Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos Relacionados: Classificações e Análises

27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 146 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados Prof Diogo Bonioli Alves Pereira Descrição A compreensão das classificações do transtorno obsessivocompulsivo e dos transtornos relacionados como uma psicopatologia dos transtornos mentais e o desenvolvimento para a saúde Propósito O conhecimento do transtorno obsessivocompulsivo e dos transtornos relacionados tem se tornado cada vez mais necessário dada a complexidade dos seus componentes e as perturbações clínicas nos processos mentais biológicos e do desenvolvimento humano Objetivos Módulo 1 Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno de acumulação Analisar os conceitos básicos de compulsão e obsessão que baseiam o transtorno obsessivo compulsivo e os transtornos relacionados 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 246 Módulo 2 TDC tricotilomania e transtorno de escoriação Identificar as classificações e critérios diagnósticos pelos manuais de classificação para TDC tricotilomania e transtorno de escoriação Módulo 3 TOC e transtornos relacionados Identificar as diferenças entre o transtorno obsessivocompulsivo e os transtornos relacionados induzidos por substâncias bem como daqueles devido à outra condição médica Introdução Um transtorno mental é um conceito que difere do de doença por ser um conjunto de sintomas que trazem perturbações para o aparelho cognitivo e para as emoções do paciente de modo que a sensação de sofrimento e as perturbações da vida social e profissional se tornam clinicamente reconhecíveis porém carecem de uma etiologia e de um tratamento específicos Atualmente o aumento das evidências clínicas do transtorno obsessivocompulsivo e dos transtornos relacionados fez surgir novos validadores que culminaram no aumento da atenção dada para sua classificação Dessa forma os diagnósticos diferenciais fizeram com que não restassem dúvidas sobre a necessidade de se remanejar esses transtornos de sua posição anterior dentro das classificações de transtornos de ansiedade e colocálos à parte de modo que fosse possível uma melhor identificação e definição das condutas psicoterápicas a serem adotadas Sendo assim o transtorno obsessivocompulsivo e os transtornos relacionados são fontes de diversas demandas ao psicólogo e nesse sentido cabe ao profissional adquirir conhecimento para lidar com esse assunto tornandose imprescindível para poder gerir as novas demandas e estratégias de intervenções mais atuais e específicas 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados le Le si re 4 a f i 5 oe E Ey rt ZS We im on 1 eh lL ais a e i il oc al af i aoa yr 1 Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno de acumulacao Ao final deste modulo vocé sera capaz de analisar os conceitos basicos de compulsao e obsessao que baseiam o transtorno obsessivocompulsivo e os transtornos relacionados Qbsessao compulsao e neurose obsessiva Segundo a Associaao Americana de Psiquiatria APA 2014 um transtorno mental 6 uma sindrome que acarreta perturbagoes clinicas na cogniao na regulagao das emogoées ou no comportamento Ele é capaz de caracterizar uma disfungao nos processos psicoldgicos bioldgicos ou de desenvolvimento que dependem do funcionamento do aparelho mental E bastante comum que os transtornos mentais estejam associados a sensacao de sofrimento ou de incapacidade que afetam a vida social familiar ou profissional de uma pessoa httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 346 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 446 O Código Internacional das Doenças CID já traz outro detalhe sobre a inexatidão do termo transtorno Este deve ser utilizado para afastar e evitar tomar como doença ou enfermidade aquilo que é um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecível associado a sofrimento e interferência nas funções pessoais OMS 1993 p 5 buscando também assim combater o estigma muitas das vezes associado aos problemas mentais Comentário O transtorno obsessivocompulsivo TOC e o transtorno de acumulação são complexos na sua definição por três motivos eles são compostos de diversos elementos conceituais têm uma larga amplitude de comprometimento das funções mentais dos seus portadores e trazem repercussões psicológicas na vida dos familiares e do seu círculo social mais íntimo Tanto o transtorno obsessivocompulsivo TOC quanto o transtorno de acumulação são síndromes que alteram o pensamento a volatilidade e a psicomotricidade do sujeito de modo que para entender o grau de sofrimento mental que os sintomas impõem e o seu grau de afetação devemos conhecer como se formam as bases necessárias para o diagnóstico diferencial e a conduta psicoterapêutica Vamos rever como podem ser essas alterações Obsessão É uma alteração do pensamento que compromete o juízo e o raciocínio Ela é caracterizada pelo predomínio de ideias ou representações com conteúdos considerados absurdos e que deveriam ser afugentados pelo indivíduo Para serem caracterizados como obsessivos é necessário que esses conteúdos sejam persistentes incontroláveis e invasivos Em outras palavras essas ideias são impostas à consciência de modo a gerar uma espécie de luta mental constante para que elas não se estabeleçam no foco da atenção e nem se tornem um comportamento ritualístico para aliviar uma angústia Por vezes os pensamentos obsessivos podem ser estruturados tal como um pensamento mágico que responde à lógica de que se alguma repetição mental ou comportamental for realizada de forma correta ela teria o poder de evitar algo muito ruim ou catastrófico como também acarretar uma corrente de sorte e traços otimistas para aquele dia DALGALARRONDO 2019 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados e ms i by ee ba Compulsao E uma alteracdo no comportamento do sujeito no qual a vontade é alterada de modo a ocorrer uma acao motora simples ou complexa porém repetitiva e guiada por regras mentais rigorosas que visam evitar consequéncias negativas associadas a uma ideia obsessiva A compulsao se diferencia da impulsividade porque existe uma tentativa do individuo de impedir o comportamento que é interpretado como indesejavel e inadequado Portanto enquanto nao existe uma racionalizagao anterior na impulsividade é essencial que a compulsdao carregue um conflito ou uma luta para iniciar o comportamento estereotipado e ritualizado Os transtornos mentais predominantemente relacionados com atos compulsivos sao transtorno obsessivocompulsivo transtorno dismorfico corporal transtorno de acumulagao transtorno de tricotilomania e o transtorno de escoriagado DALGALARRONDO 2019 De modo didatico podemos resumir da seguinte forma Quando nao se consegue parar de pensar Quando nao se consegue parar de fazer Antes de a psiquiatria contemporanea aplicar a nomenclatura transtorno obsessivocompulsivo TOC esse transtorno ja tinha sido alvo dos estudos de Freud quando recebeu 0 nome de neurose obsessiva no qual o pai da psicanalise desassociou dela o conceito de loucura lucida Essa revolugao estrutural proposta por ele descreveu o fendmeno como uma neuropsicose de defesa e definiu a neurose obsessiva como uma jungao nosoldgica da obsessao com a histeria Um caso classico dessa psicopatologia é 0 icdnico O homem dos ratos 1909 texto no qual Freud postula que a neurose obsessiva 6 uma manifestagao dos conflitos inconscientes associados a fase anal COUTO 2010 httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 546 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados lsivo Para fazermos uma abrangéncia maior sobre a condiao de classificagao e diagndstico vamos utilizar os parametros da CID10 e do Manual de Diagnéstico e Estatistica de Transtornos Mentais DSM5 O Cédigo Internacional das Doengas o CID10 OMS 1993 classifica o transtorno obsessivocompulsivo sob o cédigo F42 e apresenta como aspecto essencial os pensamentos obsessivos e os atos compulsivos recorrentes As obsessées podem ser ideias imagens ou impulsos que entram repentinamente e de modo estereotipado na mente do individuo que tenta resistirIhes k a le oer 4 a 1 ov O ato compulsivo de lavar as mdos também caracteristico do TOC Da mesma forma os atos compulsivos sdo comportamentos estereotipados entendidos como desagradaveis mas que sao necessarios para prevenir algum evento que possa trazer danos ao paciente ou ser o seu causador A prevaléncia é equilibrada entre homens e mulheres normalmente tem inicio na infancia ou no comeo da vida adulta e 0 curso é variavel sendo que se mostra mais crénico na auséncia de depressao Segundo o CID10 OMS 1993 em um diagnéstico de TOC os sintomas obsessivoscompulsivos devem ter as seguintes caracteristicas por pelo menos duas semanas consecutivas 1 A obsessaocompulsao deve ser reconhecida como do proprio individuo 2 A obsessaocompulsao deve pelo menos conseguir ser resistida pelo paciente mesmo que sem sucesso e desisténcia de outras 3 A obsessaocompulsao nao pode ser entendida como prazerosa 4 Aobsessaocompulsao deve ser repetitiva e percebida como desagradavel E importante destacar que ha duas condicées de diagnéstico diferencial Nao podem existir httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 646 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 746 1 Não podem existir quadros de esquizofrenia e da síndrome de Gilles de la Tourette 2 Não podem existir os sintomas TOC Têm de ser precedido aos sinais de transtorno depressivo Igualmente importante para a classificação é a predominância dos sinais de obsessão e de compulsão que podem ser classificados da seguinte forma nas orientações do CID10 DSM5 O transtorno obsessivocompulsivo só angariou um capítulo específico a partir desta quinta versão e a justificativa é o aumento das evidências desse transtorno e do desenvolvimento dos validadores diagnósticos que o diferenciam do transtorno de ansiedade comum No que se refere às características essenciais o DSM5 apresenta estrita semelhança com a descrição do CID10 exceto pela atenção ao detalhe de pensamento suicida Atenção Segundo o DSM em pelo menos metade da população com TOC observamos o registro de tentativa de suicídio quando associado ao transtorno depressivo maior O DSM5 2014 classifica o TOC sob o código 3003 e apresenta quatro critérios diagnósticos conforme descritos a seguir F420 Classificase como tendo predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminações F421 Classificase como tendo predominantemente atos compulsivos rituais obsessivos F422 Classificase como tendo pensamentos e atos obsessivos mistos A Caracterizado pela presença de obsessões compulsões ou ambas 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 846 Uma especificidade do TOC é a presença de crenças disfuncionais que incluem o aumento de responsabilidade ou supervalorização de uma ameaça a presença de perfeccionismo e a intolerância à incerteza Assim o conteúdo das obsessões e compulsões pode variar entre os diferentes pacientes sendo comuns os conteúdos relativos à limpeza à simetria aos pensamentos proibidos ou tabus entre outros Quando o paciente não é tratado o curso do TOC acaba sendo geralmente crônico podendo apresentar aumento e diminuição na intensidade dos sintomas Dessa forma o indivíduo com TOC pode manifestar em alguns momentos comportamentos de esquiva das pessoas lugares e coisas que desencadeiam as obsessões e compulsões B Caracterizado pelas obsessõescompulsões que tomam tempo ou causam sofrimento clínico afetando o funcionamento em importantes áreas da vida do indivíduo C Caracterizado por sintomas que não têm causas fisiológicas ou de uma substância ou outra condição médica D Caracterizado por não preencher critérios de transtorno de ansiedade generalizada esquizofrenia autismo ou depressão 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 946 Agora vamos acompanhar o diagnóstico diferencial do TOC em relação aos outros transtornos A diferença em relação ao TOC é que no transtorno de ansiedade os pensamentos recorrentes que são relacionados a preocupações da vida real A diferença em relação ao TOC é que nesse transtorno a qualidade da ruminação é congruente e correlata com o humor A diferença em relação ao TOC nesses transtornos é o de que a obsessãocompulsão está restrita a um objeto que causará algum dano ou alguma tragédia A diferença em relação ao TOC é que nesses transtornos o foco limitase à preocupação com o peso e com os alimentos d f l é d é h d Transtorno de ansiedade Transtorno depressivo maior Outros transtornos obsessivoscompulsivos e transtornos relacionados Transtornos alimentares Tiques e movimentos estereotipados 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1046 A diferença em relação ao TOC é que o tique sendo um movimento motor não é acompanhado e associado a um pensamento A diferença em relação ao TOC é que o psicótico não possui insight e crenças sobre os objetos de delírio A diferença em relação ao TOC é que na prática compulsiva os jogos comportamentos sexuais e uso de substâncias são vistos como fonte de prazer mas no TOC o prazer é resistir a algum prejuízo pelo ritual e existe desprazer na repetição A diferença em relação ao TOC é que um transtorno de personalidade não inclui pensamentos intrusivos e nem comportamentos repetitivos A marca definidora é a inadaptação causada pelo perfeccionismo excessivo e o controle rígido Ainda é importante ressaltar que pesquisas apontam para uma sobrecarga familiar e nas relações diretas com indivíduos que sofrem com o transtorno obsessivocompulsivo podendo desenvolver transtornos psicológicos naqueles com os quais eles convivem diariamente e nos cuidadores Diagnóstico e caracterização do transtorno obsessivo compulsivo Neste vídeo será apresentado e explicado os critérios diagnósticos segundo CID10 e DSM5 do transtorno obsessivocompulsivo destacando elementos para o seu diagnóstico diferencial Transtornos psicóticos Outros comportamentos compulsivos Transtorno de personalidade obsessivocompulsiva 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1146 Psicoterapia em transtorno obsessivocompulsivo Uma pesquisa brasileira sobre epidemiologia do transtorno obsessivocompulsivo demonstrou uma prevalência mundial em torno de 10 da população a maioria do sexo feminino e a maioria tem apenas obsessões Constatouse ser mais frequente encontrar o TOC como comorbidade da depressão de outros transtornos ansiosos e com uso de substâncias mas a natureza egodistônica do transtorno provoca o efeito de negação ao tratamento de casos puros embora apresente um alto indicador de incapacitação funcional TORRES LIMA 2005 godistônica Condição em que a atividade mental pensamentos impulsos comportamentos sentimentos etc não está em conformidade com o ego ou com a imagem que alguém tem de si próprio Fonte Dicionário Online de Português Vejamos duas sugestões de linha de tratamento para o TOC na técnica comportamental e psicanalítica A abordagem comportamental sugere aplicação das técnicas de dessensibilização sistemática para esse tipo de transtorno Abordagem comportamental Sugere aplicação das técnicas de dessensibilização sistemática para esse tipo de transtorno Em casos mais resistentes de TOC a técnica da exposição e prevenção de respostas e a avaliação das crenças distorcidas são consideradas as mais eficazes para o manejo dos sistomas obsessivos e compulsivos COUTO 2010 Abordagem psicanalítica 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados Sugere que diante do superego rigido cobrador e ameacador caberia ao analista como pessoa real oferecer um ego auxiliar que possibilitasse subistituir o superego mau por um superego bom Para isso podera se elaborar as demandas perfeccionistas do ideal do eu que nao tolera falhas assim como elaborar as imposicdes na infancia do paciente relativas as criticas que o alienaram da condicao de desejante para ser escravo do desejo de ser objeto de desejo do outro ZIMERMAN 2004 Outros pontos importantes a serem considerados tornar consciente as defesas narcisicas do mundo especular do paciente por meio do ideal do ego do seu analista perlaborar os espacos de privacidade e suas angustias manifestadas por sintomas de paranoia tornar consciente o fato de que a hipervigilia ocupa o lugar de um olhar obsessivo que prejudica o desempenho do paciente possibilitar a percepao de que o excesso de Idgica ou discurso cientifico 6 uma técnica de defesa para deixar de analisar a si mesmo como sujeito evitar a defesa do emprego do ou que provoca a postergacao ou procrastinaao pela disjunao Durante a psicoterapia o psicanalista deve tomar alguns cuidados essenciais O primeiro é para que a vontade do paciente nao prevaleca durante a analise CC um controle onipotente tenta deixar o processo analitico estagnado o deslocamento para detalhes que se tornam enfadonhos e podem provocar uma esterilizante contratransferéncia de tédio a anulagao com o emprego sistematico de um discurso do é isto mas também pode ser aquilo ou nao é nada disso a formagao reativa sempre gentil educado e bemcomportado O paciente nao deixa irromper a sua agressividade reprimida o isolamento em narrativas desprovidas de emocées etc ZIMERMAN 2004 p 314 Outro cuidado é com a possibilidade de falhas do terapeuta nas irretocaveis pontualidades e assiduidade do sujeito que se esforca para ser um bom paciente As interpretagdes precisam ser precisas no que o paciente fala e faz ndo cabendo perguntas para ampla reflexdo we Poet meai wlaAata httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 1246 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1346 acumulação O transtorno de acumulação TA também é um transtorno que conquistou um espaço na quinta edição do DSM não constando um correspondente no CID10 e nem no DSMIVTR No DSM5 2014 o TA também está sob o código 3003 e tem como característica essencial a dificuldade persistente de desfazerse de pertences quer seja para descarte venda doação ou reciclagem pois existe um medo desproporcional de perder informações importantes ao mesmo tempo que manifesta um grande apego pelos pertences independentemente do valor real do objeto Atenção Diferentemente do TOC o transtorno de acumulação não tem a presença das ideias invasivas e nem de comportamentos estereotipados tampouco pode ser comparado com o hábito de colecionar coisas No comportamento do colecionador se espera o prazer a atribuição de valor e a organização enquanto o acumulador não necessariamente cuida bem das suas posses e o senso valorativo de utilidade e emoção estão ausentes Para o diagnóstico do TA precisase preencher os seis critérios diagnósticos para avaliação descritos a seguir A Caracterizado por grande dificuldade em se desfazer de pertences ignorando o real valor B Caracterizado pela presença de sofrimento psíquico na possibilidade de descarte e intensa necessidade de guardar podendo comprometer a organização dos pertences C Caracterizado pela acumulação de itens que ficicultam a locomoção em áreas importanes de convivência e a remoção só acontece mediante intervenção externa 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1446 Embora não se trate de um critério para o diagnóstico é uma especificidade comum que aproximadamente 85 dos acumuladores apresentem um comportamento de aquisição excessiva que não necessariamente é compra embora este seja o fator mais comum seguido de acumular itens gratuitos e raramente provenientes de furto Estudos europeus e norteamericanos indicam a existência de uma prevalência de 2 a 6 na sua população e em ambos os sexos mas os detalhes epidemiológicos relatam uma incidência maior no sexo masculino principalmente entre 55 e 94 anos O diagnóstico diferencial entre o transtorno obsessivocompulsivo e outros transtornos tem os seguintes pontos de atenção D Caracterizado pelo sofrimento psíquico através da acumulação ou prejuízo em áreas importantes da vida do sujeito E Caracterizado por não existir associação com lesões cerebrais ou outra condição médica F Caracterizado pelo sintoma de acumulação que não consegue ser mais bem explicado por outros sintomas de transtorno mental Outras condições médicas 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1546 A diferença em relação ao TA é que nesse caso as lesões cerebrais infecção do sistema nervoso central síndrome PraderWilli e danos no lobo préfrontal apresentam comportamento de acumulação mas não demonstram dificuldades em descartar e não apresentavam esses sintomas antes das condições médicas A diferença em relação ao TA é que nesse caso o motivo da acumulação é por um espectro autista ou por deficiência intelectual No primeiro a dificuldade de descartar um objeto pode ser causado por uma associação de um objeto transicional com o mundo no segundo o sujeito não tem capacidade cognitiva de atribuir utilidade e valor A diferença em relação ao TA é que a acumulação ou atribuição de valor são associadas ao delírio A diferença em relação ao TA é que existe a acumulação por consequência direta ao retardo psicomotor fadiga ou sensação de perda de vontade A diferença em relação ao TA é que existe a ausência total da obsessão e da compulsão Outras condições médicas Transtorno do neurodesenvolvimento Transtorno do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos Episódio depressivo maior Transtorno obsessivocompulsivo Transtornos neurocognitivos 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1646 A diferença em relação ao TA é que no caso de Alzheimer degeneração frontotemporal ou outro comprometimento demencial a acumulação pode ser observada como tão gradual quanto o comprometimento neurológico e acompanhando os seus progressos Nesses casos é comum que a acumulação seja acompanhada por comportamentos de desleixo consigo mesmo e sintomas neuropsiquiátricos Por fim precisamos destacar que o transtorno de acumulação pode ter sua base de início para suprir uma necessidade emocional que se disfarça como se fosse o começo de uma coleção Resumindo Podemos demarcar o início do transtorno quando fica claro que o apego não se dirige mais aos objetos colecionados mas quando o acúmulo se torna o seu próprio objeto de desejo Psicoterapia em transtorno de acumulação A psicoterapia para o transtorno de acumulação pode ser recomendada em terapia familiar em grupo e individual Porém estudos apontam que o tratamento pode ser longo e a rede de apoio para o tratamento será essencial para o êxito Vejamos um pouco mais sobre essas formas de psicoterapia O objetivo da psicoterapia familiar seria o de evidenciar o quanto a condição do transtorno afeta toda a família devido a sua inadequação bem como facilitar a aproximação ao tratamento individual uma vez que cada membro pode falar sobre seus motivos e preocupações com o paciente além de manifestar os sentimentos agradáveis e lembranças dos bons momentos que tiveram sem a necessidade da acumulação Nesse ponto a psicoeducação é fundamental Os familiares devem ser orientados para 1 Apoiar os acumuladores reafirmando constantemente que a angústia de se desfazer irá passar e que está tudo bem 2 Ouvir as frustrações da pessoa com TA e ter empatia com as suas justificativas irracionais 3 Incentivar a busca de ajuda profissional enfatizando os benefícios do tratamento e a qualidade de vida que teria no final 4 Oferecer ajuda e apoio nos momentos de limpeza dos cômodos reforçando o quão importantes são as pequenas vitórias e mudanças demonstrando a própria resiliência e esperança no processo Na psicoterapia individual a dessensibilização do comportamento de descarte deve ser acompanhada por 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1746 um processo de aproximação sucessiva no qual a pessoa se desfaz de itens que oferecem menor sofrimento Outra conduta terapêutica é possibilitar ao paciente perceber o momento em que acontece o aumento da necessidade extrema de salvar as posses do descarte e propor a substituição do descarte pela organização evitando a evasão do processo pela presença do estímulo aversivo É importante destacar que antes de aprender a se desfazer é necessário aumentar as habilidades de organização por meio do esclarecimento da tomada de decisão e do relaxamento de tensões que se formam enquanto se organiza ou descarta Analisar os esquemas iniciais desadaptativos EID de desconexão e rejeição hipervigilância e orientação para o outro visto serem comuns as crenças de autossacrifício privação emocional e inibição emocional nesses casos SCHMIDT DELLA MÉA 2017 A psicoterapia em grupo tem outra importância para o paciente com transtorno de acumulação A utilidade desse processo está em evitar eou diminuir o isolamento social a que o acumulador comumente se submete para se manter acumulando sem a adversidade dos seus pares Dessa forma esse tipo de terapia se torna útil para diminuir os estigmas uma vez que o paciente conhecerá outras pessoas com questões semelhantes o que consequentemente reduzirá sua solidão Outra utilidade é a construção de motivações e o aumento dos cuidados no alívio dos sintomas Por fim o trabalho em grupo também serve para reconhecer comportamentos semelhantes e criar habilidades mediante experiências em situações de evidente sucesso o que diminui a angústia e torna as tomadas de decisões mais eficazes 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1846 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 No transtorno obsessivocompulsivo TOC o pensamento e a vontade do sujeito estão afetados de modo tão singular que eles servirão de base para o psicodiagnóstico Como se estabelece a alteração específica desse transtorno A Com pensamentos persistentes invasivos e incontroláveis e ações motoras estereotipadas e causadas por regras que devem ser seguidas para se evitar uma consequência trágica B Com delírio de perfeição e sem ação motora específica C Com ação motora invasiva persistente e incontrolável além de pensamentos 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 1946 Parabéns A alternativa A está correta Para assegurar a classificação diagnóstica para o transtorno obsessivocompulsivo é importante compreender de que modo o pensamento a vontade e a psicomotricidade são afetados Inicialmente são descartadas as alterações mentais que tenham base no delírio espectro esquizofrênico e na depressão Em seguida confirmase a obsessão pelos pensamentos persistentes invasivos e incontroláveis e a compulsão por meio ações estereotipadas e motivadas por regras que devem ser seguidas para se evitar uma consequência trágica C estereotipados com ecos que devem ser evitados para a prevenção de crimes D Com delírios de infestação e contaminação que obrigam o paciente a ter que lavar as mãos constantemente E Com pensamentos deprimidos e comportamentos de desistência de cuidados de si dos outros e das coisas Questão 2 Analise os elementos a seguir I Tem dificuldade para se desfazer de objetos independentemente do seu valor verdadeiro II Os objetos dos quais não consegue se desfazer dificultam a locomoção em casa III Dificuldade de organizar os pertences IV Não apresenta delírio e nem depreciação de si mesmo Esses critérios preenchem o diagnóstico diferencial para A Espectro esquizofrênico B Depressão C Transtorno obsessivocompulsivo 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados D Transtorno acumulativo E Episédio depressivo maior Parabéns A alternativa D esta correta O diagnéstico de transtorno acumulativo TA precisa excluir o espectro esquizofrénico e qualquer forma de depressao Além disso 6 necessario que seus sintomas tenham surgido antes desses dois ainda que possam apresentar alguma forma de correlagao O TA também se diferencia do transtorno obsessivocompulsivo porque no primeiro nao existem ideias invasivas e nem a presenga de comportamentos estereotipados a ae e by 7 J ail f f y nh a iy es 4 f A fp i 4 2 TDC tricotilomania e transtorno de escoriacao Ao final deste modulo vocé sera capaz de dentificar as classificacgoes e critérios diagndsticos pelos manuais de classificagao para TDC tricotilomania e transtorno de escoriacao Tr ge J re httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 2046 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados E bastante significativa a discussdo sobre o transtorno dismorfico corporal a tricotilomania e o transtorno de escoriagao juntamente com o transtorno obsessivocompulsivo TOC Embora essa aproximacao na classificagao seja exclusiva do DSM5 2014 ela 6 muito relevante pois é sensivel o aumento de evidéncias da relagao desses transtornos entre si pela grande quantidade de validadores diagndsticos que eles tem em comum Com esse novo agrupamento é possivel que aumente o desempenho observacional para psicodiagnosticos e escolhas de abordagens clinicaterapéuticas Atengao Um cuidado que o profissional deve ter ao manipular os critérios diagndésticos é redobrar a atencao para as possiveis sobreposicées dos sinais ja que por suas relagdes intimas a ordem do surgimento do sintoma e os detalhes de manifestagdes comportamentais serao determinantes Em linhas gerais esses transtornos que se relacionam com o TOC apresentam uma diferenca na preocupacao dos rituais no surgimento na etapa do desenvolvimento na presenga de sintomas subclinicos no nivel de sofrimento do individuo e no prejuizo funcional decorrente Ao mesmo tempo esse grupo de transtornos tem em comum seu foco no corpo mas apresentam divergéncia nas bases da obsess4o e da compulsao Enquanto o transtorno dismorfico corporal é caracterizado pela prevaléncia dos sinais de obsessAo 0 transtorno de tricotilomana TT e 0 transtorno de escoriagdo TE sao predominantemente compulsivos Vamos analisar cada um deles seus critérios e diferentes abordagens entre o DSM5 e o CID10 Dismorfofobia ja foi uma antiga classificagado para o transtorno dismorfico corporal TDC Ele é caraterizado pela prevaléncia dos sintomas cognitivos relacionados a percepao de defeitos falhas ou assimetria na aparéncia fisica que nado sao observaveis por outras pessoas ou que sendo leves sao hipervalorizadas pelo paciente eg Zz Transtorno dismorfico corporal TDC Geralmente essas obsess6es podem Ser pela ideia de que todos estao observando a caracteristica percebida como dismorfica por repetidas comparagdes com outras pessoas ou na fixagao das suas falhas O sintoma obsessivo também costuma ser acompanhado por sinais compulsivos tais como olhar httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 2146 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2246 se no espelho repetidamente arrumarse exaustivamente beliscar a pele eou autoagressão As preocupações obsessivas do paciente são intrusivas e indesejadas difíceis de resistir ou controlar e podem ser bastante diferentes com relação ao seu destino pois elas podem se dirigir a qualquer parte do corpo em uma área específica ou mais áreas ao mesmo tempo Em geral as obsessões se manifestam durante cerca de três a oito horas por dia Em tempo é necessário destacar a presença de uma dismorfia bastante específica que merece um nome especial a dismorfia muscular Esse transtorno é caracterizado pela ideia de que a estrutura corporal é percebida como pouco musculosa ou pequena para o sujeito No DSM5 o transtorno dismórfico corporal é classificado pelo código de número 3007 e tem quatro critérios diagnósticos que precisam ser preenchidos 1 Existe preocupação desproporcional com uma falha ou defeito na aparência física que estão ausentes ou entendidos como leves para os outros 2 Existe presença de comportamentos compulsivos ou atos obsessivos associados à aparência reclamada 3 Existe sofrimento psicológico ou prejuízo funcional da vida do paciente 4 Existe preocupação que não está associada à gordura ou peso corporal que possam indicar transtorno alimentar Depois de preenchidos os critérios o TDC precisa ser especificado em duas etapas 1 se está associado com dismorfia muscular e 2 a intensidade de insight sobre a verdade da aparência e a relação com a sua percepção Esse insight é especificado conforme os tipos a seguir Insight bom ou razoável O paciente compreende que a percepção não é ou pode não ser verdadeira Insight pobre O paciente acredita que a percepção é verdadeira Insight ausentecrenças delirantes O paciente está completamente convencido de que a percepção é verdadeira 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2346 Como toda obsessão e compulsão os comportamentos não geram prazer e podem colaborar para o aumento de ansiedade e disforia o aumento da carga de exercício físico e a busca ostensiva por procedimentos estéticos ou autolesões para aliviar o que é entendido como defeito Existem características associadas a esse transtorno que auxiliam no diagnóstico Característica do delírio de referência ideia prevalente de que outras pessoas prestam atenção ou caçoam do paciente Característica da ansiedade social Característica da esquiva social Característica do humor deprimido Característica do perfeccionismo Característica da baixa autoestima Característica da interpretação das expressões faciais ou cenários sociais de forma negativa eou ameaçadoras Esse transtorno costuma ter início na adolescência e por meio de traços subclínicos tais como a busca de inúmeras cirurgias e correções estéticas desnecessárias geralmente na face Com o passar dos anos os critérios se tornam ainda mais claros e distintos Saiba mais O TDC tem incidência equivalente entre os dois gêneros no que diz respeito à prevalência do transtorno e é responsável por tentativas de suicídio CID10 No CID10 esse distúrbio é caracterizado como um transtorno somatoforme ou seja os sintomas surgem sem que exista uma condição médica que explique sua origem O CID chama a atenção para uma característica importante desse transtorno ele é crônico e flutuante Dessa forma o delírio as ideias obsessivas e a compulsão estão sempre presentes mas oscilando em sua manifestação clínica na incapacitação funcional e na intensidade de sofrimento Para um diagnóstico definitivo o CID10 estabelece além das características do DSM5 dois critérios a mais 1 A ideia de que uma doença foi adquirida ou agravada pela suposta deformidade 2 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2446 2 A recusa constante de aceitar informações da ausência da anormalidade ou doença Diagnóstico diferencial Para concluir um diagnóstico diferencial o CID10 apresenta de forma mais sucinta que o DSM5 que esse transtorno exclui ou é anterior ao 1 Transtorno de somatização ou seja não existe evidência de uma doença 2 Transtorno delirante associado ao espectro da esquizofrenia 3 Transtorno de ansiedade e de pânico pois os pacientes conseguem ser tranquilizados por explicações fisiológicas 4 Transtornos depressivos pois embora sejam recorrentes não são os causadores do transtorno hipocondríaco mas sua comorbidade Tricotilomania Esse é o transtorno que possui maior diferença epistemológica entre o CID10 e o DSM5 Enquanto o CID considera que o transtorno de tricotilomania F633 está classificado como um transtorno de hábito e impulso o DSM5 insiste na associação dele como decorrente do transtornos obsessivocompulsivo 31239 Relembrando A impulsividade é um ato involuntário portanto não invasivo e sem um pensamento reflexão ponderação ou decisão prévia que oriente essa ação Sua característica principal é a incapacidade de interromper o início da ação embora possa ser controlada quando está em andamento As pessoas impulsivas são do tipo instantâneas e explosivas tendem a perceber seu comportamento como incontrolável mas não têm a ideia de que são indesejadas A seguir veremos as características da tricotilomania em ambos os sistemas de classificação DSM5 A tricotilomania é o transtorno que consiste no comportamento de arrancar os próprios cabelos de qualquer 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2546 parte do corpo de forma recorrente tendo como consequência a perda significativa de uma região e incontáveis tentativas fracassadas para reduzir ou interromper a ação Os locais onde incide o sintoma podem variar conforme o tempo ou a degradação porém os mais comuns são o couro cabeludo as sobrancelhas e os cílios e os menos comuns são as axilas a face o púbis e a região perirretal A dificuldade de perceber esse transtorno na fase inicial está no fato de ele ser distribuído em breves episódios ao longo do dia variando na intensidade e na continuidade Para um diagnóstico se faz necessário preencher cinco critérios conforme descrevemos a seguir 1 Critério de arrancar recorrentemente o próprio cabelo de modo que resulte em perda significativa 2 Critério das tentativas de reduzir ou parar o comportamento de extração dos pelos 3 Critério da presença de sofrimento mental ou prejuízo na funcionalidade do indivíduo 4 Critério do comportamento não pode estar associado a condições médicas e causas dermatológicas 5 Critério que exclui a possibilidade de espectro esquizofrênico ideias delirantes e transtorno dismórfico corporal O ato de arrancar o cabelo pode estar associado a rituais tais como a busca por certos tipos de pelos diferenciados por sua textura ou cor e até mesmo pela técnica de extração ou manipulação oral do cabelo depois de arrancado podendo ser engolido ou não Também podem aparecer sentimentos de ansiedade ou tédio de modo que o comportamento alivie a tensão por meio de uma coceira ou formigamento no couro cabeludo O início desse transtorno é mais comum no começo da puberdade Ele é crônico e tende a se manifestar mais agressivamente no sexo feminino principalmente nos períodos de alterações hormonais CID10 Segundo o CID10 a tricotilomania é caracterizada por um fracasso recorrente de resistir a impulsos de arrancar os próprios cabelos 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2646 usualmente precedido por tensão crescente e seguido por uma sensação de alívio ou satisfação OMS 1993 p 210 Transtorno de escoriação O transtorno de escoriação ou skin picking é caracterizado por beliscar a própria pele de forma recorrente resultando em lesões cutâneas e tentativas repetidas de reduzir ou parar o comportamento de beliscála APA 2014 p 236 Tal como a tricotilomania esse transtorno não é desencadeado por obsessões mas sim por estados emocionais sendo o mais comum a ansiedade Os pacientes com esse transtorno não têm consciência do quanto praticam esse comportamento nem da sua variação Os locais que mais frequentemente sofrem com a ocorrência desse transtorno são o rosto os braços e as mãos sendo possível atacar várias partes do corpo ao mesmo tempo e incluir os comportamentos de esfregar espremer ou morder Esse transtorno só pode ser caracterizado se o comportamento for a causa de lesões cutâneas ou outros danos significativos ao tecido e que resultem em cicatrizes Transtorno de escoriação Nesse caso também existem as tentativas de reduzir ou parar os atos Para o DSM5 APA 2014 o transtorno de escoriação está classificado sob o código de número 6984 e registra cinco critérios de diagnósticos 1 Critério de esfregar beliscar espremer ou morder de forma recorrente a pele resultando em lesões 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2746 2 Critério da tentativa de reduzir ou cessar o comportamento patológico 3 Critério da presença de sofrimento mental ou prejuízo funcional do sujeito 4 Critério do comportamento não pode ser causado por efeitos de substâncias ou condição médica 5 Critério do comportamento exclui a possibilidade de transtornos psicóticos transtorno dismórfico corporal transtorno de movimento estereotipado e autolesão suicida O transtorno de escoriação pode incluir rituais que envolvem a pele ou cascas de feridas com fins de exames sem efeitos técnicos brincar ou colocar na boca podendo engolir ou não O comportamento pode ser iniciado por estados emocionais e sentimento ansiosos no qual a escoriação proporcionaria prazer ou um alívio quando a pele fosse arrancada O diagnóstico precoce ou antes de um agravamento são dificultados porque os atos de escoriação acontecem de modo isolado o que torna complicada a identificação por alguém para que se possa apontar caminhos de ajuda Segundo a APA 2014 a prevalência é três de quartos para o sexo feminino e tende a iniciar após uma condição dermatológica geralmente a acne Estimase que 15 da população mundial já tenha eliciado esse tipo de transtorno Para um diagnóstico diferencial eficaz é necessário excluir 1 Os transtornos psicóticos 2 Os transtornos obsessivocompulsivo 3 Os transtornos do neurodesenvolvimento como a síndrome de PraderWilli ou Tourette 4 Os transtornos somatoformes 5 Os atos de ferirse no desejo de ferir alguém 6 Outras condições médicas 7 Os transtornos induzidos por substâncias ou medicamentos Neste caso específico esse transtorno não é classificado na seção de transtornos mentais e de comportamento do CID10 mas sob o código L981 que é reservado para as doenças da pele Psicoterapias Retornemos às psicoterapias humanistas comportamentais e psicanalítica para expor possíveis metodologias de intervenção A psicoterapia cognitivo comportamental 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2846 A psicoterapia cognitivocomportamental A literatura da psicoterapia cognitivocomportamental adota diversas condutas para a intervenção e estratégias de reversão de hábito e compromisso para intervir nos pensamentos de impulsividade perfeccionismo e planejamento As mais comuns são as que envolvem treino de consciência treino de resposta concorrente treino de resposta concorrente com uso de controle de estímulos antecedentes e consequentes treino de relaxamento treino de suporte social treino de generalização RICHARTZ GON ZAZULA 2018 Em linhas gerais todas as formas de intervenções trabalham com etapas similares a esta que descrevemos a seguir Descrição das situações de risco da aparição do comportamento Autoconhecimento de interações com essas situações Conhecer as estratégias aplicadas em baixo risco para manejar as de alto risco Modelar os comportamentos diante de situações de alto risco Estratégias de flexibilidade diante do perfeccionismo Planos de ação 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 2946 A psicoterapia psicanalítica Podem ser duas as hipóteses de trabalho da clínica psicanalítica a melancolia e o masoquismo Enquanto na melancolia a autoestima está afetada e existe uma inibição em direção às atividades porque o ego se empobreceu no masoquismo o ego se encontra dependente e sequioso de prazer via pulsão de morte No quadro de melancolia o paciente apresenta sintomas de autorrecriminação e autoenvelhecimento que costumam se direcionar para uma expectativa delirante de punição que neste caso pode ser visto na tricotilomania no transtorno de escoriação e no transtorno dimórfico corporal Psicoterapia O ego pobre e vazio espera ser punido enquanto se repreende por isso se degrada diante de todos e se culpa pelas pessoas que se ligam a um ser tão desprezível A psicoterapia consiste em interromper o trabalho desse ego que se divide e volta suas partes uma contra a outra passando a se consumir em autocrítica e insatisfação A escuta paciente de um melancólico atesta que não existe uma contradição ao instinto de autopreservação mas ao contrário esse desejo recriminatório é feito a um objeto que ama amou ou deveria amar Desse modo todas as punições são recriminações feitas a um objeto amado mas deslocadas para o ego do paciente Sob o ponto de vista do masoquismo Freud demonstrou como a pulsão de morte é aquilo que nos move para a estabilização e estagnação Para isso tomou como exemplo o nirvana como pulsão de morte uma vez que é um fenômeno de equilibração no qual não existiriam mais as necessidades razão de conflitos e signo de imperfeiçãolimitação Dessa forma as exigências de perfeição e as críticas às partes imperfeitas do corpo de um paciente 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3046 com transtorno dismórfico podem ser configurações de desejos inconscientes de diminuição das imperfeições e que se realizam via traços de imposição de normas de comportamento estéticos que propiciam um sentimento de culpa inconsciente Como uma criança travessa ou como os masoquistas precisam ser punidas em seu corpo para substituir a realização da fantasia de uma potência sobre a castração que a culpa uma inadequação FREUD 1996 A psicoterapia humanista A psicoterapia humanista identifica nesses transtornos o sentimento de inadequação que aponta para crenças e emoções de desigualdade ou indiferença em relação a outras pessoas ou situações A atenção do psicoterapeuta se volta para a relação do sujeito e o seu contexto sociocultural para compreender o fenômeno de se sentir inadequado e avaliar os possíveis desdobramentos desse sofrimento psíquico Comentário É comum que pessoas com esse sofrimento descrevam seu sentimento de inadequação por meio do autoquestionamento do isolamento e da tentativa ostensiva de se modificar para se adequar às exigências sociais ou do seu grupo e com isso mostraremse agressivos O psicoterapeuta pode basearse no método fenomenológico de MerleauPonty 19081961 para aplicar alguma forma de trânsito entre o aplainamento da subjetividade provocado pela solidão e os pensamentos obsessivos e a criação de um senso de inadequação que seja capaz de fazer o sujeito assimilar de forma reflexiva e criativa as relações significativas Preferencialmente esse tratamento deve acontecer com base no caráter lúdico ou ensaístico da existência e deve ser amplamente permeado pela empatia do analista TORRES 2008 Alternativas psicoterápicas para o TDC TT e TE Neste vídeo o especialista reflete sobre alternativas de psicoterapia e hipóteses no transtorno dismófico corporal tricotilomania e transtorno de escoriação 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3146 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3246 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Tanto a tricotilomania quanto o transtorno de escoriação não são desencadeados por obsessões e isso torna mais difícil a consciência da prática do comportamento e de suas variações Dessa forma segundo o DSM5 o que desencadeia o transtorno são Parabéns A alternativa B está correta Para assegurar a classificação diagnóstica para a tricotilomania e o transtorno de escoriação é importante ter em vista que eles não são desencadeados pela obsessão isto é pelos pensamentos invasivos tal como no transtorno obsessivocompulsivo mas pelos estados emocionais fundamentando sua natureza impulsiva e não compulsiva A Os pensamentos invasivos B Os estados emocionais mais comumente a ansiedade C Os delírios do espectro da esquizofrenia D As compulsões E As crises de identidade Questão 2 O CID10 apresenta de forma mais sucinta o diagnóstico diferencial do transtorno dismórfico corporal Analise as afirmativas a seguir para identificar os critérios diferenciais I Exclui transtorno de somatização II Exclui delírio 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3346 III Exclui comportamentos compulsivos Assinale a alternativa verdadeira Parabéns A alternativa D está correta Para assegurar a classificação diagnóstica diferencial para o transtorno dismórfico corporal temos quatro critérios São eles exclusão de transtorno de somatização exclusão de delírio exclusão de transtorno de ansiedade e pânico e exclusão de transtorno depressivo anterior Nesse caso se mantém a característica compulsiva que pode consistir em se olhar constantemente no espelho ou se arrumar exaustivamente A Todas as afirmativas são critérios diferenciais B Apenas a afirmativa II é um critério diferencial C Apenas a afirmativa I é um critério diferencial D Apenas as afirmativas I e II são critérios diferenciais E Apenas as afirmativas II e III são critérios diferenciais 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados ae po Ms ae at us ie Y 2s 5 TOC e transtornos relacionados Ao final deste modulo vocé sera capaz de identificar as diferencas entre o transtorno obsessivocompulsivo e os transtornos relacionados induzidos por substancias bem como daqueles devido a outra condicao médica TOC e transtorno relacionado induzido por substancia A seguir iremos nos dedicar aos estudos dos transtornos relacionados ao transtorno obsessivocompulsivo que se dispdem em quatro tipos Grupo daqueles que sao Grupo daqueles que sao Grupo daqueles que induzidos por substancias ou relacionados por decorréncia apresentam razao especifica medicamento de outra condiao médica e plausivel para sustentar a obsessao e a compulsao esses recebem o nome de transtorno relacionado especificado Essas classes de transtornos possuem duas caracteristicas em comum preenchem os critérios para httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 3446 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3546 transtorno obsessivocompulsivo e possuem uma causa fisiológica que origine ou sustente os sintomas Atenção Existe a possibilidade de os sintomas obsessivos e compulsivos serem induzidos por uso de substâncias ou medicamentos Nesse caso esses sintomas não têm origem psicológica pois são de natureza fisiopatológica oriundos de intoxicação ou abstinência Embora o DSM5 não apresente um código específico para esse transtorno ele orienta seus usuários a utilizarem a classificação de transtornos relacionados a estimulantes e aplicarem a numeração de acordo com a substância utilizada para desencadear o transtorno grau de comprometimento no aparelho cognitivo e intensidade de uso Após referenciar o código que pode ser 304 305 e 202 utilizase nominalmente após a informação da substância a presença do transtorno relacionado por substânciamedicamento como nota clínica do sintoma Vamos exemplificar os procedimentos para registro do DSM5 em dois casos diferentes O paciente já possui o diagnóstico para transtorno obsessivocompulsivo anterior e apresentou como comorbidade o uso de substância após o diagnóstico do TOC sem a presença anterior do uso de drogas Nesse caso devemos começar descrevendo transtorno obsessivo compulsivo com transtorno relacionado induzido por substância anotar o nome da substância o grau de uso e o comprometimento mental O paciente só passou a demonstrar os sintomas de transtorno obsessivo compulsivo após o uso da substância ou durante sua abstinência Aqui se aplica o termo transtorno relacionado a descrever em seguida o nome da substância com transtorno obsessivocompulsivo Esperase que o transtorno obsessivocompulsivo quando advindo com o uso da substância melhore ou cesse no intervalo de dias semanas e até um mês mediante a suspensão da substânciamedicamento que insidiou o caso Os critérios diagnósticos propostos pelo DSM5 são 2014 1 Critério de um ou vários dos sintomas obsessões compulsões beliscar a pele arrancar o cabelo CASO 1 CASO 2 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3646 outros comportamentos repetitivos focados no corpo ou outro sintoma característico do TOC 2 Critério de evidências de que os sintomas obsessivoscompulsivos apenas surgiram após a intoxicação ou abstinência por uma substância que de fato possa causar esses efeitos 3 Critério que exclui a origem do TOC não induzido por substância e anteriores ao quadro analisado 4 Critério do transtorno não ocorre exclusivamente no curso de delirium 5 Critério de que existe um sofrimento mental e prejuízo psicossocial por causa do transtorno elirium Desordem flutuante da consciência que está associada a uma mudança na cognição ou perturbação perceptual e que pode ser causada por qualquer condição médica geral Fonte pebmedcombr Se for oportuno e necessário exames toxicológicos laboratoriais podem ser associados para apoiar o diagnóstico De modo um pouco mais conservador o CID10 não apresenta classificação para transtornos relacionados com o transtorno obsessivocompulsivo Isso quer dizer que além de caracterizar a substância utilizada que variam entre dez opções os números seguidos da substância designariam condições clínicas comportamentais decorrentes do uso químico É comum a classificação de F1x03 delirium F1x04 com distorções perceptuais F1x40 estado de abstinência sem convulsões F1x61 com transtorno psicótico predominantemente delirante F1x71 com transtorno psicótico residual e de início tardio com sintomas de transtorno de personalidade e de comportamento e F1x74 com transtorno psicótico residual e de início tardio com outro comprometimento cognitivo persistente Vamos entender melhor essa caracterização do CID10 Exemplo Observe F1x5 Esse F designa que se trata da área de transtornos mentais e do comportamento do CID10 o 1 representa a casa decimal que vai de F10 até F19 logo este x pode ser substituído por números que variam de 0 a 9 representando cada substância Veja a tabela de classificação da substância para você compreender melhor 0 F10 Uso de álcool 1 F11 Uso de opioides 2 F12 Uso de canabinoides 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3746 Em caso de abuso de substâncias que não são psicoativas utilizase o código F55 Abuso de substâncias que não produzem dependência Essas incluem antidepressivos laxativos analgésicos antiácidos vitaminas esteroides ou hormônios ervas ou remédios folclóricos populares específicos e diuréticos Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido por substânciamedicamento Neste vídeo o especialista reflete sobre o transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido por substânciamedicamento apresentando as diferenças entre a compreensão segundo o DSM5 e o CID10 e a forma de caracterizar de cada um TOC e transtorno relacionado devido a outra condição médica No DSM5 esta classificação tem o código 2948 para caracterizar todos os sintomas obsessivos compulsivos e sintomas relacionados clinicamente significativos que são mais bem explicados por uma consequência fisiopatológica direta de outra condição médica Os sintomas podem ser predominantemente obsessivos ou compulsivos desde que preencham os seguintes critérios De que todos os comportamentos repetitivos sejam focados no corpo De que haja evidências na anamnese do paciente no exame físico ou de achados laboratoriais que justifiquem outra patologia médica que seja a natureza dos sintomas repetitivos De que seja excluída a presença de uma psicopatologia ou outro transtorno mental tal como ansiedade ou transtorno de humor De que os sintomas de TOC ocorrem apenas durante o curso do delirium Para a codificação além do diagnóstico de transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados devido a outra condigao médica se faz necessario incluir o nome dessa outra condiao médica na descrigdao do transtorno como por exemplo um infarto cerebral Nesse caso o trecho outra condigao médica seria ocultado Saiba mais No CID10 as outras condigdes médicas sao relacionadas nos grupos F05 e F06 que reunem transtornos mentais cuja doenga cerebral e transtornos endocrinos sao primarios Nesse diagnostico as disfungdes cerebrais estao presentes embora se assemelhem muito aos transtornos mentais Essa classificagao é exclusiva do DSM5 e esta sob 0 cddigo 3003 No CID10 pode ser adaptado pelo uso da primeira classificagao residual o F428 Outros transtornos obsessivoscompulsivos Os critérios diagnosticos para esse transtorno possuem a mesma ldgica dos transtornos relacionados isto 6 presencga de sintomas de um transtorno obsessivocompulsivo prejuizo na rede psicossocial mas que nao pode apresentar uso de substanciamedicagao causando os sintomas de TOC e nem uma condiao médica associada a génese das ideias obsessivas e os comportamentos compulsivos A principal diferenca que faz merecer esse diagnostico esta na necessidade de CC comunicar a razao especifica pela qual a apresentacao nao satisfaz os critérios para qualquer transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado especifico APA 2014 p 263 Existem seis classificagdes especificas para designacao mais detalhada desse transtorno Se caracteriza por preencher os critérios para o transtorno dismorfico corporal exceto que os defeitos ou imperfeicdes sao claramente observaveis pelos outros fazendo aumentar significativamente o sofrimento mental do paciente httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 3846 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 3946 Se caracteriza por preencher os critérios para o transtorno dismórfico corporal exceto pelo fato de o paciente não apresentar preocupações com a aparência em arrumação excessiva Se caracteriza por outros comportamentos repetitivos focados no corpo que não atendem às especificidades dos outros transtornos obsessivoscompulsivos Incluem roer as unhas morder os lábios e mastigar a bochecha Se caracteriza pela preocupação não delirante com a infidelidade do parceiro que leva a pensamentos invasivos e comportamentos repetitivos de vigilância Exclui transtorno delirante tipo ciumento ou transtorno de personalidade paranoide Se caracteriza pelo medo excessivo de ter uma deformidade corporal e que leva aos sintomas obsessivoscompulsivos relacionados Se caracteriza pelo medo excessivo abrupto e intenso de que os órgãos sexuais pênis vulva ou mamilos recuem para dentro do corpo podendo levar ao óbito Transtorno tipo dismórfico corporal sem comportamentos repetitivos Transtorno de comportamento repetitivo focado no corpo Ciúme obsessivo Shubokyofu Koro Jikoshukyofu 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados E caracterizado pelo medo de ter um odor corporal desagradavel também conhecido como sindrome de referéncia olfativa TOC e transt lacionado na ificad Integrando o mesmo céddigo 3003 do DSM5 esse transtorno se aplica quando os sintomas apresentados pelo paciente em comparagao com os sintomas caracteristicos do transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado nao satisfazem todos os critérios para nenhum transtorno das classes anteriores Tratase de uma categoria residual e pode também ser usado quando o clinico nao deseja especificar a razao pela qual os critérios nao sao satisfeitos ou quando o diagndéstico acontece sem muitas informacédes para um diagnostico mais especifico No CID10 essa categoria é classificada sob 0 cddigo F429 Transtorno obsessivocompulsivo nao especificado a Transtorno obsessivocompulsivo nao especificado httpsstecine azureedge netrepositorio002 12sa03569index html 4046 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 4146 Falta pouco para atingir seus objetivos Vamos praticar alguns conceitos Questão 1 Os transtornos que apresentam os componentes obsessivos e os comportamentos compulsivos como decorrência de uma causa fisiopatológica são denominados de transtornos relacionados ao transtorno obsessivocompulsivo Dentre eles podemos citar A Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido por dismorfia corporal B Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido por tricotilomania C Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido transtorno de escoriação 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 4246 Parabéns A alternativa D está correta Para que um distúrbio seja classificado como um transtorno relacionado ao transtorno obsessivo compulsivo além de preencher os critérios das ideias obsessivas e os comportamentos repetitivos se faz necessário uma causa fisiopatológica que sustente o diagnóstico Nesse caso ele pode ser induzido por substânciamedicamento devido a outra condição médica ou especificado D Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido por substânciamedicamento E Transtorno obsessivocompulsivo e transtorno relacionado induzido por acumulação Questão 2 Embora os transtornos relacionados especificados tenham os mesmos critérios de classificação de um transtorno obsessivocompulsivo quando se faz necessário explicitar a razão do diagnóstico podese usar seis classificações específicas para a designação desse transtorno Relacione essa classificação com as suas características A Transtorno de comportamento repetitivo focado no corpo B Shubokyofu C Koro D Jikoshukyofu Roer unhas morder os lábios e mastigar a bochecha Medo de ter uma deformidade corporal Medo de morrer por um recuo para dentro dos órgãos sexuais Medo de ter um odor corporal desagradável Assinale a alternativa que apresenta a ordem das relações corretas A A D C B 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados ABCD ACBD DBCA DCBA Parabens A alternativa B esta correta O transtorno de comportamento repetitivo focado no corpo se diferencia da ansiedade e do transtorno de escoriagao porque nao é impulsivo e possui as qualidades obsessivas presentes Os outros termos sao oriundos do Glossdrio de conceitos culturais de sofrimento no anexo do DSM5 sendo o shubo kyofu uma variante do taijin kyofusho relacionado ao medo de ter 0 corpo deformado 0 koro como uma variante da sindrome de dhat que é 0 medo da inversao dos d6rgao sexuais podendo levar a morte e o jikoshukyofu também uma variante do taijin kyofusho mas que se refere ao medo de ter um odor corporal desagradavel C id fi e As perturbagdes mentais e comportamentais podem ser consideradas como entidades Dessa forma dentro do significado clinico elas se originam de alteragdes na capacidade cognitiva no humor emogées e podem provocar comportamentos que impedem ou dificultam o desempenho das fungées pessoais e sociais do individuo de forma sustentada ou recorrente Como vimos o transtorno mental se difere do conceito de doenga A definigao nos leva a um entendimento de um conjunto de sintomas que trazem perturbacgdes e carecem de uma etiologia e de um tratamento especificos Realmente o aumento das evidéncias clinicas dos TOCs e dos transtornos relacionados aumentam a atengao dada para sua classificagao e diagnéstico Ainda assim os diagnosticos diferenciais fazem com que nao tenhamos duvida sobre a opao de remanejar esse transtorno retirandoo das classificagdes dos transtornos de ansiedade e colocandoos a parte para melhor identificar e definir as condutas httpsstecineazureedge netrepositorio002 12sa03569index html 4346 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 4446 psicoterápicas Sendo assim vimos como os transtornos obsessivoscompulsivos e transtornos relacionados são fonte de diversas demandas ao psicólogo Todos os temas e conceitos abordados são importantes para que qualquer profissional em Psicologia possa adquirir conhecimento para lidar com esse tema um campo imprescindível na formação clínica Com esse conhecimento podemos sim gerir novas demandas e estratégias de intervenções em pesquisas mais atuais que daquelas recomendadas Podcast Neste podcast o especialista falará sobre o transtorno obsessivocompulsivo e outros transtornos relacionados Referências APA Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais DSM5 Tradução Maria Inês Corrêa Nascimento 5 ed Porto Alegre Artmed 2014 COUTO L A heterogeneidade do transtorno obsessivocompulsivo TOC uma revisão seletiva da literatura Contextos clínicos v 3 n 2 p 132140 30 nov 2010 Consultado na internet em 8 jun 2022 DALGALARRONDO P Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais 3 ed Porto Alegre Artmed 2019 FIGUEIRÊDO F M et al Repercussões psicológicas em familiares de pacientes com transtorno obsessivo compulsivo uma revisão integrativa da literatura Temas em Saúde Edição Especial v 1 n 1 p 402418 l d 27092022 1116 Transtorno obsessivocompulsivo e transtornos relacionados httpsstecineazureedgenetrepositorio00212sa03569indexhtml 4546 2020 Consultado na internet em 8 jun 2022 FREUD S O problema econômico do masoquismo 1924 In Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud Rio de Janeiro Imago 1996 v XIX 19231925 OMS ED Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID10 descrições clínicas e diretrizes diagnósticas Porto Alegre Artes Médicas 1993 RICHARTZ M GON M C C ZAZULA R Intervenções comportamentais para o transtorno de escoriação revisão de artigos publicados em periódicos de saúde Revista Brasileira de Análise do Comportamento v 13 n 2 6 jul 2018 Publicado em 6 jul 2018 SCHMIDT D R DELLA MÉA C P Avaliação de sintomas psicológicos no transtorno da acumulação um estudo de caso Revista Avaliação Psicológica v 16 n 3 p 268277 15 jul 2017 Publicado em 15 jul 2017 TORRES A R R Sentimento de inadequação estudo fenomenológicoexistencial 2008 Publicado em 15 fev 2008 TORRES A R LIMA M C P Epidemiologia do transtorno obsessivocompulsivo uma revisão Revista Brasileira de Psiquiatria v 27 n 3 p 237242 2005 Consultado na internet em 8 jun 2022 ZIMERMAN D E Manual de técnica psicanalítica uma revisão Porto Alegre Artmed 2004 Explore Existem vários filmes que pretendem descrever como é a mente de uma pessoa com transtorno obsessivo compulsivo Pesquise nas suas plataformas de streaming e tente encontrar as características diagnósticas no DSM5 São eles I Os vigaristas Matchstick men Ridley Scott 2003 II Melhor é impossível As good as it gets James L Brooks 1997 III A menina no País das Maravilhas 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a autora percorre de modo didático e com uma linguagem acessível os conceitos os comportamentos característicos e vários exemplos da diversidade dentro desse transtorno O tratamento dos transtornos obsessivoscompulsivos normalmente demanda intervenção farmacológica Leia o artigo de Cicarini W B e colaboradores intitulado Tratamento farmacológico do transtorno obsessivocompulsivo TOC publicado em 2022 na Revista de Trabalhos Acadêmicos Universo Belo Horizonte 15 Esse artigo contém uma rica revisão bibliográfica sobre o assunto e aponta as medicações e as condutas que melhor repondem às expectativas de cura