IRAS-Infeccoes Relacionadas a Assistencia a Saude-O que sao

Infecções Relacionadas a Assistência à saúde Profa Dra Mariana Fernandes Augusto de Oliveira marianaaugusto1994gmailcom 11022015 16h08 Atualizado em 11022015 16h08 Novo caso de infecção em bebê mantém maternidade fechada no RS Caso ocorreu no Complexo Hospitalar da Santa Casa em Porto Alegre Origem do vírus não foi confirmada três bebês já foram contaminados 15012015 13h04 Atualizado em 15012015 13h04 Superbactéria na UTI neonatal de hospital de Taubaté preocupa pais Três dos nove bebês internados contraíram bactéria multirresistente Um recémnascido morreu na UTI na semana passada 29012015 20h31 Atualizado em 30012015 11h29 Pacientes são transferidos para leitos de isolamento em hospital do Paraná Eles tiveram que sair da UTI de hospital após contaminação por bactéria UTI foi fechada para desinfecção e deve ser liberada em uma semana 31012015 às 9h28 Atualizado em 31012015 às 9h46 Hospital da Serra deve pagar R 80 mil de indenização por infecção após bariátrica A paciente vai receber o valor definido pela Justiça por danos morais depois de ter sido submetida a uma cirurgia de redução de estômago em junho de 2007 Folha Vitória Redação Folha Vitória O que são IRAS Infecção Hospitalarnosocomial Infecções Relacionadas a assistência à saúde É a infecção adquirida após o paciente ser submetido a um procedimento de assistência à saúde ou a uma internação que possa ser relacionada a estes eventos e que atenda a uma das seguintes situações Período de incubação desconhecido Sem evidência clínica ou dado laboratorial de infecção no momento da internação Toda manifestação clínica de infecção que se apresentar a partir do terceiro dia de internação D3 sendo o D1 o dia da internação D1 Internação D3 Manifestação Clínica Período de incubação desconhecido Sem evidência clínica ou dado laboratorial de infecção no procedimento de assistência à saúde Toda manifestação clínica de infecção que se apresentar a partir da realização do procedimento estando o paciente internado ou não D1 Procedimento de assistência à saúde Manifestação Clínica IRAS em pacientes em uso de dispositivo invasivo por um período maior que dois dias de calendário ou seja a partir do D3 sendo o D1 o dia de instalação do dispositivo e que na data da infecção o paciente estava em uso do dispositivo ou este foi removido no dia anterior D1 D3 Instalação do dispositivo Manifestação Clínica Fonte Programa Nacional de Prevenção e Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde PNPCIRAS 2021 a 2025 ANVISA IRAS associadas a dispositivos invasivos Problemática das IRAS Aumento no tempo de internação Aumento da resistência antimicrobiana Encargos financeiros adicionais Altos custos para pacientes e familiares Alta morbidademortalidade Saleem et al 2019 Aumento no tempo de internação S Stewart et al Journal of Hospital Infection 114 2021 2331 Table II Excess LOS calculated using admission level model in days due to HAI shown for HAI groups HAI type HAI admissions NonHAI admissions Excess LOS days SD 95 CI All HAI 877 63014 78 11 5799 Bloodstream infection 158 63733 114 28 58170 Gastrointestinal infection 139 63752 60 34 07 to 127 Lower respiratory infection 155 63736 73 28 18127 Pneumonia 81 63810 163 45 75252 Surgical site infection 130 63761 98 27 45150 Urinary tract infection 188 63703 10 17 43 to 23 Other 26 63865 140 91 39 to 318 LOS length of stay HAI healthcareassociated infection SD standard deviation CI confidence interval N 877 HAI admissions in total as this analysis was based on admissions which could be linked a For patients with multiple HAI admission is reported in the infection type of the first infection b Based on 50 Bootstrap 95 CI for excess LOS was calculated based on the fact that the access LOS follow a normal distribution c Included catheterrelated infection type 3 catheterrelated bloodstream infection with microbiological documentation of the relationship between the vascular catheter and the BSI d Small numbers of infections including skin soft tissue bone and joint cardiovascular eye ear nose and throat and systemic infections These infections made up 3 of the total HAI but within this group there was a wide range of organs affected by this diverse group of HAIs Aumento da resistência antimicrobiana Ocorrência de IRAS Uso de antimicrobianos Seleção de cepas multidroga resistentes MDR Custos hospitalares Mortalidade Custos associados à infecções por cepas MDR Nelson et al 2021 National Estimates of Healthcare Costs Associated With MultidrugResistant Bacterial Infections Among Hospitalized Patients in the United States Clin Infect Dis Jan 2972Suppl 1S17S26 doi 101093cidciaa1581 Nelson et al 2021 National Estimates of Healthcare Costs Associated With MultidrugResistant Bacterial Infections Among Hospitalized Patients in the United States Clin Infect Dis Jan 2972Suppl 1S17S26 doi 101093cidciaa1581 Custos associados à infecções por cepas MDR Encargos financeiros adicionais Leal FreitasVilela 2021 Costs of healthcareassociated infections in an Intensive Care Unit Rev Bras Enferm Mar 24741e20200275 English Portuguese doi 1015900034716720200275 R1000 à R10000 R1000 à R40000 Taxas de morbidade e mortalidade Custos relacionados Afetam de forma negativa a segurança do paciente e a qualidade dos serviços de saúde Grande porcentagem das IRAS é evitável se forem executadas medidas eficazes de prevenção e controle de infecção PCI pelos serviços de saúde Problemática das IRAS Tipos de IRAS Infecção de Corrente Sanguínea ICS Infecção de Sítio Cirúrgico ISC Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica PAV Infecção do Trato Urinário ITU Infecção de Pele e Partes Moles IPPM Infecção do Trato Gastrointestinal Infecções Relacionadas a Assistência à Saúde Ranking de distribuição dos 15 patógenos mais frequentemente reportados dentre todos os tipos de IRAS em indivíduos adultos entre 2015 e 2017 de acordo com dados do CDC e NHSN Estados Unidos Infecção de Corrente Sanguínea ICS 40 de mortalidade Brazilian SCOPE Maior tempo de internação hospitalar Secundária à outros focos de infecção Infecção Primária de Corrente Sanguínea IPCS Indicador Nacional Infecção Primária de Corrente Sanguínea IPCS Laboratorialmente Confirmada LC Relacionadas ao uso de cateter central CC Kern Rieg 2020 Burden of bacterial bloodstream infectiona brief update on epidemiology and significance of multidrugresistant pathogens Clin Microbiol Infect Feb262151157 doi 101016jcmi201910031 Incidência entre 113 e 204 por 100000 habitantes Similar à trombose venosa e derrame Infecção de Corrente Sanguínea Ranking de distribuição dos 15 patógenos mais frequentemente reportados entre ICS associada à cateter central em indivíduos adultos entre 2015 e 2017 de acordo com dados do CDC e NHSN Estados Unidos Infecção de Corrente Sanguínea Diekema et al 2019 The Microbiology of Bloodstream Infection 20Year Trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program Antimicrob Agents Chemother 637e0035519 doi 101128AAC0035519 Microrganismos isolados de ICS foram coletados consecutivamente de 200 centros médicos em 45 países entre 1997 e 2016 264901 episódios de ICS Infecção de Corrente Sanguínea Diekema et al 2019 The Microbiology of Bloodstream Infection 20Year Trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program Antimicrob Agents Chemother 637e0035519 doi 101128AAC0035519 Distribuição dos patógenos de acordo com faixa etária Infecção de Corrente Sanguínea Diekema et al 2019 The Microbiology of Bloodstream Infection 20Year Trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program Antimicrob Agents Chemother 637e0035519 doi 101128AAC0035519 Distribuição dos patógenos de acordo com o tipo de aquisição Infecção de Corrente Sanguínea de amostras MRSA dentre todas as amostras de S aureus isoladas de ICS entre 1997 e 2016 Diekema et al 2019 The Microbiology of Bloodstream Infection 20Year Trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program Antimicrob Agents Chemother 637e0035519 doi 101128AAC0035519 Infecção de Corrente Sanguínea Infecção de Sítio Cirúrgico Fonte Nota Técnica GVIMSGGTESANVISA nº022021 Critérios Diagnósticos das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde 2021 Critérios Diagnósticos de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde ANVISA 2017 Infecções relacionadas a procedimentos cirúrgicos com ou sem colocação de implantes em pacientes internados ou ambulatoriais Um dos principais riscos à segurança dos pacientes nos serviços de saúde no Brasil 3º lugar entre as IRAS no Brasil compreendendo de 14 16 daquelas encontradas em pacientes hospitalizados Evitadas em até 60 dos casos ISC com colocação de implante morbidade e mortalidade As infecções de sitio cirúrgico de notificação nacional obrigatória são as que ocorrem após cirurgia cesariana implante de prótese mamaria implante de prótese de quadril primaria implante de prótese de joelho primaria infecções de órgãocavidade pósrevascularização do miocárdio e infecções de órgãocavidade póscirurgia de derivação interna neurológica Ranking de distribuição dos 15 patógenos mais frequentemente reportados entre ISC em indivíduos adultos entre 2015 e 2017 de acordo com dados do CDC e NHSN Estados Unidos Infecção de Sítio Cirúrgico Pneumonia associada à ventilação mecânica PAV D1 D3 Início da VM Manifestação Clínica Pneumonia em paciente em ventilação mecânica VM por um período maior que dois dias de calendário sendo que o D1 e o dia de inicio da VM e que na data da infecção o paciente estava em VM ou o ventilador mecânico havia sido removido no dia anterior Critérios diagnósticos de pneumonia associada a ventilação mecânica em pacientes adultos com COVID 19 Fonte Nota Técnica GVIMSGGTESANVISA nº022021 Critérios Diagnósticos das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde 2021 Critérios Diagnósticos de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde ANVISA 2017 Os critérios tradicionais utilizados em PAV são pouco validos em pacientes críticos com COVID19 A detecção microbiológica de secreções das vias respiratórias permanece como o critério mais fidedigno para apoio no diagnóstico de PAV em pacientes com COVID19 Paciente em uso de ventilador mecânico VM por um período maior que dois dias consecutivos ou seja considerar a partir do D3 sendo que o D1 é o dia da instalação do VM e que na data da infecção o paciente estava em uso de VM ou o mesmo havia sido removido no dia anterior e que atenda a uma das situações preconizadas pela Nota Técnica GVIMSGGTESANVISA Nº0022021 Ranking de distribuição dos 15 patógenos mais frequentemente reportados entre PAV em indivíduos adultos entre 2015 e 2017 de acordo com dados do CDC e NHSN Estados Unidos Pneumonia associada à ventilação mecânica Infecção do Trato Urinário ITU Responsáveis por 35 45 das IRAS em pacientes adultos Utilização de cateter vesical CV Tempo de permanência do CV fator crucial para colonização e infecção ITU Relacionada à Assistência à Saúde ITURAS ITURAS associada à cateter vesical ITURAS não associada à cateter vesical ITU assintomática ITU sintomática Infecção do Trato Urinário Ranking de distribuição dos 15 patógenos mais frequentemente reportados entre ITU relacionada à uso de cateter em indivíduos adultos entre 2015 e 2017 de acordo com dados do CDC e NHSN Estados Unidos Infecção do Trato Urinário Outras infecções Noshak et al 2020 The Role of the Coagulasenegative Staphylococci CoNS in Infective Endocarditis A Narrative Review from 2000 to 2020 Curr Pharm Biotechnol211211401153 doi 1021741389201021666200423110359 Mussa et al 2021 Epidemiology nd microbiology of prosthetic joint infections a nineyear singlecenter experience in Pavia Northern Italy Musculoskelet Surg 1052195200 doi 101007s1230602000638y Dreyfus et al 2021 Incidence of Staphylococcus aureus Infections After Elective Surgeries in US Hospitals Clin Infect Dis 739e2635e2646 doi 101093cidciaa913 Na Itália em um único centro hospitalar entre Janeiro de 2013 e Maio de 2018 S aureus e SCN foram os patógenos mais comumente isolados de infecções de próteses articulares de joelho e quadril 1451 275 e 751 137 respectivamente Mussa et al 2020 Cerca de 8 de casos de endocardite de valvas nativas estão associados à espécies SCN e esses microrganismos causam óbito em cerca de 25 dos casos Noshak et al 2020 Em cirurgias eletivas a incidência de infecções por S aureus após 180 dias foi de 135 sendo que amostras MRSA foram observadas em 45 das infecções Estimase que 55764 infecções póscirúrgicas por S aureus ocorram anualmente nos USA seguidas de 42 milhões de altas de cirurgias eletivas Deyfrus et al 2021 Resistência aos antimicrobianos Peptideoglicano Membrana externa Membrana citoplasmática Proteína Porina LPS Proteína Espaço periplasmático GRAM POSITIVA GRAM NEGATIVA Antimicrobianos Classificação Origem Naturais Penicilina G semissintéticos cefalosporinas sintéticos cloranfenicol Atividade Bactericida irreversível Bacteriostático reversível Espectro de ação Amplo Gram Gram micoplasma e clamídea Restrito Gram positiva ou Gram negativa Antimicrobianos Propriedades ideais 1 Toxicidade seletiva 2 Amplo espectro de ação 3 Não agir contra microbiota residente 4 Solubilidade em líquidos corporais 5 Alcançar altas concentrações nos tecidos e sangue 6 Estável frente acidez estomacal e proteínas séricas 7 Não produzir efeitos colaterais teratogênicoimuno 8 Disponibilidade e baixo custo Antimicrobianos Mecanismos de ação Síntese de parede celular Penicilinas Cefalosporinas Carbapenêmicos Monobactâmicos Glicopeptídeos Βlactâmicos Inibição da síntese de DNA Fluorquinolona Rifampicina Metronidazol 50S 30S Ribossomos Inibição da síntese proteica Tetraciclinas Aminoglicosídeos Macrolídeos Lincosamidas Cloranfenicol Estreptogramina Oxazilidinona 30S 50S RNAt PABA DHF THF Inibição da síntese das purinas e Ácido fólico Trimetropina Sulfonamidas Membrana citoplasmática Daptomicina Como acontece a resistência antimicrobiana Como a resistência dissemina ANTIBIOTIC RESISTANCE HOW IT SPREADS Antibiotics are given to food producing animals and crops Animals develop drugresistant bacteria in their gut Antibiotics are given to patients which can result in drugresistant bacteria developing in the gut Antibiotic resistance happens when bacteria change and become resistant to the antibiotics used to treat the infections they cause Drugresistant bacteria reaches humans through food the environment water soil air or by direct humananimal contact Patient attends hospital or clinic Drugresistant bacteria spreads to other patients through poor hygiene and unclean facilities Drugresistant bacteria spreads to the general public wwwwhointdrugresistance AntibioticResistance World Health Organization A problemática da resistência antimicrobiana ERC A problemática da resistência antimicrobiana VRE VRSA A problemática da resistência antimicrobiana A problemática da resistência antimicrobiana Como saber se uma bactéria é resistente Testes de Susceptibilidade aos Antimicrobianos TSA DiscoDifusão Zona de diâmetro Diluição em caldo Valores de CMIMIC Etest Valores de CMIMIC Como interpretar um TSA DiscoDifusão Microrganismo isolado Staphylococcus aureus Antimicrobiano Interpretação OxacilinaCefoxitina R Ciprofloxacina S Vancomicina Não avaliado Clindamicina S Eritromicina S Rifampicina S Interpretação para Staphylococcus aureus de acordo com o BrCast Antimicrobian o Ponto de corte para diâmetro de halo mm S I R Oxacilina 26 26 Ciprofloxacin a 21 21 Clindamicina 22 1921 19 Eritromicina 21 1820 18 Rifampicina 26 2325 23 Como interpretar um TSA Diluição em caldo e ETest Microrganismo isolado Staphylococcus aureus Antimicrobia no CMIMIC mgL Interpretaç ão OxaCefox 8 Resistente Ciprofloxaci na 05 Sensível Vancomicin a 15 Sensível Fosfomicina 16 Sensível Daptomicina 05 Sensível Interpretação para Staphylococcus aureus de acordo com o BrCast Antimicrobiano Ponto de corte para CMI mgL S I R OxaCefox 4 Ciprofloxacina 1 1 Vancomicina 2 2 Fosfomicina 32 32 Daptomicina 1 1 JAMAIS COMPARAR OS VALORES DE CMI PARA DIFERENTES ANTIMICROBIANOS Cada antimicrobiano tem o seu ponto de corte específico dependente do microrganismo Mecanismos de resistência com relevância clínica MRSA Staphylococcus aureus resistentes à meticilina VISA Staphylococcus aureus com resitência intermediária à vancomicina VRSA Staphylococcus aureus com resitência à vancomicina VRE Enterococcus spp resistentes à vancomicina Betalactamases resistência aos blactâmicos AmpC GN produtores de cefalosporinases ESBL GN produtores de cefalosporinases ERC GN produtores de carbapenemases KPC e NDM Obrigada