Teniase - Platelmintos Cestoda Taenia solium e saginata - Caracteristicas e Prevencao

Metazoários Platelmintos Cestoda Teníase Apresentação Nesta unidade de aprendizagem estudaremos a teníase que é uma parasitose causada pelos cestódeos Taenia solium tênia de porcos e Taenia saginata tênia de bovinos Serão abordadas as principais características desses parasitas os aspectos clínicos da doença diagnóstico tratamento e prevenção Bons estudos Ao final desta Unidade de Aprendizagem você deve apresentar os seguintes aprendizados Distinguir as características e os ciclos de vida da Taenia solium e Taenia saginata Indicar os achados clínicos o tratamento e a prevenção da teníase Reconhecer os métodos de diagnóstico Desafio As infecções causadas por Taenia saginata ocorrem por consumo de carne crua contaminada particularmente na Europa Oriental na Rússia na África Oriental e na América Latina Infecções por Taenia solium são mais prevalentes em comunidades subdesenvolvidas com saneamento precário e onde as pessoas comem carne de porco crua ou malcozida As taxas mais elevadas da doença têm sido observadas em pessoas na América Latina na Europa Oriental na África subsaariana na Índia e na Ásia Pesquise sobre esses parasitas e 1 Elabore um quadro comparativo entre as espécies de Taenia solium e Taenia saginata descrevendo a diferença entre elas quanto às características físicas do parasita 2 Descreva a forma de prevenção da infecção por Taenia saginata e por Taenia solium Infográfico A teníase pode ser causada pelo platelminto Taenia solium tênia de suínos e pela Taenia saginata tênia de bovinos Seguem as características que serão estudadas nessa unidade de aprendizagem Conteúdo do livro Os cestódeos Taenia solium e Taenia saginata pertencentes ao filo dos platelmintos serão estudados nesta unidade de aprendizagem As características associadas a esses vermes e às doenças causadas por eles teníasecisticercose que podem ser acompanhados na leitura do capítulo Cestédeos da obra Microbiologia Médica e Imunologia de Levinson Warren Boa leitura PARASITOLOGIA Paula Engroff s a G a H SOLUÇÕES EDUCACIONAIS INTEGRADAS Metazoários platelmintos Cestoda teníase Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto você deve apresentar os seguintes aprendizados Distinguir as características e os ciclos de vida da Taenia solium e da Taenia saginata Indicar os achados clínicos o tratamento e a prevenção da teníase Reconhecer os métodos de diagnóstico Introdução A teníase é uma doença parasitária humana causada pelas espécies de tênias Taenia solium também conhecida como tênia do porco e Taenia saginata conhecida como tênia do gado Pertencem ao filo dos Platel mintos que significa verme chato O corpo das tênias é dividido em escólex que é a cabeça e proglotes que são vários segmentos achatados que produzem ovos na extremidade distal Esses ovos são eliminados nas fezes contaminando os hospedeiros intermediários Os seres humanos podem adquirir a infecção através da alimentação consumindo carne crua ou malpassada contaminada por larvas de tênia ou pela ingestão de água ou alimentos contaminados por ovos de tênia LEVINSON 2016 Neste capítulo você aprenderá sobre as características associadas a esses vermes informações clínicas da doença teníase seu tratamento e sua prevenção bem como os métodos para seu diagnóstico Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 Taenia solium e Taenia saginata características e ciclos de vida As tênias pertencem ao fi lo dos Platelmintos e à classe Cestoda A sua es trutura corporal é composta pela cabeça ou escólex que apresenta ventosas com a função de ligarse à parede intestinal do seu hospedeiro O corpo da tênia é formado por inúmeros segmentos achatados denominados proglotes O crescimento da tênia ocorre próximo do escólex onde está o seu centro germinativo As proglotes da extremidade distal ou seja as mais afastadas do seu escólex são as mais antigas e também são as grávidas pois produzem muitos ovos que serão eliminados nas fezes LEVINSON 2016 Observe na Figura 1 a estrutura corporal da T saginata e na Figura 2 a da T solium Figura 1 Estruturas corporais da Taenia saginata À esquerda um verme adulto mostrando o seu escólex com ventosas e o corpo formado por inúmeras proglotes À direita uma proglote distal grávida Fonte Adaptada de DesignuaShutterstockcom Metazoários platelmintos Cestoda teníase 2 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 Figura 2 Estruturas corporais da Taenia solium À esquerda um verme adulto mostrando o seu escólex com ventosas e ganchos e o corpo formado por inúmeras proglotes À direita uma proglote distal grávida Fonte Adaptada de DesignuaShutterstockcom Você sabe por que as tênias são também conhecidas como solitárias Elas são assim denominadas pois normalmente só existe uma única tênia parasitando o organismo causando a doença teníase diferentemente de outras verminoses em que vários vermes infectam o indivíduo A T solium apresenta escólex com quatro grandes ventosas e duas linhas circulares de ganchos grandes e pequenos inseridos no rostro As proglotes grávidas são mais longas do que largas e as ramificações uterinas primárias contêm de 5 a 10 ramos laterais LEVINSON 2016 O verme adulto de T solium tem em média 1000 proglotes e pode produzir aproximadamente 50000 ovos por proglote grávida CDC 2017 Na doença teníase o verme adulto de tênia está localizado no intestino humano Essa infecção ocorre quando humanos consomem carne de porco crua ou malcozida contaminadas 3 Metazoários platelmintos Cestoda teníase Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 por larvas de T solium também chamadas de cisticercos O cisticerco é uma pequena estrutura do tamanho de um grão de ervilha e é formado por uma vesícula preenchida por fluido e com um escoléx invaginado Então quando são ingeridas essas larvas aderemse no intestino delgado humano podendo originar vermes de até 5 metros LEVINSON 2016 BROOKS et al 2014 Veja o ciclo de vida completo da T solium que está detalhadamente demostrado na Figura 3 Figura 3 Taenia solium e Taenia saginata ciclo de vida O lado direito da figura descreve os estágios no interior de seres humanos Os seres humanos são infectados na etapa 1 quando ingerem carne de porco T solium ou de gado T saginata malcozida contendo cisticercos estágio larval Tênias adultas formamse no intestino e depositam ovos Porcos e gado são infectados quando ingerem ovos ou proglotes presentes em fezes humanas O lado esquerdo da figura descreve os estágios no interior de porcos e de gado Fonte Levinson 2016 p 442 O verme adulto elimina diariamente inúmeras proglotes grávidas nas fezes humanas Se essas fezes contaminadas não forem eliminadas em ambiente Metazoários platelmintos Cestoda teníase 4 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 com condições sanitárias adequadas podem contaminar o solo e os alimentos nele gerados Nesse caso porcos podem ser infectados ao ingerir alimentação contaminada por ovos ou proglotes de T solium ocorrendo uma infecção que chamamos de acidental LEVINSON 2016 Isso é possível principalmente porque os ovos são resistentes no meio ambiente podendo sobreviver por meses CDC 2013d O porco é infectado por ovos de T solium portanto nele serão encontradas somente larvas ou cisticercos No porco a infecção ocorre a partir do ovo de tênia com o desenvolvimento de um embrião que é chamado de oncosfera No intestino do animal essas oncosferas eclodem e invadem a parede intestinal migrando para o músculo esquelético onde se desenvolvem em cisticercos O cisticerco pode sobreviver durante vários anos no animal CDC 2013d Assim os seres humanos podem ser infectados pela ingestão desses cisticercos presentes na carne infectada crua ou malcozida Se acidentalmente os seres humanos ingerirem ovos de T solium que podem estar em alimentos ou água contaminados por fezes humanas rota fecaloral a doença será a cisticercose O ciclo de vida da cisticercose está detalhado na Figura 4 Essa é uma doença perigosa pois os ovos geram uma oncosfera no intestino delgado conseguem atingir a corrente sanguínea e se espalhar por diversos órgãos onde encistam e formam um cisticerco Olhos e encéfalos são os órgãos mais atingidos LEVINSON 2016 5 Metazoários platelmintos Cestoda teníase Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 Figura 4 Taenia solium Ciclo de vida incluindo o estágio de cisticercose O centro e o lado esquerdo da figura descrevem o ciclo de T solium no interior de seres humanos e porcos Veja que existem setas entre o ovo na parte inferior que vão para o lado esquerdo da figura até o indivíduo na parte superior direita Na cisticercose os seres humanos são infectados quando ingerem os ovos de T solium no alimento contaminado com fezes humanas Os ovos diferenciamse em cisticercos principalmente no encéfalo nos olhos e na pele Fonte Levinson 2016 p 444 A T saginata também apresenta escólex com quatro ventosas mas não possui os ganchos e nem rostro As proglotes grávidas apresentam de 15 a 20 ramificações laterais LEVINSON 2016 Os adultos de T saginata podem medir até 10 metros e apresentar de 1000 a 2000 proglotes produzindo até 100000 ovos em cada proglote grávida CDC 2017 A doença teníase causada pela T saginata ocorre quando humanos consomem carne bovina crua ou malcozida contaminada por larvas ou cisticercos Veja na Figura 3 Metazoários platelmintos Cestoda teníase 6 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 como o ciclo de vida desse parasita é semelhante ao da T solium Observe que a T saginata não causa cisticercose em humanos como ocorre com a T solium No Quadro 1 é possível identificar de forma resumida as principais características da T solium e da T saginata Fonte Adaptado de Levinson 2016 CDC 2017 e Brooks et al 2014 Características Taenia solium Taenia saginata Mecanismo de transmissão Ingestão de larvas na carne de porco malcozida teníase Ingestão de ovos em alimentos ou água contaminados por fezes humanas cisticercose Ingestão de larvas na carne de gado malcozida teníase Hospedeiro intermediário Porcos Gado bovino Tamanho do verme adulto 2 a 5 metros 4 a 10 metros Escólex Com 4 ventosas e sem ganchos Com 4 ventosas e com ganchos Rostro Com rostro Sem rostro Ramificações uterninas na proglote grávida 5 a 10 15 a 20 Quadro 1 Comparação entre as principais características das tênias Os seres humanos são os únicos hospedeiros definitivos para T saginata e T solium enquanto o gado e o porco são os hospedeiros intermediários CDC 2013d 7 Metazoários platelmintos Cestoda teníase Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 Achados clínicos tratamento e prevenção da teníase Com relação à teníase a maioria das infecções por tênia são assintomáticas ou com sintomas leves Pacientes com teníase por T saginata podem apresentar mais sintomas já que esse parasita é maior do que a T solium CDC 2017 Quando a teníase for sintomática os principais problemas são digestivos incluindo dor abdominal perda de apetite perda de peso dores de estômago náuseas flatulência diarreia ou constipação O sintoma mais visível da teníase é a passagem ativa de proglotes através do ânus e nas fezes O parasita normalmente permanece na luz intestinal sendo considerado um parasitismo benigno Em situações de complicações da doença o verme pode crescer exageradamente e obstruir apêndice colédoco ou ducto pancreático levando à necessidade de intervenção cirúrgica Em alguns casos foi observado que crianças podem apresentar retardo no seu crescimento e desenvolvimento enquanto em adultos foi observada uma redução da sua produtividade BRASIL 2010 CDC 2017 Com relação à cisticercose as manifestações clínicas dependem de alguns fatores como da localização de fixação dos cisticercos do seu tipo morfológico da quantidade de larvas que infectaram o paciente da fase de desenvolvi mento dos cisticercos e da resposta imunológica do hospedeiro No sistema nervoso central é a forma mais grave da doença com cistos no cérebro ou na medula espinhal A doença é chamada de neurocisticercose que pode ser assintomática mas também pode desenvolver sintomas neuropsiquiátricos tais como distúrbio de comportamento e convulsões além de dores de cabeça dificuldade de equilíbrio inchaço do cérebro derrame ou morte Outra forma grave ocorre nos olhos com uveíte e retinite Nos músculos pode causar o aparecimento de caroços na pele WOODHALL et al 2014 BRASIL 2010 LEVINSON 2016 CDC 2014b Veja no vídeo do link a seguir um caso de cisticercose no olho humano Observe os sintomas do paciente a forma como foi diagnosticado e o tratamento httpsqrgopagelinkBgAMu Metazoários platelmintos Cestoda teníase 8 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 O tratamento mais indicado atualmente para a teníase e cisticercose é o medicamento praziquantel um antihelmíntico de amplo espectro de infecções por cestódeos e trematódeos No entanto em pacientes com neu rocisticercose o tratamento deve ser realizado somente com o paciente hospitalizado com acompanhamento médico especializado em neurologia eou neurocirurgia LEVINSON 2016 ANVISA 2013 CDC 2013b Na neurocisticercose medicamentos corticoides podem ser associados ao trata mento pois auxiliam na redução da resposta inflamatória BRASIL 2010 O albendazol é uma indicação para tratamento de cisticercose LEVINSON 2016 e da teníase BRASIL 2010 A niclosamida e o mebendazol também são alternativas para o tratamento da teníase Após o tratamento as fezes devem ser coletadas por 3 dias para procurar proglotes de tênia As fezes devem ser reexaminadas de 1 e 3 meses após o tratamento para garantir que não contêm ovos de Taenia spp e que a infecção foi eliminada CDC 2013b BRASIL 2010 A prevenção da teníase consiste em CDC 2013c cozinhar a carne em uma temperatura segura para cortes inteiros de carne devese cozinhar até pelo menos 63C Essa temperatura pode ser medida com um termômetro para alimentos colocado na parte mais espessa da carne Após cozimento a carne deve descansar por três minutos antes de ser consumida o cozimento de carne moída deve ser a uma temperatura de 71C mas não é necessário um tempo de descanso Um tempo de descanso é a quantidade de tempo que o produto permanece na temperatura final depois de ter sido removido de uma churrasqueira forno ou outra fonte de calor Durante os três minutos após a carne ser removida da fonte de calor sua temperatura permanece constante ou continua aumentando o que destrói os patógenos CDC 2013c 9 Metazoários platelmintos Cestoda teníase Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 Na prevenção da cisticercose as principais medidas são CDC 2014a BRASIL 2010 lavar as mãos com água e sabão após usar o banheiro ou trocar fraldas lavar bem as mãos com água e sabão antes de manusear alimentos ensinar as crianças sobre a importância de lavar as mãos para prevenir a infecção lavar bem os alimentos crus antes de consumir e sempre que possível descascar os vegetais e frutas crus antes de comer estar atento a boas práticas de segurança alimentar e de consumo de água durante viagens a países em desenvolvimento Priorizar o consumo apenas de água engarrafada ou fervida por um minuto ou bebidas com gás armazenadas em latas ou garrafas Tanto no controle da teníase quanto da cisticercose uma das medidas mais eficazes é a promoção de um trabalho educativo nas escolas e comunidades Por meio do ensino sobre os princípios básicos de higiene pessoal e sobre os principais meios de contaminação do parasita os indivíduos conseguem aplicar formas de prevenção Medidas públicas também são importantes como inspeção sanitária da produção de carnes e fiscalização da origem de produtos naturais hortas e plantações BRASIL 2010 Métodos de diagnóstico O diagnóstico da teníase consiste em avaliação clínica e análise laboratorial O paciente normalmente deve ser observado por alguns dias pois as proglotes de tênia são eliminadas espontaneamente pelas fezes Testes sorológicos para a identifi cação de anticorpos como teste de ELISA também podem ser utilizados O exame parasitológico de fezes EPF pode identifi car a presença de proglotes e de ovos Na identifi cação microscópica os ovos de tênia são esféricos de cor marrom escura medem de 30 a 35 micrômetros de diâmetro e apresentam uma casca espessa e radialmente estriada Dentro do ovo há uma oncosfera com seis ganchos mas eles não são facilmente visíveis CDC 2017 Os ovos de T solium e T saginata são morfologicamente muito similares por isso o resultado diagnóstico é identifi cado como presença de ovos de Taenia spp Nas Figuras 5 e 6 você pode observar ovos de Taenia spp Metazoários platelmintos Cestoda teníase 10 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 As amostras de fezes devem ser coletadas em três dias diferentes e exa minadas em laboratório clínico Os ovos da tênia podem ser detectados nas fezes a partir de 2 a 3 meses após o estabelecimento da infecção CDC 2013a Figura 5 Ovo de Taenia spp visto no micros cópio num aumento de 40x Fonte CDC 2017 documento online Figura 6 Ovos de Taenia spp visto no mi croscópio num aumento de 10x Fonte CDC 2017 documento online 11 Metazoários platelmintos Cestoda teníase Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 A identificação da espécie de tênia pode ser feita quando se observa a presença de proglotes nas fezes Na identificação de T solium as proglotes possuem de 5 a 10 ramificações uterinas principais conforme mostra a Fi gura 7 As proglotes de T saginata apresentam mais ramificações uterinas principais sendo de 15 a 20 ramificações LEVINSON 2016 Figura 8 Os ovos são encontrados nas fezes com menor frequência do que as proglotes e podem ser vistos dentro da proglote eliminada ou nas fezes Figura 7 Proglote de T solium corada com carmim Fonte CDC 2017 documento online Figura 8 Proglote de T saginata corada com carmim Fonte CDC 2017 documento online Metazoários platelmintos Cestoda teníase 12 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 O diagnóstico da cisticercose consiste na realização de testes sorológicos como hemaglutinação fixação do complemento ou imunofluorescência que podem ser realizados em amostras de soro ou no líquido cefalorraquiano Exames de imagem identificam os cisticercos tais como raios X ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada A biópsia de tecidos pode ser eventualmente realizada permitindo a identificação microscópica da larva BRASIL 2010 LEVINSON 2016 O diagnóstico da neurocisticercose pode dar falso negativo quando realizado por testes sorológicos e por isso é importante a identificação dos cisticercos por métodos de imagem MENDES ALVES 2016 Para que você possa conhecer mais detalhes sobre o diagnóstico da neurocisticercose leia o artigo no link a seguir httpsqrgopagelinkLucHq ANVISA Cisticid Brasília ANVISA 2013 Disponível em httpwwwanvisagovbrdata visafilabulafrmVisualizarBulaasppNuTransacao2616492013pIdAnexo1559589 Acesso em 24 set 2019 BRASIL Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Doenças infecciosas e parasitárias guia de bolso 8 ed Brasília Ministério da Saúde 2010 BROOKS G F et al Microbiologia médica de Jawetz Melnick Adelberg 26 ed Porto Alegre AMGH 2014 CDC Parasites cysticercosis disease Atlanta CDC 2014b Disponível em httpswww cdcgovparasitescysticercosisdiseasehtml Acesso em 24 set 2019 CDC Parasites cysticercosis prevention control Atlanta CDC 2014a Disponível em httpswwwcdcgovparasitescysticercosispreventhtml Acesso em 24 set 2019 CDC Parasites taeniasis diagnosis Atlanta CDC 2013a Disponível em httpswww cdcgovparasitestaeniasisdiagnosishtml Acesso em 24 set 2019 13 Metazoários platelmintos Cestoda teníase Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 CDC Parasites taeniasis resources for health professionals Atlanta CDC 2013b Dis ponível em httpswwwcdcgovparasitestaeniasishealthprofessionalsindex htmltx Acesso em 24 set 2019 CDC Parasites taeniasis biology Atlanta CDC 2013d Disponível em httpswwwcdc govparasitestaeniasisbiologyhtml Acesso em 24 set 2019 CDC Parasites taeniasis prevention control Atlanta CDC 2013c Disponível em httpswwwcdcgovparasitestaeniasispreventhtml Acesso em 24 set 2019 CDC Taeniasis Atlanta CDC 2017 Disponível em httpswwwcdcgovdpdxtaeniasis indexhtml Acesso em 24 set 2019 LEVINSON W Microbiologia médica e imunologia 13 ed Porto Alegre AMGH 2016 MENDES W ALVES K Neurocisticercose e seu diagnóstico através da ressonância magnética e tomografia computadorizada Revista UNILUS Ensino e Pesquisa v 13 n 31 abrjun 2016 Disponível em httprevistaunilusedubrindexphprueparticle view724u2016v13n31e724 Acesso em 24 set 2019 WOODHALL D et al Neglected parasitic infections what every family physician needs to know American Family Physician v 89 n 10 2014 Disponível em httpswwwaafp orgafp20140515p803html Acesso em 24 set 2019 Leitura recomendada CISTICERCOSE uma larva de Tênia no olho Parasitas Assassinos 2013 1 vídeo 5 min Publicado pelo canal Discovery Brasil Disponível em httpswwwyoutubecom watchvlM9dicDySY Acesso em 24 set 2019 Metazoários platelmintos Cestoda teníase 14 Identificação interna do documento PWQCO3PZS2GPZB1N1 Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para esta Unidade de Aprendizagem Na Biblioteca Virtual da Instituição você encontra a obra na íntegra Conteúdo s a G a H SOLUÇÕES EDUCACIONAIS INTEGRADAS Dica do professor Nesta unidade de aprendizagem estudaremos a Taenia solium tênia de porcos e a Taenia saginata tênia de bovinos Serão abordadas as principais características relacionadas aos parasitas e às doenças causadas por eles Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Na prática A neurocisticercose é a mais comum infecção do sistema nervoso central de humanos causada por um parasita sendo mais prevalente em indivíduos com idade entre 11 e 35 anos Muitos pacientes são assintomáticos mas podem apresentar calcificações cerebrais Manifestações clínicas da neurocisticercose Convulsões epilepsia síndrome de hipertensão intracraniana e meningite Estudos relatam que a depressão está presente em 5385 dos pacientes com neurocisticercose Tratamento Controle de convulsões edema hipertensão intracraniana ou hidrocefalia quando uma dessas condições estiver presente Pode ser indicado algum procedimento neurocirúrgico A terapia antihelmíntica é geralmente indicada para pacientes sintomáticos com múltiplos cisticercos não calcificados mas não beneficia pacientes com cistos calcificados A administração concomitante de esteroides como a dexametasona é muitas vezes indicada para suprimir a resposta inflamatória induzida pela destruição de cisticercos Anticonvulsivantes convencionais são utilizados em distúrbios convulsivos associados à neurocisticercose Saiba Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto veja abaixo as sugestões do professor Microbiologia Médica e Imunologia Um Manual Clínico para Doenças Infecciosas WARREN Levinson Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino Parasites Cysticercosis Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Parasites Taeniasis Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Taeniasiscysticercosis Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Epidemiology Risk Factors Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar Neurocisticercose Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar