Responder as Questões

Questão 01 A qualidade dos resultados dos exames laboratoriais está intimamente relacionada à fase préanalítica e principalmente às condições de coleta de sangue venoso Quais os cuidados devem ser tomados antes e durante a coleta de sangue venoso a fim de evitar alterações nos resultados dos exames laboratoriais Questão 02 Quais os locais de escolha para Venopunção Qual a melhor conduta nos casos onde se necessita coletar um volume grande de sangue Existe alguma restrição quanto ao local da venopunção Questão 03 Uma das habilidades importantes e básicas para os profissionais de laboratório e flebotomistas é a coleta de sangue venoso Como qualquer pessoa você ficará muito mais satisfeito se o flebotomista fosse ágil e tirasse o seu sangue de primeira em vez de ficar cutucando até achar uma veia De acordo com as recomendações da Sociedade brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial para coleta de sangue venoso quais as técnicas podem ser utilizadas durante a coleta de sangue para ajudar na visualização de punção venosa Questão 04 Durante a coleta de sangue venoso é importante que se utilize adequadamente o torniquete evitandose situações que induzam ao erro diagnóstico Quais as orientações são importantes para que a coleta seja feita corretamente sem sofrer influencia pelo uso do garrote Questão 05 Citar três tipos de equipamentos que são utilizados durante a punção venosa e quais as vantagens e desvantagens de cada um deles Questão 01 A qualidade dos resultados dos exames laboratoriais está intimamente relacionada à fase préanalítica e principalmente as condições de coleta de sangue venoso Quais os cuidados devem ser tomados antes e durante a coleta de sangue venoso a fim de evitar alterações nos resultados dos exames laboratoriais A qualidade dos resultados dos exames laboratoriais depende significativamente da fase préanalítica sendo a coleta de sangue venoso uma etapa crucial Para evitar alterações nos resultados diversos cuidados devem ser tomados antes e durante a coleta Cuidados Antes da Coleta 1 Preparo do Paciente As condições cronobiológicas do paciente como sexo idade posição do corpo atividade física jejum dieta uso de medicamentos tabagismo e etilismo devem ser questionadas e sempre que possível planejadas controladas e relatadas no laudo pois podem comprometer a exatidão dos resultados Instruções escritas e verbais sobre o preparo necessário para a coleta devem ser fornecidas ao paciente ou responsável em linguagem acessível É importante certificarse de que o paciente está em condições adequadas para a realização dos exames utilizando perguntas objetivas e claras Caso o paciente tenha realizado atividade física intensa como caminhada rápida ou subida de rampas ou escadas a coleta deve ser realizada após 30 minutos de repouso 2 Pedido Médico É essencial que o pedido médico contenha todas as informações necessárias de forma legível e completa incluindo nome do paciente idade sexo cor profissão quando relevante dados clínicos uso de medicamentos etc A ilegibilidade pode levar a erros na identificação do paciente ou do exame 3 Materiais e Local da Coleta A coleta deve ser realizada sempre que possível em local silencioso limpo e separado do restante do laboratório O local deve ser grande o bastante para acomodar todos os suprimentos necessários estar equipado com água corrente e sabão antisséptico para a lavagem das mãos ou solução de álcool etílico ou álcool etílico em gel 70 para antissepsia Os suprimentos necessários devem estar organizados e facilmente acessíveis ao flebotomista Os assentos para a venopunção devem ser confortáveis e seguros com descanso para os braços ajustável Devese verificar a validade e integridade de todos os materiais a serem utilizados como tubos de coleta observando o prazo de validade e a presença de anticoagulante adequado para cada exame agulhas suportes torniquetes preferencialmente descartáveis e livres de látex luvas descartáveis e adequadas como de látex polietileno ou nitrilo conforme a sensibilidade do profissional e do paciente materiais para antissepsia álcool etílicoálcool etílico em gel 70 álcool isopropílico 70 ou álcool etílico iodado 10 gaze ou algodão e curativos ou adesivos hipoalergênicos 4 Identificação do Paciente O profissional deve identificar corretamente o paciente antes da coleta É importante verificar os exames solicitados na guia e selecionar e identificar os tubos com os dados do paciente Cuidados Durante a Coleta 1 Paramentação do Flebotomista O flebotomista deve estar devidamente paramentado com sapatos fechados calça comprida avental de mangas longas e luvas descartáveis que devem ser trocadas a cada novo paciente ou sempre que visivelmente contaminadas ou perfuradas As unhas devem ser mantidas curtas e os cabelos presos O uso de acessórios pessoais como anéis pulseiras e relógios deve ser evitado 2 Higiene das Mãos As mãos devem ser higienizadas com água corrente e sabão antisséptico esfregandose os espaços interdigitais as pregas ungueais a palma e o dorso das mãos e os punhos enxaguando abundantemente e secando com toalha de papel A antissepsia das mãos também pode ser realizada com solução de álcool etílico ou álcool etílico em gel 70 As mãos devem ser lavadas frequentemente durante a rotina de coleta pelo menos uma vez antes do atendimento de cada paciente 3 Abordagem ao Paciente Ao se apresentar para a coleta o flebotomista deve ser cordial e demonstrar segurança ao paciente possibilitando um procedimento confortável para ambos O paciente deve ser questionado sobre sensibilidade ao látex uso de medicações e dieta embora para o hemograma não seja necessário jejum 4 Posicionamento e Seleção do Local da Punção O paciente deve estar em posição confortável no momento da coleta O local da punção deve ser cuidadosamente selecionado evitando membros com terapias intravenosas IVs hematomas extensos cicatrizes de queimadura ou membro com possível linfoestase decorrente de mastectomia 5 Uso do Torniquete O torniquete deve ser utilizado para tornar as veias mais visíveis e cheias No caso da coleta em veias da fossa cubital devese aplicar o torniquete a cerca de 10 cm de distância do local por no máximo 1 minuto o ideal é 30 segundos Após a seleção da veia o torniquete deve ser afrouxado e só reaplicado imediatamente antes da punção Não se deve utilizar o torniquete continuamente por mais de 1 minuto e devese esperar 2 minutos para usálo novamente no mesmo local O uso prolongado do torniquete pode levar ao aumento de proteínas enzimas e substâncias ligadas a proteínas como colesterol cálcio ferro e triglicerídeos O torniquete não deve ser utilizado na coleta para dosagem de lactato e cálcio 6 Antissepsia do Local da Punção Após calçar as luvas a limpeza do local de punção deve ser feita com algodão ou gaze embebida em solução antisséptica álcool etílicoálcool etílico em gel 70 álcool isopropílico 70 ou álcool etílico iodado 10 Para evitar a sensação de ardência recomenda se aguardar a secagem do local naturalmente sem tocar ou soprar a área 7 Punção Venosa A punção deve ser realizada por profissional capacitado e experiente No caso da coleta em veias da fossa cubital após a antissepsia peça ao paciente que feche a mão e puncione assim que o fluxo sanguíneo for iniciado solicite ao paciente que abra a mão Evitar dar tapinhas na veia A técnica de coleta de sangue venoso pode ser a vácuo ou com seringa e agulha A técnica a vácuo é mais recomendada por ser um sistema fechado e possibilitar melhores condições de padronização e redução do risco de acidentes com materiais perfurantes Utilizar agulhas de diferentes calibres selecionadas de acordo com a veia a ser puncionada Agulhas de calibre pequeno ou aspiração muito rápida com seringa podem causar hemólise No sistema a vácuo inserir tubo a tubo na sequência recomendada A sequência visa minimizar a contaminação das amostras com os aditivos dos tubos Para provas específicas de coagulação fator V VIII agregação plaquetária é recomendado que sejam realizadas no segundo tubo da sequência No sistema seringa e agulha aspirar lentamente o sangue para o interior da seringa e transferir o sangue tubo a tubo na sequência recomendada Não trocar a agulha na transferência do sangue da seringa para o frasco para evitar acidentes Dar preferência aos sistemas mais fechados e seguros Preencher os tubos necessários respeitando a proporção sangueanticoagulante especificada Volumes insuficientes ou inadequada proporção podem levar a erros como hemodiluição ou coagulação O hematócrito é um parâmetro muito sensível à diluição 8 Homogeneização das Amostras Imediatamente após a coleta os tubos contendo anticoagulante devem ser homogeneizados por meio de movimentos de inversão delicados e repetidos não inferior a 5 e não superior a 10 vezes A homogeneização insuficiente pode causar coagulação da amostra afetando todos os parâmetros do hemograma A homogeneização brusca também pode causar hemólise 9 Retirada da Agulha e Cuidados PósPunção Após preencher os tubos soltar o torniquete antes de retirar a agulha Fazer um pequeno curativo no local da inserção para o controle do sangramento Adesivos hipoalergênicos também podem ser usados Orientar o paciente para que pressione suavemente o local e não force o membro puncionado favorecendo a interrupção do sangramento e evitando o surgimento de hematomas 10Descarte de Materiais Os materiais perfurocortantes agulhas escalpes nunca devem ser quebrados ou reencapados e devem ser descartados em caixas apropriadas para esse fim respeitando a capacidade máxima Pedaços de algodão e gaze contaminados com sangue devem ser descartados em recipientes com identificação de risco biológico Após o término das atividades toda a estrutura ao redor do flebotomista deve ser desinfetada 11Transporte e Armazenamento Em caso de demora na entrega do material ao laboratório alguns analitos podem ser afetados por exemplo decaimento da porcentagem de reticulócitos alteração do fibrinogênio e globulinas no VHS As amostras devem ser transportadas e armazenadas de acordo com a legislação vigente e as recomendações dos fabricantes atentando às condições de temperatura específicas para cada analito e ao tempo máximo aceitável A exposição da amostra a temperaturas extremas ou armazenamento inadequado pode causar hemólise O congelamento da amostra também pode causar hemólise Ao seguir rigorosamente esses cuidados é possível minimizar a ocorrência de erros na fase préanalítica da coleta de sangue venoso e garantir a confiabilidade dos resultados dos exames laboratoriais Questão 02 Quais os locais de escolha para Venopunção Qual a melhor conduta nos casos em que se necessita coletar um volume grande de sangue Existe alguma restrição quanto ao local da venopunção Os acessos venosos mais frequentemente utilizados para a coleta de sangue são as veias cubital mediana cefálica e basílica todas localizadas nos membros superiores na região da fossa cubital área interna da dobra do braço Nos casos em que se necessita coletar um volume grande de sangue a melhor conduta é preferencialmente utilizar as veias da fossa cubital pois geralmente são mais calibrosas e de fácil acesso permitindo a coleta de volumes maiores de forma mais rápida e confortável para o paciente Se necessário e dependendo da condição do paciente e da experiência do flebotomista outras veias podem ser consideradas Em alguns casos pode ser necessário realizar múltiplas punções em veias diferentes para obter o volume total desejado sempre respeitando os cuidados de higiene e biossegurança para cada punção Existem restrições quanto ao local da venopunção Evitar membros onde estiverem instaladas terapias intravenosas IVs pois a coleta próxima ou em vias de acesso venoso pode resultar em resultados incorretos devido à contaminação da amostra com os fluidos infundidos e também aumentar o risco de contaminação do paciente no local da coleta Caso seja imprescindível coletar no membro com IV a coleta deve ser realizada distal ao local da infusão após desligar a infusão por um período adequado seguindo o protocolo do laboratório ou instituição descartando as primeiras gotas de sangue coletadas para evitar a contaminação É fundamental informar ao laboratório sobre a administração via parenteral e o local da coleta Evitar áreas com hematomas extensos cicatrizes de queimadura ou membro com possível linfoestase acúmulo de linfa decorrente de uma mastectomia pois a integridade vascular e a composição do sangue podem estar alteradas nesses locais comprometendo a qualidade da amostra e aumentando o risco de complicações Em pacientes internados que estão recebendo solução parenteral o acesso para a coleta deve ser feito preferencialmente em outro braço É importante considerar que os valores de alguns parâmetros podem ser diferentes no sangue venoso arterial e capilar portanto a coleta deve ser realizada no tipo de vaso sanguíneo especificado para o exame A escolha do local da punção deve sempre priorizar a segurança e o conforto do paciente a facilidade de acesso à veia e a obtenção de uma amostra representativa para os exames solicitados Questão 03 Uma das habilidades importantes e básicas para os profissionais de laboratório e flebotomistas é a coleta de sangue venoso Como qualquer pessoa você ficará muito mais satisfeito se o flebotomista fosse ágil e tirasse o seu sangue de primeira em vez de ficar cutucando até achar uma veia De acordo com as recomendações da Sociedade brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial para coleta de sangue venoso quais as técnicas podem ser utilizadas durante a coleta de sangue para ajudar na visualização de punção venosa Algumas técnicas podem ser utilizadas durante a coleta de sangue para ajudar na visualização e punção venosa Palpação da veia Antes da aplicação do antisséptico o flebotomista deve palpar cuidadosamente a região para identificar veias adequadas A palpação permite avaliar o diâmetro a profundidade a direção e a elasticidade da veia Veias palpáveis com boa elasticidade e diâmetro adequado são mais fáceis de puncionar Uso do Torniquete A aplicação do torniquete é o recurso mais utilizado para facilitar tanto a palpação da veia quanto o seu preenchimento com sangue tornandoa mais visível e palpável O torniquete deve ser posicionado mais ou menos 7 cm acima do local de punção É importante seguir as orientações para o uso correto do torniquete tempo máximo de uso intervalo entre reaplicações para evitar erros Massagem Suave Realizar uma massagem suave na direção do punho para o cotovelo pode auxiliar no preenchimento das veias tornandoas mais evidentes para a punção Pedir para o Paciente Abrir e Fechar a Mão Se o torniquete for usado para seleção preliminar da veia pedir para que o paciente abra e feche a mão algumas vezes pode ajudar a tornálas mais proeminentes Após a seleção o paciente deve manter a mão fechada suavemente durante a punção No entanto após o início do fluxo sanguíneo devese solicitar ao paciente que abra a mão Posicionamento do Braço Posicionar o braço do paciente inclinandoo para baixo na altura do ombro pode ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo nas veias do antebraço facilitando a visualização e a punção Recursos Técnicos Iluminação Transdérmica Embora os torniquetes ainda sejam o recurso mais utilizado os sistemas de iluminação transdérmica são mencionados como uma nova tecnologia que pode auxiliar na visualização da veia Esses dispositivos utilizam luz para iluminar as veias sob a pele tornandoas mais visíveis No entanto a disponibilidade e o uso rotineiro dessa tecnologia podem variar entre os laboratórios É crucial ressaltar que a experiência e a capacitação do flebotomista são fundamentais para uma coleta de sangue venoso bemsucedida na primeira tentativa O profissional deve demonstrar segurança e habilidade o que contribui para a confiança e o conforto do paciente Questão 04 Durante a coleta de sangue venoso é importante que se utilize adequadamente o torniquete evitandose situações que induzam ao erro diagnóstico Quais as orientações são importantes para que a coleta seja feita corretamente sem sofrer influência pelo uso do garrote Para que a coleta de sangue venoso seja feita corretamente sem sofrer influência indevida do uso do torniquete garrote as seguintes orientações são importantes Posicionamento Correto O torniquete deve ser posicionado mais ou menos 7 cm acima do local da punção No caso da coleta em veias da fossa cubital recomendase aplicar o torniquete a cerca de 10 cm de distância do local Pressão Adequada O torniquete deve ser apertado o suficiente para obstruir o fluxo venoso e aumentar o enchimento das veias sem impedir o fluxo arterial Um garroteamento excessivamente apertado pode causar hemoconcentração e alterar os resultados de alguns exames O ideal é um garroteamento leve Tempo de Aplicação Limitado O torniquete não deve ser usado continuamente por mais de 1 minuto o ideal é 30 segundos O uso prolongado do torniquete causa aumento das proteínas enzimas e substâncias ligadas a proteínas colesterol cálcio ferro triglicerídeos devido à saída de fluidos de baixo peso molecular para o espaço intersticial levando à hemoconcentração e potenciais erros nos resultados Afrouxar para Seleção e Reaplicar Imediatamente Antes da Punção Se o torniquete for utilizado para auxiliar na seleção da veia ele deve ser afrouxado após a identificação do vaso adequado e reaplicado imediatamente antes da punção Soltar o Torniquete Antes de Retirar a Agulha O torniquete deve ser sempre solto antes da retirada da agulhado braço do paciente Não seguir esta orientação pode aumentar o risco de hematoma Esperar Entre as Aplicações Caso seja necessário reaplicar o torniquete no mesmo local é importante esperar pelo menos 2 minutos para permitir a normalização do fluxo sanguíneo Evitar em Coletas Específicas O torniquete não deve ser utilizado na coleta de sangue para dosagem de lactato e cálcio pois pode influenciar os resultados desses exames Utilizar Torniquetes Limpos e Preferencialmente Descartáveis e Livres de Látex O uso de torniquetes contaminados deve ser evitado Torniquetes descartáveis ajudam a prevenir a contaminação cruzada Para pacientes e profissionais sensíveis ao látex devem ser utilizados torniquetes livres desse material Ao seguir essas orientações o risco de erros diagnósticos induzidos pelo uso inadequado do torniquete durante a coleta de sangue venoso é significativamente reduzido garantindo a integridade e a representatividade da amostra para análise laboratorial Questão 05 Citar três tipos de equipamentos que são utilizados durante a punção venosa e quais as vantagens e desvantagens de cada um deles Três tipos de equipamentos comumente utilizados durante a punção venosa são I Sistema de Coleta a Vácuo Tubos a Vácuo e Agulhas com AdaptadorSuporte Vantagens o Sistema Fechado e Seguro Minimiza a exposição do profissional ao sangue e reduz o risco de acidentes com materiais perfurocortantes o Padronização da Coleta Garante a aspiração de um volume de sangue proporcional à quantidade de aditivo presente no tubo assegurando a proporção correta sangueanticoagulante o que é crucial para a precisão de muitos exames o Redução de Erros Diminui a probabilidade de erros como hemodiluição volumes insuficientes hemólise e formação de microcoágulos o Múltiplas Coletas com uma Única Punção Permite a coleta de diversos tubos de sangue para diferentes exames com uma única punção venosa aumentando o conforto do paciente e a eficiência do processo o Qualidade da Amostra A amostra coletada é geralmente considerada de maior qualidade e mais representativa Desvantagens o Requer Veias Acessíveis Pode ser mais difícil de utilizar em pacientes com veias muito finas frágeis ou de difícil acesso pois a pressão do vácuo pode colapsar a veia o Custo Geralmente os materiais descartáveis para o sistema a vácuo podem ter um custo um pouco mais elevado em comparação com seringas e agulhas convencionais o Possibilidade de Hemólise Se a punção não for realizada corretamente ou se houver dificuldade no fluxo sanguíneo pode ocorrer hemólise II Sistema de Coleta com Seringa e Agulha Vantagens o Maior Controle da Aspiração O flebotomista tem maior controle sobre a velocidade e a pressão da aspiração o que pode ser útil em veias frágeis ou de difícil acesso o Flexibilidade no Volume Coletado Permite coletar um volume de sangue mais preciso e ajustado à necessidade dos exames especialmente quando são necessários volumes pequenos ou variáveis o Custo Os materiais seringas e agulhas podem ter um custo unitário menor em comparação com os tubos a vácuo e seus acessórios Desvantagens o Maior Risco de Acidentes O processo de transferência do sangue da seringa para os tubos de coleta aumenta o risco de acidentes com agulhas perfurocortantes para o profissional o Maior Risco de Contaminação O sistema é mais aberto aumentando o risco de contaminação da amostra durante a transferência o Maior Probabilidade de Erros PréAnalíticos A proporção sangueanticoagulante pode ser menos precisa se não houver cuidado na aspiração do volume correto e na transferência para os tubos o Manuseio Adicional Requer mais etapas de manuseio aspiração e transferência o que pode aumentar a probabilidade de erros como hemólise aspiração muito rápida ou coagulação demora na homogeneização III Scalp Vein Butterfly com Adaptador para Tubo a Vácuo ou Seringa Vantagens o Ideal para Veias Difíceis As agulhas do tipo butterfly são menores e possuem um dispositivo de manuseio asas que facilita a punção e a estabilização em veias finas superficiais pediátricas ou de idosos o Maior Controle em Coletas Lentas Permite uma coleta mais lenta e controlada útil em veias que tendem a colapsar o Menor Desconforto em Punções Repetidas Pode ser menos traumático para pacientes que necessitam de coletas frequentes o Versatilidade Pode ser conectado diretamente a um adaptador para tubos a vácuo ou utilizado com uma seringa Desvantagens o Maior Risco de Acidente com a Agulha A agulha é mais flexível e pode haver maior risco de acidentes perfurocortantes se não manuseada com cuidado o Custo Geralmente o custo do scalp vein é maior que o de agulhas convencionais o Volume de Coleta Limitado Pode não ser a melhor opção para a coleta rápida de grandes volumes de sangue o Maior Risco de Hemólise Devido ao menor calibre da agulha e ao potencial para fluxo lento o risco de hemólise pode ser maior se a técnica não for adequada A escolha do equipamento mais adequado dependerá das características do paciente do tipo de veia do volume de sangue necessário dos exames solicitados e da experiência do flebotomista A técnica de coleta a vácuo é geralmente preferível devido à segurança e padronização