Casos Clinicos de Hematologia

Fonte OLIVEIRA R G A M SILVA G A F Os principais erros da fase préanalítica de exames laboratoriais Rev bras anal clin 2022 Disponível em httpspesquisabvsaludorgportalresourceptbiblio1395381 Acesso em 19 jan 2024 PIMAZONI NETTO A et al Atualização sobre hemoglobina glicada HbA1C para avaliação do controle glicêmico e para o diagnóstico do diabetes aspectos clínicos e laboratoriais Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial v 45 p 3148 2009 Disponível em httpswwwscielobrjjbpmlaTGwBvxszsn3FmFRR8PPGSrL Acesso em 19 jan 2024 CASO CLÍNICO 1 Thiago 36 anos procurou atendimento em um laboratório de análises clínicas para realizar exames de rotina Durante a realização da coleta de sangue devido à dificuldade na punção sanguínea após o sangue começar a fluir para a seringa houve demora no procedimento assim o garrote permaneceu no braço do paciente por aproximadamente 3 minutos Após a punção sanguínea a amostra foi acondicionada em tubos contendo aditivos específicos para cada um dos exames do paciente porém os tubos não foram homogeneizados Um dia após a coleta o laboratório entrou em contato com o paciente informando que havia a necessidade de realizar uma nova coleta para confirmação do resultado referente as plaquetas e hamatócrito Ht que estava reduzida e do Ht que estava elevado A Figura 1 pertence ao esfregaço sanguíneo realizado com sangue obtido na primeira coleta de sangue e as estruturas indicadas pelas setas eram encontradas com frequência na amostra Figura 1 Esfregaço sanguíneo do paciente Thiago caso 1 Fonte a autora De acordo com o CASO CLÍNICO 1 e a FIGURA 1 responda às questões a seguir 1a IDENTIFIQUE as estruturas indicadas pelas setas na FIGURA 1 e EXPLIQUE o motivo serem formadas 1b RELACIONE o Caso 1 com os achados laboratoriais da FIGURA 1 JUSTIFICANDO a redução no valor das plaquetas 1c EXPLIQUE como o tempo de garrote pode influenciar o valor do hematócrito 1d DESCREVA a função das plaquetas CASO CLÍNICO 2 Ana Laura 18 anos possui anemia severa desde os 6 meses de idade Devido à anemia intensa apresenta quadros de palidez icterícia fraqueza sonolência fortes dores nas extremidades dos membros e na região abdominal e aumento de baço o que leva a uma elevação abdominal Realiza transfusões sanguíneas frequentemente e relata ter parentes próximos com o mesmo problema Realiza exames como hemograma reticulócitos e bilirrubina frequentemente porém o diagnóstico da causa da anemia foi realizado através de um exame chamado eletroforese de hemoglobina associado aos exames de triagem descritos Os resultados e as imagens a seguir pertencem ao eritrograma e ao esfregaço sanguíneo da paciente Analise os resultados e as imagens e responda as questões a seguir Tabela 1 Hemograma completo paciente Ana Laura caso clínico 2 Fonte a autora Figura 2 Esfregaço sanguíneo da paciente Ana Laura caso clínico 2 Fonte a autora Com relação ao CASO CLÍNICO 2 análise o hemograma completo Tabela 1 e a Figura 2 para responder às questões a seguir 2a INDIQUE a provável anemia da paciente ASSOCIANDO com o quadro clínico apresentado e a necessidade de transfusão sanguínea 2b IDENTIFIQUE os poiquilócitos indicados pelas setas e DESCREVA a sua morfologia 2c EXPLIQUE a formação dos poiquilócitos indicados na Figura 2 e RELACIONE com a redução da hemoglobina e com a anemia apresentada pelos familiares 2d ESCLAREÇA como estarão os resultados de bilirrubina e reticulócito para essa paciente 2e CITE o genótipo da paciente CASO CLÍNICO 3 Mônica 23 anos procurou atendimento médico no hospital da cidade pois apresentava febre dor cabeça dor atrás dos olhos e em todo corpo A cidade em que mora está passando por uma epidemia de dengue e devido à relação da infecção viral com os sintomas apresentados pela paciente o médico solicitou exames como hemograma e sorologia para dengue A sorologia apresentouse positiva para a dengue e os resultados do hemograma estão descritos a seguir As imagens mostram alguns dos leucócitos encontrados no sangue do paciente Analise os resultados e as imagens e responda às questões a seguir Tabela 2 Hemograma completo paciente Mônica caso clínico 3 Fonte a autora Figura 3 Esfregaço sanguíneo da paciente Mônica caso clínico 3 Fonte a autora De acordo com o CASO CLÍNICO 3 analise o hemograma completo Tabela 2 e a Figura 3 e responda às questões a seguir 3a IDENTIFIQUE os leucócitos da Figura 3 e APRESENTE suas características morfológicas 3b RELACIONE as alterações dos leucócitos totais das plaquetas e linfócitos típicos e atípicos com a infecção por dengue apresentada pela paciente Referências BAIN B J Células sanguíneas um guia prático 5 ed Porto Alegre Artmed 2016 HOFFBRAND A V et al Fundamentos em hematologia Porto Alegre Artmed 2013 LORENZI T F Manual de hematologia propedêutica e clínica 4 ed Sl sn 2006 SILVA P H et al Hematologia laboratorial teoria e procedimentos Porto Alegre Artmed 2016 Atividade Casos clínicos de hematologia CASO CLÍNICO 1 1a As estruturas indicadas pelas setas na Figura 1 são plaquetas devido ao contexto do caso clínico são essenciais para a coagulação sanguínea As plaquetas são formadas na medula óssea e são fragmentos de células maiores chamadas megacariócitos Quando há lesão vascular elas aderem ao local do dano e agregam entre si para formar um tampão plaquetário iniciando o processo de coagulação para prevenir hemorragias A figura provavelmente mostra um aumento no número de plaquetas o que pode ser um indicativo de trombocitose reativa a algum processo inflamatório ou condição clínica subjacente que o paciente pode estar enfrentando 1b A trombocitose evidenciada na Figura 1 pode estar relacionada a uma variedade de condições incluindo inflamação crônica doenças mieloproliferativas ou como uma resposta reativa após uma hemorragia ou perda de sangue significativa A redução no hematócrito pode indicar anemia que pode ser resultado de perda crônica de sangue deficiências nutricionais como ferro vitamina B12 ácido fólico ou doenças da medula óssea A correlação entre a trombocitose e a anemia pode sugerir uma tentativa do corpo de compensar pela perda de hemácias aumentando a produção de plaquetas 1c Um tempo de garrote prolongado pode causar hemoconcentração no local da venopunção Isso leva a uma elevação artificial do hematócrito que é a proporção de volume de sangue ocupada pelas hemácias Se o hematócrito está baixo pode indicar que o garrote não foi a causa ou que o paciente pode ter anemia ou uma amostra diluída A baixa no hematócrito real não artefactual pode ser um sinal de anemia que requer investigação adicional para determinar a etiologia 1d As plaquetas desempenham um papel crucial na hemostasia o processo que impede o sangramento Elas circulam no sangue como células anucleadas e quando ocorre um dano vascular aderem ao endotélio danificado e liberam substâncias que ativam mais plaquetas e outros fatores coagulantes Elas também ajudam a reforçar e estabilizar o coágulo de fibrina que se forma proporcionando uma barreira temporária contra a perda de sangue enquanto o vaso sanguíneo é reparado Distúrbios na função ou número de plaquetas podem levar a problemas de coagulação resultando em sangramento excessivo ou formação de coágulos trombose dependendo do desequilíbrio CASO CLÍNICO 2 2a A paciente Ana Laura tem sinais clínicos e laboratoriais que sugerem uma anemia hemolítica crônica A anemia é confirmada pelos baixos níveis de hemoglobina 62 gdL e eritrócitos 177 milhõesmm³ enquanto a hemólise é evidenciada pela hiperbilirrubinemia icterícia e as transfusões frequentes indicam uma tentativa de manter a hemoglobina em níveis aceitáveis Os corpos de HowellJolly também apontam para esplenectomia ou disfunção esplênica comum em anemias hemolíticas crônicas como a anemia falciforme onde o baço se torna hiperativo e pode eventualmente parar de funcionar adequadamente A morfologia anormal dos eritrócitos poiquilocitose células falciformes e codócitos apoia o diagnóstico de uma hemoglobinopatia estrutural como a anemia falciforme que requer transfusões regulares para mitigar as crises de anemia e prevenir complicações 2b Os poiquilócitos indicados pelas setas incluem células falciformes que têm forma de foice ou banana e codócitos ou célulasalvo que apresentam uma área central de hemoglobina rodeada por uma zona clara e uma borda escura lembrando um alvo Essa morfologia anormal é resultado de alterações na hemoglobina que levam à deformação dos eritrócitos impactando a sua funcionalidade e sobrevivência 2c Os poiquilócitos se formam devido à presença de hemoglobina anormal como a hemoglobina S que polimeriza sob condições de baixa oxigenação deformando os eritrócitos Essa polimerização resulta em células falciformes que são frágeis levando à sua ruptura prematura e reduzindo a concentração de hemoglobina A anemia se agrava pela perda de eritrócitos funcionais e pela obstrução vascular causada pelas células deformadas A presença da mesma anemia em familiares indica uma herança genética sugerindo que a paciente possui o genótipo homozigoto para anemia falciforme ou um genótipo composto como HbSC no qual um alelo codifica para hemoglobina S e o outro para hemoglobina C 2d Esclareça como estariam os resultados de bilirrubina e reticulocitose para essa paciente Os resultados de bilirrubina estariam elevados refletindo o aumento da destruição dos glóbulos vermelhos A bilirrubina indireta que não é solúvel em água seria especialmente elevada causando a icterícia A reticulocitose seria observada como um aumento no número de reticulócitos no sangue periférico refletindo uma resposta eritropoiética da medula óssea para compensar a perda de eritrócitos A presença de reticulócitos em número elevado no sangue periférico é um indicativo da tentativa do organismo de repor os glóbulos vermelhos destruídos 2e Embora o genótipo exato não seja fornecido no caso as características clínicas e laboratoriais são sugestivas de anemia falciforme o que implicaria um genótipo HbSS onde duas cópias do gene da hemoglobina mutado são herdadas Alternativamente se a anemia apresentada pelos familiares for menos severa isso pode sugerir a presença de outros genótipos CASO CLÍNICO 3 3a Identificando os leucócitos Linfócitos Estas células geralmente são caracterizadas por um núcleo grande e arredondado que ocupa a maior parte da célula com pouco citoplasma visível ao redor O citoplasma pode aparecer como uma pequena borda clara ao redor do núcleo escuro Linfócitos atípicos São variantes dos linfócitos que apresentam morfologia anormal Eles podem ter um núcleo irregular ou lobulado e uma quantidade variável de citoplasma muitas vezes mais abundante do que os linfócitos típicos Monócitos São maiores do que os linfócitos com um núcleo em forma de feijão ou amendoado e citoplasma mais abundante que pode parecer acinzentado e pode conter vacúolos ou grânulos finos Neutrófilos segmentados Possuem núcleos segmentados ou lobulados com 25 lóbulos conectados por filamentos finos e citoplasma repleto de grânulos finos Eosinófilos Embora não identificados neste caso geralmente têm dois lobos no núcleo e grânulos grandes no citoplasma que se coram de vermelhoalaranjado 3b Relacionando as alterações dos leucócitos totais das plaquetas e linfócitos típicos e atípicos à infecção por dengue apresentada pelo paciente Leucócitos totais A leucopenia baixa contagem de leucócitos é comum na dengue o que se alinha com o valor apresentado de 3200mm³ Isso pode ocorrer devido ao efeito do vírus da dengue na medula óssea onde são produzidos os leucócitos Linfócitos típicos e atípicos O aumento percentual de linfócitos incluindo linfócitos atípicos pode ser observado em infecções virais incluindo a dengue Os linfócitos atípicos são uma resposta imunológica à infecção e podem apresentar variações em tamanho e forma Plaquetas Na dengue geralmente observase trombocitopenia contagem baixa de plaquetas não trombocitose Contagens de plaquetas diminuídas são um sinal de alerta para a dengue grave e podem levar a riscos aumentados de hemorragia Em relação ao esfregaço sanguíneo apresentado nas imagens a identificação de linfócitos típicos e atípicos em um contexto de leucopenia e uma possível plaquetopenia caso o valor de plaquetas esteja incorreto na tabela seria consistente com um quadro de dengue Fontes de pesquisa Naoum P C Naoum F A Alterações Hematológicas em Pacientes Portadores do Vírus HIV ARTIGOS DE HEMATOLOGIA Temas relacionados com o hemograma São José do Rio Preto SP ACT Instituto de Pesquisas Hematológicas e de Cursos de Pós Graduação Disponível em httpswwwciencianewscombrindexphphome bibliotecadigitalbibliotecadigitalhematologiabibliotecadigitalhematologiatemas relacionadoscomohemogramaartigosdehematologiatemasrelacionadoscomo hemograma Acesso em 13 abr 2024 Posser Nelson Título do artigo subtítulo Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia Sl v 39 n 4 p página inicialpágina final 2017 DOI número do DOI D i s p o n í v e l e m h t t p w w w s c i e l o b r s c i e l o p h p scriptsciissuespid18060870lngennrmiso Acesso em 13 abr 2024