Resenha Filme como Estrelas na Terra

8 A avaliação do paciente Todos os homens por natureza desejam conhecer Aristóteles AVALIAÇÃO PSICOPATOLÓGICA A avaliação do paciente em psicopatologia é feita principalmente por meio da entrevista Aqui a entrevista não pode de forma alguma ser vista como algo banal um simples perguntar ao paciente sobre alguns aspectos de sua vida Junto com a observação cuidadosa do indivíduo ela é de fato o principal instrumento de conhecimento da psicopatologia Por meio de uma entrevista realizada com arte e técnica o profissional pode obter informações valiosas para o diagnóstico clínico para o conhecimento da dinâmica afetiva do paciente e o que pragmaticamente é mais importante para a intervenção e o planejamento terapêuticos mais adequados Extrair um conhecimento relevante do encontro com o paciente e nesse encontro agir de forma útil e criativa eis um dos eixos básicos da prática profissional em saúde mental A entrevista psicopatológica permite a realização dos dois principais aspectos da avaliação 1 A anamnese ou seja o histórico dos sinais e dos sintomas que o indivíduo apresenta ao longo de sua vida seus antecedentes pessoais e familiares assim como de sua família e meio social 2 O exame psíquico também chamado exame do estado mental atual Apresentamse a seguir alguns dos aspectos considerados mais relevantes sobre a técnica de entrevista em psicopatologia AVALIAÇÃO FÍSICA A avaliação da saúde física do paciente com transtorno mental é um aspecto fundamental da avaliação global do indivíduo inclusive para a psicopatologia Aqueles com transtornos mentais graves TMGs apresentam doenças físicas bem mais frequentemente do que a população em geral Isso ocorre em associação ao enfrentamento de múltiplas barreiras para o acesso ao cuidado apropriado em saúde física Essas combinações têm como consequência a mortalidade precoce das pessoas com TMG Esses indivíduos têm uma expectativa de vida reduzida em 15 a 20 anos em comparação com a população em geral Banzato Dalgalarrondo 2017 As condições os riscos e as doenças físicas mais frequentes em pessoas com TMG são diabetes tipo II e resistência à insulina dislipidemia doenças cardiovasculares hipertensão arterial arritmias cardíacas neoplasias malignas HIVaids hepatite C osteoporose hiperprolactinemia obesidade tabagismo uso de álcool e de outras substâncias e efeitos colaterais dos psicofármacos Banzato Dalgalarrondo 2017 Portanto o exame físico do paciente com transtorno mental é muito importante Ele não difere em essência daquele que deve ser feito em indivíduos sem patologias mentais Entretanto devese ressaltar que apesar desse aumento na frequência de doenças físicas em pessoas com TMG as patologias físicas são subdiagnosticadas não sendo adequadamente reconhecidas e tratadas nesses pacientes Algumas das causas dessas falhas são O clínico geral o médico não psiquiatra de forma geral tende a não examinar adequadamente o paciente com TMG pois ele não é seu paciente é paciente apenas do psiquiatra ou do psicólogo O psiquiatra não realiza o exame físico do indivíduo pois não se considera médico do corpo mas especialista da mente ou médico exclusivamente do psiquismo Os pacientes com TMG têm dificuldades em acessar os serviços gerais de saúde Estas podem decorrer de desorganização comportamental dificuldades cognitivas ou inibição em decorrência de sintomas mentais como ideias paranoides depressão baixa autoestima assim como desgaste da família e consequente descuido com a saúde do familiar com TMG Os pacientes com TMG podem ter dificuldades em comunicar objetivamente suas queixas somáticas Os indivíduos com TMG podem não ser adequadamente ouvidos pelos médicos em geral pois o estigma de louco de doente mental ou de paciente psiquiátrico às vezes infelizmente invalida suas queixas somáticas para quem as ouve Há considerável preconceito contra pessoas com TMG em muitos serviços de saúde geral e de especialidades médicas impedindo que essas pessoas recebam os cuidados devidos em saúde física O exame físico do paciente com transtornos mentais diferentemente do que alguns supõem quando realizado de forma adequada pode ser um excelente instrumento de aproximação afetiva principalmente com indivíduos muito regredidos inseguros e mesmo psicóticos Ser examinado respeitosamente pelo médico pode inclusive transmitir segurança e confiança a muitos pacientes O médico deve saber lidar ou pelo menos buscar aprender a lidar com possíveis aspectos paranoides e eróticos que eventualmente podem emergir em alguns indivíduos quando tocados e apalpados por seus médicos Assim ao tratar qualquer pessoa com transtorno mental sobretudo grave é preciso lembrar da possibilidade de doenças físicas Tais pacientes devem ser examinados do ponto de vista somático além da anamnese e exame físico por meio da semiologia armada exames laboratoriais e de imagem AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA A avaliação neurológica do paciente com transtorno mental é de modo geral semelhante à da clientela em geral Alguns pontos entretanto devem ser aqui lembrados 1 A avaliação neurológica depende de anamnese bem colhida e de exame neurológico objetivo que bem realizado visa identificar topograficamente uma possível lesão ou disfunção no sistema nervoso central eou periférico Devese lembrar entretanto de que muitas afecções neuronais responsáveis por quadros neuropsiquiátricos embora presentes e clinicamente significativas não produzem sintomas localizatórios Em muitos casos ainda que haja lesão ou disfunção neurológica não se identifica um sintoma ou sinal que indique lesão com topografia cerebral localizável 2 A avaliação neurológica baseiase sobremodo no exame neurológico Neste a presença de sinais neurológicos claramente patológicos como o sinal de Babinski na síndrome piramidal e as assimetrias são aspectos muito relevantes O médico sempre deve estar atento à assimetria da força muscular nos membros dos reflexos miotáticos profundos e musculocutâneos superficiais Igualmente deve pesquisar de forma cuidadosa as diversas alterações sensitivas tátil dolorosa vibratória térmica etc 3 De particular importância em neuropsiquiatria são alguns sinais e reflexos neurológicos ditos primitivos indicadores de lesão cerebral cortical difusa encefalopatia ou lesões corticais frontais difusas sem que haja necessariamente outros sinais localizatórios São os seguintes os reflexos primitivos Reflexo de preensão grasping ou grasp reflex É a resposta de flexão dos dedos evocado pelo contato rápido de um objeto uma espátula ou o dedo indicador do examinador com a região palmar ou plantar do paciente respondendo este com um movimento involuntário de preensão O grasping é considerado uma manifestação motora primitiva pois é observado em recémnascidos e lactentes Em adultos o reflexo de preensão tem importante valor diagnóstico sendo bilateral é muito sugestivo de lesão ou disfunção frontal ou de sofrimento cerebral difuso encefalopatias sendo unilateral localiza a lesão na área 6 de Broadman contralateral O grasping é o mais significativo dos reflexos primitivos Reflexo de sucção Tratase de uma resposta primitiva à estimulação da região perioral com uma espátula na qual há protusão dos lábios desvio para o lado estimulado e movimentos de sucção Esse reflexo pode ocorrer em lesões frontais mas também em encefalopatias difusas Reflexo orbicular dos lábios A percussão da área acima do lábio superior na linha média pode produzir a projeção reflexa dos lábios para a frente A compressão dessa área pode desencadear uma clara projeção dos lábios como se o indivíduo fizesse um bico ou focinho snout reflex ou reflexo do focinho Embora menos específico que o grasping e o reflexo de sucção o reflexo orbicular dos lábios e o snout reflex podem ser indicativos de dano cerebral difuso Reflexo palmomental Pelo estímulo cutâneo da eminência tenar da mão podese observar no queixo do paciente a contração do pequeno músculo do mento ipsilateral e sua elevação e eventualmente a elevação do lábio inferior ipsilateral à mão estimulada Esse reflexo pode ser observado em idosos em indivíduos com lesões piramidais e em quadros encefalopáticos difusos Para uma revisão sobre o exame neurológico sugeremse por seu aspecto didático os excelentes livros Propedêutica neurológica básica de Sanvito 2000 A neurologia que todo médico deve saber de Nitrini e Bacheschi 2015 e Semiologia neurológica de Martins Jr e colaboradores 2017 Um texto mais antigo mas um clássico muito recomendado é DeJongs The Neurologic Examination de Haerer 1992 O exame neuropsicológico é considerado parte importante da avaliação psicopatológica tanto em psiquiatria como em psicologia clínica e em neurologia Quadro 81 Nesse sentido indicase o livro clássico da área de autoria de Lezak e colaboradores 2012 Quadro 81 Exame neurológico Fácies atitude marcha equilíbrio Nervos cranianos II III IV e VI campo visual reflexos pupilares motilidade ocular V mastigação VII músculos mm da mímica XI mm pescoço e ombros e XII musculatura da língua Tônus e força muscular grau 0 paralisia 1 contração muscular sem deslocamento 2 contração muscular sem oposição da gravidade 3 contração muscular contra a gravidade 4 capaz de vencer resistência 5 normal Reflexos miotáticos axiais da face membros superiores e inferiores e reflexos musculocutâneos Sistema sensitivosomático superficial tato dor temperatura profundo sensibilidade vibratória pressão cinéticopostural funções cerebelares marcha equilíbrio coordenação Movimentos involuntários tremores tiques fasciculações mioclonias coreia atetose balismo etc AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA O PSICODIAGNÓSTICO A área desenvolvida pela psicologia clínica denominada psicodiagnóstico representa de fato um importante meio de auxílio ao diagnóstico psicopatológico Embora haja contribuições dessa área a quase todos os aspectos da psicopatologia os testes de personalidade inteligência cognição social atenção e memória além dos rastreamentos screening para organicidade são os mais utilizados na prática clínica diária para revisão de testes psicológicos sobre personalidade inteligência e cognição social ver os capítulos respectivos Sempre que possível a avaliação psicológica com os melhores instrumentos disponíveis para o psicodiagnóstico e feita por profissionais bem capacitados deve ser um fundamental complemento à avaliação clínica psicopatológica EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares laboratoriais neurofisiológicos e de neuroimagem também são um auxílio fundamental ao diagnóstico psicopatológico particularmente na detecção de disfunções e patologias neurológicas e sistêmicas que produzem síndromes e sintomas psiquiátricos ver revisão em Dalgalarrondo Jacques de Moraes 2004 Os exames laboratoriais de sangue urina e fezes assim como as biópsias e as diferentes avaliações da patologia clínica devem ser sempre utilizados de acordo com a boa prática médica geral São de particular importância na prática clínica diária pela frequência com que as alterações correspondentes são encontradas hemograma completo glicemia hormônio tireoestimulante TSH creatinina dosagem de vitamina B12 e vitamina D e sorologias para lues hepatites e HIVaids A avaliação do líquido cerebrospinal é um exame relativamente barato e que fornece muitas vezes informações valiosas ao profissional em encefalites doenças inflamatórias neoplasias infecções do sistema nervoso central SNC etc mas que infelizmente é com frequência negligenciado na psiquiatria O eletrencefalograma EEG por sua vez é bastante útil no diagnóstico diferencial dos quadros confusionais agudos delirium na classificação das diferentes formas de epilepsia e como parte da avaliação dos transtornos do sono polissonografia Já os exames de neuroimagem estrutural e funcional tomografia computadorizada ressonância magnética estrutural e funcional e perfusão sanguínea cerebral por meio de tomografia computadorizada por emissão de fóton único SPECT são instrumentos sofisticados de grande auxílio para o diagnóstico diferencial em psicopatologia para orientação em neuroanatomia para avaliação de neuroimagem ver Arantes 2007 tendo sido incorporados à prática psiquiátrica diária Erhart et al 2005 Não é do escopo deste livro entretanto apresentar em detalhes as indicações e as alterações encontradas nesses exames para isso há bons textos de neurologia geral e obras especializadas em neurorradiologia 7 Princípios gerais do diagnóstico psicopatológico Discutese muito sobre o valor e os limites do diagnóstico em saúde mental Podese identificar inclusive duas posições extremas a primeira afirma que o diagnóstico em saúde mental não tem valor algum pois cada pessoa é uma realidade única e inclassificável O diagnóstico apenas serviria para rotular as pessoas diferentes excêntricas permitindo e legitimando o poder médico o controle social sobre o indivíduo desadaptado ou questionador Essa crítica é particularmente válida nos regimes políticos totalitários quando se utilizou o diagnóstico psiquiátrico para punir e excluir pessoas dissidentes ou opositoras ao regime Já a segunda posição em defesa do diagnóstico em saúde mental sustenta que seu valor e seu lugar são absolutamente semelhantes aos do diagnóstico nas outras áreas e especialidades médicas O diagnóstico nessa visão é o elemento principal e mais importante da prática psiquiátrica A minha posição é a de que apesar de ser absolutamente imprescindível considerar os aspectos pessoais singulares de cada indivíduo sem um diagnóstico psicopatológico aprofundado não se pode nem compreender adequadamente o paciente e seu sofrimento nem escolher o tipo de estratégia terapêutica mais apropriado A favor dessa visão pródiagnóstico está a afirmação de Aristóteles 1973 p 211212 logo nas primeiras páginas do livro alpha de sua Metafísica A arte aparece quando de um complexo de noções experimentadas se exprime um único juízo universal dos casos semelhantes Com efeito ter a noção de que a Cálias atingido de tal doença tal remédio deu alívio e a Sócrates também e da mesma maneira a outros tomados singularmente é da experiência mas julgar que tenha aliviado a todos os semelhantes determinados segundo uma única espécie atingidos de tal doença como os fleumáticos os biliosos ou os incomodados por febre ardente isso é da arte E isso porque a experiência é conhecimento dos singulares e a arte dos universais Entretanto é bom lembrar que o próprio filósofo defende que somente o individual é real o que se tem acesso direto é apenas aos objetos concretos e particulares O universal afirmava o filósofo não existe na natureza apenas no espírito humano que capta e constitui as ideias a partir do processo de abstração e generalização Assim Aristóteles 1973 p 212 prossegue Portanto quem possua a noção sem a experiência e conheça o universal ignorando o particular nele contido enganarseá muitas vezes no tratamento porque o objeto da cura é de preferência o singular No entanto nós julgamos que há mais saber e conhecimento na arte do que na experiência e consideramos os homens de arte mais sábios que os empíricos visto a sabedoria acompanhar em todos de preferência o saber Isso porque uns conhecem a causa e os outros não Assim há no processo diagnóstico uma relação dialética permanente entre o particular individual aquele paciente específico aquela pessoa em especial e o geral universal categoria diagnóstica à qual essa pessoa pertence Portanto não se deve esquecer os diagnósticos são ideias construtos fundamentais para o trabalho clínico e para o conhecimento científico Tanto na natureza como na esfera humana podemse distinguir três grupos de fenômenos em relação à possibilidade de classificação 1 Aspectos e fenômenos encontrados em todos os seres humanos Fazem parte de uma categoria ampla demais para a classificação sendo pouco útil seu estudo taxonômico De modo geral em todos os indivíduos a privação das horas de sono causa sonolência e a restrição alimentar fome ou seja são fenômenos triviais que não despertam grande interesse à psicopatologia 2 Aspectos e fenômenos encontrados em algumas pessoas mas não em todas Estes são os fenômenos de maior interesse para a classificação diagnóstica em psicopatologia Aqui situamse a maioria dos sinais sintomas e transtornos mentais 3 Aspectos e fenômenos encontrados em apenas um ser humano em particular totalmente singular Estes fenômenos embora de interesse fundamental para a compreensão de um ser humano particular são restritos demais e de difícil classificação e agrupamento tendo maior interesse seus aspectos antropológicos existenciais e estéticos que propriamente taxonômicos De modo geral podese afirmar que o diagnóstico só é útil e válido se for visto como algo mais que simplesmente rotular o paciente para uma abordagem crítica do diagnóstico em psiquiatria ver Zorzanelli Bezerra Jr Freire Costa 2014 Esse tipo de utilização do diagnóstico psiquiátrico seria uma forma precária questionável e não propriamente científica Funcionaria apenas como estímulo a preconceitos que devem ser combatidos A legitimidade do diagnóstico psiquiátrico sustentase na perspectiva de aprofundar o conhecimento tanto do indivíduo em particular como das entidades nosológicas utilizadas Isso permite o avanço da ciência a antevisão de um prognóstico e o estabelecimento de ações terapêuticas e preventivas mais eficazes Além disso o diagnóstico possibilita a comunicação mais precisa entre profissionais e pesquisadores Sem ele haveria apenas a descrição de aspectos unicamente individuais que embora de interesse humano são ainda insuficientes para o desenvolvimento científico da psicopatologia revisões sobre a questão do diagnóstico em psicopatologia em Leme Lopes 1980 Pichot 1994 Abdo 1996 Do ponto de vista clínico e específico da psicopatologia embora o processo diagnóstico em saúde mental siga os princípios gerais das ciências médicas há certamente alguns aspectos particulares que devem ser aqui apresentados 1 O diagnóstico de um transtorno psiquiátrico é quase sempre baseado preponderantemente nos dados clínicos Dosagens laboratoriais exames de neuroimagem estrutural tomografia ressonância magnética etc e funcional tomografia computadorizada por emissão de fóton único SPECT tomografia por emissão de pósitrons PET mapeamento por eletrencefalograma EEG etc e testes psicológicos ou neuropsicológicos auxiliam de forma muito importante principalmente para o diagnóstico diferencial entre um transtorno psicopatológico primário esquizofrenia depressão primária transtorno bipolar TB etc e uma doença neurológica encefalites tumores doenças vasculares etc ou sistêmica hipotireoidismo insuficiência renal etc É importante ressaltar entretanto que os exames complementares semiotécnica armada não substituem o essencial do diagnóstico psicopatológico uma história clínica bem colhida e um exame do estado mental minucioso ambos interpretados com habilidade 2 O diagnóstico psicopatológico com exceção dos quadros psicoorgânicos delirium demências síndromes focais etc de modo geral não é baseado O diagnóstico psicopatológico é em inúmeros casos apenas possível com a observação do curso do transtorno Dessa forma o padrão evolutivo de determinado quadro clínico obriga o psicopatólogo a repensar e refazer continuamente seu diagnóstico Uma das funções do diagnóstico em medicina é prever e prognosticar a evolução e o desfecho da doença o diagnóstico deveria indicar o prognóstico Porém às vezes isso se inverte no contexto da psicopatologia Não é incomum que o prognóstico a evolução do caso obrigue o clínico a reformular seu diagnóstico inicial Como salientou o psiquiatra brasileiro José Leme Lopes 19041990 em 1954 o diagnóstico psiquiátrico deve ser sempre pluridimensional Várias dimensões clínicas e psicossociais devem ser incluídas para uma formulação diagnóstica completa identificase um transtorno mental como a esquizofrenia a depressão a dependência de álcool etc diagnosticamse condições ou doenças ou condições físicas associadas hipertensão cirrose hepática obesidade etc e avaliamse a personalidade e o nível intelectual desse paciente sua rede de apoio social além de fatores ambientais protetores ou desencadeantes Leme Lopes 1954 O sistema norteamericano Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais DSM desde o início dos anos de 1980 enfatizou até sua quarta edição a importância da formulação diagnóstica em vários eixos infelizmente o DSM5 suprimiu os cinco eixos diagnósticos Também é sumamente importante o esforço para a formulação dinâmica do caso conflitos conscientes e inconscientes implicados no caso específico mecanismos de defesa ganho secundário aspectos transferenciais etc e a formulação diagnóstica cultural símbolos e linguagem cultural específica para aquele indivíduo representações sociais do indivíduo e familiares valores rituais religiosidade envolvidos no caso Quadro 71 Quadro 71 O diagnóstico pluridimensional em saúde mental sistema multiaxial do DSMIV suprimido no DSM5 acrescentandose a dimensão psicodinâmica e cultural EXEMPLOS DE FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA Eixo 1 Diagnóstico do transtorno mental Esquizofrenia paranoide episódio depressivo grave dependência de álcool anorexia nervosa etc 11 Eixo 2 Diagnóstico de personalidade e do nível intelectual Personalidade histriônica personalidade borderline etc deficiência intelectual leve deficiência intelectual grave etc Eixo 3 Diagnóstico de distúrbios somáticos associados Diabetes hipertensão arterial cirrose hepática infecção urinária etc Eixo 4 Problemas psicossociais e eventos da vida desencadeantes ou associados Morte de uma pessoa próxima separação falta de apoio social viver sozinho desemprego pobreza extrema detenção exposição a desastres etc Eixo 5 Avaliação global do nível de funcionamento psicossocial Bom funcionamento familiar e ocupacional incapacidade de realizar a própria higiene não sabe lidar com dinheiro dependência de familiares ou serviços sociais nas atividades sociais ou na vida diária etc Formulação psicodinâmica do caso Que conflitos afetivos são mais importantes neste paciente Dinâmica afetiva da família Conflitos relativos à sexualidade Que tipo de transferência o paciente estabelece com os profissionais da saúde Que sentimentos contratransferenciais desperta nos profissionais que o tratam Que mecanismos de defesa utiliza preponderantemente Qual o padrão relacional do paciente Qual a estrutura psicopatológica do ponto de vista psicanalítico estrutura neurótica obsessiva histérica fóbica etc estrutura psicótica etc Formulação cultural do caso Como é o meio sociocultural atual do indivíduo bairro de periferia morador de rua de uma instituição etc Como o paciente e seu meio cultural concebem e representam o problema Quais as suas teorias etiológicas e de cura Como é a identidade étnica e cultural do paciente Conflitos relativos à identidade psicossocial Qual e como é sua religiosidade Como o indivíduo e seu meio cultural encaram o diagnóstico e o tratamento psiquiátrico oficial O paciente é migrante de área rural Como isso interfere no diagnóstico e na terapêutica Qual o idioma que ele fala e qual seu domínio da língua portuguesa Qual a linguagem das emoções que utiliza Qual o impacto das mudanças socioculturais pelas quais o paciente passou em seu transtorno mental 9 em mecanismos etiológicos supostos pelo avaliador Baseiase principalmente no perfil de sinais e sintomas apresentados pelo paciente na história do transtorno desde que surgiu até o momento atual da avaliação Por exemplo ao ouvir do paciente ou familiar uma história de vida repleta de sofrimentos fatos emocionalmente dolorosos ocorridos pouco antes do eclodir dos sintomas a tendência natural é estabelecer o diagnóstico de um transtorno psicogênico como psicose psicogênica histeria depressão reativa etc No entanto isso pode ser um equívoco A maioria dos quadros psicopatológicos sejam eles de etiologia psicogênica sejam eles de etiologia endogenética ou mesmo orgânica surge após eventos estressantes da vida Além disso é frequente que o próprio eclodir dos sintomas psicopatológicos contribua para o desencadeamento de eventos na vida do indivíduo como perda do cônjuge separações perda de emprego brigas familiares etc Muitas vezes o raciocínio diagnóstico baseado em pressupostos etiológicos mais confunde que esclarece Devese portanto manter duas linhas paralelas de raciocínio clínico uma linha diagnóstica baseada fundamentalmente na cuidadosa descrição evolutiva e atual dos sintomas que de fato o paciente apresenta e uma linha etiológica que busca na totalidade dos dados biológicos psicológicos e sociais uma formulação hipotética plausível sobre os possíveis fatores etiológicos envolvidos no caso De modo geral não existem sinais ou sintomas psicopatológicos específicos de determinado transtorno mental Isso quer dizer que de fato não há sintomas patognomônicos em psicopatologia como afirmava Emil Kraepelin 1913 1996 Infelizmente não existe no domínio dos distúrbios psíquicos um único sintoma mórbido que seja totalmente característico de uma enfermidade p 101 O que quase nunca é produzido totalmente de forma idêntica pelos diferentes transtornos mentais é o quadro total incluindo o desenvolvimento dos sintomas o curso e o desenlace final da doença p 106 Portanto o diagnóstico psicopatológico repousa sobre a totalidade dos dados clínicos momentâneos exame do estado mental e evolutivos anamnese história dos sintomas e evolução do transtorno É essa totalidade clínica que detectada avaliada e interpretada com conhecimento teórico e Já a validade validity diz respeito à capacidade de um procedimento diagnóstico conseguir captar identificar ou medir aquilo que realmente se propõe a reconhecer Para saber se um novo procedimento diagnóstico é válido é preciso comparálo com outro que seja bem aceito e reconhecido como mais acurado padrãoouro capaz de identificar satisfatoriamente o objeto pesquisado de certo modo mais próximo da verdade A validade também se refere à capacidade de o diagnóstico prever a evolução do caso a resposta a tratamentos específicos e o desfecho final do transtorno diagnosticado Por sua vez a sensibilidade de um novo procedimento diagnóstico está relacionada a sua capacidade de detectar com acurácia os casos verdadeiros incluídos na categoria diagnóstica que se visa identificar Já a especificidade do procedimento referese à capacidade de identificar verdadeiros não casos em relação à categoria diagnóstica que se pesquisa Um procedimento com alta sensibilidade identifica quase todos os casos mas pode falhar reconhecendo erroneamente um não caso falso positivo como caso Outro procedimento com alta especificidade pode ter a qualidade de apenas reconhecer casos verdadeiros mas falhar ao deixar de reconhecêlos considerandoos como não casos O ideal de um procedimento diagnóstico é que ele seja confiável reprodutível válido o mais próximo possível da verdade diagnóstica e com alta sensibilidade e especificidade Resenha do filme COMO ESTRELAS NA TERRA LINK DO FILME httpsmyoutubecomwatchvOY7shFMm3wY A resenha deverá constar análise do caso apresentado no filme deverá ser construída conforme a tabela 71 o diagnóstico pluridimensional em saúde mental p 84 Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais Porto Alegre Artmed 2019 Parte 2 OBS NÃO É PARA SER REALIZADO RESENHA SOBRE O FILME E SIM SOBRE O PERSONAGEM CONFORME TABELA 71 EM ANEXO DEVERÁ SER REALIZADO SEGUINDO TODOS OS 7 EIXOS E FORMULAÇÃO DA TABELA EXEMPLOS 2 PARÁGRAFOS PARA DESCREVER A DOENÇA DO PERSONAGEM COMO OCORREU O PORQUE COMO O PERSONAGEM ATUA COM OS DEMAIS COMO SE DEU A INFORMAÇÃO QUAIS OS PROBLEMAS ENFRENTADO ECT A RESENHA DEVERÁ SER ESCRITO EM TEXTO CORRIDO O texto passará por programa anti plágio e IA Caso apresente este conteúdo acarretará em nota 0 Resultado da análise Arquivo Psicologia Socialdocx Estatísticas Suspeitas na Internet 362 Percentual do texto com expressões localizadas na internet Suspeitas confirmadas 362 Percentual do texto onde foi possível verificar a existência de trechos iguais nos endereços encontrados Texto analisado 9402 Percentual do texto efetivamente analisado imagens frases curtas caracteres especiais texto quebrado não são analisados Sucesso da análise 100 Percentual das pesquisas com sucesso indica a qualidade da análise quanto maior melhor Endereços mais relevantes encontrados Endereço URL Ocorrências Semelhança httpsguiadouniversitariocombrglossariooqueeperfildoaluno 3 518 httpswwwletrasmusbrvitinhopolemicodissoqueelasgostampartmc luizinhosignificadohtml 2 481 httpsportalsonhocomglossariooquequeesonharcomdentesignificadose interpretacoes 2 832 Texto analisado Ishaan Awasthi é o protagonista do filme Como Estrelas na Terra e sua história traz à tona questões profundas sobre o diagnóstico e o manejo de transtornos de aprendizagem especificamente a dislexia Ishaan é um menino que enfrenta dificuldades significativas na leitura e escrita apesar de possuir uma inteligência normal ou até mesmo acima da média Desde cedo ele luta para reconhecer letras e palavras o que se traduz em um desempenho acadêmico abaixo do esperado Essa condição não apenas afeta seu rendimento escolar mas também impacta sua autoestima e sua percepção de si mesmo A personalidade de Ishaan é marcada por uma curiosidade intensa e uma imaginação fértil Ele possui habilidades artísticas extraordinárias demonstrando um talento natural para a pintura e o desenho Contudo essas qualidades não são inicialmente reconhecidas nem valorizadas por seu ambiente escolar que privilegia um modelo de ensino rígido e padronizado Ishaan encontra dificuldades em ambientes que exigem conformidade e desempenho acadêmico tradicional o que agrava seu sentimento de inadequação Fisicamente Ishaan é saudável e o filme não menciona distúrbios somáticos associados à sua condição No entanto os desafios psicológicos que ele enfrenta são evidentes A falta de compreensão e apoio por parte dos professores e inicialmente de sua família intensifica seu sofrimento emocional Ele é frequentemente comparado a seu irmão mais velho que é um aluno exemplar o que só aumenta a pressão sobre ele para se conformar às expectativas acadêmicas Essa pressão constante resulta em sintomas secundários como ansiedade e uma autoestima cada vez mais baixa No início do filme Ishaan apresenta um baixo nível de funcionamento psicossocial Sua incapacidade de se adaptar ao ambiente escolar é evidente e suas interações sociais são limitadas Ele se isola e sua frustração com as tarefas escolares só cresce No entanto a chegada do professor Ram Shankar Nikumbh marca um ponto de virada crucial em sua vida Nikumbh percebe o potencial de Ishaan e através de métodos de ensino inovadores e empáticos ajudao a melhorar significativamente tanto em termos acadêmicos quanto sociais A abordagem de Nikumbh é centrada no aluno respeitando suas singularidades e promovendo um ambiente de aprendizagem inclusivo O conflito central enfrentado por Ishaan é a tensão entre suas capacidades criativas e as expectativas externas de desempenho acadêmico A intervenção do professor Nikumbh é fundamental para resolver parte desse conflito permitindo que Ishaan canalize sua criatividade de maneira produtiva e encontre um novo sentido para 09082024 2124 Resultado da análise fileCUsersraphaAppDataLocalTempdtpla1370e27b4184b49b1d343ec796ef022html 12 sua experiência escolar Nikumbh não apenas ensina Ishaan a lidar com suas dificuldades mas também o inspira a acreditar em si mesmo e a valorizar suas habilidades únicas Culturalmente o filme se passa na Índia um contexto onde o sucesso acadêmico é frequentemente visto como um indicador primário de valor pessoal e social Essa pressão cultural contribui significativamente para o estresse de Ishaan já que ele não se encaixa nos moldes tradicionais de sucesso O reconhecimento de suas habilidades únicas e a adaptação do ambiente de aprendizagem são cruciais para seu desenvolvimento A história de Ishaan destaca a importância de uma abordagem educacional que valorize a diversidade e promova a inclusão permitindo que cada aluno floresça de acordo com suas próprias capacidades e talentos Essa análise do personagem Ishaan Awasthi à luz do diagnóstico pluridimensional em saúde mental evidencia a complexidade de sua condição e como uma abordagem multiaxial pode ajudar a compreender melhor sua situação Através dessa lente podemos apreciar a importância de intervenções educativas e terapêuticas que considerem não apenas os sintomas mas também o contexto cultural psicológico e social em que o indivíduo está inserido Aviso Não é recomendado utilizar percentuais para medição de plágio os valores exibidos são apenas dados estatísticos Essa análise considera citações como trechos suspeitos apenas uma revisão manual pode afirmar plágio Clique aqui para saber mais Estatísticas Expressões analisadas 167 Buscas Realizadas na Internet 234 Buscas Realizadas na Computador 0 Downloads de páginas 12 Downloads de páginas malsucedidos 19 Comparações diretas com páginas da internet 15 Total de endereços localizados 19 Quantidade média de palavras por busca 929 Legenda Endereço validado confirmada a existência do texto no endereço marcado Expressão não analisada Expressão sem suspeita de plágio Expressão ignorada Ocorrência não considerada não confiável Algumas ocorrências na internet Muitas ocorrências na internet Contém ocorrência confirmada Ocorrências na base local Configurações da análise Limite mínimo e máximo de palavras por frase pesquisada 8 a 13 Nível da Análise quantas vezes o documento foi analisado 3 Analisado por Plagius Detector de Plágio 29 sextafeira 9 de agosto de 2024 2124 09082024 2124 Resultado da análise fileCUsersraphaAppDataLocalTempdtpla1370e27b4184b49b1d343ec796ef022html 22 Ishaan Awasthi é o protagonista do filme Como Estrelas na Terra e sua história traz à tona questões profundas sobre o diagnóstico e o manejo de transtornos de aprendizagem especificamente a dislexia Ishaan é um menino que enfrenta dificuldades significativas na leitura e escrita apesar de possuir uma inteligência normal ou até mesmo acima da média Desde cedo ele luta para reconhecer letras e palavras o que se traduz em um desempenho acadêmico abaixo do esperado Essa condição não apenas afeta seu rendimento escolar mas também impacta sua autoestima e sua percepção de si mesmo A personalidade de Ishaan é marcada por uma curiosidade intensa e uma imaginação fértil Ele possui habilidades artísticas extraordinárias demonstrando um talento natural para a pintura e o desenho Contudo essas qualidades não são inicialmente reconhecidas nem valorizadas por seu ambiente escolar que privilegia um modelo de ensino rígido e padronizado Ishaan encontra dificuldades em ambientes que exigem conformidade e desempenho acadêmico tradicional o que agrava seu sentimento de inadequação Fisicamente Ishaan é saudável e o filme não menciona distúrbios somáticos associados à sua condição No entanto os desafios psicológicos que ele enfrenta são evidentes A falta de compreensão e apoio por parte dos professores e inicialmente de sua família intensifica seu sofrimento emocional Ele é frequentemente comparado a seu irmão mais velho que é um aluno exemplar o que só aumenta a pressão sobre ele para se conformar às expectativas acadêmicas Essa pressão constante resulta em sintomas secundários como ansiedade e uma autoestima cada vez mais baixa No início do filme Ishaan apresenta um baixo nível de funcionamento psicossocial Sua incapacidade de se adaptar ao ambiente escolar é evidente e suas interações sociais são limitadas Ele se isola e sua frustração com as tarefas escolares só cresce No entanto a chegada do professor Ram Shankar Nikumbh marca um ponto de virada crucial em sua vida Nikumbh percebe o potencial de Ishaan e através de métodos de ensino inovadores e empáticos ajuda o a melhorar significativamente tanto em termos acadêmicos quanto sociais A abordagem de Nikumbh é centrada no aluno respeitando suas singularidades e promovendo um ambiente de aprendizagem inclusivo O conflito central enfrentado por Ishaan é a tensão entre suas capacidades criativas e as expectativas externas de desempenho acadêmico A intervenção do professor Nikumbh é fundamental para resolver parte desse conflito permitindo que Ishaan canalize sua criatividade de maneira produtiva e encontre um novo sentido para sua experiência escolar Nikumbh não apenas ensina Ishaan a lidar com suas dificuldades mas também o inspira a acreditar em si mesmo e a valorizar suas habilidades únicas Culturalmente o filme se passa na Índia um contexto onde o sucesso acadêmico é frequentemente visto como um indicador primário de valor pessoal e social Essa pressão cultural contribui significativamente para o estresse de Ishaan já que ele não se encaixa nos moldes tradicionais de sucesso O reconhecimento de suas habilidades únicas e a adaptação do ambiente de aprendizagem são cruciais para seu desenvolvimento A história de Ishaan destaca a importância de uma abordagem educacional que valorize a diversidade e promova a inclusão permitindo que cada aluno floresça de acordo com suas próprias capacidades e talentos Essa análise do personagem Ishaan Awasthi à luz do diagnóstico pluridimensional em saúde mental evidencia a complexidade de sua condição e como uma abordagem multiaxial pode ajudar a compreender melhor sua situação Através dessa lente podemos apreciar a importância de intervenções educativas e terapêuticas que considerem não apenas os sintomas mas também o contexto cultural psicológico e social em que o indivíduo está inserido