Caso Clínico

Paciente idosa foi internada referindo sonolência excessiva e fraqueza generalizada A paciente tem histórico de hipertensão arterial e Diabetes melitus etilista e tabagista há muitos anos Família refere que a paciente já tinha algum problema renal a muito tempo com creatina e ureia muito elevados Foi solicitados novos exames laboratoriais com os seguintes resultados Foi solicitado exames Hemograma Hb 77gdl Ht 231 Vcm 81 Hcm 26 Rdw13 Leuco 9870 Seg 81 Linf 17 Plaq 133000 Creatinina 371 Ureia 282 K 64 Na 127 Mg 12 Proteinúria de 24h 35g Creatinina de 3 meses atrás 325 Ureia 187 CASO CLÍNICO Devido aos sintomas de sonolência excessiva e fraqueza generalizada que a paciente apresentava bem como ao seu histórico médico que incluía hipertensão diabetes mellitus uso crônico de álcool e tabagismo além de problemas renais prévios esses exames foram solicitados O resultado do exame mostra anemia hemoglobina e hematócrito baixos que é confirmada pelo exame de sangue sugerindo uma possível anemia crônica devido à hemoglobina e hematócrito baixos Além disso níveis elevados de creatinina e ureia indicam comprometimento da função renal com valores superiores aos exames anteriores Níveis elevados de potássio hipercalemia e baixos níveis de sódio hiponatremia também são indicativos de insuficiência renal A presença de albumina indica um problema renal grave provavelmente causado por nefropatia diabética dada a sua história de diabetes mellitus 35 g de albuminúria de 24 horas significa lesão glomerular grave Diante desses resultados o paciente provavelmente apresenta uma exacerbação da insuficiência renal crónica que pode ser devida à nefropatia diabética Isso causa problemas como anemia e desequilíbrio eletrolítico As condutas pósdiagnóstico podem incluir Tratamento da insuficiência renal Controlar a pressão arterial e o diabetes além de ajustar a dieta e os medicamentos conforme necessário para reduzir a progressão da insuficiência renal Tratamento da anemia Pode ser necessário suplemento de ferro eou agentes estimulantes da eritropoiese Correção dos distúrbios eletrolíticos Corrigir a hipercalemia e a hiponatremia com restrição de potássio na dieta diuréticos e outros tratamentos específicos conforme indicado Avaliação e tratamento da proteinúria Controlar a pressão arterial com inibidores da enzima conversora de angiotensina IECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II BRA que também têm efeito protetor renal Avaliação do uso de medicamentos Revisar os medicamentos que a paciente está tomando pois alguns podem contribuir para a insuficiência renal ou para a exacerbação dos distúrbios eletrolíticos Portanto com base nos exames bioquímicos e nos sinais e sintomas apresentados pela paciente é possível constatar seu quadro clínico de comprometimento renal bem como de alterações em seu hemograma Assim é válido ressaltar para ela a importância da mudança de hábitos