Hepatite B - VHB - Transmissao Consequencias Clinicas e Marcadores

Hepatite B VHB da família dos hepadnaviridae O genoma é constituído por DNA Partícula viral 8 genótipos A até J Brasil A D e F Encontrase no homem doente e no portador Tem um período de incubação lento entre as seis semanas e os seis meses HBV estrutura e classificação Família Hepadnaviridae Gênero Hepadnavirus Virus envelopado DNA ds incompleto Circular Vírion partícula de Dane Virus estável muito resistente o que o torna bastante infeicioso Hepatite B TRANSMISSÃO contato com sangue contaminado partilha de seringas e outros materiais usados pelos consumidores de drogas intravenosas tatuagens acupuntura transfusões de sangue e derivados da transmissão maternofetal Contato sexual Hepatite B CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS Assintomáticos 70 Hepatite Aguda ictérica resolvida em até 6 meses Progressão para Hepatite Crônica 10 Marcadores da Hepatite B HBsAg AntiHBs HBcAg AntiHBc IgM AntiHBc IgG HBeAg AntiHbe HBVDNA HBV Envelope HBsAg Núcleocapsídeo core HBcAg estrutura HBeAg solúvel Fonte wwwmackenziecombr Hepatite B São marcadores de triagem para a hepatite B HBsAg e antiHBc HBsAg antígeno de superfície do HBV É o primeiro marcador a surgir após a infecção pelo HBV em torno de 30 a 45 dias podendo permanecer detectável por até 120 dias Está presente nas infecções agudas e crônicas AntiHBc anticorpos IgG contra o antígeno do núcleo do HBV É um marcador que indica contato prévio com o vírus Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a infecção mesmo naqueles que não cronificaram ou seja eliminaram o vírus Hepatite B AntiHBc IgM anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV é um marcador de infecção recente portanto confirma o diagnóstico de hepatite B aguda Pode persistir por até 6 meses após o início da infecção AntiHBs anticorpos contra o antígeno de superfície do HBV indica imunidade contra o HBV É detectado geralmente entre 1 a 10 semanas após o desaparecimento do HBsAg e indica bom prognóstico É encontrado isoladamente em pacientes vacinados Hepatite B HBeAg antígeno e do HBV é indicativo de replicação viral e portanto de alta infectividade Está presente na fase aguda surge após o aparecimento do HBsAg e pode permanecer por até 10 semanas Na hepatite crônica pelo HBV a presença do HBeAg indica replicação viral e atividade da doença maior probabilidade de evolução para cirrose AntiHBe anticorpo contra o antígeno e do HBV marcador de bom prognóstico na hepatite aguda pelo HBV A soroconversão HBeAg para antiHBe indica alta probabilidade de resolução da infecção nos casos agudos Na hepatite crônica pelo HBV a presença do antiHBe de modo geral indica ausência de replicação do vírus ou seja menor atividade da doença e com isso menor chance de desenvolvimento de cirrose Curso sorológico da hepatite B aguda Curso Sorológico Típico Sintomas HBeAg antiHbe antiHBc Total antiHBc IgM antiHBs HBsAg Título Semanas após a exposição Abreviatura Definição Significado Clínico HBsAg Antígeno de superfície do vírus da hepatite B Primeiro marcador da infecção por HBV Aparece de um a três semanas antes dos sintomas Sua presença junto com o antiHBc indica presença de infecção Persistência por mais de seis meses indica infecção crônica Desaparece nos primeiros seis meses da doença quando a evolução é para a cura AntiHBc IgG ou Total AntiHBc IgM Anticorpo IgG contra o HBsAg Anticorpo IgM contra o HBsAg Marcadores contato prévio com o vírus da hepatite B Não indica imunidade Não é induzido pela vacinação Aparece com o inicio dos sintomas Marcador da infecção aguda recente Pode persistir por seis meses HBeAg Antígeno de replicação viral Aparece pouco antes dos sintomas Indica alta infectividade Sua persistência no soro indica replicação viral independente da fase da doença aguda ou crônica AntiHBe Anticorpo contra o HBeAg Aparece dentro de poucas semanas após a perda do HbeAg Indica declínio de infectividade AntiHBs Anticorpo contra o HBsAg Aparece um a três meses após a vacinação contra a hepatite B ou após a recuperação de uma infecção aguda Indica imunidade à hepatite B Evolução dos marcadores sorológicos durante a Hepatite B crônica HBeAg AntiHBe Aguda 6 meses Crônica anos HBsAg Título AntiHBc AntiHBc IgM Semanas após exposição Anos Ministério da Saúde Hepatite B TRATAMENTO A hepatite aguda B é tratada com repouso Na hepatite crônica usase o interferon durante seis a doze meses O tratamento com análogos dos nucleosídeos como a lamivudina ou o adefovir são outra terapêutica utilizada O tratamento tem uma eficácia de 15 a 45 Hepatite B VACINA Existe uma vacina contra a hepatite B desde 1981 que tem uma eficácia de 95 É administrada em três doses e pode ser tomada por todos desde que não estejam já infectados com o VHB Os bebês filhos de mães portadoras são vacinados à nascença Esta vacina faz parte do Programa Nacional de Vacinação Hepatite C VHC um vírus ARN da família dos flaviviridae O período de incubação oscila entre os 15 e os 150 dias Este vírus tem seis genótipos diferentes e uma grande capacidade de se modificar o que dificulta a produção de uma vacina eficaz CARACTERÍSTICAS A infecção pelo VHC evolui para uma hepatite crónica em 80 dos casos Pode evoluir para uma doença hepática grave e é a principal causa de cancro do fígado Pode ser fatal Hepatite C O HCV apresenta altos índices de mutação Apresenta 6 Genótipos 1 a 6 ou Tipos 11 subtipos a b c 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 4a 5a 6a Marcadores Sorológicos da Hepatite C HCVRNA identificável por PCR simultaneamente à elevação das transaminases AntiHCV anticorpo neutralizante porém parece não conferir imunidade efetiva para infecções subseqüentes por HCV Hepatite C HCVRNA RNA do HCV é o primeiro marcador a aparecer entre uma a duas semanas após a infecção É utilizado para confirmar a infecção em casos crônicos monitorar a resposta ao tratamento e confirmar resultados sorológicos indeterminados Fase Aguda São considerados casos de hepatite C aguda aqueles em que o indivíduo apresentou mudança documentada no perfil sorológico soroconversão isto é antiHCV Não Reagente na primeira testagem e antiHCV Reagente na segunda realizada após 90 dias 1ª testagem AntiHCV NÃO REAGENTE 2ª testagem AntiHCV REAGENTE Para confirmar a infecção pelo vírus da hepatite C devese realizar o teste de biologia molecular qualitativo HCVRNA Fase Crônica ANTIHCV REAGENTE Marcadores Sorológicos da Hepatite C Aguda Período de incubação Doença Aguda Sintomas HCVRNA Transaminase AntiHCV total 13 semanas meses anos Hepatite C TRATAMENTO O tratamento da hepatite C crônica fazse com interferon para impedir a multiplicação do vírus e estimular a destruição das células afetadas Usase também a ribavirina que combinada com o interferon permite melhores respostas ao tratamento Em situações mais graves de doença hepática avançada é necessário fazer um transplante de fígado o risco de recidiva é de 90 a 100 Hepatite D É um vírus defectivo Precisa do HBsAg para realizar sua replicação Devido à sua dependência funcional em relação ao vírus B apresenta mecanismos de transmissão idênticos aos do VHB TRANSMISSÃO Pelo contato com sangue por via parenteral e percutânea com fluidos corporais e pela via sexual Hepatite D MARCADORES DA TRIAGEM DA INFECÇÃO Triagem marcadores antiHDV total HBsAg AntiHBc Total O vírus Delta é um vírus defectivo incompleto que não consegue por si só reproduzir seu próprio antígeno de superfície o qual seria indispensável para exercer sua ação patogênica e se replicar nas células hepáticas Necessita da presença do vírus B havendo duas possibilidades para a ocorrência da infecção pelo HDV Superinfecção infecção pelo vírus delta em um portador crônico do HBV Coinfecção infecção simultânea pelo HBV e Delta em indivíduo susceptível Hepatite D Interpretação sorológica da hepatite D O antiHD IgM e IgG em altos títulos O antiHDIgG positivo em baixos títulos Formas HBsAg Anti HBc AntiHBc IgM Anti HDV total Anti HBs Coinfecção Superinfecção Cura Hepatite E VHE um vírus ARN da família dos calicivirus Tem um período de incubação entre os 15 e os 45 dias É mais comum nos climas quentes e o maior perigo de infecção registase nos países em desenvolvimento com condições de higiene e saneamento básico precárias A doença em geral não é grave excepto quando ocorre uma hepatite fulminante interrupção total ou quase total do funcionamento do fígado Esta situação é frequente nas mulheres grávidas podendo atingir uma taxa de mortalidade de 20 por cento se o vírus for contraído durante o terceiro trimestre de gravidez Esta hepatite não se torna crônica Hepatite E TRANSMISSÃO Através de alimentos ou águas contaminadas por matérias fecais sendo rara a transmissão de pessoa para pessoa Não há registos de transmissão por via sanguínea e sexual Hepatite E Interpretação sorológica da hepatite E AntiHEV total AntiHEV IgM Interpretação Infecção recente pelo HEV Exposição prévia pelo HEV Nunca teve contato com HEV susceptível Referências BRASIL Ministério da Saúde Hepatites virais o Brasil está atento Brasília 2018 Ministério da Saúde Doenças infecciosas e parasitárias guia de bolso Brasília 2014 FORBES B A et al ClinMicrobiol News n 13 p 5254 2001 MANUAL TÉCNICO PARA O DIAGNÓSTICO DAS HEPATITES VIRAIS Ministério da Saúde 2018