Exercício sobre Medidas de Associação e Impacto em Bioestatística

Exercício sobre Medidas de Associação e Impacto Disciplina Bioestatística Prof José Mário Nunes da Silva DMCUFPI 1 A tabela a seguir apresenta os dados de um estudo que analisou a relação entre o hábito de fumar e a presença de câncer de pulmão em adultos seguidos durante 5 anos Fuma Ca pulmão Total Sim Não Sim 298 4503 4801 Não 74 2312 2386 Total 372 6815 7187 Responda a Qual o tipo de estudo Estudo de coorte b Qual o RA e RAP Interprete 𝐼𝑒 298 4801 0062 ou 62 e 𝐼𝑛𝑒 74 2386 0031 ou 31 RA Iexp Ine 0062 0031 RA 0031 Interpretação Indivíduos fumantes expostos tem 31 a mais de risco de câncer de pulmão desfecho comparado os não fumantes não expostos RAP 𝐼𝑒 𝐼𝑛𝑒 𝐼𝑒 0031 0062 𝑅𝐴𝑃 05 𝑜𝑢 50 Interpretação 50 da incidência de câncer de pulmão desfecho nos fumantes expostos pode ser atribuída ao fato dos indivíduos fumarem Ou seja 50 dos ca de pulmão seria prevenido se fosse eliminado o hábito tabagista c Qual a melhor medida de associação para esse tipo de estudo A melhor medida de associação seria o Risco relativo pois tratase de um estudo de coorte d Calcule a medida de associação e seu IC95 𝑅𝑅 298 4801 74 2386 0062 0031 200 IC95 156257 e Interprete o resultado da medida de associação e seu IC95 Interpretação RR O risco de câncer de pulmão nos fumantes aumentou 100 comparado aos não fumantes Ou o risco de câncer de pulmão nos fumantes é 200 vezes o risco nos não fumantes Interpretação IC95 Temse 95 de confiança de que o intervalo entre 156 e 257 contenha o verdadeiro RR seja um Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação o RR é significativo f Que outra medida de associação poderia ser calculada Calcule e interprete o resultado A outra media seria a Odds Ratio 𝑂𝑅 298 4503 74 2312 00662 0032 207 IC95 160268 Interpretação OR A chance de câncer de pulmão nos fumantes aumentou 107 comparado aos não fumantes Ou a chance de câncer de pulmão nos fumantes é 207 vezes o risco nos não fumantes Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 160 e 268 que a verdadeiro OR Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a OR é significativa g Seria adequada a sua utilização Por quê Sim como a incidência da doença é baixa 3727187 00052 ou 52 o valor da OR se aproxima do valor da RR podendo ser utilizado como estimativa do risco 2 A tabela a seguir apresenta os dados de um estudo com pacientes diagnosticado com irritação estomacal e controles sem irritação e a relação com a presença de hábito tabagista Fuma Irritação estomacal Total Sim Não Sim 245 210 455 Não 70 105 175 Total 315 315 630 Responda a Qual o tipo de estudo Estudo casocontrole b Qual a melhor medida de associação para esse tipo de estudo A melhor medida de associação seria a Odds Ratio Razão de Chances pois trata se de um estudo casocontrole c Calcule a medida de associação e seu IC95 𝑂𝑅 245 70 210 105 35 2 175 IC95 123249 d Interprete o resultado da medida de associação Interpretação OR A chance de irritação estomacal nos fumantes aumenta 47 comparado aos não fumantes Ou a chance de irritação estomacal nos fumantes nos fumantes é 147 vezes o risco nos não fumantes Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 123 e 249 contenha a verdadeira OR Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a OR é significativa 3 A tabela a seguir apresenta os dados de um estudo que coletou informações sobre a presença de hipertensão arterial e consumo de café em adultos jovens Diante disso Bebe Café HAS Total Sim Não Sim 250 550 800 Não 350 450 800 Total 600 1000 1600 Responda a Qual o tipo de estudo Estudo transversal b Qual a melhor medida de associação para esse tipo de estudo A melhor medida de associação seria a Razão de Prevalência pois tratase de um estudo transversal c Calcule a medida de associação e seu IC95 𝑅𝑃 250 800 350 800 0313 0438 071 IC95 063081 d Interprete o resultado da medida de associação Interpretação RP A prevalência de hipertensão arterial em adultos que consomem café diminuiu em 29 1071029 comparado aos que não consomem café Ou A prevalência de hipertensão arterial em adultos que consomem café é 071 vezes a prevalência dos que não consomem Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 063 e 081 contenha a verdadeira RP Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a RP é significativa e Que outra medida de associação poderia ser calculada Calcule e compare os resultados A Odds Ratio de Prevalência 𝑂𝑅 245 550 350 450 0445 0778 057 IC95 048072 Interpretação OR A chance da prevalência de hipertensão arterial em adultos que consomem café diminuiu em 42 comparado aos que não consomem café Ou A chance da prevalência de hipertensão arterial em adultos que consomem café é 057 vezes a chance da prevalência dos que não consomem Interpretação IC95 Temse 95 de confiança o intervalo entre 048 e 072 contenha a verdadeira OR Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a OR é significativa Como a prevalência da doença é relativamente alta 6001600 0375 ou 375 o valor da OR superestima o valor da RP 29 vs 42 não sendo adequado a sua utilizado como estimativa da associação f Posso concluir que a exposição causa o desfecho nesse estudo Por quê Não Como se trata de estudo transversal não se pode estabelecer uma temporalidade entre a exposição e desfecho um critério importante para estabelecer casualidade Portanto sujeito a casualidade reversa 4 A tabela a seguir apresenta a distribuição de recémnascidos segundo condição caso com defeitos do tubo neural e controle recémnascidos que não tinham defeitos do tubo neural e dieta materna Dieta Casos Controle Total Boa 34 43 77 Razoável 110 48 158 Ruim 100 32 132 Total 244 123 367 a Qual a Odds Ratio da dieta razoável em relação a boa e seu IC95 𝑂𝑅1 100 34 48 43 3235 1116 290 IC95 165509 b Qual a Odds Ratio da dieta ruim em relação a boa e seu IC95 𝑂𝑅𝑠 100 34 32 43 2941 0744 395 IC95 217721 c Interprete o resultado da medida de associação Interpretação OR1 A chance de defeito no tubo neural em recémnascidos de mães com deita razoável aumenta 190 comparado a mães com dieta boa Ou A chance de defeito no tubo neural em recémnascidos de mães com deita razoável é 290 vezes a chances de mães com dieta boa Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 165 e 509 contenha a verdadeira OR Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a OR é significativa Interpretação OR2 A chance de defeito no tubo neural em recémnascidos de mães com deita ruim aumenta 295 comparado a mães com dieta boa Ou A chance de defeito no tubo neural em recémnascidos de mães com deita ruim é 395 vezes a chances de mães com dieta boa Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 217 e 721 contenha a verdadeira OR Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a OR é significativa d Se todos os possíveis fatores de confusão no estudo tiverem sido controlados posso sugerir casualidade nessa pesquisa Sim uma vez controlado para os possíveis fatores de confusão no estudo pode se sugerir uma possibilidade casualidade entre a exposição e o desfecho Entretanto devese ficar atento também aos demais critérios de BradfordHill 5 A tabela 2x2 abaixo resume os dados de um estudo que analisa a associação entre o estado nutricional segundo IMC e o desenvolvimento de um infarto do miocárdio não fatal em 10 anos de seguimento Estado Nutricional IAM Pessoa ano Sim Não Excesso peso 152 248114 Eutrófico 113 349960 Total 265 598074 a Qual o tipo de estudo Estudo de coorte b Qual a taxa incidência no grupo exposto 𝑇𝑒 153 248114 000061 ou 061 por 1000 pessoasano c Qual a taxa incidência no grupo não exposto 𝑇𝑛𝑒 113 349960 000032 ou 032 por 1000 pessoasano d Qual a melhor medida de associação para esse tipo de estudo A melhor medida de associação seria a Razão de Taxas de Incidência pois trata se de um estudo de coorte na qual os indivíduos sob risco não foram seguidos durante todo o tempo de interesse para o estudo ou ingressaram no estudo em momentos diferentes Portanto a medida de incidência é expressa por pessoastempo sendo o termo conhecido como densidade de incidência e Calcule a medida de associação e seu IC95 𝑅𝑇𝐼 250 800 350 800 061 032 190 IC95 149242 f Interprete o resultado da medida de associação e seu IC95 Interpretação RTI A taxa de incidência de infarto agudo do miocárdio em indivíduos com excesso de peso aumentou 90 comparado a indivíduos eutróficos Ou a taxa de incidência de infarto agudo do miocárdio em indivíduos com excesso de peso é 190 vezes a taxa dos indivíduos eutróficos Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 149 e 242 contenha a verdadeira RTI Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação a RTI é significativa 6 Os dados abaixo referemse ao ensaio clínico sobre uso de corticosteroide em partos prematuros e o óbito neonatal Tratamento Óbito Total Sim Não Betametasona 36 496 532 Placebo 60 478 538 Total 96 974 1070 a Qual a incidência de óbito no grupo que recebeu tratamento 𝐼𝑒 36 532 0068 ou 68 b Qual a incidência de óbito no grupo que não recebeu tratamento 𝐼𝑛𝑒 60 5038 0112 𝑜𝑢 112 c Calcule a medida de associação e seu IC95 Interprete 𝑅𝑅 36 532 60 5038 0068 0112 061 IC95 041090 RRR 1 RR 1 061 039 ou 39 Interpretação RR O risco de óbito em pacientes que recebeu betametasona diminuiu em 39 comparado a quem não recebeu o medicamento placebo Ou o risco de óbito em pacientes que recebeu o medicamento é 061 vezes o risco de quem não recebeu o medicamento placebo Interpretação IC95 Temse 95 de confiança que o intervalo entre 041 e 090 contém o verdadeiro RR Como o intervalo não contém o valor 1 que indica nulidade da associação o RR é significativo d Qual a Eficácia do tratamento RRR e Eficácia RRR 1 RR 1 061 039 ou 39 f Qual o NNT Interprete 𝐼𝑒 1 𝐼𝑛𝑒 𝐼𝑒 1 01120068 23 Seriam necessários tratar 23 pessoas com o medicamento para evitar um óbito g Que outra medida de associação poderia ser calculada Calcule e compare A Odds Ratio 𝑂𝑅 3671 46825 3903 46564 00784 00838 094 IC95 021412 Interpretação OR A chance de óbito em pacientes que recebeu o medicamento diminuiu em 6 comparado a quem não recebeu o medicamento Ou a chance de óbito em pacientes que recebeu o medicamento é 094 vezes a chance de quem não recebeu o medicamento Interpretação IC95 Temse 95 de confiança de que a verdadeira OR seja um valor entre 021 e 412 Como o intervalo contém o valor 1 que indica nulidade da associação a OR não é significativa Como a incidência da doença é relativamente baixa 7574100963 0075 ou 75 o valor da OR se torna uma boa estimativa do Risco Relativo da associação