse sentido detectar e tratar precocemente os sintomas depressivos pode ser importante para manter as funções cognitivas particularmente a recuperação da memória Palavraschave Abstract The present study aimed to evaluate the relationship between performance on episodic memory tasks and depressive symptoms in the elderly population This was an observational crosssectional design The sample consisted of 41 elderly individuals from Rio Grande do Sul Data were collected using the following instruments Sociodemographic Data Questionnaire Addenbrookes Cognitive Examination Geriatric Depression Scale Free and Guided Selective Recall Test and Verbal Fluency FV with Orthographic Criterion Data were analyzed quantitatively through spearman correlations between memory measures and selfreported depressive symptoms The results showed a significant correlation between depressive symptoms and free recall ability as well as correlations with deficits in cognitive control functions such as episodic memory and verbal fluency The results demonstrated that there was a significant correlation between depressive symptoms and the ability to free memory recall but not with guided recall Depression was correlated with verbal fluency The data presented indicate that depression is associated with the stage of retrieving information from memory In this sense detecting and treating depressive symptoms early may be important for maintaining cognitive functions particularly memory recovery Keywords Introdução Dentre todas as faixas etárias a maior prevalência de depressão tem sido identificada foi entre idosos entre 60 e 64 anos com 111 Stopa et al 2015 Os sintomas típicos dos quadros depressivos afetam as dimensões cognitivas e afetivas o que justifica que tais casos sejam avaliados justamente com o objetivo de minimizar as consequências da deterioração cognitiva Santos et al 2020 A memória episódica por sua vez é um dos aspectos que costuma estar alterado em indivíduos com depressão James et al 2021 A memória episódica é um conceito que foi criado para enfatizar a diferença entre as lembranças de eventos específicos e a memória semântica ou seja o conhecimento generalizado sobre o mundo As capacidades relacionadas com a memória episódica dependem da nossa capacidade de codificar e evocar eventos específicos o armazenamento desses eventos depende da importância da informação e quão bem conseguimos a organizar Os exames de neuroimagem demonstram o importante papel do hipocampo bem como dos lobos frontais durante a codificação e recuperação da informação Baddeley et al 2011 Na população idosa alguns estudos indicam que existem comprometimentos entendidos como normais dentro do envelhecimento saudável tendo em vista que entre jovens adultos e idosos percebese há diferenças significativas de desempenho em atividades que envolvem a memória operacional a memória episódica e a memória prospectiva Haynes et al 2016 Yassuda et al 2006 Zibetti et at 2010 Sendo assim podese afirmar que há efeitos da idade no desempenho em tarefas relacionadas com a memória episódica Ainda podese aferir que em idosos que apresentam sintomas depressivos ou apresentaram sintomatologia depressiva ao longo da vida tais efeitos sejam mais deletérios Em relação aos estados depressivos uma das características neurobiológicas típicas é o volume reduzido do hipocampo considerado um dos achados estruturais mais consistentes No entanto não há uma relação direta de causa e efeito pois a depressão é um transtorno mental clinicamente heterogêneo provavelmente englobando várias fisiopatologias distintas Dillon Pizzagalli 2018 Estudos mostram evidências de redução do volume do hipocampo em adultos jovens saudáveis com risco de depressão devido a um histórico familiar da doença Além disso várias linhas de evidência sugerem que condições estressantes podem não apenas precipitar a depressão mas também causar remodelação estrutural do hipocampo pela ativação de receptores de glicocorticóides abundantes nessa região do cérebro Roozendaal et al 2009 Em um estudo que teve como objetivo analisar padrões de desempenho de idosos com sintomas depressivos em diferentes testes de memória episódica e funções executivas concluíram que no teste de memória episódica e memória imediata o grupo dos idosos sem sintomas depressivos apresentou desempenho significativamente melhor do que idosos com sintomas depressivos Hamdan Corrêa 2009 O estudo de Lopes et al 2013 investigou os efeitos da depressão na flexibilidade cognitiva em idosos utilizando um desenho quantitativo e transversal e uma variedade de instrumentos de avaliação incluindo o Teste Wisconsin de Classificação de Cartas WCST Heaton et al 1993 Os resultados mostraram que os idosos com depressão mais grave apresentaram maior número total de erros e maior percentual de respostas de nível conceitual no WCST indicando dificuldades na adaptação à mudança de estratégia e comprometimento na execução da tarefa sugerindo uma associação entre a gravidade da depressão e prejuízos cognitivos especialmente na flexibilidade cognitiva Para melhor compreender a relação da depressão com a memória é importante considerar a natureza da tarefa cognitiva e o instrumento utilizado tendo em vista que em modelo cognitivo a explicação da relação da depressão sobre a memória pode ser avaliada nas etapas de codificação com a redução dos mecanismos atencionais em deprimidos armazenamento com a redução da quantidade de informações gravadas e recuperação com a redução da motivação e de estratégias executivas para evocar livremente os itens Mateus et al 2024 Nesse sentido instrumentos que utilizam o controle de mecanismos atencionais e facilitam a evocação poderiam apresentar informações valiosas sobre o processo de armazenamento dos participantes Dubois et al 2014 O Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata tratase de um instrumento que tem como aspecto mais relevante o procedimento de aprendizagem controlada possuindo uma etapa de evocação livre e uma etapa de evocação guiada É solicitado que o idoso memorize 16 figuras e seja capaz de categorizar as figuras Depois que o idoso for capaz de dizer todas as figuras que conseguir lembrar o avaliador dirá as categorias que servirão de pista para que a pessoa seja capaz de lembrar de mais figuras A pessoa terá três tentativas para isso Desta maneira este procedimento é realizado através das etapas de aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada interferência antes da recuperação evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Sendo assim é possível avaliar a diferença do desempenho do idoso nas diferentes etapas do teste particularmente na evocação livre e na total livre mais guiada por pistas Portanto o objetivo geral da pesquisa foi avaliar a relação entre o desempenho em tarefas e formas de evocação livre e guiada da memória episódica e os sintomas depressivos Quanto aos objetivos específicos buscouse avaliar se alterações na apresentação e recuperação dos estímulos controle de aprendizagem e evocação guiada modificam essa relação em idosos saudáveis Por fim se avaliou o padrão de correlação da depressão com outros instrumentos neurocognitivos para fornecer insights para interpretar os resultados de memória Método Delineamento Foi delineado um estudo transversal e quantitativo de caráter correlacional e comparativo O fato de o desenho da pesquisa ser transversal significa que a coleta de dados aconteceu em um único momento de maneira que o propósito da presente pesquisa foi analisar a relação entre variáveis em um determinado momento Sampieri et al 2013 O enfoque quantitativo da pesquisa teve como característica medir fenômenos e testar hipóteses por meio de análises estatísticas Este processo de pesquisa é dedutivo e analisa a realidade objetiva tendo como finalidade ser capaz de explicar e prever os fenômenos o que ajudará na elaboração de teorias com vistas a explicar os fenômenos observados no contexto clínico Creswell 2010 Participantes Foram considerados elegíveis para a pesquisa todos os idosos acima de 60 anos com níveis sensoriais audição e visão suficientes para a aplicação dos instrumentos aferido por autorrelato mesmo que com correção uso de lentes e aparelhos auditivos Foram rastreados 41 idosos e foram excluídos 4 participantes com autorrelato de doenças neurológicas prévias Também era um critério de exclusão a presença de escores indicativos de prejuízo no Exame Cognitivo de Addenbrooke 15 dp conforme os dados normativos de Amaral Carvalho e Caramelli 2007 escores indicativos de depressão grave na Escala Geriátrica de Depressão de 15 questões Almeida 1999 Entretanto nenhum participante foi excluído a partir desses critérios A amostra final contou com 37 participantes todos residentes no Rio Grande do Sul a maioria mulheres n25 676 com idades entre 60 e 87 anos M 716 DP 80 e com escolaridade média de 121 anos de estudo DP 49 Outros dados demográficos podem ser observados na Tabela 1 Tabela 1 Dados Biosociodemográficos da Amostra Categoria N Percentual Aposentado Não 5 135 Sim 32 865 Trabalha atualmente Sim 5 135 Não 32 865 Estado Civil Solteiroa 2 54 Casado a 18 486 Divorciadoa 3 81 Viúvo 14 378 Escolaridade Ensino Fundamental Incompleto 7 189 Ensino Fundamental Completo 2 54 Ensino Médio Incompleto 1 27 Ensino Médio Completo 11 297 Ensino Superior Incompleto 4 108 Ensino Superior Completo 7 189 Pós Graduação Completa 5 135 Instrumentos a Questionário Sociodemográfico e de Condições de Saúde Tratase de um questionário com o objetivo de caracterizar a amostra com informações como escolaridade doenças neurológicaspsiquiátricas e uso de medicações psiquiátricas b Exame Cognitivo de Addenbrooke ACER Versão brasileira adaptada para o Brasil por Carvalho e Carameli 2007 do original Addenbrookes Cognitive Examination Revised ACER de Mioshi et al 2006 Tratase de um instrumento breve de rastreio cognitivo desenvolvido para detectar déficits cognitivos em habilidades como memória atenção e linguagem A amostra normativa do Exame Cognitivo de Addenbrooke inclui 1450 participantes e considera vários grupos de idade de 18 até mais de 80 anos e de escolaridade As normas disponíveis incluem ademais da pontuação global ACER 0 100 percentis as pontuações relativas aos vários domínios examinados Atenção e Orientação Memória Fluência Verbal Linguagem e Visuoespacial c Escala de Depressão Geriátrica 15 questões GDS15 Desenvolvida por Yesavage 1983 tem sua versão brasileira adaptada por Almeida 1999 A versão brasileira desta escala é composta por perguntas simples de serem compreendidas e possui pouca variação nas possíveis respostas apenas simnão pode ser autoaplicada ou aplicada por um entrevistador treinado o que pode demandar entre cinco e 15 minutos para a sua aplicação Inicialmente foi composta por 30 questões binárias simnão sendo que posteriormente foi criada uma versão reduzida com 15 itens a partir da escala original criada por Yesavage 1983 Os pontos de corte estabelecidos para a GDS15 são fundamentais para a interpretação dos resultados Geralmente os pontos de corte são definidos da seguinte forma ausência de depressão 0 a 5 pontos depressão leve 6 a 10 pontos depressão moderada 11 a 15 pontos depressão moderadamente grave 16 a 20 pontos e depressão grave 21 pontos ou mais Esses pontos de corte são utilizados para categorizar o nível de depressão de acordo com as respostas dos indivíduos na escala d Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLG EI Adaptação brasileira por Zibetti et al 2019 sendo a versão original de Grober e Buschke 1987 Os aspectos mais relevantes deste instrumento são o procedimento de aprendizagem controlada e a evocação guiada Na presente pesquisa foi utilizada a versão pictórica do instrumento que tem sido indicado para avaliação da memória episódica A aplicação envolve solicitar que o idoso memorize 16 figuras e seja capaz de categorizar as figuras Depois que o idoso for capaz de dizer todas as figuras que conseguir lembrar o avaliador dirá as categorias que servirão de pista para que a pessoa seja capaz de lembrar de mais figuras A pessoa terá três tentativas para isso mas a partir deste momento apenas serão fornecidas as pistas para os itens esquecidos Desta maneira este procedimento é realizado através das etapas de aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada tarefa distratora evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Os escores utilizados na pesquisa foram a evocação livre e total evocação livre mais a evocação guiada na primeira tentativa imediata na soma de itens recordados nos três ensaios e na evocação tardia cerca de 20 minutos depois e Subteste de Dígitos ordem direta e ordem inversa da escala WAISIII Wechsler 1997 Tratase de uma tarefa utilizada para a avaliação do construto memória operacional Nascimento 2004 Nesta tarefa uma série de números é apresentada oralmente e é solicitada a repetição dos números imediatamente após apresentálos A tarefa é organizada em duas etapas na primeira é solicitada a evocação dos números exatamente na ordem em quem são apresentadas ordem direta na segunda é solicitada a evocação dos números do último mencionado ao primeiro ordem inversa Será utilizada a versão disponível na adaptação em português do instrumento Foram utilizados os escores do total de itens lembrados tanto na Ordem Direta OD quanto na Ordem Indireta OI f Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção BPA versão adaptada por Rueda 2013 Tratase de um teste que objetiva apresentar um panorama geral dos processos atencionais O instrumento é composto por três tarefas que avaliam os módulos de atenção concentrada AC alternada AA e dividida AD dependendo da forma e da quantidade de estímulos alvo O tempo de aplicação total dos instrumentos considerando as instruções é em torno de 10 minutos O instrumento apresenta evidências de validade conforme a literatura Rueda 2013 Os escores fornecidos são para cada tarefa AC AA e AD bem como um escore Total g Tarefa de Fluência Verbal com critério ortográfico Strauss et al 2007 Tratase de uma atividade em que o avaliado é solicitado a evocar o maior número de palavras em um minuto No presente estudo será utilizada a evocação com critério ortográfico que usualmente é apresentada como uma medida de avaliação de organização do pensamento controle cognitivo e funções executivas Senhorini et al 2006 Procedimentos de Coleta de Dados Os dados foram coletados em duas cidades da região metropolitana de Porto Alegre no Rio Grande do Sul Brasil No momento da avaliação foi elucidado aos idosos que a pesquisa consistia em responder a um questionário sociodemográfico e testes neuropsicológicos especificamente o Exame Cognitivo de Addenbrooke o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata o Teste dos Dígitos a Bateria Psicológica de Atenção e o Teste de Fluência Verbal Além disso os participantes precisariam responder a uma escala breve que avalia sintomas depressivos na população idosa Escala de Depressão Geriátrica No que se refere à maneira que os dados foram coletados foram utilizados questionários escalas e testes padronizados Tais instrumentos são usualmente utilizados no contexto clínico e de pesquisa com requisitos de confiabilidade validade e objetividade respaldados pela literatura científica Salientese que a aplicação dos instrumentos foi feita de modo presencial e individual em um ambiente adequado para a aplicação dos testes A coleta de dados foi realizada por pesquisadores com formação em Psicologia ou estudantes de graduação devidamente treinados O tempo de coleta previsto foi entre 40 minutos e uma hora sendo que em caso de fadiga foi feito um intervalo A ordem de aplicação dos instrumentos foi definida de maneira a mitigar o efeito de cansaço e interferência de um instrumento no outro Aspectos Éticos Assegurouse a livre e espontânea vontade do idoso de retirar o consentimento em qualquer fase da pesquisa independente do motivo e garantindo que não haverá prejuízo ao idoso Quanto ao Comitê de Ética em Pesquisa CEP este projeto de pesquisa está incluído na Plataforma Brasil a base nacional e unificada de registros de pesquisas envolvendo seres humanos para todo o sistema CEPCONEP como parte integrante do Estudo de normatização e análise de desempenho para comprometimento cognitivo leve e declínio cognitivo subjetivo no Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI A pesquisa teve poucos riscos apenas o possível desconforto que os idosos pudessem ter durante a aplicação dos instrumentos Os idosos tiveram informações disponíveis para entrar em contato com os pesquisadores caso tivessem alguma insegurança de maneira que pudessem ter possíveis esclarecimentos sobre a finalidade da pesquisa e demais orientações necessárias Puderam participar da pesquisa aqueles que estavam disponíveis a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Análise dos Dados O questionário biosociodemográfico foi revisado Posteriormente foi realizado o levantamento dos instrumentos quantitativos da avaliação neurocognitiva e emocional conforme as diretrizes de cada um Esses dados foram inseridos no programa estatístico SPSS versão 25 Foram realizadas análises descritivas médias desviopadrão porcentagens dos resultados em cada instrumento e dos dados demográficos com a finalidade de caracterizar a amostra e analisar os resultados em geral E em segundo momento oram avaliadas as propriedades dos instrumentos psicológicos quanto à fidedignidade na presente amostra α de Cronbach As análises foram realizadas considerando os níveis de mensuração das variáveis mediante procedimentos estatísticos Sampieri et al 2013 Nesse sentido para análise inferencial o primeiro passo foi a avaliação dos dados dos instrumentos quanto a distribuição dos dados de forma simétrica ou assimétrica Teste de ShapiroWilk O teste SW Shapiro Wilk apresentou significativa distância da distribuição normal nos escores da Escala Geriátrica de Depressão e nos escores totais TRSLGEI evocação livre somada a evocação com pista Por isso optouse por utilizar a análise de correlação de Spearman entre os resultados dos instrumentos Foi considerado o nível de significância de 5 p005 Resultados Os dados descritivos dos instrumentos da bateria neurocognitiva foram apresentados na Tabela 2 Tabela 2 Dados Descritivos dos Instrumentos de Avaliação Cognitiva N Mínimo Máximo Média Mediana Desvio Padrão TRSLG EI LIVRESOMA 37 1200 3800 271892 280000 774897 TRSLG EITOTALSOMA 37 3200 4800 466757 480000 337519 TRSLG EIEVTARDIAL 37 300 1500 102162 100000 311033 TRSLG EIEVTARDIATOTAL 37 1100 1600 155676 160000 116763 BPAAATOTAL 36 1400 10100 503056 430000 2302771 BPAACTOTAL 37 300 11400 625946 660000 2108773 BPAADTOTAL 35 5600 7800 320571 340000 2531675 DÍGITOSODTOTAL 37 400 1200 70541 70000 180963 DÍGITOSOITOTAL 37 000 900 48108 50000 186842 ADDENBTOTAL 37 6200 9700 820270 310000 982199 FVTOTAL 36 1000 6300 322778 280000 1285660 Notas TRSLG EILIVRE Teste de Recordação Seletiva Livre TRSLG EITOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada TRSLG EIEVTardiaL Teste de Recordação Seletiva Livre Tardia TRSLG EIEVTardiaTOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada Tardia BPAAC Bateria Psicológica Avaliação da Atenção Concentrada BPAAA Bateria Psicológica Avaliação da Atenção Alternada BPAAD Bateria Psicológica Avaliação da Atenção Dividida DígitosOD Dígitos Ordem Direta DígitosOI Dígitos Ordem Indireta ADDENB Exame Cognitivo de Addenbrooke FV Fluência Verbal No que se refere especificamente aos sintomas depressivos e as tarefas que avaliam a memória episódica os resultados são demonstrados na Tabela 3 Constam na tabela a Escala de Depressão Geriátrica GDS o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada TRSLGEI Tabela 3 Índices de Correlação entre Depressão e Escores de Memória 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 GDS 100 2 TRSLG EILIVRE1 54 1 100 3 TRSLG EITOTAL1 35 7 403 100 4 TRSLG EILIVRE2 53 2 746 507 100 5 TRSLG EITOTAL2 34 7 558 825 542 100 6 TRSLG EILIVRE3 45 0 637 439 709 545 100 7 TRSLG EITOTAL3 30 494 745 476 918 520 100 8 8 TRSLG EILIVRESOMA 58 2 870 442 882 555 884 511 100 9 TRSLG EITOTALSOMA 34 9 369 946 465 790 430 839 419 100 10 TRSLG EIEVTARDIAL 52 2 761 407 763 492 750 527 835 447 100 11 TRSLG EIEVTARDIATOTAL 37 9 434 589 410 750 332 811 396 689 470 100 Notas GDS Escala de Depressão Geriátrica TRSLG EILIVRE Teste de Recordação Seletiva Livre TRSLG EITOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada TRSLG EIEVTardiaL Teste de Recordação Seletiva Livre Tardia TRSLG EIEVTardiaTOTAL Teste de Recordação Seletiva Livre Guiada Tardia Correlação significativa com p005 Correlação significativa com p001 Na Tabela 3 o coeficiente de correlação entre a pontuação na escala de depressão GDS e a soma da evocação livre nos três ensaios é significativa de intensidade moderada e direção negativa Em termos práticos isso indica que indivíduos com maior pontuação na escala de depressão tendem a ter um desempenho inferior quando precisam recuperar informações utilizando recursos próprios e motivação para a tarefa evocação livre Uma análise adicional para avaliar quais funções estão relacionadas a depressão também foi realizada para dar suporte a essa interpretação Na Tabela 4 foram apresentadas as correlações entre a GDS e os escores dos instrumentos da bateria neurocognitiva Tabela 4 Índices de Correlação da GDS com Instrumentos da Bateria Neurocognitiva 1 2 3 4 5 6 7 1 Depressão 100 2 BPAAA 059 100 3 BPAAC 258 771 100 4 BPAAD 342 697 594 100 5 Dígitos OD 330 035 021 117 100 6 Dígitos OI 041 531 522 553 142 100 7 FV 345 177 173 222 104 139 100 Nota BPAAA Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção Alternada BPAAC Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção Concentrada BPAAD Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção Dividida DígitosOD Dígitos Ordem Direta DígitosOI Dígitos Ordem Indireta FV Fluência Verbal Percebese também que houve correlação entre sintomas depressivos e a tarefa de fluência verbal A correlação entre a depressão e a fluência verbal ortográfica atenção dividida e memória operacional foram consideradas negativas e de intensidade moderada Todas menos intensas do que a observada na tarefa de evocação livre Isso sugere que de forma similar indivíduos com maior pontuação de depressão tendem a apresentar pior desempenho em tarefas mais complexas embora essa relação seja menos intensa que a observada para a evocação livre Discussão A presente pesquisa teve como objetivo geral avaliar a relação entre o desempenho em tarefas e formas de evocação livre e guiada da memória episódica e os sintomas depressivos Quanto aos objetivos específicos buscouse avaliar se alterações na apresentação e recuperação dos estímulos controle de aprendizagem e evocação guiada modificam essa relação em idosos saudáveis Buscouse considerar o padrão de correlação da depressão com outros instrumentos neurocognitivos visando compreender os resultados obtidos Deste modo percebese que os resultados deste estudo são compatíveis com demais estudos existentes na literatura científica como o de James et al 2021 no qual os autores mostram indícios de que tanto o envelhecimento quanto a depressão têm sido associados a déficits nas funções de controle cognitivo sugerindo um efeito sinérgico com os idosos deprimidos apresentando os maiores déficits Além disso padrões semelhantes de degeneração neural foram observados na depressão e no envelhecimento saudável bem como no envelhecimento patológico Por exemplo estudos volumétricos indicam atrofia tanto no hipocampo quanto no córtex préfrontal em casos de depressão áreas cerebrais cruciais para o controle cognitivo e a memória episódica James et al 2021 O padrão de déficits de memória episódica na depressão parece variar ao longo da vida adulta com algumas descobertas sugerindo que os déficits são mais pronunciados na velhice Por exemplo estudos indicaram que a idade dos participantes está associada a maiores déficits de memória episódica na depressão com indivíduos mais velhos apresentando um desempenho significativamente pior em comparação com os controles James et al 2021 Os índices de correlação encontrados no presente estudo particularmente entre depressão escores de evocação livre reforçam a hipótese de um declínio da depressão associado a recuperação de memória com a redução da motivação e de estratégias executivas para evocar livremente os itens Esse dado parece reforçar teorias sobre o envelhecimento cognitivo que indicam que idosos saudáveis utilizam mecanismos neurais e cognitivos compensatórios para manter o desempenho em tarefas simples Mas em tarefas mais complexas pela saturação da capacidade de compensação o declínio fica mais evidente Crowell et al 2020 Portanto associação linear entre idade e déficits de memória James et al 2021 sugere que a relação entre depressão e memória nessa faixa possa ser moderada pela idade com diferenças crescentes entre grupos deprimidos e controles à medida que a idade avança Neste contexto os resultados deste estudo apoiam a hipótese de que a depressão mesmo não clínica tem efeitos prejudiciais em diversas funções cognitivas incluindo a memória episódica tanto a recordação livre como a sugerida e a fluência verbal A recordação livre e a fluência verbal são tarefas que requerem não apenas acesso às memórias armazenadas mas também processos cognitivos como atenção e função executiva para recuperar e organizar informações de forma coerente Fernandes 2012 A depressão também pode ser prejudicial para as funções executivas responsáveis por habilidades como planejamento flexibilidade cognitiva e controle inibitório A presente pesquisa mostra que a depressão está associada a declínios executivos afetando a capacidade das pessoas de realizar tarefas cotidianas que exigem organização e tomada de decisões Estes déficits são particularmente evidentes em tarefas que requerem a manipulação de informação na memória de trabalho atenção e na recordação de palavras em testes de fluência verbal Haynes et al 2016 Um declínio na capacidade de realizar estas tarefas pode contribuir para um declínio na qualidade de vida especialmente nos idosos que já apresentam um declínio cognitivo natural associado ao envelhecimento Além disso a interação entre depressão e envelhecimento pode amplificar os efeitos deletérios em outros domínios cognitivos como atenção e velocidade de processamento A atenção seletiva necessária para focar em informações relevantes e ignorar distrações pode ser prejudicada em indivíduos deprimidos levando a dificuldades na execução de tarefas que requerem atenção sustentada Zibetti et at 2010 Os resultados deste estudo sugerem que as intervenções destinadas a melhorar a saúde mental e reduzir os sintomas depressivos podem ter um efeito positivo nas funções cognitivas Intervenções como a terapia cognitivo comportamental TCC que visa mudar padrões de pensamentos negativos e a atividade física regular que tem efeitos antidepressivos e neuroprotetores podem ser particularmente relevantes Yassuda et al 2006 O treino cognitivo que inclui exercícios cognitivos específicos que melhoram a memória a atenção e as funções executivas também pode ajudar a amenizar os déficits cognitivos associados à depressão Powell et al 2008 Finalmente é importante considerar a personalização das intervenções com base na faixa etária sintomatologia depressiva e estado cognitivo de cada indivíduo Intervenções multifacetadas que combinam abordagens psicológicas e cognitivas podem ser eficazes na melhoria da qualidade de vida em idosos deprimidos Silva 2015 Desta forma os profissionais de saúde mental podem desenvolver planos de tratamento mais abrangentes e eficazes que não só amenizem os sintomas depressivos mas também promovam a preservação e melhoria das funções cognitivas nos idosos