Estudo de Caso Ansiedade e Depressão em Estudante de Odontologia

ESTUDO DE CASO Caso clínico Amanda nome fictício 24 anos sexo feminino estudante de odontologia mora com os pais e 2 irmãos sendo a do meio adotiva Chegou ao consultório com histórico de ansiedade sudorese insônia e falta de ar A cliente relatou já ter vindo de um processo terapêutico mas por motivos financeiros havia encerrado o tratamento Relatou também que fazia acompanhamento com o médico psiquiatra cujas medicações prescritas foram Oxalato de Escitalopram e quetiapina com diagnóstico clínico de depressão ansiosa Sobre a relação como pai ela ressaltou que perdeu a admiração ele traiu sua mãe e quando era criança batia muito na cliente que dizia lembra até os dias atuais A terapeuta perguntou o que ela sentia quando lembrava das atitudes do pai ela dizia sentirse triste e com raiva muita mágoa e apesar de tentar ter uma aproximação dizia sentir saudade do pai que ela teve na infância Os dois sempre se desentendiam pois o pai estava sempre cobrando que Amanda não ajudava nas tarefas de casa ele queria que ela compartilhasse das tarefas com a mãe a cliente se excedeu algumas vezes com ele dizendo perder o controle e ser agressiva nas palavras O pai a cobrava por ela ser preguiçosa e ficava o dia inteiro trancada no quarto sic ela relatou mas ele não sabe o que eu estou passando ele não sabe o que eu estou sentindo ele não sabe nem por que eu tirei notas vermelhas Depois eles conversavam e se entendiam mas dizia que se ela não fosse tão explosiva e não se irritasse tão fácil talvez não as discussões não chegariam a tal ponto Sempre no início das sessões a terapeuta perguntava como foi a semana da cliente ela sempre respondia que muito cansativa e quando perguntado o motivo ela dizia que na realidade estava cansada de não fazer nada estava sempre trancada em seu quarto quando não dormindo ficava em jogos eletrônicos como por exemplo jogo de xadrez online o qual ela dizia gostar muito e ser uma coisa que ajudava a passar o tempo Sobre a pauta trazida pela cliente de incapacidade mental ele relatou sobre seu desempenho no ensino médio no qual repetiu a sétima série por três vezes e que se achava burra que quando ler um livro tem que voltar varas vezes para poder entender me sinto incapaz Falta eu treinar muito o meu cérebro ele está bem prejudicado Disse ainda ter sofrido bullying na escola por ser estranha muito magra Durante o processo terapêutico foram solicitadas atividades para a cliente realizar tanto em casa como dentro do consultório porém a mesma não realizava e ainda na primeira sessão Amanda relatou ser indisciplinada em cumprir tarefas Durantes as três primeiras sessões falouse bastantes sobre as relações da cliente amigos namoro família Amanda relatou que não sentia mais vontade de estar com os amigos que naquele momento só tinha um amigo o qual gostava de estar porém se irritava com o mesmo muitas vezes sem motivos aparentes A cliente chamava esse amigo de minha dupla pois era seu colega de curso Relatava que a mãe estava sempre muito preocupada e que a cobrava quando saia de casa que as poucas vezes em que saia sentiase culpada pois ficava mal ao ver a mãe decepciona sic A terapeuta analisou as falas trazidas pela cliente com relação aos relatos de preocupação de sua mãe sobre suas saídas e a questionou sobre vícios e uso de substância Amanda confirmou que estava fazendo uso de drogas que já havia um tempo que encontrava se nesta situação mas que não conseguia falar sobre o assunto Que era a primeira fez que estava falando abertamente que sua primeira procura por terapia foi para ajudar com relação a isso porém não conseguiu dizer a terapeuta relatou também que já havia pensado em procurar ajuda no CAPSAD o que também deixou de fazer por vergonha e medo Ao ser questiona sobre como conseguia acesso as drogas ela dizia que era através de sua dupla o qual Amanda também dissera ter sentimentos por ela ele já disse que é apaixonado por mim diversas vezes mas eu já disse que só quero ser amiga dele Esse amigo além de dispor de drogas para ela também custeava alguns materiais do curso de graduação para ela A terapeuta questionoua sobre como ela se sentia quando não estava sobre o efeito da droga ela respondeu dizendo antes eu não tinha nenhuma depressão eu experimentava a depressão hoje em dia não hoje eu vivo a depressão Amanda encontravase em uma relação amorosa com um primo de terceiro grau a mais ou menos três anos o mesmo tem TDAH sic Relação essa a qual ela sempre trazia como pautas para as sessões dizendo sentir o namorado distante que o mesmo não demonstrava afeto queria que ele fosse menos frio ou queria ser mais fria gosto muito dele mas odeio esse relacionamento A terapeuta questionou se eles brigavam e com que frequência ela relatava que não exatamente mas ouve um desentendimento e ele parece não se importar eu só queria não me importar também por que está machucando sabe Só isso queria que existisse uma fórmula mágica para eu não me importar tanto e esquecer quando perguntado o que ela pensava em fazer em relação a isso Ela dizia sentir vontade de terminar mas não quero não sei não sei o que dizer ele é muto diferente Após um término com o namorado Amanda disse não conseguir ficar distante parece que busco incessantemente por ele e isso tá me fazendo mal porque não é normal me sinto dependente como se fosse uma droga eu não sei não consigo sinto que dependo emocionalmente dele Porém após um intervalo de mais ou menos dois meses sem terapia no retorno Amanda relatou ter traído o namorado com um carinha que conhecera na adolescência o qual sempre teve vontade te se relacionar Uma das queixas de Amanda durante as sessões foram de timidez e relatava que quando estava sobre o efeito de drogas era diferente que conseguia conversar e socializar tranquilamente totalmente diferente de quando estava sobrea A cliente chegou no consultório com uma nota no celular de possíveis demandas a serem trabalhadas durante o processo terapêutico dentre elas a preguiça falta de produtividade lentidão nas tarefas sensação de incapacidade mental falta de perspectiva de vida sensação de perda de identidade e a irritabilidade a qual foi a primeira pauta escolhida pela cliente a ser trabalhada em terapia Para fortalecer a relação terapêutica e planejar o tratamento dentro e entre as sessões foi utilizada a técnica da conceitualização cognitiva a qual é formulada através dos dados que o cliente fornece ao longo das sessões preenchidas pelas suas formulações cognitivas ou modelos cognitivos cogniçõeschave estratégias comportamentais e fatores de manutenção que caracterizam seu transtorno Com objetivo de estruturar o atendimento e orientar no uso de técnicas que melhor se adequam ao tratamento BECK 2022 A terapeuta utilizou a técnica do questionamento socrático técnica está considerada uma importante ferramenta em intervenções cognitivas pois tem como tem como objetivo terapêutico intensificar a relação entre cliente e terapeuta permitindo assim a compreensão e modificação de pensamentos automáticos e dos comportamentos assim possibilitando um engajamento ativo do cliente no processo terapêutico WRIGHT BASCO THASE 2009 Para ajudar a cliente a testar a validade dos pensamentos automáticos e pontos de vista alternativos iniciou questionando se havia um ambiente específico em que ela se sentia irritada ela respondeu que muito na faculdade eu não gosto quando alguém discorda do que eu acredito eu fico com muita raiva quando a pessoa não consegue acompanhar meu raciocínio Amanda dizia que não era uma raiva normal que sentia vontade de matar mesmo a pessoa principalmente se a está perguntasse a mesma coisa mais de três vezes A terapeuta questionou se havia alguém específico que ela se sentisse assim a cliente responderá que com o pai a prima que morava com ela e um melhor amigo A terapeuta questionou também se em algum momento Amanda sentiuse culpada de sentir tanta raiva e de pensar em matar alguém ela respondeu que na maioria das vezes não Questionou também sobre a chance de ela machucar alguém nessa ocasião de 0 a 10 Ela respondeu 8 Uma das técnicas utilizadas pela terapeuta foi a da respiração diafragmática visando à diminuição da ansiedade Essa técnica de respiração impede a hiperventilação diminuindo os sintomas da ansiedade e a tensão muscular OLIVEIRA E DUARTE 2004 A terapeuta realizou com a cliente uma análise funcional que busca compreender os comportamentos suas causas e consequências e é uma importante ferramenta que pode ser utilizada durante o processo terapêutico e pode ser utilizada em diferentes momentos da terapia tais como a avaliação a intervenção e o processo de alta DELLITI 2001 Sobre o uso de substância a terapeuta entrou inicialmente com a intervenção de psicoeducar a cliente pois é uma modalidade de tratamento desenvolvida para intervenções psicoterapêuticas e educacionais A psicoeducação é uma técnica que interliga os instrumentos psicológicos e pedagógicos com objetivo de ensinar o paciente eou os cuidadores sobre o tratamento do que se está tratando e como além de ensinar sobre qualquer outra situação relacionada com o tratamento Assim é possível desenvolver um trabalho de prevenção e de conscientização nos casos trabalhados LEMES ONDERE NETO 2017 Sempre no final das sessões eram solicitados feedback da cliente como estratégia para a construção de uma aliança terapêutica a fer ra menta fortalece ainda mais o rapport passando assim a mensagem de que você realmente se importa com o que o cliente pensa e dá portanto aos clientes a chance de se expressarem e a você a chance de resolver eventuais mal entendidos BECK 2022