Fitoterápicos Aplicados ao Sistema Cardiovascular: Hipertensão e Seus Efeitos

94 Unidade II Unidade II 5 FITOTERÁPICOS APLICADOS AO SISTEMA CARDIOVASCULAR 51 Hipertensão A hipertensão é a pressão arterial elevada a doença cardiovascular mais comum e causa hipertrofia do ventrículo esquerdo e danos vasculares Está ligada a fatores alimentares comportamentais sociais e genéticos que provocam danos estruturais e fisiológicos metabólicos e cardiovasculares É uma doença de regulação multifatorial envolve o débito cardíaco resistência vascular e perfil metabólico e é a principal causa de mortes no planeta BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 ZANINI et al 2018 Hipertensão é a elevação da pressão arterial sustentada de 14090 mmHg ou maior Há nesses pacientes o risco aumentado de doença cardiovascular relacionada à hipertensão exigindo atenção médica BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 A tabela a seguir mostra os critérios para classificar a hipertensão Tabela 3 Critérios da American Heart Association para hipertensão em adultos Classificação Pressão arterial mmHg Sistólica Diastólica Normal 120 e 80 Préhipertensão 120139 ou 8089 Hipertensão de estágio 1 140159 ou 9099 Hipertensão de estágio 2 160 ou 100 Crise hipertensiva 180 ou 110 Fonte Brunton HilalDandan e Knollman 2019 p 626 A pressão arterial é uma medida da força exercida contra a parede das artérias à medida que o coração bombeia sangue pelo corpo débito cardíaco ou DC com aumento da resistência vascular devido à vasoconstricção arteriolar e hipertrofia da parede vascular resistência vascular periférica RVP que conduz a elevação da pressão arterial sistêmica BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 KATZUNG 2003 95 FITOTERAPIA CLÍNICA 1 Resistência Arteríolas 2 Capacitância Vênulas 3 Débito da bomba Coração 4 Volume Rins SNC nervos simpáticos Aldosterona Angiotensina Renina Figura 53 Locais anatômicos de controle da pressão arterial Fonte Katzung 2001 p 138 A hipertensão arterial está diretamente relacionada a doenças cardíacas circulatórias e renais KATZUNG 2003 Pensando na estratégia para a redução da pressão arterial a terapia não farmacológica é uma primeira tentativa que pode continuar durante o tratamento farmacológico LICHTENSTEIN et al 2021 Na terapia não farmacológica os fatores a seguir auxiliam no controle da pressão artéria LICHTENSTEIN et al 2021 Diminuição do peso massa corpórea em indivíduos com sobrepeso Restrição da ingestão de sódio para 5 a 6 gdia Aumento de exercícios aeróbicos 30 mindia Moderação no consumo de álcool etanoldia 2030 g nos homens duas doses 1020 g nas mulheres um drinque Abandono do tabagismo 96 Unidade II Aumento no consumo de frutas e vegetais Produtos derivados do leite com baixo teor de gordura Saiba mais Consulte o guia dietético para doenças cardiovasculares em LICHTENSTEIN A H et al 2021 Dietary guidance to improve cardiovascular health a scientific statement from the American Heart Association Circulation v 144 n 23 p e472e487 2 nov 2021 Disponível em httpsbitly3MCnO9N Acesso em 10 mar 2022 Acidente Vascular Cerebral AVC problemas de visão ataque cardíaco danos aos vasos sanguíneos problemas renais incluindo falência renal são as principais complicações causadas pela hipertensão arterial BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 A hipertensão pode ser classificada como Hipertensão primária ocasionada por estresse consumo de NaCl além de fatores genéticos É devido a distúrbio metabólico de catecolaminas renina angiotensina aldosterona e do peptídeo natriurético atrial Hipertensão secundária ocorre em até 5 da população de hipertensos maior chance de cura embora tenha diagnóstico relacionado com estudo minucioso que envolve a averiguação da presença de doença renal crônica hipertensão renovascular apneia obstrutiva do sono entre outras condições ou hiperaldosteronismo primário AMODEO et al 2010 Crise hipertensiva encefalopatia hipertensiva Hipertensão não estável causada por estresse psíquico doenças do SN ou algo relacionado ao cotidiano pessoal A fitoterapia utiliza drogas vegetais e seus derivados como auxiliares no tratamento e controle da pressão arterial Esses fitoterápicos são diuréticos auxiliares no controle do colesterol circulatórios e antioxidantes Saiba mais Para encontrar várias monografias de plantas medicinais acesse Disponível em httpsbitly3I0xg32 Acesso em 10 mar 2022 97 FITOTERAPIA CLÍNICA 52 Diuréticos Diuréticos são fármacos que aumentam o fluxo de urina pois aumentam a excreção de Na e de Cl ou outro ânion reduzindo o volume de líquido extracelular VLEC e de NaCl BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 Observação O volume sanguíneo interfere diretamente na pressão arterial chamado de volemia sanguínea Figura 54 Locais e mecanismos de ação dos diuréticos Fonte Brunton HilalDandan e Knollman 2019 p 556 Sobre a figura anterior Três características importantes 1 O transporte de soluto pelas células epiteliais em todos os segmentos do néfron envolve proteínas especializadas que em sua maioria são proteínas integrais das membranas apical e 98 Unidade II basolateral 2 Os diuréticos direcionam e bloqueiam a ação das proteínas epiteliais envolvidas no transporte de solutos 3 O local e o mecanismo de ação de uma dada classe de diuréticos são determinados pela proteína específica inibida pelo diurético Aldo aldosterona BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 Equisetum arvense cavalinha Figura 55 Equisetum arvense Disponível em httpsbitly36k7r0O Acesso em15 mar 2022 As partes aéreas são ricas em flavonoides sais minerais ácidos orgânicos taninos alcaloides entre outros ALONSO 1998 Posologia Infusão ou decocção 1 a 4 g em 150 mL 3 a 4 vezes ao dia máximo de 12 g por dia BRASIL 2021a Extrato fluido 11 em etanol 25 1 a 4 mL diluídos em água 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Droga vegetal encapsulada 500 a 570 mg por cápsula 1 cápsula 3 vezes ao dia ALONSO 2004 99 FITOTERAPIA CLÍNICA Auxilia no aumento do fluxo urinário e atua como adjuvante no tratamento de queixas menores do trato urinário desde que situações graves tenham sido descartadas Não indicada em gravidez principalmente por causa dos alcaloides e na lactação nem em situações de infecção urinária ALONSO 2004 Juniperus communis zimbro Figura 56 Juniperus communis Disponível em httpscuttly0AIYS13 Acesso em 8 mar 2022 Os frutos maduros e secos do zimbro possuem óleos voláteis flavonoides ácidos orgânicos ALONSO 2004 Posologia Infusão frutos 2 a 3 frutos em 150 mL de água 3 a 4 vezes ao dia ALONSO 1998 O zimbro é diurético antisséptico urinário e uricosúrico é contraindicado em caso de nefrite insuficiência renal gravidez e lactação potencializa os hipoglicemiantes e diuréticos ALONSO 1998 100 Unidade II Zea mays cabelo de milho Figura 57 Zea mays Disponível em httpscuttlyDAIdaDQ Acesso em 8 mar 2022 Posologia Infusão 04 a 06 g em 150 mL de água por 5 minutos 3 a 6 vezes ao dia BRASIL 2021a Extrato seco 51 300 mg por cápsula 2 a 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Tintura 15 em etanol 25 30 gotas 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Estiletes e estigmas da flor feminina são ricos em saponinas fitosterois taninos resinas flavonoides minerais potássio cálcio magnésio ferro sódio e óleo essencial BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 101 FITOTERAPIA CLÍNICA Os fitoterápicos feitos a partir dos estigmas do milho aumentam o volume urinário a excreção de sais sódio e potássio promovem a diurese do tipo uricosúrica e fosfatúrica e apresenta leve ação antiespasmódica Indicados em casos de cistite gota edema uretrite e litíase ALONSO 2004 BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 BRASIL 2021a É contraindicado em gravidez e lactação pode provocar hipotensão arterial interage com fármacos antihipertensivos BRASIL 2021a 53 Circulatórios O sangue deve permanecer líquido no interior dos vasos e quando necessário coagular rapidamente Normalmente há um equilíbrio entre coagulação e fibrinólise impedindo tanto coagulação como fibrinólise A alteração no equilíbrio da coagulação leva à trombose Os trombos podem ser compostos por agregados de plaquetas fibrina e hemácias aderidos em artérias ou veias BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 A doença aterosclerótica cardíaca DAC é definida como obstrução do fluxo de sangue por placas de gordura aterosclerose podendo levar ao infarto agudo do miocárdio morte coronariana ou procedimento de revascularização coronariana BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 SBC 2019 O diabetes mellitus DM é considerado uma condição de risco alto ou muito alto para doença cardíaca vascular aterosclerótica DCVA KATZUNG 2003 Quadro 2 Fatores de risco para doenças cardiovascular aterosclerótica Idade Homens 45 anos de idade ou mulheres 55 anos de idade História familiar de DAC prematura Parente de primeiro grau homem 55 anos de idade ou mulher 65 anos de idade quando ocorre o primeiro evento clínico de DAC Tabagismo atual Definido como hábito de fumar nos 30 dias precedentes Hipertensão Pressão arterial sistólica 140 pressão arterial diastólica 90 ou uso de medicação antihipertensiva independentemente da pressão arterial Baixos níveis de HDLC 40 mgdL para mulheres considerar 50mgdL como baixo Obesidade Índice de massa corporal 25 kgm2 e circunferência da cintura 102 cm homens ou 88 cm mulheres Diabetes DM tipo 2 Fonte Brunton HilalDandan e Knollman 2019 p 754 Os fitoterápicos agirão facilitando a circulação ou como antioxidantes impedindo oxidação e deposição de gorduras nos vasos e artérias 102 Unidade II Aesculus hippocastanum castanhadaíndia Figura 58 Aesculus hippocastanum Disponível em httpscuttlyPAIdzrj Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato padronizado 32 a 120 mg de escina ao dia BRASIL 2014a Droga vegetal córtex 275 mg por cápsula 3 a 6 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Extrato seco da semente 99 mg por cápsula 2 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b As sementes e o córtex da castanhadaíndia são utilizados tradicionalmente e contêm cumarinas flavonoides saponinas taninos alantoína entre outros BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2003 Tanto o córtex como a semente são indicados como auxiliar no alívio dos sintomas de desconforto e peso nas pernas relacionados a distúrbios circulatórios leves BRASIL 2021a 2021b EMA 2012 Também em casos de fragilidade capilar insuficiência venosa aumenta tônus da parede dos capilares e como antiinflamatória ALONSO 2018 BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2003É contraindicada em grávidas lactantes e em menores de 18 anos não deve ser administrada juntamente com anticoagulantes ou outros medicamentos com a mesma finalidade Como se liga às proteínas plasmáticas pode interferir na absorção de outras drogas também não deve ser administrada em pacientes com doenças renais ou hepáticas BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2003 BRASIL 2021a 2021b 103 FITOTERAPIA CLÍNICA Hamamelis virginiana hamamélis Figura 59 Hamamelis virginiana Disponível em httpscuttly2AIdN7J Acesso em 8 mar 2022 Posologia Infusão folhas 2 a 3 g em 150 mL de água 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Decocção cascas 3 a 6 g 2 a 3 vezes ao dia uso externo BRASIL 2011 Extrato padronizado uso interno 420 a 900 mg de taninos totais expressos em pirogalol BRASIL 2014a Uso tópico 035 a 1 mg de taninos totais expressos em pirogalol por 100 mg ou 35 a 10 mg de taninos totais expressos em pirogalol por Ml BRASIL 2014a As cascas e folhas do hamamélis possuem taninos flavonoides óleos voláteis óleos fixos entre outros BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2003 Hamamélis tem sido utilizada em problemas circulatórios e em hemorroidas Proporciona uma ação flebotômica isto é aumenta a resistência dos vasos também age como vasoprotetora e diminui a permeabilidade capilar indicada em casos de varizes e hemorroidas Pode ser utilizada tanto oralmente quanto topicamente ALONSO 2004 FINTELMANN WEISS 2014 104 Unidade II O óleo de hamamélis contém safrol em quantidades pequenas mas pode ocasionar dores estomacais Como tem muito tanino devese ter cuidado pois pode ocasionar constipação intestinal Não deve ser utilizado durante a gravidez e a lactação BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2003 BRASIL 2021a 2021b Observação Todas as plantas que contêm taninos quando ingeridas podem provocar constipação Centella asiatica centela asiática Figura 60 Centella asiatica Posologia Extrato padronizado 36 a 144 mg de derivados triterpênicos totais expressos em asiaticosídeo BRASIL 2014a Infusão droga 06 g em 150 mL de água 3 vezes ao dia BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 Droga encapsulada 600 mg por cápsula 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Tintura 110 álcool de 50 50 gotas 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Uso tópico extrato glicólico a 25 na forma de creme ou de gel ALONSO 2004 105 FITOTERAPIA CLÍNICA As partes aéreas alguns autores recomendam planta inteira contêm saponinas triterpênicas asiaticosídeo madecásico flavonoides óleos voláteis entre outros BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 É indicada em casos de insuficiência venosa dos membros inferiores possui ação venotônica cicatrizante benéfica em casos de quem apresenta tendências a desenvolver queloide e antiinflamatória celulites ALONSO 2004 BRASIL 2014a Como alguns autores narram fotossensibilidade há necessidade de cuidados à exposição à luz solar É contraindicada em casos de gravidez e lactação BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 Vaccinium myrtillus mirtilo Figura 61 Vaccinium myrtillus Disponível em httpscuttlyNAIhuow Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato padronizado 110 a 170 mg de antocianosídeos expressos em cloreto de cianidina3Oglicosídeo BRASIL 2014a Extrato fluido folhas ou frutos 2 g por dia divididos em 40 gotas 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Extrato seco 51 1 a 3 g por dia ALONSO 2004 106 Unidade II Os frutos contêm flavonoides antocianidinas polifenóis vitamina C pectina entre outros BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 É indicado para casos de fragilidade capilar e insuficiência venosa periférica BRASIL 2014a Foi comprovada sua ação como sequestrador do ânion superóxido e como inibidor da peroxidação lipídica por isso é indicado como antioxidante o que auxilia indiretamente na circulação Pode ser utilizado via oral mas também topicamente ALONSO 2004 BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 É contraindicado na gravidez e lactação Não devem ser administrados junto com anticoagulantes BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 Allium sativum alho Figura 62 Allium sativum Disponível em httpscuttlyxAIhW8c Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato padronizado ou óleo 3 a 5 mg de alicina por dia BRASIL 2014a Extrato seco 100 a 200mg por cápsula 1 a 2 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Tintura 15 em 疝cool 45 50 a 100 gotas 25 a 5 mL da tintura Diluídas em 75 mL de água 2 a 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Óleo 2 a 5 mg por cápsula ao dia BRASIL 2021a 2021b Pó seco 300 a 750 mg por cápsula 3 a 4 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b 107 FITOTERAPIA CLÍNICA Os bulbilhos do alho têm muitas enzimas óleos voláteis compostos sulfurados aliina alicina proteínas minerais vitaminas ácidos orgânicos e outros constituintes BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 Os compostos sulfurados do alho alicina possuem efeitos antiateroscleróticos e é redutor de colesterol e lipídeos eles inibem a biossíntese do colesterol em hepatócitos e a síntese de ácido graxo e triglicérides Possuem atividade antitrombótica e fibrinolítica inibindo a síntese de tromboxana pela inibição da ciclo e da lipooxigenase inibem também a fosfolipase da membrana Além de apresentarem efeito oxidante pois inibem formação de radicais livres potencializam enzimas antioxidantes ALONSO 2004 BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 BRASIL 2012 2014a É contraindicado em pessoas alérgicas ao alho pode provocar irritação gastrintestinal e não deve ser administrado concomitantemente a anticoagulantes e antirretrovirais Pode potencializar o efeito dos diuréticos É considerado abortivo doses maiores por isso não se recomenda em gravidez e lactação BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2007 BRASIL 2021a 2021b Observação Allium cepa é a cebola que também possui compostos sulfurados porém a cebola possui atividade maior como antiinflamatória 108 Unidade II Citrus aurantium laranjaamarga Figura 63 Citrus aurantium Disponível em httpscuttlyVAIkBl8 Acesso em 8 mar 2022 Posologia Infusão flores 2 g em 150 mL de água por 5 minutos 30 minutos antes das refeições Decocção epicarpo 10 g em 100 mL 1 a 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Extrato seco 1 a 2 g por dia ALONSO 2004 Tintura 15 45 a 50 gotas 3 vezes ao dia ALONSO 2004 As cascas dos frutos maduros e as flores são os órgãos utilizados farmaceuticamente Possuem óleos voláteis flavonoides principalmente as cascas ácidos orgânicos substâncias amargas e pectinas casca aminoácidos flores ALONSO 2004 PDR 2000 As flores bem como as cascas dos frutos são utilizadas com atividade sedativa leve As cascas dos frutos são inseticidas Também possuem a capacidade de melhorar a circulação sanguínea cerebral e cardiovascular e são utilizadas para estimular os receptores β3adrenérgicos em casos de obesidade como lipolíticos e termogênicos ALONSO 2004 OLIVEIRA et al 2017 PDR 2000 Os óleos voláteis em doses elevadas podem provocar estado de embriaguez e narcose Há muitas pessoas hipersensíveis aos óleos lembrando que estes são fotossensibilizantes então cuidado com a luz solar No caso das cascas de laranja o alto teor de pectinas pode provocar a diminuição da absorção de fármacos ALONSO 2004 109 FITOTERAPIA CLÍNICA Ginkgo biloba ginkgo Figura 64 Ginkgo biloba Posologia Extrato padronizado 264 a 648 mg de ginkgoflavonoides e 6 a 168 mg de terpenolactonas ao dia sob receituário médico BRASIL 2014a As folhas do ginkgo são ricas em flavonoides terpenos ácidos orgânicos esteroides entre outros ALONSO 2004 SIMÕES et al 2017 O extrato padronizado é indicado para arteriopatias crônicas vertigens e insuficiência vascular cerebral BRASIL 2014a SIMÕES et al 2004 Em doença de Alzheimer o ginkgo tem sido estudado para postergar a evolução da doença ALONSO 2004 O ginkgo como age inibindo agregação plaquetária não deve ser utilizado com anticoagulantes e diuréticos tiazídicos pois nesse caso pode haver aumento de pressão arterial Não se recomenda o uso durante a gravidez e lactação ALONSO 2004 BRUNETON 2001 110 Unidade II Avena sativa aveia Figura 65 Avena sativa Disponível em httpscuttlyJAIxi2F Acesso em 8 mar 2022 Posologia Infusão 3 g em 750 mL de água fervente deixar repousar filtrar tomar 1 copo 2 a 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Extrato fluido 11 em etanol 25 3 a 5 mL 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Alimentação 100 g por dia ALONSO 2004 As partes utilizadas são as partes aéreas verdes e também o fruto da aveia e contêm ácido silícico alcaloides saponinas esteroidais flavonoides mucilagens proteínas entre outros ALONSO 1998 Possui atividade hipolipemiante principalmente devido aos compostos fenólicos flavonoides que são antioxidantes e também pelas mucilagens nela contidas que adsorvem gorduras exógenas ALONSO 2004 111 FITOTERAPIA CLÍNICA Doses excessivas podem provocar cefaleia Pacientes celíacos devem observar a origem da aveia pois pode conter glúten oriundo da contaminação cruzada com o trigo que eventualmente é cultvado e processado junto com a aveia em tempo a aveia produz avenalina e como possui capacidade de adsorção pode diminuir absorção de fármacos Não há contraindicações descritas na literatura ALONSO 2004 6 FITOTERÁPICOS APLICADOS AO SISTEMA RESPIRATÓRIO Os medicamentos fitoterápicos utilizados no sistema respiratório são concebidos para as doenças que não são crônicas de simples trato e não infecciosas BRASIL 2021a 2021b A hipertensão pulmonar por exemplo não será tratada neste tópico pois é uma doença crônica com várias complicações como dispneia dor torácica entre outros que pode levar até a uma insuficiência cardíaca BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 Os fitoterápicos podem ser administrados por via oral ou inalatória principalmente os óleos voláteis uma vez que as artérias e arteríolas pulmonares possuem proximidade aos alvéolos das vias respiratórias inferiores diminuindo assim os efeitos colaterais sistêmicos BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 Aqui serão abordados principalmente os mucolíticos que diminuem a viscosidade do muco os expectorantes que provocam a expulsão das secreções e os antitussígenos que inibem a tosse Muitas drogas vegetais podem ter um ou mais efeitos concomitantes FINTELMANN WEISS 2014 112 Unidade II Mikania glomerata guaco Figura 66 Mikania glomerata Posologia Extrato padronizado 05 a 5 mg de cumarina BRASIL 2014a Infusão ou decocção 2 a 3 g de folhas secas rasuradas em 150 mL de água 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Tintura 110 em etanol 70 1 a 3 mL de tintura diluídos em 50 mL de água 2 a 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Os órgãos utilizados são as folhas Matos 2007 indica que se faça o chá por decocção com as folhas frescas As folhas frescas são inodoras porém ao aquecer ou secar há a liberação das cumarinas que possuem odor característico acentuado adocicado Além das cumarinas o guaco possui saponinas taninos óleos voláteis e flavonoides como componentes principais ALONSO 2004 As cumarinas são as 113 FITOTERAPIA CLÍNICA responsáveis pela atividade broncodilatadora enquanto as saponinas e os óleos voláteis são responsáveis pela expectoração e efeito mucolítico Em ensaios farmacológicos o extrato apresentou atividade antiinflamatória e excelente atividade broncodilatadora justificando sua utilização popular como expectorante e antitussígena inibe musculatura lisa respiratória BRASIL 2021a 2021b DELLA PASQUA et al 2019 MATOS 2007 O Formulário de fitoterápicos BRASIL 2021a p 135 recomenda a utilização do guaco para o alívio sintomático de afecções produtivas das vias aéreas superiores Não se recomenda a utilização por tempo prolongado Deve ser utilizado enquanto a tosse permanecer o que se dá em média por 14 dias Não se recomenda o uso por crianças com menos de 3 anos pois não conseguem expelir o catarro e podem engasgar ALONSO 2004 BRASIL 2021a Observação O guaco também é conhecido por sua atividade antiofídica sendo os taninos os responsáveis pela atividade inibitória enzimática Há duas espécies conhecidas como guaco Mikania glomerata e Mikania laevigata MATOS 2007 DELLA PASQUA et al 2019 114 Unidade II Pimpinella anisum ervadoce A B Figura 67 Pimpinella anisum Disponível em A httpscuttlyCAIxnCl B httpscuttlyrAIvcfh Acesso em 8 mar 2022 Posologia Infusão fruto triturado 1 a 35 g em 150 mL de água por 10 minutos 3 vezes ao dia BRASIL 2021a FINTELMANN WEISS 2014 Extrato padronizado 0 a 1 ano 16 a 45 mg de transanetol 1 a 4 anos 32 a 90 mg transanetol adultos 80 a 225 mg transanetol BRASIL 2014a Possui óleos essenciais ricos em anetol e metil chavicol amido mucilagens cumarinas flavonoides e óleos fixos Sua atividade expectorante está relacionada a um efeito inibitório de receptores muscarínicos Também apresenta atividade antimicrobiana e atividade antiflatulenta ALONSO 2004 DE DE 2021 Há a indicação de emprego como terapia auxiliar nos casos de tosse produtiva associada a resfriados no Formulário de fitoterápicos sendo que é preciso respeitar o tempo máximo de emprego de duas semanas BRASIL 2021a O óleo essencial puro 1 a 5 mL quando ingerido pode provocar náuseas vômito ou edema pulmonar Pode haver interação medicamentosa com anticoagulantes e inibidores da MAO pode haver também efeito estrogênico ALONSO 2004 115 FITOTERAPIA CLÍNICA Mentha piperita hortelãpimenta Figura 68 Mentha piperita Posologia Extrato padronizado 60 a 440 mg de mentol e 28 a 256 mg de mentona ao dia BRASIL 2014a 2014b Inalação porção das folhas rasuradas MATOS 2007 Planta rica em óleos voláteis principalmente mentol e mentona contém também flavonoides taninos princípios amargos Utilizada como expectorante extrato e descongestionante nasal na forma de inalação Também é um excelente digestório ALONSO 2004 MATOS 2007 Algumas pessoas sensíveis ao mentol podem apresentar insônia e irritabilidade nervosa Em doses muito altas pode provocar efeito narcótico e ser um irritativo dérmico Algumas pastas de dente com mentol podem exacerbar sintomas asmáticos ALONSO 2004 116 Unidade II Hedera helix hera Figura 69 Hedera helix Posologia Extrato fluido 11 03 mL por dia ALONSO 2004 Tintura 15 20 a 30 gotas diluídas em água 1 a 3 vezes ao dia ALONSO 2004 Infusão droga vegetal rasurada ½ colher de chá em 150 mL de água por 10 minutos FINTELMANN WEISS 2014 A infusão deve ser dada em casos leves de tosse As folhas de hera possuem saponinas triterpênicas flavonoides ácidos orgânicos traços de alcaloides fitoesterois iodo ALONSO 2004 FINTELMANN WEISS 2014 A atividade espasmolítica é a principal mas também diminui a viscosidade das secreções catarrais facilitando a expectoração efeito indireto β2 adrenérgico Produz ligeira atividade sedativa A hera diminui as crises de tosse principalmente os espasmos da tosse provoca também uma broncodilatação e tem atividade antimicrobiana NOWICKI MURRAY 2020 É muito segura e efetiva em casos de bronquites tanto agudas como crônicas Devese tomar cuidado em casos de hipertireoidismo ALONSO 2004 NOWICKI MURRAY 2020 117 FITOTERAPIA CLÍNICA Sambucus nigra sabugueiro Figura 70 Sambucus nigra Disponível em httpscuttlyoAIbORT Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato padronizado 80 a 120 mg de flavonoides totais isoquercitrina ao dia BRASIL 2014a Infusão flores secas 2 colheres de chá em 150 mL de água por 15 minutos 3 vezes ao dia BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 FINTELMANN WEISS 2014 Infusão para inalação 04 a 06 g em 150 mL de água 3 vezes ao dia BRASIL 2021a Extrato líquido 11 em etanol 25 2 a 4 mL 3 vezes ao dia BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 O sabugueiro possui flavonoides saponinas triterpênicas óleos voláteis ácidos orgânicos e mucilagem BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 Indicado como mucolítico e expectorante em casos de gripes e resfriados como sintomático da tosse Possui também atividade antiinflamatória BRASIL 2014a Os frutos maduros podem provocar efeito laxativo suave mas em grandes quantidades são eméticos Não utilizar as folhas pois possuem glicosídeos cianogênicos que podem ser tóxicos BRASIL 2021a FINTELMANN WEISS 2014 118 Unidade II Eucalyptus globulus eucalipto Figura 71 Eucalyptus globulus Disponível em httpscuttlyjAIgpo9 Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato padronizado 14 a 425 mg de cineol ao dia BRASIL 2014a Infusão 15 a 3 g de folhas secas rasuradas em 150 mL de água quente 10 a 15 minutos 4 vezes ao dia via oral BRASIL 2021a 2021b Infusão inalação 3 g de folhas secas rasuradas em qs de água quente 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Tintura 15 em etanol 6880 25 mL da tintura em cerca de 50 mL de água de 1 a 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b O eucalipto possui grande quantidade de óleos voláteis principalmente eucaliptol além de flavonoides taninos e ácidos orgânicos BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 119 FITOTERAPIA CLÍNICA Várias espécies de eucalipto possuem atividade antimicrobiana e expectorante Também é utilizado como descongestionante e antisséptico das vias aéreas superiores BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 BRASIL 2014a 2021a 2021b É contraindicado para crianças que tenham convulsões Em altas doses pode provocar vômito e até convulsões Em pessoas mais sensíveis que possuem problemas gastrintestinais litíase biliar e insuficiência hepática pode provocar hipotensão Dermatites podem ocorrer quando aplicado externamente Não deve ser utilizado durante a gravidez e lactação BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 BRASIL 2021a 2021b Aconselhase o uso do óleo de eucalipto diluído tanto por via interna como externa BARNES ANDERSON PHILLIPSON 2012 Saiba mais Veja a reportagem do eucalipto e aprenda mais em EUCALIPTO remédio natural para gripe Terra da Gente EPTV sl 2018 1 vídeo 5 min Disponível em httpsbitly35L276E Acesso em 10 mar 2022 7 FITOTERÁPICOS PARA ATIVIDADE MÚSCULO ESQUELÉTICO E DERMATOLÓGICOS A pele é um órgão de revestimento e proteção biologicamente ativo Cosméticos e medicamentos podem ser aplicados na pele com a finalidade de tratar as alterações distúrbios de pele bem como administrar medicamentos para que esses cheguem a outros tecidos Os fatores que interferem na absorção e metabolismo da pele afetam diretamente as terapias tópicas BRUNTON HILALDANDAN KNOLLMAN 2019 120 Unidade II Epiderme Derme Subcutâneo hipoderme Veia Artéria Final do nervo sensorial Papila dérmica Poros sudoríparos Corpúsculos de Pacini Glândula sudorípara Vasos sanquíneos e linfáticos Fibras nervosas Papila capilar Folículo capilar Glândula sebácea Músculo eretor do pelo Camada basal Camada espinhosa Camada germinativa Camada de pigmentos Córnea Pelo Figura 72 Estrutura da pele Disponível em httpscuttlyTAIndEQ Acesso em 8 mar 2022 71 Fisiologia da pele A pele é composta por epiderme que é a camada mais externa Avascular e fina possui na parte mais externa uma película invisível como um filme hidrolipídico células de Langherans melanócitos queratina e células de Malpighi CUNHA et al 2008 A derme é uma estrutura que dá força e estrutura à pele bem como sustentação da epiderme e encontrase entre o tecido epitelial e o conjuntivo Possui fibras elásticas e colágenas vasos sanguíneos nervos glândulas sudoríparas e sebáceaúsculo CUNHA et al 2008 Já a hipoderme possui a reserva 121 FITOTERAPIA CLÍNICA nutritiva colágeno e elastina e energética células adiposas da pele faz o controle da temperatura e tem a função de proteção CUNHA et al 2008 A pele pode sofrer danos como as feridas Mas o que são feridas São lesões teciduais deformidades ou soluções de descontinuidade que podem comprometer desde as camadas mais superficiais da pele até estruturas profundas como fáscias músculos aponeuroses articulações cartilagens tendões ossos órgãos cavitários e qualquer outra estrutura do corpo SOBEST sd Podem ser provenientes de fatores extrínsecos umidadefricção como feridas traumáticas que são causadas por agentes físicos químicos térmicos ou biológicos que por sua vez determinam agressão ao tecido vivo Podem ainda ser provenientes de fatores intrínsecos imobilidadedesidratação ou má nutrição como no caso das feridas crônicas produzidas por neoplasia problemas metabólicos e doenças vasculares Ocorrem devido a distúrbios físicos ou fisiológicos SOBEST sd Muitas feridas são ocasionadas por problemas circulatórios que se iniciam como varizes e podem levar a uma descontinuidade da pele VIGLIOGLIA RUBIN 2005 Para o tratamento dessas lesões utilizam fitoterápicos que tenham atividade cicatrizante antimicrobiana e antiinflamatória Observação As feridas descontinuidade do tecido podem ser em outros órgãos que não a pele por exemplo as úlceras gástricas estômago e as duodenais intestino Porém a fitoterapia utilizase de plantas com as mesmas propriedades 122 Unidade II Stryphnodendron adstringens Mart Coville barbatimão Figura 73 Stryphnodendron adstringens Mart Coville Disponível em httpscuttlyTAInbAD Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato glicólico 10 em creme após limpeza aplicar 3 vezes ao dia BRASIL 2011 Decocção cascas 29 a 31 g em 150 mL de água ferver por 5 minutos tampado 2 a 3 vezes ao dia BRASIL 2021a As cascas de barbatimão são ricas em taninos flavonoides resinas ALONSO 2004 Possuem atividade antimicrobiana complexação com proteínas da parede microbiana antiinflamatória e cicatrizante ALONSO 2004 SIMÕES et al 2017 Apresentou efeito embriotóxico não sendo indicado em gravidez e lactação por via oral pode diminuir absorção de nutrientes e provocar constipação ALONSO 2018 Lembrete As plantas com taninos podem ser utilizadas como decocto e infuso para gargarejos quando há mucosites e inflamações orais 123 FITOTERAPIA CLÍNICA Schinus terebinthifolius aroeira falsa ou pimentarosa Figura 74 Schinus terebinthifolius Posologia Decocção 1 g em 150 mL de água banho de assento 3 a 4 vezes ao dia BRASIL 2011 Tintura 15 teor alcoólico menor que 10 compressas intravaginais a cada 24 horas MATOS 2007 As cascas da aroeira são ricas em taninos flavonoides resinas ácidos orgânicos MATOS 2007 É indicada como antiinflamatório e cicatrizante ginecológico BRASIL 2011 Não há dados na literatura de contraindicações de uso tópico a não ser em pessoas com hipersensibilidade 124 Unidade II Punica granatum romã Figura 75 Punica granatum Disponível em httpscuttlyXAIn9aE Acesso em 8 mar 2022 Posologia Tintura 1 colher de sopa em 150 mL de água indicado para acima de 12 anos fazer bochechos e gargarejos 3 vezes ao dia BRASIL 2021a São utilizadas as cascas do tronco e dos frutos secos possui ácidos orgânicos taninos flavonoides e nas cascas do tronco também alcaloides ALONSO 2004 MATOS 2007 É auxiliar no tratamento sintomático de afecções orais atuando como antiinflamatório e antimicrobiano BRASIL 2011 Contraindicada em casos de gravidez e lactação pessoas com hipersensibilidade aos constituintes devem tomar cuidado ALONSO 2004 BRASIL 2011 125 FITOTERAPIA CLÍNICA Calendula officinalis calêndula Figura 76 Calendula officinalis Posologia Infusão 1 a 2 g em 150 mL de água 2 a 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 2021b Tintura 15 25 mL em 100 mL de água para bochechos ALONSO 2004 Dose diária 16 a 5 mg de flavonoides totais expressos em hiperosídeos por 100 g ou 08 a 1 mg de flavonoides totais expressos em hiperosídeos por mL BRASIL 2014a As flores da calêndula são ricas em flavonoides óleos voláteis saponinas polissacarídeos ácidos orgânicos entre outros ALONSO 2018 É indicada como auxiliar em inflamações orofaríngeas possui atividade reepitalizante e cicatrizante além de induzir a microvascularização Possui atividade antiinflamatória inibindo a ciclooxigenase e antimicrobiana ALONSO 2018 BRASIL 2021a 2021b Não se aconselha em gravidez e lactação topicamente não apresentou contraindicações As saponinas da calêndula podem aumentar a absorção de fármacos ALONSO 2004 8 FITOTERÁPICOS APLICADOS AO SISTEMA GENITURINÁRIO Os fitoterápicos utilizados para o sistema geniturinário possuem atividade espasmolítica antiinflamatória ou antimicrobiana Os diuréticos foram estudados no sistema cardiovascular lembrando que são menos efetivos que os diuréticos sintéticos porém são muito úteis em casos de litíase renal eou urinária FINTELMANN WEISS 2014 126 Unidade II As infecções urinárias crônicas apresentam sintomas leves Por vezes são assintomáticas porém muitas vezes são relatadas as cistites agudas nas quais o paciente apresenta dores e grande incômodo ao urinar FINTELMANN WEISS 2014 Há algumas plantas que são utilizadas como antimicrobianas como a uvaursi Arctostaphylos uvae ursi 400 a 840 mg de arbutina por dia porém na legislação brasileira BRASIL 2014a podem ser indicadas somente sob prescrição médica Por esse motivo não serão abordadas aqui Outra planta também dispensada somente sob prescrição médica é o Saw Palmeto 272 a 304 mg de ácidos graxos por dia utilizado em casos de hiperplasia benigna da próstata Vaccinum macrocarpon cranberry ou oxicoco Figura 77 Vaccinum macrocarpon Disponível em httpscuttlymAIgO1E Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato seco do fruto 400 a 450 mg por dia BRASIL 2021a Suco dos frutos 300 mL por dia ALONSO 2004 Rico em antocianidinas flavonoides triterpenos e ácidos orgânicos principalmente o ácido cítrico ALONSO 2004 127 FITOTERAPIA CLÍNICA O cranberry ou oxicoco é utilizado como preventivo ou no tratamento sintomático da infecção urinária quando casos graves já foram excluídos Inicialmente pensavase que era a acidificação da urina que tinha atividade antimicrobiana mas foi provado que o cranberry inibe a aderência de algumas bactérias principalmente Escherichia coli na parede celular Embora o pH ácido da urina auxilie na atividade antimicrobiana não é o mecanismo antimicrobiano principal É recomendado para pacientes idosos com infecções urinárias recorrentes ALONSO 2004 TAMARGO et al 2022 Não se indica o cranberry a diabéticos pois os frutos possuem alto teor de açúcares nem durante a gravidez BRASIL 2021a Há controvérsias quando se trata de pacientes com litíase urinária Enquanto alguns autores recomendam a utilização de cranberry nesses casos uma vez que o pH ácido auxiliaria a quebra do cálculo outros pedem precaução em sua utilização ALONSO 2004 BRASIL 2021a Phyllanthus niruri quebrapedra Figura 78 Phyllanthus niruri Disponível em httpscuttlynAIQ31h Acesso em 8 mar 2022 Posologia Infusão partes aéreas 3 g em 150 mL de água 2 a 3 vezes ao dia BRASIL 2021a Infusão planta inteira 15 a 3 g em 150 mL de água 3 vezes ao dia GILBERT FERREIRA ALVES 2005 Tintura 110 em álcool 70 tomar 1 a 3 mL da tintura diluídos em 50 mL de água 3 vezes ao dia BRASIL 2021a 128 Unidade II Planta rica em lignanas flavonoides alcaloides terpenos ácidos orgânicos taninos ALONSO 2004 O quebrapedra é utilizado como um diurético pois aumenta o fluxo urinário BRASIL 2021a Tem atividade miorrelaxante e antiespasmódica o que auxiliaria na eliminação de cálculos ALONSO 2004 Não se recomenda a utilização por tempo muito longo pois a presença de alcaloides pode provocar toxicidade Também não é recomendado durante a gravidez e lactação ALONSO 2004 Glycine max soja Figura 79 Glycine max Disponível em httpscuttly9AIEdhZ Acesso em 8 mar 2022 Posologia Extrato padronizado 50 a 120 mg isoflavonas ao dia A semente é rica em potássio e cálcio vitaminas B E e D isoflavonas genisteína e dadzeína saponinas e carotenos LIMA 2009 As isoflavonas da soja são utilizadas nos sintomas do climatério como os fogachos calores Quando encontradas na forma de glicosídeos ou seja acopladas a açúcares não se encaixam nos receptores hormonais β Já a porção aglicona ou genina que é a molécula de isoflavona livre da porção açúcar por resultado da hidrólise causada pela flora intestinal tem a capacidade de se fixar aos receptores estrogênicos β devido à presença dos três anéis hexagonais e um anel pentagonal que se assemelham aos esteroides mimetizando um estrogênio LIMA 2009 KALLUF 2019 129 FITOTERAPIA CLÍNICA 17βestradiol Genisteína Figura 80 Sobreposição das moléculas de genisteína uma isoflavoa e 17βestradiol É recomendado que as pacientes que fazem uso da isoflavona consumam probióticos para garantirem a lise dos açúcares da molécula de isoflavona LIMA 2009 Não se recomenda a utilização da soja em pessoas que tenham reumatismo ou gota pelo alto teor de purinas e durante a gravidez Em altas doses devido aos compostos glicosinolatos pode provocar alterações tiroideanas ALONSO 2004 Lembrete Várias plantas cicatrizantes como o Schinus terebinthifolius aroeira falsa ou pimentarosa e Stryphnodendron adstringens barbatimão foram descritas nos processos de cicatrização por causa da ação dos taninos sobre as proteínas do soro e do tecido das feridas expostas 130 Unidade II Resumo Nesta unidade os fitoterápicos abordados foram os diuréticos e também aqueles com ação no sistema cardiocirculatório de tal forma que sejam aplicados no controle da dislipidemia no sistema vascular no cardíaco Porém cabe lembrar que não foram abordados fitoterápicos com glicosídeos cardioativos pois sua dose tóxica é muito próxima da dose efetiva e nesse caso se utiliza o princípio ativo isolado e não os extratos e tinturas mesmo os padronizados devido ao alto risco de toxicidade Os fitoterápicos que agem no sistema respiratório estão a seguir pois o sistema cardíaco influi muito no sistema respiratório Nesse sistema foram abordados fitoterápicos para tosse e expectoração uma vez que não se aconselham fitoterápicos para doenças crônicas como asma Os fitoterápicos que atuam no sistema músculoesquelético e os dermatológicos estão juntos pois a pele é o maior órgão do corpo e tem relação direta com todo sistema esquelético O sistema geniturinário foi o último a ser abordado pois há fitoterápicos específicos para por exemplo prevenção de infecções urinárias entre outros porém como o organismo é todo interligado alguns fitoterápicos foram abordados nos capítulos anteriores Lembrando que as doses de todos os fitoterápicos foram colocadas nesta unidade bem como precauções e metabólitos mais importantes neles contidos para o auxílio no cotidiano do aluno 131 Exercícios Questão 1 Plantas como a dedaleira Digitalis purpurea apresentam em sua composição glicosídeos cardiotônicos por exemplo a digoxina que são utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Com relação a essas substâncias avalie as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta I Os glicosídeos cardiotônicos apresentam alto índice terapêutico II A ação dos glicosídeos cardiotônicos sobre o coração inclui aumento da força de contração e a diminuição da frequência de batimentos cardíacos III Em doses elevadas os glicosídeos cardiotônicos apresentam efeito antiarrítmico IV O mecanismo de ação dos glicosídeos cardíacos inclui a inibição sódiopotássio ATPase presente nos cardiomiócitos É correto o que se afirma em A I e II apenas B II e III apenas C III e IV apenas D I e III apenas E II e IV apenas Resposta correta alternativa E Análise das afirmativas I Afirmativa incorreta Justificativa índice terapêutico é um parâmetro que indica a relação entre as doses do princípio ativo necessárias para desencadear o efeito terapêutico e as doses que causam efeitos tóxicos O índice terapêutico dos glicosídeos cardiotônicos é baixo o que significa que a faixa terapêutica é próxima da faixa tóxica e portanto o risco de intoxicação é alto 132 II e IV Afirmativas corretas Justificativa com a inibição do sódiopotássio ATPase presente nos cardiomiócitos as células musculares cardíacas ocorre aumento da concentração intracelular de sódio Esse aumento é responsável por interromper a atividade do trocador sódiocálcio que transporta cálcio para o meio extracelular o que resulta em acúmulo de cálcio dentro dos cardiomiócitos O cálcio é essencial para que haja contração cardíaca e portanto o aumento da sua concentração dentro dessas células causa o aumento na força de contração do órgão efeito inotrópico positivo Em paralelo os glicosídeos cardiotônicos diminuem a frequência dos batimentos cardíacos efeito cronotrópico negativo pois estimulam o nervo vago do sistema nervoso parassimpático por um mecanismo ainda desconhecido III Afirmativa incorreta Justificativa em doses elevadas os glicosídeos cardíacos promovem arritmias e contraturas devido ao grande aumento das concentrações intracelulares de sódio e de cálcio e à diminuição das concentrações intracelulares de potássio Questão 2 O guaco Mikania glomerata também conhecido por guacoliso cipócaatinga erva de cobra ou erva de bruxa é uma planta medicinal com propriedades analgésicas antiinflamatórias e antioxidantes Além disso a planta apresenta efeito broncodilatador e expectorante sendo comum o uso de suas folhas no preparo de chás e xaropes caseiros para o tratamento de quadros de asma e de bronquite Assinale a alternativa que indica corretamente os princípios ativos responsáveis respectivamente pelos efeitos broncodilatadores e expectorantes do guaco A Flavonoides e terpenos B Taninos e polissacarídeos heterogêneos C Cumarina e saponinas D Pectina e glicosídeos E Antraquinonas e alcaloides Resposta correta alternativa C 133 Análise da questão A cumarina presente nas folhas do guaco causa broncodilatação pois promove relaxamento da musculatura lisa dos brônquios Além disso tem propriedade ansiolítica e sedativa o que é útil na reversão das crises asmáticas As saponinas apresentam estrutura química semelhante aos sabões e portanto alteram a tensão superficial do muco que fica mais fino e portanto mais fácil de ser expectorado Além disso ao irritar as vias aéreas superiores provocam tosse 134 REFERÊNCIAS Audiovisuais EUCALIPTO remédio natural para gripe Terra da Gente EPTV sl 2018 1 vídeo 5 min Disponível em httpsbitly35L276E Acesso em 10 mar 2022 Textuais ALONSO J R Curso de Fitomedicina Buenos Aires Ed Sociedade Latino Americana de Fitomedicina 2018 ALONSO J R Fitomedicina curso para profissionais da área da saúde São Paulo Pharmabooks 2008 ALONSO J R Tratado de fitofármacos y nutraceuticos Rosário Corpus Libros 2004 ALONSO J R Tratado de fitomedicina bases clínicas y farmacológicas Buenos Aires Isis 1998 ALVES A C S et al Aspectos botânicos químicos farmacológicos e terapêuticos do Hypericum perforatum L Revista Brasileira de Plantas Medicinais v 16 n 3 p 593606 2014 AMARAL F Técnicas de aplicação de óleos essenciais terapias de saúde e 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Nacional de Vigilância Sanitária Instrução Normativa n 86 de 12 de março de 2021 Define a Lista de Medicamentos Isentos de Prescrição Brasília Anvisa 2021b Disponível em httpscuttlyGAF2CDv Acesso em 8 mar 2022 BRASIL Agência Nacional de Vigilância Sanitária Memento fitoterápico da farmacopeia brasileira 1 ed Brasília Anvisa 2016 BRASIL Formulário de fitoterápicos farmacopeia brasileira primeiro suplemento 1 ed Brasília Anvisa 2018 BRASIL Formulário de fitoterápicos farmacopeia brasileira 2 ed Brasília Anvisa 2021a BRASIL Ministério da Saúde Decreto n 5813 de 22 de junho de 2006 Aprova a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos e dá outras providências Brasília 2006b BRASIL Ministério da Saúde Monografia da espécie Erythrina mulungu mulungu Brasilia Anvisa 2013 BRASIL Ministério da Saúde Monografia da espécie Rhamnus purshiana cáscarasagrada Brasilia Anvisa 2014c BRASIL Ministério da Saúde Portaria GM n 971 de 3 de maio de 2006 Estabelece a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS Brasília 2006a BRASIL Ministério da Saúde Portaria n 2488 de 21 de outubro de 2011 Aprova a Política Nacional de Atenção Básica estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para a Estratégia Saúde da Família ESF e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde PACS Brasília 2011 BRASIL Ministério da Saúde Relação nacional de medicamentos essenciais Rename 2020 recurso eletrônico Brasília Ministério da Saúde 2020 BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Práticas integrativas e complementares plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica Cadernos de Atenção Básica n 31 Brasília Ministério da Saúde 2012 BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Guia alimentar para a população brasileira 2 ed Brasilia Ministério da Saúde 2014b BRASIL Portaria Interministerial n 2960 de 9 de dezembro de 2008 Aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos e cria o Comitê Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos Brasília 2008 BRASIL Portaria n 886 de 20 de abril de 2010 Institui a Farmácia Viva no âmbito do Sistema Único de Saúde SUS Brasília 2010 136 BRUNETON J Farmacogosia fitoquímica plantas medicinales 2 ed Zaragoza Acribia 2001 BRUNINI C R D SANTOS A L Plantas medicinais raciocínio fitoclínico São Paulo Edição do autor 2013 BRUNTON L L HILALDANDAN R KNOLLMAN B C org As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman Gilman recurso eletrônico 13 ed Porto Alegre AMGH 2019 CARVALHO A C et al Situação do registro de medicamentos fitoterápicos no Brasil Revista Brasileira de Farmacologia v 2 n 18 2008 CAVALINI F et al Implantação de fitoterápicos na forma de chá no tratamento de feridas crônicas Revista Intellectus v 1 n 37 p 137142 2017 CECHINEL FILHO V ZANCHETT C C C Fitoterapia avançada uma abordagem química biológica e nutricional Porto Alegre Artmed 2020 CHEVALIER A Natural health encyclopedia 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