Zika Virus e Chikungunya: Transmissão, Replicação, Sintomas e Complicações - Resumo Completo

Zika Vírus e Vírus Chikungunya ZikA É uma arbovirose causada pelo vírus Zika ZIKV O ZIKV foi isolado pela primeira vez em macacos na floresta Zika de Kampala Uganda no ano 1947 O primeiro isolamento humano do ZIKV foi relatado na Nigéria em 1953 Em 2013 e 2014 surto de Zika ocorreu na Polinésia Francesa e nas ilhas vizinhas primeiros casos de Zika relatados no Brasil em maio de 2015 A maioria das infecções pelo ZIKV são assintomáticas ou representam uma doença febril autolimitada complicações neurológicas como microcefalia congênita e síndrome de GuillainBarré SGB Zika Importante Todos os sexos e faixas etárias são igualmente suscetíveis ao vírus Zika porém mulheres grávidas e pessoas acima de 60 anos têm maiores riscos de desenvolver complicações da doença Esses riscos podem aumentar quando a pessoa tem alguma comorbidade Zika vírus chamado flavivírus Não sabemos que tipo de células são alvo da Zika no corpo humano estudos mostram que Zika pode infectar uma variedade de células do sistema imunológico encontradas na pele humana TRANSMISSÃO DO ZIKA mosquitos da espécie Aedes vertical relação sexual transfusões de sangue REPLICAÇÃO DO ZIKA Vírus Célula Receptores O RNA viral é lançado para dentro da célula RNA viral Replicação Síntese proteína Novas partículas virais são montadas As partículas virais maturam Retículo endoplasmático Complexo de Golgi Novos vírus são lançados a partir da célula SINAIS E SINTOMAS assintomática ou sintomática Quando sintomática pode apresentar quadro clínico variável desde manifestações brandas e autolimitadas até complicações neurológicas e malformações congênitas Manifestações mais comuns Febre baixa 385 ºC ou ausente Exantema geralmente pruriginoso Conjuntivite não purulenta Cefaleia artralgia astenia e mialgia Prurido Duas complicações neurológicas graves relacionadas ao ZIKV foram identificadas Síndrome de GuillanBarré SGB Microcefalia Gestantes infectadas aborto espontâneo óbito fetal ou malformações congênitas como a microcefalia DIAGNÓSTICO exames laboratoriais de sorologia e biologia molecular Todos os exames estão disponíveis no Sistema Único de Saúde SUS Os recémnascidos com suspeita de comprometimento neurológico necessitam de exames de imagem como ultrassom Tomografias ou ressonância magnética Em caso de confirmação do Zika a notificação deve ser ao Ministério da Saúde em até 24 horas Importante Em um cenário de cocirculação de DENV ZIKV e CHIKV que pode ser realidade em muitos municípios no Brasil se faz necessária sempre que possível a investigação por métodos diretos para detecção desses vírus Em relação ao diagnóstico sorológico existe a possibilidade de reação cruzada por meio da sorologia IgM entre o ZIKV e o DENV TRATAMENTO Ainda não existe antiviral disponível para tratamento específico da infecção pelo vírus Zika Para os quadros sintomáticos aplicamse as principais medidas Repouso relativo enquanto durar a febre Estímulo à ingestão de líquidos Administração de paracetamol ou dipirona em caso de dor ou febre Não administração de ácido acetilsalicílico Administração de antihistamínicos Recomendação ao paciente para que retorne imediatamente ao serviço de saúde em casos de sensação de formigamento de membros ou alterações do nível de consciência para investigação de SGB e de outros quadros neurológicos Diante da queixa de alteração visual encaminhamento ao oftalmologista para avaliação e tratamento PREVENÇÃO Atualmente não há vacinas ou terapias específicas para o ZIKV viáveis disponíveis O controle do vetor é o principal método para a prevenção e controle de doenças transmitidas por mosquitos como Zika Recentemente resultados iniciais promissores em ratos foram relatados para uma candidata a vacina contra o Zika Entretanto muitos outros testes serão necessários para estabelecer se esta e outras potenciais vacinas são seguras e eficazes em seres humanos Vírus zika pode voltar a se replicar após recuperação aponta estudo Isso pode levar a novos episódios de sintomas AGÊNCIA BRASIL Publicado em 23062024 1255 Rio de Janeiro Áudio sobre o estudo 3 minutos É uma arbovirose cujo agente etiológico é transmitido pela picada de fêmeas infectadas do gênero Aedes o vírus é transmitido por vetores artrópodes através da picada de fêmeas dos mosquitos Aedes Aegypti e Aedes albopictus infectadas pelo Chikungunya A transmissão tbm se dá por via vertical O nome chikungunya é derivado de uma língua africana e significa aquele que se curva ou andar encurvado O vírus chikungunya CHIKV foi introduzido no continente americano em 2013 e ocasionou uma importante epidemia em diversos países da América Central e ilhas do Caribe No segundo semestre de 2014 o Brasil confirmou por métodos laboratoriais a presença da doença nos estados do Amapá e Bahia Atualmente todas os Estados registram transmissão desse arbovírus No ano de 2023 ocorreu importante dispersão territorial do vírus no Brasil principalmente para estados da Região Sudeste SINTOMAS Febre Dores intensas nas articulações Edema nas articulações geralmente as mesmas afetadas pela dor intensa Dor nas costas Dores musculares Manchas vermelhas pelo corpo Dor de cabeça Dor atrás dos olhos Náuseas e vômitos Dor de garganta Calafrios Diarreia eou dor abdominal manifestações do trato gastrointestinal são mais presentes em crianças FISIOPATOLOGIA Os pacientes com febre chikungunya geralmente desenvolvem viremia alguns dias após a infecção vírus replica nas articulações vírus infecta diretamente a sinóvia líquido gelatinoso que banha a cavidade articular e músculo A artrite crônica causada pelo vírus chikungunya se desenvolve em cerca de 60 dos indivíduos infectados produção de citocinas próinflamatórias quimiocinas e recrutamento de leucócitos Quadro clínico de Chikungunya Após um período de incubação de 3 a 7 dias variação de 1 a 14 dias alguns estudos mostram que até 70 apresentam infecção sintomática A forma tipica da doença pode evoluir em três fases aguda subaguda e crônica Febril ou aguda tem duração de 5 a 14 dias febre e malestar poliartralgia geralmente é bilateral e simétrica manifestação cutânea mais comum é erupção cutânea macular ou maculopapular Subaguda tem um curso de 15 a 90 dias persistência das dores articulares Estas manifestações podem ser recorrentes ou persistentes e incapacitantes Crônica Se os sintomas persistirem por mais de 90 dias após o início dos sintomas considerase instalada a fase crônica Em mais de 50 dos casos a artralgia dor nas articulações tornase crônica podendo persistir por anos Complicações graves incluindo meningoencefalite descompensação cardiopulmonar insuficiência renal aguda e morte foram descritos com maior frequência entre pacientes com mais de 65 anos e aqueles com problemas médicos crônicos subjacentes Importante É possível que se desenvolva manifestações extra articulares ou sistêmicas no sistema nervoso cardiovascular pele rins e outros informações detalhadas no quadro a seguir Sistemaórgão Nervoso Irritabilidade tontura convulsões cefaleia intensa e persistente e déficit de força muscular Olhos Neurite óptica iridociclite episclerite retinite e uveíte Pulmonar Desconforto respiratório pneumonia insuficiência respiratória Cardiovascular Dor torácica palpitação arritmia hipotensão postural miocardite pericardite insuficiência cardiaca e instabilidade hemodinâmica Pele Hiperpigmentação por fotossensibilidade dermatoses vesiculobolhosas e ulcerações aftosalike Rins Redução da diurese ou elevação abrupta de ureia e creatinina nefrite e insuficiência renal aguda Gastrintestinal Vômitos persistentes ascite sangramentos e icterícia Comorbidades Descompensação de comorbidades subjacentes Outros Hepatite pancreatite síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e insuficiência adrenal DIAGNÓSTICO O diagnóstico da chikungunya tem componentes clínicos e laboratoriais Em caso de suspeitada doença a notificação deve ser realizada em até 7 dias Em caso de óbitos a notificação deve ser feita ao Ministério da Saúde em até 24 horas O caso confirmado por critério laboratorial é aquele que obteve resultado laboratorial positivo por isolamento viral ou detecção de RNA viral por RTPCR em amostra coletada até o 8º dia de início dos sintomas ou detecção de anticorpos IgM em uma única amostra de soro durante a fase aguda a partir do 6º dia de início dos sintomas ou Convalescente anticorpos IgMIgG 15 dias após o início dos sintomas TRATAMENTO O tratamento da chikungunya é feito de acordo com os sintomas A terapia utilizada é analgesia hidratação oral Em casos de comprometimento musculoesquelético importante e sob avaliação médica conforme cada caso pode ser recomendada a fisioterapia Dengue 1779 Dor atrás dos olhos 40C 39C dores musculares moderadas manchas avermelhadas no corpo que não coçam fraqueza extrema Doenças associadas Evolução para dengue grave e risco de morte Chikungunya 1952 Malestar dores de cabeça e musculares 40C 39C manchas avermelhadas no corpo que não coçam dor aguda e vermelhidão nas articulações como joelhos tornozelo mãos cotovelos e ombros Doenças associadas Dores articulares crônicas Zika 1947 Vermelhidão nos olhos sem pus semelhante a conjuntivite 38C 37C placas avermelhadas pelo corpo com coceira dor leve e inchaço nas juntas 80 das pessoas não sentem sintomas Doenças associadas Síndrome de GuillainBarré Microcefalia fetal Referências SVS MS Uma análise da situação de saúde e da epidemia pelo vírus Zika e por outras doenças transmitidas pelo Aedes aegypti WILSON Mary Elizabeth LENSCHOW Deborah J MINER Jonathan J Chikungunya fever Epidemiology clinical manifestations and diagnosis UpToDate Inc 2021 Acesso em 19 abril 2021 Carvalho e colaboradores The thiopurine nucleoside analogue 6methylmercaptopurine riboside 6MMPr effectively blocks zika virus replication Int J Antimicrob Agents 2017 pii S0924 857917303084 Guedes e colaboradores Emerg Microbes Infect 2017 68e69 Garcez e colaboradores Zika virus disrupts molecular fingerprinting of human neurospheres Sci Rep 2017 740780