Portfólio de Internato Rural em Atenção Primária

1 Universidade de Itaúna Faculdade de Medicina Pedro Aquino de Oliveira PORTIFÓLIO DE INTERNATO RURAL EM ATENÇÃO PRIMÁRIA Relatório de atividades e registros da ESF Geni Alves 2 Pedro Aquino de Oliveira ITAGUARA 2023 PORTIFÓLIO DE INTERNATO RURAL EM ATENÇÃO PRIMÁRIA Relatório de atividades e registros da ESF Geni Alves Relatório final referente ao décimo segundo período do curso de medicina da Universidade de Itaúna realizado no ESF Geni Alves Itaguara MG durante o 1º semestre de 2023 apresentado como parte das exigências para obtenção do título médico 3 AGRADECIMENTOS Para os colaboradores da Estratégia de Saúde da Família Geni Alves em especial a Dra Adayellen Salomé meu muito obrigado pela paciência pelas risadas pelos trabalhos e principalmente pelos aprendizados Para os colaboradores do CERSAM ItaguaraMG em especial ao Dr Guilherme Vilas agradeço pela oportunidade de acompanhar uma área tão nobre da medicina e cada vez mais importante na sociedade moderna a saúde mental Para os colaboradores da Santa Casa de Misericórdia de Itaguara em especial ao Dr Pedro Paulo de Morais deixo meu muito obrigado pelo companherismo pelos ensinamentos da urgência e emergência e por me acolher tão bem nos dias que fui a unidade Grato ainda a todos os pacientes que pude ter contato durante este período e à confiança deles destinadas a mim Digo o real não está na saída nem na chegada ele se dispõe para a gente é no meio da travessia Guimarâes Rosa 4 SUMÁRIO 1 ESTÁGIO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA NO MUNICÍPIO DE ITAGUARA5 2 SOCIODEMOGRAFIA E APRENDIZADOS NOS LOCAIS DE ATUAÇÃO7 2a ESF GENI ALVES7 2b SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE ITAGUARA8 2c CERSAM ITAGUARA9 3 ORGANIZAÇÃO ESTRUTURAL DA UBS GENI ALVES11 4 ATIVIDADES DESEMPENHADAS13 4a CONSULTA MÉDICA AGENDADA14 4b CONSULTA MÉDICA POR DEMANDA DE URGÊNCIA15 4c LAVAGEM AUDITIVA E REMOÇÃO DE CERUME17 4d ACOMPANHAMENTO PRÉNATAL17 4e VISITA DOMICILIAR19 4f RENOVAÇÃO DE RECEITAS20 5 ATIVIDADES DE EDUCAÇÃO DA COMUNIDADE21 5a JUNHO VERMELHO23 5b SAÚDE NO TRECHO24 6 PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS26 7 AUTOAVALIAÇÃO27 8 CONSIDERAÇÕES FINAIS28 9 TEXTOS DE APOIO BIBLIOGRÁFICO29 5 1 ESTÁGIO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA NO MUNICÍPIO DE ITAGUARA Durante o primeiro semestre de 2023 foi realizado o estágio em saúde coletiva no município de Itaguara Atualmente segundo informado pelo endereço eletrônico da Secretaria Municipal de Saúde de Itaguara o município atua por meio de 05 equipes de PSF com 100 de cobertura sendo três urbanas e duas rurais que priorizam na sua prática a prevenção e promoção da saúde O município possui 03 ESFs construídas com recurso do Ministério da Saúde As equipes rurais por atenderem uma população muita dispersa tem como locais de apoio para atendimento três escolas desativadas que foram reformadas com a ajuda da comunidade para atendimento médico e outras atividades sociais da comunidade além de realizar atendimento em escolas e outros espaços cedidos pela comunidade Possui ainda um Centro de saúde onde além de atendimento básicos em pediatria ginecologia clínica médica e enfermagem curativos nebulização vacinas etc oferece atendimento em fonoaudiologia CAF laboratório de análises clínica e o serviço de Vigilância em saúde com controle de endemias com prioridade no combate à dengue e controle à doença de Chagas Neste espaço também funciona a secretaria de saúde com a regulação TFD Faturamento do SUS e agendamento de consultas exames e cirurgias no CISMEP angiologia oftalmologia otorrinolaringologia dermatologia cardiologia A Secretaria Municipal de Saúde Oferece ainda atendimento em fisioterapia que atende em uma casa alugada com 01 profissional Além disso dispõe de 02 profissionais fazendo atendimento em domicílio para aqueles pacientes acamados e trabalho de educação em saúde em parceria com as ESFs Todas as ESFs têm o serviço de Saúde Bucal proporcionando uma cobertura de 100 da população Os procedimentos de Média e Alta Complexidade que não são realizados no próprio Município são encaminhados para Itaúna Betim Divinópolis Belo Horizonte Brumadinho Santo Antônio do Amparo O atendimento de emergência é realizado na Santa Casa de Misericórdia de Itaguara que possui 44 leitos sendo 13 para cirurgia geral 16 clínica médica 7 em obstetrícia 3 em pediatria e 5 apartamentos A Santa Casa além de atender o município atende ainda os municípios vizinhos 6 O Centro de Reabilitação de Saúde Mental de Itaguara CERSAM funciona em horário integral de segunda a sextafeira das 7h às 16h Todos os grupos são atendidos e realizam suas atividades normalmente dentro dos protocolos e cuidados necessários O psiquiatra Dr Guilherme atende e da suporte na unidade às sextas feiras Itaguara conta ainda com uma unidade basica de suporte UBS do SAMU sendo uma das 23 bases descentralizadas localizadas em municípios da região CentroOeste As unidades são distribuídas estrategicamente para atender aos 54 municípios da região O SAMU Oeste contemplará cerca de 1200000 habitantes sendo um importante avanço na área da Saúde para os municípios integrados ao Consórcio Na minha vivência em questão pude passar por 3 unidades absolutamente distintas entre si sendo elas a UBS Geni Alves a Santa Casa de Itaguara e por fim o CERSAM Cabe destacar que neste material é dado um enfoque a unidade com o maior período de estágio ou seja a ESF Geni Alves No entanto no item 2 deste trabalho resume os principais tópicos da estrutura de saúde do município e das unidades onde houveram uma passagem temporária Santa Casa de Itaguara e CERSAM 7 2 SOCIODEMOGRAFIA E APRENDIZADOS NOS LOCAIS DE ATUAÇÃO 2a ESF Geni Alves UBS Geni Alves Preceptor Adayellen Cristina Salomé Oliveira R Dr Jacy de Morais 205 Centro A UBS Geni Alves foi instituída em uma das principais ruas do centro do município possui uma estrutura ampla e moderna em função de ser uma construção que passou por uma reforma recente A atividade da unidade tem um padrão considerável de consultas agendadas em detrimento dos atendimentos de urgências mostrando um padrão populacional pouco evasivo e maior de usuários da rede Além disso cabese destacar uma grande prevalência de idosos nestes atendimentos a participação majoritária da população economicamente inativa com frequentes queixas de doenças comuns à terceira idade pode ser traduzida em função de uma população adscrita com idade avançada e com alta demanda aos serviços de saúde Também é de se considerar que as demandas desta microrregião são influenciadas pela grande quantidade de idosos que residem no bairro e da estigmatização dos moradores da região É localizada geograficamente próxima ao Santuário Nossa Senhora das Dores praça central do município o que explica em parte à população idosa que reside há anos nas localidades mais centrais do município 8 2b Santa Casa de Misericórdia de Itaguara Santa Casa de Misericórdia de Itaguara Preceptor Pedro Paulo de Morais R Antônio Pereira de Rezende 19 Nogueira A passagem breve pela Santa Casa de Misericórdia de Itaguara possibilitou o conhecimento de um dos mais corriqueiros desafios enfrentados pelo SUS em cidades do interior em expansão a sobrecarga do serviço por um desbalanceamento entre as demandas de saúde da população com o rápido crescimento de bairros periféricos A Santa Casa no momento em questão enfrentava uma enorme demanda com uma população que não consegue ter suas queixas resolvidas nas UBSs do município fato que motiva atualmente a criação de mais uma UBS no município O padrão de atendimentos é bastante diverso entre idosos população economicamente ativa e urgências Vale destacar que o município de Itaguara passou por mudanças econômicas recentes que causaram aumento populacional de pessoas com menor poder aquisitivo e que o município é rodeado por cidades de pequeno porte e que não possuem hospitais o que explica a sobrecarga na demanda no sistema de saúde do município 9 2c CERSAM Itaguara CERSAM Itaguara MG Preceptor Guilherme Vilas Boas Rua Tenente Cassiano 255 Liberdade É significativo ressaltar que a unidade em questão é uma das mais bem estruturadas em área construída por estar instalada na edificação de uma grande e antiga casa O CERSAM representa hoje um dispositivo nuclear para fazer frente à proposta de reforma psiquiatrica se assumindo como lugar estratégico contra o modelo hospitalocêntrico e inauguram espaço de interlocução com a loucura reinventado o trabalho clínico Posto isso vale ressaltar que a unidade atende também os municípios próximos a cidade contando com uma estrutura que permitem aos pacientes passarem o dia no local recebendo suporte de equipe especializada com enfermeiros técnicos psicólogos equipe de limpeza todos os dias além de psiquiatra presencialmente uma vez por semana e que garante suporte por ligação Comparada as outras unidades no CERSAM há uma maior frequência de atendimentos agendados com menos urgências e maior número de consultas de acompanhamento e seguimento crônico o que garante boa resolutibilidade dos quadros atendidos no local 10 Os serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico foram criados na década de 90 e denominados Centros de Referência à Saúde Mental CERSAM Assim como os CAPS os CERSAM foram concebidos para o atendimento de urgências e crises privilegiando os casos mais graves antes atendidos apenas pelo hospital psiquiátrico Os CERSAM atuam de forma regionalizada atendendo a uma determinada área de abrangência e hierarquizada trabalhando com toda a rede de serviços de saúde incluindo centros de saúde centros de convivência hospitais gerais hospitais psiquiátricos e demais serviços LUTA ANTIMANICOMIAL 11 3 ORGANIZAÇÃO ESTRUTURAL DA UBS GENI ALVES Parte da Equipe A Estratégia de Saúde da Família Nogueira Machado atualmente é composta por 17 funcionários sendo eles 01 Médica Generalista 01 Enfermeira 04 Dentistas 01 Psicóloga 01 Auxiliar em Saúde Bucal 02 Técnicas em Enfermagem 01 Mesária 05 Agentes Comunitários de Saúde 01 Auxiliar de Serviços Gerais A unidade conta com os seguintes ambientes para atendimento e demanda populacional duas salas de atendimento médico tendo uma estrutura para atendimento ginecológico uma sala de enfermagem uma sala de curativo e procedimentos uma sala de vacinação uma recepção e arquivo um almoxarifado um consultório odontológico uma sala de agentes comunitários da saúde uma cozinha recepção uma garagem estacionamento e uma sala de espera Conforme citado anteriormente por ter sido reformada recentemente a unidade possui é moderna e possui boas condições o que garante boa estrutura para atender os pacientes 12 g Consultório Médico 01 Consultório Médico 02 Ginecologia Sala de Enfermagem Sala de Vacinação Sala de Procedimentos 01 Recepção Consultório Odontológico Sala de Esterilização 13 Recepção Arquivo Banheiros Cozinha Parte Externa Estacionamento 4 ATIVIDADES DESEMPENHADAS As atividades desempenhadas pelo médico generalista e por conseguinte pelo acadêmico compreendem consulta médica agendada consulta médica por demanda de urgência supervisão de procedimentos e curativos da enfermagem lavagem auditiva e remoção de cerume Primeiro atendimento prénatal visita domiciliar renovação de receitas atividades de educação da comunidade e por fim programas de educação médica continuada A seguir o cronograma semanal da unidade 14 Segunda Terça Quarta Quinta Sexta 7h 03 consultas agendadas 8h 03 consultas agendadas 9h 03 consultas agendadas 10h 03 consultas agendadas 11h 03 consultas de urgência 01 lavagem auditiva se houver 12h Almoço 13h 16h Mesma rotina da manhã Mesma rotina da manhã Visita domiciliar Renovação de receitas médicas Mesma rotina da manhã 4a Consulta médica agendada A consulta médica agendada é a principal atividade desempenhada pelo médico generalista na UBS e para o agendamento é necessário que o paciente compareça na unidade ou comunique as agentes comunitárias com antecedência de ao menos um dia A mesária recolhe demandas como avaliação de exames queixas crônicas alteração de medicamentos consultas de rotina e exames médicos gerais RELATO DE CASO 09032023 DENGUE COM SINTOMAS RESPIRATÓRIOS Paciente do sexo masculino HAS controlada etilista social 56 anos vendedor QP Tosse e Febre HMA Há cerca de 3 dias paciente queixa febre intensa cerca de 385C relatando tosse inapetência e sonolência Nega outras queixas Ao exame PA 110X80mmHg PaO2 97 FC87 ACV BNRNF sem sopros TEC 2s ABD Sem alterações ao exame físico Tireoide Sem alterações ou nódulos palpáveis AR MVF sem RA eupneica Conduta Solicito NS1 e radiografia de torax PAPerfil 15 Seguimento NS1 positivo e radiografia de torax PAPerfil sem alterações Paciente evoluiu mantendo febre e retorna com dores articulares em todo corpo além de lesões exantematosas principalmente em MSS Imagens ilustrativas Paciente seguiu com tratamento ambulatorial e fez exames para avaliação de plaquetas semanalmente 4b Consulta médica por demanda de urgência A consulta médica de urgência é outra atividade desempenhada pelo médico generalista na ESF para o agendamento da consulta é necessário que o paciente possua uma demanda aguda ou alguma condição que exija avaliação imediata A mesária recolhe demanda e a encaminha para triagem com a enfermeira que colhe a queixa os dados vitais e a história da moléstia para posteriormente ser encaminhado ao médico ou a outro serviço 16 RELATO DE CASO 160523 AMIGDALITE BACTERIANA SINUSITE Tratase de menino 11 anos 41kg acompanhado pela mãe QP Dor de garganta HMA Mãe refere quadro de febre há 02 dias em uso de antitérmicos dipirona e paracetamol acompanhado de odinofagia e prostração Refere estar com sintomas gripais há cerca de 5 dias e fe uso de antialérgicos em casa sem melhora Relata tosse esporádica coriza e gotejamento posterior Cartão vacinal em dia bom desenvolvimento nega comorbidades ou cirurgias prévias Ao exame Peso 52kg PaO2 99 FC 93 COONG Amigdalas hiperemiadas e aumentadas consideravelmente presença de exsudato brancacento ACV BNRNF sem sopros TEC 2s ABD Sem alterações ao exame físico AR MVF sem RA eupneica AL pernas sem dores a movimentação passiva e ativa no momento da consulta Conduta Amoxicilina Clavulanato 500 125g 88h 10 dias Ibuprofeno 600mg 88h 5 dias e Dipirona 500mg 66h se febre 17 4c Lavagem auditiva e remoção de cerume A lavagem auditiva é um procedimento ambulatorial realizado rotineiramente na ESF em média são realizadas duas a três semanalmente A indicação é quase sempre por livre demanda do paciente e é preconizado o uso de produtos para saponificação do cerume solução de 04 mg de hidroxiquinolina e 140 mg de trolamina ao menos 03 dias antes da lavagem O procedimento é realizado na sala de curativos A lavagem não é realizada na unidade caso o paciente queixe dor ou hajam evidências de alterações otológicas como infecções perfurações ou obstrução resistente aos agentes saponificadores 4d Acompanhamento prénatal O acompanhamento prénatal na unidade acolhe a mulher apenas no início de sua gravidez ou até mesmo antes no caso das gestantes com planejamento Em geral a consulta de prénatal envolve procedimentos bastante simples podendo o profissional de saúde dedicarse a escutar as demandas da gestante transmitindo nesse momento o apoio e a confiança necessários para que ela se fortaleça e possa conduzir com mais autonomia a gestação e o parto Na ESF em questão as gestantes de risco habitual são acompanhadas apenas na primeira consulta e são encaminhadas ao serviço especializado de obstetrícia para prosseguimento 18 RELATO DE CASO 221122 PRÉNATAL DE RISCO HABITUAL Consultas 02052023 Mulher 39 anos G2P1A0 sem comorbidades Hoje 10 semanas e 5 dias QP Sem queixas Refere gravidez não planejada embora esteja feliz com o ocorrido relata se sentir desanimada com a vida Nega qualquer outro sintoma além de tristeza Ao exame 607 Kg ACV BNRNF sem sopros TEC 2s AR MVF sem RA eupneica AL ausência de edemas ou sinais de empastamento surgimento de varizes em perna direita Conduta Foram solicitados os exames de rotina para prénatal feito atestado médico de 5 dias e encaminhamento da gestante para o CERSAM da cidade haja vista que a paciente já havia histórico de depressão e pelo risco dessa condição se agravar durante a gestação foi solicitado avaliação do psiquiatra para acompanhar paciente durante a gestação junto ao ginecologista Imagem Ilustrativa 19 4e Visita domiciliar Ainda que esteja no escopo de outros serviços a maior parte da atenção domiciliar no Sistema Único de Saúde é realizada na Atenção Primária à Saúde APS A APS é essencial para a garantia de assistência longitudinal e integral aos pacientes crônicos do seu território de abrangência quando a atenção domiciliar for a forma de cuidado mais oportuna BRASIL 2020 A realização de visitas domiciliares pela ESF Geni Alves é realizada via agendamento ou por busca ativa dos agentes comunitários da saúde e técnicos de enfermagem que muitas vezes acompanham o médico nestes atendimentos RELATO DE CASO 22032023 DPOC DESCONPENSADA Mulher 78 anosdo lar hipertensa portadora de TEP Crônica DPOC por fogão a lenha Permanece a maior parte do tempo em casa cuidando dos afazeres domésticos com familiares próximos Visita acionada pela neto QP Dispnéia e tosse HMA Paciente relata que há alguns dias vem tossindo bastante sentindo discreta falta de ar e que sintomas tem perioado ao longo dos dias Permanece em uso das medicações contínuas nega outras queixas Ao exame COONG NDN ACV BNRNF sem sopros TEC 2s AR Creptções bibasais AL ausência de edemas ou sinais de empastamento panturrilhas livres sem restrições evidentes a movimentação passiva e ativa dos joelhos Escala de coma de Glasgow 15 Sem alterações neurológicas Spo2 88 Conduta Encaminhada ao hospital da cidade para investigação de possível quadro de pneumonia Posteriormente recebemos notícias que o quadro se tratava de uma exacerbação do quadro de DPOC provavelmente por infecção de agente viral Paciente fez uso correto das medicações no hospital e foi liberada no quarto dia para seguimento do tratamento ambulatorialmente com seguimento da equipe da UBS 20 Visita domiciliar preservando identidade do paciente 4f Renovação de receitas Realizadas em dias alternados conforme orientação da médica da unidade a renovação de receita é momento de dedicação e organização da Unidade Básica de Saúde Embora esta mecanização seja questionável é realizado processos de verificação e melhoria no atendimento Além disso processos virtuais transcrição de receitas solicitação de exames encaminhamentos e também controle de metas são realizados neste momento 21 5 Atividades de educação da comunidade As atividades de educação da comunidade são essênciais para atenção primária a saúde pois não somente são capazes de auxiliar em princípios da prevenção como são capazes de transformar o indivíduo em agente atuante e modificador do processo saúdedoença Na UBS Geni Alves as atividades são feitas atividades mensalmente com cartazes e panfletos sobre temas educativos além do uso de mídias eletrônicas com vídeos educativos Uso de cartazaes e televisor na sala de espera da unidade 22 MÍDIA ELETRÔNICA NOS CANAIS DE DIVULGAÇÃO DIGITAIS DO MUNICÍPIO A prefeitura mantém uma presença forte nas mídias eletrônicas principalmente no instagram e no whatsapp onde são divulgadas diariamente infoemações sobre o município se mantendo aatualizado perante as novas mídias e mantendo a população mais próxima dos serviços desempenhados na comunidade 23 5a Junho Vermelho Junho é usualmente o mês de maior baixa nos estoques de bancos de sangue no Brasil No mês em que o ato de doar sangue está em evidência na ESF Geni Alves temos a campanha do Junho Vermelho Doe Sangue Doe Vida Doe Sempre Na esteira da ação realizada nacionalmente a ideia é chamar a atenção para um ato simples altruísta mas capaz de salvar vidas O dia 14 de junho é o dia Mundial do Doador de Sangue Por isso o mês de junho foi destacado para conscientizar e incentivar a população sobre a importância de ser um doador Devido aos períodos de Outono e Inverno épocas em que há um aumento das infecções respiratórias as doações estão em baixa Daí a necessidade do estimulo às doações permaneçam em todas as épocas do ano Durante todo o mês de junho Secretaria da Saúde chama atenção para a campanha com destaque para a importância dessa ação solidária que pode ser realizada de forma rápida e segura É essencial enfatizar que uma única doação é capaz de salvar até quadro vidas 24 5b Saúde no trecho O município de ItaguaraMG tem sua economia composta principalmente por atividades ligadas a fabricação de móveis e ligadas ao transporte rodoviário Por se situar as margens da rodovia BR 381 e por esse fator econômico a quantidade de caminhoneiros que circulam no município é muito alto Dessa forma a equipe da Secretaria de Saúde da Prefeitura de Itaguara deu início há alguns anos ao projeto SAÚDE NO TRECHO O Programa Municipal de Prevenção de Doenças beneficia diretamente os caminhoneiros de Itaguara e que por aqui circulam oferecendo médico enfermeira dentista nutricionista farmacêutica fisioterapeuta dentre outros profissionais da saúde Nessa ocasião o evento foi realizado no Posto Itaguara onde recebeu diversas pessoas que passavam pelo local atendendo diversas demandas de um público que muitas vezes não consegue fazer o controle na UBS de seu município Segundo a Prefeitura de Itaguara o projeto SAÚDE NO TRECHO já percorreu os postos Labareda Alvorada da Serra Restaurante Casa Branca e já impactou milhares de vidas nesse projeto 25 EQUIPAMENTOS USADOS NO PROJETO CARTAZES DA EQUIPE DE ODONTOLOGIA NO PROJETO 26 6 PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS Pontos Positivos Boa estrutura e dimensionamento da unidade Discussão de casos com o preceptor Integração com sistemas de digitais de atendimento e aprendizagem sobre metas em saúde pública Participação ativa em atividades de educação Conhecimento de novas realidades e histórias pessoais favorecendo o exercício de habilidades que influenciam na psicopatologia e na empatia Atendimento e aplicação dos conhecimentos acumulados ao longo do curso Possibilidade de acompanhamento contínuo de um único indivíduo Compreensão da saúde além da consulta conhecendo lugares núcleos familiares e fenômenos locais que implicam no processo saúdedoença Compreensão prática de fluxos em atendimento na atenção primária à saúde Entedimento do flluxo de referência e contrareferência da saúde pública Pontos Negativos Sobrecarga de atendimentos por população excedente na UBS Excesso de burocracia que atrasam os atendimentos Falta de apoio de alguns membros da equipe que acabam por sobrecarregar outros membros Ausência de protocolos claros de triagem e prioridade nos atendimentos Descredibilização do atendimento por acadêmicos por uma mínima parcela da população Falta de proteção jurídica pelos profisionais de saúde que muitas vezes são ameaçados pela população 27 7 AUTOAVALIAÇÃO Durante minha vivência na ESF Geni Alves vejo minha participação como atuante e proativa sendo considerado um membro que foi integrado e absorvido em todos os serviços desempenhados pela unidade Mantive bom convivío com todos da ESF e pude contar com cada um da equipe em todos os momentos que precisei Pude atender diversos pacientes todos os dias com casos de complexidade diversa cada qual com seu manejo específico O fato de estar em uma unidade em que a capacidade financeira da população no geral é mais alto e que a população faz o correto acompanhamento me permitiu um grande aprendizado haja vista que a população tinha acesso a grande parte dos recursos disponíveis no mercado e que com isso pude ver de perto a resolutilidade de cada caso De forma geral o estágio foi muito produtivo e importante para minha formação acadêmica uma vez que existem limitações médicas iniciais a serem observadas após a formação O médico generalista em geral costuma ocupar cargos em pronto atendimentos e unidades básicas de saúde assim o estágio em saúde coletiva complementa o ciclo vivenciado anteriormente no estágio de urgências e emergências demonstrando o funcionamento do mercado de trabalho inicial Ao se atuar com a atenção primária a diversidade de temas compreendidos e as nuances vivenciadas nos atendimentos acabam por fomentar novas habilidades e nos aproximar de nichos e temáticas específicas que podem ser considerados ao se iniciar uma especialização 28 8 CONSIDERAÇÕES FINAIS Cada estágio é único e com seus defeitos e qualidades percebo que o estágio no município de itaguara faz hoje parte de mim Na forma de lidar com os pacientes na hora de examinar na hora de conversar sempre levarei um pedaço de itaguara junto a mim População acolhedora equipe de PSF séria e comprometida em trazer o melhor da saúde para cada paciente mesmo quando não se tem acesso aos melhores recursos mas se tem a vontade de fazer a diferença na vida das pessoas Independente do local de estágio e até mesmo nos projetos sociais a gentileza sempre se fez presente e hoje me sinto muito grato de encerrar essa etapa tão importante em minha vida na cidade que amo de coração Cada pessoa cada experiência e até mesmo cada dificuldade certamente me fizeram um profissional melhor Só tenho a agradecer por todos que fizeram parte dessa trajetória comigo e me fizeram uma pessoa e profissional melhor O correr da vida embrulha tudo a vida é assim esquenta e esfria aperta e daí afrouxa sossega e depois desinquieta O que ela quer da gente é coragem João Guimarães Rosa O médico e posteriormente poeta passou uma parte de sua vida no município de Itaguara onde atuou como médico e esteve diretamente ligado a saúde e história do município que se fez presente em seus versos poemas e contos Museu Sagarana no município de Itaguara em homenagem ao médico e escritor Guimarães Rosa 29 9 TEXTOS DE APOIO BIBLIOGRÁFICO TANAKA Oswaldo Yoshimi Avaliação da atenção básica em saúde uma nova proposta Saúde e sociedade v 20 p 927934 2011 BRASIL Ministério da Saúde Cadernos de Atenção Primária Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica 2013 DA GUIA DRULLA Arlete et al A visita domiciliar como ferramenta ao cuidado familiar Cogitare Enfermagem v 14 n 4 p 667674 2009 CASTILHO Julia Coutinho Nunes Reabilitação psicossocial no CERSAM uma história de vida 2013 MATTA Gustavo Corrêa et al Atenção primária à saúde Dicionário da educação profissional em saúde v 1 2009 SAÚDE NO TRECHO Sec Municipal de Saúde de Itaguara 2019 Disponível em httpswwwitaguaramggovbrportalnoticias031362saudenotrecho Acesso em 08062023 SAÚDE Cersam na ativa Sec Municipal de Saúde de Itaguara 2021 Disponível em httpswwwitaguaramggovbrportalnoticias032323saudecersamna ativa Acesso em 17052023 30 Pedro Aquino de Oliveira Acadêmico do 12º período de Medicina da Universidade de Itaúna COORDENAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA Sr Christian Chebly Prata COORDENAÇÃO DA ESF NOGUEIRA MACHADO Dra Adayellen Cristina Salomé Oliveira COORDERNAÇÃO DO CURSO DE MEDICINA Prof Dr Sérgio Neves Drumond Coordenador da Faculdade de Medicina da Universidade de Itaúna Prof Dr Rogério SaintClair Pimentel Mafra Coordenador da Faculdade de Medicina da Universidade de Itaúna