Sistematização da Assistência de Enfermagem e Diagnósticos NANDA

Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE O você visualiza de comum nas duas imagens Consulta de Enfermagem à pessoa com Hipertensão Arterial Sistêmica Assistência de Enfermagem ao paciente internato na UTI coronariana Relembrando N A N D A Década de 70 Diagnóstico médico voltado para a doença Diagnóstico de Enfermagem voltado para o cuidado do paciente 3 Médicos CID Médicos Psiquiatras DSM Enfermagem NANDA DIAGNÓSTICOS Relembrando Exemplo Domínio Eliminação e Troca Classe Função Urinária DE Incontinência Urinária 5 Classificação Hierárquica DOMÍNIOS CLASSES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE Resolução Conselho Federal de Enfermagem COFEN3582009 Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem 6 Diferença entre o Processo de Enfermagem PE e a Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE 7 A SAE organiza o trabalho profissional quanto ao método pessoal e instrumentos tornando possível a operacionalização do Processo de Enfermagem O PE é um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentação da prática profissional 8 Teoriaciência da enfermagem Avaliaçãohistória do paciente PLANEJAMENTO Diagnóstico Resultados Intervenções Implementação Reavaliação contínua Processo de enfermagem modificado Herdman 2013 Teoriaciência Conceitos subjacentes Teoria de Enfermagem Finalidade de descrever fenômenos explicar as relações entre os fenômenos prever as consequências e prescrever cuidados de enfermagem Alguns Exemplos de Teorias Florence Nightingale Teoria Ambientalista Hildegard Peplau Teoria da Interpessoalidade Dorothea E Orem Teoria do Autocuidado Vanda de Aguiar Horta Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Cuidado Fases da Sistematização da Assistência de Enfermagem Coleta de Dados Coleta de Dados 13 Foco Buscar sinais sintomas e verbalizações com um olhar profundo na busca das causas destes achados Dados subjetivos Dados objetivos Encontrar Características Definidoras efeitos Fatores Relacionados causas 14 Coleta de Dados Primeira fase do Processo de Enfermagem Identificação Queixa principal História da Doença Atual Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares Fatores de risco Hábitos de Vida e Hábitos Sociais SSVV e Ectoscopia estado geral Percepções do examinador 15 Coleta de Dados Composta por ENTREVISTA e EXAME FÍSICO Serve de subsídio para o Diagnóstico de Enfermagem e as Intervenções Comunicação Verbal e Não verbal SSVV PA PulsoFC FR T e Dor Estado Geral Coloração e Hidratação da pele Estado nutricional Postura e posição no leito Fácies típica e atípica Fala e linguagem Diagnóstico de Enfermagem Tipos de Diagnósticos de Enfermagem 17 Foco no problema julgamento clínico a respeito de uma resposta humana a uma condição de saúde Ex Débito cardíaco diminuído De Risco julgamento clínico a respeito da susceptiblidade a uma condição Ex Risco de comportamento suicida Tipos de Diagnósticos de Enfermagem 18 De Promoção a Saúde julgamento clínico a respeito da percepção da motivação demonstrada pelo paciente a melhorar comportamentos de saúde Ex Disposição para controle de saúde melhorado Síndrome julgamento clínico relativo a um determinado agrupamento de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos Ex Síndrome do idoso frágil 1 Deambulação prejudicada 2 Defcit no autocuidado para alimentaçãobanhohigiene íntimavestir se 3 Débito Cardíaco diminuído 4 Memória prejudicada 19 Diagnóstico de Enfermagem De acordo com a NANDA I o Diagnóstico de Enfermagem DE é um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúdeprocessos de vida ou uma vulnerabilidade a tal resposta de um indivíduo uma família um grupo ou uma comunidade DE prioritários precisam ser identificados para direcionamento do cuidado DE identificam os resultados esperados com o cuidado e permite planejar as intervenções específicas INDICADORES DIAGNÓSTICOS Características definidoras pistas inferências passíveis de observação que agrupamse como manifestações de um diagnóstico Fatores relacionados etiologias circunstâncias fatos ou influências com certo tipo de relação com o diagnóstico Fatores de risco influências que aumentam a vulnerabilidade de indivíduo família grupo ou comunidade a um evento não saudável Diagnóstico de Enfermagem Diagnóstico de Enfermagem TERMO DESCRIÇÃO BREVE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PROBLEMA POTENCIALIDADE OU RISCO IDENTIFICADO CARACTERISTICA DEFINIDORA SINAL OU SINTOMA FATOR RELACIONADO CAUSA OU FATOR CONTRIBUINTE FATOR DE RISCO AUMENTA O RISCO DETERMINANTE Como escrever o diagnóstico 22 Problema Fator relacionado característica definidora diagnóstico de enfermagem relacionando a causas fatores relacionados condição evidenciado por sintomas e sinaiscaracterísticas definidoras Constipação relacionada a gravidez carcterizado por dor abdominal dor ao evacuar ruídos intestinais hiperativos Padrão respiratório ineficaz relacionado a obesidade evidenciando por batimento de asas do nariz bradpneia e utilização da musculatura respiratória ao respirar Diferença entre os tipos de diagnósticos 23 COM FOCO NO PROBLEMA DIAGNÓSTICO RELACIONADO EVIDENCIADO DIAGNÓSTICO DE RISCO RISCO DE RELACIONADO A PROMOÇÃO A SAÚDE DISPOSIÇÃO PARA EVIDENCIADO POR Como encontrar o diagnóstico 24 DOMÍNIO CLASSE DIAGNÓSTICO DEFINIÇÃO INDICADORES Taxonomia II Domínios e Classes Taxonomia II Domínios e Classes Taxonomia II Domínios e Classes O que mudou na edição NANDA 20212023 28 Atualmente temos 267 Diagnósticos de Enfermagem Quase 50 diagnósticos novos DE atualizados Mudança de 17 títulos Alguns títulos se mantiveram mas foram modificadas as características definidoras Padronização das características definidoras e fatores relacionados DE excluídos 23 no total Diagnósticos excluídos 29 Manutenção Ineficaz da saúde Controle Ineficaz da saúde Disposição para o controle ineficaz melhorado Controle da saúde familiar ineficaz Padrão ineficaz da alimentação do lactente Risco de Síndrome do desequilíbrio metabólico Incontinência Urinária funcional Incontinência urinária por transbordamento Incontinência Urinária reflexa Incontinência Intestinal Intolerância a atividade Diagnósticos excluídos 30 Risco de Intolerância a atividade Manutenção do lar prejudicada Pesar Pesar complicado Risco de Pesar complicado Capacidade Intracraniana adaptativa diminuída Risco de queda criança adulto lactente Risco de lesão por pressão criança adulto lactente Risco de tromboembolismo venoso Risco de suicídio Risco de alergia ao látex Risco de desenvolvimento atrasado Novos Diagnósticos por domínio 31 Promoção da Saúde Eliminação e troca Segurança e proteção Atividade e repouso Papeis e relacionamento Nutrição Percepção e cognição Crescimento e desenvolvimento Enfrentamento e tolerância ao Stress Domínio PROMOÇÃO DA SAÚDE 32 1 Risco de tentativa de fuga 2 Disposição para maior envolvimento com exercícios 3 Comportamento de controle da saúde ineficaz 4 Autocontrole da saúde ineficaz 5 Disposição para autocontrole de saúde melhorado 6 Autocontrole da saúde da família ineficaz 7 Comportamento de controle de lar ineficaz 8 Risco de controle de lar ineficaz 9 Disposição para comportamento do controle do lar melhorado Domínio ELIMINAÇÃO E TROCA 33 1 Incontinência Urinária associada a deficiência 2 Incontinência Urinária mista 3 Risco de Retenção Urinária 4 Continência Intestinal Prejudicada Domínio SEGURANÇA E PROTEÇÃO 34 1 Autocontrole Ineficaz de xeroftalmia 2 Risco de quedas em adultos 3 Risco de quedas em crianças 4 Lesão do complexo areolopapilar 5 Risco da Lesão do complexo areolopapilar 6 Lesão por pressão em adulto 7 Risco de Lesão por pressão em adulto 8 Lesão por pressão infantil 9 Risco de Lesão por pressão infantil 10 Lesão por Pressão neonatal 11 Risco de Lesão por Pressão neonatal 12 Risco de comportamento suicida 13 Hipotermia neonatal 14 Hipotermia neonatal Domínio PAPEIS E RELACIONAMENTO 35 1 Síndrome de Identidade Familiar Perturbada 2 Risco de Síndrome de Identidade Familiar Perturbada Domínio PERCEPÇÃO E COGNIÇÃO 1 Processo do Pensamento perturbado Domínio NUTRIÇÃO 36 1 Resposta de Sucção e Deglutição do Lactente Ineficaz 2 Risco de Síndrome Metabólica Domínio ENFRENTAMENTO E TOLERÂNCIA AO STRESS 1 Desenvolvimento de Criança Alterado 2 Risco de Desenvolvimento de Criança Alterado 3 Desenvolvimento Motor do Lactente Atrasado 4 Risco de Desenvolvimento Motor do Lactente Atrasado Domínio CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 37 1 Desenvolvimento da Criança Atrasado 2 Risco de Desenvolvimento da Criança Atrasado 3 Desenvolvimento Motor do Lactente Atrasado 4 Risco de Desenvolvimento Motor do Lactente Atrasado 38 Ok identifiquei os diagnósticos E agora Como estabelecer as prioridades Simples Utilizando o pensamento crítico e não esqueça de levar em consideração 1 Quais problemas exigem atenção imediata e quais podem esperar 2 Quais problemas são de sua responsabilidade e quais deverão ser encaminhados Lembrar que pode ser feito a etapa de diagnose e posteriormente escolher o diagnóstico de enfermagem prioritário 39 DIAGNOSES Integridade da membrana mucosa oral prejudicada relacionado a desidratação nutrição inadequada evidenciado por fissura oral língua saburrosa descamação sangramento Risco de infecção evidenciado por desnutrição e alteração na integridade da pele Troca de gases prejudicada evidenciado por gasometria arterial anormal cor da pele anormal dispneia DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRIORITÁRIO Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a secreções retidas evidenciada por dispneia inquietação ortopneia sons respiratórios diminuídos alteração no padrão respiratório 40 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRIORITÁRIO Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a secreções retidas evidenciada por dispneia inquietação ortopneia sons respiratórios diminuídos alteração no padrão respiratório Secreções retidas é a CAUSA do diagnóstico de enfermagem Desobstrução ineficaz das vias aéreas Dispneia inquietude ortopneia sons respiratórios diminuídos alteração no padrão respiratório são os efeitos sintomas do diagnóstico de enfermagem Desobstrução ineficaz das vias aéreas Resultados de Enfermagem Resultados de Enfermagem Os diagnósticos de enfermagem são utilizados para identificar os resultados pretendidos com o cuidado e planejar a sequência de intervenções de enfermagem específicas Classificação dos resultados de Enfermagem Estado Comportamento Percepção do indivíduo da família ou da comunidade Medido ao longo de um continuum Na resposta a uma intervenção ou intervenções de enfermagem Classificação dos Resultados de Enfermagem O que são indicadores Variáveis específicas a um resultado que reage a uma intervenção de enfermagem Caracterizam o estado do paciente em nível concreto Servem como indicação para mensurar um resultado Expressam o controle dos sintomas Como avalio os indicadores Por meio de uma escala de cinco pontos que quantifica o resultado do paciente ao longo do tempo Classificação dos Resultados de Enfermagem Exemplo de indicadores O paciente tem o problema Controle ineficaz da saúde relacionada em manter o regime de tratamento para insuficiência cardíaca evidenciado por falhas em agir para reduzir fatores de risco O enfermeiro estabelece como o Resultado Irá manter o controle eficaz da saúde INDICADORES de avaliação deste Resultado Realiza o regime terapêutico conforme a prescrição Monitora o início dos sintomas Segue a dieta recomendada 45 Estado Respiratório Permeabilidade das Vias Aéreas Definição Vias traqueobrônquicas abertas e desobstruídas para a troca de ar Aumentar para 5 Indicadores Desvio grave da variação normal 1 Desvio substancial da variação normal 2 Desvio moderado da variação normal 3 Leve desvio da variação normal 4 Sem desvio da variação normal 5 Frequência respiratória 1 Ritmo respiratório 1 Profundidade da inspiração 2 Capacidade de eliminar secreções 1 Resultado de Enfermagem A NOC pode ser usada para estabelecer metas a serem alcançadas no cuidado de cada paciente Antes de escolher as intervenções os resultados são convertidos em metas por meio de determinação do ponto a ser alcançado na escala de mensuração de indicadores Variáveis que podem influenciar os resultados Ações de outros profissionais Variáveis organizacionais e ambientais Circunstâncias específicas do paciente Como Procurar Resultados de Enfermagem no Livro NOC Podem ser encontrados em ordem alfabética quando o nome do resultado é conhecido Por meio dos domínios e classes da classificação quando o objetivo é identificar resultados relacionados em tópicos de áreas particulares Por meio de especialidades quando se pretende inserir resultados para uma população específica Por meio dos diagnósticos da NANDAI Como Selecionar um Resultado Levar em consideração os seguintes fatores As características definidoras e os fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem estabelecido As características do paciente que podem afetar o alcance dos resultados Os resultados geralmente associados com o diagnóstico de enfermagem NNN INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM A NIC é uma taxonomia de intervenções que os enfermeiros podem utilizar em vários locais de atendimento Usando os conhecimentos de enfermagem os profissionais realizam intervenções tanto independentes quanto interdisciplinares Definese uma intervenção como qualquer tratamento com base no conhecimento e julgamento clínico que um enfermeiro realiza para melhorar os resultados do pacientecliente INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM É um diagnóstico de enfermagem e os enfermeiros implementam intervenções para tratar essa condição Risco de glicemia instável É um diagnóstico médico ainda assim os enfermeiros realizam intervenções independentes e interdisciplinares em pacientes com diabetes que apresentam vários tipos de problemas Diabetes melito EXEMPLO Aspiração de vias aéreas Definição Remoção de secreções das vias aéreas por meio de inserção de cateter de aspiração na via aérea oral nasofaríngea Atividades Realizar higienização das mãos Utilizar precações universais Utilizar EPI Verificar a necessidade de aspiração oral eou traqueal Auscultar os sons respiratórios antes e depois das aspiração Vamos voltar ao Processo de Enfermagem Após a avaliação do estado de saúde do paciente com o uso da NOC e do estabelecimento das intervenções necessárias com o uso da NIC estamos na fase de IMPLEMENTAÇÃO Referese a ação do processo de enfermagem na qual é fornecido o cuidado de enfermagem É a colocação do plano de cuidados em ação É a situação real do plano de cuidados e o seu registro Finalidade fornecer o cuidado de enfermagem técnico e terapêutico necessário para ajudar o paciente a alcançar os resultados estabelecidos nível ótimo de saúde AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM Avaliação 5ª etapa do PE sucede a implementação Julgamento da eficácia do cuidado para satisfazer as necessidades do paciente com base nas respostas apresentadas por ele Está presente em todo o processo e não apenas ao final como última etapa tratase de um julgamento abrangente e aprofundado do alcance dos resultados Avaliação Sua base é o plano de cuidados Medir a realização do resultado estabelecido por meio dos indicadores da NOC Registrar os julgamentos O resultado foi totalmente satisfeitoalcançado O resultado foi parcialmente satisfeito O resultado foi totalmente insatisfeito Novos problemas ou diagnósticos de enfermagem foram desenvolvidos Caso clínico de enfermagem Ao tratar de um caso clínico de enfermagem devemos levar em conta que trabalhamos com respostas humanas manifestações identificáveis no sujeito correspondendo a ações sentimentos crenças e a possibilidade de controle que ele tem em relação às suas próprias capacidades NANDA NIC 60 Referências Pedregosa GT et al Cómo escribir un caso clínico en Enfermería utilizando Taxonomía NANDA NOC NIC Index Enferm V20 n12 2011 Diagnósticos de enfermagem da NANDAI definições e classificação 2018 2010 Ligações NANDA NOCNIC condições clínicas suporte ao raciocínio e assistência de qualidade 3 edição 2012 Classificação das intervenções de enfermagem NIC 6a edição 2016 Classificação dos resultados de enfermagem NOC 5ª edição 2016 Dúvidas Obrigada