Terapia Cognitivo Comportamental TCC para Reducao da Ansiedade Infantil - Estudo Teorico

PSICOLOGIA E SAÚDE EM DEBATE ISSN eletrônico 2446922X Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 213 213 E S T U D O T E Ó R I C O A EFETIVIDADE DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NA REDUÇÃO DA ANSIEDADE INFANTIL DOI 10222892446922XV6N1A15 Brígida Alvares Dornelas Melo1 Ana Carolina Rimoldi de Lima RESUMO A ansiedade é uma condição que gera perdas importantes para as crianças e por isso o estudo sobre possíveis intervenções para tratamento e redução dos sintomas é um tema de grande relevância social e acadêmica Neste sentido o objetivo geral a pesquisa consistiu em identificar se a Terapia CognitivoComportamental TCC é efetiva na redução da ansiedade em crianças Já os objetivos específicos foram a caracterizar como se manifesta a ansiedade infantil e seus prejuízos para a criança b identificar as estratégias de intervenção da TCC para o manejo da ansiedade infantil c descrever o que a literatura pertinente aponta sobre os dados de efetividade da TCC para a redução da ansiedade infantil Como percurso metodológico adotouse a revisão narrativa de literatura As publicações demonstraram que a TCC é uma abordagem que tem apresentado resultados satisfatórios na intervenção da ansiedade em crianças seja por resultados mais efetivos em maior número de pacientes do que outras abordagens seja por oferecer resultados mais duradouros a médio ou longo prazo Assim podese concluir que a TCC é efetiva na redução dos sintomas de ansiedade em crianças Palavraschave Transtornos de Ansiedade Terapia CognitivoComportamental Saúde da Criança Psicologia da Criança THE EFFECTIVENESS OF THE COGNITIVEBEHAVIORAL THERAPY IN REDUCING ANXIETY IN CHILDREN ABSTRACT Anxiety is a condition that leads to significant losses in children and for that reason the study on possible interventions regarding treatment and reduction of the symptoms is a subject of the utmost social and academic relevance Thus the general objective of the research consists in identifying if the Cognitivebehavioral therapy CBT is effective in reducing anxiety in children The specific objectives are a to characterize how anxiety in children manifests and its damages to the child b to identify the strategies of intervention of the CBT for handling anxiety in children c to describe what the appropriate literature advises about the data of effectiveness of the CBT in reducing anxiety in children The literature review has been chosen as a methodological approach According to the published literature the approach of the CBT has shown satisfactory results when 1 Endereço eletrônico de contato alvaresbrigidagmailcom Recebido em 15102019 Aprovado pelo conselho editorial para publicação em 31122019 Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 214 intervening anxiety in children either for more effective results in a larger number of patients rather than other approaches or for offering longer results either in the medium or in the long term Thus one may conclude that the CBT is effective in reducing the symptoms of anxiety in children Keywords Anxiety Disorders Cognitive Behavioral Therapy Child Health Child Psychology LA EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL PARA REDUCIR LA ANSIEDAD EN LOS NIÑOS RESUMEN La ansiedad es una condición que genera pérdidas importantes para los niños y por lo tanto el estudio de posibles intervenciones para el tratamiento y la reducción de los síntomas es un tema de gran relevancia social y académica En este sentido el objetivo general de la investigación fue identificar si la terapia cognitiva conductual TCC es efectiva para reducir la ansiedad en los niños Los objetivos específicos fueron a caracterizar cómo se manifiesta la ansiedad infantil y su daño al niño b identificar estrategias de intervención de TCC para el manejo de la ansiedad infantil c describa lo que la literatura relevante señala sobre los datos de efectividad de la TCC para reducir la ansiedad infantil Como camino metodológico se adoptó una revisión de la literatura narrativa Las publicaciones han demostrado que la TCC es un enfoque que ha mostrado resultados satisfactorios en la intervención de la ansiedad en los niños ya sea para obtener resultados más efectivos en un mayor número de pacientes que otros enfoques o para ofrecer resultados más duraderos a mediano o largo plazo Por lo tanto se puede concluir que la TCC es efectiva para reducir los síntomas de ansiedad en los niños Palabras clave Trastornos de ansiedad Terapia Cognitivo Conductual Salud de los niños Psicología infantil 1 INTRODUÇÃO A Terapia CognitivoComportamental TCC é uma abordagem terapêutica que mesmo tendo sido desenvolvida na década de 1960 ainda é considerada recente Seu objetivo é atingir a flexibilidade e ressignificação dos modos patológicos de processamento da informação uma vez que a teoria defende que o indivíduo não sofre pelo fato em si mas pelas interpretações que dá a essas situações Pureza et al 2014 Utiliza técnicas relacionadas à correção de crenças e pensamentos disfuncionais associadas a técnicas comportamentais Já no trabalho com crianças envolve abordagens específicas e uma estrutura básica que permite ao paciente ter previsibilidade do que vai acontecer e portanto auxiliando no seu monitoramento Westphal 2016 Uma vasta quantidade de pesquisas demonstra a efetividade da TCC no manejo clínico da ansiedade Dobson Dobson 2011 A ansiedade é um estado emocional de apreensão uma expectativa de que algo ruim aconteça acompanhada por várias reações físicas e mentais Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 215 desconfortáveis Os principais transtornos de ansiedade são transtorno do pânico fobias específicas transtorno de ansiedade social e o transtorno de ansiedade generalizada APA 2014 Os transtornos ansiosos podem ter início na infância Segundo Asbahr 2004 nas crianças e adolescentes temse percebido uma mudança no desenvolvimento emocional condição que influencia as formas de manifestação do medo e preocupações sejam elas normais ou patológicas Enquanto os adultos podem reconhecer condições exageradas isso não ocorre nas crianças especialmente nas menores Zuanetti et al 2018 estimaram que cerca de 10 da população infantil apresenta quadro patológico de ansiedade condição que provoca prejuízos ao seu desenvolvimento Como sua manifestação inicial é pouco específica uma vez que envolve queixas gerais e inespecíficas além de somáticas a ansiedade é considerada transtorno não psicótico Lopes et al 2016 Por essa razão a maioria das crianças costuma ser enviada aos serviços de saúde mental em função das consequências que a patologia gera e não por seus sintomas Asbahr 2004 Sendo a ansiedade uma condição que gera perdas importantes para as crianças o estudo sobre a intervenção para tratamento e redução dos sintomas de ansiedade é um tema de grande relevância social e acadêmica uma vez que esse transtorno mental é capaz de produzir malefícios tanto na infância quanto na vida adulta comprometendo a saúde mental a qualidade de vida e aprendizagem Por esse motivo desenvolver uma pesquisa que tenha como objetivo identificar se a TCC é capaz de reduzir a ansiedade infantil é importante uma vez que busca verificar se essa forma de intervenção é capaz de oferecer resultados efetivos na redução da ansiedade contribuindo portanto para a minimização das consequências que a ansiedade provoca na vida das crianças e suas famílias Frente a essa relevância o problema que conduziu a realização do estudo foi a abordagem da Terapia CognitivoComportamental TCC é capaz de reduzir a ansiedade infantil Como objetivo geral a pesquisa se propôs a identificar a partir de uma revisão narrativa de literatura se a Terapia CognitivoComportamental TCC é efetiva na redução da ansiedade em crianças Já os objetivos específicos foram a caracterizar como se manifesta a ansiedade infantil e seus prejuízos para a criança b identificar as estratégias de intervenção da TCC para o manejo da ansiedade infantil c descrever o que a literatura pertinente aponta sobre os dados de efetividade da TCC para a redução da ansiedade infantil Para atingir a esses objetivos este trabalho adotou o percurso metodológico da revisão narrativa de literatura Revisões narrativas segundo Rother 2007 são métodos de elaboração Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 216 de artigos para descrever o desenvolvimento de um assunto Não adotam critérios rigorosos para a seleção e avaliação do material bibliográfico portanto não possuem metodologia que permite a reprodução do material São considerados excelentes métodos para a educação continuada permitindo ao pesquisador ampliar seu conhecimento acerca de um tema específico dentro de um espaço de tempo delimitado Apresentam objetivos descritivos e elucidativos a respeito da temática em questão Dessa forma foram consultadas bibliografias pertinentes ao tema em artigos científicos e livros de autores de referência da TCC visando responder ao problema e atender a cada um dos objetivos da pesquisa 2 CARACTERIZAÇÃO DA ANSIEDADE INFANTIL E OS PREJUÍZOS À CRIANÇA Transtornos de ansiedade infantil são manifestações clínicas e fisiológicas classificadas como transtornos mentais de alta prevalência na população infantil Tratase de uma síndrome classificada sistematicamente pela primeira vez por Sigmund Freud que a descreveu de forma objetiva como a expectativa ansiosa Somente em 1975 a Classificação Internacional de Doenças CID9 incluiu o distúrbio de emoções na infância condição que até então na literatura estava restrita à fase adulta Na mesma tendência na década de 1980 o Manual de Diagnóstico e Estatístico DSMIII apresentou seção voltada para o diagnóstico de ansiedade na infância Vianna et al 2009 A ansiedade é a reação exagerada do organismo de medo e temor diante da expectativa de situações futuras o que segundo Stallard 2010 mostra o quanto é uma condição complexa que envolve componentes comportamentais fisiológicos e cognitivos Do ponto de vista comportamental é comum observar alterações nos relacionamentos com os familiares medo de se separar de pai eou mãe medo de ir à escola ou ainda mudança nos resultados escolares Asbahr 2004 Dificuldade de estabelecer contatos sociais seja com crianças ou com adultos insegurança e timidez também são características comportamentais da criança ansiosa Silvares 2000 Fisiologicamente os principais sintomas são a taquicardia dispneia tensão muscular vasoconstrição ou dilatação tremores tontura sudorese e parestesias Cognitivamente é comum observar apreensão desconforto mental e inquietação interna Caíres Shinohara 2010 Essas manifestações são respostas de autoproteção mas que podem variar segundo o desenvolvimento da criança e suas experiências pregressas O CID10 publicação de 1993 pela Organização Mundial da Saúde OMS 1993 classificou a ansiedade infantil a partir de três quadros sendo a o transtorno de ansiedade de separação b transtorno de ansiedade generalizada e c transtorno de ansiedade social Já o Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 217 Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 5ª edição DSM5 publicado pela American Psychiatric Association APA 2014 classificou a ansiedade infantil em cinco quadros sendo os três primeiros idênticos ao CID10 a transtorno de ansiedade de separação b transtorno de ansiedade generalizada c transtorno de ansiedade social além de d mutismo seletivo e e fobia específica O transtorno de ansiedade de separação referese à ansiedade imprópria ou em excesso quando há separação daqueles com quem a criança tem apego Nesse caso há sofrimento excessivo pelo afastamento preocupação persistente sobre possível perda com resistência a se afastar ou sair de casa ainda que por curtos períodos como idas à escola ou para dormir fora APA 2014 O transtorno de ansiedade generalizado pode ser diagnóstico primário ou secundário sendo necessário diferenciálo do transtorno bipolar e do estresse póstraumático Esse tipo de ansiedade está ligado a vários domínios como escola ou ainda com as relações sociais e a qualidades dessas relações da criança Envolvem sintomas físicos e psíquicos tais como irritação dificuldade de concentração e alterações no sono além de hiperatividade autonômica e tensão muscular Zuardi 2017 No transtorno de ansiedade social o indivíduo cujas habilidades de comunicação foram devidamente desenvolvidas não consegue utilizálas adequadamente por medo sofrimento ou ansiedade APA 2014 Já no mutismo seletivo a criança não fala com determinadas pessoas ou em determinados ambientes inclusive no círculo familiar e escolar Está ligado a crianças tímidas e introvertidas sendo prevalente a faixa etária dos 3 aos 8 anos de idade especialmente em meninas Mello 2016 APA 2014 Devese destacar que ansiedade é diferente de transtorno de ansiedade A ansiedade é uma manifestação humana natural e em geral o indivíduo consegue lidar com ela Mesmo que ela fique exacerbada em função de uma doença tal como pacientes que sofreram uma perda ou uma doença grave necessariamente ela não será caracterizada como transtorno Contudo quando os sintomas causados pela ansiedade se intensificam e o indivíduo não consegue mais lidar com eles sem que cause prejuízos à sua vida há o transtorno de ansiedade Além disso o diagnóstico para transtornos de ansiedade envolve a persistência dos sintomas por no mínimo seis meses conforme previsto no DSMV APA 2014 O desenvolvimento do transtorno de ansiedade pode ser decorrente de diversos fatores O gênero é um deles já que há maior prevalência de ansiedade entre as meninas Características comportamentais também são relevantes como a capacidade de adaptação inibição e temor já que tendem a indicar como a criança irá reagir às circunstâncias que as cercam Fatores ambientais também são importantes nesse contexto tais como a pobreza a rejeição dos pares a negligência familiar o conflito inter parental o alto controle parental ou a presença de alguma Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 218 psicopatologia familiar Lins Alvarenga 2015 Além desses o contexto familiar tem sido discutido como importante fator de risco para o transtorno de ansiedade na infância A presença de discórdia conjugal criminalidade paterna transtornos psiquiátricos maternos práticas disciplinares severas exposição precoce a ambientes incontroláveis têm levado ao aumento da presença desses transtornos Ferriolli et al 2007 Quanto aos prejuízos a literatura é farta em apontar as consequências da ansiedade sobre as crianças Zuanetti et al 2018 discorrem como principais consequências prejuízos à capacidade de memorização atenção e compreensão de informações orais causando grande impacto nos processos de aprendizagem acadêmica O transtorno de ansiedade é uma das duas principais causas de alterações escolares em crianças até o 5º ano do ensino fundamental atrás apenas do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade TDAH Para Stallard 2010 além de interferir nos aspectos do desenvolvimento acadêmico a ansiedade também altera a capacidade de aprendizagem e desenvolvimento cognitivo além do ambiente escolar comprometendo o desenvolvimento de novas amizades e das relações familiares As consequências provocadas pela ansiedade infantil são capazes de promover prejuízos em diversos aspectos da vida da criança no ambiente escolar de amizade e familiar que podem se estender por vários anos e chegar à vida adulta Quando essa ansiedade não é tratada ou recebe tratamento inadequado existe grande possibilidade do desenvolvimento de crises depressivas ao longo dos anos bem como agravamento de condições mórbidas ao longo da vida Vianna et al 2009 Stallard 2010 Heldt et al 2013 3 TCC NO MANEJO DA ANSIEDADE INFANTIL A aplicação da TCC junto a crianças exige planejamento e adoção de estratégias que visem alcançar bons resultados Para Wright et al 2008 a TCC está fundamentada em um conjunto de teorias que são usadas para formular planos de tratamento e orientar as ações do terapeuta Estas se fundamentam nos principais elementos do modelo cognitivocomportamental que envolvem o evento a avaliação cognitiva a emoção e o comportamento O planejamento exige conhecimento prévio de algumas condições que segundo Pureza et al 2014 envolvem a identificação da criança e compreensão sobre suas queixas além do processo de conceitualização cognitiva A identificação da criança e compreensão de suas queixas são pontos fundamentais para definição do planejamento da TCC Mas normalmente a criança é encaminhada ao serviço de saúde não por apresentar os sintomas ansiosos mas em decorrência das consequências que esses sintomas provocam Por isso o terapeuta deve Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 219 estabelecer contato com os pais ou responsáveis ou outros membros do grupo familiar quando necessário Nesse sentido Pureza et al 2014 explicam que é importante realizar uma anamnese completa para compreender em profundidade os aspectos emocionais da criança e do ambiente imediato que a cerca Conhecer os vínculos estabelecidos o humor que prevalece a reação às diversas situações vivenciadas a dinâmica psicossocial interpessoal e familiar contribuem para estabelecimento de um plano de ação adequado A prática clínica da TCC inclusive tem demonstrado que quanto mais completa a anamnese melhor o planejamento e a condução do caso Esse ponto é reforçado por Lopes e Lopes 2013 p 23 que tratam que a avaliação de uma criança em TCC é um processo amplo que abrange a averiguação de informações de múltiplas fontes de forma a garantir a veracidade das informações coletadas Assim podem ser abordados os pais a família professores e a criança Para Fernandes et al 2009 a participação de pais família e cuidadores não deve ser restrita apenas à anamnese mas também no programa de intervenção sendo agentes que efetivamente mudem o ambiente no qual a criança vive A partir do conhecimento inicial sobre a criança e suas queixas devese iniciar a conceitualização do caso etapa esta que compreende a formulação de uma hipótese para o trabalho e um plano de tratamento Nesta etapa de acordo com explicações de Murta e Rocha 2014 os sintomas apresentados pela criança são avaliados sua história de vida e as influências em seu desenvolvimento Aspectos contextuais mais relevantes bem como os aspectos biológicos genéticos histórico familiar de saúde e recursos sociais e pessoais também devem ser considerados juntamente com seus pensamentos automáticos emoções e comportamentos associados A partir da primeira sessão estabelecese um consenso entre o terapeuta e o paciente ou sua família Segundo Friedberg et al 2011 as principais intervenções no contexto da TCC para criança com ansiedade são psicoeducação reconhecimento e manejo das emoções identificação de cognições distorcidas que aumentam a ansiedade questionamento de pensamentos e desenvolvimento de cognições que reduzem a ansiedade exposição e prática automonitoramento reforço e preparação para reveses A psicoeducação tem a finalidade de orientar o paciente em diversos aspectos de sua vida que estão relacionados ao comportamento e construção de valores crenças e sentimentos que podem repercutir em sua vida Envolve técnicas didáticas para o indivíduo aprender a lidar com a ansiedade Também tem a função de auxiliar a família na compreensão da doença independente da origem da patologia Nogueira et al 2017 A intervenção para reconhecimento e manejo das emoções é considerada experiencial baseada na empatia e na utilização de procedimentos vivenciais que são deflagrados por Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 220 condições específicas que são observadas durante a TCC Tem a finalidade de reestruturar esquemas emocionais do paciente Mendes 2015 A identificação de cognições distorcidas é intervenção que visa identificar distorções cognitivas capazes de criar afeto negativo especialmente relacionadas a crenças fixas que são desenvolvidas na infância Tais crenças são capazes de produzir pensamentos automáticos que estão sujeitos a erros e distorções capazes portanto de produzir mais cognições negativas Stallard 2009 Já o desenvolvimento de cognições adaptativas na TCC tem como finalidade auxiliar o indivíduo a dar um novo significado aos padrões equivocados de pensamentos sendo essa intervenção de grande relevância nessa terapia King et al 2011 As técnicas de exposição e práticas visam corrigir interpretações distorcidas de sintomas que são experimentados pelo paciente seja por lugares pessoas ou situações temidas Permitem ao propor contato controlado com a situação que causa a ansiedade que o paciente elabore melhor seus pensamentos e reações frente à situação Objetivam auxiliar na remissão dos componentes cognitivos disfuncionais atrelados King et al 2011 O automonitoramento é uma forma de intervenção da TCC que utiliza a observação avaliação e intervenção comportamental podendo ser usada em diferentes populações e contextos Por meio do registro e análise sistemática de um comportamento busca esclarecer um diagnóstico delimitar objetivos ou intervenções planejar a sessão ou ainda avaliar o progresso da terapia e a redução da frequência do comportamento problema Bohm Gimenes 2008 Por fim a preparação para reveses consiste em preparar o paciente comportamental e cognitivamente para as situações de ansiedade que viverá e como lidar com elas Silva 2014 Podese observar então que a seleção de intervenções adequadas é vital para a efetividade da TCC A escolha portanto estará voltada para o processo de experiência da criança com ansiedade e caberá ao terapeuta identificar a intervenção mais eficaz para cada caso concreto 4 DADOS DA EFETIVIDADE DA TCC PARA A REDUÇÃO DA ANSIEDADE INFANTIL O trabalho de Asbahr 2004 discute a eficácia da TCC no tratamento da ansiedade infantil ao expor que a combinação de técnicas que tratam dos sintomasalvo são mais eficazes do que o uso aleatório de técnicas como por exemplo propor técnicas de relaxamento para crianças tensas Além disso a TCC treina habilidades sociais propõe correção para pensamentos distorcidos expõe a criança gradualmente a seus medos e propõe respostas para sintomas do menos intenso ao mais intenso As atividades de psicoeducação reestruturação cognitiva e Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 221 intervenções baseadas em exposições e prevenções representam estágios do tratamento que não devem colocar a criança nem sua família como o problema mas sim a ansiedade Assumpção et al 2017 também discorrem sobre a eficácia da TCC uma vez que essa terapia tem oferecido bons resultados no manejo da ansiedade bem como da depressão e da anorexia Uma vez que a TCC contribui para modificar a forma de processamento e de estruturação da realidade de um indivíduo por meio de suas cognições ela se torna capaz de influenciar sentimentos e ações As alterações nos processos cognitivos nos sistemas motivacionais afetivos e comportamentais promovem novos comportamentos capazes de influenciar novas ações mais do que a situação em si seria Assim a TCC é uma terapia focal e breve focada na colaboração entre psicoterapeuta e o cliente no caso a criança na qual o profissional é quem detém a abordagem científica mas a criança é quem detém o conhecimento sobre a própria vida Em conjunto as técnicas cognitivas e comportamentais buscam contribuir para o planejamento e desenvolvimento de novos comportamentos que devem culminar com alívio dos sintomas melhoria na qualidade de vida do paciente e capacidade de desenvolvimento de estratégias mais adaptativas para enfrentar as adversidades Os resultados positivos das intervenções da TCC no controle da ansiedade em crianças independem se a intervenção é individual grupal ou familiar Silverman et al 1999 apud Assumpção et al 2017 destacam que sessões parentais apresentaram resultados satisfatórios para crianças com ansiedade uma vez que em 64 dos casos a criança não apresentava mais o diagnóstico principal ao final do tratamento Reyes e Fermann 2017 promoveram uma revisão integrativa de literatura com 15 publicações internacionais sobre a eficácia da TCC no tratamento da ansiedade em crianças Evidenciaram nessas pesquisas que o tratamento com a TCC no transtorno de ansiedade oferece bons resultados quando comparados com outras intervenções Além de estatisticamente melhor a TCC ainda manteve seus resultados por períodos que chegaram a até 2 anos após a intervenção Já o trabalho de Dugas et al 2010 comparou os resultados da TCC com os do relaxamento aplicado e lista de espera em indivíduos com diagnóstico primário de transtorno de ansiedade generalizada Os tratamentos foram realizados durante uma hora por semana ao longo de 12 semanas Realizadas as avaliações inclusive aos 6 12 e 24 meses de acompanhamento observouse que os resultados alcançados com a TCC foram superiores aos das outras técnicas indicando que a TCC além de obter melhor resultado também leva à uma melhoria contínua A TCC é apontada como o melhor tratamento psicoterápico contra a ansiedade pela Associação Médica Brasileira AMB por meio de seu Projeto Diretrizes que buscou desenvolver consensos para diagnósticos e tratamentos das doenças mais comuns A TCC pode ser desenvolvida tanto na modalidade individual quanto coletiva virtual ou com terapeuta Deve Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 222 estar focada na situação fóbica e pode ou não ser combinada com psicofármacos a critério médico Inclusive segundo Maia e Rohde 2007 o uso de fármacos para tratamento da ansiedade infantil ainda é pouco pesquisado e portanto não há consenso sobre sua prescrição Numa revisão sistemática promovida por esses autores foi evidenciado que os inibidores de receptação da serotonina apresentam resultados satisfatórios no controle da ansiedade infantil enquanto a imiprina e os benzodiazepínicos apresentaram resultados pouco relevantes ou desfavoráveis condição que demonstra a necessidade de haver novas pesquisas De qualquer forma conforme tratam Levitan et al 2011 a inserção de fármacos no tratamento da ansiedade infantil depende do nível da ansiedade geralmente sendo indicado aos casos moderados a graves ou quando a TCC sozinha não alcançar os resultados pretendidos 5 CONSIDERAÇÕES A pesquisa realizada permitiu atender a cada um dos objetivos propostos Identificouse as características e consequências da ansiedade em crianças os métodos de intervenção da TCC assim como dados de efetividade desta abordagem ao tratamento proposto Um aspecto relevante neste contexto é que uma vez que a TCC apresenta um vasto escopo de estratégias de intervenção a escolha das mesmas é de responsabilidade do psicoterapeuta que a partir do conhecimento do caso e avaliação prévia estabelece um planejamento que pode envolver técnicas de TCC específicas bem como o envolvimento da família nas atividades Ou seja o tratamento não deve enfocar a aplicação aleatória de técnicas mas sim ser sustentado por uma compreensão abrangente da criança e de seu funcionamento em diversos contextos nos quais convive Logo o terapeuta precisa ser eclético em seu repertório de intervenções e sensível às particularidades da criança em questão As publicações analisadas demonstraram que a TCC é uma abordagem que tem apresentado resultados satisfatórios na intervenção da ansiedade em crianças seja por resultados mais efetivos em maior número de pacientes do que outras abordagens seja por oferecer resultados mais duradouros a médio ou longo prazo Pesquisas nacionais e internacionais confirmaram tal eficácia bem como uma organização médica brasileira Assim podese concluir que a TCC é efetiva na redução dos sintomas de ansiedade em crianças A literatura também indica que a TCC pode estar acompanhada ou não de psicotrópicos que deverão ser prescritos por médico em casos específicos quando a TCC não conseguir alcançar resultados efetivos ou nos casos mais graves Entretanto não foi identificado um consenso médico a respeito do uso dessas drogas no tratamento medicamentoso da Rev Psicol Saúde e Debate Jul 202061 213226 223 ansiedade infantil Enquanto alguns estudos mostraram resultados positivos outros mostraramse desfavoráveis Por essa razão percebese a necessidade do estudo contínuo da aplicação da TCC na ansiedade infantil seja como técnica isolada ou em conjunto com fármacos As pesquisas experimentais também são necessárias uma vez que a literatura revisada apresentou escassez de publicações nacionais com dados estatísticos ou análises de resultados obtidos com grupos que utilizaram outras técnicas Dessa forma esta pesquisa não é um fim em si mesma mas destaca a necessidade da busca continuada por conhecimentos 6 REFERÊNCIAS APA American Psychiatric Association 2014 Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM5 recurso eletrônico 5 ed Tradução Maria Inês Corrêa Nascimento Revisão técnica Aristides Volpato Cordioli Porto Alegre Artmed Asbahr F R 2004 Transtornos ansiosos na infância e adolescência aspectos clínicos e neurobiológicos Jornal de Pediatria v 80 n 02 pp 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