Avaliação Psicológica para Cirurgia Bariátrica: Importância e Protocolos

Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Paula Flávia Santos Silva paulasantos91hotmailcom Avaliação Psicológica Instituto de PósGraduação IPOG Campo Grande MS 19 de Maio de 2018 Resumo O aumento mundial dos casos de obesidade levanta discussões sobre possibilidades de prevenção e tratamento A cirurgia bariátrica é uma alternativa eficaz através de seus resultados observase efetividade e durabilidade na perda do peso Diante disso a equipe multiprofissional conta com o conhecimento científico do psicólogo sendo o responsável pela avaliação psicológica ainda no préoperatório Com base em sua avaliação o profissional classificará o candidato como apto ou inapto psicológicamente para tal intervençã Diante das responsabilidades do profissional que atua nesta área destacase a importância de publicações sobre o tema Através de uma revisão bibliográfica este trabalho teve como objetivo a verificação do processo realizado na avaliação psicológica além do levantamento sobre as possibilidades de intrumentos e protocolos já utilizados fatores analisados e duração do processo Com base nos estudos encontrados salientase que há certo consenso sobre os principais fatores psicológicos a serem analisados como também no que se refere às contraindicações para a intervenção cirúrgica Porém ainda há uma lacuna em relação à existência de orientações precisas para os psicólogos que compõem a equipe necessitase de um protocolo específico para a àrea que oriente e norteia a avaliação psicológica de pacientes candidatos à cirurgia bariátrica Palavraschave Obesidade Cirurgia bariátrica Avaliação Psicológica 1 Introdução A obesidade é considerada mundialmente como um problema de saúde pública e devido a sua extensão e crescimento progressivo observase um aumento no número de discussões e estudos científicos que buscam novas estratégias de prevenção e combate De acordo com Fandiño et al 2004 a obesidade é entendida como uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal associado aos riscos à saúde e possíveis cormobidades como dislipidemia diabetes tipo 2 hipertensão arterial apnéia do sono etc Segundo Francischi et al 2000 nas últimas décadas a população tem adotado um novo padrão de comportamento alimentar em que há um alto índice de consumo de calorias e de baixo valor nutricional associado à diminuição progressiva de atividades físicas Esse novo padrão de comportamento tem auxiliado de forma acentuada no aumento de ocorrências de casos de obesidade em todo o mundo A Organização Mundial da Saúde 2003 apud ALMEIDA 2012 descreve a obesidade como sendo uma doença não transmissível sendo que dentre as doenças que pertencem a esta categoria ela é a que apresenta maior incidência mundialmente Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 Em 2016 esta mesma Organização destacou que entre 1975 a 2016 os números relacionados à obesidade no mundo quase triplicaram Apontam ainda que a obesidade tem gerado mais mortes do que os casos de desnutrição isso ocorre em todas as regiões exceto partes da África subsaariana e da Ásia Outra informação relevante é a que o IMC Índice de Massa Corporal elevado tem sido um importante fator de risco para algumas comorbidades como doenças cardiovasculares que foram a principal causa de morte em 2012 diabetes distúrbios do sistema locomotor e alguns tipos de câncer endométrio mama ovário próstata fígado vesícula biliar rins e cólon A OMS 2016 classifica ainda quanto à gravidade da doença em três níveis a obesidade grau I é definida quando o IMC encontrase entre 30 e 349 kgm² obesidade grau II quando IMC está entre 35 e 399kgm² e por fim obesidade grau III quando o IMC é superior a 40kgm² OMS 2016 De acordo com Monteiro et al 1995 é possível observar que ao realizar um estudo sobre a obesidade e seu progresso evolutivo é certo admitir que o controle do índice implica no estabelecimento de prioridades e estratégias de intervenção em ações de Saúde Pública principalmente pela prevenção e o controle das doenças crônicas Indica lugar de destaque para as ações que incluam desde uma educação alimentar e nutricional associada às práticas de atividades físicas que possam abranger de forma ativa e eficaz todas as classes sociais de nossa população Além dos problemas físicos gerados pelo aumento do IMC há ainda outro fator a ser considerado Em seu estudo Felippe 2003 traz a reflexão sobre o peso social da obesidade de acordo com ele este peso social se refere às relações interpessoais que por vezes envolve estigmas discriminação e preconceito Ela afirma ainda que o peso social da obesidade possui influência política econômica e social Social pois diz respeito às relações interpessoais a rede de contato do indivíduo em relação ao mundo e aos outros além de suas relações no ambiente de trabalho no meio familiar e comunitário Os estigmas e preconceitos advindos da sociedade alimentam a ideia de que a pessoa obesa é a única culpada e responsável por seu peso e sua doença Sem levar em consideração as questões políticas e sociais o forte apelo da mídia e dos meios de comunicação em geral enfatizando incessantemente o culto ao corpo e a indústria do comer e do consumo Para esta autora ao tratarmos a obesidade é preciso que se tenha uma atenção integral com foco no modelo de desenvolvimento humano e o atendimento é realizado com ênfase no autocuidado No sentido de que se propicie a transformação e a melhora da condição física afetivo social e cultural das pessoas obesas tendo como principal foco a melhora da qualidade de vida destes A boa forma e a imagem corporal são características enfatizadas pela cultura ocidental o que facilita ainda mais a identificação de incômodos com o excesso de peso isso independente dos graus de obesidade Os atuais padrões culturais fazem com que até indivíduos com peso dentro dos parâmetros de normalidade sintamse com peso acima do desejado FLARHERTY 1995 apud VASQUES 2004 Para Segal 1999 os obesos são alvo de preconceito principalmente em países industrializados tal realidade pode ser constatada em diversas situações do dia a dia como programas de televisão revistas e piadas que evidenciam de forma irônica diversos casos de obesidade Ele sustenta ainda que além ou por causa disso as pessoas com obesidade são o público que cursam um menor número de anos escolares e que têm menor chance de serem aceitas em escolas A mesma situação se repete no mercado de trabalho observase que há Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 um menor número de candidatos em empregos mais concorridos resultando em salários mais baixos para este público Outro fator a ser considerado é a menor chance de estarem envolvidos em um relacionamento afetivo estável O preconceito embutido para esta população pode ser visto ainda no meio de profissionais que prestam serviços de Saúde cerca de 80 dos pacientes de operação bariátrica relataram que devido ao peso sempre ou quase sempre são tratados com desrespeito pela classe médica Segundo o Consenso Latinoamericano de Obesidade COUTINHO 1999 o indivíduo que possui o quadro de obesidade demonstra um sofrimento psíquico este é resultado do preconceito social com a doença e com as características que formam seu padrão de comportamento alimentar O que além de sintetizar os estudos citados acima exemplifica que as pessoas com obesidade precisam ser tratadas de forma que as condições físicas sociais e psicológicas sejam levadas em consideração durante todo o processo tanto no pré quanto no pósoperatório Sendo assim diante da complexidade da doença a obesidade é compreendida como uma condição médica crônica e de etiologia multifatorial sendo exigido assim que seu tratamento envolva vários tipos de abordagens De acordo com Segal et al 2002 as principais abordagens de tratamento são a orientação dietética a programação e inserção de atividade física na rotina do indivíduo e o uso de fármacos antiobesidade sendo estes os principais tipos de tratamento citados na literatura Porém ainda de acordo com este autor existem vários pacientes que não respondem bem a estas manobras terapêuticas necessitando de uma intervenção mais eficaz O que geralmente acontece é que mediante aos tratamentos mais convencionais o paciente não obtem sucesso na manutenção da perda do peso verificase que os tratamentos convencionais para a obesidade grau III ainda tem gerado resultados insatisfatórios com cerca de 95 dos pacientes recuperando os seu peso inicial em até 02 anos após a cirurgia Oliveira et al 2004 aponta que os pacientes com obesidade mórbida devem ser entendidos como indivíduos portadores de uma doença que gera consequências negativas em sua qualidade de vida e autoestima ameaçando também a sua própria vida Diante da gravidade do caso entendese que este é o principal público indicado à cirurgia bariátrica pois requerem assim tratamentos que possuam uma abordagem eficiente na redução do peso como também em sua manutenção Diante do exposto observase que a indicação à intervenção cirúrgica como tratamento da obesidade vem crescendo acentuadamente nos dias atuais De acodo com Flores 201459 No Brasil o número de cirurgias bariátricas praticamente quadriplicou aumentando de 16000 em 2003 para 60000 em 2010 Segundo Fandiño et al 2004 em alguns casos de obesidade a cirurgia bariátrica tem se mostrado uma técnica de grande auxílio para o tratamento clínico A indicação deste tipo de intervenção realmente tem aumentado dia após dia e sua realização dependerá de uma análise abrangente de múltiplos fatores do paciente São candidatos para esta intervenção cirúrgica os pacientes que possuem IMC maior que 40 Kgm2 ou com IMC maior que 35 Kgm2 possuindo comorbidades associadas como hipertensão arterial dislipidemia diabetes tipo 2 apnéia do sono dentre outros De acordo com o Consenso Latino Americano de Obesidade COUTINHO 1999 a seleção de pacientes candidatos a cirúrgia bariátrica ainda requer um tempo mínimo de 5 anos de Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 evolução da obesidade e um histórico de tentativas frustradas com tratamentos convencionais realizados por profissionais qualificados Informa ainda que a avaliação dos candidatos no pré e pósoperatório deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar composta por nutricionistas psicólogos endocrinologistas cardiologistas pneumologistas psiquiatras e cirurgiões Sobre as técnicas cirúrgicas mais utilizadas são citadas a gastroplastia vertical com bandagem GVB Lap Band e gastroplastia com derivação gastrojejunal Segundo com Kral 1998 apud SEGAL et al 200269 os objetivos principais das operações bariátricas são o da redução das comorbidades e a melhora da qualidade de vida e não apenas a redução ponderal Na Tabela abaixo Segal et al 200269 indica quais seriam as melhoras físicas obtidas através da intervenção cirúrgica para os casos de obesidade Tabela Condições melhoradas com tratamento cirúrgico para obesidade Cardiopulmonares Hipertensão Insuficiência cardíaca Edema Insuficiência Respiratória Síndrome de Hipoventilação da Obesidade Asma Diabetes Dislipidemia Esofagite Ginecológicas Infertilidade Gestação e Parto Incontinência Urinária Cirrose e fibrose hepáticas Risco cirúrgico Ósteoartrite Pseudotumor cerebral Índices de Qualidade de vida Desemprego Depressão Ansiedade Autoestima Interação Social Mobilidade física Transtornos do Sono Tromboembolismo Porém apesar do grande número de indicações para este tipo de intervenção a cirúrgia bariátrica também possui alguns índices negativos em seu pósoperatório FANDIÑO et al Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 2004 FLORESI et al 2009 como casos de suicídio depressão dumping comportamento antissocial entre outros Outro fator a ser considerado está diante de sua eficiência e rapidez na perda de peso quando a diminuição do IMC ocorre de forma muito intensa esta pode também ocasionar mudanças rápidas na imagem corporal FRANQUES 2002 apud ALMEIDA et al 2012 Porém as alterações na forma física do corpo podem não serem acompanhadas por mudanças imediatas na imagem corporal ou seja as mudanças psicológicas podem acontecer mais lentamente refletindo assim a possibilidade de que mesmo diante da perda significativa do peso ainda exista a antiga imagem corporal de obeso referente a uma percepção ultrapassada que exige uma lenta reestruturação perceptiva PRUZINSKY et al 1990 TAVARES 2003 apud ALMEIDA et al 2012 Um dado também discutido é que a perda rápida de peso leva muitos pacientes obesos a encarem a intervenção cirúrgica como tábua de salvação depositando tanto no cirurgião como na cirurgia em si todas as suas esperanças e expectativas Porém esta crença excessiva e irrealista no milagre cirúrgico RABNER et al 1991 apud TRAVADO 2004 pode colocar em risco o sucesso do tratamento isso devido a possível desresponsabilização que ela poderá gerar por parte do paciente neste processo Diante disso cresce a tendência dos pacientes obesos manter uma postura passiva em seu próprio tratamento RANDOLPH 1986 apud TRAVADO 2004 Dessa forma Justino et al 2017 mencionam um item importante a ser considerado diante das diferentes variáveis que envolvem a obesidade e os aspectos que permeiam a intervenção cirúrgica Apontase para a necessidade de um processo de avaliação que possibilite um maior acesso as principais características de vida da pessoa como também seu repertório comportamental atual à aquisição de comportamentos ao longo de sua vida mais precisamente seu comportamento alimentar e sua abertura para a mudança objetivando o desenvolvimento de um novo repertório alimentar De modo geral observase que o paciente que busca pelo procedimento bariátrico está na maioria das vezes controlado pelo produto de sua obesidade isto é o sentimento de exclusão em situações sociais a baixa autoestima o desejo da perda de peso rápida e sem sofrimento etc Contudo sob controle dessas variáveis são produzidas muitas vezes expectativas irreais em relação à cirurgia Assim verifica se a necessidade de avaliar essa expectativa do sujeito com relação ao procedimento seu repertório para lidar com a nova condição bem como operacionalizar a função deste comportamento na vida da pessoa buscando diminuir os possíveis riscos do póscirúrgico JUSTINO et al 2017337 Levando em consideração os diversos apontamentos feitos acima observase a necessidade da atuação efetiva do psicólogo durante o pré e pós operatório dos candidatos à cirurgia bariátrica fomentando assim a importância da Avaliação Psicólogica durante este processo Diante disto com base em uma revisão de literatura este estudo se propõe a investigar sobre os processos que permeiam a avaliação psicológica no préoperatório da cirurgia bariátrica Buscouse compreender a dinânima desta e as diversas variáveis que englobam os resultados objetivando agusar ainda mais uma discussão sobre como os profissionais de psicologia tem realizado as avaliações anteriores à intervenção cirúrgica Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 2 Desenvolvimento Nassif et al 2011 relatam que em 1991 o Instituto Nacional em Saúde dos Estados Unidos visando a complementação dos requisitos sobre o aumento do peso e suas comorbidades passou a estimular o tratamento clínico com base em uma abordagem multidisciplinar para o candidato no período préoperatório tendo como parte essencial o processo a avaliação psicológica No Brasil esta prática também foi adotada de acordo com o Conselho Federal de Psicologia 2013 o Consenso Bariátrico Brasileiro e o Conselho Federal de Medicina passaram a reivindicar a presença de um psicólogo ou psiquiatra na equipe multidisciplinar É exigido pelo Conselho Federal de Medicina que o profissional psicólogo ou psiquiatra que irá fazer parte da avaliação multidisciplinar atentese para alguns aspectos importantes como a ausência de uso de substâncias inexistência de quadros psicóticos ou demenciais Além de serem responsáveis também pela certificação de que este candidato à intervenção cirúrgica possui nível intelectual e cognitivo satisfátorio para a compreensão de todos os riscos e cuidados em seu pósoperatório cuidados que serão essenciais tanto para os procedimentos imediatos como para aqueles exigidos à longo prazo A importância da avaliação psicológica pode ser encontrada em citações de diversos autores estes reforçam sobre a relevância da avaliação para o bom andamento do tratamento verificando a adequação cognitiva e comportamental do paciente como também os indicadores de prognóstico deste DIGREGORIO et al 1994 GLINSKI et al 2001 SANNEN et al 2001 apud TRAVADO et al 2004 Segundo Flores 2014 devido o aumento do índice de procedimentos bariátricos no Brasil ocorreu também uma ampliação da presença do psicólogo na avaliação psicológica pré operatória Ela ressalta ainda a importância da avaliação das condições emocionais e psicológicas do paciente candidato à intervenção cirúrgica levando em consideração as mudanças psicossociais causadas pelo tratamento Como descreve Franques 2003 apud OLIVEIRA 2004201 O tratamento desta patologia requer uma equipe multidisciplinar e o papel do psicólogo dentro da equipe é o de avaliar se o indivíduo está apto emocionalmente para a cirurgia auxiliálo quanto à compreensão de todos os aspectos decorrentes do précirúrgico avaliálo quanto aos seus conhecimentos sobre a cirurgia riscos e complicações benefícios esperados exames e seguimentos requeridos em longo prazo consequências emocionais sociais e físicas e responsabilidades esperadas inclusive detectar e tratar os pacientes portadores ou potencialmente sujeitos a distúrbios psicológicos graves Capitão 2005 descreve que a avaliação psicológica está baseada no método científico e a aplicação de instrumentos psicológicos é apenas uma parte de todo o processo porém muito importante para o auxílio do profissional Noronha 1999 complementa informando que a avaliação psicológica pode ou não conter a utilização de testes padronizados como um dos recursos para alcançar seus objetivos estabelecidos Neste processo estão incluídos o levantamento de informações os tipos de instrumentos e as diversas formas de medidas Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 utilizadas para chegar a uma conclusão Ou seja o processo de avaliação psicológica pode incluir diferentes procedimentos de medidas que possibilite o conhecimento de dimensões específicas do sujeito do seu ambiente e da relação existente entre eles Porém de acordo com Tavares 2004 ainda há muita confusão entre avaliação psicológica e a aplicação de instrumentos isso tanto na população leiga como em alguns profissionais de psicologia Ressaltase que apesar de tal incompreensão o processo avaliativo deve manter seu compromisso ético e humanitário que exige obrigatoriamente que o profissional compreenda as técnicas utilizadas seus objetivos vantagens e limitações Sua função não está na imposição de rótulos mas sim por meio de técnicas reconhecidas possibilitando que seja realizada uma descrição de alguns aspectos da vida de um indivíduo ou de um grupo Segundo Oliveira et al 2009 em relação a psicologia observase que os trabalhos relacionados à obesidade são relativamente escassos e seus resultados nem sempre são consensuais apesar de ser notório o reconhecimento de que diferentes aspectos psíquicos possam estar associados a ela Isto principalmente no que se refere à obesidade de grau III já que alguns estudos indicam a existência de comprometimento psicológico significante dentre os candidatos à cirurgia bariátrica Fandiño et al 200449 relata que Parecenos que frente ao conhecimento científico acumulado até então não podemos considerar nenhum tipo de contraindicação psiquiátrica absoluta O bom senso clínico nos conduz entretanto a uma conduta cautelosa em relação a esta situação Por isso é que a avaliação psiquiátrica pré e pósoperatória é tão importante e deve ser realizada por um profissional experiente e integrado a uma equipe cirúrgica multidisciplinar O tratamento prévio do transtorno psiquiátrico associado à obesidade pode ser fundamental para o sucesso do procedimento cirúrgico Assim para Oliveira et al 2007 além da avaliação psicológica realizada no préoperatório e as orientações técnicas dadas ao paciente sobre a intervenção cirúrgica é aconselhável que o acompanhamento psicológico seja realizado em todas as fases do processo Para Justino et al 2017 embora percebase a relevância dessas informações para o reconhecimento do trabalho do psicólogo ainda há uma lacuna no que se refere ao tipo de serviço que tem sido produzido pelas equipes de avaliação o trabalho que tem sido realizado com esses pacientes a forma como são selecionados os pontos mais importantes a serem analisados e os resultados que podem tornar o paciente apto ou inapto à intervenção cirúrgica Oliveira et al 2004 traz em seus estudos alguns apontamentos importantes que podem auxiliar o profissional neste processo de avaliação Ele indica que existem fatores relevantes que devem ser analisados na avaliação psicológica para a cirurgia bariátrica revela que neste processo devem ser avaliados pelos profissionais de psicologia os diversos aspectos da vida do candidato entre os fatores psicossociais a serem analisados observase que os mais citados são a compreensão do paciente sobre a intervenção cirúrgica e as inúmeras mudanças comportamentais que serão necessárias em sua vida as motivações e as expectativas em relação aos resultados a abertura para seguir as orientações médicas passadas o histórico do ganho de peso e o repertório referente ao comportamento alimentar as abordagens já efetuadas na tentativa de perda de peso as comorbidades psiquiátricas o apoio e o status Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 social o uso de substâncias condição econômica a satisfação na relação conjugal o funcionamento cognitivo do candidato sua autoestima e qualidade de vida histórico de traumaabuso e a presença de ideação suicida Segundo Flores 2014 existem ainda outros aspectos que podem contribuir para o indeferimento da operação como por exemplo quando o candidato não possui compreensão clara sobre os riscos benefícios e resultados da intervenção cirúrgica dificuldade em seguir as recomendações médicas passadas retardo mental severo tentativas de suicídio ou tentativas recentes presença de sintomas dos transtornos obsessivocompulsivo e Bipolar aspectos estressores grave em sua vida e uso de nicotina Para Khaodhiar 2001 apud OLIVEIRA et al 2004 as pessoas com IMC elevado costumam apresentar maiores índices de sintomas depressivos ansiosos alimentares e de transtornos de personalidade Contudo o surgimento da obesidade não é devido a presença de psicopatologia ou seja ela pode ser entendida como a causadora do surgimento da psicopatologia e não a consequência dela Assim afirma Segal et al 2002 a obesidade não é classificada como um transtorno psiquiátrico tal afirmativa se torna importante pois durante muito tempo esta doença foi compreendida como sendo uma manifestação somática e entendida como uma consequência de conflitos psicológicos Ainda hoje esta ideia é compartilhada pela população leiga como também por grande parte dos profissionais de saúde Para alguns autores não há consenso definido quanto às condições de contraindicações psiquiátricas para a intervenção cirúrgica Embora a presença de transtornos depressivos afetivo bipolar ou psicótico costumam ser considerados como impeditivos para a realização da cirurgia não há dados ou fatores preditivos de bom ou mau prognóstico analisados e comprovados cientificamente SEGAL et al 2002 Segal et al 2002 discute ainda que o paciente precisa ser informado ainda no préoperatório sobre as significativas mudanças que ocorrerão em sua vida Um acompanhamento psicológico possibilita a estruturação de condições para que o paciente compreenda a dimensão do processo que passará além de auxiliálo na tomada de decisão consciente considerando suas características individuais Esta intervenção cirúrgica deve ser contraindicada quando não há acordo estabelecido com o paciente e este não seja capaz de acompanhar as mudanças que ocorrerão no pósoperatório isso por transtornos psiquiátricos ou por rebaixamento cognitivo Ao abordar sobre os pacientes obesos mórbidos Nunes 1998 apud OLIVEIRA et al 2004 relata que grande parte desta população que busca a intervenção cirúrgica traz consigo algumas alterações emocionais Esses aspectos de origem psicológica podem estar como os principais fatores determinantes da obesidade ou entre suas consequências A revisão bibliográfica indica que a fase de desenvolvimento onde se inicia a obesidade faz diferença na evolução após a intervenção cirúrgica ou seja aqueles que eram magros e posteriormente passaram pelo ganho de peso tornandose obesos tendem a recuperar com mais facilidade a imagem de seu corpo magro enquanto aqueles que desde a infância eram gordos possuem mais dificuldade em adaptarse a sua nova imagem corporal Embora os candidatos à intervenção cirúrgica possam apresentar várias alterações comportamentais características de psicopatologias para alguns autores as mais comuns são a Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 ansiedade e a depressão FADIÑO et al 2006 OLIVEIRA et al 2004 ZANCANER 2012 citados por Almeida et al 2012 No processo avaliativo o psicólogo deve estar capacitado a investigar os aspectos emocionais cognitivos e psiquiátricos do candidato Para realizar a avaliação destes diversos fatores o psicólogo poderá precisar de alguns intrumentos e metodologias que o norteim na condução da avaliação Para Fandiño et al 2004 a avaliação préoperatória é fundamentalmente clínica mas pode receber o auxilío na utilização de testes psicológicos padronizados e entrevistas psiquiátricas estruturadas Sobre o uso de instrumentos psicológicos Flores 2014 descreve que a testagem psicológica busca alcançar uma medida objetiva do ajustamento psicológico do paciente e de seu preparo para a intervenção cirúrgica sendo reconhecida como uma ferramenta importante no levantamento de informações que vise complementar os dados subjetivos levantados no decorrer da entrevista clínica Os instrumentos de avaliação mais citados para cirurgia bariátrica de acordo com Flores 201460 foram os inventários de sintomas e os testes de personalidade o Inventário de Depressão de Beck e o Inventário Multifásico Minnesota de Personalidade representaram os recursos mais utilizados em suas respectivas categorias Cabe ressaltar que atualmente este último encontrase desfavorável para utilização no Brasil A autora ressalta ainda que esses instrumentos não foram criados visando à avaliação de pacientes bariátricos e suas características Por este motivo e pela diversidade diante da compreensão do funcionamento psiquico do paciente bariátrico alguns instrumentos específicos para este público foram criados como a Boston Interview e o PsyBari Porém esses instrumentos ainda não foram traduzidos para o português ou adaptados para a cultura brasileira Flores 201461 explica estes dois intrumentos em seu artigo ela descreve que O primeiro recurso desenvolvido pelo Serviço Médico Psicológico do VA Boston Healthcare System trata de uma entrevista semiestruturada utilizada como parte do protocolo de avaliação para o bypass gástrico composta por sete grandes áreas a serem avaliadas 1 peso dieta e histórico nutricional 2 comportamentos alimentares atuais 3 histórico médico 4 entendimento dos procedimentos cirúrgicos riscos e regime pósoperatório 5 motivação e expectativas quanto ao resultado cirúrgico 6 relacionamentos e sistema de apoio 7 funcionamento psiquiátrico O segundo instrumento conhecido como PsyBari referese a um teste psicológico elaborado especificamente para as avaliações psicológicas pré cirúrgicas O PsyBari é composto por 115 itens avaliados de acordo com sua frequência em escala Likert de 1 a 5 Ele é dividido em 11 subescalas 1 fingir estar bemminimizaçãonegação 2 motivação cirúrgica 3 alimentação emocional 4 raiva 5 compulsão alimentar 6 depressão relacionada à obesidade 7 prejuízo relacionado ao peso 8 prejuízo social relacionado ao peso 9 conhecimento quanto ao comportamento alimentar póscirúrgico 10 abuso de substânciasálcool 11 ansiedade cirúrgica A maioria dos itens incluídos nas escalas foi baseada em entrevistas com pacientes bariátricos Nos estudos brasileiros foram encontradas duas referências de protocolos para a intervenção cirúrgica A primeira é verificada nos estudos de Nassif et al 2011 que trata da elaboração do Protocolo Eletrônico Multiprofissional este se refere a um software desenvolvido na Universidade Federal do Paraná Por meio deste programa é possível registrar informações Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 coletadas sobre os candidatos bariátricos durante as avaliações realizadas pelas áreas da Medicina Nutrição Psicologia e Fisioterapia ou seja é um instrumento de registro para a equipe multidiscipliar A segunda citação sobre um protocolo para cirurgia bariátrica de acordo com Flores 2014 referese a um estudo realizado na Paraíba em 2012 Nesta pesquisa com base em uma revisão bibliográfica a equipe desenvolveu um Protocolo de orientação para a assistência de enfermagem ao paciente em pré e pósoperatório de cirurgia bariátrica Felix et al 2012 afirma que este protocolo consiste no planejamento de assistência em enfermagem ao paciente bariátrico Sendo dividida em 11 requisitos seu objetivo está na orientação dos profissionais de enfermagem na realização de suas funções para que possam realizar o trabalho de forma segura e eficaz além de fornecer subsídios para sistematizar a assistência de enfermagem que deverá ser prestada Porém de acordo com Flores 2014 mesmo identificando dois protocolos brasileiros que foram desenvolvidos especificamente para a àrea verificase que nenhum deles está ligado a orientações sobre a condução do processo da avaliação psicológica observando que os protocolos encontrados foram criados para o registro de informações da equipe multiprofissional e outro para a orientação específica dos profissionais de enfermagem que compõem a equipe constatando uma lacuna referente à orientação específica para os profissionais de psicologia que avaliam pacientes candidatos a cirurgia bariátrica não sendo identificado nenhum teste psicológico específico para avaliação destes pacientes bariátricos Já em relação à condução do processo avaliativo Machado et al 2008 afirmam que infelizmente ainda é observado com frequência a banalização do processo de avaliação psicológica pelos próprios profissionais da área que atuam de forma descuidada e despreparada Lamenta ainda afirmando que não é rara a informação de que alguns psicólogos fazem apenas uma entrevista ou realizam apenas um atendimento para a elaboração do laudo Flores 2014 afirma que não há uma limitação de tempo referente à duração do processo avaliativo no préoperatório para a cirurgia bariátrica O que é possível encontrar na literatura é a descrição dos diversos aspectos relevantes que devem ser avaliados e os recursos mais utilizados pelos profissionais A autora enfatiza que essa falta de clareza em relação à duração do processo avaliativo antes da cirurgia gera confusão e incerteza sobre o número de sessões que devem ser reservadas para tal finalidade Porém ao estudar os artigos publicados sobre o tema inferese que há a necessidade do processo ocorrer em mais de uma sessão devido ao uso da entrevista clínica e de testes psicológicos contudo nem todos os profissionais seguem esta linha de reflexão como ja afirmado por Machado et al 2008 Observase que como ainda não há um protocolo estabelecido especificamente para avaliação em cirurgia bariátrica configuramse como muito difíceis as situações de contraindicação pois os profissionais de psicologia por vezes ficam inseguros em conseguir prever a condição de sucesso psicológico de uma intervenção cirúrgica como essa Outro dado importante é a carência de pesquisas consistentes sobre os resultados dessas cirurgias que possam indicar procedimentos e tomadas de decisão no que se refere aos candidatos MACHADO et al 2008 De acordo com Segal et al 2002 é necessário que se fique claro a necessidade da realização de uma avaliação clínica laboratorial e psiquiátrica de forma regular nos períodos pré e pós operatório deste público Porém infelizmente observase um abandono progressivo dos Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 critérios psicológicos durante a seleção dos candidatos a estes procedimentos provavelmente isso ocorre em decorrência da inexistência de instrumentos que permitam a elaboração de um prognóstico com maior exatidão possível que possibilite a realização de uma avaliação clínica cada vez menos subjetiva e mais baseada em evidências comprovadas cientificamente Para Oliveira et al 2009 como consequência da carência de instrumentos específicos e de pesquisas publicadas na área muitas questões ainda permanecem em aberto O que dificulta a formulação de parâmetros a serem seguidos na Avaliação psicológica no préoperatório desta cirurgia 3 Conclusão Baseado no levantamento bibliográfico realizado durante a elaboração deste estudo observa se a importância de que todos os candidatos à intervenção cirúrgica sejam submetidos ao processo da avaliação psicológica ainda no préoperatório A relevância da avaliação no processo foi relatada em todos os artigos analisados sem impeditivos relevantes Esta por sua vez necessita ser realizada de forma cautelosa e aprofundada visando o conhecimento de características individuais do candidato como também as condições sociais e psicológicas deste tendo como principal objetivo a redução das complicações que possam surgir no pós operatório O profissional que faz parte da equipe multidisciplinar deve estar ciente de seu papel e suas funções A avaliação psicológica realizada por ele deve estar embasada em estudos científicos e parâmetros éticos que garantem o atendimento integral do candidato É papel do psicólogo investigar aspectos de vida do paciente que possam o auxiliar para a cirurgia como também para a aquisição de novos padrões comportamentais que serão decisivos para o sucesso posterior a intenção cirúrgica Sobre os recursos que devem ser utilizados é possível verificar algumas opções divulgadas na literatura porém salientase que grande parte dos instrumentos citados são referente às experiências realizadas no exterior ou seja ainda não foram aprovados para seu uso no Brasil Em relação aos fatores psicológicos e as contraindicações para a intervenção cirúrgica observase que há certo consenso na literatura sobres os critérios que devam ser empregados Porém tal situação não se repete no que diz respeito a duração e a utilização de um protocolo padrão para nortear a avaliação psicológica Não foi possível encontrar nos estudos publicados sobre o tema referências claras sobre a duração do processo de avaliação como também verificouse a inexistência de um protocolo específico para a àrea Por tanto há uma lacuna na elaboração de um material específico para esta área de atuação que exige tanta atenção e cuidado ao paciente Tornase relevante ressaltar sobre o exemplo do protocolo criado na Paraíba aos profissionais de enfermagem entendese que da mesma forma a psicologia necessita elaborar um protocolo para nortear a atuação de seus profissionais no processo de avaliação psicologica para candidatos à cirurgia bariátrica Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 Referências ALMEIDA Sebastião Sousa ZANATTA Daniela Peroco REZENDE Fabiana Faria Imagem corporal ansiedade e depressão em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica Estud psicol Natal Natal v 17 n 1 p 153160 Apr 2012 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS1413 294X2012000100019lngennrmiso access on 13 May 2018 httpdxdoiorg101590S1413294X2012000100019 CAPITAO Cláudio Garcia SCORTEGAGNA Silvana Alba BAPTISTA Makilim Nunes A importância da avaliação psicológica na saúde Aval psicol Porto Alegre v 4 n 1 p 7582 jun 2005 Disponível em httppepsicbvsaludorgscielophpscriptsciarttextpidS1677 04712005000100009lngptnrmiso acessos em 22 abr 2018 COUTINHO Walmir Consenso latinoamericano de obesidade Arq Bras Endocrinol Metab São Paulo v 43 n 1 p 2167 Feb 1999 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0004 27301999000100006lngennrmiso access on 04 May 2018 httpdxdoiorg101590S000427301999000100003 CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA Internet Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos SATEPSI 2013 acesso em 14 Abril 2018 Disponível em httpwwwpolorgbrsatepsi FANDIÑO Julia et al Cirurgia bariátrica aspectos clínicocirúrgicos e psiquiátricosRev psiquiatr Rio Gd Sul Porto Alegre v 26 n 1 p 4751 Apr 2004 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0101 81082004000100007lngennrmiso access on 22 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S010181082004000100007 FELIPPE Flávia Maria O peso da obesidade Social Revista Virtual Textos Contextos nº 2 dez 2003 Disponível em httprevistaseletronicaspucrsbrojsindexphpfassarticleviewFile963743 Acessado em 07 Maio de 2018 FELIX Lidiany Galdino SOARES Maria Júlia Guimarães Oliveira NOBREGA Maria Miriam Lima da Protocolo de assistência de enfermagem ao paciente em pré e pósoperatório de cirurgia bariátrica Rev bras enferm Brasília v 65 n 1 p 8391 Feb 2012 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0034 71672012000100012lngennrmiso access on 18 May 2018 httpdxdoiorg101590S003471672012000100012 Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 FLORES Carolina Aita Avaliação psicológica para cirurgia bariátrica práticas atuaisABCD arq bras cir dig São Paulo v 27 supl 1 p 5962 2014 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0102 67202014000600059lngennrmiso access on 04 May 2018 httpdxdoiorg101590s01026720201400s100015 FLORESI Ana Clara Franco et al Cirurgia bariátrica e risco de suicídio Rev Psiquiátr Clínica São Paulo v36 n2 p8384 2009 FRANCISCHI Rachel Pamfilio Prado de et al Obesidade atualização sobre sua etiologia morbidade e tratamento Rev Nutr Campinas v 13 n 1 p 1728 Apr 2000 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS1415 52732000000100003lngennrmiso access on 14 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S141552732000000100003 JUSTINO Yara BARBOSA Anna Paula Sampaio PIMENTEL Felipe Avaliação psicológica para submissão ao procedimento bariátrico sob um enfoque analítico comportamental Psic Saúde Doenças Lisboa v 18 n 2 p 335347 ago 2017 Disponível em httpwwwscielomecptscielophpscriptsciarttextpidS1645 00862017000200005lngptnrmiso acessos em 14 abr 2018 httpdxdoiorg101530917psd180205 MACHADO Adriane Picchetto MORONA Valéria Cristina Manual de Avaliação Psicológica Curitiba Coletânea Conexão Psi Série Técnica 2008 MARCHESINI Simone Dallegrave Acompanhamento psicológico tardio em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica ABCD arq bras cir dig São Paulo v 23 n 2 p 108 113 June 2010 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0102 67202010000200010lngennrmiso access on 22 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S010267202010000200010 MONTEIRO CA MONDINI L SOUZA ALM POPKIN BM Da desnutrição para a obesidade a transição nutricional no Brasil In MONTEIRO CA Velhos e novos males da saúde no Brasil a evolução do país e de suas doenças São Paulo Hucitec 1995 p247255 NASSIF Denise Serpa Bopp et al Protocolo eletrônico multiprofissional em cirurgia bariátrica ABCD arq bras cir dig São Paulo v 24 n 3 p 215218 Sept 2011 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0102 67202011000300007lngennrmiso access on 22 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S010267202011000300007 Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 NORONHA Ana Paula Porto Avaliação Psicológica Segundo Psicólogos Uso e Problemas com Ênfase nos Testes Tese de Doutorado Pontifícia Universidade Católica de Campinas São Paulo 1999 OLIVEIRA Jena Hanay Araujo de YOSHIDA Elisa Medici Pizão Avaliação psicológica de obesos grau III antes e depois de Cirurgia Bariátrica Psicol Reflex Crit Porto Alegre v 22 n 1 p 1219 2009 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0102 79722009000100003lngennrmiso access on 22 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S010279722009000100003 OLIVEIRA Verenice Martins de LINARDI Rosa Cardelino AZEVEDO Alexandre Pinto de Cirurgia bariátrica aspectos psicológicos e psiquiátricos Rev psiquiatr clín São Paulo v 31 n 4 p 199201 2004 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0101 60832004000400014lngennrmiso Access on 21 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S010160832004000400014 ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE OMS 2016 Obesidade e sobrepeso Nota 311 descritiva Obtido em 14 de Abril de 2018 Recuperado de httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311es SEGAL Adriano FANDIÑO Julia Indicações e contraindicações para realização das operações bariátricas Rev Bras Psiquiatr São Paulo v 24 supl 3 p 6872 Dec 2002 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS1516 44462002000700015lngennrmiso access on 14 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S151644462002000700015 SEGAL Adriano Obesidade e comorbidade psiquiátrica caracterização e eficácia terapêutica de atendimento multidisciplinar na evolução de 34 pacientes Tese Doutorado São Paulo Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo 1999 TAVARES Marcelo Validade clínica PsicoUSF Impr Itatiba v 8 n 2 p 125136 Dec 2003 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS1413 82712003000200004lngennrmiso Access on 22 Apr 2018 httpdxdoiorg101590S141382712003000200004 TRAVADO Luzia et al Abordagem psicológica da obesidade mórbida Caracterização e apresentação do protocolo de avaliação psicológica Aná Psicológica Lisboa v 22 n 3 p 533550 set 2004 Disponível em httpwwwscielomecptscielophpscriptsciarttextpidS0870 82312004000300010lngptnrmiso acessos em 15 maio 2018 Avaliação Psicológica para cirurgia bariátrica Dezembro2018 ISSN 21795568 Revista Especialize Online IPOG Goiânia Ano 9 Edição nº 16 Vol 01 Dezembro2018 VASQUES Fátima MARTINS Fernanda Celeste AZEVEDO Alexandre Pinto de Aspectos psiquiátricos do tratamento da obesidade Rev psiquiatr clín São Paulo v 31 n 4 p 195198 2004 Available from httpwwwscielobrscielophpscriptsciarttextpidS0101 60832004000400013lngennrmiso Access on 15 May 2018 httpdxdoiorg101590S010160832004000400013