Legionella spp Microbiologia Medica - Caracteristicas e Patogenia

Legionella spp Módulo de Microbiologia Médica MsC Scarlathe Bezerra da Costa Email scarlathecostagmailcom Características Cocobacilo fino Gram negativo Aeróbico Possui flagelos e fímbrias Metabolismo fastidioso Lcisteína ferro Mais de 50 espécies sorogrupos O gênero foi estabelecido em 1976 Convenção Americana dos Legionários 221 pessoas doentes e 34 mortos Possível causa algo que se espalhava no ar Descoberta de Legionella pneumophila Surtos dos anos 1950 e 1960 Outra doença Febre de Pontiac Descoberta São encontradas na natureza Riachos rios lagoas piscinas termais solo úmido e lama suportam amplas variações de temperatura 0 68ºC e pH 5 85 Sobrevivem a cloração Se instalam nos canos de distribuição de água Proliferam em arcondicionados Banheiras de hidromassagem Aquecedores de água Pias Ventiladores respiratórios Características Frequentemente encontradas em biofilmes Proteção contra biocidas e cloro Coexistência com outros microrganismos Obtenção de nutrientes Sobrevivência e multiplicação em protozoários Amebas De onde vem a versatilidade RiveraPérez Gonzaléz e Toranzos 2017 De onde vem a versatilidade 1 Legionella chega ao sistema de agua junto com vários protozoários 2 As bactérias podem colonizar a superfície 3a e 3b ou podem ser ingeridas pelos protozoários No protozoário ela pode morrer se a espécie for resistente a bactéria ou pode se multiplicar e matar o protozoário 4a e 4b A bactéria pode ainda sobreviver dentro de cistos do protozoário 4c Ou pode se dispersar do biofilme iniciando um outro mais a frente Lau e Ashbolt 2008 De onde vem a versatilidade Lau HY e Ashbolt NJ 2008 A vida intracelular é obrigatória Legionella drancourtii Acanthamoeba polyphaga Legionella jeonii Amoeba proteus Evolução Antipredatório Resistência Obtenção de nutrientes Seleção de células resistentes Em laboratório Multiplicação bacteriana Manutenção de cultura De amebas para macrófagos Reconhecimento do receptor Fagocitose Formação do LCV Recrutamento de componentes celulares Multiplicação Fase transmissiva Evasão e infecção Livro MicrobiologiaTrabulsi 6º ed Legionella e doenças em humanos Livro Microbiologia Médica 7º ed Algumas espécies do gênero são patogênicas ao homem L pneumophila sorotipos 1 e 6 Sorotipo 1 cerca de 90 dos casos L longbeachea 30 dos casos na Austrália Sorotipos podem ser divididos em subtipos Rastrear fontes ambientais de surtos Chegam ao ser humano por inalação de gotículas Após inalação a bactéria chega aos pulmões Fagocitose por macrófagos Outros fatores de virulência LPS Flagelo Fímbrias Adesinas SST4 DotIcm Mais de 270 proteínas efetoras divisão celular Via endocítica transporte de vesículas Legionella e doenças em humanos Appelt e Heuner 2017 Ghosal et al 2017 Pneumonia Exsudato alveolar macrófagos e neutrófilos Intensa inflamação Menos comuns Náusea vômito letargia e fraqueza 25 dos pacientes alucinações e depressão Doença dos Legionários Resolução 710 dias Mortalidade 130 pacientes imunocompetentes 80 pacientes imunocomprometidos Assemelhase a gripe Autolimitada 2 a 5 dias Alta frequência sem mortalidade Patogênese desconhecida Reação ao LPS Sintomas comuns febre calafrios tosse mal estar dor de cabeça e garganta Febre de Pontiac é sinal de Legionella no ambiente Prevenção de surtos Infecção hospitalar Febre de Pontiac Infecções extrapulmonares Ocorrem raramente mas podem ser severas Pancreatite peritonite celulite sinusite abscessos periretal e miosite Sítios mais afetados Coração pericardite endocardite Rim pielonefrite glomerulonefrite SNC muito mais raro encefalomielite abscesso cerebral Diagnóstico Isolamento é o padrão ouro Espécimens escarro ou broncoaspirado Meios específicos bactéria fastidiosa ágarcarvão com extrato de levedura tamponado BCYE Presença de Lcisteína pirofosfato férrico e Carvão Crescimento demorado pelo menos 7 dias Colônias características Fracamente corada por gram Anticorpos marcados com fluoresceína Cultura Microscopia ELISA Imunofluorescência Antigenúria Detecção de antígenos na urina porção do LPS Kits comerciais Quanto mais grave a doença mais eficaz Sorologia Diagnóstico PCR e RTPCR Específico rápido permite detectar várias espécies e sorotipos urina soro escarro Ribotipagem Multilocus Sequence Typing MLST Eletroforese de campo pulsado PFGE Sequenciamento Teste biomoleculares Para fins epidemiológicos genotipagem Diagnóstico Tratamento Eritromicina efeitos colaterais Azitromicina primeira escolha Fluoroquinolonas também são eficazes São resistentes a penicilinas cefalosporinas e aminoglicosídeos Produção de betalactamases Terapia venosa até melhora clínica em casos graves Terapia oral até 14 dias Antimicrobianos Hipercloração Superaquecimento da água Ionização da água com íons de prata e cobre Apesar de tratar a eliminação é difícil Baixar os níveis bacterianos Tratamento da água Prevenção Bibliografia Lau HY e Ashbolt NJ 2008 The role of biofilms and protozoa in Legionella pathogenesis implications for drinking water Jonas D Meyer H W Matthes P Hartung D Jahn B Daschner F D e Jansen B 2000 Comparative Evaluation of Three Different Genotyping Methods for Investigation of Nosocomial Outbrakes of Legionnaeires Disease in Hospitals PalusinskaSzysz M e CendrowskaPinkosz M 2008 Pathogenicity of the family Legionellaceae Tronel H e Hartemann P 2008 Overview of dignostic and detection methods for legionellosis and Legionella spp Microbiologia editores Luiz Rachid Trabulsi Flavio Alterthum 6 ed São Paulo Editora Atheneu 2015 Medical microbiology Patrick R Murray Ken S Rosenthal Michael A Pfaller consultant JMI Laboratories 8 th edition Obrigada