Discussão de Resultados Estatísticos escrita de Artigo

Sumário Apresentação Estudo 1 Resumo Introdução Método Discussão dos resultados Conclusões Referências Estudo 2 Resumo Introdução Método Discussão dos resultados Conclusões Referências Conclusões gerais Apresentação No mundo de hoje podemos observar um aumento notável e contínuo no número de pessoas idosas um fenômeno global que suscita uma série de dificuldades e preocupações Este trabalho se propõe a investigar o bemestar e a saúde mental dessa faixa etária Um dos principais desafios enfrentados é a prevalência de transtornos depressivos condições complexas intimamente ligadas a fatores abrangentes Santos Neto 2020 Com o crescimento esperado de idosos em relação à população mais jovem como previsto pelo IBGE e pela OMS há uma crescente necessidade de compreender e abordar os desafios de saúde mental particularmente a depressão entre os idosos Goulart 2023 O envelhecimento da população está contribuindo para uma mudança na estrutura da pirâmide demográfica em nível mundial Kalache 1987 Conforme informado pelo IBGE 2024 em 2008 havia 247 idosos com 65 anos ou mais para cada 100 crianças de 0 a 14 anos No futuro o aumento esperado é que até 2050 em cada 100 crianças dos 0 aos 14 anos existirão 1727 idosos De acordo com previsões da Organização Mundial da Saúde OMS até 2025 o Brasil terá a maior proporção de idosos em relação à população total mas isso não implica necessariamente no maior número absoluto de idosos Em 2023 o número de idosos com 65 anos ou mais aumentou no Brasil atualmente 222 milhões de pessoas IBGE 2023 possuem essa faixa etária Como resultado a OMS espera que durante a década de 2050 a maioria dos idosos viva em países em desenvolvimento e que a maioria da população tenha mais de 80 anos de idade Segundo Tomim et al 2022 a depressão entre os idosos transcende as fronteiras de uma condição exclusivamente biológica ou psicológica sendo influenciada por uma variedade de elementos interconectados além disso muitos idosos que experienciam a depressão também apresentam outros quadros psiquiátricos comórbidos que podem ser processos associados ao início e a manutenção de diversas patologias Silva 2016 Recentemente esses fatores tem sido alvo de investigação dentre os mais destacados fatores transdiagnósticos para a depressão está o pensamento negativo repetitivo PNR Ao se tratar do pensamento negativo repetitivo o estudioso Gallo 2023 mostrou que entre os idosos é caracterizado por uma espiral de ruminação e preocupações incessantes muitas vezes relacionadas a experiências passadas temores do futuro ou perdas recentes Esse padrão de pensamento pode desencadear e intensificar os sintomas depressivos À medida que envelhecemos a acumulação de experiências de vida a vulnerabilidade às perdas e a dificuldade em lidar com mudanças podem aumentar a propensão a esse padrão de 2 pensamentos contribuindo para a manifestação e persistência da depressão tão prevalente em idosos Ao explorar a interseção entre memória e sintomas depressivos em idosos esta dissertação visa preencher uma lacuna crucial na compreensão dos mecanismos subjacentes à depressão nessa faixa etária A memória episódica em particular desempenha um papel fundamental não apenas na recordação de eventos passados mas também na forma como interpretamos e processamos essas experiências Silva et al 2014 A deterioração da memória episódica pode não apenas comprometer a capacidade de relembrar momentos significativos da vida mas também influenciar a maneira como os idosos percebem e lidam com desafios emocionais como a perda e a mudança Ao examinar a relação entre o desempenho em tarefas de memória episódica e os sintomas depressivos buscamos não apenas elucidar a conexão entre esses dois domínios mas também identificar potenciais alvos de intervenção para melhorar a qualidade de vida dos idosos afetados pela depressão e comprometimento cognitivo Silva et al 2014 A compreensão da complexidade dos quadros depressivos entre os idosos incluindo a busca por fatores transdiagnósticos e a análise do papel do pensamento negativo repetitivo PNR justificam os estudos que foram desenvolvidos e compõe a presente dissertação Considerando a pertinência da temática na atualidade pelo fato de as problemáticas associadas à memória e aos sintomas depressivos serem predominantes na faixa etária idosa este assunto será o foco dos artigos que serão apresentados Assim o objetivo da presente dissertação foi avaliar a relação entre o desempenho em tarefas de memória episódica e os sintomas depressivos bem como avaliar a associação dos sintomas cognitivos de memória com o fator transdiagnóstico Pensamento Negativo Repetitivo PNR Para atingir o objetivo da dissertação foram realizados dois estudos No Estudo I foi avaliada a associação entre sintomas de depressão e o desempenho em tarefas de evocação livre e guiada em idosos da região sul do Brasil A manifestação dos sintomas depressivos em idosos apresenta uma diversidade de padrões tornando desafiador para os profissionais de saúde sua identificação e tratamento adequado A associação entre depressão e comprometimento cognitivo é comumente observada e pacientes depressivos frequentemente relatam dificuldades de memória inclusive após a remissão dos sintomas Este estudo visou investigar se as variações na apresentação dos estímulos afetam os padrões de relação entre a depressão e o desempenho de memória episódica em idosos saudáveis além de examinar possíveis correlações entre variáveis demográficas e o desempenho em tarefas de memória episódica 3 O Estudo II concentrouse na relação entre o Pensamento Negativo Repetitivo PNR percepção subjetiva de memória e desempenho efetivo de memória em idosos do sul do Brasil A queixa subjetiva de dificuldades de memória é comum entre os idosos encaminhados para avaliação neuropsicológica O PNR um importante indicador de vulnerabilidade cognitiva transdiagnóstica pode predispor a respostas desadaptativas ao estresse aumentando o risco de transtornos neuropsiquiátricos Este estudo investigou a relação entre o nível de PNR percepção subjetiva de memória e desempenho efetivo em tarefas de memória episódica explorando como esses fatores se correlacionam Estudo 1 Avaliação da relação entre sintomas de depressão e a evocação livre e guiada em idosos do sul do Brasil A manifestação dos quadros depressivos em idosos é mais heterogênea e menos estereotipada do que na população jovem e isso pode tornar mais difícil sua sistematização para os profissionais que atendem estes pacientes As alterações cognitivas relacionadas aos quadros depressivos são bastante variadas e podem se manifestar de muitas maneiras por exemplo a demência pode estar associada ao quadro depressivo ou o quadro depressivo associado à demência ou uma depressão com déficit cognitivo que não configura uma demência A associação da depressão com quadros demenciais é considerada muito frequente em idosos Pacientes depressivos apresentam muitas vezes queixas cognitivas relacionadas às suas capacidades de memória As conclusões de estudos sobre dificuldades de memória nos quadros depressivos salientam relação de prejuízos de memórias alguns persistentes mesmo após a remissão do quadro Os módulos de memória usualmente prejudicados em pessoas depressivas são na memória de curto prazo na memória de reconhecimento no aprendizado visuoespacial memória visual e na memória de longo prazo Pergher Stein Wainer 2004 Neste estudo especificamente buscouse investigar a diferença entre o desempenho dos pacientes na tarefa de evocação livre e na tarefa de evocação guiada Pergher Stein Wainer 2004 Sobre os instrumentos utilizados o principal deles é o Teste de Recordação Selectiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI Além dele foram utilizados questionários de dados sociodemográficos foi utilizada a Escala de Depressão Geriátrica e o Exame Cognitivo de Addenbrooke dentre outras tarefas neurocognitivas Os resultados demonstraram que 4 Estudo 2 Relação entre PNR Percepção Subjetiva de Memória e Desempenho efetivo de memória em idosos do sul do Brasil Na população idosa uma das principais razões para encaminhamento dos pacientes para avaliação neuropsicológica frequentemente é a queixa subjetiva de dificuldades de memória Portanto é essencial direcionar a atenção para este aspecto especialmente considerando a transição para o Pensamento Negativo Repetitivo PNR A tendência de um indivíduo ao PNR captura uma importante vulnerabilidade cognitiva transdiagnóstica predispondo a uma resposta desadaptativa ao estresse e consequentemente constituindo um fator de risco para uma ampla gama de transtornos Carneiro 2020 Neste estudo investigamos como o nível de PNR em idosos está associado à percepção subjetiva de memória e em última análise analisamos como esses aspectos se relacionam ao desempenho efetivo em tarefas de memória episódica Quanto aos objetivos específicos o estudo avaliou se alterações na apresentação dos estímulos controle de aprendizagem e evocação guiada modificam os padrões de relação entre o pensamento perseverativo e o desempenho de memória episódica em idosos saudáveis Considerouse também a relação entre estes e a percepção subjetiva de memória No método do estudo II adotamos uma abordagem transversal e quantitativa A amostra compreende aproximadamente 50 idosos de ambos os sexos selecionados aleatoriamente da região sul e sudeste do Brasil Critérios de exclusão incluíram pontuação inferior a 22 pontos no Mini Exame do Estado Mental que está integrado ao Exame Cognitivo de Addenbrooke pontuação superior a 10 na Escala de Depressão Geriátrica GDS deficiências visuais ou auditivas significativas ou condições de saúde que poderiam comprometer a realização dos testes neuropsicológicos e exames subsidiários Em relação aos procedimentos foi utilizado o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI o Questionário de Pensamento Perseverativo PTQ15 e um questionário com o objetivo de avaliar a percepção do idoso sobre suas capacidades para realizar tarefas da vida diária que envolvem a memória nomeadamente o Questionário de Percepção Subjetiva de Memória Além disso foram realizadas demais tarefas que avaliam aspectos cognitivos Para citar brevemente os resultados principais 5 Estudo 1 Avaliação da relação entre sintomas de depressão e a evocação livre e guiada em idosos do sul do Brasil RESUMO O envelhecimento populacional está levando a mudanças na estrutura da pirâmide demográfica no mundo inteiro A depressão e as demências são consideradas problemas de saúde pública e estão entre os quadros clínicos mais prevalentes na população idosa O presente estudo de delineamento observacional analítico e transversal teve como objetivo avaliar a relação entre o desempenho em tarefas de memória episódica e a sintomatologia depressiva na população idosa A amostra foi constituída de 41 idosos provenientes do Rio Grande do Sul Os dados foram coletados através dos seguintes instrumentos Questionário para dados sócio demográficos Exame Cognitivo de Addenbrooke Escala de Depressão Geriátrica GDS Teste de Recordação Selectiva Livre e Guiada TRSLG EI Os dados foram analisados de maneira quantitativa através de correlações entre as medidas de memória e os sintomas depressivos autorrelatados Os resultados demonstraram que houve correlação significativa entre depressão e evocação livre bem como existe correlação com a evocação guiada Também apareceu correlação entre tarefas de atenção memória operacional e fluência verbal INTRODUÇÃO Os sintomas da depressão podem variar nas diferentes etapas do ciclo da vida É importante salientar que dentre todas as faixas etárias a maior prevalência foi entre idosos entre 60 e 64 anos com 111 Stopa et al 2013 A manifestação dos quadros depressivos em idosos é mais heterogênea e menos estereotipada do que na população jovem Faveri et al 2021 Assim percebese a importância de estudos que investiguem as repercussões dos sintomas depressivos na população idosa 6 Os sintomas típicos dos quadros depressivos afetam as dimensões cognitivas e afetivas o que justifica que tais casos sejam avaliados justamente com o objetivo de minimizar as consequências da deterioração cognitiva Dentre as características neurobiológicas típicas em indivíduos com depressão percebese que o volume reduzido do hipocampo é um dos achados estruturais mais confiáveis Porém não há relação direta de causa e efeito pois a depressão é considerada um transtorno mental clinicamente heterogêneo que provavelmente engloba várias fisiopatologias distintas Dillon Pizzagalli 2018 As seguintes possibilidades foram consideradas há evidências de redução do volume do hipocampo em adultos jovens saudáveis com risco de depressão devido a um histórico familiar de doença Além disso várias linhas de evidência sugerem que diversas condições estressantes além de precipitarem a depressão podem causar remodelação estrutural do hipocampo por meio da ativação de receptores de glicocorticóides que são abundantes nessa região do cérebro Roozendaal et al 2009 Em um estudo que teve como objetivo analisar padrões de desempenho de idosos com sintomas depressivos em diferentes testes de memória episódica e funções executivas concluíram que no teste de memória episódica e memória imediata o grupo dos idosos sem sintomas depressivos apresentou desempenho significativamente melhor do que idosos com sintomas depressivos Hamdan Corrêa 2009 O estudo de Lopes et al 2013 investigou os efeitos da depressão na flexibilidade cognitiva em idosos utilizando um desenho quantitativo e transversal e uma variedade de instrumentos de avaliação incluindo o Teste Wisconsin de Classificação de Cartas WCST o MiniExame do Estado Mental MEEM o Inventário de Depressão de Beck BDI entre outros Os resultados mostraram que os idosos com depressão mais grave apresentaram maior número total de erros e maior percentual de respostas de nível conceitual no WCST indicando dificuldades na adaptação à mudança de estratégia e comprometimento na execução da tarefa sugerindo uma associação entre a gravidade da depressão e prejuízos cognitivos especialmente na flexibilidade cognitiva Aqui poderias criar um parágrafo falando que é importante considerar a natureza da tarefa e o instrumento utilizado Já que em modelo cognitivo a explicação da relação da depressão sobre a memória pode ser avaliada nas etapas de codificação com a redução dos mecanismos atencionais em deprimidos armazenamento com a redução da quantidade de informações gravadas e recuperação com a redução da motivação e de estratégias executivas para evocar livremente os itens Nesse sentido instrumentos que utilizam o controle de mecanismos atencionais e facilitam a evocação poderiam apresentar informações valiosas sobre o processo de armazenamento dos participantes Dubois 2014 7 O Teste de Recordação Selectiva Livre e Guiada com Evocação Imediata tratase de um instrumento que tem como aspecto mais relevante o procedimento de aprendizagem controlada possuindo uma etapa de evocação livre e uma etapa de evocação guiada É solicitado que o idoso memorize 16 figuras e seja capaz de categorizar as figuras Depois que o idoso for capaz de dizer todas as figuras que conseguir lembrar o avaliador irá dizer as categorias que servirão de pista para que a pessoa seja capaz de lembrar de mais figuras A pessoa terá três tentativas para isso Desta maneira este procedimento é realizado através das etapas de aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada interferência antes da recuperação evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Sendo assim é possível avaliar a diferença do desempenho do idoso nas diferentes etapas do teste O estudo investiga se diferentes formas de apresentar estímulos afetam a relação entre depressão e memória em idosos saudáveis e se variáveis demográficas influenciam o desempenho na memória Utilizamos um método transversal com cerca de 50 idosos de ambos os sexos selecionados aleatoriamente na região sul do Brasil Critérios de exclusão incluem pontuação abaixo de 22 no Mini Exame do Estado Mental pontuação acima de 10 na Escala de Depressão Geriátrica deficiências sensoriais não corrigidas e problemas de saúde graves Quanto aos objetivos o objetivo geral foi avaliar a relação entre o desempenho em tarefas de memória episódica e os sintomas depressivos Quanto aos objetivos específicos buscouse avaliar se alterações na apresentação dos estímulos controle de aprendizagem e evocação guiada modificam os padrões de relação entre a depressão e o desempenho de memória episódica em idosos saudáveis MÉTODO Participantes Foram considerados elegíveis para a pesquisa todos os idosos acima de 60 anos com níveis sensoriais audição e visão suficientes para a aplicação dos instrumentos mesmo que com correção uso de lentes e aparelhos auditivos Foram rastreados 41 idosos e foram excluídos 4 participantes com autorrelato de doenças neurológicas prévias Também era um critério de exclusão a presença de escores indicativos de prejuízo no Exame Cognitivo de Addenbrooke 15 dp conforme os dados normativos de Artigo da Carolina César e de 8 Viviane Amaral e escores indicativos de depressão grave na Escala Geriátrica de Depressão de 15 questões Nenhum participante foi excluído a partir desses critérios A amostra final contou com 37 participantes todos residentes no Rio Grande do Sul a maioria mulheres n25 676 com idades entre 60 e 87 anos M 716 DP 80 e com escolaridade média de 121 anos de estudo DP 49 Outros dados demográficos podem ser observados na Tabela 1 Tabela 1 Dados bio sócio demográficos da amostra Categoria N Percentual Aposentado Sim 5 135 Não 32 865 Trabalha atualmente Sim 5 135 Não 32 865 Estado Civil Solteiroa 2 54 Casadoa 18 486 Divorciadoa 3 81 Viúvo 14 378 Escolaridade Ensino Fundamental Incompleto 7 189 Ensino Fundamental Completo 2 54 Ensino Médio Incompleto 1 27 Ensino Médio Completo 11 297 Ensino Superior Incompleto 4 108 Ensino Superior Completo 7 189 Pós Graduação Completa 5 135 Instrumentos 9 1 Questionário Sócio Demográfico e de Condições de Saúde Tratase de um questionário com o objetivo de caracterizar a amostra com informações como escolaridade doenças neurológicaspsiquiátricas e uso de medicações psiquiátricas 2 Exame Cognitivo de Addenbrooke ACER Versão brasileira adaptada por Carvalho e Carameli 2007 do original Addenbrookes Cognitive Examination Revised ACER de Mioshi et al 2006 Tratase de um instrumento breve de rastreio cognitivo desenvolvido para detectar déficits cognitivos em habilidades como memória atenção e linguagem A amostra normativa do Exame Cognitivo de Addenbrooke inclui 1450 participantes e considera vários grupos de idade de 18 até mais de 80 anos e de escolaridade As normas disponíveis incluem ademais da pontuação global ACER 0 100 percentis as pontuações relativas aos vários domínios examinados Atenção e Orientação Memória Fluência Verbal Linguagem e Visuoespacial 3 Escala de Depressão Geriátrica 15 questões GDS15 Desenvolvida por Yesavage 1983 tem sua versão brasileira adaptada por Almeida 1999 A versão brasileira desta escala é composta por perguntas simples de serem compreendidas e possui pouca variação nas possíveis respostas apenas simnão pode ser autoaplicada ou aplicada por um entrevistador treinado o que pode demandar entre cinco e 15 minutos para a sua aplicação Inicialmente foi composta por 30 questões binárias simnão sendo que posteriormente foi criada uma versão reduzida com 15 itens a partir da escala original criada por Yesavage 1983 Os pontos de corte estabelecidos para a GDS15 são fundamentais para a interpretação dos resultados Geralmente os pontos de corte são definidos da seguinte forma ausência de depressão 0 a 5 pontos depressão leve 6 a 10 pontos depressão moderada 11 a 15 pontos depressão moderadamente grave 16 a 20 pontos e depressão grave 21 pontos ou mais Esses pontos de corte são essenciais para categorizar o nível de depressão de acordo com as respostas dos indivíduos na escala 4 Teste de Recordação Selectiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI Adaptação brasileira por Zibetti et al 2019 sendo a versão original de Grober Buschke 1987 O aspecto mais relevante deste instrumento é o procedimento de aprendizagem controlada sendo que nesta pesquisa será utilizada a versão pictórica 10 do instrumento O TRSLGEI tem sido indicado para avaliação da memória episódica em pacientes com demência do tipo Alzheimer A aplicação envolve solicitar que o idoso memorize 16 figuras e seja capaz de categorizar as figuras Depois que o idoso for capaz de dizer todas as figuras que conseguir lembrar o avaliador irá dizer as categorias que servirão de pista para que a pessoa seja capaz de lembrar de mais figuras A pessoa terá três tentativas para isso mas a partir deste momento apenas serão fornecidas as pistas para os itens esquecidos Desta maneira este procedimento é realizado através das etapas de aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada tarefa distratora evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Neste sentido a versão adaptada por Zibetti et al 2019 e a validação provavelmente de 2020 para o Brasil podem ser utilizadas 5 Subteste de Dígitos ordem direta e ordem inversa da escala WAISIII WECHSLER 1997 Tratase de uma tarefa utilizada para a avaliação do construto memória operacional Nesta tarefa uma série de números é apresentada oralmente e é solicitada a repetição dos números imediatamente após apresentálos A tarefa é organizada em duas etapas na primeira é solicitada a evocação dos números exatamente na ordem em quem são apresentadas ordem direta na segunda é solicitada a evocação dos números do último mencionado ao primeiro ordem inversa Será utilizada a versão disponível na adaptação em português do instrumento 6 Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção BPA versão adaptada por RUEDA et al 2013 Tratase de um teste que objetiva apresentar um panorama geral dos processos atencionais O instrumento é composto por três tarefas que avaliam os módulos de atenção concentrada alternada e dividida dependendo da forma e da quantidade de estímulos alvo O tempo de aplicação total dos instrumentos considerando as instruções é em torno de 10 minutos O instrumento apresenta diversas evidências de validade conforme a literatura RUEDA et al 2013 7 Tarefa de Fluência Verbal com critério ortográfico STRAUSS et al 2006 Tratase de uma atividade em que o avaliado é solicitado a evocar o maior número de palavras em um minuto No presente estudo será utilizada a evocação com critério ortográfico 11 que usualmente é apresentada como uma medida de avaliação de organização do pensamento controle cognitivo e funções executivas SENHORINI et al 2006 Procedimentos de coleta de dados Os dados foram coletados nas cidades de Porto Alegre e São Leopoldo no Rio Grande do Sul No momento da avaliação foi elucidado aos idosos que a pesquisa consiste em responder a um questionário sociodemográfico um questionário sobre a percepção subjetiva dos idosos sobre suas próprias dificuldades de memória bem como instrumentos e escalas que irão avaliar objetivamente aspectos cognitivos e emocionais No que se refere à maneira que os dados foram coletados foram utilizados questionários escalas e testes padronizados Tais instrumentos são usualmente utilizados no contexto clínico e de pesquisa com requisitos de confiabilidade validade e objetividade respaldados pela literatura científica A coleta de dados foi realizada por pesquisadores com formação em Psicologia ou estudantes de graduação devidamente treinados O tempo de coleta previsto foi entre 40 minutos e uma hora sendo que em caso de fadiga foi feito um intervalo A ordem de aplicação dos instrumentos foi definida de maneira a mitigar o efeito de cansaço e interferência de um instrumento no outro Aspectos éticos Assegurouse a livre e espontânea vontade do idoso de retirar o consentimento em qualquer fase da pesquisa independente do motivo e garantindo que não haverá prejuízo ao idoso Quanto ao Comitê de Ética em Pesquisa CEP este projeto de pesquisa está incluído na Plataforma Brasil a base nacional e unificada de registros de pesquisas envolvendo seres humanos para todo o sistema CEPCONEP como parte integrante do Estudo de normatização e análise de desempenho para comprometimento cognitivo leve e declínio cognitivo subjetivo no Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI A pesquisa não teve riscos significativos apenas o possível desconforto que os idosos pudessem ter durante a aplicação dos instrumentos Os idosos tiveram informações disponíveis para entrar em contato com os pesquisadores caso tivessem alguma insegurança de maneira que pudessem ter possíveis esclarecimentos sobre a finalidade da pesquisa e 12 demais orientações necessárias Puderam participar da pesquisa aqueles que estavam disponíveis a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Análise dos dados Os dados coletados através dos instrumentos padronizados foram analisados de maneira quantitativa através do programa estatístico SPSS versão 25 considerando o nível de significância de 5 p005 Inicialmente foram feitas análises descritivas médias desvio padrão porcentagens dos resultados em cada instrumento e dos dados demográficos com a finalidade de caracterizar a amostra e analisar os resultados em geral Posteriormente foram avaliadas as propriedades dos instrumentos psicológicos quanto à fidedignidade na presente amostra α de Cronbach As análises foram realizadas considerando os níveis de mensuração das variáveis mediante procedimentos estatísticos Sampieri et al 2013 Nesse sentido para análise inferencial o primeiro passo foi a avaliação dos dados dos instrumentos quanto a distribuição dos dados de forma simétrica ou assimétrica Teste de ShapiroWilk O questionário biosociodemográfico foi revisado Posteriormente foi realizado o levantamento dos instrumentos quantitativos da avaliação neurocognitiva e emocional conforme as diretrizes de cada um O teste SW ShapiroWilk apresentou significativa distância da distribuição da normalidade nos escores da Escala Geriátrica de Depressão e nos escores totais TRSLGEI evocação livre somada a evocação com pista Por isso optouse por utilizar a análise de correlação de Spearman entre os resultados dos instrumentos Discussão dos resultados Na tabela abaixo estão os dados descritivos dos instrumentos da bateria neurocognitiva N Minim o Máxim o Médi a Media na Std Deviat ion BUSCHKELIVRESOMA 3 7 1200 3800 27189 2 280000 774897 BUSCHKETOTALSOMA 3 3200 4800 46675 480000 337519 13 7 7 BUSCHKEEVTARDIAL 3 7 300 1500 10216 2 100000 311033 BUSCHKEEVTARDIATOTA L 3 7 1100 1600 15567 6 160000 116763 BPAV2TOTAL 3 6 1400 10100 50305 6 430000 2302771 BPAV3TOTAL 3 7 300 11400 62594 6 660000 2108773 BPAV4TOTAL 3 5 5600 7800 32057 1 340000 2531675 DÍGITOSODTOTAL 3 7 400 1200 70541 70000 180963 DÍGITOSOITOTAL 3 7 000 900 48108 50000 186842 ADDENBTOTAL 3 7 6200 9700 82027 0 310000 982199 FASTOTAL 3 6 1000 6300 32277 8 280000 1285660 ESCREVER BREVE COMENTÁRIO SOBRE A TABELA PARA APRESENTAR A DE MEMÓRIA Índices de Correlação entre Depressão e Memória 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GDS 1000 BUSCHKEL1 541 1000 BUSCHKETOTAL1 357 403 1000 BUSCHKEL2 532 746 507 1000 BUSCHKETOLTAL2 347 558 825 542 1000 BUSCHKEL3 450 637 439 709 545 1000 BUSCHKETOTAL3 308 494 745 476 918 520 1000 BUSCHKELIVRESOMA 582 870 442 882 555 884 511 1000 14 BUSCHKETOTALSOMA 349 369 946 465 790 430 839 419 1000 BUSCHKEEVTARDIAL 522 761 407 763 492 750 527 835 447 1000 BUSCHKEEVTARDIATOTA L 379 434 589 410 750 332 811 396 689 470 CORRELAÇÃO DEPRESSÃO E DEMAIS INSTRUMENTOS 1 2 3 4 5 6 7 gds 1000 BPAv 2 059 1000 BPAv 3 258 771 1000 BPAv 4 342 697 594 1000 Digitos OD 330 035 021 117 1000 Digitos OI 041 531 522 553 142 1000 FAS 345 177 173 222 104 139 1000 Fazer comentários das tabelas legendas e discutir um pouco Apareceu correlação significativa entre depressão e evocação livre como já tínhamos visto mas também com a evocação guiada Também apareceu correlação da Atenção Dígitos ordem direta e Fluência Aqui nós mudamos um pouco o raciocínio Mas em geral é a mesma conclusão Em vez de se considerar o que é significativo vamos pensar na intensidade da correlação que SEGUE sendo com a evocação livre Dos outros instrumentos pensamos o Dígitos Ordem Direta a atenção dividida e a Fluência apresentam o que suscita que a depressão se relaciona tanto na atenção OD e AD e quanto na fluência fluência Aí talvez possamos discutir que tem impacto na codificação da informação e também na recuperação na memória 15 Conclusões REFERÊNCIAS DA APRESENTAÇÃO E DE AMBOS OS ESTUDOS DEPOIS SERÁ SEPARADA E ORGANIZADA CARNEIRO Jair Almeida et al Autopercepção negativa da saúde prevalência e fatores associados entre idosos assistidos em centro de referência Ciência Saúde coletiva 2020 FAVERI Lucas Antonio et al Depressão em idosos fatores associados e manejo terapêutico Brazilian Journal of Development 2021 GALLO Ana Carolina Psicologia Jurídica Entre a Psicologia e o Direito Freitas Bastos 2023 GOULART Isabella De Paula INSTITUCIONALIZAÇÃO DA PESSOA IDOSA DA PRÁTICA FILANTRÓPICA À CONSOLIDAÇÃO ENQUANTO DIREITO SOCIALUm estudo sobre o amparo estatal ao idoso institucionalizad 2023 KALACHE Alexandre VERAS Renato RAMOS Luiz Roberto O envelhecimento da população mundial um desafio novo Revista Saúde Pública 1987 LOPES Regina Maria Fernandes et al Funções executivas de idosos com depressão um estudo comparativo Cuadernos de Neuropsicología 2013 MIOSHI E DAWSON K MITCHELL J ARNOLD R HODGES JR Addenbrookes Cognitive Examination Revised ACER Int J Geriatr Psychiatry 2006 PERGHER Giovanni Kuckartz STEIN Lilian Milnitsky WAINER Ricardo Estudos sobre a memória na depressão achados e implicações para a terapia cognitiva Arch Clin Psychiatry 2004 SANTOS NETO Ernani Francisco dos et al Religiosidade fator de resiliência em idosas institucionalizadas na cidade de Juiz de ForaMG 2020 16 SILVA Lais dos Santos Vinholi Relações entre queixas de memória sintomas depressivos e desempenho cognitivo em idosos residentes na comunidade Revista psiquiátrica clínica 2014 SILVA Rita Alexandra Dias A perspectiva transdiagnóstica pela voz de psicoterapeutas e supervisores um estudo qualitativo pela variedade de fatores Universidade de Lisboa 2016 TOMIM Geiciely Cavanha et al Análise da Dispensação de Medicamentos Psicotrópicos em um Município da Tríplice Fronteira Internacional no Período PréPandêmico 2018 2019 e Pandêmico 20202021 da Covid19 uma Contribuição para Construção de Política de Saúde Mental uma Contribuição para Construção de Política de Saúde Mental 2022 Dissertação de Mestrado Alderman B L Olson R L Bates M E Selby E A Buckman J F Brush C J Panza E A Kranzler A Eddie D Shors T J 2015 Rumination in major depressive disorder is associated with impaired neural activation during conflict monitoring Frontiers in human neuroscience 9 269 httpsdoiorg103389fnhum201500269 Almeida O Almeida P Confiabilidade da versão brasileira da Escala de Depressão em Geriatria GDS Arquivos de Neuropsiquiatria 1999 57 Amaral Carvalho V Caramelli P Brazilian adaptation of the Addenbrookes Cognitive ExaminationRevised Dementia Neuropsychologia 2007 2 212216 American Psychiatric Association APA 2014 Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais DSMV 5 ed Porto Alegre Artmed Barbosa F B M Biermann L S Peixoto Júnior A A Almeida G H 2013 Depressive disorer in elderly people screening diagnosis and epidemiological aspects Geriatr Gerontol Aging 7228233 Baptista M Reppold C Nunes H Carvalho L Primi A Seabra A Wechsler S Hutz S Pasquali L 2019 Compêndio de Avaliação Psicológica Editora Vozes 17 Breslow R Kocsis J Belkin B 1981 Contribution of the depressive perspective to memory function in depression The American Journal of Psychiatry 1382 227230 httpsdoiorg101176ajp1382227 Dancey C P Reidy J 2019 Estatística sem matemática para psicologia 7 ed Porto Alegre RS Editora Penso Dillon D G Pizzagalli D A 2018 Mechanisms of Memory Disruption in Depression Trends in neurosciences 413 137149 httpsdoiorg101016jtins201712006 Ehring T Zetsche U Weidacker K Wahl K Schönfeld S Ehlers A 2011 The Perseverative Thinking Questionnaire PTQ Validation of a contentindependent measure of repetitive negative thinking Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 422 225232 httpsdoiorg101016jjbtep201012003 Fechine B Trompieri N 2012 O processo de envelhecimento as principais alterações que acontecem com o idoso com o passar dos anos Revista Cientifica Internacional p106194 httpdxdoiorg106020167998442007 Hamdan A C Corrêa P H 2009 Memória episódica e funções executivas em idosos com sintomas depressivos Psico 401 Recuperado de httpsrevistaseletronicaspucrsbrojsindexphprevistapsicoarticleview3531 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística 2008 Projeção da população do Brasil por sexo e idade 19802050 Rio de Janeiro IBGE Lacerda A Quarantini L Scippa A Del Porto J 2009 Depressão do neurônio ao funcionamento social Artmed MacQueen G M Galway T M Hay J Young L T Joffe R T 2002 Recollection memory deficits in patients with major depressive disorder predicted by past depressions but not current mood state or treatment status Psychological medicine 322 251258 httpsdoiorg101017s0033291701004834 MalloyDiniz L Fuentes D Mattos P Abreu N 2013 Neuropsicologia do envelhecimento uma abordagem multidimensional Porto Alegre RS Artmed 18 MalloyDiniz L Mattos P Abreu N Fuentes D 2016 Neuropsicologia aplicações clínicas Porto Alegre RS Artmed MalloyDiniz L F Fuentes D Mattos P Abreu N 2018 Avaliação Neuropsicológica segunda edição Porto Alegre RS Artmed Marchant N L Lovland LR Jones R Alexa P B Julie G Eider M ArenazaUrquikjo Gael C Sylvia V 2020 Repetitive negative thinking is associated with amyloid tau and cognitive decline Alzheimers Dement 10541064 httpsdoiorg101002alz12116 Nascimento E WAIS IIIEscala de inteligência para adultos manual Elizabeth Nascimento Trad São Paulo Casa do PsicólogoOriginal publicado em 1997 2004 Neto A Schwanke C Argimon I Silva Filho I 2016 Atualizações em Geriatria e Gerontologia VI Envelhecimento e Saúde Mental EDIPUCRS Editora Universitária da PUCRS Organização Mundial da Saúde 2017 Mental health of older adults Web log post Retirado de httpwwwwhointennewsroomfactsheetsdetailmentalhealthofolderadults Roozendaal B McEwen B S Chattarji S 2009 Stress memory and the amygdala Nature reviews Neuroscience 106 423433 httpsdoiorg101038nrn2651 Rueda F Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção BPA Editora Vetor Rueda M Monalisa Evidencia de validez concurrente de la Batería Psicológica para Evaluación de la AtenciónBPA Estudos Interdisciplinares em Psicologia v 3 n 2 p 162181 2012 Senhorini M et al Phonemic fluency in Portuguesespeaking subjects in Brazil ranking of letters Journal of clinical and experimental neuropsychology v 28 n 7 p 11911200 2006 Strauss Esther et al A compendium of neuropsychological tests Administration norms and commentary American Chemical Society 2006 Schlosser M DemnitzKing H Whitfield T Marchant NL 2020 Repetitive negative thinking is associated with subjective cognitive decline in older adults Alzheimers Dement 16 e038518 httpsdoiorg101002alz038518 Silva Lorena Souza Mayra 2018 Os transtornos neuropsicológicos e cognitivos da doença de Alzheimer a psicoterapia e a reabilitação neuropsicológica como tratamentos alternativos Pretextos Revista da Graduação em Psicologia da PUC Minas Silva Joenilton Saturnino Cazé da 2016 Efeito da idade na memória episódica uma análise através dos paradigmas queondequando e queondequal contexto João PessoaPB Dissertação Mestrado UFPBCCHL 19 Souza E Oliveira A Lima S de Melo G Araújo C 16 de Agosto de 2021 Impactos do isolamento social na funcionalidade de idosos durante a pandemia de COVID19 Research Society and Development pág 10 Stopa S Malta D Oliveira M Lopes C Menezes P Kinoshita R 2013 Prevalência do autorrelato de depressão no Brasil Resultados da Pesquisa Nacional de Saúde Rev bras epidemiol httpsdoiorg10159019805497201500060015 Sun H Tan Q Fan G Tsui Q 2014 Different effects of rumination on depression key role of hope Int J Ment Health Syst 8 53 httpsdoiorg10118617524458853 Zibetti M HermesPereira A Kochham R Duarte G Lehnen A Santos F 2019 Evidence of Clinical Criterion and Convergent Validity of the Brazilian Version of the Picture Free and Cued Selective Reminding Test with Immediate Recall Psychology Neuroscience pág 11 Wechsler D Wechsler Adult Inteligence ScaleThid Edition WAISIII 1997 20 Interpretação Análise de Correlação A análise de correlação é uma medida estatística que indica como duas variáveis estão relacionadas Os valores de correlação de Pearson variam entre 1 e 1 Um valor de 1 indica uma correlação perfeita e positiva quando uma aumenta a outra também aumenta 1 indica uma correlação perfeita e negativa quando uma aumenta a outra diminui e 0 significa que não há correlação linear entre as variáveis Significado dos Resultados 1 Correlação entre depressão e evocação livre Na imagem o coeficiente de correlação entre a pontuação na escala de depressão GDS e a evocação livre BUSCHKELIVRESOMA é de 0582 indicando uma correlação negativa moderada A presença de dois asteriscos sugere que essa correlação é significativa no nível 001 ou seja a probabilidade de que essa correlação tenha ocorrido por acaso é menor que 1 Em termos práticos isso indica que indivíduos com maior pontuação na escala de depressão tendem a ter um desempenho pior na tarefa de evocação livre 2 Correlação entre depressão e fluência verbal A correlação entre a depressão e a fluência verbal FAS é de 0345 que é uma correlação negativa mais fraca do que a observada na tarefa de evocação livre mas ainda significativa no nível 005 com um asterisco indicando que há menos de 5 de probabilidade de que essa correlação tenha ocorrido por acaso Isso sugere que de forma similar indivíduos com maior pontuação de depressão tendem a apresentar pior desempenho em tarefas de fluência verbal embora essa relação seja menos intensa que a observada para a evocação livre Tabelas para Didática Para tornar a explicação mais didática vamos apresentar as informações em forma de tabela Variáveis Correlacionadas Coeficiente de Correlação r Nível de Significância p Interpretação Depressão vs Evocação Livre 0582 p 001 Correlação negativa moderada e altamente significativa Maior depressão associada a pior desempenho na evocação livre 1 Variáveis Correlacionadas Coeficiente de Correlação r Nível de Significância p Interpretação Depressão vs Fluência Verbal 0345 p 005 Correlação negativa moderada e significativa Maior depressão associada a pior desempenho em fluência verbal Nesta tabela o r representa o coeficiente de correlação e p o valor de significância A interpretação leva em conta o sinal e a magnitude do r assim como o valor de p Note que a presença de um sinal negativo nos coeficientes de correlação indica que a relação é inversa conforme aumentam os sintomas de depressão o desempenho nas tarefas de memória e fluência verbal diminui A força dessa relação é dada pelo valor absoluto do coeficiente quanto mais próximo de 1 mais forte é a correlação Em termos de significância estatística o valor de p ajuda a determinar se podemos confiar nessa correlação como uma verdadeira relação ou se ela poderia ser apenas uma coincidência devido ao acaso Valores de p abaixo de 005 são geralmente considerados fortes evidências contra a hipótese nula de que não existe relação entre as variáveis Neste caso com valores de p abaixo de 005 e 001 podemos afirmar com confiança que há uma relação negativa entre os sintomas de depressão e as tarefas de memória e fluência verbal na amostra estudada Análise Integrada Os resultados encontrados reforçam a hipótese de que a depressão tem um impacto adverso em várias funções cognitivas incluindo a memória tanto evocação livre quanto guiada e a fluência verbal A evocação livre e a fluência verbal são tarefas que requerem não apenas o acesso a memórias armazenadas mas também processos cognitivos como a atenção e a função executiva para recuperar e organizar as informações de forma coerente A relação entre a depressão e o desempenho cognitivo é multifacetada envolvendo fatores biológicos como alterações no hipocampo e fatores psicológicos como o padrão de pensamento negativo repetitivo PNR Estes fatores podem afetar a codificação o armazenamento e a recuperação de informações e podem ser mais proeminentes em idosos dada a maior prevalência de sintomas depressivos nesta faixa etária e a sua vulnerabilidade a perdas e mudanças na vida É importante considerar que a detecção precoce e o tratamento de sintomas depressivos em idosos não são apenas vitais para a melhoria do bemestar mental mas também podem ter implicações positivas na manutenção das funções cognitivas Intervenções que visam reduzir a depressão ou o PNR podem portanto ter o potencial de melhorar ou preservar a função de memória e a capacidade de fluência verbal contribuindo para uma melhor qualidade de vida para os idosos Este estudo ressalta a importância de abordagens holísticas no cuidado à saúde dos idosos as quais devem contemplar tanto os aspectos físicos quanto os psicológicos do envelhecimento 2