Casos Clínicos Farmacológicos - Atividade Reflexiva e Questões ENADE

ATIVIDADE REFLEXIVA Disciplina Farmacologia e Terapêutica Profa Evellyn Claudia Wietzikoski Lovato Temática CASOS CLÍNICOS FARMACOLÓGICOS 1 Objetivos Ambientar o aluno em atividades voltadas à interpretação de casos clínicos farmacológicos Aplicar os conhecimentos conceituais da farmacologia geral no raciocínio clínico Ambientar o aluno em relação às questões no formato ENADE 2 ContextualizaçãoProblematização O estudo da farmacologia pode ser considerado um desafio para a maioria dos estudantes das áreas de saúde e medicina no início da graduação devido à complexidade da matéria A farmacologia é uma das disciplinas que requerem mais atenção por parte dos estudantes e é de extrema importância para quem deseja atuar na área Nesta atividade é proposto a aplicação dos Conhecimentos e Conceitos adquiridos ao longo da disciplina 3 Apresentação da atividade Exercício CASO CLÍNICO QUESTÃO 01 Qual das seguintes drogas antimuscarínicas é utilizada por inalação no tratamento da asma brônquica a Cloridrato de diciclomina b Cloridrato de ciclopentolato c Brometo de ipratrópio d Brometo de metoscopolamina e Cloridrato de triexifenidil QUESTÃO 02 Um paciente de 54 anos é tratado de hipertensão arterial com um antihipertensivo que controla a pressão sanguínea Um dia a paciente apresentase ao PS com dores no peito taquicardia ansiedade e a pressão sanguínea está em 240140 mmHg ela relata que há dois dias não toma a medicação Qual agente antihipertensivo você suporia que ela esteja tomando a Tansulazina antagonista alfa 1adrenégico b Clonidina agonista alfa 2adrenergico c Salbutamol agonista beta 2adrenégico d Prazosin antagonista alfa1adrenégico e Dobutamina agonista beta1adrenérgico QUESTÃO 03 Com relação aos hipotensores assinale a alternativa correta a Há contraindicação relativa ao uso de alfabloqueadores em hipertensos com hipertrofia prostática benigna b Os inibidores diretos da renina causam redução da produção de angiotensina II e há fortes evidências de seus benefícios sobre a morbimortalidade c Os bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II proporcionam redução da morbimortalidade cardiovascular mas não da renal d Os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos podem deprimir a função sistólica cardíaca principalmente em pacientes que já apresentam tal disfunção antes do início do seu uso devendo ser evitados nessa condição e Hipercromia do terço distal das pernas e hipertrofia gengival são os efeitos adversos mais comuns dos bloqueadores dos canais de cálcio QUESTÃO 04 Mulher 37 anos de idade vem para consulta ambulatorial porque esteve em serviço de pronto atendimento há quatro semanas por crise de enxaqueca que melhorou com analgésicos simples Relata ter episódios esporádicos de até um dia de duração cerca de uma vez ao mês intercalando com longos períodos sem crises desde os 20 anos de idade Associa as crises a momentos de estresse importante e principalmente por privação de sono Preocupouse quando soube da medida de pressão arterial de 190 mmHg durante a crise no pronto socorro Em outras medidas na UBS e em casa e na ausência de dor foi confirmado o diagnóstico de hipertensão arterial Nega outras queixas Ao exame clínico apresenta bom estado geral corada hidratada anictérica acianótica eupneica IMC 23kgm² PA 158x100mmHg P80bpm cheios e simétricos Semiologias neurológica pulmonar cardíaca e abdominal sem alterações Considerando a hipertensão e as características da enxaqueca qual é o tratamento ambulatorial a Losartana e topiramato b Anlodipina e amitriptilina c Hidroclorotiazida e valproato d Enalapril e dipirona QUESTÃO 05 Dona Rita 50 anos dona de casa procedente de Toledo PR é portadora de hipertensão arterial sistêmica grave na ocasião tira o dia pra fazer seus exames e consultas de rotina Primeiramente comparece a clínica oftalmológica para realização de exames pois tem percebido sua visão embaçada no caso acredita que o óculos venceu e que precisa de uma nova receita Durante o atendimento a paciente relata ao médico uma sensação de pressão em sua cabeça Além disso a paciente apresenta um quadro gripal manifestado por malestar geral dores no corpo e na garganta e obstrução nasal O médico prontamente afere a pressão de Dona Rita e constata pressão arterial da paciente em 210 X 150 mmHg Frente ao caso o médico pergunta a paciente se ela fez uso corretamente de seus medicamentos antihipertensivos e ela relata que sim diz tomar duas vezes ao dia o medicamento Clonidina o médico pergunta se ela não tem feito nada diferente nos últimos dias então Dona Rita diz que devido aos sintomas da gripe vem utilizando umas gotinhas para desentupir o nariz que a mesma comprou na farmácia rapidamente a paciente retira da bolsa o frasco e mostra ao médico que verifica que se trata do princípio ativo fenilefrina Dona Rita é rapidamente encaminhada para o atendimento emergencial Sobre o caso clínico apresentado é correto afirmar que I A crise hipertensiva que Dona Rita apresenta foi desencadeada pelo uso de Fenilefrina fármaco conhecido por seu potente efeito vasoconstritor sendo no caso contraindicado para pacientes que apresentam hipertensão arterial II O médico deve informar a Dona Rita que mesmo sendo aplicada na mucosa nasal a fenilefrina pode ser absorvida de forma sistêmica e promover potente vasoconstrição com elevação da pressão arterial III Para diminuir a congestão nasal de Dona Rita o médico poderia substituir a fenilefrina por oximetazolina assim não precipita o aumento da pressão arterial IV Durante os procedimentos oftalmológicos de Dona Rita não seria indicado a solução oftalmológica contendo fenilefrina a Apenas as assertivas I II e III são corretas b Apenas as assertivas II III e IV são corretas c Apenas as assertivas I II e IV são corretas d Apenas as assertivas I e IV são corretas e Todas as assertivas são corretas QUESTÃO 06 Qual das seguintes penicilinas não é destruída pela betalactamase estafilocócica a Amoxacilina b Oxacilina c Piperacilina d Penicilina QUESTÃO 07 Qual das seguintes cefalosporinas é mais eficaz para inibir linhagens de Bacteróides fragilis a Cefazolina b Ceftazidima c Cefalexina d Cefoxitina QUESTÃO 08 Paciente do sexo feminino 30 anos de idade queixase de mal estar geral febre e dor intensa e espontânea na face O exame clínico demonstrou aumento no volume sensível à palpação na região apical do dente 25 e lindoadenite satélite Feito o diagnóstico de abscesso periapical agudo e sabendose que a paciente é alérgica à penicilina a escolha medicamentosa recai em a Clavulanato de potássio ou amoxicilina b Clindamicina ou amoxicilina c Eritromicina ou ampicilina d Eritromicina ou clindamicina QUESTÃO 09 Os AINES são antiinflamatórios não esteroidais cujo mecanismo de ação é pela inibição das enzimas cicloxigenases COX Um dos principais efeitos colaterais do uso desses medicamentos são distúrbios gastrintestinais que diminuem quando se utilizam inibidores seletivos para a COX 2 Assinale a alternativa que indica o fármaco seletivo para a COX 2 a Cetorolaco b Celecoxibe c Flurbiprofeno d Aspirina e Diclofenaco QUESTÃO 10 MR 27 anos de idade é funcionária que procura o seu médico devido a perda de peso de 8 Kg ocorrida nos últimos 2 meses A Sra MR lamentase de que vem sendo atormentada por sentimentos quase constantes de tristeza e por uma sensação de desamparo e inadequação no trabalho Sentese tão mal que não consegue ter uma boa noite de sono há mais de um mês Não sente mais prazer na vida e recentemente ficou assustada quando sua mente foi invadida por pensamentos suicidas A Sra MR confessa ao seu médico que ela já se sentiu assim há algum tempo mas isso passou O médico interroga a Sra MR sobre o seu padrão de sono apetite capacidade de concentração nível de energia humor nível de interesse e sentimentos de culpa Faz perguntas específicas sobre os pensamentos suicidas em particular se ela arquitetou algum plano específico e se já alguma vez tentou suicídio O médico explica a Sra MR que ela está depressiva provavelmente causado por um desequilíbrio químico no cérebro e prescreve um antidepressivo Duas semanas após a Sra MR telefona para dizer que o medicamento não está surtindo efeito O médico a incentiva a continuar tomando o remédio e depois de mais duas semanas a Sra MR começa a sentirse melhor Não se sente mais triste e nem abatida os sentimentos de desamparo e de inadequação que antes a atormentavam diminuíram De fato ao retornar ao médico seis semanas depois declara estar se sentindo muito melhor Não sente mais a necessidade de tanto sono e está sempre com muita energia Agora está convencida de que ela é a pessoa mais inteligente da companhia Acrescenta orgulhosamente a seu médico que ela há pouco tempo comprou um novo carro e fez muitas compras O médico explica a Sra MR que pode ter ocorrido um equívoco em seu diagnóstico e prescreve outra medicação a paciente A Sra MR hesita em tomar a nova medicação argumentando que está se sentindo muito bem e não precisa de tratamento algum No relato do caso clínico o médico explica a Sra MR que o estado depressivo é provavelmente causado por um desequilíbrio químico no cérebro Atualmente são estudadas diversas teorias para explicar a neurobiologia da depressão Assinale a alternativa correta sobre as teorias dos transtornos depressivos a De acordo com a hipótese monoaminégica a depressão é decorrente da falta da produção dos neurotransmissores noradrenalina serotonina e dopamina associado a uma hipoexpressão dos receptores pós sináticos b De acordo com a teoria do cortisol pacientes depressivos apresentam baixa produção de cortisol devido a uma falha no mecanismo de retroalimentação negativa que sinaliza para o hipotálamo que a produção deste hormônio encontrase excessiva c O aumento da produção de cortisol em pacientes depressivos promove uma redução na produção de fatores neurotróficos entre eles destacase o BDNF fator neurotrófico derivado do cérebro que é responsável pela neurogênese hipocampal d Na depressão a produção excessiva dos neurotransimissores noradrenalina serotonina e dopamina ocasiona um aumento da produção de receptores póssinápticos que resulta clinicamente no sentimento de tristeza e NDA 4 Referências Bibliográficas GOODMAN e GILMAN As Bases Farmacológicas da Terapêutica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1 C 2 B 3 D 4 B 5 C 6 B 7 D 8 D 9 B 10 C