Anemia Perniciosa e Destruição das Células Parietais Gástricas - Revisão Bibliográfica

Anemia perniciosa associada a destruição das células parietais da mucosa gástrica produtoras do fator intrínseco Pernicious anemia associated with destruction of the parietal cells of the gastric mucosa producing the intrinsic factor Guilherme de Oliveira FOGAÇA1 Mariana Cristina Steff BUTTENBENDER1 Mariana Schenato Araujo PEREIRA1 Irlena Monica Wisniewska de MOURA12 RESUMO Introdução A anemia perniciosa é doença autoimune progressiva que altera a série eritrocítica sanguínea em decorrência de má absorção de vitamina B12 Objetivo Descrever a histologia do estômago com enfoque nas células parietais e correlacionar com a anemia perniciosa Método Foi feita revisão narrativa de caráter descritivodiscursivo em livrostexto e artigos científicos do Google Acadêmico e PubMed Resultados O estômago é constituído por 4 túnicas sendo que na mucosa são encontradas fossetas que se conectam com as glândulas fúndicas local das células parietais produtoras de fator intrínseco Esse fator é essencial para a absorção da vitamina B12 determinante para a formação e preservação dos eritrocítos Conclusão As glândulas fúndicas da mucosa gástrica recebem no seu lúmen as secreções das células parietais que quando destruídas por autoanticorpos levam à ausência do fator intrínseco o que inibe a absorção da vitamina B12 desencadeando anemia perniciosa PALAVRASCHAVE Anemia perniciosa Célula parietal gástrica Fator intrínseco Deficiência de vitamina B12 ABSTRACT Introduction Pernicious anemia is a progressive autoimmune disease that alters the blood erythrocytic series as result of malabsorption of vitamin B12 Objective To describe the histology of the stomach with a focus on parietal cells and to correlate it with pernicious anemia Method A descriptivediscursive narrative review was carried out in textbooks and scientific articles from Google Scholar and PubMed Results The stomach is made up of 4 tunics and in the mucosa pits are found that connect with the fundic glands the site of the parietal cells which produce intrinsic factor This factor is essential for the absorption of vitamin B12 which is crucial for the formation and preservation of erythrocytes Conclusion The fundic glands of the gastric mucosa receive secretions from the parietal cells in their lumen which when destroyed by autoantibodies lead to the absence of intrinsic factor which inhibits the absorption of vitamin B12 triggering pernicious anemia KEYWORDS Pernicious anemia Gastric parietal cell Intrinsic factor Vitamin B12 deficiency Mensagem central Anemia perniciosa resulta da gastrite autoimune também chamada atrofia gástrica ou gastrite atrófica crônica tipo A A falta decorrente do destruição autoimune das células parietais compromete do secreção do fator intrínseco levando à deficiência de vitamina B12 por má absorção Assim é importante o aprofundamento do conhecimento histológico do estômago com enfoque principal nas células parietais e correlacionar as alterações histológicas com a anemia perniciosa Perspectiva O estômago é constituído por 4 túnicas com epitélio formando fossetas conectadas às glândulas gástricas Essas glândulas recebem no seu lúmen as secreções das células parietais que quando destruídas por autoanticorpos levam à ausência do fator intrínseco o que inibe a absorção da vitamina B12 desencadeando anemia perniciosa Há necessidade de melhor compreensão sobre a fisiopatologia do conjunto histológicohumoral do estômago para entender e tratar a anemia perniciosa de modo mais apropriado BioSCIENCE 802 145 1 INTRODUÇÃO Anemia perniciosa é resultado de gastriteautoimune também chamada atrofia gástrica ou gastrite atrófica crônica tipo A que decorre da destruição autoimune das células parietais comprometendo a secreção do fator intrínseco levando a deficiência de vitamina B12 por má absorção Os sintomas dessa deficiência podem ser gastrointestinais e até mesmo neurológicos O tratamento principal é realizado por meio da reposição de vitamina B12 Os objetivos deste trabalho foram descrever a histologia do estômago com enfoque nas células parietais e correlacionar com a anemia perniciosa MÉTODOS Foi realizada revisão narrativa de caráter descritivodiscursivo em livrostexto e artigos científicos utilizando os descritores anemia perniciosa células parietais gástricas fator intrínseco deficiência de vitamina B12 gastric parietal cells antibiodies As pesquisas foram realizadas nas plataformas Google Acadêmico e PubMed RESULTADOS O estômago é constituído por 4 túnicas mucosa que contém o epitélio simples cilíndrico mucossecretor lâmina própria subjascente e camada muscular da mucosa submucosa vascularizada que contém o plexo de Meissner muscular externa que propicia movimentos necessários para a digestão mecânica com o auxílio do plexo mioentérico e por último a túnica serosa que delimita o órgão O epitélio da mucosa pode se invaginar irregularmente e formar fossetas que se conectam com as glândulas gástricas as quais ocupam toda a espessura da mucosa e assim permitem que produtos sejam secretados no lúmen As glândulas podem ser encontradas em toda a mucosa entretanto há variação histológica conforme as regiões anatômicas onde encontramse as cárdicas fúndicas e pilóricas Estas são constituídas por 5 grupos básicos de células ocorrendo variação numérica conforme a necessidade Sendo assim temse as células mucosas de superfície tronco enterodendócrinas principais e parietais As células parietais com aspecto poligonal núcleo central arredondado e citoplasma acidófilo secretam ácido clorídrico e produzem fator intrínseco essencial na absorção da vitamina B12 Esse fator é uma glicoproteína fundamental para absorção na porção ileal intestinal dessa vitamina e é secretado no lúmen da glândula fúndica1 Devido à presença de autoanticorpos anti células parietais e consequente destruição dessas células temos como resultado a atrofia gástrica e prejuízo na produção do fator intrínseco o que resulta em falha na absorção da B122 Caso essa absorção ocorra de forma escassa ou não aconteça apresentase condição patológica de anemia megaloblástica a anemia perniciosa que geralmente está associada a outras doenças autoimunes O paciente acometido costuma apresentar quadros de fraqueza devido a carência de hemácias que realizam o transporte de oxigênio palidez cutânea e icterícia Além disso tende a desencadear alterações neurológicas que causam sensação de formigamento nas mãos e pés fraqueza muscular e perda de reflexos3 DISCUSSÃO A camada gástrica que sofre os efeitos da destruição de células parietais é a mucosa formada de tecido epitelial simples cilíndrico mucossecretor que apresenta uma série de depressões fossetas e glândulas embebidas em lâmina própria de tecido conjuntivo Essa mucosa pode estar pregueada Nas fossetas encontramse células epiteliais mucosas superficiais enquanto as glândulas são constituídas por tipos distintos de células onde destacamse as parietais ou oxínticas que são as responsáveis pela secreção de ácido clorídrico e fator intrínseco1 A gastrite crônica atrófica resultante da alteração da mucosa é reconhecida na endoscopia digestiva alta pela perda das pregas gástricas e afinamento da mucosa4 A deficiência de vitamina B12 é a causa mais frequente da anemia perniciosa e sua prevalência é de cerca de 50 a 4000 casos em cada 100 mil habitantes acometendo mais descendentes de europeus e africanos Sua origem é autoimune decorrente de anticorpos gástricos contra as células parietais da mucosa gástrica que falham em produzir o fator intrínseco molécula fundamental para promover a absorção intestinal da vitamina B12 O fator intrínseco tem como função transportar a vitamina B12 até seu receptor localizado na borda em escova da mucosa do intestino delgado Dentro do enterócito os lisossomos degradam o complexo liberando a vitamina B12 que em cerca de 34 h entra na circulação Podese ainda listar outras causas da deficiência da vitamina B12 como as gastrectomias totais e parciais operações bariátricas dietas pobres em alimentos de origem animal doença celíaca e uso crônico de medicamentos como omeprazol5 A diminuição na absorção da vitamina B12 interfere no desenvolvimento de células precursoras de eritrócitos da medula óssea pacientes com anemia perniciosa apresentam megaloblastos que são células de tamanho aumentado com alterações aparentes na cromatina e na síntese de DNA Em conseqüência a hemoglobina pode ser sintetizada em quantidades maiores do que o normal Além da série eritroide também podem estar alteradas as séries granulocítica e megacariocítica Os sintomas da deficiência da vitamina B12 podem ser gastrointestinais hematológicos e neurológicos podendo ser graves ou leves e progressivos O diagnóstico laboratorial da anemia perniciosa pode ser feito através de dosagem de vitamina B12 da medição da vitamina B12 ligada a seus transportadores e da dosagem de alguns anticorpos como o anticorpo anticélula parietal entre outros O tratamento clássico desta anemia consiste na correção da deficiência e é realizado através da reposição parenteral via intramuscular de vitamina B1256 CONCLUSÃO O estômago é constituído por 4 túnicas e o seu epitélio pode formar fossetas que se conectam com as glândulas gástricas Essas glândulas recebem no seu lúmen as BioSCIENCE 802 146 2 secreções das células parietais que quando destruídas por autoanticorpos levam à ausência do fator intrínseco o que inibe a absorção da vitamina B12 desencadeando anemia perniciosa Trabalho realizado nas 1Faculdades Pequeno Príncipe Curitiba PR Brasil 2Faculdade Evangélica Mackenzie Curitiba PR Brasil Conflito de interesse Nenhum Financiamento Nenhum Correspondência Irlena Monica Wisniewska de Moura Email irmouragmailcom Contribuição dos autores Concepção Guilherme de Oliveira Fogaça Investigação Mariana Cristina Steff Buttenbender Supervisão Mariana Schenato Araujo Pereira Redação revisão e edição Irlena Monica Wisniewska de Moura REFERÊNCIAS 1 Ovalle William Nahirney Patrick C Netter Bases da Histologia Elsevier Brasil 2014 286295 2 Engevik Amy C Kaji Izumi Goldenring James R The physiology of the gastric parietal cell Physiological reviews v 100 n 2 2020 573602 3 Gómez Carlos Fernando et al Paciente con anemia perniciosa y cambios comportamentales Revista repertorio de medicina y cirugia v 29 n 1 2020 4 Maquilón Sara Espino E A Gastritis autoinmune diagnóstico y manejo de una entidad subdiagnosticada Gastroenterol latinoam Internet v30 n1 20191320 5 Rustgi Sheila D Bijlani Priyesha Shah Shailja C Autoimmune gastritis with or without pernicious anemia epidemiology risk factors and clinical management Therapeutic Advances in Gastroenterology v 14 202117562848211038771 6 Hall Sara N Appelman Henry D Autoimmune Gastritis Archives of pathology laboratory medicine v 143 n 11 2019 13271331 BioSCIENCE 802 147