Ajuste do Resumo com Dados Quantitativos

Given this image is completely blank or white there is no text to extract Estudo II Avaliação da Relação entre Pensamento Negativo Repetitivo e as Variáveis de Depressão Percepção de Declínio Cognitivo e Desempenho Objetivo de Memória em Idosos Resumo A pesquisa concentrouse em examinar a possível relação entre o pensamento negativo repetitivo PNR a presença de sintomas depressivos autorrelatados a percepção de declínio cognitivo e o desempenho em tarefas objetivas de memória Foi utilizada uma abordagem transversal e quantitativa em uma amostra de 98 participantes com mais de 50 anos do sul do Brasil Foram aplicados um Questionário Sociodemográfico o Questionário de Pensamento Perseverativo PTQ15 a Escala de Depressão Geriátrica GDS15 o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI e o Instrumento de Função Cognitiva IFC Houve associação moderada e positiva p 005 entre o pensamento negativo repetitivo PNR e a percepção subjetiva de declínio cognitivo e a depressão O PNR não se relacionou desempenho cognitivo real Além disso parece haver um papel mediador da depressão na relação entre PNR particularmente a improdutividade e a queixa sobre o desempenho cognitivo Os resultados ressaltam a importância do PNR como potencial alvo clínico para idosos com depressão e por consequência queixa sobre o desempenho cognitivo Palavraschave Abstract The research focused on examining the possible relationship between repetitive negative thinking RNT selfreported depressive symptoms perception of cognitive decline and performance in objective memory tasks A crosssectional and quantitative approach was used in a sample of 98 elderly individuals from southern Brazil A Socio Demographic Questionnaire the Perseverative Thinking Questionnaire PTQ15 the Geriatric Depression Scale GDS the Test of Free and Guided Selective Recall with Immediate Evocation TRSLGEI and the Cognitive Function Instrument IFC were administered There was an association between increased repetitive negative thinking RNT and subjective perception of cognitive difficulties The results revealed a significant association p 005 between RNT and subjective perception of cognitive decline highlighting the importance of the perceptual component The PNR was not related to actual cognitive performance Furthermore there appears to be a mediating role of depression in the relationship between PNR particularly unproductivity and a complaint about cognitive performance The results highlight the importance of PNR as a potential clinical target for elderly people with depression and consequently complaints about cognitive performance Keywords Introdução O Pensamento Negativo Repetitivo PNR é um fenômeno cognitivo presente no desenvolvimento e na manutenção de diversas psicopatologias ou seja tratase de um processo transdiagnóstico Este fenômeno envolve a persistente e incontrolável recorrência de cognições negativas sobre o passado ruminação e o futuro preocupações O PNR pode ser caracterizado por pensamentos intrusivos e repetitivos tem sido associado a diversos impactos cognitivos incluindo memória e funções executivas Schlosser et al 2020 Além dessas associações estudos também destacam uma possível relação entre o PNR e a Doença de Alzheimer sugerindo que esse padrão de pensamento pode representar um fator de risco ou até mesmo uma manifestação precoce da doença Paquete 2020 Além disso o PNR é frequentemente identificado como um sintoma comum durante o curso da depressão exacerbando os sintomas depressivos e contribuindo para a manutenção do quadro clínico O Pensamento Repetitivo Negativo não apenas afeta a função cognitiva e emocional mas também tem implicações significativas na qualidade de vida e no bem estar mental Almeida 2020 Estudos demonstram que esse padrão de pensamento pode estar associado a uma série de consequências adversas incluindo a diminuição da qualidade de vida e malefícios à saúde mental Nunes et al 2023 Cabe ainda destacar que as manifestações recorrentes e negativas do PNR estão intrinsecamente ligadas a emoções desafiadoras como ansiedade tristeza e desesperança e estão associadas à manutenção de condições psicológicas adversas como depressão ansiedade e transtorno de estresse póstraumático Almeida 2020 Estudos recentes como o de Magalhães 2020 identificaram a associação entre o PNR a consequentes transtornos e prejuízos cognitivos e comportamentais Além disso estudos demonstram associação do PNR a queixas sobre próprio desempenho o Declínio Cognitivo Subjetivo DCS Schlosser et al 2020 O DCS é caracterizado pela percepção pessoal de piora na cognição sem evidências de desempenho prejudicado em testes cognitivos objetivos em decorrência possivelmente do declínio ocorrer de forma sutil o que dificulta seu rastreio por meio de testes cognitivos aplicados usualmente Smid et al 2022 Nessa perspectiva uma pesquisa recente mostrou que o Pensamento Repetitivo Negativo PNR está associado a dois marcadores importantes da doença de Alzheimer tau e betaamiloide Marchant et al 2020 A Doença de Alzheimer é uma doença neurológica progressiva que tem início com a agregação das proteínas beta amiloides Aβ e tau hiperfosforilada no cérebro e pela piora da memória Lopes 2021 Estes biomarcadores foram identificados em adultos com 55 anos ou mais e o estudo revelou que níveis mais elevados de tau no córtex entorrinal uma região propensa a agregados proteicos iniciais e de betaamiloide cerebral global estavam correlacionados com a presença de PNR Marchant et al 2020 O mecanismo proposto envolve o aumento do estresse fisiológico causado pelo PNR que ocasionando elevação da pressão arterial e aumento de hormônios como cortisol culminando em estresse fisiológico crônico estando presente na literatura que o estresse e hormônios glicocorticoides podem contribuir para a patogênese de tau e Aβ ativando cronicamente a resposta a estresse e aumentando a vulnerabilidade à doença de Alzheimer Barreira 2023 Além das implicações do Pensamento Repetitivo Negativo PNR na saúde física e mental ele também está ligado a sentimentos persistentes de tristeza podendo ser considerado uma resposta mal adaptativa a esse estado emocional e um fator de risco para o desenvolvimento de psicopatologias Estudos de imagem cerebral como o de Silva e Leoni 2023 têm investigado a conectividade entre diferentes redes cerebrais durante a indução de tristeza analisando especificamente as redes de modo padrão DMN frontoparietal FPN e de saliência SN Descobriuse que uma maior conectividade entre as redes FPN e SN e entre FPN e DMN está associada a uma menor propensão ao PNR em momentos de maior tristeza Por outro lado uma maior conectividade entre DMN e FPN está relacionada a uma maior propensão ao PNR em resposta à tristeza Além disso a flexibilidade da rede de saliência SN parece moderar a relação entre tristeza e PNR uma maior flexibilidade da SN está ligada a uma redução na tendência de seguir a tristeza com o PNR Silva Leoni 2023 Essas descobertas sugerem que o PNR pode alterar o funcionamento do circuito cerebral e influenciar a regulação dos estados emocionais como a tristeza e os pensamentos negativos Desse modo ao revisar as teorias recentes na literatura científica tornase evidente a relevância da associação entre o Pensamento Negativo Repetitivo PNR a depressão e os desempenhos objetivos e subjetivos de memória Tendo isso em vista este estudo teve como objetivo geral investigar como o nível de PNR em idosos se relaciona com sua percepção subjetiva de memória e seu desempenho objetivo em tarefas de memória episódica Já os objetivos específicos incluíram avaliar se mudanças na apresentação dos estímulos como controle de aprendizagem e evocação guiada afetam os padrões de relação entre o PNR e desempenho de memória episódica em idosos saudáveis Além disso foi explorado o papel mediador da depressão na relação entre PNR e avaliação subjetiva de memória Assim o trabalho em questão visou aprofundar a compreensão sobre os mecanismos subjacentes ao impacto do PNR na memória em idosos bem como seu potencial mediador na relação entre PNR e depressão Método Delineamento Este estudo adotou uma abordagem transversal e quantitativa delineando uma pesquisa de caráter correlacional e comparativo A escolha de um desenho transversal implica que a coleta de dados ocorreu em um único ponto no tempo permitindo a análise das interrelações entre as variáveis em um momento específico Sampieri et al 2013 Em termos metodológicos a abordagem quantitativa destacase por sua capacidade de mensurar fenômenos e testar hipóteses por meio de análises estatísticas Este processo de pesquisa fundamentado na dedução e na análise da realidade objetiva busca contribuir para o desenvolvimento de teorias que buscam compreender os aspectos observados no contexto clínico Creswell 2010 Participantes Foram incluídos no estudo 104 participantes com 50 anos ou mais todos brasileiros e falantes do português Foram excluídos os dados obtidos por aqueles participantes que apresentavam autorrelato doenças neurológicas n2 e não responderam o PTQ n4 Por isso os dados analisados referemse a 98 participantes com idades entre 50 e 87 anos M 6795 DP 962 e entre dois e 25 anos de estudo M 1177 DP 558 A maioria dos participantes reportava ser do gênero feminino n 80 816 estava aposentado n 74 755 Instrumentos a Questionário Sociodemográfico e de Condições de Saúde Tratase de um questionário com o objetivo de caracterizar a amostra com informações como escolaridade doenças neurológicaspsiquiátricas e considerando o uso de medicações psiquiátricas b Questionário de Pensamento Perseverativo PTQ15 O PQT15 foi desenvolvido originalmente por Ehring e colaboradores 2011 e adaptado para a população brasileira por Oliveira e Zibetti 2022 é uma ferramenta utilizada para avaliar o pensamento negativo repetitivo Este instrumento é composto por 15 itens avaliados em uma escala do tipo Likert de cinco pontos variando de Nunca a Quase sempre 0 a 4 As questões do PTQ 15 abordam a tendência dos indivíduos em focar sua atenção em pensamentos intrusivos interferindo na resolução de problemas e na tomada de decisões no cotidiano O PTQ15 tem três dimensões relacionadas ao PNR 1 Características Gerais sobre o processo de pensamento 2 Improdutividade relacionado a avaliação de que essas formas de pensamento não são úteis para a resolução de problemas e 3 Captura da capacidade mental relacionado a sensação de esgotamento de recursos cognitivos Evidências de validade pela estrutura fatorial foram apresentadas também para a versão brasileira Oliveira Zibetti 2022 c A Escala de Depressão Geriátrica GDS Foi desenvolvida por Yesavage em 1983 e adaptada para o contexto brasileiro por Almeida e Almeida 1999 é uma ferramenta amplamente utilizada para avaliar sintomas de depressão em idosos Esta escala composta por perguntas simples de compreensão e com respostas binárias simnão pode ser administrada de forma autoaplicada ou por um entrevistador treinado exigindo de cinco a 15 minutos para sua conclusão Inicialmente a versão original continha 30 questões mas posteriormente foi criada uma versão reduzida com 15 itens mantendo a eficácia na detecção de sintomas depressivos em idosos d Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI O TRSLGEI foi adaptado para o contexto brasileiro por Zibetti et al 2019 e é um instrumento para avaliar a memória episódica especialmente em pacientes com demência do tipo Alzheimer cuja evidência de validade para o Brasil foi apresentada por Zibetti et al 2019 Este teste utiliza uma abordagem controlada de aprendizagem empregando uma versão pictórica do instrumento Durante a aplicação o idoso é solicitado a memorizar 16 figuras e categorizálas Após tentativas de recordação o avaliador fornece pistas na forma de categorias para auxiliar na lembrança de mais figuras seguindo etapas como aprendizagem controlada treino com evocação imediata guiada interferência antes da recuperação evocação livre recuperação com pistas e recordação seletiva Esse procedimento detalhado permite uma avaliação abrangente da memória episódica em pacientes idosos e Instrumento de Função Cognitiva IFC Tratase de um questionário com o objetivo de avaliar a percepção do idoso sobre suas capacidades para realizar tarefas da vida diária que envolvem a memória Questionase ao idoso Comparando com um ano atrás como oa senhora descreveria sua capacidade para realizar as seguintes tarefas que envolvem a memória e são apresentadas questões nas quais o idoso irá escolher o grau da mudança Posteriormente é solicitado que responda perguntas sobre sua memória classificandoa em Não tenho Dificuldade Tenho um pouco de dificuldade Tenho Muita dificuldade Amariglio et al 2015 Studart Neto et al 2022 Procedimentos de Coleta de Dados Os dados foram coletados no Rio Grande do Sul e em São Paulo Primeiramente foi estabelecido o contato com os administradores de locais de coleta que atuam com oficinas e atividades para grupos de idosos Nesse contato foi apresentada a motivação do presente estudo Uma vez concedida a autorização foi estabelecida uma rotina de divulgação e cadastro de interessados que foram recrutados por conveniência de disponibilidade Outra forma de recrutamento foi o procedimento de snowball em que os participantes indicaram pessoas interessadas em sua rede de contatos A avaliação consistia em responder a um questionário sociodemográfico ao IFC à GDS e à avaliação objetiva de memória Salientese que a aplicação dos instrumentos foi feita de modo presencial e individual em um ambiente adequado para a aplicação dos testes Antes da coleta foi assegurado que todos os participantes tivessem ciência e aceitassem a participação por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Para a coleta foi organizado um treinamento na forma de vídeo com supervisão das primeiras coletas As avaliações foram realizadas por pesquisadores com formação em Psicologia ou estudantes de graduação do mesmo curso O tempo de coleta foi de aproximadamente 50 minutos sendo que em caso de fadiga os idosos puderam fazer um intervalo depois da evocação de memória do instrumento Análise de Dados Os resultados dos instrumentos foram inseridos em um banco de dados no pacote estatístico SPSS versão 23 Inicialmente foram realizadas análises descritivas para avaliar os dados demográficos critérios de exclusão e a avaliação dos dados faltantes Em seguida foi realizada análise para avaliar a normalidade da distribuição dos dados dos instrumentos pelo teste ShapiroWilk demonstrando que todos os resultados totais do PTQ GDS IFC e TRSLGEI apresentavam diferenças estatisticamente significativas da distribuição normal p005 Em virtude do desvio da normalidade os procedimentos estatísticos inferenciais foram realizados utilizando o procedimento bootstrapp 1000 amostras e os índices de correlação apresentados com intervalo de confiança Foi realizada análise de correlação de Pearson entre os escores dos instrumentos em questão bem como de seus subfatores Por fim considerando os padrões de correlação foi realizado um modelo de mediação no software JASP em que se testa o efeito direto e indireto via depressão do PNR mensurado pelo PTQ sobre a Queixa Subjetiva mensurada pelo IFC Aspectos Éticos Quanto ao Comitê de Ética em Pesquisa CEP este projeto de pesquisa esteve incluído na Plataforma Brasil a base nacional e unificada de registros de pesquisas envolvendo seres humanos para todo o sistema CEPCONEP como parte integrante do Estudo de normatização e análise de desempenho para comprometimento cognitivo leve e declínio cognitivo subjetivo no Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI em uma amostra brasileira em conjunto com a Universidade de São Paulo USP e Universidade Federal de Minas Gerais UFMG A pesquisa apresentou mínimos riscos aos seus participantes apenas o possível desconforto que os idosos pudessem ter durante a aplicação dos instrumentos Os idosos obtiveram informações disponíveis para entrar em contato com os pesquisadores caso tivessem alguma dúvida de maneira que pudessem ter possíveis esclarecimentos sobre a finalidade da pesquisa e demais orientações necessárias Resultados Na Tabela 1 a seguir consta a análise do Pensamento Negativo Repetitivo quando este é avaliado em relação aos demais construtos que foram avaliados por outros instrumentos Tabela 1 Índice de Correlação e Intervalo de Confiança entre o Pensamento Negativo Repetitivo PTQ15 e Medidas de Queixa Cognitiva Depressão e Desempenho Objetivo de Memória Pensamento negativo repetitivo Total Características Gerais Improdutividade Captura da Capacidade Mental R IC 95 R IC 95 R IC 95 R IC 95 IFC 414 213 611 371 144 598 537 368 679 205 063 597 GDS 587 434 730 552 400 700 603 420 751 331 223 677 TRSL GEI Ensaio 1 Evocaçã o Livre 041 247 207 022 230 244 116 345 119 013 176 231 Ensaio 1 Evocaçã o Total 007 281 188 093 079 229 018 113 174 205 510 107 Soma da Evocaçã o Livre 033 229 165 047 146 230 141 350 087 103 244 145 Soma da Evocaçã o Total 026 208 199 091 066 234 009 110 167 101 369 121 Evocaçã o Tardia Livre 130 322 065 065 245 103 181 400 035 155 305 052 Evocaçã o Tardia Total 004 0281 0168 032 0266 0172 050 036 0158 020 022 011 Notas IFC Instrumento de Função Cognitiva GDS Escala de Depressão Geriátrica TRSLGEI Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata Os dados da Tabela 1 mostram que não foram observadas correlações com medidas objetivas de memória Por outro lado houve uma correlação positiva entre o questionário de PNR e suas dimensões características gerais e improdutividade com as escalas de percepção subjetiva de declínio cognitivo e depressão A maior intensidade se observou com a improdutividade Ao considerar esse padrão foi testado um modelo em que os subfatores do PNR foram considerados como preditores de efeitos diretos sobre a percepção de declínio e secundariamente aumentando a depressão que também aumentaria a queixa cognitiva Figura 1 Diagrama de caminhos Conforme a Figura 1 quando se analisa o Pensamento Negativo Repetitivo PNR o único fator que aumenta a queixa de dificuldades cognitivas é a percepção de improdutividade do pensamento Ela também tem um efeito indireto aumentando o autorrelato de depressão que por sua vez aumenta a queixa cognitiva A análise dos dados indica que a improdutividade do pensamento uma faceta do PNR é associada significativamente com a depressão GDS Total e com a percepção subjetiva de declínio cognitivo IFC Total A relação entre a improdutividade do pensamento e o aumento nas queixas cognitivas pode ser interpretada como um indicador de que os participantes que experimentam pensamentos negativos como improdutivos também percebem de maneira mais negativa a própria cognição independentemente de seu desempenho cognitivo objetivo Portanto a Figura 1 reforça a ideia de que o PNR tem um efeito direto sobre a depressão que por sua vez está associada a uma percepção aumentada de declínio cognitivo Este modelo sugere um possível mecanismo pelo qual o PNR pode influenciar negativamente a aspectos psicológicos dos idosos exacerbando sintomas depressivos e alimentando uma percepção de deterioração cognitiva Discussão dos Resultados Os resultados deste estudo permitem compreender a relação entre o Pensamento Negativo Repetitivo PNR a percepção subjetiva de memória e o desempenho em tarefas de memória episódica em idosos Além disso foi investigado como mudanças na apresentação dos estímulos influenciaram essa relação em idosos saudáveis Dessa forma podese avaliar o papel mediador da depressão na relação entre PNR e queixa de memória Esses resultados contribuíram para uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes ao impacto do PNR na memória em idosos e suas implicações para a saúde mental nessa população Os estudos que associam memória e PNR ainda são raros mas Marchant et al 2020 mostrou que o PNR está associado com a depressão e a percepção de declínio cognitivo mas não encontrou correlações diretas com o desempenho objetivo de memória O autor demonstrou que o PNR está associado com o declínio cognitivo global além da deposição de BetaAmiloide e Tau Enquanto Marchant et al 2020 associam o PNR diretamente a biomarcadores neuropatológicos e a mudanças objetivas na cognição o presente estudo sugere que os impactos do PNR são mais relacionados à percepção subjetiva do que ao desempenho cognitivo real Por outro lado Schlosser et al 2020 enfatiza a relação entre PNR depressão e percepção de declínio cognitivo Deste modo mostra que o PNR é um preditor significativo de Declínio Cognitivo Subjetivo DCS destacando a importância do componente perceptivo O Declínio Cognitivo Subjetivo descreve a autopercepção de piora na cognição apesar de a performance nos testes neuropsicológicos não ser concretamente prejudicada De acordo com os autores o declínio cognitivo subjetivo é um risco para demência o PNR sendo associado a essa variável pode ser incluído no rol de fatores de risco para a demência Sendo assim ambos os estudos destacam o papel do PNR na percepção do declínio cognitivo O presente estudo corrobora os resultados de Schlosser et al 2020 sobre a importância de considerar fatores emocionais e perceptivos quando se avalia o impacto do PNR em idosos Assim como no presente estudo LydonStaley et al 2019 em seu estudo não encontrou correlações diretas entre PNR e desempenho objetivo de memória Os autores relacionam o PNR com a conectividade funcional entre redes cerebrais importantes para a regulação emocional e atenção Este estudo oferece uma perspectiva neurobiológica que pode ser discutida em conjunto com os resultados do presente estudo para sugerir que as alterações na percepção do declínio cognitivo poderiam ser parcialmente explicadas por alterações na conectividade cerebral induzidas pelo PNR Essa conexão entre a neurobiologia e a percepção subjetiva do declínio cognitivo pode enriquecer a discussão enfatizando como as mudanças cerebrais podem não se traduzir diretamente em mudanças no desempenho cognitivo mas sim na percepção deste Além disso é importante considerar que o Pensamento Negativo Repetitivo PNR pode exercer influência não apenas na percepção do declínio cognitivo mas também nos comportamentos inclusive associados a depressão Deste modo os idosos podem começar a adotar uma série de comportamentos prejudiciais devido ao PNR sendo que estes comportamentos destrutivos podem afetar de forma objetiva o desempenho neuropsicológico Estudos anteriores sugerem que o PNR está significativamente associado a sintomas depressivos e ansiedade destacando a interrelação complexa entre esses construtos LydonStaley et al 2019 Essas relações levam a uma reflexão sobre os comportamentos que são adotados pelos idosos frente a essas cognições e sintomas Ao examinar a relação entre PNR e percepção subjetiva de memória é essencial levar em conta os comportamentos que são adotados pelo idoso diante dessas percepções negativas recorrentes e seu impacto indireto aumentando por exemplo a sintomatologia depressiva Nunes et al 2023 É conveniente ainda destacar que os avanços dos estudos de PNR e memória subjetiva podem indicar a adoção de medidas terapêuticas que enfoquem nesse fator transdiagnóstico Portanto há algumas estratégias eficazes para lidar com o PNR que podem ajudar a reduzir sua frequência e impacto na saúde mental ao longo da vida diminuindo os efeitos do processo de envelhecimento cognitivo Uma delas é a prática de meditação que envolve aumentar a consciência dos padrões de pensamento negativo e desenvolver habilidades para desapegarse desses pensamentos Whitfield et al 2022 Outra estratégia que pode ser utilizada é a terapia cognitivocomportamental TCC uma abordagem psicoterapêutica que pode ser utilizada com idosos pois ajuda não apenas a identificar e desafiar padrões de pensamento negativo substituindoos por pensamentos mais realistas e construtivos mas também a buscar comportamentos mais saudáveis Soares Silva 2023 Por sua vez a aquisição de comportamentos mais saudáveis pode evitar que a deterioração cognitiva não aconteça apenas no campo da percepção subjetiva mas acabe prejudicando objetivamente o desempenho cognitivo dos idosos nas suas atividades da vida diária e acabe por retroalimentar o ciclo de pensamentos improdutivos Reestruturação do Resumo A pesquisa examinou a relação entre o Pensamento Negativo Repetitivo PNR sintomas depressivos autorrelatados percepção de declínio cognitivo e desempenho em tarefas objetivas de memória em uma amostra de 98 participantes com mais de 50 anos do sul do Brasil Utilizouse uma abordagem transversal e quantitativa aplicando o Questionário Sociodemográfico o Questionário de Pensamento Perseverativo PTQ15 a Escala de Depressão Geriátrica GDS15 o Teste de Recordação Seletiva Livre e Guiada com Evocação Imediata TRSLGEI e o Instrumento de Função Cognitiva IFC Os dados da Tabela 1 indicam que não foram observadas correlações significativas com medidas objetivas de memória No entanto houve uma correlação positiva moderada p 005 entre o PNR e suas dimensões características gerais e improdutividade com as escalas de percepção subjetiva de declínio cognitivo e depressão sendo a maior intensidade observada na dimensão de improdutividade Um modelo testado sugeriu que os subfatores do PNR preveem efeitos diretos sobre a percepção de declínio cognitivo e secundariamente aumentam a depressão que por sua vez também aumenta a queixa cognitiva Os resultados deste estudo corroboram achados anteriores de que o PNR está mais relacionado à percepção subjetiva de declínio cognitivo e depressão do que ao desempenho cognitivo real Além disso destacam o papel mediador da depressão na relação entre PNR e queixa de memória Esses achados são consistentes com estudos como os de Marchant et al 2020 e Schlosser et al 2020 que enfatizam a importância dos fatores emocionais e perceptivos no impacto do PNR em idosos Concluise que o PNR pode ser um alvo clínico relevante para intervenções em idosos com depressão e queixas cognitivas