Anemia Perniciosa Associada a Distribuição da Cêlulas Parietais e Mucosa

Anemia perniciosa associada a destruição das células parietais da mucosa gástrica produtoras do fator intrínseco Pernicious anemia associated with destruction of the parietal cells of the gastric mucosa producing the intrinsic factor Guilherme de Oliveira FOGAÇA1 Mariana Cristina Steff BUTTENBENDER12 Mariana Schenato Araujo PEREIRA1 Irlena Monica Wisniewska de MOURA12 RESUMO Introdução A anemia perniciosa é doença autoimune progressiva que altera a série eritrocítica sanguínea em decorrência de má absorção de vitamina B12 Objetivo Descrever a histologia do estômago com enfoque nas células parietais e correlacionar com a anemia perniciosa Método Foi feita revisão narrativa de caráter descritivodiscursivo em livrostexto e artigos científicos do Google Acadêmico e PubMed Resultados O estômago é constituído por 4 túnicas sendo que na mucosa são encontradas fosséias que se conectam com as glândulas fúndicas local das células parietais produtoras de fator intrínseco Esse fator é essencial para a absorção da vitamina B12 determinante para a formação e preservação dos eritrócitos Conclusão As glândulas fúndicas da mucosa gástrica recebem no seu lúmen as secreções das células parietais que quando destruídas por autoanticorpos levam à ausência do fator intrínseco o que inibe a absorção da vitamina B12 desencadeando anemia perniciosa PALAVRASCHAVE Anemia perniciosa Célula parietal gástrica Fator intrínseco Deficiência de vitamina B12 ABSTRACT Introduction Pernicious anemia is a progressive autoimmune disease that alters the blood erythrocytic series as result of malabsorption of vitamin B12 Objective To describe the histology of the stomach with a focus on parietal cells and to correlate it with pernicious anemia Method A descriptivediscursive narrative review was carried out in textbooks and scientific articles from Google Scholar and PubMed Results The stomach is made up of 4 tunics and in the mucosa pits are found that connect with the fundic glands the site of the parietal cells which produce intrinsic factor This factor is essential for the absorption of vitamin B12 which is crucial for the formation and preservation of erythrocytes Conclusion The fundic glands of the gastric mucosa receive secretions from the parietal cells in their lumen which when destroyed by autoantibodies lead to the absence of intrinsic factor which inhibits the absorption of vitamin B12 triggering pernicious anemia KEYWORDS Pernicious anemia Gastric parietal cell Intrinsic factor Vitamin B12 deficiency Mensagem central Anemia perniciosa resulta da gastrite autoimune também chamada atrofia gástrica ou gastrite atrófica crônica tipo A A fila docente do destruição autoinmune das células parietais comprometendo secreção do fator intrínseco levando à deficiência de vitamina B12 por má absorção Assim é importante o aprofundamento do conhecimento histológico do estômago com enfoque principal nas células parietais e correlacionar as alterações histológicas com a anemia perniciosa Perspectiva O estômago é constituído por 4 túnicas com epitélio formando fossésias conectadas as glândulas gástricas Essas glândulas recebem no seu lúmen as secreções das células parietais que quando destruídas por autoanticorpos levam à ausência do fator intrínseco o que inibe a absorção da vitamina B12 desencadeando anemia perniciosa Há necessidade de melhor compreensão sobre a fisiopatologia do conjunto histológicohumoral do estômago para entender e tratar a anemia perniciosa de modo mais apropriado INTRODUÇÃO Anemia perniciosa é resultado de gastriteautoimune também chamada atrofia gástrica ou gastrite atrófica crônica tipo A que decorre da destruição autoimune das células parietais comprometendo a secreção do fator intrínseco levando a deficiência de vitamina B12 por má absorção Os sintomas dessa deficiência podem ser gastrointestinais e até mesmo neurológicos O tratamento principal é realizado por meio da reposição de vitamina B12 Os objetivos deste trabalho foram descrever a histologia do estômago com enfoque nas células parietais e correlacionar com a anemia perniciosa MÉTODOS Foi realizada revisão narrativa de caráter descritivodiscursivo em livrostexto e artigos científicos utilizando os descritores anemia perniciosa células parietais gástricas fator intrínseco deficiência de vitamina B12 gastric parietal cells antibodics As pesquisas foram realizadas nas plataformas Google Acadêmico e PubMed RESULTADOS O estômago é constituído por 4 túnicas mucosa que contém o epitélio simples cilíndrico mucossecretor lâmina própria subjacente e camada muscular da mucosa submucosa vascularizada que contém o plexo de Meissner muscular externa que propicia movimentos necessários para a digestão mecânica com o auxílio do plexo mioentérico e por último a túnica serosa que delimita o órgão O epitélio da mucosa pode se invaginar irregularmente e formar fossétas que se conectam com as glândulas gástricas as quais ocupam toda a espessura da mucosa e assim permitem que produtos sejam secretados no lúmen As glândulas podem ser encontradas em toda a mucosa entretanto há variação histológica conforme as regiões anatômicas onde encontramse as cárdicas fúndicas e pilóricas Estas são constituídas por 5 grupos básicos de células ocorrendo variação numérica conforme a necessidade Sendo assim temse as células mucosas de superfície tronco enteroendócrinas principais e parietais As células parietais com aspecto poligonal núcleo central arredondado e citoplasma acidófilo secretam ácido clorídrico e produzem fator intrínseco essencial na absorção da vitamina B12 Esse fator é uma glicoproteína fundamental para absorção na porção ileal intestinal dessa vitamina e é secretado no lúmen da glândula fúndica1 Devido à presença de autoanticorpos anti células parietais e consequente destruição dessas células temos como resultado a atrofia gástrica e prejuízo na produção do fator intrínseco o que resulta em falha na absorção da B122 Caso essa absorção ocorra de forma escassa ou não aconteça apresentase condição patológica de anemia megaloblástica a anemia perniciosa que geralmente está associada a outras doenças autoimunes O paciente acometido costuma apresentar quadros de fraqueza devido a carência de hemácias que realizam o transporte de oxigênio palidez cutânea e icterícia Além disso tende a desencadear alterações neurológicas que causam sensação de formigamento nas mãos e pés fraqueza muscular e perda de reflexos3 DISCUSSÃO A camada gástrica que sofre os efeitos da destruição de células parietais é a mucosa formada de tecido epitelial simples cilíndrico mucossecretor que apresenta uma série de depressões fossésias e glândulas embebidas em lâmina própria de tecido conjuntivo Essa mucosa pode estar pregueada Nas fossétas encontramse células epiteliais mucosas superficiais enquanto as glândulas são constituídas por tipos distintos de células onde destacamse as parietais ou oxínticas que são as responsáveis pela secreção de ácido clorídrico e fator intrínseco1 A gastrite crônica atrófica resultante da alteração da mucosa é reconhecida na endoscopia digestiva alta pela perda das pregas gástricas e afinamento da mucosa4 A deficiência de vitamina B12 é a causa mais frequente da anemia perniciosa e sua prevalência é de cerca de 50 a 4000 casos em cada 100 mil habitantes acometendo mais descendentes de europeus e africanos Sua origem é autoimune decorrente de anticorpos gástricos contra as células parietais da mucosa gástrica que falham em produzir o fator intrínseco molécula fundamental para promover a absorção intestinal da vitamina B12 O fator intrínseco tem como função transportar a vitamina B12 até seu receptor localizado na borda em escova da mucosa do intestino delgado Dentro do enterócito os lisossomos degradam o complexo liberando a vitamina B12 que em cerca de 34 h entra na circulação Podese ainda listar outras causas da deficiência da vitamina B12 como as gastrectomías totais e parciais operações bariátricas dietas pobres em alimentos de origem animal doença celíaca e uso crônico de mediacões como omeprazol5 A diminuição na absorção da vitamina B12 interfere no desenvolvimento de células precursoras de eritrócitos da medula óssea pacientes com anemia perniciosa apresentam megaloblastos que são células de tamanho aumentado com alterações aparentes na cromatina e na síntese de DNA Em consequência a hemoglobina pode ser sintetizada em quantidades maiores do que o normal Além da série eritroide também podem estar alteradas as séries granulocítica e megacariocítica Os sintomas da deficiência da vitamina B12 podem ser gastrointestinais hematológicos e neurológicos podendo ser graves ou leves e progressivos O diagnóstico laboratorial da anemia perniciosa pode ser feito através de dosagem de vitamina B12 da medição da vitamina B12 ligada a seus transportadores e da dosagem de alguns anticorpos como o anticorpo anticélula parietal entre outros O tratamento clássico desta anemia consiste na correção da deficiência e é realizado através da reposição parenteral via intramuscular de vitamina B1256 CONCLUSÃO O estômago é constituído por 4 túnicas e o seu epitélio pode formar fossetas que se conectam com as glândulas gástricas Essas glândulas recebem no seu lúmen as secreções das células parietais que quando destruídas por autoanticorpos levam à ausência do fator intrínseco o que inibe a absorção da vitamina B12 desencadeando anemia perniciosa Trabalho realizado nas 1Faculdades Pequeno Príncipe Curitiba PR Brasil 2Faculdade Evangélica Mackenzie Curitiba PR Brasil Conflito de interesse Nenhum Financiamento Nenhum Correspondência Irlena Mônica Wisniewska de Moura Email irmouragmailcom Contribuição dos autores Concepção Guilherme de Oliveira Foçaça Investigação Mariana Cristina Steff Buttenbender Supervisão Mariana Schenato Araujo Pereira Redação revisão e edição Irlena Monica Wisniewska de Moura REFERÊNCIAS 1 Ovalle William Nahirney Patrick C Netter Bases da Histologia Elsevier Brasil 2014 286295 2 Engevik Amy C Kaji Izumi Goldenring James R The physiology of the gastric parietal cell Physiological reviews v 100 n 2 2020 573602 3 Gómez Carlos Fernando et al Paciente con anemia perniciosa y cambios comportamentoles Revista repertorio de medicina y cirugía v 29 n 1 2020 4 Maquilón Sara Espino E A Gastritis autoinmune diagnóstico y manejo de una entidad subdiagnosticada Gastroenterol latinoam Internet v30 n1 2019 1320 5 Rustgi Sheila D Bilani Priyesh a Shah Shailja C Autoimmune gastritis with or without pernicious anemia epidemiology risk factors and clinical management Therapeutic Advances in Gastroenterology v 14 2021 17562848211038771 6 Hall Sara N Appelman Henry D Autoimmune Gastritis Archives of pathology laboratory medicine v 143 n 11 2019 13271331 NOME DA INSTITUIÇÃO DE ENSINO NOME DO ALUNO ANEMIA PERNICIOSA ASSOCIADA À DISTRIBUIÇÃO DA CÊLULAS PARIETAIS E MUCOSA Local 2024 NOME DO ALUNO ANEMIA PERNICIOSA ASSOCIADA À DISTRIBUIÇÃO DA CÊLULAS PARIETAIS E MUCOSA Trabalho apresentado a Universidade como parte das exigências para a obtenção do título de Orientador Prof Dr Local 2024 RESUMO A anemia perniciosa é uma forma de anemia megaloblástica causada pela deficiência de Fator Intrínseco FI uma proteína secretada pelas células parietais da mucosa gástrica necessária para a absorção da vitamina B12 Essa deficiência nutricional leva à atrofia da mucosa gástrica A condição é geralmente de origem genética e não se manifesta precocemente menos de 10 dos casos ocorrem antes dos 40 anos com exceção da forma congênita que pode se manifestar nos dois primeiros anos de vida da criança A anemia perniciosa é mais comum em pessoas de ascendência branca e é rara em pessoas negras morenas ou de ascendência oriental Os sintomas mais comuns incluem anemia fraqueza palidez cutânea e icterícia além de possíveis alterações neurológicas O diagnóstico é feito por meio de exames laboratoriais que mostram anemia macrocítica e neutrófilos hipersegmentados O tratamento envolve a administração intramuscular de vitamina B12 Palavras chaves Anemia Perniciosa cobalamina fator intrínseco ABSTRACT Pernicious anemia is a form of megaloblastic anemia caused by a deficiency of Intrinsic Factor IF a protein secreted by the parietal cells of the gastric mucosa necessary for the absorption of vitamin B12 This nutritional deficiency leads to atrophy of the gastric mucosa The condition is generally genetic in origin and does not manifest early Less than 10 of cases occur before the age of 40 with the exception of the congenital form which can manifest itself in the first two years of the childs life Pernicious anemia is more common in people of white descent and is rare in people of black brown or oriental descent The most common symptoms include anemia weakness skin pallor and jaundice in addition to possible neurological changes The diagnosis is made through laboratory tests that show macrocytic anemia and hypersegmented neutrophils Treatment involves intramuscular administration of vitamin B12 Keywords Pernicious Anemia cobalamin intrinsic factor INTRODUÇÃO A anemia perniciosa é uma condição hematológica crônica caracterizada pela deficiência de vitamina B12 devido à diminuição da produção de fator intrínseco pela mucosa gástrica O fator intrínseco é uma glicoproteína essencial para a absorção adequada de vitamina B12 no intestino delgado A deficiência de vitamina B12 resulta em uma série de manifestações clínicas incluindo anemia megaloblástica fadiga fraqueza palidez e neuropatia periférica A atrofia gástrica crônica é frequentemente associada à anemia perniciosa e desempenha um papel crucial na patogênese da doença A atrofia gástrica é caracterizada pela inflamação crônica e pela degeneração das células parietais gástricas responsáveis pela produção de ácido clorídrico e fator intrínseco A diminuição da produção de fator intrínseco leva a uma absorção deficiente de vitamina B12 contribuindo para o desenvolvimento da anemia perniciosa O diagnóstico da anemia perniciosa geralmente envolve a combinação de achados clínicos como anemia macrocítica e níveis reduzidos de vitamina B12 com testes laboratoriais específicos como anticorpos contra células parietais gástricas e anticorpos contra fator intrínseco A endoscopia é frequentemente realizada para avaliar a presença de atrofia gástrica e confirmar o diagnóstico Neste contexto este estudo tem como objetivo investigar a relação entre anemia perniciosa atrofia gástrica e produção de fator intrínseco em pacientes diagnosticados com essa condição Compreender a interação complexa entre esses fatores é fundamental para o manejo adequado da anemia perniciosa e para prevenir complicações a longo prazo associadas a essa condição hematológica Através da análise detalhada dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na anemia perniciosa e da atrofia gástrica este estudo busca contribuir para a melhoria do diagnóstico tratamento e acompanhamento de pacientes afetados por essa condição visando uma abordagem mais eficaz e personalizada para cada indivíduo O objetivo deste estudo é investigar a relação entre anemia perniciosa atrofia gástrica e produção de fator intrínseco em pacientes diagnosticados com essa condição hematológica Por meio desse estudo esperamos contribuir para uma melhor compreensão da fisiopatologia da anemia perniciosa e fornecer insights que possam orientar a prática clínica e o manejo adequado dessa condição hematológica METODOLOGIA Esse estudo tratase de uma revisão de literatura sobre a anemia perniciosa associada à distribuição da cêlulas parietais e mucosa Para obtenção dos dados foi utilizada como base de dados periódicos eletrônicos Scielo Lilacs PubMed e Google Acadêmico Para a localização dos artigos foram utilizados os descritores anemia perniciosa cobalamina fator intrínseco Aplicando os critérios de alinhamento ao tema e relevância científica foram selecionados trabalhos englobando artigos em português e inglês RESULTADOS E DISCUSSÕES Os resultados demonstram que a mucosa gástrica é composta por quatro camadas distintas o epitélio simples cilíndrico mucoso o lâmina própria subjacente a camada muscular da mucosa e a submucosa que é vascularizada e contém o plexo de Meissner Este plexo muscular externo proporciona movimentos necessários para a digestão mecânica com a ajuda do plexo mioentérico que delimita o órgão A superfície da mucosa apresenta projeções irregulares chamadas de vilosidades que se conectam com as glândulas gástricas Essas glândulas estão distribuídas por toda a espessura da mucosa permitindo a secreção de produtos no lúmen As glândulas gástricas exibem variações histológicas de acordo com as regiões anatômicas onde se encontram os córpus glandulares e pilóricos Elas são compostas por cinco grupos básicos de células incluindo células mucosas de superfície células principais e células parietais As células parietais com aspecto poligonal núcleo central arredondado e citoplasma acidófilo são responsáveis pela secreção de ácido clorídrico e pela produção de fator intrínseco essencial para a absorção da vitamina B12 A anemia perniciosa é uma condição patológica resultante da deficiência de vitamina B12 causada pela presença de autoanticorpos contra as células parietais levando à destruição dessas células e à atrofia gástrica Isso resulta na falta de produção de fator intrínseco e na má absorção da vitamina B12 A absorção desta vitamina ocorre principalmente no íleo terminal do intestino delgado após a formação de um complexo com o fator intrínseco que é secretado no lúmen do intestino Os sintomas da anemia perniciosa incluem fraqueza devido à falta de glóbulos vermelhos saudáveis para o transporte de oxigênio palidez e icterícia Além disso a condição pode desencadear alterações neurológicas como formigamento nas mãos e pés É uma doença que geralmente afeta pessoas de ascendência europeia e está associada à falta de produção de fator intrínseco devido à destruição das células parietais O tratamento clássico envolve a administração parenteral geralmente intramuscular de vitamina B12 para corrigir a deficiência A discussão sobre a anemia perniciosa destaca que a lesão principal decorre da destruição das células parietais da mucosa gástrica A mucosa é formada por um tecido simples cilíndrico com glândulas e uma lâmina própria subjacente As glândulas gástricas podem ser classificadas em superficiais e glandulares sendo as últimas responsáveis pela secreção de ácido clorídrico e fator intrínseco A digestão é fundamentalmente afetada pela falta desses componentes A deficiência de vitamina B12 é mais comumente associada à anemia perniciosa afetando principalmente pessoas de ascendência europeia A origem da doença é autoimune com anticorpos atacando as células parietais da mucosa gástrica resultando em diminuição na produção de fator intrínseco e consequentemente na absorção deficiente de vitamina B12 O fator intrínseco é crucial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal do intestino delgado A falta de vitamina B12 pode ser causada por diversas condições como gastrectomia total ou parcial cirurgias bariátricas dietas pobres em alimentos de origem animal e uso de medicamentos como omeprazol que podem interferir na absorção da vitamina A diminuição na absorção da vitamina B12 afeta o desenvolvimento de células precursoras dos eritrócitos na medula óssea resultando em megaloblastos células com núcleo aumentado e síntese de DNA anormal Isso pode levar a uma produção anormal de hemoglobina e consequentemente a sintomas graves ou progressivos como distúrbios gastrointestinais hematológicos e neurológicos O diagnóstico laboratorial da anemia perniciosa pode ser feito por meio da dosagem de vitamina B12 medição do fator intrínseco e detecção de anticorpos como o anticorpo anticélula parietal O tratamento clássico da anemia perniciosa envolve a administração parenteral geralmente intramuscular de vitamina B12 para corrigir a deficiência CONCLUSÃO Este estudo destaca a importância da avaliação da atrofia gástrica e dos níveis de fator intrínseco em pacientes com anemia perniciosa O reconhecimento precoce desses fatores pode guiar o tratamento adequado incluindo a suplementação de vitamina B12 e o acompanhamento regular para evitar complicações a longo prazo Mais pesquisas são necessárias para aprofundar nossa compreensão dessa interação complexa e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados por essa condição Este artigo fornece uma visão abrangente da relação entre anemia perniciosa atrofia gástrica e produção de fator intrínseco destacando a importância do diagnóstico e tratamento adequados para essa condição hematológica REFERÊNCIAS CARMEL Ralph How I treat cobalamin vitamin B12 deficiency Blood SL v 112 n 6 p 22142221 15 set 2008 CONRAD Karsten ROGGENBUCK Dirk LAASS Martin W Diagnosis and classification of ulcerative colitis Autoimmunity Reviews SL v 13 n 45 p 463466 abr 2014 HOENTJEN Frank SAKURABA Atsushi HANAUER Stephen Update on the Management of Ulcerative Colitis Current Gastroenterology Reports SL v 13 n 5 p 475485 26 jul 2011 NIELSEN Marianne J RASMUSSEN Mie R ANDERSEN Christian B F NEXØ Ebba MOESTRUP Søren K Vitamin B12 transport from food to the bodys cellsa sophisticated multistep pathway Nature Reviews Gastroenterology Hepatology SL v 9 n 6 p 345354 1 maio 2012 STRICKER R B DELONG A K JOHNSON L Outpatient parenteral antibiotic therapy for Lyme borreliosis a real world view Qjm SL v 106 n 2 p 201203 6 dez 2012 TOH BanHock Diagnosis and classification of autoimmune gastritis Autoimmunity Reviews SL v 13 n 45 p 459462 abr 2014