Relatorio Medico Paciente HIV Agudo Plaquetopenia e Investigacao de Dengue

Data 28082022 0927 18 ORIGEM UPA SERRA SEDE DIH 21082022 MIH BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA HIV AGUDO HDA DA ORIGEM PACIENTE EVOLUÇÃO DE 15 DIAS DE FEBRE RELATA DISPENEIA TOSSE SECA LEVE CEFALEIA HEMIFACIAL À ESQUERDA E DOR TORÁCICA EM PONTADA À ESQUERDA FEZ USO DE AMOXICILINA AZITROMICINA POR 7 DIAS RELATA PIORA DO QUADRO NO PERÍODO AINDA RELATA GENGIVORRAGIA ASSOCIADA HPP HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA TABAGISMO NÃO ETILISMO NÃO MEDICAÇÕES EM USO HCTZ LOSARTANA CONTROLES 24H PA 11080 13577 TAX 2 EPISÓDIOS DE 386 387 07E E 22H FC 78111 EUPNEICO SATO2 9798 EVACUAÇÃO PRESENTE DIURESE PRESENTE NÃO QUANTIFICADA ANTIMICROBIANOS CEFTRIAXONA 2008 SULFATOXAZOL TRIMETROPRIM 2608 EXAMES LABORATORIAIS PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS ORIGEM 190822 TGO 94 TGP 58 FA 80 BT 042 BBD 014 BBI 028 AMILASE 101 UREIA 38 CREAT 11 POTASSIO 45 PCR 1002 AC LATICO 06 HEMACIAS 37 HB 109 LEUCO 1690 832 NEUTRO PLAQ 36 000 GASO PH 747 HCO3 215 SO2 988 EAS NORMAL 2108 CR 118 NA 137 PCR 833 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2208 HB 121 HT 349 LEUC 2 040 NB 0 NS 70 PLAQ 31000 CR 16 U 40 na 135 k 51 SOROLOGIAS HBSAG NR HCV NR HIV REAGENTE PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2608 HEMO HM 281 HB 93 HTC 281 LEUCO 1240 PLA 18000 CRE 137 URE 383 NA 134 K 45 PCR 827 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2708 HB 93 HTC 272 LEUCO 1660 SEG 1195 B0 PLAQ 17 MIL CR 14 4 UREIA 33 NA 130 K 42 PCR 828 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS PARECER INFECTOLOGIA 2408 MEDIANTE CONTEXTO ACIMA CONSIDERO O PACIENTE COM QUADRO DE HIV AGUDO MANTER HIDRATAÇÃO VIGOROSA 4000 MLDIA ENTRE HIDRATAÇÃO VENOSA E ORAL ATENTAR PARA SINAIS DE RISCO ATENTARA PARA SANGRAMENTOS MANTER SEM HEPARINAS MEDIDAS DE SUPORTE DE ACORDO COM A ANECESSIDADE TRATAR COMO DENGUE CLASSIFICAÇÃO SOLICITAR CD4 E CARGA VIRAL APÓS MELHORA DO QUADRO AGUDO INICIAREMOS TRAV APÓS ESTA COLETA ESTAS CONDUTAS PODEM SER AMBULATORIAIS PACIENTE ORIENTADO E CIENTE DO QUADRO E PROGNÓSTICO PARA A DOENÇA EXAME FÍSICO GERAL REG LOTE MUCOSAS CORADAS HIDRATADAS ANICTERICAS ACIANOTICAS NEURO LOTE GLASGLOW 15 SEM DÉFICITS FOCAIS REFLEXOS PRESERVADOS ACV BNF S2T AR MVF SRA ABDOME RHA FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA AUSÊNCIA DE VCM MEMBROS SEM EDEMAS PANTURRILHAS LIVRES HI SEM SANGRAMENTOS 2 EPISÓDIOS DE FEBRE RENAL METABOLICO PIORA DA FUNÇÃO RENAL HIPONATREMIA LEVE IMPRESSÃO PACIENTE COM HISTORIA TRABALHADOR DA CONSTRUÇÃO CIVIL CASADO NEGA VIAGEM RECENTE NEGA CONTATO COM AGUA DE CHUVA COM DIAGNÓSTICO DE HIV AGUDO NA INTERNAÇÃO INTERNADO POR BICITEMIA PLAQUETOPENIA E LEUCOPENIA FEBRE ASSOCIADA HÁ 20 DIAS PLAQUETOPENIA DE 17 MIL SEM SANGRAMENTOS MAS MANTENDO FEBRE SEM SINTOMAS E ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE SEM SINIAS NEUROLÓGICOS SEGUEW EM PIORA DA FUNÇÃO RENAL E HIPONATREMIA LEVE EM 24H COM DIURESE PRESENTE E NÃO QUANTIFICADA INFUSÃO DE 4L AO DIA AVALIADO PELO INFECTO MEDIANTE CONTEXTO ACIMA CONSIDERO O PACIENTE COM QUADRO DE HIV AGUDO MANTER HIDRATAÇÃO VIGOROSA 4000 MLDIA ENTRE HIDRATAÇÃO VENOSA E ORAL ATENTAR PARA SINAIS DE RISCO ATENTARA PARA SANGRAMENTOS MANTER SEM HEPARINAS MEDIDAS DE SUPORTE DE ACORDO COM A ANECESSIDADE TRATAR COMO DENGUE CLASSIFICAÇÃO SOLICITAR CD4 E CARGA VIRAL APÓS MELHORA DO QUADRO AGUDO INICIAREMOS TRAV APÓS ESTA COLETA ESTAS CONDUTAS PODEM SER AMBULATORIAIS PACIENTE ORIENTADO E CIENTE DO QUADRO E PROGNÓSTICO PARA A DOENÇA PACIENTE ESPOSA CIENTE SOLICITO SOROLOGIAS DA MESMA PACIENTE INICIOU QUADRO DE DIARREIA DISCUTIDO NOVAMENTE COM O INFECTOLOGISTA ORIENTADA A COLETAR COPROCULTURA CARGA VIRAL E CD4 E INICIAR BACTRIM SE PIORA CLINICA SOLICITAR LEITO EM UTI MOTIVOS QUE JUSTIFIQUEM INTERNAÇÃO BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE USO DE ATB EMPIRICO CONDUTA DIETA ORAL HIDRATAÇÃO DE 4L AO DIAPIORA DA FUNÇÃO RENAL E HIPONATREMIA SOLICITO NOVOS EX LABS APÓS TRANSFUSÃO PLAQUETAS MANTENHO BACTRIM ORIENTADO PELO INFECTO AGUARDO SOROLOGIAS LEPTOSPIROSE IGM IGG DENGUE AGUARDO COPROCULTURA AGUARDO CARGA VIRAL E CD4 AGUARDO CULTURAS UROCULTURA HEMOCULTURA VIGILANCIA INFECCIOSA SE ALTERAÇÃO HEMODINAMICA ESCALONAR ATB VIGILANCIA DE SANGRAMENTOS PLQUETOPENIA FEBRE 5 UNIDADES DE PLAQUETA MANTENHO SEM PROFILAXIA DE TEV DEVIDO A PLAQUETOPENIA SINTOMÁTICOS E SUPORTE FISIOTERAPIA Data 26082022 1310 01 Profissional Responsável LUCIANA BATISTA DA SILVA MEDICO CLINICO Acompanhamento EVOLUÇÃO ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA ORIGEM UPA SERRA SEDE DIH 21082022 MIH BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA HIV AGUDO HDA DA ORIGEM PACIENTE EVOLUÇÃO DE 15 DIAS DE FEBRE RELATA DISPENEIA TOSSE SECA LEVE CEFALEIA HEMIFACIAL À ESQUERDA E DOR TORÁCICA EM PONTADA À ESQUERDA FEZ USO DE AMOXICILINA AZITROMICINA POR 7 DIAS RELATA PIORA DO QUADRO NO PERÍODO AINDA RELATA GENGIVORRAGIA ASSOCIADA HPP HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA TABAGISMO NÃO ETILISMO NÃO MEDICAÇÕES EM USO HCTZ LOSARTANA CONTROLES 24H PA NORMOTENSO TAX 3443839ºC2 PICOS FEBRIL FC EUCARDICO FR EUPNEICO SATO2 95 98 EVACUAÇÃO PRESENTE DIURESE AUSENTE ANTIMICROBIANOS CEFTRIAXONA 2008 SULFATOXAZOL TRIMETROPRIM 2608 EXAMES LABORATORIAIS ORIGEM 190822 TGO 94 TGP 58 FA 80 BT 042 BBD 014 BBI 028 AMILASE 101 UREIA 38 CREAT 11 POTASSIO 45 PCR 1002 AC LATICO 06 HEMACIAS 37 HB 109 LEUCO 1690 832 NEUTRO PLAQ 36 000 GASO PH 747 HCO3 215 SO2 988 EAS NORMAL PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2108 CR 118 NA 137 PCR 833 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2208 HB 121 HT 349 LEUC 2 040 NB 0 NS 70 PLAQ 31000 CR 16 U 40 na 135 k 51 SOROLOGIAS HBSAG NR HCV NR HIV REAGENTE PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS PARECER INFECTOLOGIA 2408 MEDIANTE CONTEXTO ACIMA CONSIDERO O PACIENTE COM QUADRO DE HIV AGUDO MANTER HIDRATAÇÃO VIGOROSA 4000 MLDIA ENTRE HIDRATAÇÃO VENOSA E ORAL ATENTAR PARA SINAIS DE RISCO ATENTARA PARA SANGRAMENTOS MANTER SEM HEPARINAS MEDIDAS DE SUPORTE DE ACORDO COM A ANECESSIDADE TRATAR COMO DENGUE CLASSIFICAÇÃO SOLICITAR CD4 E CARGA VIRAL APÓS MELHORA DO QUADRO AGUDO INICIAREMOS TRAV APÓS ESTA COLETA ESTAS CONDUTAS PODEM SER AMBULATORIAIS PACIENTE ORIENTADO E CIENTE DO QUADRO E PROGNÓSTICO PARA A DOENÇA EXAME FÍSICO GERAL REG LOTE MUCOSAS CORADAS HIDRATADAS ANICTERICAS ACIANOTICAS NEURO LOTE GLASGLOW 15 SEM DÉFICITS FOCAIS REFLEXOS PRESERVADOS ACV BNF S2T AR MVF SRA ABDOME RHA FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA AUSÊNCIA DE VCM MEMBROS SEM EDEMAS PANTURRILHAS LIVRES IMPRESSÃO PACIENTE COM HISTORIA TRABALHADOR DA CONSTRUÇÃO CIVIL CASADO NEGA VIAGEM RECENTE NEGA CONTATO COM AGUA DE CHUVA APRESENTA FEBRE HÁ 15 DIAS ASSOCIADA A BICITOPENIA PLAQUETOPENIA E LEUCOPENIA NEGA TOSSE FEBRE E OUTROS SINTOMAS SOLICITO PARECER DA INFECTOLOGIA AVALIADO PELO INFECTO MEDIANTE CONTEXTO ACIMA CONSIDERO O PACIENTE COM QUADRO DE HIV AGUDO MANTER HIDRATAÇÃO VIGOROSA 4000 MLDIA ENTRE HIDRATAÇÃO VENOSA E ORAL ATENTAR PARA SINAIS DE RISCO ATENTARA PARA SANGRAMENTOS MANTER SEM HEPARINAS MEDIDAS DE SUPORTE DE ACORDO COM A ANECESSIDADE TRATAR COMO DENGUE CLASSIFICAÇÃO SOLICITAR CD4 E CARGA VIRAL APÓS MELHORA DO QUADRO AGUDO INICIAREMOS TRAV APÓS ESTA COLETA ESTAS CONDUTAS PODEM SER AMBULATORIAIS PACIENTE ORIENTADO E CIENTE DO QUADRO E PROGNÓSTICO PARA A DOENÇA PACIENTE ESPOSA CIENTE SOLICITO SOROLOGIAS DA MESMA PACIENTE INICIOU QUADRO DE DIARREIA DISCUTIDO NOVAMENTE COM O INFECTOLOGISTA ORIENTADA A COLETAR COPROCULTURA CARGA VIRAL E CD4 E INICIAR BACTRIM SE PIORA CLINICA SOLICITAR LEITO EM UTI MOTIVOS QUE JUSTIFIQUEM INTERNAÇÃO BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE USO DE ATB EMPIRICO CONDUTA DIETA ORAL INICIO BACTRIM ORIENTADO PELO INFECTO AGUARDO SOROLOGIAS LEPTOSPIROSE IGM IGG DENGUE SOLICITO COPROCULTURA SOLICITO CARGA VIRAL E CD4 AGUARDO CULTURAS UROCULTURA HEMOCULTURA VIGILANCIA INFECCIOSA SE ALTERAÇÃO HEMODINAMICA ESCALONAR ATB VIGILANCIA DE SANGRAMENTOS MANTENHO SEM PROFILAXIA DE TEV DEVIDO A PLAQUETOPENIA MANTENHO ATB POR ORA VIGILANCIA INFECCIOSA SINTOMÁTICOS E SUPORTE PROFILAXIAS FISIOTERAPIA Data 25082022 1658 01 EVOLUÇÃO ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA ORIGEM UPA SERRA SEDE DIH 21082022 MIH BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA HIV AGUDO HDA DA ORIGEM PACIENTE EVOLUÇÃO DE 15 DIAS DE FEBRE RELATA DISPENEIA TOSSE SECA LEVE CEFALEIA HEMIFACIAL À ESQUERDA E DOR TORÁCICA EM PONTADA À ESQUERDA FEZ USO DE AMOXICILINA AZITROMICINA POR 7 DIAS RELATA PIORA DO QUADRO NO PERÍODO AINDA RELATA GENGIVORRAGIA ASSOCIADA HPP HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA TABAGISMO NÃO ETILISMO NÃO MEDICAÇÕES EM USO HCTZ LOSARTANA CONTROLES 24H PA NORMOTENSO TAX 34438ºC1 PICO FEBRIL FC EUCARDICO FR EUPNEICO SATO2 95 98 EVACUAÇÃO PRESENTE DIURESE AUSENTE ANTIMICROBIANOS CEFTRIAXONA 2008 EXAMES LABORATORIAIS ORIGEM 190822 TGO 94 TGP 58 FA 80 BT 042 BBD 014 BBI 028 AMILASE 101 UREIA 38 CREAT 11 POTASSIO 45 PCR 1002 AC LATICO 06 HEMACIAS 37 HB 109 LEUCO 1690 832 NEUTRO PLAQ 36 000 GASO PH 747 HCO3 215 SO2 988 EAS NORMAL PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2108 CR 118 NA 137 PCR 833 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2208 HB 121 HT 349 LEUC 2 040 NB 0 NS 70 PLAQ 31000 CR 16 U 40 na 135 k 51 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS SOROLOGIAS HBSAG NR HCV NR HIV REAGENTE EXAME FÍSICO GERAL REG LOTE MUCOSAS CORADAS HIDRATADAS ANICTERICAS ACIANOTICAS NEURO LOTE GLASGLOW 15 SEM DÉFICITS FOCAIS REFLEXOS PRESERVADOS ACV BNF S2T AR MVF SRA ABDOME RHA FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA AUSÊNCIA DE VCM MEMBROS SEM EDEMAS PANTURRILHAS LIVRES IMPRESSÃO PACIENTE COM HISTORIA TRABALHADOR DA CONSTRUÇÃO CIVIL CASADO NEGA VIAGEM RECENTE NEGA CONTATO COM AGUA DE CHUVA APRESENTA FEBRE HÁ 15 DIAS ASSOCIADA A BICITOPENIA PLAQUETOPENIA E LEUCOPENIA NEGA TOSSE FEBRE E OUTROS SINTOMAS SOLICITO PARECER DA INFECTOLOGIA A PRINCIPIO TESTE RAPIDO POSITIVO AGUARDO SOROLOGIA CONFIRMATORIA CONVERSO COM OS FAMILIARES PEÇO AUTORIZAÇÃO PARA COLETA DAS SOROLOGIAS O MESMO AUTORIZA AGUARDO RESTANTE DAS SOROLOGIAS MOTIVOS QUE JUSTIFIQUEM INTERNAÇÃO BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE USO DE ATB EMPIRICO CONDUTA DIETA ORAL AGUARDO SOROLOGIAS HIV LEPTOSPIROSE IGM IGG DENGUE AGUARDO CULTURAS UROCULTURA HEMOCULTURA AGUARDO PARECER DA INFECTOLOGIA VIGILANCIA INFECCIOSA SE ALTERAÇÃO HEMODINAMICA ESCALONAR ATB VIGILANCIA DE SANGRAMENTOS MANTENHO SEM PROFILAXIA DE TEV DEVIDO A PLAQUETOPENIA MANTENHO MEDICAÇÕES DE USO REGULAR MANTENHO ATB POR ORA VIGILANCIA INFECCIOSA SINTOMÁTICOS E SUPORTE PROFILAXIAS FISIOTERAPIA Data 23082022 1551 12 EVOLUÇÃO ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA ORIGEM UPA SERRA SEDE DIH 21082022 MIH BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE HDA DA ORIGEM PACIENTE EVOLUÇÃO DE 15 DIAS DE FEBRE RELATA DISPENEIA TOSSE SECA LEVE CEFALEIA HEMIFACIAL À ESQUERDA E DOR TORÁCICA EM PONTADA À ESQUERDA FEZ USO DE AMOXICILINA AZITROMICINA POR 7 DIAS RELATA PIORA DO QUADRO NO PERÍODO AINDA RELATA GENGIVORRAGIA ASSOCIADA HPP HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA TABAGISMO NÃO ETILISMO NÃO MEDICAÇÕES EM USO HCTZ LOSARTANA CONTROLES 24H PA NORMOTENSO TAX 34438ºC1 PICO FEBRIL FC EUCARDICO FR EUPNEICO SATO2 95 98 EVACUAÇÃO PRESENTE DIURESE AUSENTE ANTIMICROBIANOS CEFTRIAXONA 2008 ATUAL EXAME FÍSICO GERAL REG LOTE MUCOSAS CORADAS HIDRATADAS ANICTERICAS ACIANOTICAS NEURO LOTE GLASGLOW 15 SEM DÉFICITS FOCAIS REFLEXOS PRESERVADOS ACV BNF S2T AR MVF SRA ABDOME RHA FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA AUSÊNCIA DE VCM MEMBROS SEM EDEMAS PANTURRILHAS LIVRES EXAMES LABORATORIAIS ORIGEM 190822 TGO 94 TGP 58 FA 80 BT 042 BBD 014 BBI 028 AMILASE 101 UREIA 38 CREAT 11 POTASSIO 45 PCR 1002 AC LATICO 06 HEMACIAS 37 HB 109 LEUCO 1690 832 NEUTRO PLAQ 36 000 GASO PH 747 HCO3 215 SO2 988 EAS NORMAL PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2108 CR 118 NA 137 PCR 833 PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS 2208 HB 121 HT 349 LEUC 2 040 NB 0 NS 70 PLAQ 31000 CR 16 U 40 na 135 k 51 SOROLOGIAS HBSAG NR HCV NR PRECISA COLOCAR A CLASSIFICAÇÃO DOS EXAMES BIOQUIMICOS ADEQUADOS OU INADEQUADOS IMPRESSÃO PACIENTE COM HISTORIA TRABALHADOR DA CONSTRUÇÃO CIVIL CASADO NEGA VIAGEM RECENTE NEGA CONTATO COM AGUA DE CHUVA APRESENTA FEBRE HÁ 15 DIAS ASSOCIADA A BICITOPENIA PLAQUETOPENIA E LEUCOPENIA NEGA TOSSE FEBRE E OUTROS SINTOMAS SOLICITO PARECER DA INFECTOLOGIA A PRINCIPIO TESTE RAPIDO POSITIVO AGUARDO SOROLOGIA CONFIRMATORIA CONVERSO COM OS FAMILIARES PEÇO AUTORIZAÇÃO PARA COLETA DAS SOROLOGIAS O MESMO AUTORIZA AGUARDO RESTANTE DAS SOROLOGIAS MOTIVOS QUE JUSTIFIQUEM INTERNAÇÃO BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE USO DE ATB EMPIRICO CONDUTA DIETA ORAL AGUARDO SOROLOGIAS HIV LEPTOSPIROSE IGM IGG DENGUE AGUARDO CULTURAS UROCULTURA HEMOCULTURA AGUARDO PARECER DA INFECTOLOGIA VIGILANCIA INFECCIOSA SE ALTERAÇÃO HEMODINAMICA ESCALONAR ATB VIGILANCIA DE SANGRAMENTOS MANTENHO SEM PROFILAXIA DE TEV DEVIDO A PLAQUETOPENIA MANTENHO MEDICAÇÕES DE USO REGULAR MANTENHO ATB POR ORA VIGILANCIA INFECCIOSA SINTOMÁTICOS E SUPORTE PROFILAXIAS FISIOTERAPIA Data 22082022 1117 54 EVOLUÇÃO ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA ORIGEM UPA SERRA SEDE DIH 21082022 MIH BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE HDA DA ORIGEM PACIENTE EVOLUÇÃO DE 15 DIAS DE FEBRE RELATA DISPENEIA TOSSE SECA LEVE CEFALEIA HEMIFACIAL À ESQUERDA E DOR TORÁCICA EM PONTADA À ESQUERDA FEZ USO DE AMOXICILINA AZITROMICINA POR 7 DIAS RELATA PIORA DO QUADRO NO PERÍODO AINDA RELATA GENGIVORRAGIA ASSOCIADA HPP HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA TABAGISMO NÃO ETILISMO NÃO MEDICAÇÕES EM USO HCTZ LOSARTANA CONTROLES 24H PA NORMOTENSO TAX 344382 1 PICO FEBRIL FC EUCARDICO FR EUPNEICO SATO2 95 98 EVACUAÇÃO AUSENTE DIURESE AUSENTE ANTIMICROBIANOS CEFTRIAXONA 2008 ATUAL EXAME FÍSICO GERAL REG LOTE MUCOSAS CORADAS HIDRATADAS ANICTERICAS ACIANOTICAS NEURO LOTE GLASGLOW 15 SEM DÉFICITS FOCAIS REFLEXOS PRESERVADOS ACV BNF S2T AR MVF SRA ABDOME RHA FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA AUSÊNCIA DE VCM MEMBROS SEM EDEMAS PANTURRILHAS LIVRES EXAMES LABORATORIAIS ORIGEM 190822 TGO 94 TGP 58 FA 80 BT 042 BBD 014 BBI 028 AMILASE 101 UREIA 38 CREAT 11 POTASSIO 45 PCR 1002 AC LATICO 06 HEMACIAS 37 HB 109 LEUCO 1690 832 NEUTRO PLAQ 36 000 GASO PH 747 HCO3 215 SO2 988 EAS NORMAL 2108 CR 118 NA 137 PCR 833 IMPRESSÃO PACIENTE COM HISTORIA TRABALHADOR DA CONSTRUÇÃO CIVIL CASADO NEGA VIAGEM RECENTE NEGA CONTATO COM AGUA DE CHUVA APRESENTA FEBRE HÁ 15 DIAS ASSOCIADA A BICITOPENIA PLAQUETOPENIA E LEUCOPENIA NEGA TOSSE FEBRE E OUTROS SINTOMAS SOLICITO PARECER DA INFECTOLOGIA SOLICITO UROCULTURA HEMOCULTURA SOLICITO SOROLOGIAS DENGUE LEPTOSPIROSE HIV HCV HBSAG MOTIVOS QUE JUSTIFIQUEM INTERNAÇÃO BICITOPENIA PLAQUETOPENIA LEUCOPENIA FEBRE AE USO DE ATB EMPIRICO CONDUTA DIETA ORAL SOLICITO SOROLOGIAS HIV HCV HBSAG LEPTOSPIROSE IGM IGG DENGUE SOLICITO CULTURAS UROCULTURA HEMOCULTURA SOLICITO PARECER DA INFECTOLOGIA VIGILANCIA INFECCIOSA SE ALTERAÇÃO HEMDINAMICA ESCALONAR ATB VIGILANCIA DE SABGRAMENTOS MANTENHO SEM PROFILAXIA DE TEV AGUARDO RESTANTE DOS EXAMES LABORATORIAIS DE ADMISSÃO MANTENHO MEDICAÇÕES DE USO REGULAR MANTENHO ATB POR ORA VIGILANCIA INFECCIOSA SINTOMÁTICOS E SUPORTE PROFILAXIAS FISIOTERAPIA Data 21082022 0106 06 ADMISSÃO ENFERMARIA CLÍNICA MÉDICA ORIGEM UPA SERRA SEDE DIH 21082022 MIH FEBRE HÁ 15 DIAS PLAQUETOPENIA HDA DA ORIGEM PACIENTE EVOLUÇÃO DE 15 DIAS DE FEBRE RELATA DISPENEIA TOSSE SECA LEVE CEFALEIA HEMIFACIAL À ESQUERDA E DOR TORÁCICA EM PONTADA À ESQUERDA FEZ USO DE AMOXICILINA AZITROMICINA POR 7 DIAS RELATA PIORA DO QUADRO NO PERÍODO AINDA RELATA GENGIVORRAGIA ASSOCIADA HPP HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA TABAGISMO NÃO ETILISMO NÃO MEDICAÇÕES EM USO HCTZ LOSARTANA ANTIMICROBIANOS CEFTRIAXONA 2008 ATUAL EXAME FÍSICO GERAL REG LOTE MUCOSAS CORADAS HIDRATADAS ANICTERICAS ACIANOTICAS NEURO LOTE GLASGLOW 15 SEM DÉFICITS FOCAIS REFLEXOS PRESERVADOS ACV BNF S2T AR MVF SRA ABDOME RHA FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA AUSÊNCIA DE VCM MEMBROS SEM EDEMAS PANTURRILHAS LIVRES EXAMES LABORATORIAIS ORIGEM 190822 TGO 94 TGP 58 FA 80 BT 042 BBD 014 BBI 028 AMILASE 101 UREIA 38 CREAT 11 POTASSIO 45 PCR 1002 AC LATICO 06 HEMACIAS 37 HB 109 LEUCO 1690 832 NEUTRO PLAQ 36 000 GASO PH 747 HCO3 215 SO2 988 EAS NORMAL EXAMES COMPLEMENTARES ORIGEM RX DE ABDOME SEM ALTERAÇÕES RX DE TORAX SEM ALTERAÇÕES MOTIVOS QUE JUSTIFIQUEM INTERNAÇÃO ATB EV CONDUTA ADMISSÃO SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS MANTENHO MEDICAÇÕES DE USO REGULAR MANTENHO ATB POR ORA SINTOMÁTICOS E SUPORTE PROFILAXIAS FISIOTERAPIA EVOLUÇÃO NUTRIÇÃO DATA DE INTERNAÇÃO 21082022 COMORBIDADES HIPERTENSÃO ARTERIAL CIRURGIA MULTIPLAS ABORDAGENS ORTOPÉDICAS POR FRATURA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PESO 61 kg ALTURA 165 m IMC 2242 kgm² eutrofico PP AJ 40 cm CB 26 cm GASTO ENERGETICO 61 KG 25 KCAL 30 KCAL 1525 KCAL A 1830 KCAL SUPLEMENTO NUTRICIONAL PRESCRITO PARA ESTE PACIENTE httpswwwmundodanonecombrcubitan200mlhtmlgclidCjwKCAjw6raYBhB7EiwABge5KheJSGet2oDLr76oHcD9wmF6XI86WowmgTpDfZ9a3uG7WaD4Pm9UFRoCJQwQAvDBwEpage1 PRECISA COLOCAR IMAGEM DO PRODUTO TABELA NUTRICIONAL E EXPLICAR A FUNÇÃO DELE PODE COPIAR TUDO DA INTERNET INCLUIR PELO MENOS 05 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA ESTE CASO