Oclusão Vascular em Terapias para Pacientes Acamados - TCC Educação Física

UNIVERSIDADE PITÁGORAS UNOPAR ANHANGUERA BACHARELADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA RODRIGO DA COSTA RIO DE JANEIRO RJ 2023 OCLUSÃO VASCULAR EM MÚLTIPLAS TERAPIAS ATUAÇÃO E BENEFÍCIOS PARA PACIENTES ACAMADOS RIO DE JANEIRO RJ 2023 RODRIGO DA COSTA OCLUSÃO VASCULAR EM MÚLTIPLAS TERAPIAS ATUAÇÃO E BENEFÍCIOS PARA PACIENTES ACAMADOS Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenção do título de 7º período Bacharelado de Educação Física Orientador Prof Ms Bruno José Frederico Pimenta SUMÁRIO 31 GERAL7 31 GERAL7 31 ESPECÍFICOS7 31 ESPECÍFICOS7 41 OCLUSÃO VASCULAR CONCEITO E CONTEXTUALIZAÇÃO8 41 OCLUSÃO VASCULAR CONCEITO E CONTEXTUALIZAÇÃO8 42 MÉTODOS E TIPOS DE APLICAÇÕES DA OCLUSÃO VASCULAR10 42 MÉTODOS E TIPOS DE APLICAÇÕES DA OCLUSÃO VASCULAR10 43 A OCLUSÃO VASCULAR EM PACIENTES ACAMADOS14 43 A OCLUSÃO VASCULAR EM PACIENTES ACAMADOS14 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS18 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS18 4 1 INTRODUÇÃO A oclusão vascular é um método de utilização de um mecanismo para bloquear moderadamente o fluxo sanguíneo para uma parte do corpo permitindo que o fluxo linfático continue habitualmente Esse método foi empregado em vários campos de saúde incluindo fisioterapia cujo intuito é expandir a força muscular e facilitar a recuperação de lesões Em pacientes acamados a compressão vascular pode ter múltiplos efeitos positivos incluindo um aumento da capacidade de contração muscular isso ocorre porque a compressão vascular aumenta a capacidade de contração muscular em pacientes acamados isso permite que eles se exercitem com menos esforço Além disso causa uma redução no tempo de recuperação diminuindo a porção de fluxo sanguíneo para uma área específica a oclusão vascular pode ajudar a reduzir o tempo de recuperação após uma lesão ou cirurgia Além disso pode aumentar a saúde cardiovascular promovendo o prolongamento de novos vasos sanguíneos e aumentando o fluxo sanguíneo A oclusão pode até facilitar a prevenção da atrofia muscular em pacientes acamados que não podem se exercitar normalmente isso pode levar a um aumento da composição corporal e uma redução na adiposidade corporal A estratégia envolve o uso de um torniquete ou bandagem inflável em torno de um membro perto dos músculos treinados que restringem o fluxo sanguíneo aos músculos adjacentes Os mecanismos que suportam respostas fisiológicas adaptativas ainda não são totalmente compreendidos no entanto algumas respostas agudas e crônicas que são adaptativas durante a resistência do exercício com oclusão são discutidas extensivamente na literatura O treinamento não bloqueia inteiramente o fluxo sanguíneo nas artérias ou veias e estudos em indivíduos saudáveis mostraram que o método não tem efeito no sistema de coagulação As evidências sugerem que o protocolo promove um estado fibrinolítico que tem um efeito antiproliferativo Como resultado da estase sanguínea que ocorre durante o treinamento que envolve oclusão os métodos de pontuação usados pelos cirurgiões devem ser incorporados às avaliações cirúrgicas a fim de avaliar o risco de infarto pulmonar e trombose venosa profunda 5 Atualmente tal prática se tornou um procedimento comum e eficaz para vários tratamentos incluindo os procedimentos terapêuticos efetuados em pacientes acamados Anteriormente ele já era comumente praticado por pessoas que se concentravam na hipertrofia ou mesmo por razões de saúde mas essa progressão para a recuperação e estimulação intencional dos pacientes foi muito bem recebida e benéfica pois serve como cuidados paliativos e evita atrofia em pacientes acamados É importante reconhecer que a oclusão vascular é crucialmente importante por um profissional qualificada e deve ser personalizada para as necessidades específicas do paciente Além disso a oclusão vascular pode não ser apropriada para todos e deve ser evitada em indivíduos com condições médicas que incluem doenças cardíacas ou problemas de coagulação Tendo em vista as premissas apontadas bem como a necessidade de apresentar e elucidar a importância do uso da oclusão vascular em pacientes acamados esta pesquisa utilizou a seguinte problemática norteadora quais são os benefícios obtidos através do uso da oclusão vascular no tratamento de pacientes acamados A partir desta análise foram realizadas pesquisas em sites que abordam o tema da saúde como Scielo Google Acadêmico e Biblioteca Virtual em Saúde Além de revistas de esporte e saúde e demais descritores relacionados como oclusão vascular pacientes acamados oclusão e saúde e benefícios da oclusão Portanto a metodologia aplicada tratouse da pesquisa bibliográfica tendo como base o caráter descritivo e qualitativo Buscouse manter a pesquisa em conteúdos acadêmicos datados nos últimos 10 anos para que o tema fosse mais atualizado possível e trouxesse um embasamento sólido para esta pesquisa podendo perpetuarse para assuntos e artigos futuros 6 2 JUSTIFICATIVA O método de oclusão vascular é considerado cientificamente um método que aplica pressão controlada a uma parte do corpo o objetivo da técnica é bloquear o fluxo sanguíneo Esse método pode ser empregado em uma variedade de cenários clínicos mas é principalmente benéfico para o cuidado de pacientes acamados Observa se que os pacientes que gastam muito tempo descansando podem ter complicações relacionadas à falta de atividade física incluindo uma perda de força muscular uma redução na densidade óssea um risco aumentado de trombose venosa profunda e uma deterioração na circulação sanguínea A oclusão vascular pode ser empregada como um meio de abordar algumas das consequências negativas A técnica de oclusão vascular quando aplicada no membro de um paciente acamado pode mimetizar o exercício físico de baixa intensidade trazendo benefícios semelhantes aos exercícios tradicionais Ao controlar a pressão para restringir o fluxo sanguíneo venoso para o membro ocluído os músculos recebem menos oxigênio Isso desencadeia a ativação de vias metabólicas anaeróbicas resultando na produção de metabolitos benéficos como lactato e acidose localizada Esses metabólitos por sua vez promovem a secreção de hormônios anabólicos aumentam a sensibilidade à insulina e diminuem os níveis de inflamação entre outros benefícios fisiológicos A oclusão vascular técnica que restringe o fluxo sanguíneo tem se mostrado eficaz para uma recuperação pósoperatória mais rápida em cirurgias ortopédicas melhorando a força muscular e a funcionalidade dos membros afetados Também é uma opção viável para pacientes crônicos confinados ao leito ajudando a melhorar a circulação sanguínea e diminuindo a probabilidade de úlceras de pressão A importância de abordar a oclusão vascular entre pacientes acamados não pode ser exagerada pois oferece um caminho seguro e não invasivo para melhorar sua saúde geral e qualidade de vida Embora haja uma escassez de informações sobre protocolos de oclusão vascular ideais e seu impacto em diferentes grupos de pacientes é necessária uma extensa pesquisa para abordar essas lacunas 7 3 OBJETIVOS 31GERAL Tendo em vista o tema escolhido o objetivo geral deste projeto de pesquisa é investigar a eficácia da oclusão vascular em conjunto com outras terapias não farmacológicas para melhorar a saúde e qualidade de vida de pacientes acamados avaliando seus efeitos na força muscular circulação sanguínea prevenção de úlceras de pressão e capacidade funcional Evidenciase que o objetivo pretendido é destacar o valor da oclusão vascular como um tratamento suplementar para pacientes acamados a técnica é avaliada em conjunto com outras terapias de não medicação Como resultado a pesquisa visa melhorar a saúde e a qualidade de vida dos pacientes investiga os efeitos da oclusão vascular em diferentes áreas incluindo força muscular fluxo sanguíneo prevenção de úlceras por pressão e capacidade funcional Esses resultados podem ter um impacto significativo no desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas para pacientes acamados Eles também ajudam os profissionais de saúde a escolher os tratamentos mais eficazes 31ESPECÍFICOS Os objetivos específicos deste projeto consistem em Elucidar os efeitos da oclusão vascular em conjunto com exercícios de resistência muscular localizada na força muscular de pacientes acamados Avaliar a influência da oclusão vascular na circulação sanguínea de pacientes acamados submetidos a terapias não farmacológicas Identificar a eficácia da oclusão vascular como uma estratégia complementar para prevenir o surgimento de úlceras de pressão em pacientes acamados Comparar os efeitos da oclusão vascular em conjunto com outras terapias não farmacológicas na capacidade funcional de pacientes acamados 8 4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA 41OCLUSÃO VASCULAR CONCEITO E CONTEXTUALIZAÇÃO Gerar um estado controlado de hipóxia através do uso de um dispositivo para restringir o fluxo sanguíneo no membro de um paciente é conhecido como oclusão vascular Esta técnica terapêutica tem sido utilizada em diversos contextos clínicos para melhorar a circulação sanguínea e estimular o desenvolvimento muscular A implementação da oclusão vascular tem sido pesquisada em vários domínios da saúde incluindo tratamento de lesões musculoesqueléticas reabilitação física e combate à perda de massa muscular em pacientes confinados ao leito Além disso tal metodologia também tem sido utilizada juntamente com outros tratamentos não farmacológicos como a estimulação elétrica neuromuscular para aumentar seus resultados terapêuticos Faria et al 2021 apontam que O aumento da produção de hormônios anabólicos como testosterona e hormônio do crescimento e a criação de novos vasos sanguíneos angiogênese são alterações fisiológicas que ocorrem devido à hipóxia controlada durante a oclusão vascular Essas mudanças oferecem benefícios como aumento do tamanho função e força muscular além de auxiliar na prevenção de lesões musculares Coágulos sanguíneos e lesões musculares são perigos potenciais associados ao uso de oclusão vascular que deve ser sempre realizada com cuidado e sob supervisão médica Além disso Fragoso 2020 descreve que é necessário identificar as melhores práticas clínicas para a aplicação dessa técnica e compreender seus efeitos em diferentes populações requer mais pesquisas No entanto é fundamental enfatizar a importância da cautela ao usar a oclusão vascular A oclusão vascular originou se no Japão na década de 1960 esse método foi utilizado como uma forma de reabilitação para atletas que sofreram lesões musculares No entanto foi apenas na década de 1990 que esse método começou a ser utilizado e é investigado em outros campos da medicina Hoje a oclusão vascular é empregada por vários profissionais de saúde incluindo fisioterapeutas educadores físicos médicos enfermeiros e outros especialistas em reabilitação física CAMERINA 2021 Esses profissionais utilizam a oclusão vascular em 9 diferentes cenários clínicos por exemplo a reabilitação após a cirurgia o tratamento de lesões nos músculos e a prevenção da atrofia muscular em pacientes acamados Virote 2021 frisa que a pesquisa de Sato demonstrou que o treinamento de baixa carga com oclusão vascular foi tão eficaz quanto o treinamento de resistência de alta carga no aumento da força e do tamanho dos músculos isso foi semelhante aos resultados do treinamento de alta resistência a carga mas teve um efeito melhor Durante o treinamento de resistência a quantidade de esforço ou pressão exercida é o componente mais significativo Segundo o autor esse número é normalmente calculado como uma porcentagem do peso máximo 100 que pode ser levantado de uma só vez Estudos demonstram que para aumentar a força a carga deve ser de pelo menos 6065 de 1rm e para hipertrofia a carga deve ser de cerca de 70 80 de 1RM No entanto é impossível empregar cargas altas pois por exemplo os idosos pois as articulações seriam sobrecarregadas Nesse ponto é iniciado o treinamento com oclusão vascular bloqueando parcialmente o fluxo sanguíneo o que tem um efeito semelhante ao treinamento clássico com cargas altas mas usa cargas mais baixas CORTEZ 2019 Cortez 2019 também destaca que podemos dizer de forma sucinta que o método de treinamento envolve exercícios de baixo impacto que colocam uma carga em torno de 20 a 30 de 1RM com o uso de um manguito intervalo na parte proximal de um dos membros superiores ou pressão inferior é mantida A parte da área que está acoplada ao manguito deve estar correta Acreditase que os níveis mais eficazes e seguros de pressão de pressão para os membros superiores estão entre 120 e 150 mmHg e para os membros inferiores em torno de 200 mmHg FRAGOSO 2020 Os métodos pelos quais o aumento da força é obtido nesse tipo de treinamento ainda não são totalmente compreendidos mas o estresse metabólico causado pela falta de fluxo sanguíneo parece ser suficiente para alavancar os menores estímulos tensionais resultantes de uma baixa carga de treinamento Conforme descrito por Camerina 2021 as metodologias aplicadas demonstraram que há uma maior ativação das fibras tipo II devido a um aumento nas concentrações de ácido lático que inibe a contração das fibras musculares o que faz com que o corpo tenha que recrutar mais fibras no mesmo nível de força estes são as fibras que são rápidas Há um estímulo de aumento dos fatores de crescimento hormônio do crescimento e um aumento na síntese de proteínas 10 Tudo isso é causado pela tensão metabólica do torniquete que faz com que o sangue se acumule nos músculos que estão sendo trabalhados Na busca por força e hipertrofia o treinamento com oclusão parcial do fluxo sanguíneo é uma alternativa valiosa Conhecido como treinamento kaatsu envolve a utilização de cargas baixas que poupam as articulações da sobrecarga Os resultados que podem ser alcançados com este método não convencional de treinamento são comparáveis aos dos treinos tradicionais Virote 2021 destaca que esta é uma abordagem que se mostra benéfica para uma variedade de pessoas e embora haja desvantagens as vantagens do treinamento kaatsu podem ser ampliadas quando usado em conjunto com outras modalidades desde que seja aplicado corretamente Treinar com kaatsu é uma forma segura e eficaz de ganhar volume e força muscular No entanto alguns fatores devem ser considerados como desconforto e dor que podem ocorrer durante o treino devido à oclusão e colocação do manguito A segurança deve ser uma prioridade pois existe o risco de trombose e edema devido aos efeitos na circulação VIROTE 2021 É importante notar que o treinamento Kaatsu não é superior aos métodos tradicionais de alta intensidade mas apenas serve como mais uma ferramenta no arsenal de um professor de educação física para atingir objetivos específicos FARIA et al 2021 A abordagem adotada deve atender ao indivíduo à agenda e à duração do treino É imperativo que examinemos de perto as respostas às perguntas aqui colocadas e decidamos se é realmente necessário implementar este procedimento Fixar torniquetes de forma descuidada em apêndices sem regulação de pressão adequada e supervisão é imprudente 42 MÉTODOS E TIPOS DE APLICAÇÕES DA OCLUSÃO VASCULAR Diferentes métodos e aplicações da oclusão vascular são possíveis e o método escolhido dependerá do objetivo pretendido do tratamento do tipo do paciente e da condição clínica em questão Cada uma dessas abordagens à oclusão vascular tem benefícios e desvantagens que devem ser considerados individualmente em relação ao objetivo do tratamento do paciente e às condições clínicas Nascimento 2019 expõe que é crucial reconhecer que a utilização da oclusão vascular deve ser supervisionada por profissionais médicos e realizada por 11 profissionais treinados a fim de garantir a segurança e a eficácia do procedimento Segundo Teixeira 2020 dentre os principais métodos e tipos de aplicação da oclusão vascular podemos destacar os seguintes Oclusão parcial esse método de restringir o fluxo sanguíneo aos músculos durante o exercício envolve o uso de uma banda ou torniquete elástico que restringe o fluxo sanguíneo a apenas parte dos músculos Esse método é frequentemente empregado para melhorar a força e promover o crescimento muscular Oclusão total isso envolve bloquear todo o fluxo sanguíneo para um membro específico por uma quantidade definida de tempo usando um dispositivo semelhante Esse método é empregado em procedimentos cirúrgicos como a amputação do membro também pode ser empregado em situações específicas como o tratamento da síndrome do compartimento Oclusão intermitente esse método envolve períodos alternados de limitação do fluxo sanguíneo com períodos de liberação durante o exercício Este método é empregado para aumentar a força e aumentar a massa muscular e tem sido associado a uma menor incidência de efeitos adversos como a coagulação do sangue Oclusão localizada esse método de anestesia está focado no bloqueio do fluxo sanguíneo em uma área específica como a perna ou o braço Esse método é empregado para tratar lesões musculares e aumentar a força e a resiliência dos pacientes que sofrem de condições médicas específicas como a sarcopenia Um estudo realizado por Jesus et al 2018 através de ensaio clínico controlado com delineamento transversal retira uma amostra realizada por homens adultos com idades entre 18 a 30 anos saudáveis subdivididos em ativos e sedentários Os voluntários foram recrutados para o estudo dentro de um período de três semanas Os critérios de exclusão incluíram o uso de drogas que poderiam potencialmente interferir nas respostas cardiovasculares vasodilatadores incluindo esteróides anabolizantes comprometimento musculoesquelético hipertensão 12 arterial não compensada infarto agudo do miocárdio nos últimos seis meses medicamento beta bloqueador de canais de cálcio e patologia neuromuscular Todos os participantes deram seu consentimento assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Previamente aos testes a pressão arterial foi aferida com aparelho automatizado OMRON HEM742 dez minutos antes durante a oclusão e após um e dois minutos sem oclusão Os participantes realizaram exercício unilateral de bíceps com halteres de 4Kg braço dominante até a exaustão com oclusão vascular Durante a sessão de exercício resistido a RFS foi mantida entre 200 e 220 mmHg por meio de um esfigmomanômetro aneróide inflado Estatísticas descritivas incluindo medidas de tendência central média e dispersão erro padrão foram usadas para apresentar os dados O teste de Shapiro Wilk revelou a não normalidade dos dados e o teste de Wilcoxon foi usado para comparações intragrupos enquanto o teste Mann Whitney U foi usado para análises intergrupos O teste de correlação de Spearman foi usado para medir quaisquer associações O estudo adotou um intervalo de confiança de 95 e nível de significância de p005 Os gráficos a seguir demonstram tal análise dos dados obtidos por Jesus et al 2018 Gráfico 1 Comparação da pressão arterial sistólica Gráfico 2 Comparação da pressão arterial diastólica 13 Ao analisar os gráficos fica claro que a técnica de oclusão apresentou resultados positivos para o treinamento resistido tanto no grupo ativo quanto no grupo sedentário O estudo teve como objetivo estabelecer diferenças significativas na pressão arterial com fluxo sanguíneo restrito e os objetivos foram alcançados O estudo avaliou os mecanismos de resposta à pressão incluindo mecano e metaborreceptores que estimulam o sistema nervoso simpático Isso resultou em aumento da pressão arterial sistólica e diminuição da resistência vascular periférica levando à vasodilatação pela ação de metabólitos diminuindo finalmente a pressão arterial diastólica JESUS et al 2018 Ferreira 2018 aponta que Um dos principais benefícios do uso da oclusão vascular é que aumenta a resistência ao treinamento isso ocorre porque ao limitar o fluxo de sangue aos músculos durante o exercício a oclusão vascular aumenta a demanda metabólica das fibras musculares o que leva a um maior estresse mecânico e Estimulação para o crescimento muscular Isso implica que mesmo com cargas menores você pode gerar resultados comparáveis ou maiores do que os alcançados com o treinamento extrínseco de alta proporção Além disso a oclusão vascular pode ser um método de tratamento seguro e eficaz para pacientes com lesões musculoesqueléticas pois permite exercícios de baixo impacto e intensidade controlada sem sobrecarregar as juntas ou outras partes do corpo GOES ILMO 2015 As investigações feitas por Góes e Ilmo 2015 demonstraram que a estase vascular pode aumentar a velocidade da recuperação de músculos tensos após exercícios vigorosos diminuindo a gravidade da dor muscular e da fadiga e aumentando a síntese proteica De acordo com Teixeira 2020 como qualquer outro método terapêutico a oclusão vascular tem desvantagens que devem ser consideradas uma vez que a restrição do fluxo sanguíneo aos músculos pode levar a um risco aumentado de 14 lesões vasculares como trombose e embolia O procedimento pode causar dor e desconforto durante a aplicação isso é especialmente verdadeiro se a intensidade for alta Como resultado é necessário que a técnica seja realizada com cuidado e em estágios respeitando os limites individuais de cada paciente e pacientes com doenças vasculares como hipertensão e aterosclerose pode ter um risco maior de complicações durante a aplicação de oclusão vascular Sendo assim esses pacientes precisam ser minuciosamente avaliados antes de utilizar o procedimento 43 A OCLUSÃO VASCULAR EM PACIENTES ACAMADOS A oclusão vascular é um método de diminuição do fluxo sanguíneo para um membro durante o exercício usando uma banda de torniquete ou elástico Esse método tem sido empregado na fisioterapia especialmente em pacientes que estão acamados sendo a intenção de aumentar a saúde e a qualidade de vida desses pacientes Moreira 2015 destaca que frequentemente os pacientes submetidos a cirurgia têm problemas de saúde que diminuem sua capacidade funcional como perda de força muscular e diminuição do fluxo sanguíneo Sendo assim a oclusão pode servir como uma alternativa viável para abordar essas preocupações pois ao bloquear o fluxo sanguíneo para um membro uma quantidade maior de hormônios anabólicos como hormônio do crescimento e testosterona é liberada esses hormônios são responsáveis por estimular o crescimento muscular MOREIRA 2015 Além disso Soares e Santos 2017 destacam que a oclusão vascular pode ser combinada com outros tratamentos como estimulação elétrica a fim de melhorar as habilidades funcionais do paciente Essa combinação foi bemsucedida em diminuir a perda de massa muscular e aumentar a força dos pacientes acamados isso levou a uma melhor qualidade de vida para eles Diversas técnicas de oclusão vascular estão disponíveis e sua aplicação pode variar de acordo com o objetivo e o grupo muscular Uma maneira comum de ocluir parcialmente envolve envolver um membro com uma faixa elástica ou bandagem elástica compressiva Isso deve aplicar força suficiente para restringir o fluxo sanguíneo venoso mantendo intacto o fluxo arterial Um método mais invasivo é a oclusão completa que necessita de equipamentos especiais como torniquetes 15 pneumáticos ou compressores isquêmicos SCHNEIDER BARROS 2018 A oclusão total exige alta pressão para bloquear o fluxo sanguíneo arterial e venoso no membro em treinamento De acordo com o que é destacado por Schneider e Barros 2018 Ao lidar com pacientes imobilizados é melhor usar o método de oclusão parcial Com sua facilidade de uso e aplicação simples é a maneira certa de manter as coisas descomplicadas Em vez de complicar demais um exemplo poderia ser a utilização de uma faixa elástica compressiva na coxa ou no braço e prosseguir com exercícios de contração muscular isométrica ou dinâmica de média a alta intensidade Outra técnica útil seria combinar a oclusão parcial com faixas de resistência de baixa a moderada ou pesos mais leves 12 kg para promover ganho de força e hipertrofia muscular A oclusão vascular exige uma aplicação cautelosa e prudente Os profissionais de saúde devem possuir uma compreensão abrangente da técnica para prevenir riscos potenciais como trombose lesões musculares e nervosas BRASIL 2013 Portanto é fundamental fornecer treinamento e certificação adequados aos profissionais de saúde para o uso adequado da oclusão vascular Outra desvantagem da oclusão vascular é que ela pode causar dor e desconforto no paciente durante o procedimento isso pode afetar negativamente a conformidade do paciente com o tratamento Além disso a técnica pode representar um risco à saúde em pacientes com problemas cardiovasculares devido à sua associação com um aumento na pressão arterial e na frequência cardíaca Como resultado é crucial reconhecer que o desligamento vascular não deve ser considerado uma solução singular para preocupações com a saúde em pacientes acamados A técnica deve ser utilizada como um complemento para outros tratamentos sua aplicação deve ser cautelosa e focada na segurança e eficácia SOARES SANTOS 2017 Moreira 2015 também afirma que é importante reconhecer que a utilização da oclusão vascular em pacientes acamados deve ser feita com cautela e supervisão médica como resultado complicações e perigos associados à restrição do fluxo sanguíneo Alguns dos perigos incluem dor dormência cólicas lesão muscular trombose embolia e até a perda de um membro nos casos mais extremos Saber como aplicar técnicas de oclusão vascular com segurança é fundamental para os profissionais de saúde que tratam pacientes acamados Conhecer as indicações e contra indicações e monitorar regularmente o impacto da técnica na saúde e no bemestar do paciente pode melhorar sua qualidade de vida Ao usar a oclusão vascular com cuidado e responsabilidade pode ser uma ferramenta útil para pacientes acamados 16 5 METODOLOGIA DA PESQUISA A metodologia utilizada para a elaboração deste projeto é a revisão bibliográfica tendo como objetivo o caráter qualitativo uma vez que se denota a importância de obter dados de análises mediante embasamento teórico de arquivos publicados Foi escolhida tal metodologia descritiva e qualitativa pois a mesma permite perpetuar sobre uma abordagem de pesquisa que se concentra na descrição e interpretação dos fenômenos estudados em vez de tentar quantificálos Nesse tipo de pesquisa os dados são coletados por meio de observação direta entrevistas grupos focais ou outras técnicas de coleta de dados não estruturadas A análise dos dados é feita por meio de categorização interpretação e compreensão do significado dos dados Fica claro que os benefícios da metodologia descritiva incluem a capacidade de explorar fenômenos complexos e multifacetados permitindo uma compreensão mais profunda das experiências e perspectivas dos participantes É possível também observar que os pesquisadores tenham uma visão mais completa do contexto em que ocorrem os fenômenos estudados permitindo que eles obtenham insights mais ricos e detalhados sobre o tema Os instrumentos de coleta de dados na revisão sistemática são basicamente o uso de bases de dados eletrônicas como Scielo Google Acadêmico Biblioteca Virtual em Saúde e outras para buscar artigos que possam responder à pergunta de pesquisa A análise crítica desses artigos é feita por meio de um protocolo que deve ser previamente definido e que inclui critérios de inclusão e exclusão de estudos avaliação da qualidade dos estudos e síntese dos resultados Os dados foram coletados de artigos publicados nos últimos 10 anos os descritores utilizados na pesquisa foram Oclusão vascular terapias não farmacológicas pacientes acamados força muscular e exercícios físicos Buscouse manter o foco em artigos que trouxessem maior relevância para o tema baseado nos objetivos e na justificativa norteadora 17 6 CRONOGRAMA ATIVIDADES 20231 20232 JA N FE V MA R AB R MA I JU N JUL AG O SET OU T NO V DE Z Escolha do tema Definição do problema de pesquisa X X X X Definição dos objetivos justificativa X X X X Pesquisa bibliográfica e elaboração da fundamentação teórica X X Definição da metodologia X X Entrega da primeira versão do projeto X Entrega da versão final do projeto X X Revisão das referências para elaboração do TCC X X X X X X Elaboração da Introdução X X X X X X Revisão e reestruturação da Introdução e elaboração do Desenvolvimento X X X X X X Revisão e reestruturação do Desenvolvimento X X X X X X Elaboração da Conclusão X X X X X X Revisão e reestruturação de todo o texto Verificação das referências utilizadas X X X X X X Elaboração de todos os elementos pré e pós textuais X X X X X X Entrega do TCCArtigo X X X X X X Defesa do TCCArtigo X X X X X X Fonte Elaborado pelo autor 2023 18 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral Brasília DF Ministério da Saúde 2013 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiretrizesatencaoreabilitacaoacident evascularcerebralpdf Acesso em 11 abr 2023 CAMERINA Claudiane TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE TREINAMENTO COM OCLUSÃO VASCULAR Educação Física 2021 Disponivel em httpsblogeducacaofisicacombrtreinamentocomoclusaovascular Acesso em 11 abr 2023 CORTEZ Diana Oclusão vascular limitar fluxo sanguíneo ao treinar funciona Notícias Uol 2019 Disponivel em httpswwwuolcombrvivabemnoticiasredacao20190218oclusaovascular limitarfluxosanguineoaotreinarfuncionaeperigosohtm Acesso em 11 abr 2023 FARIA D P et al Oclusão vascular e liberação de hormônio do crescimento GH em músculos de ratos Revista Universo Juiz de Fora v 1 n 46 p 3944 jandez 2021 Disponível em httpwwwrevistauniversoedubrindexphp journal1JUIZDEFORA2pagearticleopviewpath5B5D8684 Acesso em 11 abr 2023 FERREIRA Natanael Treino com oclusão vascular o que é e quais os benefícios Master Físico 2018 Acesso em 11 abr 2023 FRAGOSO Eduardo Oclusão Vascular Epulari 2020 Disponível em httpswwwuseepularicombrblogoclusaovascular Acesso em 11 abr 2023 GOES L H ILMO R R Oclusão vascular no treinamento contra resistido Revista Digital Buenos Aires Ano 16 n 166 março de 2015 Disponível em httpsefdeportescomefd166oclusaovascularnotreinamentocontraresistidohtm Acesso em 11 abr 2023 JESUS Vinicius et al MECANISMO DE CONTROLE PRESSÓRICO NO TREINAMENTO RESISTIDO COM OCLUSÃO VASCULAR Anais da III Jornada de Educação Física do Estado de Goiás Corpo ciência e mercado os desafios para a Educação Física Universidade Estadual de Goiás Campus Goiânia ESEFFEGO Goiânia UEG v 1 n 1 5 a 7 de dezembro de 2018 httpswwwanaisuegbrindexphpjefcoindex MOREIRA João Carlos Maia Análise dos efeitos do treinamento de força com oclusão vascular nos membros inferiores 2015 73 f Dissertação Mestrado em Educação Física Universidade Federal do Paraná Curitiba 2015 Disponível em httpsacervodigitalufprbrbitstreamhandle188455843R2020E20 20JOAO20CARLOS20MAIA20MOREIRApdfsequence1isAllowedy Acesso em 11 abr 2023 NASCIMENTO Luciano OCLUSÃO VASCULAR E SUA APLICAÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA Tese USP 2019 Disponível em OpenAccessNascimento 978858039330909pdf Acesso em 11 abr 2023 SCHNEIDER A BARROS C C Distúrbios da Circulação Faculdade de Nutrição Universidade Federal de Pelotas 2018 Disponível em httpswpufpeledubrpatogeralnutricaofiles201712DistC3BArbiosdacircula 19 C3A7C3A3opdf Acesso em 11 abr 2023 SOARES Karina Kelly SANTOS Matheus Henrique Treinamento de força com oclusão vascular uma revisão bibliográfica 2017 23 f Trabalho de Conclusão de Curso Graduação em Educação Física Centro Universitário do Planalto de Araxá Araxá 2017 Disponível em httpsdspaceuniceplacedubrbitstream1234567893791KarinaKellySoares00 0251920MatheusHenriqueSantos0003178pdf Acesso em 11 abr 2023 TEIXEIRA Cauê Treinamento de força com oclusão vascular 2020 Disponível em httpscaueteixeiracomtreinamentodeforcacomoclusaovascular Acesso em 11 abr 2023 VIROTE Barbara do Carmo OCLUSÃO VASCULAR UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA SOBRE A EFICÁCIA DESTE PROTOCOLO DE TREINAMENTO Nucleo do Conhecimento 2021 Disponivel em httpswwwnucleodoconhecimentocombreducacaofisicaprotocolode treinamento Acesso em 11 abr 2023 UNIVERSIDADE PITÁGORAS UNOPAR ANHANGUERA BACHARELADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA RODRIGO DA COSTA RIO DE JANEIRO RJ 2023 Trabalho de Conclusão de Curso apresentado Como requisito parcial para a obtenção Do título de licenciatura em Educação Física RIO DE JANEIRO 2023 2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA COSTA Rodrigo Oclusão vascular em múltiplas terapias atuação e benefícios para pacientes acamados 2023 30 Trabalho de Conclusão de Curso Educação Fisíca Unopar Rio de Janeiro 2023 RESUMO O artigo aborda a oclusão vascular como uma estratégia terapêutica multifacetada com potenciais benefícios significativos para pacientes acamados A oclusão vascular referese ao uso de dispositivos mecânicos para restringir ou interromper temporariamente o fluxo sanguíneo em regiões específicas do corpo Este método tem sido aplicado em diversas terapias destacandose por sua eficácia no tratamento de condições relacionadas à imobilidade prolongada sendo este o principal objetivo de desenvolvimento do presente artigo com base em uma revisão bibliográfica qualificando tal pesquisa como qualitativa Os benefícios para pacientes acamados incluem a prevenção de complicações relacionadas à imobilidade como úlceras de pressão e atrofia muscular A abordagem também oferece uma alternativa viável em casos em que a mobilização convencional pode ser limitada Concluise que a oclusão vascular emerge como uma ferramenta terapêutica versátil e promissora proporcionando melhorias significativas na qualidade de vida e no processo de recuperação para pacientes que enfrentam desafios relacionados à imobilidade prolongada Palavraschave Oclusão vascular Educação Física Terapia física COSTA Rodrigo Oclusão vascular em múltiplas terapias atuação e benefícios para pacientes acamados 2023 30 Trabalho de Conclusão de Curso Educação Fisíca Unopar Rio de Janeiro 2023 ABSTRACT The article addresses vascular occlusion as a multifaceted therapeutic strategy with potential significant benefits for bedridden patients Vascular occlusion refers to the use of mechanical devices to restrict or temporarily stop blood flow in specific regions of the body This method has been applied in several therapies standing out for its effectiveness in treating conditions related to prolonged immobility which is the main objective of developing this article based on a bibliographical review qualifying such research as qualitative Benefits for bedridden patients include prevention of complications related to immobility such as pressure ulcers and muscle atrophy The approach also offers a viable alternative in cases where conventional mobilization may be limited It is concluded that vascular occlusion emerges as a versatile and promising therapeutic tool providing significant improvements in the quality of life and the recovery process for patients facing challenges related to prolonged immobility Keywords Vascular occlusion Physical education Physical therapy SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO14 2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA16 21 OCLUSÃO VASCULAR CONCEITO E CONTEXTUALIZAÇÃO17 22 MÉTODOS E TIPOS DE APLICAÇÕES DA OCLUSÃO VASCULAR20 23 A OCLUSÃO VASCULAR EM PACIENTES ACAMADOS25 24 TRABALHO DO EDUCADOR FÍSICO EM PACIENTES ACAMADOS27 25 TRABALHO DO EDUCADOR FÍSICO EM PACIENTES COM OCLUSÃO VASCULAR28 26 OCLUSÃO VASCULAR como TRATAMENTO E PREVENÇÃO31 3 METODOLOGIA DA PESQUISA33 4 RESULTADOS E DISCUSSÕES33 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS36 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS38 14 1 INTRODUÇÃO A oclusão vascular é um método de utilização de um mecanismo para bloquear moderadamente o fluxo sanguíneo para uma parte do corpo permitindo que o fluxo linfático continue habitualmente Esse método foi empregado em vários campos de saúde incluindo fisioterapia cujo intuito é expandir a força muscular e facilitar a recuperação de lesões Em pacientes acamados a compressão vascular pode ter múltiplos efeitos positivos incluindo um aumento da capacidade de contração muscular isso ocorre porque a compressão vascular aumenta a capacidade de contração muscular em pacientes acamados isso permite que eles se exercitem com menos esforço CORTEZ 2023 Além disso causa uma redução no tempo de recuperação diminuindo a porção de fluxo sanguíneo para uma área específica a oclusão vascular pode ajudar a reduzir o tempo de recuperação após uma lesão ou cirurgia Além disso pode aumentar a saúde cardiovascular promovendo o prolongamento de novos vasos sanguíneos e aumentando o fluxo sanguíneo A oclusão pode até facilitar a prevenção da atrofia muscular em pacientes acamados que não podem se exercitar normalmente isso pode levar a um aumento da composição corporal e uma redução na adiposidade corporal A estratégia envolve o uso de um torniquete ou bandagem inflável em torno de um membro perto dos músculos treinados que restringem o fluxo sanguíneo aos músculos adjacentes Os mecanismos que suportam respostas fisiológicas adaptativas ainda não são totalmente compreendidos no entanto algumas respostas agudas e crônicas que são adaptativas durante a resistência do exercício com oclusão são discutidas extensivamente na literatura O treinamento não bloqueia inteiramente o fluxo sanguíneo nas artérias ou veias e estudos em indivíduos saudáveis mostraram que o método não tem efeito no sistema de coagulação As evidências sugerem que o protocolo promove um estado fibrinolítico que tem um efeito antiproliferativo Como resultado da estase sanguínea que ocorre durante o treinamento que envolve oclusão os métodos de pontuação usados pelos cirurgiões devem ser incorporados às avaliações cirúrgicas 15 a fim de avaliar o risco de infarto pulmonar e trombose venosa profunda Atualmente tal prática se tornou um procedimento comum e eficaz para vários tratamentos incluindo os procedimentos terapêuticos efetuados em pacientes acamados Anteriormente ele já era comumente praticado por pessoas que se concentravam na hipertrofia ou mesmo por razões de saúde mas essa progressão para a recuperação e estimulação intencional dos pacientes foi muito bem recebida e benéfica pois serve como cuidados paliativos e evita atrofia em pacientes acamados É importante reconhecer que a oclusão vascular é crucialmente importante por um profissional qualificada e deve ser personalizada para as necessidades específicas do paciente Além disso a oclusão vascular pode não ser apropriada para todos e deve ser evitada em indivíduos com condições médicas que incluem doenças cardíacas ou problemas de coagulação Tendo em vista as premissas apontadas bem como a necessidade de apresentar e elucidar a importância do uso da oclusão vascular em pacientes acamados esta pesquisa utilizou a seguinte problemática norteadora quais são os benefícios obtidos através do uso da oclusão vascular no tratamento de pacientes acamados A partir desta análise foram realizadas pesquisas em sites que abordam o tema da saúde como Scielo Google Acadêmico e Biblioteca Virtual em Saúde Além de revistas de esporte e saúde e demais descritores relacionados como oclusão vascular pacientes acamados oclusão e saúde e benefícios da oclusão Portanto a metodologia aplicada tratouse da pesquisa bibliográfica tendo como base o caráter descritivo e qualitativo Buscouse manter a pesquisa em conteúdos acadêmicos datados nos últimos 10 anos para que o tema fosse mais atualizado possível e trouxesse um embasamento sólido para esta pesquisa podendo perpetuarse para assuntos e artigos futuros 17 21 OCLUSÃO VASCULAR CONCEITO E CONTEXTUALIZAÇÃO Gerar um estado controlado de hipóxia através do uso de um dispositivo para restringir o fluxo sanguíneo no membro de um paciente é conhecido como oclusão vascular Esta técnica terapêutica tem sido utilizada em diversos contextos clínicos para melhorar a circulação sanguínea e estimular o desenvolvimento muscular A implementação da oclusão vascular tem sido pesquisada em vários domínios da saúde incluindo tratamento de lesões musculoesqueléticas reabilitação física e combate à perda de massa muscular em pacientes confinados ao leito Além disso tal metodologia também tem sido utilizada juntamente com outros tratamentos não farmacológicos como a estimulação elétrica neuromuscular para aumentar seus resultados terapêuticos Faria et al 2021 apontam que O aumento da produção de hormônios anabólicos como testosterona e hormônio do crescimento e a criação de novos vasos sanguíneos angiogênese são alterações fisiológicas que ocorrem devido à hipóxia controlada durante a oclusão vascular Essas mudanças oferecem benefícios como aumento do tamanho função e força muscular além de auxiliar na prevenção de lesões musculares Coágulos sanguíneos e lesões musculares são perigos potenciais associados ao uso de oclusão vascular que deve ser sempre realizada com cuidado e sob supervisão médica Além disso Fragoso 2020 descreve que é necessário identificar as melhores práticas clínicas para a aplicação dessa técnica e compreender seus efeitos em diferentes populações requer mais pesquisas No entanto é fundamental enfatizar a importância da cautela ao usar a oclusão vascular A oclusão vascular originou se no Japão na década de 1960 esse método foi utilizado como uma forma de reabilitação para atletas que sofreram lesões musculares No entanto foi apenas na década de 1990 que esse método começou a ser utilizado e é investigado em outros campos da medicina Hoje a oclusão vascular é empregada por vários profissionais de saúde incluindo fisioterapeutas educadores físicos médicos enfermeiros e outros especialistas em reabilitação física CAMERINA 2021 Esses profissionais utilizam a oclusão vascular em diferentes cenários clínicos por exemplo a reabilitação após a cirurgia o tratamento 18 de lesões nos músculos e a prevenção da atrofia muscular em pacientes acamados Virote 2021 frisa que a pesquisa de Sato demonstrou que o treinamento de baixa carga com oclusão vascular foi tão eficaz quanto o treinamento de resistência de alta carga no aumento da força e do tamanho dos músculos isso foi semelhante aos resultados do treinamento de alta resistência a carga mas teve um efeito melhor Durante o treinamento de resistência a quantidade de esforço ou pressão exercida é o componente mais significativo Segundo o autor esse número é normalmente calculado como uma porcentagem do peso máximo 100 que pode ser levantado de uma só vez Estudos demonstram que para aumentar a força a carga deve ser de pelo menos 6065 de 1rm e para hipertrofia a carga deve ser de cerca de 7080 de 1RM No entanto é impossível empregar cargas altas pois por exemplo os idosos pois as articulações seriam sobrecarregadas Nesse ponto é iniciado o treinamento com oclusão vascular bloqueando parcialmente o fluxo sanguíneo o que tem um efeito semelhante ao treinamento clássico com cargas altas mas usa cargas mais baixas CORTEZ 2019 Cortez 2019 também destaca que podemos dizer de forma sucinta que o método de treinamento envolve exercícios de baixo impacto que colocam uma carga em torno de 20 a 30 de 1RM com o uso de um manguito intervalo na parte proximal de um dos membros superiores ou pressão inferior é mantida A parte da área que está acoplada ao manguito deve estar correta Acreditase que os níveis mais eficazes e seguros de pressão de pressão para os membros superiores estão entre 120 e 150 mmHg e para os membros inferiores em torno de 200 mmHg FRAGOSO 2020 Os métodos pelos quais o aumento da força é obtido nesse tipo de treinamento ainda não são totalmente compreendidos mas o estresse metabólico causado pela falta de fluxo sanguíneo parece ser suficiente para alavancar os menores estímulos tensionais resultantes de uma baixa carga de treinamento Conforme descrito por Camerina 2021 as metodologias aplicadas demonstraram que há uma maior ativação das fibras tipo II devido a um aumento nas concentrações de ácido lático que inibe a contração das fibras musculares o que faz com que o corpo tenha que recrutar mais fibras no mesmo nível de força estes são as fibras que são rápidas Há um estímulo de aumento dos fatores de crescimento hormônio do crescimento e um aumento na síntese de proteínas 19 Tudo isso é causado pela tensão metabólica do torniquete que faz com que o sangue se acumule nos músculos que estão sendo trabalhados Na busca por força e hipertrofia o treinamento com oclusão parcial do fluxo sanguíneo é uma alternativa valiosa Conhecido como treinamento kaatsu envolve a utilização de cargas baixas que poupam as articulações da sobrecarga Os resultados que podem ser alcançados com este método não convencional de treinamento são comparáveis aos dos treinos tradicionais Virote 2021 destaca que esta é uma abordagem que se mostra benéfica para uma variedade de pessoas e embora haja desvantagens as vantagens do treinamento kaatsu podem ser ampliadas quando usado em conjunto com outras modalidades desde que seja aplicado corretamente Treinar com kaatsu é uma forma segura e eficaz de ganhar volume e força muscular No entanto alguns fatores devem ser considerados como desconforto e dor que podem ocorrer durante o treino devido à oclusão e colocação do manguito A segurança deve ser uma prioridade pois existe o risco de trombose e edema devido aos efeitos na circulação VIROTE 2021 É importante notar que o treinamento Kaatsu não é superior aos métodos tradicionais de alta intensidade mas apenas serve como mais uma ferramenta no arsenal de um professor de educação física para atingir objetivos específicos FARIA et al 2021 A abordagem adotada deve atender ao indivíduo à agenda e à duração do treino É imperativo que examinemos de perto as respostas às perguntas aqui colocadas e decidamos se é realmente necessário implementar este procedimento Fixar torniquetes de forma descuidada em apêndices sem regulação de pressão adequada e supervisão é imprudente 20 22 MÉTODOS E TIPOS DE APLICAÇÕES DA OCLUSÃO VASCULAR Diferentes métodos e aplicações da oclusão vascular são possíveis e o método escolhido dependerá do objetivo pretendido do tratamento do tipo do paciente e da condição clínica em questão Cada uma dessas abordagens à oclusão vascular tem benefícios e desvantagens que devem ser considerados individualmente em relação ao objetivo do tratamento do paciente e às condições clínicas Nascimento 2019 expõe que é crucial reconhecer que a utilização da oclusão vascular deve ser supervisionada por profissionais médicos e realizada por profissionais treinados a fim de garantir a segurança e a eficácia do procedimento Segundo Teixeira 2020 dentre os principais métodos e tipos de aplicação da oclusão vascular podemos destacar os seguintes Oclusão parcial esse método de restringir o fluxo sanguíneo aos músculos durante o exercício envolve o uso de uma banda ou torniquete elástico que restringe o fluxo sanguíneo a apenas parte dos músculos Esse método é frequentemente empregado para melhorar a força e promover o crescimento muscular Oclusão total isso envolve bloquear todo o fluxo sanguíneo para um membro específico por uma quantidade definida de tempo usando um dispositivo semelhante Esse método é empregado em procedimentos cirúrgicos como a amputação do membro também pode ser empregado em situações específicas como o tratamento da síndrome do compartimento Oclusão intermitente esse método envolve períodos alternados de limitação do fluxo sanguíneo com períodos de liberação durante o exercício Este método é empregado para aumentar a força e aumentar a massa muscular e tem sido associado a uma menor incidência de efeitos adversos como a coagulação do sangue Oclusão localizada esse método de anestesia está focado no bloqueio do fluxo sanguíneo em uma área específica como a perna ou o braço Esse método é empregado para tratar lesões musculares e aumentar a força e a 21 resiliência dos pacientes que sofrem de condições médicas específicas como a sarcopenia Um estudo realizado por Jesus et al 2018 através de ensaio clínico controlado com delineamento transversal retira uma amostra realizada por homens adultos com idades entre 18 a 30 anos saudáveis subdivididos em ativos e sedentários Os voluntários foram recrutados para o estudo dentro de um período de três semanas Os critérios de exclusão incluíram o uso de drogas que poderiam potencialmente interferir nas respostas cardiovasculares vasodilatadores incluindo esteróides anabolizantes comprometimento musculoesquelético hipertensão arterial não compensada infarto agudo do miocárdio nos últimos seis meses medicamento beta bloqueador de canais de cálcio e patologia neuromuscular Todos os participantes deram seu consentimento assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Previamente aos testes a pressão arterial foi aferida com aparelho automatizado OMRON HEM742 dez minutos antes durante a oclusão e após um e dois minutos sem oclusão Os participantes realizaram exercício unilateral de bíceps com halteres de 4Kg braço dominante até a exaustão com oclusão vascular Durante a sessão de exercício resistido a RFS foi mantida entre 200 e 220 mmHg por meio de um esfigmomanômetro aneróide inflado Estatísticas descritivas incluindo medidas de tendência central média e dispersão erro padrão foram usadas para apresentar os dados O teste de Shapiro Wilk revelou a não normalidade dos dados e o teste de Wilcoxon foi usado para comparações intragrupos enquanto o teste Mann Whitney U foi usado para análises intergrupos O teste de correlação de Spearman foi usado para medir quaisquer associações O estudo adotou um intervalo de confiança de 95 e nível de significância de p005 Os gráficos a seguir demonstram tal análise dos dados obtidos por Jesus et al 2018 Gráfico 1 Comparação da pressão arterial sistólica 22 Gráfico 2 Comparação da pressão arterial diastólica Ao analisar os gráficos fica claro que a técnica de oclusão apresentou resultados positivos para o treinamento resistido tanto no grupo ativo quanto no grupo sedentário O estudo teve como objetivo estabelecer diferenças significativas na pressão arterial com fluxo sanguíneo restrito e os objetivos foram alcançados O estudo avaliou os mecanismos de resposta à pressão incluindo mecano e metaborreceptores que estimulam o sistema nervoso simpático Isso resultou em aumento da pressão arterial sistólica e diminuição da resistência vascular periférica levando à vasodilatação pela ação de metabólitos diminuindo finalmente a pressão arterial diastólica JESUS et al 2018 Ferreira 2018 aponta que Um dos principais benefícios do uso da oclusão vascular é que aumenta a resistência ao treinamento isso ocorre porque ao limitar o fluxo de sangue aos músculos durante o exercício a oclusão vascular aumenta a demanda metabólica das fibras musculares o que leva a um maior estresse mecânico e Estimulação para o crescimento muscular Isso implica que mesmo com cargas menores você pode gerar resultados comparáveis ou maiores do que os 23 alcançados com o treinamento extrínseco de alta proporção Além disso a oclusão vascular pode ser um método de tratamento seguro e eficaz para pacientes com lesões musculoesqueléticas pois permite exercícios de baixo impacto e intensidade controlada sem sobrecarregar as juntas ou outras partes do corpo GOES ILMO 2015 As investigações feitas por Góes e Ilmo 2015 demonstraram que a estase vascular pode aumentar a velocidade da recuperação de músculos tensos após exercícios vigorosos diminuindo a gravidade da dor muscular e da fadiga e aumentando a síntese proteica De acordo com Teixeira 2020 como qualquer outro método terapêutico a oclusão vascular tem desvantagens que devem ser consideradas uma vez que a restrição do fluxo sanguíneo aos músculos pode levar a um risco aumentado de lesões vasculares como trombose e embolia O procedimento pode causar dor e desconforto durante a aplicação isso é especialmente verdadeiro se a intensidade for alta Como resultado é necessário que a técnica seja realizada com cuidado e em estágios respeitando os limites individuais de cada paciente e pacientes com doenças vasculares como hipertensão e aterosclerose pode ter um risco maior de complicações durante a aplicação de oclusão vascular Sendo assim esses pacientes precisam ser minuciosamente avaliados antes de utilizar o procedimento 25 23 A OCLUSÃO VASCULAR EM PACIENTES ACAMADOS A oclusão vascular é um método de diminuição do fluxo sanguíneo para um membro durante o exercício usando uma banda de torniquete ou elástico Esse método tem sido empregado na fisioterapia especialmente em pacientes que estão acamados sendo a intenção de aumentar a saúde e a qualidade de vida desses pacientes Moreira 2015 destaca que frequentemente os pacientes submetidos a cirurgia têm problemas de saúde que diminuem sua capacidade funcional como perda de força muscular e diminuição do fluxo sanguíneo Sendo assim a oclusão pode servir como uma alternativa viável para abordar essas preocupações pois ao bloquear o fluxo sanguíneo para um membro uma quantidade maior de hormônios anabólicos como hormônio do crescimento e testosterona é liberada esses hormônios são responsáveis por estimular o crescimento muscular MOREIRA 2015 Além disso Soares e Santos 2017 destacam que a oclusão vascular pode ser combinada com outros tratamentos como estimulação elétrica a fim de melhorar as habilidades funcionais do paciente Essa combinação foi bemsucedida em diminuir a perda de massa muscular e aumentar a força dos pacientes acamados isso levou a uma melhor qualidade de vida para eles Diversas técnicas de oclusão vascular estão disponíveis e sua aplicação pode variar de acordo com o objetivo e o grupo muscular Uma maneira comum de ocluir parcialmente envolve envolver um membro com uma faixa elástica ou bandagem elástica compressiva Isso deve aplicar força suficiente para restringir o fluxo sanguíneo venoso mantendo intacto o fluxo arterial Um método mais invasivo é a oclusão completa que necessita de equipamentos especiais como torniquetes pneumáticos ou compressores isquêmicos SCHNEIDER BARROS 2018 A oclusão total exige alta pressão para bloquear o fluxo sanguíneo arterial e venoso no membro em treinamento De acordo com o que é destacado por Schneider e Barros 2018 Ao lidar com pacientes imobilizados é melhor usar o método de oclusão parcial Com sua facilidade de uso e aplicação simples é a maneira certa de manter as coisas descomplicadas Em vez de complicar demais um exemplo poderia ser a utilização de uma faixa elástica compressiva na coxa ou no braço e prosseguir 26 com exercícios de contração muscular isométrica ou dinâmica de média a alta intensidade Outra técnica útil seria combinar a oclusão parcial com faixas de resistência de baixa a moderada ou pesos mais leves 12 kg para promover ganho de força e hipertrofia muscular A oclusão vascular exige uma aplicação cautelosa e prudente Os profissionais de saúde devem possuir uma compreensão abrangente da técnica para prevenir riscos potenciais como trombose lesões musculares e nervosas BRASIL 2013 Portanto é fundamental fornecer treinamento e certificação adequados aos profissionais de saúde para o uso adequado da oclusão vascular Outra desvantagem da oclusão vascular é que ela pode causar dor e desconforto no paciente durante o procedimento isso pode afetar negativamente a conformidade do paciente com o tratamento Além disso a técnica pode representar um risco à saúde em pacientes com problemas cardiovasculares devido à sua associação com um aumento na pressão arterial e na frequência cardíaca Como resultado é crucial reconhecer que o desligamento vascular não deve ser considerado uma solução singular para preocupações com a saúde em pacientes acamados A técnica deve ser utilizada como um complemento para outros tratamentos sua aplicação deve ser cautelosa e focada na segurança e eficácia SOARES SANTOS 2017 Moreira 2015 também afirma que é importante reconhecer que a utilização da oclusão vascular em pacientes acamados deve ser feita com cautela e supervisão médica como resultado complicações e perigos associados à restrição do fluxo sanguíneo Alguns dos perigos incluem dor dormência cólicas lesão muscular trombose embolia e até a perda de um membro nos casos mais extremos Saber como aplicar técnicas de oclusão vascular com segurança é fundamental para os profissionais de saúde que tratam pacientes acamados Conhecer as indicações e contra indicações e monitorar regularmente o impacto da técnica na saúde e no bemestar do paciente pode melhorar sua qualidade de vida Ao usar a oclusão vascular com cuidado e responsabilidade pode ser uma ferramenta útil para pacientes acamados 27 24 TRABALHO DO EDUCADOR FÍSICO EM PACIENTES ACAMADOS O papel do educador físico em pacientes acamados é crucial para promover a saúde e qualidade de vida dessas pessoas Quando se trata de indivíduos que estão confinados à cama o profissional de educação física desempenha um papel multifacetado e adaptativo O educador físico trabalha no desenvolvimento de programas de exercícios adaptados que visam manter ou melhorar a mobilidade dos pacientes acamados Esses programas podem incluir exercícios de amplitude de movimento fortalecimento muscular e técnicas de alongamento adaptados às limitações específicas de cada paciente CORTEZ 2023 O profissional também desempenha um papel fundamental na prevenção de complicações associadas à imobilidade como atrofia muscular rigidez articular e problemas circulatórios Introduzir exercícios que estimulem a circulação sanguínea e promovam a saúde cardiovascular é essencial Além dos benefícios físicos o educador físico contribui para o bemestar psicossocial dos pacientes acamados A implementação de atividades recreativas adaptadas jogos e interações sociais promove uma abordagem holística para melhorar a qualidade de vida FARIA 2021 O educador físico também desempenha um papel educativo fornecendo informações sobre a importância da atividade física mesmo em condições limitadas Ele orienta pacientes e cuidadores sobre práticas seguras e eficazes adaptadas à situação específica de cada indivíduo O trabalho do educador físico em pacientes acamados é centrado na promoção da mobilidade prevenção de complicações estímulo psicossocial e educação visando melhorar não apenas a condição física mas também o bemestar geral desses pacientes 28 25 TRABALHO DO EDUCADOR FÍSICO EM PACIENTES COM OCLUSÃO VASCULAR O papel do educador físico em pacientes com oclusão vascular é crucial para proporcionar intervenções seguras e eficazes que promovam a saúde cardiovascular e melhorem a qualidade de vida Quando lidando com condições de oclusão vascular o educador físico desempenha funções específicas e adaptadas O educador físico realiza uma avaliação detalhada do estado de saúde do paciente considerando as condições específicas da oclusão vascular Com base nessa avaliação desenvolve um plano de exercícios personalizado que leve em conta as limitações vasculares promovendo atividades seguras e benéficas Desenvolve programas de exercícios adaptados focados em melhorar a circulação sanguínea e reduzir os fatores de risco cardiovascular CORTEZ 2023 Isso pode incluir exercícios aeróbicos de baixo impacto treinamento de resistência leve e atividades que promovam a flexibilidade Durante as sessões de exercício o educador físico monitora continuamente os sinais vitais do paciente garantindo que a intensidade e a duração do exercício sejam adequadas e seguras Isso é especialmente crucial em pacientes com oclusão vascular para evitar complicações Além do aspecto do exercício o educador físico desempenha um papel educativo ao fornecer informações sobre hábitos de vida saudáveis Isso pode incluir orientações sobre dieta controle do peso e estratégias para redução do estresse FERREIRA 2018 Trabalha em estreita colaboração com outros profissionais de saúde como médicos e fisioterapeutas para garantir uma abordagem integrada e abrangente no tratamento da oclusão vascular A comunicação eficaz entre membros da equipe é essencial para o sucesso do plano de cuidados O educador físico desempenha um papel crucial na promoção da saúde cardiovascular e na melhoria da qualidade de vida de pacientes com oclusão vascular adaptando estratégias de exercício e estilo de vida para atender às necessidades específicas desses indivíduos A elaboração de um programa de exercícios para pacientes acamados com oclusão vascular deve ser cuidadosa e adaptada às limitações específicas desses indivíduos O objetivo é promover a circulação sanguínea prevenir complicações e sempre que possível melhorar a mobilidade 29 Na tabela abaixo encontrase modalidades adaptadas à oclusão vascular em pacientes acamados TABELA 1 Exercícios adaptados para pacientes acamados com oclusão vascular Tipo de exercício Adaptação Exercícios de Amplitude de Movimento ADM Realização de movimentos suaves e controlados nas articulações para evitar a rigidez muscular Movimentos circulares com os membros superiores e inferiores para estimular a circulação sanguínea Exercícios Isométricos Contrações musculares sem movimento articulado como segurar um músculo na posição contra a resistência Esses exercícios podem ser feitos mesmo quando a mobilidade é limitada Elevação Passiva de Membros Movimentar passivamente os membros do paciente para cima e para baixo auxiliando na circulação Isso pode ser feito pelo próprio paciente ou por um cuidador Exercícios de Respiração Incentivar exercícios respiratórios para melhorar a função pulmonar e promover uma boa oxigenação Respiração profunda e controlada pode ser realizada em diferentes posições 30 Alongamentos Leves Realização de alongamentos suaves para manter a flexibilidade muscular Evitar alongamentos excessivos que possam causar desconforto Fonte Autor É fundamental que qualquer programa de exercícios seja personalizado levando em consideração a condição de saúde específica do paciente Além disso é crucial contar com a supervisão de profissionais de saúde como fisioterapeutas e educadores físicos para garantir a segurança e eficácia das atividades físicas adaptadas 31 26 OCLUSÃO VASCULAR COMO TRATAMENTO E PREVENÇÃO O tratamento da oclusão vascular visa restaurar ou melhorar o fluxo sanguíneo em vasos sanguíneos obstruídos prevenindo complicações associadas como isquemia e danos aos tecidos As opções de tratamento variam de acordo com a localização extensão e gravidade da oclusão CORTEZ 2023 Medicamentos que previnem a formação de coágulos sanguíneos reduzindo o risco de oclusão com substâncias que dilatam os vasos sanguíneos melhorando o fluxo sanguíneo Um cateter é inserido no vaso sanguíneo obstruído e um balão é inflado para abrir a área estreitada por meio de processo cirúrgico Após a angioplastia um stent dispositivo de malha metálica pode ser colocado para manter o vaso aberto O tratamento da oclusão vascular muitas vezes é uma abordagem multidisciplinar envolvendo médicos cirurgiões vasculares radiologistas intervencionistas educadores físicos e outros profissionais de saúde O plano de tratamento é adaptado às necessidades específicas de cada paciente e pode envolver uma combinação de abordagens para otimizar os resultados A prevenção da oclusão vascular assume um papel crucial na promoção da saúde cardiovascular sendo uma abordagem indispensável para mitigar o risco de complicações graves destacase que um estilo de vida saudável desempenha um papel central nesse contexto FARIA 2021 A pessoa deve adotar uma dieta equilibrada rica em frutas vegetais grãos integrais e peixes ao mesmo tempo em que limita a ingestão de gorduras saturadas e trans Manter um peso corporal saudável é imperativo uma vez que o excesso de peso está correlacionado ao acúmulo de placas nas artérias aumentando o risco de oclusão vascular Além disso a prática regular de atividade física é essencial para preservar a saúde cardiovascular No entanto é recomendável que a pessoa consulte um profissional de saúde antes de iniciar qualquer novo programa de exercícios Controlar fatores de risco como pressão arterial colesterol e glicose no sangue é crucial Visitas regulares ao médico são essenciais para monitorar esses indicadores e ajustar estratégias de prevenção conforme necessário Evitar o tabagismo é uma medida fundamental visto que o hábito de fumar representa um dos principais fatores de risco para doenças vasculares O consumo moderado de álcool é aconselhado pois o excesso pode contribuir para o aumento da pressão arterial e dos níveis de triglicerídeos CORTEZ 2023 Além disso práticas de 32 gestão do estresse como meditação e ioga desempenham um papel benéfico na redução da resposta do corpo ao estresse promovendo a saúde vascular Os exercícios adaptados em casos de oclusão vascular podem proporcionar diversos benefícios significativos para os pacientes Essas atividades são frequentemente projetadas para estimular o sistema circulatório melhorar a mobilidade e prevenir complicações associadas Os exercícios promovem um aumento do fluxo sanguíneo nas áreas afetadas pela oclusão vascular auxiliando na entrega de oxigênio e nutrientes aos tecidos Atividades específicas ajudam a prevenir complicações como úlceras de pressão atrofia muscular e rigidez articular comuns em pacientes acamados Certos exercícios podem incentivar o desenvolvimento de vias colaterais pequenos vasos sanguíneos que podem compensar a redução do fluxo sanguíneo em áreas afetadas A realização de exercícios adaptados ajuda a manter a mobilidade articular prevenindo a rigidez e melhorando a funcionalidade A prática regular de exercícios adaptados pode ter efeitos positivos na saúde cardiovascular ajudando a controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol FERREIRA 2018 A inclusão de exercícios em um plano de tratamento mais amplo que pode envolver terapias medicamentosas e procedimentos invasivos oferece uma abordagem multidisciplinar para o cuidado do paciente É importante ressaltar que a prescrição e supervisão de exercícios adaptados em casos de oclusão vascular devem ser realizadas por profissionais de saúde como fisioterapeutas e educadores físicos especializados para garantir a segurança e eficácia dessas intervenções Em síntese a prevenção da oclusão vascular envolve a adoção de um estilo de vida saudável a gestão atenta dos fatores de risco e a busca de orientação médica regular para assegurar uma abordagem abrangente e eficaz na manutenção da saúde cardiovascular 33 3 METODOLOGIA DA PESQUISA A metodologia utilizada para a elaboração deste projeto é a revisão bibliográfica tendo como objetivo o caráter qualitativo uma vez que se denota a importância de obter dados de análises mediante embasamento teórico de arquivos publicados Foi escolhida tal metodologia descritiva e qualitativa pois a mesma permite perpetuar sobre uma abordagem de pesquisa que se concentra na descrição e interpretação dos fenômenos estudados em vez de tentar quantificálos Nesse tipo de pesquisa os dados são coletados por meio de observação direta entrevistas grupos focais ou outras técnicas de coleta de dados não estruturadas A análise dos dados é feita por meio de categorização interpretação e compreensão do significado dos dados Fica claro que os benefícios da metodologia descritiva incluem a capacidade de explorar fenômenos complexos e multifacetados permitindo uma compreensão mais profunda das experiências e perspectivas dos participantes É possível também observar que os pesquisadores tenham uma visão mais completa do contexto em que ocorrem os fenômenos estudados permitindo que eles obtenham insights mais ricos e detalhados sobre o tema Os instrumentos de coleta de dados na revisão sistemática são basicamente o uso de bases de dados eletrônicas como Scielo Google Acadêmico Biblioteca Virtual em Saúde e outras para buscar artigos que possam responder à pergunta de pesquisa A análise crítica desses artigos é feita por meio de um protocolo que deve ser previamente definido e que inclui critérios de inclusão e exclusão de estudos avaliação da qualidade dos estudos e síntese dos resultados Os dados foram coletados de artigos publicados nos últimos 10 anos os descritores utilizados na pesquisa foram Oclusão vascular terapias não farmacológicas pacientes acamados força muscular e exercícios físicos Buscouse manter o foco em artigos que trouxessem maior relevância para o tema baseado nos objetivos e na justificativa norteadora 4 RESULTADOS E DISCUSSÕES 34 Esta abordagem envolve o uso de um dispositivo para restringir parcialmente o fluxo sanguíneo durante o exercício geralmente utilizando uma banda elástica na extremidade de um membro Pesquisas recentes destacam a eficácia do treinamento de restrição do fluxo sanguíneo na promoção da hipertrofia muscular mesmo com cargas de treinamento mais leves Isso é particularmente relevante para pessoas que enfrentam restrições de carga devido a lesões ou outras condições Estudos têm explorado os efeitos do BFR na melhoria da função cardiovascular O treinamento com restrição do fluxo sanguíneo pode levar a adaptações benéficas como o aumento da capacidade aeróbica e a redução da pressão arterial O BFR tem mostrado promessa na reabilitação de lesões musculares e articulares CORTEZ 2023 A capacidade de promover ganhos musculares com cargas mais leves pode ser benéfica para aqueles em processo de recuperação Além do uso em atletas e entusiastas do fitness os estudos sobre BFR têm se expandido para diversas aplicações clínicas incluindo pacientes idosos indivíduos com condições médicas crônicas e aqueles em pósoperatório Pesquisas continuam a explorar os mecanismos subjacentes do BFR incluindo seus efeitos na liberação de hormônios anabólicos na síntese de proteínas musculares e na angiogênese formação de novos vasos sanguíneos Avanços na pesquisa visam otimizar os protocolos de treinamento de restrição do fluxo sanguíneo incluindo a determinação adequada da pressão de oclusão a duração e intensidade do treino para maximizar os benefícios e minimizar os riscos FARIA 2021 Estudos recentes têm contribuído para a compreensão dos parâmetros de segurança e diretrizes para a aplicação do BFR em diferentes populações garantindo que essa técnica seja utilizada de maneira segura e eficaz Ressaltase que a área de pesquisa está em constante evolução e novos avanços podem ter ocorrido desde a última atualização A implementação do treinamento de restrição do fluxo sanguíneo deve ser feita com a devida supervisão e considerando as condições específicas de cada indivíduo O treinamento com oclusão vascular também conhecido como treinamento de restrição do fluxo sanguíneo BFR do inglês Blood Flow Restriction tem sido objeto de estudo em várias populações incluindo aquelas que podem enfrentar desafios de mobilidade como os pacientes acamados 35 Em pacientes acamados a atrofia muscular é uma preocupação comum O treinamento com oclusão vascular pode ser eficaz na preservação da massa muscular mesmo quando a capacidade de carga é limitada Estudos indicam que o treinamento com oclusão vascular pode resultar em melhorias significativas na força muscular mesmo com cargas relativamente leves Isso é particularmente relevante quando a resistência tradicional ao exercício pode ser limitada A restrição temporária do fluxo sanguíneo durante o exercício pode estimular a liberação de fatores de crescimento e melhorar a circulação local Em pacientes acamados isso pode ser benéfico para prevenir complicações circulatórias Embora a ênfase do BFR seja frequentemente no treinamento de força estudos sugerem que ele também pode ter efeitos benéficos na capacidade cardiovascular como a melhoria da função endotelial CORTEZ 2023 Em pacientes acamados onde a mobilidade pode ser um desafio o treinamento com oclusão vascular tem demonstrado ser seguro e bem tolerado desde que seja supervisionado adequadamente por profissionais de saúde Para pacientes acamados devido a lesões musculares ou articulares o treinamento com oclusão vascular pode ser uma ferramenta valiosa na reabilitação ajudando a acelerar o processo de recuperação Estudos têm explorado os benefícios do BFR em populações específicas como idosos e pacientes críticos demonstrando potenciais melhorias na força e funcionalidade O treinamento com oclusão vascular pode permitir que se obtenham benefícios comparáveis com cargas mais leves e em períodos mais curtos de tempo o que pode ser especialmente relevante em pacientes com restrições de tempo e capacidade FERREIRA 2018 É importante observar que a implementação do treinamento com oclusão vascular deve ser personalizada para atender às condições específicas de cada paciente acamado A supervisão de profissionais de saúde como fisioterapeutas ou educadores físicos é fundamental para garantir a segurança e eficácia dessas intervenções Para um educador físico se especializar no tratamento de pacientes acamados é fundamental adquirir conhecimentos específicos e habilidades adaptadas para atender às necessidades particulares desse grupo A especialização pode envolver várias áreas incluindo fisioterapia reabilitação gerontologia e exercício adaptado Obter conhecimento em fisioterapia e reabilitação pode ser 36 essencial para compreender as necessidades específicas de pacientes acamados e desenvolver programas de exercícios adaptados Uma especialização em gerontologia é relevante para entender os desafios específicos enfrentados por idosos acamados como a perda de massa muscular e mobilidade reduzida O conhecimento em BFR pode ser valioso para educadores físicos que desejam implementar estratégias de treinamento específicas promovendo benefícios musculares mesmo com cargas mais leves Especializarse em treinamento funcional permite ao educador físico desenvolver programas que se concentram em melhorar as atividades diárias dos pacientes acamados Adquirir conhecimento sobre condições médicas comuns que levam à imobilidade como acidente vascular cerebral AVC lesões medulares etc é crucial para adaptar os programas de exercícios de maneira adequada CORTEZ 2023 Desenvolver habilidades de comunicação eficazes com outros profissionais de saúde como fisioterapeutas médicos e enfermeiros para garantir uma abordagem integrada no tratamento do paciente acamado Aprender a realizar avaliações específicas para pacientes acamados e prescrever exercícios adaptados com base nas necessidades individuais de cada paciente Compreender a importância da ética no tratamento de pacientes vulneráveis como os acamados é crucial Dada a evolução constante na área de saúde e fitness é essencial que o educador físico busque atualizações e cursos contínuos para se manter informado sobre as mais recentes pesquisas e práticas A combinação dessas especializações e habilidades permitirá que o educador físico atue de maneira eficaz e segura no tratamento de pacientes acamados contribuindo para a melhoria de sua qualidade de vida 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS O conhecimento sobre exercícios com oclusão vascular é de grande importância pois essa abordagem específica pode oferecer benefícios significativos em várias áreas da saúde e do condicionamento físico O treinamento com oclusão vascular permite o aumento da massa muscular e da força mesmo com cargas mais leves tornandose eficiente especialmente em situações em que a carga 37 convencional pode ser limitada como em reabilitação ou em casos de lesões Para indivíduos em reabilitação de lesões musculares ou articulares o treinamento com oclusão vascular pode ser uma ferramenta valiosa para promover ganhos musculares sem sobrecarregar as áreas lesionadas A prática controlada da oclusão vascular pode estimular a liberação de fatores de crescimento e melhorar a circulação local sendo benéfica para a saúde vascular especialmente em condições como a aterosclerose Além dos benefícios musculares estudos indicam que o treinamento com oclusão vascular pode melhorar a capacidade cardiovascular contribuindo para a saúde do coração e dos vasos sanguíneos Em certas populações como idosos e pessoas com condições médicas crônicas o treinamento com oclusão vascular pode oferecer uma abordagem mais segura e eficaz para ganhos de força Atletas de alto desempenho também têm explorado o treinamento com oclusão vascular como uma estratégia adicional para otimizar seus regimes de treinamento promovendo ganhos musculares e melhorando a resistência O treinamento com oclusão vascular muitas vezes envolve cargas mais leves o que pode ser benéfico para aqueles que precisam evitar o impacto excessivo nas articulações como pessoas mais velhas ou aquelas com condições articulares A compreensão do treinamento com oclusão vascular permite aos profissionais de saúde e educadores físicos adaptar estratégias de exercícios para uma variedade de populações desde atletas até pessoas em reabilitação Conclui se que aplicação do treinamento com oclusão vascular deve ser realizada de forma cuidadosa e adaptada às condições e necessidades individuais Profissionais de saúde desempenham um papel crucial na orientação e supervisão adequadas para garantir a segurança e eficácia dessa prática 38 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral Brasília DF Ministério da Saúde 2013 Disponível em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiretrizesatencaoreabilitacaoacident evascularcerebralpdf Acesso em 11 abr 2023 CAMERINA Claudiane TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE TREINAMENTO COM OCLUSÃO VASCULAR Educação Física 2021 Disponivel em httpsblogeducacaofisicacombrtreinamentocomoclusaovascular Acesso em 11 abr 2023 CORTEZ Diana Oclusão vascular limitar fluxo sanguíneo ao treinar funciona Notícias Uol 2019 Disponivel em httpswwwuolcombrvivabemnoticiasredacao20190218oclusaovascular limitarfluxosanguineoaotreinarfuncionaeperigosohtm Acesso em 11 abr 2023 FARIA D P et al Oclusão vascular e liberação de hormônio do crescimento GH em músculos de ratos Revista 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