Artigo Citologia Cervicovaginal

einstein 201210446672 ARTIGO ORIGINAL Estudo comparativo dos resultados obtidos pela citologia oncótica cérvicovaginal convencional e pela citologia em meio líquido Comparative study of the results from conventional cervicovaginal oncotic cytology and liquidbased cytology Sueli Aparecida Batista Stabile1 Dilson Henrique Ramos Evangelista2 Valdely Helena Talamonte3 Umberto Gazi Lippi4 Reginaldo Guedes Coelho Lopes4 Trabalho realizado no Hospital Cândido Rondon HCR JiParaná RO Brasil 1 Programa de PósGraduação Mestrado Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual IAMSPE São Paulo SP Brasil Hospital Cândido Rondon HCR JiParaná RO Brasil 2 Departamento de Matemática e Estatística Universidade Federal de Rondônia UNIR JiParaná RO Brasil 3 Programa de PósGraduação Mestrado Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual IAMSPE São Paulo SP Brasil Hospital Cândido Rondon HCR JiParaná RO Brasil 4 Serviço de Ginecologia e Obstetrícia Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo Francisco Morato de Oliveira HSPEFMO São Paulo SP Brasil Autor correspondente Sueli Aparecida Batista Stabile Rua José Bezerra de Barros 100 Urupá CEP 76900222 JiParaná RO Brasil Tel 69 34211556 Email suelistabilehotmailcom Data de submissão 31082011 Data de aceite 9122011 Conflito de interesse não há RESUMO Objetivo Comparar duas técnicas de colpocitologia oncótica a convencional e a em meio líquido em pacientes de baixo risco para carcinoma de colo uterino Métodos Tratase de estudo prospectivo e comparativo em que foram avaliadas cem mulheres que compareceram à consulta médica de rotina e foram submetidas simultaneamente à coleta pelas duas técnicas de citologia Os resultados obtidos em relação à adequabilidade à qualidade dos esfregaços à prevalência nos diagnósticos descritivos e à confirmação com biópsia dirigida e histologia foram comparados pelo teste de McNemar com nível de significância de p005 Resultados A adequabilidade dos esfregaços mostrouse semelhante A qualidade com presença de elementos da junção escamocolunar em 93 das citologias convencionais e 84 das citologias em meio líquido teve significância estatística Nos diagnósticos de atipias elas foram detectadas em 3 das citologias convencionais e em 10 das citologias em meio líquido p006 sendo as atipias em células escamosas de significado indeterminado a alteração mais prevalente Quando comparadas à colposcopia com biópsia dirigida o desempenho da citologia em meio líquido foi superior com sensibilidade de 667 e especificidade de 100 enquanto que para a citologia convencional não houve concordância citohistológica Conclusão O desempenho em diagnosticar atipias e a concordância citohistológica da citologia em meio líquido foram superiores ao da citologia convencional Descritores Colposcopia Técnicas citológicas Esfregaço vaginal Citodiagnóstico Neoplasias do colo do úteroprevenção controle ABSTRACT Objective To compare two oncotic cervical cytology techniques the conventional and the liquidbased cytology in low risk patients for uterine cervical cancer Methods Comparative prospective study with 100 patients who came to their annual gynecological exam and were submitted simultaneously to both techniques We used the McNemar test with a significance level of p005 to compare the results obtained related to adequacy of the smear quality descriptive diagnosis prevalence guided biopsy confirmation and histology Results Adequacy of the smear was similar for both methods The quality with squamocolumnar junction in 93 of conventional cytology and in 84 of the liquidbased cytology had statistical significance As for the diagnosis of atypical cells they were detected in 3 of conventional cytology and in 10 of liquid based cytology p006 Atypical squamous cells of undetermined significance were the most prevalent abnormality The liquidbased cytology performance was better when compared with colposcopy guided biopsy presenting sensitivity of 667 and specificity of 100 There was no cytological and histological concordance for the conventional cytology Conclusions Liquidbased cytology had a better performance to diagnose atypical cells and the cyto histological concordance was higher than in the conventional cytology Keywords Colposcopy Cytological techniques Vaginal smears Cytodiagnosis Uterine cervical neoplasmsprevention control 467 Estudo comparativo dos resultados obtidos einstein 201210446672 INTRODUÇÃO A citologia cérvicovaginal foi introduzida por George Papanicolau e Aureli Babes no ano de 192812 A partir de 1943 com os trabalhos de Papanicolau e Traut1 o método consagrouse como o mais bemsucedido para prevenção e diagnóstico precoce do câncer do colo uterino O câncer do colo uterino é responsável pela mor te de aproximadamente 18430 mulheres por ano no Brasil conforme estimado para o ano de 2010 pelo Instituto Nacional do Câncer INCA3 Tratase do câncer mais frequente na Região Norte do Brasil depois do câncer de pele não melanoma com estimativa de risco de 2282 para 100 mil mulheres sen do a estimativa no Estado de Rondônia de 1454 É res ponsável por 500 mil casos novos e 230 mil mortes no mundo a cada ano A citologia oncótica convencional CC é exame de fácil aplicabilidade e diminuiu a mortalidade de 44 ca sos por 100 mil mulheres 1947 para 8 por 100 mil mu lheres 1973 em países com programas assistenciais de boa qualidade1 Tratase de um exame de rastreamen to mas não de diagnóstico definitivo Sua sensibilidade para detectar lesões de alto grau num único exame é relativamente baixa 503 com número de falsone gativos que varia de 20 a 401 Na busca de maior sensibilidade para o método que segundo metaanálise4 é de 58 variando de 11 a 99 com especificidade de 68 variando de 14 a 97 novas técnicas de coleta e preparo do material foram desenvolvidas e assim foi introduzida a citologia em meio líquido CML Apesar da universalidade do método as limitações da citologia cérvicovaginal as quais afetam sua sensi bilidade tornaramse evidentes a subjetividade da lei tura do material os erros na coleta e na fixação do ma terial5 o grande número de exames insatisfatórios o pequeno número de células que permanecem na lâmina para exame 206 e os resultados falsonegativos O erro na coleta é talvez o mais importante pois ela pre cede todos os outros passos Entre as causas de falsopositivos há os processos reparativos inflamatórios atróficos cauterizações biópsias cirurgias quimioterapia e radioterapia A citologia em meio ou base líquida foi aprovada em 1996 pelo Food and Drug Administration FDA dos Estados Unidos para uso em ginecologia e em outras especialidades7 Foi desenvolvida na tentativa de di minuir as falhas da citologia convencional por meio da obtenção de uma lâmina com fundo mais limpo sem superposições de células e obscurecimento de outros elementos o que se deve ao sistema de filtros no qual apenas células epiteliais ficam retidas resultando em uma citologia em monocamada ou em camada fina As limitações e as falhas da citologia convencional são conhecidas e algumas das desvantagens da CML são os altos custos do equipamento e manutenção dos mesmos bem como o treinamento de pessoal para lei tura de um aspecto morfológico celular diferente da CC o que pode gerar maior número de esfregaços com atipias já que células atróficas e de metaplasia imatura podem ser confundidas com células atípicas se mal in terpretadas com essa técnica As vantagens da CML são a presença de 100 do material coletado no líquido fixador com a possibili dade de testes histoquímicos e de biologia molecular e novos exames se necessários com o mesmo mate rial além de um menor número de resultados falso negativos e de esfregaços insatisfatórios A preser vação celular com melhora da qualidade da amostra facilita a leitura reduzindo o tempo de duração dos exames em 308 o que aumenta a produtividade dos laboratórios9 OBJETIVO Comparar as duas técnicas de citologia oncótica CC e CML observando os seguintes critérios a prevalência das diferentes atipias celulares em cada uma delas a qualidade dos esfregaços obtidos a concordância entre diagnósticos colposcópicos e citológicos a concordân cia entre os achados citológicos e os achados histológi cos dos casos nos quais a biópsia se impôs MÉTODOS Estudo prospectivo e comparativo em que foram ava liadas 100 mulheres entre as 400 que comparecendo à consulta de rotina por ordem de agendamento realiza ram a coleta da colpocitologia oncótica em um consul tório privado da cidade de JiParaná As coletas das citologias foram realizadas por um único profissional médica ginecologista num procedi mento único split sample sendo inicialmente coletada a citologia convencional em lâmina e a seguir a mes ma escova utilizada na citologia convencional cervex brush foi mergulhada no meio líquido DNACitoliq Digene Brasil Um único laboratório realizou o preparo e a leitura dos esfregaços ou seja uma mesma equipe de citopa tologistas que desconhecia o resultado da outra técni ca procedeu à análise do material coletado houve uma mudança na equipe para as dez últimas pacientes einstein 201210446672 468 Stabile SA Evangelista DH Talamonte VH Lippi UG Lopes RG Em relação aos achados descritivos nos resultados das citologias CC e CML as citologias normais e in flamatórias foram separadas das citologias com atipias Foram consideradas as seguintes alterações em células escamosas ou glandulares atipias em células escamosas de significado indeterminado ASCUS atipias em cé lulas escamosas de significado indeterminado não po dendo excluir lesão de alto grau ASCH atipias em células glandulares AGC lesão intraepitelial de baixo grau LSIL lesão intraepitelial de alto grau HSIL e carcinoma invasor Para comprovação do diagnóstico citológico o exa me considerado padrãoouro é o histológico realizado por meio de biópsia dirigida pela colposcopia esta foi realizada por ocasião da coleta em todas as pacien tes antes de se conhecer o resultado das citologias A biópsia foi realizada nos casos com colposcopia alte rada São consideradas colposcopias alteradas as alte rações maiores e menores foram excluídas as miscelâ neas nesse caso colpites inflamatórias ou atróficas Se encontradas alterações na citologia convencional eou no meio líquido com colposcopia normal ou com alterações que não indicaram biópsia foi realizada in vestigação com bacterioscopia ou pesquisa do DNA do papilomavírus humano HPV com repetição do exa me em 4 meses As pacientes assinaram um termo de consentimento informado Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual IAMSPE com o registro junto ao CEPIAMSPE sob número 07909 Os resultados obtidos foram colocados em tabelas e submetidos ao teste estatístico de McNemar Foram considerados critérios de exclusão pacientes com histerectomia total prévia ausência de colo uteri no tratamento com cremes ginecológicos no ultimo mês afecções vaginais ou de colo uterino que contrain dicaram a coleta presença de dispositivo intrauterino DIU e citologias insatisfatórias em uma ou nas duas técnicas RESULTADOS Em relação aos critérios de comparação utilizados foi analisada inicialmente a adequabilidade das amostras consideradas satisfatórias ou insatisfatórias Entre os cem esfregaços de CC dois se apresenta ram insatisfatórios por dessecamento 2 e entre os cem esfregaços de CML um se mostrou insatisfatório por excesso de hemácias 1 Não houve nenhum caso de citologia insatisfatória nas duas técnicas para a mes ma paciente Para análise dos demais parâmetros foram excluí das as três citologias insatisfatórias Em relação à qualidade dos esfregaços na CC os elementos da junção escamocolunar JEC foram ob servados em 90 das 97 CC satisfatórias 93 dos casos e na CML em 81 dos 97 exames 84 Essa diferença teve significância estatística p004 Nos diagnósticos descritivos Tabela 1 a prevalên cia foi de normalidade em 97 das CC e em 90 para a CML o que não foi estatisticamente significativo O diagnóstico mais prevalente foi o de ASCUS na CML oito casos e de ASCH na CC dois casos Um caso de ASCUS teve tal diagnóstico nas duas técnicas sendo a concordância entre a CC e a CML para o diag nóstico de atipias pelo índice Kappa segundo Altman classificada como pobre 01 Em relação às colposcopias realizadas entre todas as citologias satisfatórias 97 casos Tabelas 2 e 3 hou ve 5 casos sem visualização da JEC caracterizando col poscopias insatisfatórias Não havia citologias alteradas em nenhum desses casos Tabela 1 Prevalência dos diagnósticos descritivos das técnicas de citologia con vencional e em meio líquido Diagnósticos Convencional Meio líquido n n Normalinflamatória 94 97 87 90 ACSUS 1 1 8 8 ASCH 2 2 0 0 AGC 0 0 1 1 LSIL 0 0 1 1 HSIL 0 0 0 0 Carcinoma invasor 0 0 0 0 Total 97 100 97 100 ASCUS atipias em células escamosas de significado indeterminado ASCH atipias em células escamosas de sig nificado indeterminado não podendo excluir lesão de alto grau AGC atipias em células glandulares LSIL lesão in traepitelial de baixo grau HSIL lesão intraepitelial de alto grau Tabela 2 Colposcopia em pacientes com citologia satisfatória pela técnica con vencional Colposcopia Normal inflamatória Atipias celulares Total n n Normal 75 77 2 2 77 Insatisfatória 5 5 0 0 5 Alterações menores 1 1 1 1 2 Alterações maiores 2 2 0 0 2 Miscelânea 11 11 0 0 11 Invasão 0 0 0 0 0 Total 94 3 97 469 Estudo comparativo dos resultados obtidos einstein 201210446672 Em relação às citologias normais entre as CC 94 casos 3 casos apresentaram colposcopias com altera ções maiores 2 casos e menores 1 caso e 11 foram casos de colpite Entre as CML normais 87 casos 2 apresentaram colposcopia com alterações maiores 1 caso e menores 1 caso e 7 foram casos de colpite Em relação às citologias que mostraram atipias três casos entre as CC um deles ASCH apresen tou alterações menores na colposcopia e os outros dois apresentaram colposcopia normal Entre as CML dez casos de atipias um caso mostrou alterações maiores um caso alterações menores quatro casos colpite nos outros quatro casos a colposcopia se apresentou normal A concordância entre a CC e a colposcopia pelo índice Kappa segundo Altman foi pobre 005 e entre a CML e colposcopia foi razoável 04 Em relação à histologia entre as três citologias con vencionais com diagnóstico de atipias Quadro 1 que foram dois casos de ASCH e um de ASCUS somente um dos casos de ASCH apresentou alterações menores na colposcopia com diagnóstico por biópsia de pólipo endocervical Entre as citologias convencionais normais três apre sentaram achados colposcópicos com indicação de biópsia e em duas delas a citologia em meio liquido também mostrou atipias ASCUS A biópsia dos três casos mostrou respectivamente as seguintes atipias neoplasia intraepitelial vaginal grau 1 NIVA 1 neo plasia intraepitelial cervical grau 2 NIC 2 e neoplasia intraepitelial vaginal grau 2 NIVA 2 Não houve concordância histocitológica para a ci tologia convencional sendo o índice Kappa de concor dância da CC com a histologia classificado como pobre 06 Pelo pequeno número de casos positivos não foi possível estabelecer a sensibilidade e a especificidade para o método da amostra Em relação à CML entre as 87 normais 2 apresen taram alterações na colposcopia e foram submetidas à biópsia Um dos casos com CC também normal apre sentou resultado histológico positivo NIVA 1 No ou tro caso a CC mostrou atipias porém na biópsia o re sultado foi de normalidade e concordante com a CML Entre as dez CML que apresentaram atipias em dois casos houve indicação de biópsia pelas alterações colposcópicas e nos dois casos a histologia confirmou as atipias NIVA 2 e NIC 2 O índice Kappa segundo Altman para a concordância entre CML e histologia foi considerado moderado 05 A acurácia da CML para detectar atipias foi de 75 em quatro casos biopsiados três foram verdadei ropositivos e em um deles a CML estava normal O caso verdadeironegativo foi concordante com a CML e discordante da CC que mostrou atipias A sensibili dade para a amostra foi de 667 e a especificidade de 100 O número de falsonegativos para a CML foi de 33 em relação aos verdadeiropositivos e o de falso positivos foi de 0 Se forem consideradas todas as citologias normais incluindo as que não foram testadas pelo teste padrão ouro 87 esfregaços apenas 1 caso era positivo e a CML foi normal 1 A figura 1 mostra a concordância entre diagnóstico histológico e citológico de quatro casos biopsiados Uma vez que pacientes com diagnóstico clínico evidente de atrofia ou inflamação foram excluídas do estudo os casos de anormalidade citológica sem corres pondente na colposcopia foram investigados com bac Tabela 3 Colposcopia em pacientes com citologia satisfatória de acordo com técnica em meio líquido Colposcopia Normal inflamatória Atipias celulares Total n n Normal 73 75 4 4 77 Insatisfatória 5 5 0 0 5 Alterações menores 1 1 1 1 2 Alterações maiores 1 1 1 1 2 Miscelânea 7 7 4 4 11 Invasão 0 0 0 0 0 Total 87 10 97 Quadro 1 Concordância entre diagnóstico histológico e diagnóstico citológico Achados citológicos Biópsia Citologia convencional Citologia em meio líquido Atipias celulares 0 2 1 0 Células normais 0 1 3 1 Total 4 4 CML citologia em meio líquido CC citologia oncótica convencional Figura 1 Concordância entre diagnóstico histológico e citológico de quatro casos biopsiados einstein 201210446672 470 Stabile SA Evangelista DH Talamonte VH Lippi UG Lopes RG terioscopia e avaliação hormonal Todos os casos não biopsiados com citologias alteradas e indicação para tratamento foram tratados apresentando normalização citológica no seguimento DISCUSSÃO Os estudos comparativos entre as duas técnicas de ci tologia CC e CML seja com coleta simultânea split sample ou com coletas de uma ou outra técnica realiza da em diferentes pacientes de populações comparáveis apresentam muitas vezes conclusões controversas Nas coletas realizadas na mesma paciente alegase o prejuízo da CML por ter sido a CC coletada em pri meiro lugar Nas coletas realizadas separadamente em populações epidemiologicamente equiparáveis não se pode afirmar a semelhança do momento das coletas sua uniformidade quanto à experiência e aos cuidados de quem a realiza a semelhança clínica real das popu lações e do laboratório entre outros aspectos Além disso estudos randomizados com comprovação histo lógica para todos os casos são raros Neste estudo que envolveu uma população consi derada de baixo risco para o câncer de colo uterino não se observou entre as citologias nenhum caso de lesão de alto grau O número de casos de citologias insatisfatórias que representa a adequabilidade dos esfregaços foi seme lhante paras as duas técnicas 1 para CML e 2 para CC o que mostra discordância com a maioria dos trabalhos Em relação à qualidade dos esfregaços o encontro de células endocervicais eou metaplásicas foi maior na CC do que na CML resultado estatisticamente signifi cante A explicação para esse achado semelhante ao de muitos outros trabalhos seria a de que tendo sido cole tada a CC em primeiro lugar essa técnica teria sido pri vilegiada pela maior transferência dessas células para a lâmina Em relação à prevalência dos diagnósticos de anor malidades 3 para a CC e 10 para CML o baixo número de achados indicativos de biópsia prejudica a análise do desempenho de cada técnica mas o achado de um maior número de atipias pela CML apesar de esta tisticamente não significante assemelhase aos achados da maioria dos trabalhos Entre os casos biopsiados foram encontrados um caso com CC e colposcopia alterada e CML normal o resultado foi negativo para células neoplásicas dois casos com CML e colposcopia alteradas e CC normal o resultado foi de lesão de alto grau e um caso com CC e CML normais mas com colposcopia com alterações maiores o resultado foi de lesão de baixo grau Assim novamente citando o baixo número de casos positivos neste estudo em uma população de baixo ris co foi obtida uma acurácia maior da CML em detectar atipias Em apenas um caso de lesão de baixo grau em parede vaginal a CML se mostrou normal o que é con cordante com a maioria dos trabalhos Na literatura encontrouse um único trabalho10 em que a colposcopia foi realizada em todas as pacien tes do estudo Foi realizado em 1 clínica de colposcopia e dividido em 2 coortes contando com 913 pacientes A conclusão foi de superioridade para CML apenas em relação ao menor número de citologias insatisfatórias Em alguns estudos nacionais sendo algumas aná lises de duas coortes com coletas em tempos diferen tes11 há menor número de esfregaços insatisfatórios e maior representatividade da JEC na CML Em ou tros1213 com coleta simultânea com e sem diagnóstico histológico o desempenho das duas técnicas foi o mes mo havendo neles o destaque e a ressalva de que para pacientes de alto risco para neoplasias com colposco pias alteradas em 554 com CC normal e em 312 com CML normal foram detectadas lesões de alto grau pela biópsia Outros estudos1415 concluem pela maior sensibilidade da CML e maior especificidade da CC Há diversos trabalhos com coleta simultânea reali zados em vários países1619 que apontam a CML como a citologia de maior sensibilidade para detecção de le sões de baixo e alto grau com maior adequabilidade das amostras e menor número de esfregaços insatisfa tórios Em relação à especificidade nem todos concor dam com a superioridade da CML Os estudos com análise de duas coortes envolvem um número bem maior de pacientes2025 mostrando na maior parte das vezes a acurácia superior da CML em detectar as lesões intraepiteliais de baixo e alto grau Todos concordam com o menor número de esfregaços insatisfatórios com a CML Há na literatura algumas revisões sistemáticas ci tadas por vários autores A primeira26 analisou 17 arti gos concluindo que sensibilidade da CML foi de 76 e da CC de 67 e a especificidade não mostrou diferen ça estatisticamente significante A CML detectou 65 a mais de casos de anormalidade sendo que a CC apre sentou resultado negativo Isso nos Estados Unidos onde são coletadas 45 milhões de citologias por ano significa 162 mil diagnósticos a mais de lesões de alto grau e 3000 casos a mais de carcinoma invasor Essa revisão concluiu pela maior sensibilidade da CML A revisão sistemática da Cochrane BVS9 englo bou 16 estudos split sample e 2 coortes com confir 471 Estudo comparativo dos resultados obtidos einstein 201210446672 mação histológica A sensibilidade da CC variou de 345 a 936 e da CML de 53 a 957 Para popu lações de baixo risco a CML apresentou diminuição significativa no número de falsonegativos mas para populações de alto risco não houve diferença signifi cativa entre as duas técnicas Quando as duas popu lações foram mescladas a sensibilidade da CML foi 12 maior que a da CC Outra revisão27 incluiu 56 estudos e a conclusão foi de que não há diferenças entre as performances das duas técnicas Uma extensa revisão sistemática e metaanálise em 200828 analisou 109 estudos com vários desenhos e a conclusão do estudo foi a de que a CML apresentou menos resultados insatisfatórios Em relação à sensibili dade e à especificidade não foram observadas diferen ças significativas De modo geral a maioria dos estudos concorda que há um menor número de citologias insatisfatórias com a CML Nos estudos que englobam serviços de alta qua lidade a diferença não é significativa Na maioria dos estudos a sensibilidade das duas técnicas para lesões de alto grau parece ser semelhante porém para lesões de baixo grau a CML supera a CC Considerando que a prevalência de lesão de alto grau confirmada histo logicamente em mulheres com ASCUS varia de 5 a 1729 isso se torna um fato relevante O presente trabalho foi discordante da maioria dos estudos quando mostrou que a adequabilidade das amostras foi praticamente a mesma para as duas técni cas No entanto quando se realiza a coleta da CC con forme os preceitos estabelecidos para que ela resulte em bom esfregaço os estudos mostram que a adequabi lidade das duas técnicas é semelhante Este trabalho mostrouse concordante com a maio ria dos trabalhos em relação à qualidade dos esfregaços com encontro de elementos da JEC mais frequente na CC e em relação à maior acurácia da CML em detectar atipias celulares com sensibilidade de 67 Devese assinalar o papel que a colposcopia desem penhou na detecção das lesões precursoras do câncer do colo uterino não diagnosticadas apenas pela citolo gia oncótica Por se tratar de amostra pequena que teve como alvo uma população de baixo risco para o câncer de colo uterino os resultados não podem ser extrapolados para a população geral CONCLUSÕES Na comparação dos diagnósticos citológicos com os diag nósticos da colposcopiahistologia não houve con cordância citocolposcópicahistológica para a CC en quanto que os resultados mostraram o melhor desem penho da CML quanto à acurácia e à especificidade REFERÊNCIAS 1 Martins NV Ribalta JC Patologia do trato genital inferior São Paulo Roca 2005 2 Koss LG Gompel C Citopatologia ginecológica com correlações histológicas e clinicas São Paulo Roca 2006 3 Instituto Nacional do Câncer INCA Estimativa para 2012 do Câncer do colo uterino no Brasil e diferentes regiões Internet Acessado em 2012 abril 10 Disponível em httpwwwincagovbrconteudoviewaspid1793 4 Fahey MT Irwig L Macaskill P Metaanalysis of Pap test accuracy Am J Epidemiol 199514176809 5 Franco R Amaral RG Montemor EB Montis DM Morais SS Zeferino LC Fatores associados a resultados falso negativos de exames citopatológicos do colo uterino Rev Bras Ginecol Obstet 200628847985 6 Guedes AC Comparação do desempenho do esfregaço citológico cérvico vaginal convencional com esfregaço colhido em meio líquido em mulheres com alto risco para neoplasia de colo uterino tese Campinas Universidade Estadual de Campinas 2002 7 Campagnoli EB Sandrin R Braosi AP Lima AA França BH Machado MA Citologia em base líquida uma nova opção para o diagnóstico de lesões bucais Rev Bras Patol Oral 2005411927 8 Guo M Hu L Martin L Liu S Baliga M Hughson MD Accuracy of liquid based Pap tests comparison of concurrent liquidbased tests and cervical biopsies on 782 women with previously abnormal Pap smears Acta Cytol 20054921328 9 Karnon J Peters J Platt J Chilcott J McGoogan E Brewer N Liquidbased cytology in cervical screening an updated rapid and systematic review and economic analysis Health Technol Assess 2004820iii178 10 Sykes PH Harker DY Miller A Whitehead M Nea lH Wells JE et al A randomised comparison of SurePath liquidbased cytology and conventional smear cytology in a colposcopy clinic setting BJOG 200811511137581 11 Pereira SM Utagawa ML Pittoli JE Aguiar LS Maeda MY Longatto Filho A et al Avaliação da celularidade citológica em preparados de base líquida Rev Inst Adolfo Lutz 2003621359 12 Mattosinho de Castro Ferraz M da G Nicolau SM Stávale JN Focchi J Castelo A Dôres GB et al Cervical biopsybased comparison of a new liquid based thinlayer preparation with conventional Pap smears Diagn Cytopathol 20043042206 13 Alves VA Castelo A Longatto Filho A Vianna MR Taromaru E Namiyama G et al Performance of the DNACitoliq liquidbased cytology system compared with conventional smears Cytopathology 20061728693 14 Girianelli VR Thuler LC Szklo M Donato A Zardo LM Lozana JA et al Comparação do desempenho do teste de captura híbrida II para HPV citologia em meio líquido e citologia convencional na detecção precoce do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras no Rio de Janeiro Brasil Rev Bras Cancerol 20045032256 15 Longatto Filho A Pereira SM Di Loreto C Utagawa ML Makabe S Maeda MY et al DCS liquidbased system is more effective than conventional smears to diagnosis of cervical lesions Study in highrisk population with biopsybased confirmation Gynecol Oncol 2005972497500 16 Davey E dAssunção J Irwig L Macaskill P Chan SF Richards A et al Accuracy of reading liquid based cytology slides using the ThinPrep Imager compared with conventional cytology prospective study BMJ 2007335760931 17 Zhu J Norman I Elfgren K Gaberi V Hagmar B Hjerpe A et al A comparison of liquidbased cytology and Pap smear as a screening method for cervical cancer Oncol Rep 200718115760 18 Lerma E Quintana MJ Quilez M Esteva E Carreras A Bonfill X et al einstein 201210446672 472 Stabile SA Evangelista DH Talamonte VH Lippi UG Lopes RG Effectiveness of liquidbased cytology and papanicolaou tests in a low risk populations Acta Cytol 2007513339406 19 Rahimi S CarnovaleScalzo C Marani C Renzi C Malvasi A Votano S Comparison of conventional Papanicolau smears and fluidbased thinlayer cytology with colposcopic biopsy control in central Italy a consecutive sampling study of 461 cases Diagn Cythopathol 200837113 20 Kirschner B Simonsen K Junge J Comparison of conventional Papanicolaou smear and SurePath liquidbased cytology in the Copenhagen population screening programme for cervical cancer Cytopathology 200617418794 21 Harrison WN Teale AM Jones SP Mohammed MA The impact of the introduction of liquid based cytology on the variation in the proportion of inadequate samples between GP practices BMC Public Health 20077191 22 Williams AR Liquidbased cytology and conventional smears compared over two 12month periods Cytopathology 2006172825 23 Ronco G Cuzick J Pierotti P Cariaggi MP Dalla Palma P Naldoni C et al Accuracy of liquid based versus conventional cytology overall results of new technologies for cervical cancer screening randomized controlled trial BMJ 2007335760928 24 Strander B AnderssonEllström A Milson I Radberg T Ryd W Liquidbased cytology versus conventional Papanicolaou smear in an organized screening program a prospective randomized study Cancer 2007111528591 25 Beerman H van Dorst EB KuenenBoumeester VB Hogendoorn PC Superior performance of liquidbased versus conventional cytology in a populationbased cervical cancer screening program Gynecol Oncol 200911235726 26 Abulafia O Pezzullo JC Sherer DM Performance of ThinPrep liquidbased cervical cytology in comparison with conventionally prepared Papanicolaou smears a quantitative survey Gynecol Oncol 200390113744 27 Davey E Barratt A Irwig L Chan SF Macaskill P Mannes P et al Effect of study design and quality on unsatisfactory rates cytology classifications and accuracy in liquidbased versus conventional cervical cytology a systematic review Lancet 2006367950512232 28 Arbyn M Bergeron C Klinkhamer P MartinHirsch P Siebers AG Bulten J Liquid compared with conventional cervical cytology a systematic review and metaanalysis Obstet Gynecol 2008111116777 29 Wright TC Jr Cervical cancer screening in the 21st century is it time to retire the Pap smear Clin Obstet Gynecol 200750231323 RESENHA ARTIGO Estudo comparativo dos resultados obtidos pela citologia oncótica cérvicovaginal convencional e pela citologia em meio líquido A citologia cérvico vaginal foi desenvolvida em 1928 por dois grandes pesquisadores da área George Papanicolau e Aureli Babes Com o passar dos anos o exame foi aprimorado e enriqueceu diversos pré diagnósticos relacionados ao câncer do colo do útero Segundo o INCA Instituto Nacional do Câncer o câncer presente no colo do útero provoca mortalidade de aproximadamente de 18430 mulheres por ano no Brasil apresentando assim um problema de alto impacto nacional Vale ressaltar que tal exame é utilizado para rastreamento bem como monitoramento da doença não sendo o único fator preditivo para se declarar um diagnóstico fechado Isso porque o exame em si pode trazer resultados equivocados como por exemplo informações falsopositivos Uma das justificativas é o fato de que a região poder estar acometida por algum processo ou resquício inflamatório e o mesmo ser caracterizado no exame tendo em vista que o câncer também envolve um processo inflamatório é preciso que o profissional tenha diretrizes para qualificar a existência de câncer ou não Por outro lado existe a técnica citológica por meio líquido Tal formato é um pouco diferente do convencional pois envolve a utilização de máquinas específicas e alto custo para seu incremento Ao longo dos aprimoramentos diversas lâminas foram utilizadas e estudadas cujo objetivo era propor uma ferramenta que fosse totalmente funda e mais lima afim de evitar qualquer tipo de viés durante análise demonstrando assim resultados mais fidedignos quando comparados ao meio tradicional de coleta Apenas em 1996 sua utilização foi aprovada por grandes organizações para ser utilizada na prática de forma eficaz O objetivo do artigo em questão foi comparar os dois métodos de coleta e apontar diversos achados O desenho metodológico foi pautado em um estudo prospectivo e comparativo que envolveu 100 mulheres da cidade de JiParaná A coleta foi realizada por uma profissional médica especialista em ginecologia Primeiramente foi realizada a coleta convencional na paciente e posteriormente a coleta no meio líquido foi realizada Os dados foram armazenados para posterior análise Para caracterizar se a amostra seria ou não utilizada alguns critérios foram estabelecidos bem como considerar se tal amostra era ou não satisfatória para análise Ou seja dois esfregões demonstraramse insatisfatórios tendo em vista a presença de alto dessecamento eou excesso de hemácias A análise dos resultados demonstrouse controversa isto é para uma mesma paciente houve possível pré diagnóstico e para outro exame não O artigo justifica isso apontando que ambos os testes foram feitos no mesmo dia e um seguinte do outro Dessa forma tal procedimento pode ter sido impactado influenciando assim no resultado final Outro ponto levantado foi que o estudo trouxe uma população com baixo risco para diagnóstico o que corrobora o fato de nenhuma paciente ter tido valores citológicos coerentes com algum quadro inflamatório relacionado ao câncer em questão A partir do exposto os autores afirmam que o estudo trouxe informações interessantes e relevantes sobre a temática específica analisada entretanto não pode ser analisado de forma única e isolada para caracterizar o melhor método de coleta para análise Isso porque a população envolveu baixa quantidade de pacientes e também pode ter sido influenciado pela presença dos dois exames serem aplicados no mesmo dia e de forma seguinte REFERÊNCIA STABILE S A B EVANGELISTA D H R TALAMONTE V H LIPPI U G LOPES R G C Estudo comparativo dos resultados obtidos pela citologia oncótica cérvico vaginal convencional e pela citologia em meio líquido EINSTEIN 201210446672