Acompanhamento Nutricional Individualizado Paciente Adulto Iodoterapia - Relato de Caso

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril Acompanhamento nutricional individualizado de um paciente adulto relato de caso Fernanda Barreiro Patuzzi RESUMO Este acompanhamento nutricional foi realizado com uma paciente adulta internada no Hospital Santa Rita de Cássia para tratamento de iodoterapia após a cirurgia de tireoidectomia total O objetivo deste trabalho é favorecer uma alimentação adequada referente as suas necessidades e limitações para aumentar a eficácia no tratamento desta paciente Essa pesquisa experimental do tipo caso clínico foi realizada com uma mulher de 41 anos Para isso foram analisados dados do prontuário como farmacoterapia e resultados dos exames de TSH O diagnostico nutricional foi definido pela avaliação de parâmetros bioquímicos e antropometria peso e altura Ao planejamento dietéticoconsiste em uma dieta pobre em iodo devido a ação medicamentosa do iodo131 e a paciente apresentou boa aceitação em relação a consistência pastosa devida sua dificuldade de deglutição A avaliação nutricional classificouse com desnutrição leve Demonstrase assim que o paciente necessita de um acompanhamento nutricional individualizado após tratamento sugerindo se acompanhamento pelo ambulatório da unidade para melhor eficácia no tratamento PALAVRASCHAVE Avaliação nutricional Iodoterapia Tireoidectomia Tratamento ESTUDO DE CASO ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril INTRODUÇÃO O presente estudo referese a um Acompanhamento Nutricional individualizado realizado durante 4 dias com uma paciente de 41 anos do sexo feminino durate o tratamento de iodoterapia após uma tireoidectomia total O trabalho do nutricionista hospitalar é de grande importância no tratamento e recuperação e melhora do quadro clínico dos pacientes Sendo assim cabe a ele traçar um plano dietético onde a principal missão é a plena reabilitação do paciente Além do nutricionista uma equipe multidisciplinar é essencial para que o restabelecimento do paciente se de o quanto antes profissionais como a fonoaudióloga que cuida da evolução da consistência alimentar para evitar riscos de engasgo e avaliar a dificuldade de deglutição e mastigação psicólogos e assistentes sociais que podem abrir caminhos para uma melhor aceitação da alimentação onde o paciente pode relatar o desejo de algum alimento especifico além de deixarem os familiares próximos e a par de toda situação com empatia e compreensão Deste modo esse estudo é pertinente para analisar a eficácia no tratamento deste paciente durante o periodo de administração por via oral do iodo131 que é um elemento radioativo para o tratamento do cancêr de tireoide A iodoterapia é mais eficaz em pacientes com níveis altos de hormônio tireoestimulante TSH no sangue Essa substância estimula o tecido da tireoide e às células cancerosas a absorver o iodo radioativo Se a tireoide foi removida uma maneira de elevar os níveis de TSH é não administrar hormônios em comprimidos durante algumas semanas Isso causa uma diminuição do nível de hormônios da tireoide uma condição conhecida como hipotireoidismo que por sua vez faz com que a hipófise libere mais TSH Esse hipotireoidismo intencional é temporário mas muitas vezes provoca sintomas como cansaço depressão ganho de peso constipação dores musculares e concentração reduzida Outra forma de aumentar os níveis do TSH antes da iodoterapia é administrar uma forma injetável de TSH que pode fazer com que os hormônios da tireoide sejam retidos por um período de tempo desnecessário Este medicamento é administrado durante 2 dias fazendose a iodoterapia no 3º dia ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril A tireoidectomia total é a retirada completa da tireoide O procedimento é recomendado para casos em que o tratamento medicamentoso não resolve o tipo de patologia Ainda assim a retirada total só é realizada quando estritamente necessário MALAFAIA 2019 Os principais riscos relacionados à tireoidectomia são lesões de estruturas nobres tais como vasos sanguíneos nervos laríngeos e glândulas paratireoides Infecções de pele e de região cervical também podem ocorre A glândula tireoide é um órgão do sistema endócrino do corpo humano responsável pela produção dos hormônios triiodotironina T3 e tiroxina T4 que regulam o metabolismo corporal Ela se localiza na porção central e inferior do pescoço abaixo da região conhecida como Pomo de Adão ANDRADE 2021 Responsáveis por regular o gasto energético e a temperatura corporal esses hormônios atuam no funcionamento do fígado dos rins do coração e do cérebro Isso permite que seu funcionamento interfira diretamente no crescimento e desenvolvimento de crianças no peso no humor na memória no ciclo menstrual e na fertilidade Sua atividade isto é a produção e a liberação dos hormônios é controlada pela hipófise através de uma substância conhecido como TSH hormônio estimulante da tireoide Os exames de sangue para investigação de problemas na tireoide nos informam sobre a produção desses hormônios e se existe processo inflamatório na glândula A presença de nódulos ou tumores não são diagnosticados pelo exame de sangue Para esse diagnóstico é necessário o exame de palpação da glândula ou exames de imagem como o ultrassom Além disso o bom funcionamento de todo o organismo depende do bom desempenho da glândula tireoide pois é ela quem equilibra o ritmo do organismo A diminuição da produção dos hormônios T3 e T4 desacelera o metabolismo e o aumento produz o efeito inverso Quando a tireoide não funciona corretamente pode liberar hormônios em quantidade insuficiente gerando o hipotireoidismo ou em excesso que chamamos de hipertireoidismo Em ambos os casos o volume da glândula pode aumentar o que é conhecido como bócio Ou seja é fundamental que essa glândula esteja em perfeito estado de funcionamento para garantir o equilíbrio e a harmonia do organismo ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril A iodoterapia consiste na administração por via oral do iodo131 que é um elemento radioativo Seu preparo inclui uma dieta pobre em iodo por aproximadamente duas semanas antes da realização desse procedimento e o aumento de um hormônio chamado TSH Existem duas maneiras de aumentar o TSH Uma mais antiga que consiste em suspender a reposição do hormônio da tireoide por 30 dias E a outra mais moderna envolve duas injeções com o hormônio TSH que são aplicadas antes da iodoterapia O iodo radioativo consegue encontrar as células cancerígenas da tireoide que eventualmente escaparam do tratamento cirúrgico A tireoide e o câncer de tireoide captam o iodo Assim o iodo131 leva radiação diretamente às células tumorais causando sua destruição O tratamento é aconselhado para remover resíduos de células cancerígenas depois da retirada da tireoide com o objetivo de evitar que haja recidiva do câncer Também pode ser utilizado para eliminar as metástases do câncer de tireoide O grupo de tumores para o qual há indicação específica de terapêutica com o iodo131 é chamado de tumores bem diferenciados do qual fazem parte os carcinomas papilíferos e os carcinomas foliculares A maioria dos pacientes que faz iodoterapia não sofre nenhum efeito colateral Os efeitos colaterais são mais frequentes em pacientes com câncer avançado que precisam de doses mais altas de radiação Porém em alguns casos podem provocar efeitos colaterais logo nos primeiros dias como inchaço dor nas glândulas salivares náuseas e dor abdominal Já em longo prazo ela pode ocasionar o ressecamento da boca e dos olhos METODOLOGIA Tratase de uma pesquisa experimental do tipo estudo de caso clínico O presente estudo foi realizado com um paciente do sexo feminino com quarenta e um anos de idade internada na enfermaria de um hospital localizado na região central de Vitória Espírito Santo no período de quatro dias Foi realizada uma triagem do paciente ao ser internada no hospital onde foi feito avaliação subjetiva global ASG e também questionada referente a um carpadio de preparação para o tratamento de iodoterapia que consiste em uma dieta pobre em iodoPor fim a paiente foi orientada referente ao descarte dos alimentos de acordo com a terapia realizada e informado sobre os alimentos permitidos e não permitidos durante e após o tratamento realizado Por se tratar de um paciente internado para iodoretapia a família não pode acompanhar devido a forte radiação do medicamento ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril O diagnóstico nutricional foi definido por meio da utilização da avaliação antropométrica parâmetros bioquímicos avaliação nutricional subjetiva global e classificação de risco nutricional Após a análise de todos os quesitos concluiuse o diagnóstico nutricional final que direcionou o estabelecimento das necessidades nutricionais e protéicas O Valor Energético Total VET e a meta protéica foram obtidos por meio da fórmula de bolso Conjuntamente do médico foi traçado a consistência dietética a fim de adequar as condições e necessidades do paciente DESENVOLVIMENTO A paciente era uma mulher de 41 anos que fazia o uso da medicação Puran 175 mcgdia contínua Internado desde 17082021 no Hospital Santa rita de Cássia para tratamento de cancêr de tireoide após tireoidectomia total realizada em 2020 A retirada das glandulas tireoides A paciente se encontrava no leito proprio para pacientes que irão receber a dose de iodo131 um quarto totalmente chumbado e preparado para a medicação Antes do uso do medicamento foi realizado a triagem pela equipe de nutrição e realizado a ASG avalização subjetiva global e realizado todas as orientações nutricionais conforme a demanda do tratamento Em exames bioquímicos realizados no momento da internação no hospital o TSH e o TGP estavam acima do recomendado ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril Durante o período de acompanhamento o paciente recebeu o medicamento pela equipe médica do hospital durante dois dias As interações fármaco nutriente observadas consistem em diminuir todo o iodo presente na alimentação por meio de uma dieta pobre em iodo Não utilizar sal não iododado carnes ovos leites e derivados peixes e frutos do mar para não prejudicar a ação do iodo radioativo no tratamento Tomar bastante água para produzir mais urina o que ajuda a eliminar a radioatividade do corpo Consumir produtos cítricos como água com limão ou balas para estimular as glândulas salivares a produzir mais saliva e combater a boca seca e evitar que sofram o acúmulo do medicamento Na internação o paciente inicialmente estava de dieta pastosa pobre em iodo sem acompanhante ou qualquer outro tipo de visita no quarto devido a radiação do medicamento iodo 131 isótopo de iodo radioativo produzido em detonações nucleares ou em ambientes controlados em reatores nucleares Este isótopo apresenta uma série de riscos à saúde e também é usado na medicina nuclear onde pode ser valioso quando aplicado em um ambiente onde o monitoramento apropriado está disponível O descarte de qualquer tipo de alimento que sobrar da refeição deve ser feito pela descarga do vaso sanitário seguidos de tres descargas Assim tambem é feito com as eliminações intestinais e diureses As roupas utilizadas pela paciente deve ser lavadas separadamente durante 10 dias mesmo após o uso do medicamento PLANEJAMENTO DIETÉTICO O paciente estava em uma dieta de preparação para a ingestão do iodo131 Esta dieta consiste em abaixar radicalmente a ingestão de iodo na alimentação durante um período de duas semanas orientada pelo médico A dieta consiste em retirar os alimentos fontes de iodo são eles o sal ovos peixes e frutos do mar leites e derivados batatas etc A ingestão de iodo deve ser menor do que 50 mg ao dia Sendo assim mesmo os alimentos que não são onsiderados ricos em iodo devem ser consumidos om moderação ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril Como a paciente estava com dificuldade de deglutição a dieta seguia em uma consistência pastosa Durante o período de internação o café da manhã era café com leite banana e pão doce Almoço servia arroz feijão pure de batata frango banana e gelatina de sobremesa De lanche da tarde servia um suco de caju banana e pão de forma e a ceia se repetia igualmente O jantar era o mesmo que o almoço Após analise do recordatório foi possível indentificar uma grande quantidade de carboidrato e baixa ingestão de proteína As calorias atingem o GET da paciente porém de forma irregular devido a alta ingestão de CHO Já as proteínas estão muito abaixo do recomendado podendo levar a uma perda de massa muscular severa Figura 1 Recordatório da dieta pastosa pobre em iodo IMAGEM TIRADA DO APLICATIVO DIET BOX ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril Para calcular o seu valor energético total VET adequado foi utilizada a fórmula de bolso com margem de 25 a 30 quilocalorias por quilo de peso ao dia o que resultou em 2100 2450 kcaldia que foi atingida porém a meta protéica estimada de 12 a 15 gramas por quilo de peso ao dia devendo ser de 84 105 gdia não foi atingida A ingestão hídrica é muito importante nesse estudo de caso visto que as formas de eliminação da radiação do iodo 131 é pela urina e suor Sendo assim á ingestão hídrica ficou calculada em 2100 ml a 2450 ml por dia Ao suceder os dias de internação o paciente retornou para casa e segue em uma dieta pobre em iodo por pelo menos 10 dias para garantir a eficácia no tratamento Depois disso ela pode voltar a omer normal de acordo com sua demanda energética RESULTADO E DISCUSSÃO A paciente teve uma boa aceitação da dieta prescrita e foi possivel atingir as necessidades energérticas da paciente Porém em relação a ingestão de proteínas a dieta ficou deficiente nesse contexto podendo levar a uma perda de massa magra grande comprometendo o metabolismo e a recuperação da paciente Com a evolução da dieta para uma consistência normal a paciente irá conseguir se alimentar com mais variedades em sua aliemntação melhorando assim a qualidade da sua dieta função instetinal e etc Em relação ao tratamento de iodoterapia a paciente segue uma dieta pobre em iodo por dez dias para aumentar á eficacia do tratamento E também seguir todas as orientações recomendadas pelo hospital Com isso é evidente que o seu quadro de desnutrição leve diagnosticada em sua triagem nutricional evolua para uma desnutrição moderada se não for bem acompanhada Concluindo que foi se retirada toda glândula da produção de hormônios faz se necessário um acompanhamento com um endocrinologista e nutricionista para iniciar uma suplementação e reposição hormonal caso necessário ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril CONSIDERAÇÕES FINAIS O tratamento com o iodo radioativo é muito seguro e eficaz Por envolver radiação muitas pessoas ficam com medo dele Porém as doses de radiação utilizadas são muito baixas e muito bem toleradas pela maioria dos pacientes O câncer diferenciado da tireoide é uma doença curável A taxa de cura é de 98 Raramente um paciente morre de câncer de tireoide como vemos com outros tipos de câncer O acompanhamento com o médico endocrinoloista e nutricionista é essencial para garantir a eficácia do tratamento e evitar que ocorra a metástase por outros orgãos principalmente região cabeçapescoço REFERÊNCIAS ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril 1 Santos Meireles do Nascimento F 2015 A IMPORTÂNCIA DO ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL NO TRATAMENTO E NA PREVENÇÃO DO CÂNCER Caderno De Graduação Ciências Biológicas E Da Saúde UNIT SERGIPE 23 1124 Recuperado de httpsperiodicossetedubrcadernobiologicasarticleview1787 2 Dutra V de F Desequilíbrios hidroeletrolíticos na sala de emergência Rev Bras Clin Med São Paulo 2012 setout 1054109 3 BRUHN Genice Meneghetti et al Iodoterapia orientações e cuidados 2007 4 HERTER Nilton Tabajara Câncer da tireóide Rev méd St Casa p 33642 1991 5 DOS SANTOS Bruna Michelly Cruz et al OS EFEITOS DA SUPLEMENTAÇÃO DE ANTIOXIDANTES NO TRATAMENTO ONCOLÓGICOUMA REVISÃO INTEGRATIVA Mostra de Trabalhos do Curso de Nutrição do Univag v 9 2022 6 KOEHLER Bodo Cânceruma doença curável BoDBooks on Demand 2022 7 SILVA Laura Matias BOLOGNESI Leandro APLICAÇÃO DA IODOTERAPIA NO TRATAMENTO DO CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIREOIDE Tekhne e Logos v 12 n 2 p 128142 2021 8 SANTOS Camila Souza Costa dos Comparação do consumo alimentar e dietético em indivíduos com e sem câncer de tireoide não medular familiar de uma mesma família 2019 Trabalho de Conclusão de Curso Universidade Federal do Rio Grande do Norte ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL INDIVIDUALIZADO DE UM PACIENTE ADULTO RELATO DE CASO Graduanda de Nutrição pelo Centro Universitário Salesiano Unisales Email fepatuzzihotmailcom Espírito Santo 2022 abril