Critérios de Avaliação em Enfermagem: Estrutura, Processo e Resultado

d coleta de fatos e coleta de dados e f uso dos resultados no aperfeiçoamento do serviço Dentro das etapas do processo de avaliação ressaltase o estabeleciment o de padrões e critérios Os critérios que podem ser utilizados para o processo de avaliação são14 critérios objetivos baseados em evidências observáveis e objetivos mensuráveis critérios subjetivos subordinados a uma questão de atitude e julgamento perante os fatos observados e critérios inferenciais baseados no pressuposto de que uma ação específica com uma finalidade específica permite esperar um resultado também específico O avaliar em enfermagem é fazer um levantamento ou verificação dos procedimentos de enfermagem utilizados e dos resultados obtidos no atendimento das necessidades básicas da pessoa humana É um processo contínuo realizado pelo enfermeiro através de observação e de retroalimentação proveniente do paciente família e equipe Visa aperfeiçoar o processo de atendimento global curativo e reabilitador A definição de critérios de avaliação ajuda a elucidar o papel do enfermeiro e leva à identificação de um corpo de conhecimentos específicos de enfermagem Os critérios são os mesmos pelos quais as ações de enfermagem podem ser analisadas criando condições de definir e identificar a assistência de enfermagem Propõese como critério de avaliação para a enfermagem30 a comparar condições atuais e pregressas do clientepacientecomunidade b comparar dois pacientes eou coletividades c comparar os dados de uma coletividade com padrões preestabelecidos Donabedian propõe uma outra forma de avaliação específica para a área de saúde que envolve a avaliação de estrutura processo e resultado A estrutura enfoca recursos materiais humanos financeiros e aspectos organizacionais O processo determina o que é feito pelo e para o paciente incluindo a qualidade do cuidado e a habilidade com a qual o mesmo é executado O resultado significa o que é alcançado pelo e para o paciente como indivíduo grupo ou população Fig 91 Esquema de avaliação segundo Donabedian UTILIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO COMO INSTRUMENTO BÁSICO DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO NO GERENCIAMENTO DE SERVIÇO DE ENFERMAGEM A enfermagem contemporânea vem acompanhando as inovações tecnológicas e se preocupando em implementar novos processos de trabalho em sua prática profissional Com o advento da gestão de Qualidade Total QT a enfermagem tenta seguir o processo evolutivo histórico dentro das empresas hospitalares inseridas no contexto político e socioeconômico que serve de panorama no mundo dos negócios A qualidade começou a ser incorporada à produção industrial a partir da década de 20 justamente para impedir que produtos defeituosos chegassem às mãos dos consumidores Após a Segunda Guerra Mundial com o desenvolvimento da indústria aeronáutica começou a ser adotado o controle dos processos englobando toda a produção desde o projeto até o acabamento Obter qualidade nos processos de produção visava principalmente a segurança e a eliminação de defeitos Esse conceito evoluiu para a garantia da qualidade que consiste na sistematização destes processos A partir da década de 60 o ambiente de negócios começa a mudar O mercado nos países desenvolvidos tornase saturado os clientes passam a Fig 91 Esquema de avaliação segundo Donabedian UTILIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO COMO INSTRUMENTO BÁSICO DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO NO GERENCIAMENTO DE SERVIÇO DE ENFERMAGEM A enfermagem contemporânea vem acompanhando as inovações tecnológicas e se preocupando em implementar novos processos de trabalho em sua prática profissional Com o advento da gestão de Qualidade Total QT a enfermagem tenta seguir o processo evolutivo histórico dentro das empresas hospitalares inseridas no contexto político e socioeconômico que serve de panorama no mundo dos negócios A qualidade começou a ser incorporada à produção industrial a partir da década de 20 justamente para impedir que produtos defeituosos chegassem às mãos dos consumidores Após a Segunda Guerra Mundial com o desenvolvimento da indústria aeronáutica começou a ser adotado o controle dos processos englobando toda a produção desde o projeto até o acabamento Obter qualidade nos processos de produção visava principalmente a segurança e a eliminação de defeitos Esse conceito evoluiu para a garantia da qualidade que consiste na sistematização destes processos A partir da década de 60 o ambiente de negócios começa a mudar O mercado nos países desenvolvidos tornase saturado os clientes passam a 3 Eliminar a necessidade de inspeções para a garantia da qualidade substituindo a inspeção pelos processos de desenvolvimento de qualidade 4 Minimizar o custo total do produto ou serviço 5 Aperfeiçoar constantemente o sistema de produção e serviços envolvendo os trabalhadores neste processo 6 Instituir treinamento e reciclagem no local de trabalho de modo que os funcionários sejam estimulados e não forçados a participar 7 Criar lideranças participativas entendendose que liderar é mobilizar esforços atribuir responsabilidades delegar competências motivar debater ouvir sugestões compartilhar objetivos informar transformar grupos em equipes 8 Eliminar o medo de modo que todos possam trabalhar eficientemente para a empresa 9 Derrubar barreiras entre os vários departamentos ajudando os funcionários a entender as necessidades de outras áreas 10 Eliminar os slogans paradigmas como errar é humano cachorro velho não aprende novos truques santo de casa não faz milagre que bloqueiam a visão de futuro desperdiçando novas oportunidades 11 Eliminar o gerenciamento que enfatiza cotas numéricas ou seja a quantidade é decorrente da qualidade 12 Promover a filosofia do trabalho em conjunto sem desvalorizar as ações individuais no processo de trabalho 13 Instituir um programa vigoroso para o autodesenvolvimento dos trabalhadores mesmo em áreas não relacionadas ao seu trabalho 14 Envolver todas as pessoas da organização na busca da qualidade total A intenção do enfoque da qualidade total é correlacionar seus pressupostos teóricos à prática da enfermagem Isto porque esta abordagem tem como essência a total satisfação do cliente além de procurar satisfazer também os elementos envolvidos no processo de trabalho A qualidade do cuidado de enfermagem pode ser entendida como um conjunto de ações que envolvem desde o saberfazer até atividades complexas como a formulação do diagnóstico de enfermagem Isto significa que o enfermeiro deve ser capaz de transferir seus conhecimentos para a prática diária desenvolver julgamento clínico avaliar o resultado de suas ações assim como assumir a responsabilidade dos resultados do planejamento da assistência Neste contexto ressaltase a importância da utilização da avaliação como um instrumento de trabalho para o enfermeiro Donabedian apre senta três formas de abordagem para a avaliação do cuidado na área de saúde que incluem a avaliação de estrutura processo e resultado Na enfermagem a avaliação de estrutura deve estar fundamentada na filosofia do serviço e da instituição Inclui ainda a avaliação dos aspectos organizacionais tais como recursos humanos materiais e financeiros Em relação aos recursos humanos avaliase o dimensionamento de pessoal a necessidade de treinamento e reciclagem assim como a atribuição de cargos e funções dos elementos da equipe de enfermagem Quanto aos recursos materiais devem ser avaliados os aspectos quantitativos e qualitativos visando sua adequação à necessidade e à realidade da instituição Outro aspecto a ser considerado na avaliação de estrutura referese aos padrões de assistência de enfermagem Todas as mensurações requerem alguma forma de medida para o julgamento ou comparação através do estabelecimento de critérios e padrões para se atingir a excelência do cuidado Em relação aos padrões de assistência de enfermagem estes procuram garantir um mínimo de cuidados com qualidade necessários aos clientes e de acordo com a filosofia de assistência adotada recursos materiais e humanos disponíveis A existência de padrões e critérios institucionalizados serve de parâmetro para comparações posteriores De acordo com os pressupostos da Qualidade Total o objetivo primordial é a total satisfação do cliente inclusive superando suas expectativas de atendimento Nesta linha de raciocínio se faz necessária a revisão dos padrões mínimos da assistência de enfermagem para sua adequação à proposta da QT em busca do máximo desejável A avaliação do processo referese ao julgamento do cuidado em si às atitudes ao comportamento e ações envolvidas no ato de cuidar O processo inclui o que é feito pelo e para os clientes a qualidade do cuidado e a habilidade com que foi executado A principal vantagem da avaliação do processo é o fornecimento de informações diretas a respeito da qualidade O enfermeiro ao avaliar o processo que envolve as ações de enfermagem deve levar em consideração o modo de execução dos procedimentos ou seja como foi realizado se foi executado de forma correta e hábil bem como o aproveitamento do tempo e dos materiais e equipamentos que foram utilizados Quanto às informações sobre os resultados estas são facilmente obtidas durante o processo de cuidar pois permitem uma avaliação imediata A satisfação do cliente pode ser constatada durante eou logo após a execução do cuidado Entretanto as informações podem ser também ser demasiadamente exigentes Paralelamente o mercado internacional se intensifica através da modernização dos meios de transporte e comunicação somado à liderança de mercado de produtos altamente atrativos com baixo custo e alta competitividade Surge a Qualidade Total a qual revoluciona os sistemas de produção Em razão destes fatos surgem dois conceitos básicos Garantia de Qualidade Quality Assurance QA e Desenvolvimento da Qualidade ou Qualidade Total Quality Improvement QI Total Quality Management TQM ou Total Quality TQ A filosofia e os pressupostos da Qualidade Total QT diferem da Garantia de Qualidade QA A QT reconhece a complexidade das organizações e seu alto grau de dependência humana A proposta da QT não é identificar os problemas retrospectivamente mas sim identificar oportunidades para melhorar a qualidade dos serviços e da produção A abordagem da QA enfoca os níveis de desempenho dos empregados de acordo com padrões estabelecidos pela política da organização da empresa assim como pela descrição dos seus procedimentos A Garantia de Qualidade apesar de ter uma conotação positiva tornouse um jargão na área de saúde pois na sua utilização prática obtiveramse resultados negativos pelo fato de enfocar problemas e sintomas que levam os trabalhadores da área a se sentirem intimidados em suas atividades enquanto que as causas reais dos problemas não são detectadas Além disto tem causado frustrações devido a resultados inconsistentes por falta de informações que melhorem o processo de trabalho e os resultados A introdução das atividades da Qualidade Total QT envolve uma mudança gradual e sistemática enfocando primeiramente os resultados e não as atividades Para o alcance das metas básicas da QT a instituição deve medir o seu desempenho de acordo com os programas direcionados pelos resultados os quais enfocam desenvolvimento de objetivos mensuráveis e a curto prazo mais do que de acordo com programas centrados nas atividades os quais são implementados em larga escala trazendo resultados pouco visíveis quando comparados aos esforços dispensados Deming propôs 14 princípios para que as organizações sobrevivam e sejam competitivas no panorama atual em busca da qualidade total Estes são apresentados resumidamente a seguir analisadas ao final do processo pois o que importa no cuidado são os efeitos ou resultados sobre a condição de saúde e bemestar11 Considerando estes aspectos a avaliação de resultados pode ser considerada uma das etapas mais importantes para o gerenciamento da assistência de enfermagem Através dos resultados obtidos é possível verificar a eficácia e a eficiência de seu trabalho Cabe ressaltar que para o gerente que adota a Qualidade Total eficácia é fazer as coisas certas é o que deve ser feito é o grau com que as expectativas dos clientes são atendidas Eficiência por sua vez é fazer as coisas da maneira certa é o grau de aproveitamento dos recursos utilizados para produzir bens eou serviços aos clientes Se utilizados de forma conjunta resultarão em ações efetivas eficácia com eficiência20 No gerenciamento global da assistência de enfermagem a utilização da avaliação pelo enfermeiro como um instrumento de trabalho envolvem estrutura processo e resultado permitirá a realização daquilo que é esperado por toda a equipe de enfermagem ou seja atendimento humanizado individualizado e com qualidade garantida Para complementar o processo de avaliação da assistência de enfermagem cabe lembrar que um outro recurso disponível é a auditoria de enfermagem A auditoria permite a avaliação sistematizada da qualidade da assistência de enfermagem verificada através das anotações de enfermagem no prontuário do paciente30 A implementação contínua desta prática permite caracterizar o nível de atuação dos enfermeiros identificar os aspectos deficientes relacionados à assistência e dar subsídios para a elaboração de programas de desenvolvimento do pessoal de enfermagem33 Finalmente ressaltase que para o enfermeiro que busca satisfazer as necessidades do seu cliente com qualidade e de modo totalmente satisfatório a avaliação é um instrumento que deve ser utilizado em todas as fases de seu trabalho antecedendo permanecendo ou finalizandoo com objetivo de seu aperfeiçoamento contínuo ou seja a qualidade total AVALIAÇÃO NO PROCESSO DE ENFERMAGEM Gomes16 considera a avaliação como um processo contínuo por si só que estabelece a sua presença durante todo o desenvolvimento de um programa Horta23 demonstra sua preocupação com a avaliação científica na assistência de enfermagem quando propõe um método para assistir o paciente ou seja o processo de enfermagem PE Para a autora o avaliar envolve um conjunto de habilidades conhecimentos e atitudes que são indispensáveis ao enfermeiro Inicialmente para a implementação do processo de enfermagem PE procedese a uma avaliação estrutural sobre a pertinência da implementação do PE com a filosofia de trabalho da instituição e do serviço de enfermagem a disponibilidade de recursos humanos materiais e financeiros para a implementação e manutenção do PE as condições para o treinamento e educação continuada da equipe de enfermagem em relação ao PE as condições para a continuidade do PE de um plantão para outro e entre as unidades de serviço a possibilidade de serem desenvolvidas todas as fases do PE nas várias unidades para todos os pacientes Campedelli14 comenta que embora a maior parte dos enfermeiros tenha a percepção da necessidade de uma sistematização a utilização do método na prática ainda é muito pequena e em muitos casos ocorre sob forma experimental Mesmo nas unidades de enfermagem onde se consegue implantar um método de assistência este geralmente não é dado forma operacionalização Apesar disto não há dúvidas de que para uma boa assistência de enfermagem é necessário sistematizála incluindo a avaliação de forma constante As atividades dentro e entre as várias fases de um processo são controladas e guiadas pela avaliação Durante a análise crítica o julgamento do clínico de enfermagem atribui valores nas observações impressões e fatos envolvidos durante o processo de enfermagem Estes valores significantenãosignificante positivonegativo esperadonãoesperado suficienteinsuficiente e outros formam um guia para selecionar as ações subsequentes O raciocínio evolutivo é o ponto inicial na dinâmica do processo de enfermagem aplicado à prática24 A avaliação em cada fase do processo de enfermagem pode variar quanto aos objetivos e resultados O processo de enfermagem é desenvolvido por diversos autores como uma adaptação do método científico fundamentado em um referencial teórico próprio Em cada modelo teórico de enfermagem ocorrem variações quanto ao número e denominação de suas fases Entretanto destacamse quatro etapas fundamentais na prestação da assistência de enfermagem ou seja levantamento e análise dos dados histórico diagnóstico prescrição e evolução A avaliação está inserida em cada uma destas etapas bem como no processo como um todo Quando a avaliação sistemática é desenvolvida durante o processo de cuidar ajustes podem ser feitos antes que ocorram resultados indesejáveis para o cliente e o profissional Levantamento e Análise de Dados A etapa de coleta de dados se desenvolve através da utilização de um instrumento específico que direciona o levantamento e análise dos dados do cliente com o objetivo de identificar os problemas do paciente no âmbito da enfermagem Neste momento desencadeiase o processo avaliativo Os objetivos e o instrumento de coleta de dados direcionam respectivamente o que e como avaliar Na aplicação do instrumento de coleta de dados o enfermeiro julga a forma mais eficiente de coletar os dados em relação ao método linguagem e comportamento adotado a pertinência dos dados coletados qualitativa e quantitativamente Para a operacionalização desta etapa se faz necessário utilizar os processos lógicos e cognitivos do pensamento buscando a compreensão do fenômeno observado e dos comportamentos alterados em razão do processo mórbido No processo de enfermagem os dados obtidos pela observação dos clientes são analisados de forma crítica para resultar na formulação de hipóteses e diagnósticos possíveis Pela análise crítica avaliação tais hipóteses podem ser confirmadas ou exigir uma posterior interação com o cliente com o objetivo de obtenção de maiores informações As impressões iniciais podem levar o enfermeiro a conclusões precipitadas ou falsas em relação ao cliente exigindo do profissional o desenvolvimento de habilidade de análise crítica o que leva à atribuição do significado mais adequado às observações realizadas Uma vez concluída a coleta de dados de acordo com os objetivos o enfermeiro terá suporte para efetuar a etapa seguinte do PE Diagnóstico de Enfermagem O diagnóstico de enfermagem tem sido uma etapa de difícil operacionalização na prática da enfermagem Isto talvez se deva ao processo de validação do corpo de conhecimentos ainda incipiente A etapa do diagnóstico passou a desenvolverse pela necessidade de determinar com precisão os fenômenos da enfermagem para melhor caracterização da competência do enfermeiro Segundo Gordon18 esta etapa vem ocupar a lacuna entre a coleta de informações e o planejamento do cuidado promovendo o julgamento clínico e a inferência do enfermeiro sobre os dados coletados O enfermeiro coleta e seleciona os dados de seu cliente Os mesmos são agrupados e denominados com o objetivo de facilitar a comunicação e compreensão dos fenômenos Esta denominação está associada ao conhecimento e experiência profissional Fazse a avaliação e a testagem das hipóteses sobre o estado do paciente baseados nos dados levantados e no suporte teórico do profissional A denominação é o momento de nomear as respostas do cliente ao problema de saúde ou seja fazer o diagnóstico de enfermagem Conforme a definição da North American Nursing Diagnoses Association NANDA27 diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico das respostas do indivíduo família ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou potenciais os quais fornecem a base para a seleção das intervenções de enfermagem para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável A partir desta definição identificase a avaliação como o instrumento que culmina no julgamento clínico o qual permite a elaboração dos diagnósticos de enfermagem Prescrição de Enfermagem O plano ou prescrição de cuidados de enfermagem é a descrição periódica das ações de enfermagem a serem implementadas com e para o paciente visando à resolução dos problemas diagnosticados Nesta etapa a avaliação ocorre no momento da elaboração do plano propriamente dito principalmente no estabelecimento dos resultados esperados com a intervenção de enfermagem Evolução e Enfermagem Esta etapa compreende a análise interpretação e julgamento das respostas do paciente frente às intervenções realizadas A avaliação dos resultados verifica os efeitos repercussões e consequências dos cuidados prestados em relação a determinados parâmetros preestabelecidos e indica a manutenção modificação ou suspensão da prescrição de enfermagem anterior É o momento onde ocorre a avaliação propriamente dita AVALIAÇÃO NO PROCESSO ENSINOAPRENDIZAGEM No contexto de ensinoaprendizagem Turra36 refere que a avaliação ocorre ao término de um determinado plano de ação visando ao replanejamento São analisados o próprio plano de ação e suas consequências ou resultados para o ensinoaprendizagem A análise envolve todos os aspectos dos objetivos até o próprio sistema de avaliação tendo em vista corrigir deficiências sanar dificuldades eou manter condições e processos satisfatórios Assim a avaliação proporciona a retroalimentação do próprio sistema de planejamento Tabela 91 Etapas da Avaliação no Processo de Enfermagem Processo de Enfermagem Avaliação Histórico Direcionamento da coleta e análise de dados Identificação de problemas do paciente no âmbito da enfermagem Uso de raciocínio lógico para elaboração de hipóteses Diagnóstico Julgamento clínico e inferência do enfermeiro sobre os dados coletados Denominação dos fenômenos associados ao conhecimento e experiência profissional Avaliação e testagem das hipóteses Prescrição Descrição das ações a serem implementadas Estabelecimento dos resultados esperados com a intervenção Evolução Análise interpretação e julgamento das respostas do paciente Manutenção modificação ou suspensão da prescrição Análise dos resultados obtidos 125 Para a prática educacional a avaliação tem como objetivo gerar conhecimentos que levam a decisões com consequências imediatas No caso particular do rendimento escolar a avaliação visa obter dados que facilitem a tomada de decisões relativas ao desempenho individual eou coletivo em face a um determinado programa curricular A partir de elementos empiricamente coletados a avaliação procura descrever da melhor forma possível o fenômeno considerado para possibilitar a fundamentação do processo decisório com base em dados da realidade Através da avaliação da aprendizagem o professor estará em condições de decidir o que fará com o programa ou seja conservar mudar ou suspender O resultado da avaliação será a base sobre a qual se retificará ampliará suplementará ou suspenderá o plano executado A avaliação no ensinoaprendizagem é tarefa de grande importância pois permite o crescimento profissional do docente na tentativa de melhorar a qualidade de seu ensino e por outro lado permite verificar as mudanças de comportamento operadas no aluno e sua absorção quanto a novos conhecimentos Na avaliação da aprendizagem conquistada buscamse alternativas para facilitar sua construção e aprimoramento Daí a necessidade de que o professor tenha claro qual a teoria de ensinoaprendizagem adotará pois sem ela não é possível agir ou avaliar de forma coerente Ou seja avaliação tem um sentido e um papel muito mais amplo pois cabelhe analisar o aproveitamento escolar em função de uma fundamentação teórica de ensinoaprendizagem para que possa repensar os métodos procedimentos e estratégias em ensino buscando solucionar as dificuldades encontradas na aquisição e construção de conhecimentos As funções da avaliação no processo ensinoaprendizagem são diagnóstico controle e classificatória Relacionadas a estas funções há três modalidades de avaliação diagnóstica formativa e somativa por estarem intimamente relacionadas e devendo ser utilizadas conjuntamente São propósitos da avaliação diagnóstica verificar a presença ou ausência de prérequisitos para novas aprendizagens e detectar as dificuldades específicas de aprendizagem tentandose identificar suas causas Este tipo de avaliação deve ser aplicada no início de uma nova unidade de ensino No caso da enfermagem a avaliação diagnóstica pode ser realizada no início das disciplinas do ciclo profissionalizante como por exemplo Fundamentos de Enfermagem e Enfermagem MédicoCirúrgica visando diagnosticar o conhecimento prévio que estas disciplinas exigem e que é ministrado no ciclo básico como por exemplo Anatomia e Fisiologia entre outras Neste contexto cabe apontar dois grandes problemas a revisão feita com aulas expositivas prontas não permitindo ao aluno interessarse em buscar seus conhecimentos de forma crítica e racional o que proporcionaria a fixação deste conteúdo e a resistência dos docentes em constatar os interesses e possibilidades individuais De maneira geral isto é muito difícil em todas as áreas porque exige tempo trabalho e decisões críticas Além disso há a obrigatoriedade de cumprimento de prazos de seguimento de planejamento escolar eou ao currículo para que esta proposição se realize concretamente A avaliação formativa cuja função é o controle tem os seguintes propósitos constatar se os objetivos estabelecidos foram alcançados pelos alunos e fornecer dados para aperfeiçoar o processo ensinoaprendizagem Esta avaliação deverá ser realizada durante o ano letivo ao longo do processo ensinoaprendizagem No caso da enfermagem a avaliação formativa constitui o instrumento mais bem elaborado para o desenvolvimento do processo de ensino uma vez que são utilizados programas com objetivos e conteúdos organizadamentes distribuídos São providenciados instrumentos como provas teóricas e avaliações diárias semanas e mensais registradas para avaliarse a aprendizagem técnica e científica nas diversas disciplinas É necessário entretanto refletirse sobre a inflexibilidade para alterar programas instrumentos e outros referentes às modificações das necessidades individuais do aluno e o perfil assistencial face à realidade institucional Quanto à avaliação somativa o propósito é classificar os resultados de aprendizagem alcançados pelos alunos de acordo com níveis de aproveitamento estabelecidos Deve acontecer ao final do semestre ao letivo ou unidade de ensino Na enfermagem temse grande dificuldade na descrição e julgamento dos alunos aptos nas disciplinas consideradas práticas e principalmente na atribuição de valores numéricos para o julgamento do desempenho de funções que são desenvolvidas na sua prática Há uma tendência em quantificar mais do que em qualificar gerando insatisfação no processo ensinoaprendizagem por parte do professor e dos alunos A avaliação no processo de ensino mesmo estruturada nem sempre é simples e de fácil execução A avaliação nesse contexto causa ansiedade e frustrações tanto para o aluno como para o professor sendo uma das grandes fontes de preocupação do professor independentemente do nível de ensino em que ele leciona Em estudo recente foram analisadas as tendências da avaliação cuja síntese é apresentada a seguir AVALIAÇÃO E MAESTRIA É uma tendência mais conservadora que visa adaptar os alunos à sociedade com base nos seus valores tradições e diferenciações As características desta escola são transmissão de conhecimentos submissão à autoridade espírito de abnegação e sacrifício aprendizado sistematizado e sequencial aprender para aperfeiçoar o espírito preocupação com os conteúdos das ciências estabelecidas desenvolvimento do raciocínio adaptação do aluno à sociedade e profissionalização A avaliação nesta tendência tem como característica efeito discriminatório sacralizando desigualdades e legitimando arbitrariedades As dimensões da personalidade do aluno são determinadas pelo sucesso ou insucesso acadêmico AVALIAÇÃO E PROGNÓSTICO É uma tendência mais liberal que a anterior Propõe a criação de condições ambientais seleção de fatores favoráveis que estimulem a coparticipação dos alunos nas atividades para influenciar nos seus hábitos de pensamento Como características principais esta tendência mostra confiança em testes e medidas de antes e depois avaliações de programas e currículos visando aos prognósticos e aos processos decisórios utiliza a autoavaliação e pode possuir caráter discriminatório Desse modo obtêm informações sobre o desempenho do aluno através de materiais válidos e fidedignos testes padronizados Segue uma hierarquia e preocupase com a comunicação e utilização dos resultados Enfatiza a aquisição de conhecimentos já aceitos e os métodos dedutivos de pensamento Incentiva o progresso do aluno a compreensão e autocompreensão análise do programa sistema de ensino e a melhoria do processo ensinoaprendizagem AVALIAÇÃO E TRANSFERÊNCIA É uma tendência considerada mais contestadora e libertadora A educação libertadora é aquela que converte o educando em sujeito do seu próprio desenvolvimento a serviço da comunidade Afirma ser uma escola política no sentido de capacitar as pessoas a reinterpretar a realidade a Entende educação como uma comunidade entre pessoas livres em graus diferentes de maturação É primordial um processo contínuo de açãoreflexãoação Busca através da educação que o aluno reflita sobre si mesmo seu tempo e suas responsabilidades É uma educação democrática justa e libertadora e tenta fazer com que o aluno adquira consciência de sua força e responsabilidade A avaliação neste contexto é vista como um processo que torna o aluno apto a transferir seus conhecimentos e habilidades para novas tarefas quando tem a significação de suas ideias plenamente avaliadas Esta escola tem como característica a autodeterminação ou seja busca alcançar a transferência através do ensino e questionar com o aluno o que ele próprio pode fazer com o que aprendeu tornandoo portanto autoavaliativo A avaliação é realizada por meio da análise de projetos relatórios trabalhos individuais e grupais com reflexão conjunta de alunos e professores procurando transformações E também um julgamento de valor sobre as manifestações relevantes da realidade para uma tomada de decisão O professor é como um companheiro de jornada no processo de formação e capacitação do educando As tendências referidas não aparecem isoladamente em cada professor Dependendo da situação ele pode optar por uma ou por outra forma de avaliação2634 É preciso lembrar que a avaliação traz no seu bojo uma maneira bem específica de ver o mundo o indivíduo e a sociedade Maneira que norteia a prática pedagógica no âmbito da escola e da sala de aula13 Nesta linha de raciocínio a avaliação no contexto ideológico modula novas formas de expressão Um professor pode avaliar um aluno dentro de critérios formulados segundo seu universo e expressão de sua realidade O aluno por sua vez pode incorporar os valores ideológicos de seu professor Daí provém a importância do desenvolvimento de uma consciência crítica no processo ensinoaprendizagem tentando traçar conjuntamente alunos e professores metas possíveis de serem atingidas mesclandose ambas as realidades pondo na balança medidas e pesos previamente julgados por ambas as partes7 Reforçando este posicionamento a inexistência de uma diretriz teórica ou linha de ação comum e de um pensar coletivo sobre a prática educacional na sala de aula resultará em relações verticalizadas inexistência de trabalhos coletivos de reflexão conjunta e experiências de aprendizagem sem qualquer articulação A avaliação neste contexto provavelmente privilegiará os esquemas formais de cobrança baseados em conteúdos isolados definidos de forma arbitrária que enfatizam certos aspectos do comportamento em detrimento de outros e com propósitos meramente classificatórios Dennis10 após analisar os pontos favoráveis e desfavoráveis relacionados à questão da avaliação do ensino de enfermagem concluiu que são igualmente válidos o método da avaliação do ensino realizado pelo próprio avaliado autoavaliação a avaliação feita por outros alunos ou pares e a avaliação administrativa na área de educação serviço ou pesquisa Comenta também sobre a necessidade de avaliação ser realizada com uma visão holística da mesma forma que é ensinada a abordagem holística em relação aos pacientes Além disso em todas as áreas de atuação de enfermagem é evidente a importância do aspecto qualitativo da avaliação uma vez que de forma direta ou indireta buscase a melhoria da qualidade das atividades que envolvem o cuidar da enfermagem Não basta avaliar para melhorar13 Entretanto se a avaliação for bem conduzida qualquer que seja a área envolvida trará bons resultados crescimento e satisfação para o avaliado e o avaliador AVALIAÇÃO NA PESQUISA Do ponto de vista metodológico não há diferença entre a pesquisa de enfermagem e de outras disciplinas O que é definir a pesquisa é a avaliação das necessidades da prática de cada disciplina conforme o seu corpo de conhecimento filosofia e teoria O processo de avaliação abrange desde a questão inicial de pesquisa a seleção do resultado apropriado a operacionalização das suas etapas caracterizandose como um continuum Koizume25 com base em vários autores enfatiza que o método a ser utilizado em uma pesquisa será determinado pelo fenômeno a ser estudado De acordo com o método de escolha salienta alguns critérios de avaliação do rigor da pesquisa assim como veracidade consiste na avaliação da validade interna e validade dos testes e instrumentos de mensuração do fenômeno validade interna avaliação da confiabilidade dos achados do estudo de acordo com as suas variáveis instrumento de pesquisa que seja avaliada a sua validade de modo que confira a certeza de que mediu o que foi preestabelecido validade externa é a avaliação da extensão da aplicabilidade generalização dos achados representatividade dos elementos do estudo testes e situações testadas fidedignidade avaliação da consistência estabilidade significância do teste ou procedimentos em teste objetividade é a avaliação da neutralidade exercida pelo pesquisador alcançada através da fidedignidade e validade credibilidade é a avaliação da pesquisa em relação à interpretação e descrição fiel da experiência humana adequação é a avaliação do ajuste dos achados da pesquisa em contextos fora da situação ou estudo também relacionada à significância e aplicabilidade da pesquisa verificabilidade é quando a avaliação da pesquisa permite a um segundo pesquisador chegar às mesmas conclusões comparações perspectivas ou situações que o primeiro confirmabilidade é a avaliação da credibilidade adequação e verificabilidade da pesquisa A pesquisa é um procedimento racional e sistemático que tem como objetivo proporcionar respostas aos problemas É desenvolvida mediante o concurso dos conhecimentos disponíveis e a utilização curiosa dos métodos técnicas e outros procedimentos científicos Na realidade desenvolvese ao longo de um processo desde a adequada formulação de um problema até a satisfatória apresentação dos resultados15 A afirmação citada ressalta que a partir dos objetivos e da utilização de uma metodologia a pesquisa se desenvolve em busca de resultados Para que isso ocorra é necessário portanto avaliarse cada uma das fases envolvidas Os conceitos apresentados sobre a avaliação na primeira parte deste capítulo são pertinentes à elaboração e execução de um projeto de pesquisa formalmente elaborado como um todo Demo expressa a questão da avaliação na pesquisa de forma clara quando afirma que a avaliação pode conter o desafio da própria pesquisa como retroalimentação do processo de produção científica busca de redirecionamento superações alternativas respeito a compromissos assumidos com a sociedade em planos e políticas Menciona que quando se destrói a avaliação acadêmica exterminase a universidade porque morte a pesquisa Comenta ainda que a avaliação apenas formal é fuga porque atesta que não sabemos avaliar conteúdos mas bemfeita representa cuidado providencial que resgata a noção de pesquisa como descoberta científica Ressalta também a importância da competência técnica e instrumental Compete ao pesquisador em enfermagem a tomada de decisão sobre a relevância do fenômeno a ser investigado a escolha do método de pesquisa apropriado à questão em estudo e o desenvolvimento de critérios de avaliação Os enfermeiros têm demonstrado preocupação com a avaliação de suas ações passando da abordagem empírica para a abordagem científica dos cuidados de enfermagem no atendimento das necessidades dos clientes colocando portanto a profissão no âmbito da investigação científica CONSIDERAÇÕES FINAIS O ser humano parece estar sempre em busca de soluções para seus problemas visando ao seu crescimento e desenvolvimento seja a nível individual ou coletivo seja do ponto de vista pessoal ou profissional Para isso a avaliação emerge como um meio que facilita esta tarefa pois procura organizar os fatos ou dados que se tem de uma determinada situação que se queira avaliar para chegar à solução procurada O conhecimento e análise da realidade o direcionamento para a tomada de decisão e o julgamento quanto aos resultados são passos importantes desta atividade por si só complexa e abrangente Para esta particularidade a avaliação tornase discutível e polêmica Assim sendo muitos aspectos podem ser considerados múltiplas interpretações podem ser dadas inúmeros questionamentos podem ser feitos e por isso este capítulo não deve ser considerado conclusivo Abordouse a avaliação no gerenciamente o na assistência de enfermagem dentro do contexto da gestão de Qualidade Total Frente às grandes dificuldades na área da saúde trabalhar com Qualidade Total representa um grande desafio aos profissionais e instituições Nesta proposta a enfermagem enquanto prestadora de cuidado visando a total satisfação do cliente busca estratégias e alternativas para a avaliação dos resultados de sua assistência A realidade da prática assistencial identifica o enfermeiro como um profissional que subutiliza a avaliação como instrumento de trabalho O enfermeiro não visualiza os resultados de suas ações reiterando a dissociação entre o fazer e o saber Para a integração destes elementos é necessário desenvolver o julgamento clínico apoiado em uma base de conhecimento que traduza a essência de enfermagem Sabese que na última década a enfermagem tem procurado utilizar o método científico através do processo de enfermagem para a tomada de decisão e resolução de problemas da sua competência Entretanto existem dificuldades na operacionalização do processo e da avaliação nele inserida por inúmeras razões formação profissional deficiente infraestrutura institucional inadequada e falta de credibilidade no próprio processo Apesar das dificuldades fazse necessário a persistência dos profissionais para que sejam implementados métodos racionais de trabalho que busquem a melhoria da qualidade do atendimento aos clientes e o crescimento profissional e da profissão A intenção dos autores ao abordar a avaliação na assistência ensino e pesquisa foi a tentativa de auxiliar os enfermeiros a utilizarem de modo efetivo a avaliação como um instrumento básico de enfermagem no seu cotidiano profissional BIBLIOGRAFIA 1 André MEDA A avaliação da escola e a avaliação na escola Cad Pesq n 74 pp 6870 1990 2 Brasil Constituição 1988 Constituição da República Federativa do Brasil 1988 São Paulo Atlas 1988 3 Burns N Grove SK The practice of nursing research conduct critique and utilization Philadelphia WB Saunders 1987 Apud Koizume MS Fundamentos metodológicos da pesquisa em enfermagem Rev Esc Enf USP v 26 n especial pp 3347 1992 4 Campedelli MC et al Processo de enfermagem em prática São Paulo Ática 1989 136 p 5 Daniel LF Enfermagem planejada São Paulo EPU 1981 pp 17 6 Davis C Espístito YL Papel e função do erro na avaliação escolar Cad Pesq v 74 pp 715 1990 7 Demo P Avaliação Qualitativa São Paulo Cortez 1987 Coleção polêmicas do nosso tempo n 11 8 Pesquisa princípio científico e educativo 2a ed São Paulo Cortez 1991 pp 6876 9 Deming WE Out of the crisis Cambridge Mass MIT Center for Advanced Engineering Study 1986 O clássico Apud Sholtes PR et al Times de Qualidade Como usar equipes para melhorar a qualidade Rio de Janeiro Qualitymark 1992 10 Dennis LI Students Evaluations are they an appropriate criterion for promotion J Nurs Care Qual v 1 n 2 pp 7982 1990 11 Donabedian A Defining and measuring the quality of health care In Wenzel R Assessing quality health care perspective for clinicians USA Williams Wilkins 1982 cap 4 pp 4163 12 Ferreira AB de H Pequeno dicionário da língua portuguesa 11ª ed Rio de Janeiro Nacional 1987 13 Franco MPLB Pressupostos epistemológicos da avaliação educacional Cad Pesq v 74 pp 637 1990 14 Freeman RB Holmes Jr GM Administration de los servicios de salud pública México Interamericana 1962 Apud Gomes DLS Avaliação em saúde Ribeiro Preto 1977 166p Dissertação Mestrado Escola de Enfermagem Universidade de São Paulo 15 Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa São Paulo Atlas 1988 159 p 16 Gomes DLS Avaliação em Saúde Ribeirão Preto 1977 166 p Dissertação Mestrado Escola de Enfermagem Universidade de São Paulo 17 Gordon M Nursing diagnosis process and application 2a ed New York McGrawHill 1987 515 p 710 Clinical diagnosis in the health professions Apud Farias JN et al Diagnóstico de enfermagem uma abordagem conceitual e prática João Pessoa Santa Marta 1990 160 p 18 Grimaldi R Mancuso JH Qualidade Total Folha de São Paulo São Paulo 13 março 1994 Fascículo 1 pp 45 SantAnna FM et al Planejamento de ensino e avaliação ed Porto Alegre Sagra 1988 Cap 7 pp 175230 A avaliação do ensinoaprendizagem 10 Destreza Manual Habilidade Psicomotora um Instrumento Básico de Enfermagem Yeda Aparecida de Oliveira Duarte Fernanda Carneiro Mussi Suely Sueko Viski Zanei CONCEITOS Destreza manual habilidade psicomotora capacidade motora habilidade motora habilidade manual Qual destes conceitos em abrangência identificase com a definição de Instrumentos Básicos de enfermagem Alguns autores utilizam a denominação destreza manual como sinônimo de habilidade manual entretanto correlacionando com a definição de Instrumentos Básicos de enfermagem outras denominações parecem ser mais apropriadas como poderá ser verificado a seguir Com base nas definições descritas por Ferreira2 podese verificar que Destreza É a qualidade de quem é destro agilidade de mãos e de todos os movimentos habilidade aptidão Habilidade É a qualidade de hábil competente apto capaz Capacidade É a qualidade que um indivíduo deve possuir para um determinado fim Desempenho Implica a execução de um trabalho ou atividade que exige competência e eficiência Magill10 em seu estudo sobre aprendizado motor associou estas definições ao domínio motor e complementou alguns destes conceitos Destreza Manual Relacionase à capacidade de fazer movimentos de braços e mãos hábeis bem direcionados Habilidade Motora Referese aos atos ou tarefas que requerem movimento e devem ser aprendidas para serem executadas corretamente Capacidade Motora Representa o traço geral ou qualidade de um indivíduo relacionado com o desempenho de uma variedade de habilidades motoras sendo um componente da estrutura dessas habilidades Aprendizagem Motora É um fenômeno não observável diretamente relacionado à alteração interna do indivíduo demonstrada pela melhoria no desempenho de uma determinada atividade motora Desempenho Motor É um comportamento observável e constante onde o indivíduo desenvolve uma atividade usando uma habilidade Desta forma entendese que o desenvolvimento adequado de uma atividade que implique movimento físico relacionase à capacidade nata do indivíduo desenvolvida por um processo de aprendizagem O refinamento de uma ou mais capacidades propiciará ao indivíduo adquirir habilidades cujo desempenho poderá ser observado e inferir na qualidade do aprendizado A enfermagem engloba o desenvolvimento de diversas atividades para a prestação de cuidados muitas delas pressupõem competência em uma série de habilidades motoras que envolvem operações mentais e portanto são denominadas habilidades psicomotoras Estas são compostas em sua maior parte por um grande número de movimentos coordenados que envolvem além de movimentos de braços e mãos hábeis e bem direcionados destreza manual uma série de outras capacidades motoras sendo assim neste capítulo a denominação Habilidade Psicomotora substituirá a de Destreza Manual enquanto Instrumento Básico de enfermagem Na enfermagem podese citar como exemplo a aplicação de uma injeção endovenosa Para a execução deste procedimento fazse necessário a realização de alguns movimentos prévios tais como garroteamento do membro escolha de uma veia visível eou palpável antisepsia do local com movimentos coordenados Em seguida procedese à aplicação propriamente dita com liberação do garrote imediatamente após a punção da veia para posterior administração do medicamento Esta sequência de movimentos envolve pensamento e cognição além do movimento em si Se não for corretamente executada não será possível executála de forma eficiente UTILIZAÇÃO DA HABILIDADE PSICOMOTORA NOS DIFERENTES CAMPOS DE ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM A HABILIDADE PSICOMOTORA NO ENSINO Aspectos Referentes à Aprendizagem Segundo Magill o comportamento do indivíduo é produto de reações de todo um organismo composto basicamente por três áreas de domínio o cognitivo o afetivo e o motor O domínio cognitivo envolve as atividades intelectuais ou seja o que o organismo faz com a informação que dispõe através de operações mentais O domínio afetivo relacionase às emoções e sentimentos É um comportamento aprendido e finalmente o domínio motor ou psicomotor tem por base o movimento Desta forma podemos dizer que o comportamento humano é o resultado do somatório destes três domínios A expressão deste comportamento traduzse em condutas instrumentais na execução de uma habilidade treinamento específico intensivo e caracterizase principalmente por permitir ao indivíduo a produção de uma resposta motora sem ser necessário dirigir a atenção consciente ao ato motor em questão ficando portanto mais livre para atentar para outros aspectos que proporcionarão o alcance do desempenho ótimo Acreditase ter ocorrido aprendizado dos procedimentos de enfermagem quando o aluno atinge o desempenho mínimo aceitável para as variáveis a serem aferidas que envolvam os comportamentos cognitivo afetivo e motor O planejamento do ensino de uma habilidade psicomotora visando ao seu desempenho final mínimo aceitável envolve outros atributos além de treinamento e prática pois passa a ser a expressão qualitativa do desempenho Este resultado pode segundo Friedlander ser definido por sete atributos ou um conjunto de variáveis qualitativas das habilidades psicomotoras em enfermagem atenção apropriada no desempenho da atividade coordenação de movimentos traduzida por sua precisão economia de energia ou de movimentos do operador tempo mínimo de execução segurança do cliente manutenção do conforto do cliente flexibilidade em adaptação às características individuais do cliente Tais atributos são descritos e relacionados a uma escala variável cujo resultado evidenciará as diferenças individuais de cada aprendiz e os diversos graus de aprendizagem representando assim um sistema de avaliação em potencial Durante o processo de aprendizagem psicomotora o aluno é basicamente um processador de informações onde o desempenho de uma habilidade psicomotora envolve os órgãos sensoriais e proprioceptivos na busca das informações necessárias para a produção da resposta O aluno deve ser orientado a confiar nestas informações pois geralmente produzem respostas mais efetivas e mais eficientes Estas após ingresso no sistema de processamento deverão ser interpretadas ou percebidas assim poderá ser verificada sua utilidade ou necessidade para a execução da habilidade a ser desempenhada Ressaltase também que o significado de percepção neste capítulo engloba o processo de integração da recepção sensorial presente com a entrada de dados do passado memória sendo portanto a interpretação da informação sensorial que exige decisões perceptuais no desempenho da habilidade psicomotora definida e sensação a atividade dos receptores sensoriais e resultante transmissão aferente ao sistema nervoso central O desenvolvimento da capacidade perceptual do indivíduo é o responsável pelo sucesso no desempenho de habilidades psicomotoras complexas O processo da aprendizagem psicomotora pode ser observado no modelo esquematizado na Fig 101 Aspectos Referentes ao Ensino da Habilidade Psicomotora Conforme descrito anteriormente a aprendizagem das habilidades psicomotoras está diretamente relacionada às capacidades individuais de cada pessoa Estas foram definidas por Fleishman apud Magill como qualidades ou atributos individuais necessários à realização de várias habilidades ou tarefas Afirma ainda que no ser humano estas capacidades podem ser identificadas e medidas Desta forma será descrita a seguir a taxonomia proposta pelo autor correlacionada com algumas atividades de enfermagem Coordenação Multimembro Capacidade de coordenar os movimentos de vários membros simultaneamente Em enfermagem citamse como exemplos a técnica de punção venosa o preparo de medicações injetáveis o calçamento de luvas a aspiração de secreções de vias aéreas a técnica de curativo Precisão de Controle É a capacidade de executar ajustes musculares altamente controlados e precisos em que grupos maiores de músculos estão envolvidos A movimentação de um paciente acamado ou a técnica de ressuscitação cardiopulmonar pode ser citados como exemplo Orientação da Resposta Capacidade de seleção rápida onde uma resposta deve ser dada A punção venosa pode ser citada uma vez que o enfermeiro deve decidir exatamente onde e quanto deverá introduzir da agulha Tempo de Reação Capacidade de responder a um estímulo quando ele aparece A imediata interrupção do fluxo de uma infusão venosa quando se observam sinais de extravasamento é um exemplo típico 144 Velocidade do Movimento do Braço Capacidade de fazer um movimento geral e rápido do braço Controle de Graduação Capacidade de mudar a velocidade e a direção de respostas no tempo adequado como ao seguir um alvo que se movimenta continuamente Destreza Manual É a capacidade de fazer movimentos de braços e mãos habilmente bem direcionados que estão envolvidos em manipular objetos sob condições de velocidade A antisepsia no local de punção venosa e a imobilização de um membro são exemplos que podem ser citados dentre muitos outros Destreza dos Dedos Capacidade de executar manipulações controladas hábeis de objetos pequenos envolvendo principalmente os dedos Esta capacidade lembra Friedlander pode ser confundida com destreza manual pois as mãos e dedos formam um conjunto operacional difícil de ser decomposto A manipulação de pinças e a inserção de agulhas em seringas são exemplos tradicionais Estabilidade BraçoMão Capacidade de fazer movimentos precisos de posicionamento de braços e mãos nos quais a força e a velocidade têm envolvimento mínimo O posicionamento de uma agulha ou uma gaze a introdução de uma agulha em local preciso são exemplos correlacionados Velocidade PunhoDedos Capacidade de mover o punho e os dedos com rapidez como em um trabalho de tamborilar Na enfermagem a tapotagem é uma atividade que pode ser considerada similar Pontaria Capacidade de apontar com precisão para um objeto pequeno no espaço Apontar e introduzir uma sonda em um orifício corporal relacionase a esta capacidade Complementando Klausmeier cita os principais atributos das capacidades exigem muita maturação e aprendizagem para seu desenvolvimento as que foram desenvolvidas são resistentes e persistente na idade adulta afetam o ritmo com que cada indivíduo aprende uma tarefa variam do específico para o geral e quanto mais geral a capacidade maior a facilidade de transferência para atividades similares O Ensino das Habilidades Psicomotoras no Laboratório de Enfermagem Na enfermagem o processo ensinoaprendizagem possui certas peculiaridades por ser essencialmente teóricoprático A utilização da situação simulada proporcionada pelo laboratório de enfermagem é um recurso de instrução utilizado pelos professores considerandose o aspecto ético e educacional É de grande utilidade para iniciar o treinamento de estudantes nas habilidades psicomotoras na medida em que conduz o aluno a manusear o material e familiarizarse com os passos da técnica aliviando a ansiedade e proporcionando melhores condições para sua aprendizagem de campo Por outro lado na prática de campo o instrumentalizará para promover maior conforto e segurança ao paciente evitando expôlo a certos riscos Friedländer comparou dois métodos para o ensino dos procedimentos básicos no laboratório de enfermagem A autora escolheu o caiterismo vesical em mulheres como procedimento básico e concluiu que o treinamento prévio de estudantes em laboratório de enfermagem diminui o número de erros que são cometidos na primeira experiência com o cliente Além disso os estudantes que utilizaram um roteiro autoinstrucional no laboratório cometeram menor número de erros na prática de campo que aqueles treinados por meio de estratégia convencional Os alunos constataram que a estratégia autoinstrucional utilizada é agradável ajustase às características pessoais e contribuiu para desenvolver a sua independência em relação ao professor O treinamento do estudante no laboratório possibilita então que ultrapasse o estágio cognitivo da aprendizagem diminuindo o número de erros que são cometidos na primeira experiência Enquanto a atenção do aprendiz estiver voltada para o manuseio do equipamento a memorização dos passos a serem executados a sincronia de movimentos e a coordenação no tempo e no espaço ele não estará disponível para a aquisição de aptidões para a adequação do procedimento à situação do cliente Desta forma o estudante com habilidade psicomotora inicialmente desenvolvida no laboratório de enfermagem antes de atuar junto ao cliente possivelmente estará em melhores condições de dar atenção não só aos aspectos técnicos como também aos humanitários que são imprescindíveis para que os procedimentos de enfermagem não sejam meras atividades rotineiras O Uso da Habilidade Psicomotora na Assistência A habilidade psicomotora como instrumento básico é muito evidenciada nas atividades de enfermagem principalmente por meio dos procedimentos nos quais está envolvida Hanson destaca a ideia que a enfermagem consiste em habilidades motoras e intelectuais e Orem citado por Benjamin acrescenta que a habilidade motora como tecnologia de enfermagem é usada para assistir pacientes com déficit visando prover suas próprias necessidades de autocuidado Assim fazer enfermagem implica o uso das capacidades perceptivomotoras necessárias para o desenvolvimento das habilidades psicomotoras que são aprendidas e podem ser continuamente melhoradas para um atendimento eficaz e eficiente Um dos fatores que parece contribuir para o reconhecimento profissional e para a qualidade do cuidado prestado é o domínio das atividades de enfermagem que envolvem estas habilidades Entretanto a habilidade psicomotora não pode ser aplicada como um ato isolado Os procedimentos que fazem parte do processo de cuidar em enfermagem exigem contextualização ou seja a identificação dos aspectos biopsicossociais dos clientes Do contrário os enfermeiros serão considerados meros A HABILIDADE PSICOMOTORA NA PESQUISA Muitas pesquisas de enfermagem têm sido publicadas relacionadas à habilidade psicomotora principalmente enfocando o aspecto ensinoaprendizagem As pesquisas relacionadas às estratégias educacionais quando adequadas às singularidades do ensino das habilidades psicomotoras poderão contribuir para uma melhor formação dos profissionais de enfermagem otimizando o aprendizado dos alunos e minimizando as possíveis frustrações dos professores A pesquisa é um importante instrumento para compreender como se processa a aprendizagem e o desenvolvimento das habilidades psicomotoras podendo proporcionar uma base para se entender como as decisões de movimento são tomadas e controladas e como as variáveis do meio influenciam o movimento mesmo quando este é bem independente à situação de instrução Proverá portanto subsídios para a tomada de decisão sobre a instrução e sobre a prática das habilidades psicomotoras O ensino neste contexto deixará de ser baseado em bom senso intuição experiência e tradição critérios estes que não podem ser desprezados embora sejam subjetivos mas necessitam ser fundamentados sobre bases mais objetivas No que tange ao desenvolvimento das habilidades psicomotoras do profissional de campo nada se encontrou como referência entretanto supõese que o aprimoramento destas ocorra após seu ingresso no mercado de trabalho em consequência das exigências diárias Pairam portanto dúvidas quanto ao grau de desenvolvimento destas habilidades suas formas de utilização e sua valorização pelos próprios profissionais Abrese a partir de então uma grande área de pesquisa a ser desenvolvida que virá contribuir veementemente com o crescimento e o reconhecimento social da profissão e do enfermeiro formando assim o alicerce científico esperado nesta área específica CONSIDERAÇÕES FINAIS Dentro os Instrumentos Básicos de enfermagem a habilidade psicomotora é um dos mais evidenciáveis devido às suas próprias características e sua estreita relação com o cotidiano profissional do enfermeiro A competência profissional envolve o domínio deste Instrumento não apenas pelo enfermeiro mas também por toda a equipe de enfermagem diretamente envolvida na assistência ao paciente Embora a maioria das profissões que envolvam atividades manuais sejam muitas vezes socialmente desvalorizadas por sua associação com atividades servís acreditase que a habilidade psicomotora utilizada como meio de execução de um cuidar eficiente na assistência de enfermagem contribua para um maior reconhecimento profissional Cabe no entanto aos profissionais a utilização deste Instrumento com propriedade e embasamento científico BIBLIOGRAFIA 1 Benjamin G et al Use of extraneous conversation in the teaching of nursing skills J Nurs Educ v 23 n 3 pp 10913 1984 2 Ferreira ABH Novo dicionário da língua portuguesa 2ª ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1986 3 Friedlander MR et al Avaliação das habilidades psicomotoras em enfermagem subsídios para construção de um instrumento Rev Esc Enf USP v 4 n 2 pp 727 1984 4 Friedlander MR O ensino dos procedimentos básicos no laboratório de enfermagem Rev Esc Enf USP v 18 n 2 pp 15162 1984 5 Friedlander MR O laboratório de enfermagem como recurso instrucional Rev Esc Enf USP v 6 n 1 pp 79 1986 6 Friedlander MR A aprendizagem do saberfazer em enfermagem tentativa de avaliação de seus componentes e das capacidades psicomotoras São Paulo 1990 Tese Livredocência Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo 7 Hanson R Motor skill acquisition in nursing Nurs Papers v 9 n 2 pp 6877 1977 8 Horta WA Hara Y Paula NS O ensino dos instrumentos básicos de enfermagem Rev Bras Enf v 24 n 314 pp 15969 1977 9 Klausmeier HJ Manual de psicologia educacional aprendizagem e capacidades humanas São Paulo Harper Row do Brasil 1977 10 Magill RA Aprendizagem motora conceitos e aplicações São Paulo Edgard Blucher 1984 11 Miyadihira AMK O processo ensinoaprendizagem de habilidades psicomotoras análise da técnica de injeção intramuscular São Paulo 1990 Tese Doutorado Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo 11 Os Instrumentos Básicos no Desenvolvimento do Processo Cuidativo Aprendizagem e Aplicação Tamara Iwanow Cianciarullo Os conhecimentos na área da enfermagem que provêm de diferentes campos do saber sofrem um processo de desarticulação dos seus contextos principais para constituírem um novo arranjo de ideias conceitos e modelos aderentes ao saber relativo ao cuidar e ao cuidado A contribuição deste saber para o desenvolvimento da enfermagem oferece um novo horizonte para os profissionais da área A visão sistematizada da prática cuidativa incorporada às novas formas de conhecimento contribui para o desenvolvimento da ciência da enfermagem O saber específico do cuidado e do cuidado proporciona ao enfermeiro a possibilidade de alcance de uma autonomia profissional onde a competência e o domínio do fazer e do saber refletemse sobre os níveis de decisão que lhe são designados O preparo deste profissional capaz acontece nos cursos de graduação onde a prática clínica os componentes teóricos a pesquisa a ética e os processos de educação de pacientes são ensinados buscando desenvolver nos estudantes habilidades e conhecimentos É neste contexto que acontece ou não a inserção definida e caracterizada dos Instrumentos Básicos de Enfermagem IBE A variação do conteúdo programático das estratégias de ensino e do tipo de práticas oferecidas aos estudantes pelas escolas de enfermagem não nos permite afirmar que todos os enfermeiros tiveram a oportunidade de conhecer identificar e trabalhar criativamente com os instrumentos básicos de enfermagem Isto porque não existe um consenso entre os enfermeiros de que os instrumentos básicos lhes sejam realmente específicos e não sendo específicos não podem constituir suas bases para o cuidado específico Há que se destacar que enquanto se processam estas discussões os conhecimentos referentes à observação comunicação avaliação planejamento destreza manual criatividade método científico princípio científico e trabalho em equipe continuam sendo ensinados sem uma estrutura de saber organizada e adequadamente articulada ao cuidar e ao cuidado identificandose mais com suas origens do que com sua especificidade única forma de aplicação cuidativa a que se chamou de instrumento básico Assim enquanto não forem apresentadas novas formas de estruturas cognitivas específicas para a enfermagem a visualização contextualizada dos Instrumentos Básicos da Enfermagem como parte substantiva da produção de conhecimentos práticos e específicos para o enfermeiro deverá ser mantida visando a uma forma organizada de ensino O universo da aplicação dos conhecimentos concernentes aos nove instrumentos básicos preconizados por Wanda de Aguiar Horta pressupõe um corpo de conhecimentos com características diferentes dos conhecimentos que os originaram refletindo uma evolução consciente e intencional do saber e da organização deste saber para uma aplicação prática A esta evolução dáse o nome de ciência prática da enfermagem que define uma área de competência exclusiva de enfermeiros provendo uma base para a autoridade e métodos de descoberta e de crescimento de novos conhecimentos na enfermagem Boltoff 1991 A inserção destes conhecimentos aplicados a enfermagem nos conteúdos curriculares visando ao exercício da sua prática com competência tem sido geralmente delineada em algumas escolas de enfermagem brasileiras Uma das escolas públicas de graduação em enfermagem do Estado de São Paulo explicitá há muitos anos nos objetivos do seu conteúdo programático o identificar problemas de enfermagem relacionados às necessidades humanas básicas hidratação nutrição terapia eliminação ambiente oxigenação higiene corporal sono e repouso regulação térmica integridade exercícios e atividades físicas pela utilização dos instrumentos básicos de enfermagem Sousa Santos 1989 Outras escolas introduzem tópicos relacionados aos instrumentos básicos ao apresentarem a teoria das Necessidades Humanas Básicas e o Processo de Enfermagem de Wanda de Aguiar Horta sem no entanto explicar a sua utilização contextualizada Outras ainda inserem os instrumentos básicos em seus cursos de pósgraduação gerando importantes publicações diminuindo as dificuldades de acesso a bibliografias em língua portuguesa A dicotomia existente ainda hoje em relação ao que se faz e ao que se ensina gera dissonâncias conceptuais em relação à introdução e aderência dos diferentes instrumentos básicos de enfermagem nos conteúdos específicos das disciplinas profissionalizantes da enfermagem A necessidade de adaptação às estruturas cognitivas específicas apresentadas em salas de aula por professores de cada disciplina pode gerar no aluno um desapego aos componentes principais destas estruturas Neste contexto o aluno recebe por exemplo informações sobre a comunicação como instrumento básico mas também se configura como uma Necessidade Humana Básica Ao frequentar as aulas de psiquiatria a comunicação passa a ser um processo de formas verbais e nãoverbais utilizadas pelos mesmos com o propósito de partilhar informações Stefanelli 1993 A administração de serviços de enfermagem ao abordar o processo de comunicação caracterizao como uma ferramenta essencial para os enfermeiros nos processos gerenciais Como se pode ver se os professores das escolas de enfermagem não se ajustarem em suas propostas e pressupostos de ensino poderá perder no decorrer da execução dos conteúdos programáticos os elementos principais da rede de conceitos conhecimentos e habilidades tão significativas para a enfermagem O desenvolvimento e a utilização de diretrizes de conhecimentos específicos de enfermagem mesmo quando provenientes de outras áreas do saber já se encontraram disponíveis para a enfermagem em seu contexto mais amplo Cabe agora uma definição das diretrizes orientadas da utilização dos instrumentos básicos no desenvolvimento das competências específicas que incluem ênfase nos resultados da utilização adequada dos instrumentos básicos busca direcionada de oportunidades de aprendizagem e busca de agentes ou pessoasrecurso capazes de orientar com competência não apenas a utilização dos instrumentos básicos mas também a pesquisa vinculada à sua validação em âmbitos específicos Estudos relacionados a experiências diversificadas de utilização de cada um dos instrumentos básicos de enfermagem em contextos quantificados ou sob enfoques qualitativos reforçarão o suporte para a sua adequada utilização no ensino e na prática O futuro do processo cuidativo depende da estrutura de saber constituída a partir das realidades estudadas e exploradas exaustivamente pelos enfermeiros BIBLIOGRAFIA 1 Boltoff YL Nursing A practical science of caring Adv Nurs Sci v 14 n 1 pp 2639 1991 2 Sousa RMC Santos VLC de G Reflexões sobre o ensino de fundamentos de enfermagem São Paulo AtheneuEDUSP 1989 3 Stefanelli MC Comunicação com o paciente teoria e ensino 2ª ed São Paulo Robe 1993 A melhor compreensão do Instrumentos Básicos para o Cuidar Um Desafio para a Qualidade de Assistência requer o estudo do processo de Enfermagem o qual foi introduzido no Brasil por Wanda de Aguiar Horta nos anos 70 Como se sabe este processo orienta a intervenção dos enfermeiros em sua atividade profissional promovendo a eficiência e a adequação O processo de enfermagem ainda de acordo com Wanda de Aguiar Horta apresenta cinco itens 1 levantamento de dados 2 diagnóstico 3 prescrição 4 implementação 5 evolução De forma a interagir o processo de Enfermagem com o próprio enfermeiro a autora recria os instrumentos básicos de enfermagem E quais são estes instrumentos São recursos empregados para alcançar um objetivo ou conseguir um resultado Particularizados a Enfermagem referemse estes instrumentos aos conhecimentos e as habilidades básicas que permitem a prática das atividades profissionais E quais são estes instrumentos São 1 Observação 2 Método Científico 3 Princípios Científicos 4 Criatividade 5 Comunicação 6 Trabalho em Equipe 7 Planejamento 8 Avaliação 9 Destreza Manual e Habilidade Psicomotora 10 Desenvolvimento do Processo Cuidadivo Aprendizagem e Aplicação Compreendese agora como este livro Instrumentos Básicos para o Cuidar Um Desafio para a Qualidade de Assistência será útil para toda a comunidade de Enfermagem implementando melhor qualidade de assistência