Adoção e Uso do eSUS Atenção Primária: Análise de Atributos Determinantes

eSUS Atenção Primária atributos determinantes para adoção e uso de uma inovação tecnológica Primary Healthcare eSUS determinant attributes for the adoption and use of a technological innovation eSUS Atención Primaria atributos determinantes para la adopción y uso de una innovación tecnológica Fabiana Costa Machado Zacharias 1 Tatiele Estefani Schönholzer 1 Valeria Conceição de Oliveira 2 Rodrigo André Cuevas Gaete 1 Gilberto Perez 3 Luciana Aparecida Fabriz 1 Gabriela Gonçalves Amaral 1 Ione Carvalho Pinto 1 doi 1015900102311X00219520 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 ARTIGO ARTICLE Resumo O estudo objetivou analisar a adoção e o uso do eSUS Atenção Primária eSUS APS como inovação tecnológica na perspectiva dos profissionais da atenção primária à saúde APS Tratase de um estudo de método misto ex planatório sequencial QUAN qual realizado em municípios do interior de São Paulo Brasil utilizando a Teoria da Difusão de Inovação O estudo quantitativo foi do tipo transversal analítico aplicandose um questionário validado a 114 profissionais da APS Para testar o modelo do estudo apli couse a modelagem de equações estruturais de mínimos quadrados parciais PLSSEM por meio do software SmartPLS 230 O estudo qualitativo teve caráter descritivoexploratório por meio de entrevistas n 10 analisadas por análise temática de conteúdo visando entender os atributos que não in fluenciaram a adoção e o uso do eSUS APS Os atributos experimentação facilidade de uso vantagem relativa e compatibilidade não apresentaram significância estatística indicando não serem atributos determinantes para adoção e uso do eSUS APS Na integração dos dados evidenciaramse falhas de conectividade ausência de tempo para alimentação do sistema em tempo real e de capacitação não experimentação prévia apresentação abrupta do sistema e ausência de habilidade com a tecnologia Os resultados podem auxi liar os demais municípios do Brasil na implantação eou efetivação do eSUS APS no que tange à importância da infraestrutura organizacional bem como na capacitação para utilização e manuseio da tecnologia Este estudo contri bui para reflexões e propostas de intervenções aos problemas enfrentados no cotidiano do trabalho quanto à adoção e ao uso de uma inovação tecnológica como o eSUS APS Difusão de Inovação Sistemas de Informação em Saúde Atenção Primária à Saúde Utilização de Equipamentos e Suprimentos Correspondência F C M Zacharias Programa de Pósgraduação Enfermagem em Saúde Pública Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo Av dos Bandeirantes 3900 Ribeirão Preto SP 14040902 Brasil fabianazachariasuspbr 1 Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo Ribeirão Preto Brasil 2 Programa de Pósgraduação em Enfermagem Universidade Federal de São João delRei São João delRei Brasil 3 Programa de Pósgraduação em Administração Universidade Presbiteriana Mackenzie São Paulo Brasil Este é um artigo publicado em acesso aberto Open Access sob a licença Creative Commons Attribution que permite uso distribuição e reprodu ção em qualquer meio sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado Zacharias FCM et al 2 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 Introdução Os Sistemas de Informação em Saúde SIS foram criados visando acompanhar a produção de dados para assegurar avaliações da situação de saúde da população e dessa forma servirem como um ins trumento para as práticas de atenção e de gestão além de auxiliarem no planejamento e na tomada de decisões 12 O Ministério da Saúde do Brasil planejando informatizar e integrar as informações da atenção primária à saúde APS instituiu em 2013 o sistema eSUS APS eSUS Atenção Primária https sisapssaudegovbresus composto por dois sistemas de software a coleta de dados simplificada CDS e o Prontuário Eletrônico do Cidadão PEC 3 O sistema eSUS APS encontrase em fase avançada de implantação mas ainda enfrenta desafios e obstáculos relacionados às diferenças na infraestrutura tecnológica e à qualificação profissional no contexto do Sistema Único de Saúde SUS Contudo pressupõese que existem diferenças no processo de implantação do eSUS APS entre os municípios 45 Diferenças essas influenciadas pela inexistência de uma política de informação e informática em saúde local voltada para o ordenamento dos processos de produção uso e disseminação de informação e pela insuficiência de capacitação dos recursos humanos para a gestão da informação 6 Nesse contexto apesar dos obstáculos o sistema eSUS APS apresentase como uma importante ferramenta para as equipes de saúde tanto para o cuidado quanto para a gestão Contudo para que seu uso seja potencializado e efetivo é preciso que os profissionais conheçam seus instrumentos bem como os processos envolvidos para a alimentação dos dados Considerandose o potencial do eSUS APS suas implicações no fortalecimento da gestão do SUS e operacionalização da APS justificase investigar sua adoção e uso na perspectiva dos profissionais de saúde Estudos sobre a adoção e o uso de tecnologias por indivíduos e organizações têm sido realizados durante as últimas décadas o que levou à proposição de diversos modelos que procuraram explicar a adoção dessas tecnologias 7 a exemplo da Teoria da Difusão de Inovação TDI 8 Como a adoção e o uso de inovações tecnológicas impactam diretamente no resultado do trabalho desenvolver pesquisas nessa área tornase relevante 9 Segundo a TDI a adoção e o uso de uma inovação dependem diretamente da maneira como essa é apresentada a seus futuros adotantes A TDI define inovação como uma ideia prática ou objeto que é percebido como novo por um indivíduo Dessa forma o sistema eSUS APS é considerado uma inovação tecnológica Para que as pessoas se sintam atraídas a adotar uma inovação a TDI apre senta cinco atributos vantagem relativa compatibilidade complexidade experimentação e observabilidade 8 Para a avaliação da taxa de adoção e difusão de uma inovação é recomendada 10 a utilização dos atributos universais percebidos nessa inovação conforme a TDI 8 contudo quando se trata de uma inovação tecnológica como o eSUS APS o ideal é complementar com outros atributos como apresentados na literatura 11 e utilizados neste estudo Com base na TDI 8 foi desenvolvido um instrumento para avaliar a percepção dos indivíduos acerca dos atributos que influenciam a adoção e o uso de uma inovação tecnológica 6 Para tal avaliação foram incluídos os atributos imagem uso voluntário e demonstração de resultado esse último sendo a junção de observabilidade e comu nicabilidade e traduz a concretude dos resultados obtidos pelo uso de uma inovação 11 Pequenas adaptações foram realizadas para melhor compreensão como a modificação do termo complexida de para facilidade de uso e visibilidade para observabilidade 11 Estudos utilizando a TDI para avaliação da taxa de adoção e uso de inovações tecnológicas em diversas áreas vêm sendo empregados tanto no contexto nacional 491213 como no internacional 1415 O objetivo desse estudo foi analisar os atributos determinantes para adoção e uso do sistema eSUS APS como inovação tecnológica na perspectiva dos profissionais das equipes de APS ESUS ATENÇÃO PRIMÁRIA ADOÇÃO E USO DE UMA INOVAÇÃO TECNOLÓGICA 3 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 Métodos Tratase de estudo de método misto 16 com delineamento explanatório sequencial QUAN qual no qual os dados quantitativos são coletados e analisados em uma primeira etapa seguida da coleta e análise de dados qualitativos desenvolvida sobre os resultados quantitativos iniciais 17 Neste estudo os dados qualitativos auxiliaram na compreensão de como os atributos da TDI 8 influenciam a adoção e o uso do eSUS APS Dessa forma os dados qualitativos e quantitativos foram integrados O estudo foi desenvolvido em uma região de saúde no interior do Estado de São Paulo composta por 26 municípios desses sete 269 municípios foram selecionados por utilizarem o sistema eSUS APS com o PEC sem interface com outro SIS os demais municípios n 19 731 foram excluídos por utilizarem SIS privado A escolha desses municípios foi realizada por meio dos relatórios gerados pelo Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica SISAB Tais municípios possuíam faixa populacional de até 50 mil habitantes e Índice de Desenvolvimento Humano IDH alto entre 07 e 08 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Cidades httpscidadesibgegovbr acessado em 19Abr2019 Pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde CNES foram identificados 137 profissio nais de saúde Participaram do estudo 109 profissionais médicos enfermeiros cirurgiõesdentistas técnicos eou auxiliares de enfermagem auxiliar de saúde bucal e agentes comunitários de saúde e 5 recepcionistas das unidades de APS presentes nas unidades no período de coleta de dados que ocor reu entre junho e novembro de 2018 O estudo quantitativo foi do tipo transversal analítico Para a coleta de dados utilizouse um instrumento validado 8 em sua versão adaptada e validada no Brasil 18 composto por 35 assertivas sendo as de v1 a v27 traduzidas do instrumento original e as demais v28 a v33 desenvolvidas pelo pesquisador brasileiro além de outras duas assertivas iniciais a e b acerca de usuários atuais do sistema As 33 assertivas versam sobre os atributos da TDI formuladas em uma escala de respostas de 7 pontos com pontuações variando entre 1 e 7 pontos correspondendo às notas mínima e máxima respectivamente Quadro 1 ATRIBUTOS DEFINIÇÃO ASSERTIVAS Adoção e uso Como o profissional se percebe como usuário do prontuário eletrônico a e b Compatibilidade Grau em que uma inovação é percebida como consistente com valores necessidades e experiências dos adotantes potenciais v9 v21 v23 Demonstração de resultados Grau em que os resultados do uso de uma inovação são tangíveis v7 v15 v17 v26 Experimentação Grau em que uma inovação pode ser experimentada antes da adoção v3 v12 v24 Facilidade de uso Grau em que uma inovação é percebida como fácil de usar v6 v14 v20 v22 Imagem Grau em que o uso de uma inovação é percebido para melhorar a imagem de um indivíduo ou o status de um sistema social v4 v11 v27 Uso voluntário Grau em que o uso de uma inovação é percebido como voluntário ou espontâneo v1 v18 Vantagem relativa Grau em que uma inovação é percebida como melhor que seu precursor v2 v5 v8 v13 v25 Visibilidade Grau em que uma inovação se torna visível para os indivíduos ou grupos de uma organização v10 v16 v19 Resultado de uso Consequência do seu uso como forma de atender aos requisitos para os quais a inovação foi introduzida v28 v29 v30 v31 v32 v33 Quadro 1 Atributos definições e assertivas do instrumento utilizados no estudo Ribeirão Preto São Paulo Brasil 2018 Zacharias FCM et al 4 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 No modelo proposto pelo estudo as variáveis dependentes são representadas pelos atributos adoção e uso e resultado de uso e as variáveis independentes pelos atributos compatibilidade imagem demonstração de resultado experimentação facilidade de uso uso voluntário e van tagem relativa para adoção e uso e adoção e uso para resultado de uso Para testar o modelo do estudo aplicouse a modelagem de equações estruturais de mínimos qua drados parciais PLSSEM Tal método é orientado para explicar a variância do modelo do estudo e para detectar estatisticamente atributos significativos 19 O software SmartPLS 230 httpswww smartplscomsmartpls2 foi utilizado para estimar o modelo 20 Antes de avaliar o modelo estrutural avaliouse o modelo de medição para aferir a confiabilidade de cada atributo considerando aqueles que apresentaram correlação igual ou superior a 07 19 Realizouse a avaliação da carga de cada variável observada em seus respectivos atributos verifi cação da variância média explicada VME e avaliação dos valores de confiabilidade composta para os atributos e a variável latente adoção e uso do eSUS APS Posteriormente realizouse a validação do modelo estrutural por meio da verificação dos valores do coeficiente de determinação de variância R² e teste t de Student Foi utilizado o algoritmo de bootstrapping amostragem aleatória do software SmartPLS com o parâmetro 500 para o número de casos e amostras para a obtenção dos resultados do teste da distribuição t de Student 20 Os resultados do teste t dependem do número de questionários respondidos Para uma amostra de 114 respondentes graus de liberdade o valor da distribuição t de Student é de 198 para um intervalo de 95 de confiança IC95 e significância de 005 19 O estudo qualitativo teve caráter descritivoexploratório Para a coleta de dados com o objetivo de analisar os atributos que não foram determinantes para adoção e uso do sistema eSUS APS foram entrevistados 10 profissionais de duas UBS sorteadas As entrevistas foram gravadas em dispositivo de áudio e após transcrição foram tratadas e analisadas 21 Para determinar o número de entrevistas foram utilizadas como critério a repetição e a saturação dos dados em no mínimo dois profissionais por categoria 21 Utilizouse da entrevista individual norteada por um roteiro semiestruturado abordando ques tões norteadoras a respeito dos atributos que não contribuíram para adoção e uso do sistema eSUS APS identificados na primeira etapa o estudo quantitativo Para a análise das entrevistas optouse pela análise de conteúdo na modalidade temática seguin do as fases definidas como préanálise exploração do material e tratamento dos resultados 14 Essa análise permitiu identificar as unidades de registro e codificálas atendendo aos princípios da exaus tividade representatividade homogeneidade e pertinência 22 As entrevistas foram codificadas com o número sequencial precedido das iniciais conforme cada categoria profissional MED médico ENF enfermeiro DEN cirurgiãodentista TEN técni co de enfermagem TSB técnico em saúde bucal e ACS agente comunitário de saúde Os dados quantitativos e qualitativos foram analisados separadamente e integrados para interpretação em conformidade com o que determina o método misto explanatório sequencial QUAN qual 1617 O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Escola de Enferma gem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo EERPUSP parecer no 13518 de 22062018 e CAAE no 86670618700005393 Resultados Dentre os participantes do estudo 105 921 eram do sexo feminino e apenas 9 79 eram do sexo masculino com idades variando entre 18 e 73 anos sendo 384 e 360 a média e a mediana entre as idades respectivamente com desvio padrão de 11 anos Sobre a categoria profissional a maioria era de ACS n 57 50 seguidos de enfermeiros n 16 14 médicos n 10 88 dentistas n 7 61 auxiliares de saúde bucal n 4 34 e recepcionistas n 5 44 No que tange ao grau de escolaridade 7 61 possuíam Ensino Fundamental 61 535 Ensino Médio 4 35 Ensino Superior incompleto e 42 368 Ensino Superior completo Na primeira etapa estudo quantitativo os valores calculados apresentamse no processamento do modelo proposto utilizando a técnica Partial Least Square PLS regressão por Mínimos Quadrados Parciais O modelo estrutural proposto para o estudo mostrouse adequado visto que a maioria dos ESUS ATENÇÃO PRIMÁRIA ADOÇÃO E USO DE UMA INOVAÇÃO TECNOLÓGICA 5 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 atributos apresentaram valores de correlação 07 O atributo visibilidade foi excluído por apresen tar valores de correlações inferiores a 07 para todas as suas variáveis Após esses ajustes efetuouse um novo processamento Figura 1 Na Figura 1 estão apresentados os coeficientes de regressão padronizados associados a cada um dos atributos indicando o quanto eles impactam no atributo adoção e uso quando esses aumentam de unidade O atributo que apresentou maior coeficiente de regressão foi imagem 44 seguido de uso voluntário 28 e demonstração de resultado 26 todos com o atributo adoção e uso infe rindo que a cada uma unidade o constructo adoção e uso aumenta a maior contribuição vem dos atributos imagem uso voluntário e demonstração de resultado Os demais atributos facilidade de uso experimentação vantagem relativa compatibilidade afetaram positivamente a adoção e o uso do eSUS APS Observase que no interior do círculo que representa o atributo adoção e uso o valor de R2 obtido foi de 238 e do atributo resultado de uso de 37 Os atributos da TDI explicam 238 da adoção e uso do eSUS APS As Tabelas 1 e 2 apresentam os principais indicadores obtidos para o modelo ajustado sem o atri buto visibilidade Observase que os valores obtidos para o alfa de Cronbach são superiores a 07 o que é recomendado pela literatura como valor de corte 19 O mesmo aconteceu com a VME e com a confiabilidade composta ambas com valores sempre acima de 05 conforme recomendado 23 Os Figura 1 Modelo estrutural final Ribeirão Preto São Paulo Brasil 2018 Nota os valores dos coeficientes de regressão padronizados associados a cada um dos atributos referemse aos valores atribuídos por cada assertiva que os compõe e consequentemente indicam o quanto cada um desses impacta no atributo adoção e uso Fonte elaboração própria Zacharias FCM et al 6 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 indicadores de um construto específico devem convergir ou compartilhar de uma elevada proporção de variância Apesar de o atributo experimentação apresentar VME inferior a 05 a confiabilidade foi certificada por meio da confiabilidade composta que é um indicador de precisão mais robusto quando comparado ao coeficiente alfa de Cronbach 19 Tabela 1 Os resultados da regressão múltipla indicaram que os atributos experimentação facilidade de uso vantagem relativa e compati bilidade não possuem efeito significante ao nível de 5 t 198 não sendo determinantes para o processo de adoção e uso da inovação tecnológica eSUS APS Tabela 2 Na segunda etapa estudo qualitativo a partir do processo de análise dos dados foi possível interpretar os atributos da TDI que não foram determinantes na adoção e no uso do eSUS APS na primeira etapa do estudo Os atributos experimentação e compatibilidade foram identificados pelos profissionais como entraves para a adoção e o uso do eSUS APS Observase que não houve uma fase de experimentação e que o sistema foi apresentado aos profissionais de saúde de forma abrupta A gente não teve nenhum treinamento quando implantou não teve curso nem nada só foram orientações mesmo que deram para a gente ACS1 Eu tive 10 minutos com uma médica de outra unidade Depois eu cheguei aqui e um ACS me explicou Você tem que preencher isso e isso Eu me baseei pelas consultas feitas pela médica anterior Só MED a partir de hoje vocês vão ter que usar o eSUS Ele é assim assim assado cada um se virou nos 30 TSB Tabela 1 Indicadores de apuração do modelo ajustado Ribeirão Preto São Paulo Brasil 2018 Atributos Confiabilidade composta Alfa de Cronbach VME VME Adoção e uso 07500 03951 06087 07801 Compatibilidade 08976 08340 07453 08633 Demonstração de resultados 08821 08312 06530 08081 Experimentação 05944 07174 04890 06992 Facilidade de uso 08976 08571 06881 08295 Imagem 08391 06575 07256 08518 Resultado de uso 09409 09265 07264 08523 Uso voluntário 07922 06215 06679 08173 Vantagem relativa 09235 08968 07075 08411 VME variância média explicada Tabela 2 Atributos segundo coeficiente padronizado valor t e status Ribeirão Preto São Paulo Brasil 2018 n 114 Atributos Coeficiente padronizado valor t 198 Status do atributo Compatibilidade adoção e uso 0012 0102 Não determinante Demonstração de resultados adoção e uso 0332 2622 Determinante Experimentação adoção e uso 0220 1601 Não determinante Facilidade de uso adoção e uso 0118 0721 Não determinante Imagem adoção e uso 0303 4434 Determinante Resultado de uso adoção e uso 0192 3662 Determinante Uso voluntário adoção e uso 0193 2871 Determinante Vantagem relativa adoção e uso 0037 0298 Não determinante ESUS ATENÇÃO PRIMÁRIA ADOÇÃO E USO DE UMA INOVAÇÃO TECNOLÓGICA 7 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 O número de computadores em quantidade suficiente e a variação de conectividade foram pro blemas de compatibilidade relatados pelos profissionais pois esses interferem na digitação dos dados em tempo real Quando implantou o eSUS só tinha um computador tinha até fila era horrível porque tinha que parar meia hora antes porque podia ter fila às vezes não tinha computador para jogar TSB não sei por que às vezes a gente não consegue acessar ele Mas eu sei que não é o programa é o servidor né Você não consegue acessar e você quer trabalhar trava o programa ENF1 a gente chega da visita domiciliar e depois que a gente vai alimentar o sistema à tarde Se o sistema está fora do ar o lançamento é no outro dia tem coisa que a gente esquece ACS1 Embora os profissionais relatem algumas dificuldades no manuseio do eSUS APS conseguem identificar vantagens em usar o sistema como a segurança dos dados e a alimentação diária do Siste ma No começo a gente não sabia fazer nada mexer no computador Nem no eSUS ACS3 Às vezes a gente tem essa dificuldade é tudo muito novo ainda ENF1 Não perde que nem papel porque antes a gente só preenchia o papel e sabe Deus onde ia parar isso TSB No SIAB a gente lançava só no final do mês eSUS é diário ENF2 Apesar de o uso do Sistema eSUS APS não ser obrigatório a adoção e o uso do sistema são influenciados pela imposição das esferas de gestão local que transmitem a percepção de que o sistema é obrigatório como ilustram os depoimentos O Ministério da Saúde implantou o eSUS para os traba lhadores da Saúde eles fizeram todo o mundo engolir goela abaixo usar a gente faz quando cobra e mesmo cobrando tem vezes que não faz A verdade é essa ACS3 a secretaria e a coordenadora cobram da gente precisa digitar gente não deixa de alimentar o sistema ENF1 se a gente não passar a nossa produção não vai aparecer Então a gente tem que passar todo dia se não coloca no sistema é como se não tivesse feito né como se não tivesse realizando ACS1 A Figura 2 apresenta a integração entre dados qualitativos e quantitativos No que se refere aos resultados quantitativos foram considerados os atributos que não tiveram significância estatística enquanto para o estudo qualitativo compilaramse os fragmentos das falas das entrevistas que con vergiram com os dados quantitativos Discussão Os resultados quantitativos apontaram que os atributos demonstração de resultado imagem e uso voluntário foram determinantes enquanto os atributos experimentação facilidade de uso vantagem relativa e compatibilidade não foram fatores determinantes para adoção e uso do eSUS APS Os dados qualitativos auxiliaram na compreensão de como os atributos da TDI 7 influenciaram a adoção e o uso do eSUS APS Apesar de alguns atributos não influenciarem a adoção da inovação foram percebidos outros que se conformaram como contribuições para o cotidiano dos profissionais como a demonstração de resultados Isso denota potencialidades do eSUS APS para planejamento e decisão no cotidiano das Equipes de Saúde da Família mas que precisa de ampliação e efetivação a partir do usoadoção do Sistema pelos profissionais 4 O atributo facilidade de uso não foi considerado determinante na adoção e no uso do eSUS APS Os achados diferem de um estudo realizado na área hospitalar em que tal atributo facilidade de uso foi determinante para o uso do prontuário eletrônico na instituição 18 Os achados podem estar relacionados à falta de habilidade no manuseio de tecnologias o que pode tornar a inovação complexa para os usuários uma vez que a habilidade com as ferramentas tecnológicas influencia a aceitação de uma inovação tecnológica 24 Uma revisão sistemática da literatura apontou que a facilidade de uso foi percebida como sendo uma barreira e ao mesmo tempo um facilitador para a implementação de registros eletrônicos de saúde 25 Nessa revisão os estudos nos quais os SIS foram relatados como de fácil utilização aponta ram que os participantes tenderam a perceber os registros eletrônicos de saúde como uma ferramenta valiosa para facilitar os processos de trabalho No entanto nos estudos nos quais os registros eletrô nicos de saúde não foram adaptados às necessidades ou habilidades dos usuários foram percebidos como de difícil utilização 25 Zacharias FCM et al 8 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 Figura 2 Integração dos dados quantitativos e qualitativos Ribeirão Preto São Paulo Brasil 2018 Fonte elaboração própria Segundo a TDI inovações que podem ser experimentadas geralmente são adotadas mais rapida mente do que aquelas não experimentadas a priori 8 Dessa forma para o atributo experimentação não foi identificada associação estatística significativa e as falas dos entrevistados comprovaram tal resultado Tal achado corrobora com outros estudos sobre adoção e uso de SIS no que se refere à ausência de experimentação 418 Como resultado deste estudo foi apontada pelos entrevistados a falta de capacitação para uso do eSUS APS Em Minas Gerais a capacitação e o suporte caracterizados como pouco resolutivos foram aspectos frágeis na difusão do sistema 4 Outro estudo destaca que a oferta de treinamento para os usuários foi fator facilitador ao uso do sistema e que a ausência de conhecimento desse sistema pode levar à não utilização dele 24 Sobre o atributo compatibilidade apontado como um fator não determinante para a adoção e o uso do eSUS APS foram ressaltados a dificuldade de conectividade da Internet e o número insuficiente de computadores para uso de todos os profissionais Dessa forma não há consistência com os valores atuais as experiências passadas e as necessidades dos adotantes potenciais como indica a TDI 8 Estudos indicam algumas dificuldades percebidas no processo de implantação do eSUS APS dentre elas a falta de infraestrutura das UBS resistências dos profissionais software inadequado às demandas informacionais e a conectividade da Internet 45 uma vez que o eSUS APS requer uma rede de Internet com banda larga além de computadores em todos os ambientes de assistência das UBS 26 Relativo ao atributo uso voluntário os dados quantitativos o determinaram negativamente quanto à adoção e ao uso da inovação eSUS APS Os profissionais da equipe de saúde evidenciaram que o sistema eSUS APS foi implantado por imposição de instâncias gestoras com interesses vin ESUS ATENÇÃO PRIMÁRIA ADOÇÃO E USO DE UMA INOVAÇÃO TECNOLÓGICA 9 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 culados e relacionados ao repasse de verbas aos municípios No contexto da saúde pública do Brasil em outras oportunidades de implantação de SIS também foi verificada essa obrigatoriedade 627 Esse fato reforça a presença de um modelo informacional verticalizado fragmentado assistemático e que tende a desenvolver a postura de coletas de dados sem sentido e com pouca utilização desses dados no planejamento e processo decisório local 428 Com isso notase que a tecnologia por si só não é suficiente para garantir que os benefícios potenciais sejam alcançados em termos de eficiência efeti vidade e qualidade dos cuidados 5 A respeito do atributo vantagem relativa o mais forte preditor da adoção e uso de uma inovação os benefícios e encargos de uma inovação são primeiramente avaliados para determinar sua vantagem relativa 8 O eSUS APS enquanto inovação na percepção dos profissionais é compreendido como uma tecnologia limitada ao arquivamento e registro de atividades secundária ao trabalho eviden ciando o desconhecimento da importância da alimentação adequada do sistema 4 Muitos municípios estão em fase avançada de implantação do eSUS APS porém muitos outros necessitam de suporte eou de um acompanhamento para efetivar a transição para o novo modelo visto que o SIAB deixou de existir e que há necessidade de acelerar a implantação do eSUS APS 5 O processo de implantação da estratégia eSUS APS apesar de avanços apresenta fragilidades rela cionadas aos responsáveis por acompanhar a implantação por ter infraestrutura insuficiente nas UBS deficiências nas capacitações resistência dos profissionais e efeitos negativos sobre o trabalho 529 Demonstração de resultados foi o atributo que mais contribuiu como determinante na adoção e no uso da inovação eSUS APS A estratégia de implantação do eSUS APS busca melhorar toda a estrutura de trabalho das equipes da APS e como consequência melhorar o serviço prestado à popu lação Estudo realizado logo após o sistema eSUS APS com o PEC ter sido implantado identificou uma redução da quantidade de impressos utilizados nos registros de atendimentos e procedimentos realizados pelos profissionais de saúde 5 Para o atributo imagem os resultados quantitativos levam a deduzir que devido ao maior número de respondentes se referirem aos ACS habituados aos registros em papel a adoção e o uso do eSUS APS pode trazer status social Estudo realizado na Bahia com a utilização de tablets pelos ACS para o lançamento de dados no eSUS APS indicou que a maioria se sente satisfeito em utilizar a tecnologia 30 A adoção e o uso de um SIS que substitua sistemas já utilizados há muitos anos e que traz consigo uma nova proposta de uso e com ferramentas diferenciadas são complexos e exigem esforços dos gestores dos profissionais de saúde e dos trabalhadores do SUS Esse processo é contínuo e deve ser monitorado e avaliado para que possa ser na prática tudo aquilo que foi idealizado na teoria 5 Para isso é importante institucionalizar a inovação no sentido de sua máxima utilização como um elemen to crucial do processo de trabalho 13 O atributo resultados do uso mesmo sendo determinante na etapa quantitativa contribuiu pouco para adoção e uso do eSUS APS Os resultados do uso de uma inovação tecnológica só serão identificados quando os usuários perceberem a inovação como uma ferramenta potencial que solu cione problemas e atenda às necessidades no cotidiano do trabalho 18 Os atributos de uma inovação são preditores de sua adoção e uso entretanto há outras variáveis do contexto organizacional que podem influenciar a adoção e o uso da inovação 8 A relação fraca entre os atributos percebidos e a adoção e uso da inovação eSUS APS significa que alguns dos atributos da inovação eSUS APS não são percebidos pelos profissionais Dessa forma é necessário investigar outros elementos da TDI É importante enfatizar que a implementação do eSUS APS precisa ser acompanhada de uma ava liação contínua a fim de identificar as barreiras e lacunas e propor soluções oportunas Uma inovação tecnológica de alto padrão não tem finalidade se o usuário por alguma razão não adotar nem a usar 7 Os resultados deste estudo podem auxiliar os demais municípios do Brasil na implantação eou efetivação do eSUS APS no que tange à importância da infraestrutura organizacional principal mente para apropriada quantidade de computadores e acesso à Internet com qualidade e velocidade adequadas capacitação para utilização do sistema de informação e manuseio da tecnologia Como limitante do estudo ressaltase a não inclusão de outros elementos da TDI no modelo estrutural do estudo como os canais de comunicação o sistema social e o tempo Zacharias FCM et al 10 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 Conclusão Concluise que apesar de os profissionais identificarem fragilidades para adoção e uso da inovação eSUS APS eles conseguem vislumbrar potencialidades do sistema para sua adoção e uso Dessa forma este estudo pode auxiliar gestores como ferramenta para intervenções nos problemas enfren tados no cotidiano do trabalho e como base para novas investigações relacionadas à implantação de inovações tecnológicas como o eSUS APS e a adoção e o uso delas no SUS Colaboradores F C M Zacharias contribuiu na concepção do estudo coleta de dados análise e interpretação dos dados discussão dos resultados e revisão crítica da versão a ser publicada T E Schönholzer contri buiu na coleta de dados discussão dos resultados e revisão crítica da versão a ser publicada V C Oli veira R A C Gaete L A Fabriz e G G Amaral contribuíram na discussão dos resultados e reda ção e revisão crítica da versão a ser publicada G Perez contribuiu na concepção do estudo análise e interpretação dos dados discussão dos resultados redação e revisão crítica da versão a ser publicada I C Pinto contribuiu na concepção do estudo análise e interpretação dos dados discussão dos resultados redação e revisão crítica do conteúdo e revisão e aprovação final da versão final Informações adicionais ORCID Fabiana Costa Machado Zacharias 0000 000311506114 Tatiele Estefani Schönholzer 0000000242948807 Valeria Conceição de Oli veira 0000000326069754 Rodrigo André Cue vas Gaete 0000000286895428 Gilberto Perez 0000000266240643 Luciana Aparecida Fabriz 0000000176330127 Gabriela Gonçalves Ama ral 0000000296292815 Ione Carvalho Pinto 0000000175415591 Conflitos de interesse Não há conflitos de interesse Agradecimentos Aos profissionais de saúde que participaram do estudo Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico no 14155920160 e a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo no 2018123769 ESUS ATENÇÃO PRIMÁRIA ADOÇÃO E USO DE UMA INOVAÇÃO TECNOLÓGICA 11 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 Referências 1 Thaines GHLS Bellato R Faria APS Araújo LFS Produção fluxo e análise de dados do sistema de informação em saúde um caso exemplar Texto Contexto Enferm 2009 18 46674 2 Pinheiro ALS Andrade KTS Silva DO Zacha rias FCM Gomide MFS Pinto IC Health management the use of information systems and knowledge sharing for the decision mak ing process Texto Contexto Enferm 2016 25e3440015 3 Ministério da Saúde Portaria no 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Infor mação para a Atenção Básica SISAB Diário Oficial da União 2013 11 jul 4 Silva TIM Cavalcante RB Santos RC Gon tijo TL Guimarães EAA Oliveira VC Diffu sion of the eSUS Primary Care innovation in Family Health Teams Rev Bras Enferm 2018 71294552 5 Oliveira AEC Lima IMB Nascimento JA Coe lho HFC Santos SR Implantação do eSUS AB no Distrito Sanitário IV de João Pessoa PB relato de experiência Saúde Debate 2016 402128 6 Cavalcante RB KerrPinheiro MM Guima rães EAA Miranda RM Panorama de defini ção e implementação da Política Nacional de Informação e Informática em Saúde Cad Saú de Pública 2015 3196070 7 Venkatesh V Morris MG Davis GB Davis FD User acceptance of information technology toward a unified view MIS Q 2003 27425 78 8 Rogers EM Diffusion of innovation 3rd Ed New York The Free Press 1993 9 Caliari KVZ Zilber MA Perez G Tecnologias da informação e comunicação como inovação no ensino superior presencial uma análise das variáveis que influenciam na sua adoção RE GE Revista de Gestão 2017 2424755 10 Larsen TJ McGuire E Information systems innovation and diffusion issues and direc tions Hershey Idea Group Publishing 1998 11 Moore GC Benbasat I Development of an in strument to measure the perceptions of adopt ing an information technology innovation Inf Syst Res 1991 2192222 12 Oliveira VC Guimarães EAA Perez G Zacha rias FCM Cavalcante RB Gontijo TL et al Factors related to the adoption of the Brazilian National Immunization Program Information System BMC Health Serv Res 2020 20759 13 Silva TIM Cavalcante RB Silva HRM Santos RC Guimarães EAA KerrPinheiro MM Dif fusion of the technological innovation eSUS AB acceptance or rejection Cogitare Enferm 2018 23e55911 14 Lin C GuirguisBlake J Keppel GA Dobie S Osborn J Cole AM et al Using the diffusion of innovations theory to assess sociotechnical factors in planning the implementation of an electronic health record alert across multiple primary care clinics J Innov Health Inform 2016 234508 15 Marak Z Tiwari A Tiwari S Adoption of 3D printing technology an Innovation Diffusion Theory perspective Int J Innov 2019 787 103 16 Creswell JW Plano Clark VL Pesquisa de mé todos mistos Porto Alegre Penso 2013 17 Santos JLG Erdmann AL Meirelles BHS Lanzoni GMM Cunha VP Ross R Integrat ing quantitative and qualitative data in mixed methods research Texto Contexto Enferm 2017 26e1590016 18 Perez G Zwicker R Fatores determinantes da adoção de sistemas de informação na área de saúde um estudo sobre o prontuário médico eletrônico Revista de Administração Macken zie 2010 11174200 19 Hair JF Black WC Babin BJ Anderson RE Ta tham RL Análise multivariada de dados 6a Ed Porto Alegre Bookman 2009 20 Ringle CM Silva D Bido D Modelagem de equações estruturais com utilização do smar tpls Revista Brasileira de Marketing 2014 135673 21 Fontanella BJB Luchesi BM Saidel MGB Ri cas J Turato ER Melo DG Amostragem em pesquisas qualitativas proposta de procedi mentos para constatar saturação teórica Cad Saúde Pública 2011 2738894 22 Bardin L Análise de conteúdo Lisboa Edições 70 2015 23 Tenenhaus M Vinzi VE Chatelin Y Lauro C PLS Path modeling Comput Stat Data Anal 2005 48159205 24 Santos MC Marin HF Analysing the use of a computerized system by hospital managers Acta Paul Enferm 2018 3116 25 McGinn CA Grenier S Duplantie J Shaw N Sicotte C Mathieu L et al Comparison of user groups perspectives of barriers and facilitators to implementing electronic health records a systematic review BMC Med 2011 9110 26 Cabral SAAO Nóbrega JYL Oliveira AS Santos DP Almeida Neto IP Caja DF et al A utilização do eSUS atenção básica ab no processo de fortalecimento da efetivação dos princípios doutrinários do SUS Informativo do SEMI 2015 901 27 Holmes ES Santos SR Almeida AF Oliveira JHD Carvalho GDA Fonseca LCT et al Health information systems in the decision making process in primary care Int Arch Med 2016 919 28 Schönholzer TE Cuevas Gaete RA Costa Ma chado Zacharias F Serrano Gallardo P Carva lho Pinto I El sistema de información sanitaria en Atención Primaria de Brasil Soporte para la gestión local Metas Enferm 2020 23507 29 Cucciniello M Lapsley I Nasi G Pagliari C Understanding key factors affecting electronic medical record implementation a sociotech nical approach BMC Health Serv Res 2015 15268 30 Daltro EFMA Barbosa DSJ Machado APR Santos EM Barrios RMM Aceitação e uso de tecnologias móveis de informação pelos agen tes comunitários de saúde de Sapeaçu Rev Baiana de Saúde Pública 2018 4132433 Zacharias FCM et al 12 Cad Saúde Pública 2021 376e00219520 Abstract The study aimed to analyze the adoption and use of the Primary Healthcare eSUS PHC eSUS as a technological innovation from the perspective of workers in primary healthcare PHC This was a sequential exploratory mixedmethods study QUAN qual in municipalities in the interior of São Paulo state Brazil drawing on Diffusion of Innovation Theory The quantitative component was analytical crosssectional applying a validat ed questionnaire to 114 PHC workers The model was tested by applying partial least squares struc tural equation modeling PLSSEM using Smart PLS 230 The qualitative study was descriptive exploratory using interviews n 10 with the matic content analysis aimed at understanding the attributes that did not influence the adoption and use of PHC eSUS The attributes experi mentation ease of use relative advantage and compatibility did not display statistical signifi cance indicating that they were not determinant attributes for the adoption and use of PHC eSUS Integration of the data evidenced failures in con nectivity lack of time to feed the system in real time and training lack of prior experimentation abrupt presentation of the system and lack of skill with the technology The results can assist other municipalities in Brazil with the implementation of the PHC eSUS in relation to the importance of the organizational infrastructure as well as training in the technologys use and handling The study contributes to reflections and proposals for interventions in the problems faced in daily work with the adoption and use of a technological inno vation such as the PHC eSUS Diffusion of Innovation Health Information Systems Primary Health Care Equipment and Supplies Utilization Resumen El objetivo del estudio fue analizar la adopción y uso del eSUS Atención Primaria eSUS APS como innovación tecnológica desde la perspectiva de los profesionales de la atención primaria en sa lud APS Se trata de un estudio de método mixto secuencial explicativo CUAN Cual realizado en municipios del interior de São Paulo utilizando la Teoría de la Difusión de Innovación El estudio cuantitativo fue de tipo transversal analítico apli cándose un cuestionario validado a 114 profesio nales de la APS Para probar el modelo del estudio se aplicó el modelado de ecuaciones estructurales de mínimos cuadrados parciales PLSSEM a través del software SmartPLS 230 El estudio cualitativo tuvo carácter descriptivoexploratorio mediante entrevistas n 10 analizadas por análisis de contenido temático con el objetivo de entender los atributos que no influenciaron en la adopción y uso de la eSUS APS Los atributos probar facilidad de uso ventaja relativa y compatibilidad no presentaron significación es tadística indicando no ser atributos determinan tes para la adopción y uso de la eSUS APS En la integración de los datos se evidenciaron fallos de conectividad ausencia de tiempo para alimenta ción del sistema en tiempo real y de capacitación no pruebas previas presentación abrupta del siste ma y ausencia de habilidad con la tecnología Los resultados pueden ayudar a los demás municipios de Brasil en la implantación yo efectuación de la eSUS APS en lo que atañe a la importancia de la infraestructura organizativa así como la capaci tación para la utilización y manejo de la tecnolo gía Este estudio contribuye a las reflexiones y pro puestas de intervenciones respecto a los problemas enfrentados en el día a día del trabajo en cuanto a la adopción y uso de una innovación tecnológica como la eSUS APS Difusión de Innovaciones Sistemas de Información en Salud Atención Primaria de Salud Utilización de Equipos y Suministros Recebido em 24Jul2020 Versão final reapresentada em 13Nov2020 Aprovado em 17Nov2020