Analisar Esfregaço Sanguíneo

A análise clínica é de suma importância na área da saúde a qual disponibiliza de serviços baseados nos exames laboratoriais que vão desde coleta até a liberação do resultado desse estudo com o intuído de realizar um diagnóstico prognóstico de prevenção e de acompanhamento terapêutico Oliveira Silva 2022 Entre os exames laboratoriais temos o hemograma completo sendo este um dos exames mais solicitados e influência nas decisões clínicas Pimazoni Netto 2009 Fonte OLIVEIRA R G A M SILVA G A F Os principais erros da fase préanalítica de exames laboratoriais Rev bras anal clin 2022 Disponível em httpspesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio1395381 Acesso em 19 jan 2024 PIMAZONI NETTO A et al Atualização sobre hemoglobina glicada HbA1C para avaliação do controle glicêmico e para o diagnóstico do diabetes aspectos clínicos e laboratoriais Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial v 45 p 3148 2009 Disponível em httpswwwscielobrjjbpmlaTGwBvxszsn3FmFRR8PPGSrL Acesso em 19 jan 2024 CASO CLÍNICO 1 Thiago 36 anos procurou atendimento em um laboratório de análises clínicas para realizar exames de rotina Durante a realização da coleta de sangue devido à dificuldade na punção sanguínea após o sangue começar a fluir para a seringa houve demora no procedimento assim o garrote permaneceu no braço do paciente por aproximadamente 3 minutos Após a punção sanguínea a amostra foi acondicionada em tubos contendo aditivos específicos para cada um dos exames do paciente porém os tubos não foram homogeneizados Um dia após a coleta o laboratório entrou em contato com o paciente informando que havia a necessidade de realizar uma nova coleta para confirmação do resultado referente as plaquetas e hamatócrito Ht que estava reduzida e do Ht que estava elevado A Figura 1 pertence ao esfregaço sanguíneo realizado com sangue obtido na primeira coleta de sangue e as estruturas indicadas pelas setas eram encontradas com frequência na amostra Figura 1 Esfregaço sanguíneo do paciente Thiago caso 1 Fonte a autora De acordo com o CASO CLÍNICO 1 e a FIGURA 1 responda às questões a seguir 1a IDENTIFIQUE as estruturas indicadas pelas setas na FIGURA 1 e EXPLIQUE o motivo serem formadas 1b RELACIONE o Caso 1 com os achados laboratoriais da FIGURA 1 JUSTIFICANDO a redução no valor das plaquetas 1c EXPLIQUE como o tempo de garrote pode influenciar o valor do hematócrito 1d DESCREVA a função das plaquetas CASO CLÍNICO 2 Ana Laura 18 anos possui anemia severa desde os 6 meses de idade Devido à anemia intensa apresenta quadros de palidez icterícia fraqueza sonolência fortes dores nas extremidades dos membros e na região abdominal e aumento de baço o que leva a uma elevação abdominal Realiza transfusões sanguíneas frequentemente e relata ter parentes próximos com o mesmo problema Realiza exames como hemograma reticulócitos e bilirrubina frequentemente porém o diagnóstico da causa da anemia foi realizado através de um exame chamado eletroforese de hemoglobina associado aos exames de triagem descritos Os resultados e as imagens a seguir pertencem ao eritrograma e ao esfregaço sanguíneo da paciente Analise os resultados e as imagens e responda as questões a seguir Tabela 1 Hemograma completo paciente Ana Laura caso clínico 2 Fonte a autora Figura 2 Esfregaço sanguíneo da paciente Ana Laura caso clínico 2 Fonte a autora Com relação ao CASO CLÍNICO 2 análise o hemograma completo Tabela 1 e a Figura 2 para responder às questões a seguir 2a INDIQUE a provável anemia da paciente ASSOCIANDO com o quadro clínico apresentado e a necessidade de transfusão sanguínea 2b IDENTIFIQUE os poiquilócitos indicados pelas setas e DESCREVA a sua morfologia 2c EXPLIQUE a formação dos poiquilócitos indicados na Figura 2 e RELACIONE com a redução da hemoglobina e com a anemia apresentada pelos familiares 2d ESCLAREÇA como estarão os resultados de bilirrubina e reticulócito para essa paciente 2e CITE o genótipo da paciente CASO CLÍNICO 3 Mônica 23 anos procurou atendimento médico no hospital da cidade pois apresentava febre dor cabeça dor atrás dos olhos e em todo corpo A cidade em que mora está passando por uma epidemia de dengue e devido à relação da infecção viral com os sintomas apresentados pela paciente o médico solicitou exames como hemograma e sorologia para dengue A sorologia apresentouse positiva para a dengue e os resultados do hemograma estão descritos a seguir As imagens mostram alguns dos leucócitos encontrados no sangue do paciente Analise os resultados e as imagens e responda às questões a seguir Tabela 2 Hemograma completo paciente Mônica caso clínico 3 Fonte a autora Figura 3 Esfregaço sanguíneo da paciente Mônica caso clínico 3 Fonte a autora De acordo com o CASO CLÍNICO 3 analise o hemograma completo Tabela 2 e a Figura 3 e responda às questões a seguir 3a IDENTIFIQUE os leucócitos da Figura 3 e APRESENTE suas características morfológicas 3b RELACIONE as alterações dos leucócitos totais das plaquetas e linfócitos típicos e atípicos com a infecção por dengue apresentada pela paciente BOM TRABALHO Referências BAIN B J Células sanguíneas um guia prático 5 ed Porto Alegre Artmed 2016 HOFFBRAND A V et al Fundamentos em hematologia Porto Alegre Artmed 2013 LORENZI T F Manual de hematologia propedêutica e clínica 4 ed Sl sn 2006 SILVA P H et al Hematologia laboratorial teoria e procedimentos Porto Alegre Artmed 2016 A análise clínica é de suma importância na área da saúde a qual disponibiliza de serviços baseados nos exames laboratoriais que vão desde coleta até a liberação do resultado desse estudo com o intuído de realizar um diagnóstico prognóstico de prevenção e de acompanhamento terapêutico Oliveira Silva 2022 Entre os exames laboratoriais temos o hemograma completo sendo este um dos exames mais solicitados e influência nas decisões clínicas Pimazoni Netto 2009 Fonte OLIVEIRA R G A M SILVA G A F Os principais erros da fase préanalítica de exames laboratoriais Rev bras anal clin 2022 Disponível em httpspesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio1395381 Acesso em 19 jan 2024 PIMAZONI NETTO A et al Atualização sobre hemoglobina glicada HbA1C para avaliação do controle glicêmico e para o diagnóstico do diabetes aspectos clínicos e laboratoriais Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial v 45 p 3148 2009 Disponível em httpswwwscielobrjjbpmlaTGwBvxszsn3FmFRR8PPGSrL Acesso em 19 jan 2024 CASO CLÍNICO 1 Thiago 36 anos procurou atendimento em um laboratório de análises clínicas para realizar exames de rotina Durante a realização da coleta de sangue devido à dificuldade na punção sanguínea após o sangue começar a fluir para a seringa houve demora no procedimento assim o garrote permaneceu no braço do paciente por aproximadamente 3 minutos Após a punção sanguínea a amostra foi acondicionada em tubos contendo aditivos específicos para cada um dos exames do paciente porém os tubos não foram homogeneizados Um dia após a coleta o laboratório entrou em contato com o paciente informando que havia a necessidade de realizar uma nova coleta para confirmação do resultado referente as plaquetas e hamatócrito Ht que estava reduzida e do Ht que estava elevado A Figura 1 pertence ao esfregaço sanguíneo realizado com sangue obtido na primeira coleta de sangue e as estruturas indicadas pelas setas eram encontradas com frequência na amostra Figura 1 Esfregaço sanguíneo do paciente Thiago caso 1 Fonte a autora De acordo com o CASO CLÍNICO 1 e a FIGURA 1 responda às questões a seguir 1a IDENTIFIQUE as estruturas indicadas pelas setas na FIGURA 1 e EXPLIQUE o motivo serem formadas R As estruturas indicadas pela seta seriam as plaquetas Estas são formadas pelo processo de hematopoiese na medula óssea e são derivadas de células precursoras denominada megacariócitos após o processo de maturação e fragmentação liberando as plaquetas na corrente sanguínea Esse processo ocorre quando há lesões em vasos sanguíneos resultando na ativação das plaquetas e se aderem ao local 1b RELACIONE o Caso 1 com os achados laboratoriais da FIGURA 1 JUSTIFICANDO a redução no valor das plaquetas R A redução no número de plaquetas pode estar relacionado com a demora na retirada do garrote já que este pode ocasionar a hemólise e alteração nas amostras sanguíneas como problemas na contagem de plaquetas Além disso a dificuldade de punção sanguínea pode ter ocasionado traumas nos vaoss provocando também a hemólise e agregação de plaquetas 1c EXPLIQUE como o tempo de garrote pode influenciar o valor do hematócrito R Quando o tempo de garrote é reduzido as células sanguíneas não têm tempo suficiente para se sedimentar o que pode resultar em um valor de hematócrito mais baixo do que o valor real já que uma parte das células permanecerão suspensas no plasma Já no caso de um tempo de garrote elevado as células podem se sedimentar em excesso resultando em um hematócrito mais alto do que o valor real 1d DESCREVA a função das plaquetas R As plaquetas atuam principalmente na coagulação sanguínea ao formar um tampão plaquetário para estancar sangramentos liberando substâncias coagulantes e ajudam na contração do coágulo reduzindo a ferida e mantendo a hemostasia Além disso interagem com outras células do sistema circulatório participando da resposta imune e contribuindo para o reparo vascular CASO CLÍNICO 2 Ana Laura 18 anos possui anemia severa desde os 6 meses de idade Devido à anemia intensa apresenta quadros de palidez icterícia fraqueza sonolência fortes dores nas extremidades dos membros e na região abdominal e aumento de baço o que leva a uma elevação abdominal Realiza transfusões sanguíneas frequentemente e relata ter parentes próximos com o mesmo problema Realiza exames como hemograma reticulócitos e bilirrubina frequentemente porém o diagnóstico da causa da anemia foi realizado através de um exame chamado eletroforese de hemoglobina associado aos exames de triagem descritos Os resultados e as imagens a seguir pertencem ao eritrograma e ao esfregaço sanguíneo da paciente Analise os resultados e as imagens e responda as questões a seguir Tabela 1 Hemograma completo paciente Ana Laura caso clínico 2 Fonte a autora Figura 2 Esfregaço sanguíneo da paciente Ana Laura caso clínico 2 Fonte a autora Com relação ao CASO CLÍNICO 2 análise o hemograma completo Tabela 1 e a Figura 2 para responder às questões a seguir 2a INDIQUE a provável anemia da paciente ASSOCIANDO com o quadro clínico apresentado e a necessidade de transfusão sanguínea R A provável anemia do paciente é anemia falciforme Associando aos sintomas apresentados é possível relacionar a morfologia das hemácias com a diminuição da elasticidade levando à maior hemólise esplênica gerando icterícia e esplenomegalia Além disso a maior destruição de hemácias gera menor disponibilidade de oxigênio para os tecidos periféricos resultando no quadro de anemia associado à fraqueza e palidez Finalmente a menor elasticidade das hemácias resulta em vasooclusões periféricas que culminam em isquemia em extremidades e abdomen resultando em dor e palidez 2b IDENTIFIQUE os poiquilócitos indicados pelas setas e DESCREVA a sua morfologia R Os poiquilócitos indicados pelas setas são hemácias em formatos de foice também chamados de drepanócitos característicos da anemia falciforme 2c EXPLIQUE a formação dos poiquilócitos indicados na Figura 2 e RELACIONE com a redução da hemoglobina e com a anemia apresentada pelos familiares R Tratase de um defeito genético na formação da cadeia beta da hemoglobina resultando na hemoglobina S a qual quando desoxigenada tende a se agrupar dentro da hemácia no formato de foice A hemácia em formato de foice é destruída rapidamente resultando em menor contagem de hemoglobina total Por ser um traço genético seus familiares podem possuir a mesma patologia 2d ESCLAREÇA como estarão os resultados de bilirrubina e reticulócito para essa paciente R A bilirrubina estará aumentada por haver maior destruição de hemácias assim como os reticulócitos por ser uma anemia hiperproliferativa na qual a medula óssea compensa com aumento da produção de formas jovens de eritrócitos 2e CITE o genótipo da paciente R A paciente será homozigótica recessiva por tratarse de uma doença autossômica recessival CASO CLÍNICO 3 Mônica 23 anos procurou atendimento médico no hospital da cidade pois apresentava febre dor cabeça dor atrás dos olhos e em todo corpo A cidade em que mora está passando por uma epidemia de dengue e devido à relação da infecção viral com os sintomas apresentados pela paciente o médico solicitou exames como hemograma e sorologia para dengue A sorologia apresentouse positiva para a dengue e os resultados do hemograma estão descritos a seguir As imagens mostram alguns dos leucócitos encontrados no sangue do paciente Analise os resultados e as imagens e responda às questões a seguir Tabela 2 Hemograma completo paciente Mônica caso clínico 3 Fonte a autora Figura 3 Esfregaço sanguíneo da paciente Mônica caso clínico 3 Fonte a autora De acordo com o CASO CLÍNICO 3 analise o hemograma completo Tabela 2 e a Figura 3 e responda às questões a seguir 3a IDENTIFIQUE os leucócitos da Figura 3 e APRESENTE suas características morfológicas R Os leucócitos apresentados na imagens são os monócitos Estas células apresentam núcleo grande e irregular e com citoplasma com poucos grânulos 3b RELACIONE as alterações dos leucócitos totais das plaquetas e linfócitos típicos e atípicos com a infecção por dengue apresentada pela paciente R Na infecção por dengue as alterações nos leucócitos totais plaquetas e linfócitos podem ser observadas refletindo a resposta do sistema imunológico à infecção viral No caso das plaquetas ocorre a trombocitopenia uma redução significativa no número de plaquetas circulantes devido à destruição das plaquetas pelo vírus e à resposta imunológica do organismo Já no caso de linfócitos típicos durante a fase inicial da infecção pode ocorrer uma queda na contagem de linfócitos típicos especialmente nos linfócitos T CD4 Isso pode ser seguido por um aumento na proporção de linfócitos atípicos os quais são observados na fase aguda da infecção por dengue Eles são células linfoides com características morfológicas anormais com núcleos irregulares e citoplasma abundante Esses linfócitos atípicos podem ser indicativos da ativação do sistema imunológico em resposta à infecção viral BOM TRABALHO Referências BAIN B J Células sanguíneas um guia prático 5 ed Porto Alegre Artmed 2016 HOFFBRAND A V et al Fundamentos em hematologia Porto Alegre Artmed 2013 LORENZI T F Manual de hematologia propedêutica e clínica 4 ed Sl sn 2006 SILVA P H et al Hematologia laboratorial teoria e procedimentos Porto Alegre Artmed 2016